АЧТВ в крови повышен – что это значит? Какова норма?

АЧТВ – это активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель всегда измеряют при выполнении коагулограммы крови, так как он дает оценку ее свертывающей системе. Этот анализ был открыт в 1953 году и быстро вошел в медицинскую лабораторную практику.

АЧТВ часто замеряют параллельно с таким показателем, как ПТВ (протромбированное время). Если АЧТВ указывает на эффективность внутреннего пути свертывания крови, то ПТВ характеризует внешний путь активации. Иногда АЧТВ замещают аббревиатурой АПТВ (активированное парциальное тромбопластическое время) или термином кефалин-каолиновое время. Однако все они означают одно и то же – то время, за которое сворачивается кровь у испытуемого человека.

Показатели нормы АЧТВ

Значение АЧТВ зависит от количества плазменных факторов крови II, V, VII, X, XI, XII и фибриногена. Для определения времени формирования кровяного сгустка в плазму вводят антикоагулянт, который лишает ее тромбоцитов, а затем добавляют кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. Тканевый фактор в этом лабораторном исследовании не применяют, поэтому тест носит название «частичного».

Замеры времени осуществляются в секундах. Разные медицинские источники могут указывать на разные показатели нормы АЧТВ, так как у каждой лаборатории собственные референсные параметры. Средними значениями нормы, на которые ориентируются клиницисты, находится в пределах от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка укорочено более чем на 5 секунд от предложенных границ нормы, например, составляет 19 секунд, то это указывает на активированную внутреннюю систему коагуляции пациента. Проще говоря, кровь у него сворачивается быстрее, чем это необходимо. Такое состояние носит название гиперкоагуляция.

Если время удлинено до 40 секунд и более, то кровь у исследуемого человека сворачивается медленнее, чем положено. Это состояние носит название гипокоагуляции. Гипокоагуляция развивается в том случае, когда фибриноген или плазменные факторы II, V, VII, X, XI, XII понижены.

Это может происходить при следующих состояниях:

В организме повреждена оболочка печени (ее паренхима) в тех местах, где происходит формирование К-зависимых факторов свертывания крови.

У больного в организме нехватка витамина К, который необходим для синтезирования большинства факторов.

В крови человека циркулирует большое количество гепарина.

В крови присутствует волчаночный антикоагулянт.

В крови присутствуют вещества, которые не дают фибрин-мономерам полимеризировать.

Если для формирования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. Если для формирования сгустка требуется меньше времени, то это указывает на чрезмерную активность факторов крови, а значит, АЧТВ будет пониженным.

Итак, высокие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что у человека имеется риск развития кровотечения, причем начаться оно может даже при воздействии на организм малейших факторов-провокаторов. Низкий уровень АЧТВ указывает на высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому врачи уделяют такое большое значение этому тесту, ведь наряду с иными показателями коагулограммы, он может дать достаточно информации о здоровье человека.

Беременность и уровень АЧТВ

Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придется потерять определенную часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.

Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.

Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.

Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.

Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.

Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.

ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.

Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесенные выкидыши, факт рождения мертвого ребенка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.

Низкий и высокий показатель АЧТВ – что это значит?

Снижение уровня АЧТВ указывает на то, что кровь в организме сворачивается слишком быстро.

К гиперкоагуляции крови будут приводить следующие состояния:

Развивающийся ДВС-синдром. Однако быстрое сворачивание крови характерно только для первой стадии развития этого опаснейшего состояния.

Тромбоэмболия сосуда, независимо от его расположения. Это может быть сердце, легкие, головной и спинной мозг, почечная артерия и пр.

Развивающийся тромбоз артерий, питающих плаценту, что ведет к ее преждевременной отслойке. В результате, ребенок может погибнуть, находясь еще в утробе матери.

Необходимо учесть, что не всегда повышение АЧТВ указывает на патологическое состояние у беременной женщины. Иногда это показатель оказывается завышенным в том случае, когда в пробу крови попадает тканевый тромбопластин. Чаще всего это происходит в ситуации, когда кровь из вены не удается взять сразу, что заставляет лаборанта выполнять манипуляции несколько раз, травмируя окружающие ткани.

Повышение уровня АЧТВ способствует тому, что кровь сворачивается медленно.

Это может наблюдаться на фоне следующих нарушений:

Все виды гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаточность антигемофильного глобулина (FVIII), во втором случае у человека будет нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем случае – дефицит фактора XI.

Циркуляция в крови факторов, которые препятствуют процессу свертывания крови. Это состояние носит название ингибиторной гемофилии.

Прогрессирующий ДВС-синдром, который находится на второй или на третьей стадии развития.

Прохождение терапии высокомолекулярными гепаринами.

Выраженные повреждения паренхимы печени.

Однако, как в случае с низким уровнем АЧТВ, к его повышению также могут приводить погрешности при проведении анализа. Например, если в пробирке для выполнения исследования находилось недостаточное количество воды.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.

Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:

Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.

Диагностированные нарушения в системе свертывания крови.

Прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.

Период вынашивания ребенка.

Необходимость расчета дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.

Подозрение на гемофилию.

АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках ежегодной диспансеризации. Без этого простого, но важного теста невозможно объективно оценить состояние здоровья человека. ОАК иначе называется общеклиническим или.

Биохимический анализ крови («биохимия» или просто БАК) – это высокоинформативный лабораторный тест, который позволяет судить о состоянии и функциональном статусе большинства внутренних органов и систем человеческого организма. Наряду с общим или общеклиническим анализом, это исследование крови проводится на первой стадии.

Моча представляет собой биологическую жидкость, конечный результат естественного процесса жизнедеятельности человека. Она образуется в почках человека в два сложных этапа. Вместе с выходящей жидкостью из организма выводится: мочевина, как конечный продукт белкового обмена, электролиты, мочевая кислота, а также витамины и гормоны

Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество.

АСТ, АсАТ, AST или аспартатаминотрансфераза – это одно и то же понятие, обозначающее один из ферментов белкового обмена в организме. Этот фермент ответственный за синтез аминокислот, входящих в состав клеточных мембран и тканей. Не во всех органах АСТ проявляет.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время — базовое значение коагулограммы, которое определяет время образования сгустка крови. АЧТВ необходим для контроля за процессом свертывания (общим и внутренним) и в комплексе с протромбиновым временем (ПТВ) является важным диагностическим показателем.

Направление на анализ АЧТВ может дать как врач общей практики (терапевт), так и узкий специалист (гинеколог, акушер, гематолог, флеболог, кардиолог, хирург, анестезиолог).

Поликлиника Отрадное предлагает удобную систему взятия анализов для жителей СВАО. К вашим услугам выезд медработников на дом, автоматическая отправка результатов на электронную почту.

АЧТВ — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

  • является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
  • применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
  • позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
  • отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
  • является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

  • если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
  • низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.
Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

  • Снижение АЧТВ до уровня 20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.
Читайте также:  Группа крови – как определить, совместимость, на что влияет?

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

  • наследственность;
  • наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
  • гипертонус матки;
  • поздний токсикоз беременности (гестоз);
  • повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

  • дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
  • недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
  • поражение печени (основное место синтеза протромбина);
  • высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
  • прием гепариновых препаратов;
  • дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
  • переливания большого объема крови;
  • хронический гломерулонефрит;
  • заболевания соединительной ткани;
  • болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

  • за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
  • за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
  • за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
  • в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
  • за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

АЧТВ в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

  • Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
  • Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
  • Присутствия в крови гепарина;
  • Наличия волчаночного антикоагулянта;
  • Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

  1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
  2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

  • Меняется гормональный фон;
  • Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
  • Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

  • I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

  1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
  2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
  3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
  4. Болезнь Виллебранда;
  5. II и III стадия ДВС-синдрома;
  6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
  7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
  8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

  • Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
  • Уточненная патология системы свертывания;
  • Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
  • Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
  • Диагностика ДВС-синдрома;
  • Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

АЧТВ: что это, нормы у взрослых и детей, что значат пониженные и повышенные показатели в анализе крови и каковы причины отклонений

А ЧТВ — это часть расширенной коагулограммы, анализа, призванного исследовать скорость и качество свертывания крови. Расшифровать аббревиатуру можно как активированное частичное тромбопластиновое время.

Читайте также:  Ферритин: норма, повышенный, пониженный, причины

Назначают исследование пациентам независимо от состояния здоровья, в качестве меры диагностики или профилактики. Любые отклонения однозначно трактуются как патология. Нарушения свертываемости не могут быть естественными, это аномалия. Не считая пары случаев. Если показатели изменены, диагностика и лечение — прерогатива гематолога.

На усмотрение специалиста назначается курс терапии. Тем же самым методом врач проверяет качество коррекции. Когда нужно — с учетом динамики меняет схему восстановления. Если патология не имеет генетической подоплеки, прогнозы благоприятны.

Суть анализа и что показывает исследование

АЧТВ (также АПТВ) — это вспомогательный метод расширенной коагулограммы. Изучают его всегда. С точки зрения пациента, никаких отличий от стандартного анализа крови нет. После того, как лаборант забрал биоматериал, его направляют к специалисту.

Как проходит работа с образцом:

  • Кровь разделяют на фракции. Врачей интересует жидкая часть, то есть плазма. Она бедна на тромбоциты, это как раз то, что нужно. Иначе форменные клетки нарушат общую картину, повлияют на результаты. Главный компонент остается на месте: это особые белки, фибриноген и факторы свертывания.
  • Далее в чистый образец добавляют специальные химические реагенты. Хлорид кальция, коалин и кефалин. Это своего рода провоцирующий тест, который показывает, насколько работоспособны факторы сверытвания. В конечном итоге, образец должен коагулировать.
  • АЧТВ высчитывается в секундах. Соответственно, когда кровь полностью изменится по сравнению с начальным состоянием, тогда и можно говорить об окончании анализа. Период с введения реагентов и до свертывания жидкой ткани и называют АЧТВ.
  • Расшифровка не представляет больших трудностей, если известны рефренсные значения и методики подсчета. Повышение АЧТВ означает гипокоагуляцию: время увеличивается, кровь сворачивается медленнее. Она жидкая. Снижение показателя — это гиперкоагуляция. Ткань реагирует слишком быстро. Она густая. В будущем такое состояние почти гарантирует тромбозы.

Изолированно это исследование проводится редко. Оно информативно, но есть несколько проблем:

  • Как таковой показатель не диагностирует нарушения внешней коагуляции. То есть о работе тромбоцитов, их адгезии и агрегации ничего не известно. Именно здесь может скрываться проблема.
  • С другой стороны, существуют серьезные различия в методах, которые используют лаборатории. Потому единого нормального значения не бывает. Это накладывает определенные требования на работу врача и самой лаборатории.

Специалисты должны указывать способы, которыми они исследуют биоматериал. Гематологу же не мешает ознакомиться с техникой. Нужны глубокие знания в области диагностики.

В основном, АЧТВ проводят параллельно с исследованием протромбинового времени.

Подготовка и сдача анализа

Перед процедурой стоит выполнить простые рекомендации.

  • За 5 часов до анализа нужно отказаться от пищи. Натощак результаты будут точнее, вероятность погрешностей куда ниже. Так происходит из-за особенностей динамики в кровеносном русле.

После обильного приема пищи, жидкая соединительной ткань сгущается. Это влияет и на протромбиновое время, и на АЧТВ. Правда, речь идет о краткосрочных изменениях. Но этого хватит, чтобы исказить итоги.

  • Ни в коем случае нельзя курить. За сколько? Примерно за 3-5 часов. Никотин действительно вреден, но основную опасность создают прочих вещества. При горении табака и красителя выделяется много всего: кадмий, мышьяк, летучие соединения углерода, например, метан.

Они попадают в кровь через легочную систему, угнетают выработку факторов свертывания. А если стаж большой, то наоборот — жидкая ткань быстро густеет, образуются тромбы. Курильщикам «с опытом» не лишним будет воздерживаться от сигарет подольше. 2-3 дня. Поскольку организм позже приходит в норму.

  • Нельзя перенапрягаться физически. Механические нагрузки вызывают гиперкоагуляцию. Факторов свертывания вырабатывается много. А кроме того, во время занятий спортом или изнурительной работы, человек теряет воду. Полезный объем жидкой соединительной ткани падает, а количество факторов свертывания никуда не девается.

Получается, что на меньший объем крови в пропорции действует больше специфических веществ. На анализе это скажется однозначно. Будет серьезное отклонение.

Конечно, организм быстро вернется в норму. Но исследование окажется ложным, придется сдавать анализ еще раз. Корректировать режим нужно за 8-12 часов до процедуры.

  • Стрессы тоже исключены. Психические нагрузки не менее опасны. Дело в том, что после нервного напряжения надпочечники начинают активно работать. Они синтезируют кортизол, адреналин, запускают выделение норадреналина.

Эти вещества изменяют реологические свойства крови. Ткань становится слишком густой. Справиться со стрессами куда труднее, чем отказаться от физических нагрузок. Достаточно успокоиться за час-два до анализа.

Можно принять таблетку седативного средства на растительной основе. Например, Валериану или Пустырник. Но не спиртовую настойку. Этанол возбуждает нервную систему, провоцирует сгущение крови, эффект будет противоположным.

Особой разницы между коагулограммой, исследованием АЧТВ и простым ОАК пациент не заметит. Все то же самое.

Биоматериал берут из пальца или из вены. Это зависит от принятой в конкретной лаборатории практики. Затем пробирку маркируют, отправляют дальше.

Некоторые центры оценивают скорость свертывания на месте. Но в случае с АЧТВ в коагулограмме это довольно трудно. Потому как нужно очистить кровь, выделить жидкую фракцию и спровоцировать химическую реакцию.

Обычно пациент получает результаты на 2-3 день.

Нормальные значения

Вопрос, какие показатели можно назвать адекватными, довольно сложный. Поскольку клиники используют разные методы подсчета. Путаются даже врачи. При расшифровке, они учитывают технику исследования, которую использует лаборатория.

У взрослых и детей

Норма АЧТВ у взрослых находятся в пределах 25-35 секунд. Дальше все зависит от конкретного медицинского центра.

Возможны отклонения в большую или меньшую стороны на 1-2 сек. У женщин причина чаще всего в измененном гормональном фоне. Отклонения зависят от менструального цикла, его фазы.

Все что выходит за пределы этой допустимой погрешности — почти стопроцентно указывает на патологии. Нужно разбираться предметно.

Особой разницы в показателях АЧТВ у детей тоже нет. Скорость свертывания при химической провокации будет примерно такой же. Все прочие правила, вроде отклонений и необходимости дальнейшей диагностики тоже справедливы.

При беременности

Гестация — серьезное испытание для кровеносной системы. Изменения начинаются со второго триместра. На первом, как правило, отклонений нет. Примерные показатели АЧТВ можно представить следующим образом:

Триместр Норма АЧТВ в секундах
I 25-35
II 30-33
III 31-36

Повышение показателя, говорит о том, что кровь сворачивается медленнее, чем положено. Она слишком жидкая.

Во время гестации меняются и прочие свойства ткани, лабораторные уровни. В том числе фибрин, концентрация тромбоцитов. Это нормально.

Однако, слишком сильные изменения в коагулограмме, даже если связи с патологий нет, ничего хорошего не сулят. Нужно лечение.

Когда АЧТВ находится на границе 35-36 и тем более двигается за эти пределы, нужно помочь будущей матери. Потому как при естественном разрешении родов велика вероятность смертельно опасного маточного кровотечения.

Конечно, гематологи ограничены в выборе средств. Беременным женщинам нельзя принимать множество препаратов. Проблему решает группа специалистов.

АЧТВ выше — нормы что это значит и каковы причины

Провокаторы всегда патологические. Естественных факторов здесь нет. Тем более, когда показатель повышен стойко и в течение долгого времени. Если говорить о конкретных моментах:

Наследственные и генетически обусловленные расстройства

Например, болезнь Хагемана. При ней в организме человека недостаточно XII фактора свертывания. Встречаются и другие варианты.

Независимо от конкретного диагноза, суть примерно одна. Качество и скорость свертывания падают. В наиболее сложных случаях, белок не вырабатывается вообще.

Причины в унаследованном дефектном материале от родителей. Эффективно бороться с подобными проблемами сложно. Приходится вводить необходимые вещества искусственно, извне. Но радикально помочь невозможно, потому как проблема закодирована в фундаменте организма.

Онкология

Особенно злокачественная, запущенная. Когда опухоль начинает распадаться. Большой роли место, где расположена неоплазия, не играет. Куда важнее, как быстро делятся клетки.

При стремительной пролиферации они потребляют такое количество питательных веществ, что погибают от «обжорства». Другим же раковым клеткам не хватает еды. Они умирают от голода, дефицита полезных соединений.

В обоих случаях, в кровь поступает огромное количество мертвых цитологических структур. Они распадаются, при этом оставляя после себя токсины. Эти ядовитые вещества угнетают синтез факторов свертывания. Потому не миновать опасных осложнений.

Обычно к моменту, когда опухоль начинает распадаться, организм уже истощен. Костный мозг работает на пределе сил. Общее астеничное состояние пациента делает ситуацию еще хуже.

Системные аутоиммунные заболевания

Например, красная волчанка. Причина повышения АЧТВ — недостаточная выработка факторов свертывания, массивный сбой всех систем организма. Без лечения патология быстро приводит к инвалидности, а затем и к смерти. Нарушения коагуляции — часть огромной патологической картины.

Гепатиты

Воспаления печени различного происхождения. Чаще всего, инфекционного, вирусного. Рискуют и пациенты, злоупотребляющие спиртным.

Также те, кто получает обширное лечение по поводу воспалений, рака и пр. Поскольку именно в печени организм синтезирует большую часть факторов свертывания, даже малейшие отклонения сразу сказываются на свойствах крови.

Цирроз печени

Куда более опасное состояние. Другое название — гепатонекроз. То есть отмирание клеток органа. При хроническом течении, степень нарушения нарастает постепенно, усиливается по мере прогрессирования болезни.

Острые варианты заканчиваются стремительным расстройством. Как правило, необходимости проводить анализ нет. Все очевидно.

Гемофилии

Группа заболеваний кровеносной системы. При гемофилии вырабатывается недостаточно факторов свертывания, АЧТВ увеличивается. По какой причине — нужно выяснять в каждом случае отдельно.

Почти всегда встречаются генетически обусловленные формы болезни.

Нарушения гормонального фона

Чрезмерная активность щитовидной железы, либо проблемы с гипофизом как основа таких отклонений. АЧТВ повышен, пока уровень специфических веществ не вернется в норму.

Исключение, пожалуй, одно. Тот же эффект развивается, если пациент принимает антикоагулянты. Например, гепарин или прочие средства. Строго говоря, это не заболевание и не патология. Скорее побочный эффект от лекарства.

Как только медикамент отменяют, состояние крови постепенно восстанавливается. Хотя в некоторых случаях самостоятельно в норму скорость коагуляции не приходит.

Особенно, если гепарин применяли долго или в больших дозировках. В этом случае, потребуется специальная помощь. Назначают гемостатические препараты, возможны и другие способы.

Если уровень АЧТВ выше нормы, значит, кровь слишком жидкая. Диагностикой занимается гематолог. Лечение этиотропное. Его задача — устранить провоцирующий это нарушение фактор.

Причины снижения показателя

Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.

Почему так происходит:

  • ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.

Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.

  • Тромбоз.
  • Тромбоэмболия . В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.

Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.

  • Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
  • Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
  • Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
  • Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
  • Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.
Читайте также:  Густая кровь: причины, лечение, что делает кровь гуще

Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов . Без лечения все может закончиться плачевно.

Дополнительные обследования

Диагностикой занимаются специалисты-гематологи. Чтобы выяснить суть нарушения, его происхождение, потребуется больше усилий.

Даже если АЧТВ в пределах нормы, проблема может быть в чем-то другом: гормональные нарушения, ослабление адгезии или агрегации тромбоцитов и т.д.

Понадобится комплексный подход:

  • Опрос пациента, сбор анамнеза. Жалобы на здоровье — весьма полезный источник информации. По симптомам, их сочетанию, можно судить о вероятной болезни. То же самое касается анамнеза.
  • Исследование протромбинового времени. Как правило, АЧТВ и этот показатель изучают сразу. В рамках коагулограммы.
  • УЗИ органов брюшной полости. Например, чтобы исключить или подтвердить проблемы с печенью.
  • Анализы на гормоны. Щитовидной железы, гипофиза, и обязательно — надпочечников. Осмотр эндокринолога.

По потребности — консультация генетика и специальные лабораторные тесты.

Если АЧТВ у женщины выходит за границы нормы, назначают консультацию гинеколога. Особенно, когда нарушение обнаружено у беременных. Вопрос стоит ребром.

Без качественного лечения возможны смертельные осложнения. Ближе к родам или прямо во время разрешения гестации.

АПТВ в анализе крови — это косвенный показатель, которые говорит о качестве и скорости свертывания. Все отклонения нужно уточнять. Вопрос не терпит промедлений. Без правильного лечения расстройство ведет себя непредсказуемо.

Что это за анализ — коагулограмма: норма, расшифровка результатов, как сдавать

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

  • общая оценка состояния системы гемостаза;
  • плановое исследование перед операциями;
  • самостоятельные роды или кесарево сечение;
  • тяжело протекающие гестозы;
  • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
  • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
  • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
  • определение ДВС-синдрома;
  • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
  • хронические заболевания печени (цирроз);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Как подготовиться к коагулограмме?

  • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
  • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
  • перед забором материала запрещается курить;
  • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
  • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

  • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
  • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
  • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
  • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
  • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Норма коагулограммы

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновое время (ПВ)

ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

  • Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
  • Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
  • Дети младшего возраста – 13-16 сек;
  • Дети старшего возраста – 12-16 сек;
  • Взрослые – 11-15 сек.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

Почему меняется величина АЧТВ?

Активированное время рекальцификации

АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

При каких патологиях изменяется показатель?

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Фибриноген

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

  • тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
  • в послеоперационном периоде;
  • осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • шоках;
  • системных патологиях соединительной ткани и другие.
Антитромбин III

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

  • Новорожденные – 40-80%
  • Дети до 10 лет – 60-100%
  • Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
  • Взрослые – 75-125%.

Почему изменяется его содержание в крови?

D-димер

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

  • тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
  • заболеваниях печени;
  • обширных гематомах;
  • ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
  • в послеоперационном периоде;
  • длительном курении;
  • ДВС-синдроме;
  • серопозитивном ревматоидном артрите.
Время кровотечения

Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

  • недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
  • гемофилии А, В и С;
  • поражение печени алкоголем;
  • геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
  • тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
  • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.
Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).

В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатели гемостаза в период беременности
Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр
Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты, *10 9 /л 301-317 273-298 242-263

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

  • гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
  • гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
  • акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *