Артериальная гипертензия у беременных: причины, диагностика, лечение в статье кардиолога Мадоян М

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., кардиолога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД. [1] [2] [5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение. [1] [2] [5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие. [3] [4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. [1] [2] [5]

Симптомы гипертензии при беременности

Симптомы неосложнённой артериальной гипертензии у беременных неспецифичны:

  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • тошнота;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость.

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.

При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:

  • сердце — нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки;
  • мозг — ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения;
  • глаза — нарушения зрения, вплоть до слепоты;
  • периферические артерии — зябкость конечностей, непостоянная хромота;
  • почки — ночные мочеиспускания, отёки.

Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия. [1] [2] [5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания. [1] [2] [5]

Патогенез гипертензии при беременности

Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. [3] [4] [6]

При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются. В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.

Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов. [1] [2] [5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью). [1] [2] [5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро. [1] [2] [5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

Классификация и стадии развития гипертензии при беременности

АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.

По времени обнаружения АГ выделяют: [1]

  • хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
  • гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
  • хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
  • преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.

Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: [1]

    нормальное АД: систолическое [3][4][6]

  • I стадия — осложнений нет;
  • II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
  • III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).

Осложнения гипертензии при беременности

Риски для матери и ребёнка:

  • плацентарная недостаточность;
  • синдром задержки роста плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • акушерские кровотечения;
  • эклампсия;
  • тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
  • острое почечное повреждение;
  • отёк лёгких;
  • кровоизлияние и отслойка сетчатки;
  • инсульты [1] .

Диагностика гипертензии при беременности

В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности. [1] [5]

Когда нужно немедленно записаться к гинекологу

Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё. Во время беременности обязательно надо обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, появлении судорог в мышцах, тошноте.

Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:

  • определение степени АГ;
  • определение состояния органов-мишеней;
  • определение риска развития преэклампсии;
  • определение эффективности получаемого лечения.

К каким врачам обращаться

Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической АГ рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

Физикальное обследование

Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха. [1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи. Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.

Лабораторная диагностика

Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • гематокрит (отношение объёма эритроцитов к объёму жидкой части крови);
  • определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.

Для выявления преэклампсии все беременные должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче) на ранних сроках. Если по результатам тест-полоски ≥1, то необходимо незамедлительно выполнить дальнейшие обследования, например выявить соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи.

Инструментальная диагностика

Также при АГ во время беременности проводят:

  • электрокардиографию;
  • исследование сосудов глазного дна;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ маточных артерий (на 20-й неделе беременности);
  • УЗИ надпочечников [1][7][8] .

Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ)

Преэклампсия – характерный для беременности синдром, развивающийся после 20-й недели беременности. Проявляется повышением АД и протеинурией (появлением белка в моче) ≥ 0,3 г/сут.

Эклампсия – судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин с преэклампсией.

Лечение гипертензии при беременности

Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются:

  • предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
  • сохранение беременности;
  • нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности :

  • амбулаторное;
  • стационарное — требуется при:

— гестационной АГ (АД ≥ 140/90 на сроке ≥ 20 недель беременности);

— гипертоническом кризе (быстрое повышение АД ≥ 170/110);

— преэклампсии (АД ≥ 140/90 + белок в моче);

Виды амбулаторного лечения:

  • немедикаментозное — нормализация образа жизни и питания;
  • медикаментозное — приём лекарственных препаратов под наблюдением врача и контролем АД.

Немедикаментозное лечение: [1] [2] [5] [6]

Артериальная гипертензия у беременных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название: Артериальная гипертензия у беременных

Код протокола: 010

АО — абдоминальное ожирение;
АСТ — аспартатаминотрансфераза;
ГК — гипертонические кризы;
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;
ДАД — диастолическое артериальное давление;
ДЛП — дислипидемия;
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка;
ИМТ — индекс массы тела;
МАУ — микроальбуминурия;
МИ — мозговой инсульт;
МНО — международное нормализованное отношение;
МС — метаболический синдром;
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;
ОТ — объем талии;
ОXС — общий холестерин;
ПОМ — поражение органов мишеней;
ПТИ – протромбиновый индекс;
ПЭ – преэкламсия;
САД — систолическое артериальное давление;
СД — сахарный диабет;
СКФ — скорость клубочковой фильтации;
СМАД – суточное мониторирование артериального давления;
ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания;
ТИА — транзиторная ишемическая атака;
ТТГ — тест толерантности к глюкозе;
УЗДГ — ультразвуковая допплерография;
ФР — факторы риска;
ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

Дата разработки протокола – 2013 год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация АГ в период беременности – Выделяют легкую (140–159/90–109 мм рт.ст.) и тяжелую (≥160/110 мм рт. ст.) гипертензию (в отличие от рекомендаций Европейского общества гипертонии/Европейского общества кардиологов [4] и других рекомендаций [5], предусматривающих выделение различных степеней гипертензии.

Артериальная гипертензия у беременных — это неоднородное состояние, которое включает в себя следующие формы [6]:

Эклампсия

Риск развития эклампсии: появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, фибрилляции мышц, преимущественно лицевой группы, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

Преэклампсия на фоне хронической АГ
диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:
1) появления с 21 недели гестации впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
2) резкого повышения уровня АД у тех женщин, у которых до 21 недели беременности АГ легко контролировалось;
3) появления признаков полиорганной недостаточности (олигурии, увеличения креатинина, тромбоцитопении, гемолиза, повышения АсАТ, АлАТ).

Примеры формулировки диагноза АГ у беременной
1. Беременность 11 недель. Хроническая АГ умеренной степени тяжести (у пациентки, ранее не обследованной, при САД 140 – 159 мм рт.ст. и/или ДАД 90 – 109 мм рт.ст.).
2. Беременность 12 недель. Хроническая АГ умеренной степени тяжести (у пациентки с установленным до беременности диагнозом при САД 140 – 159 мм рт.ст. и/или ДАД 90 – 109 мм рт.ст., ГЛЖ).
3. Беременность 15 недель. Хроническая АГ. Реноваскулярная АГ тяжелой степени тяжести (у пациентки с диагностированной до беременности или на ранних ее сроках реноваскулярной вторичной АГ при уровне АД > 160/110 мм рт.ст.).
4. Беременность 22 недели. Гестационная АГ, умеренной степени тяжести (у беременной с впервые развившейся АГ после 20 недель гестации при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.).
5. Беременность 34 недели. Преэклампсия, умеренно выраженной степени тяжести (у пациентки с ранее неосложненным течением беременности при появлении АГ с уровнем АД не выше 160/110 мм рт.ст. и протеинурией не более 5г/сут.).
6. Беременность 35 недель. Преэклампсия на фоне хронической АГ, умеренно выраженной степени тяжести (у пациентки с ранее установленным диагнозом артериальной гипертензии. при АД не выше 160/110 мм рт.ст. с впервые развившейся протеинурией не более 5г/сут).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез — Сбор анамнеза — в первом триместре наличие хронической АГ, выявление факторов риска и симптомов,

Физикальное обследование. Стандартное объективное исследование, в т.ч. при обследовании сердечно-сосудистой системы — оцениваются размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности (хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах). Проводится исследование состояния пульса на периферических артериях, наличие патологических шумов в проекции почечных артерий. Исследование органов брюшной полости, в т.ч. пальпация почек (поликистоз, гидронефроз), выявление в проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку систолического шума (стеноз почечных артерий).

Измерение уровня АД — после 5-минутного отдыха, в течение предшествующего часа женщина не должна выполнять тяжелую физическую нагрузку. Измерение уровня АД осуществляется в положении беременной сидя, в удобной позе, или лежа на левом боку. Манжета накладывается на руку таким образом, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба, а резиновая часть манжеты охватывала не менее 80% окружности плеча (ширина манжеты 12-13 см, длина 30-35 см). Для пациенток с очень большой или очень маленькой окружностью плеча необходимо иметь большую и маленькую манжеты. Измерение уровня АД проводится дважды, с интервалом не менее минуты, на обеих руках. Уровень САД определяется по I фазе тонов Короткова, ДАД – по V фазе (полное исчезновение звуковых сигналов). У 15% беременных V фазу определить не удается. В этих случаях уровень ДАД устанавливается по IV фазе, т.е. в момент значительного ослабления тонов. Необходимо измерение АД на обеих руках и ногах с целью выявления симптомов коарктации аорты, неспецифического аортоартериита.

Измерение объема талии, роста, веса, оценка ИМТ.

Диагностика

— оценка гликемии натощак, при необходимости ТТГ (таблица 6);
— липидного обмена (общий холестерин, ХЛПВ, ХЛНП, триглицериды);
— оценка функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
— оценка функции почек (определение креатинина с расчетом показателя клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта);
— уровня калия; o мочевой кислоты;
 оценка наличия экскреции альбумина с мочой для выявления микроальбуминурии (тест-полоска);
 при наличии положительного теста на микроальбуминурию количественное определение содержания белка в суточной моче (таблица 7) [16].

Оценка общего анализа крови и мочи
1. Гемоглобин и гематокрит — повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз.
2. Лейкоциты — нейтрофильный лейкоцитоз – критерий предэклампсии.
3. Тромбоциты — уровень менее 100 х 103 /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ.
4. Мазок периферической крови — наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ.
5. Микроальбуминурия — является предиктором развития протеинурии
6. Протеинурия — АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ.

Оценка биохимических показателей
1. Креатинин сыворотки- уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ
2. Мочевая кислота — повышение при ПЭ
3. АсАт, АлАт- повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ
4. Билирубин сыворотки — повышается вследствие гемолиза или поражения печени при ПЭ

Читайте также:  Остеохондроз у детей: как лечить, причины, симптомы

 Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой
Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли:
 Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче
Заболевания щитовидной железы:
 Определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ

Инструментальные исследования:
Основные

1. СМАД или самоконтроль в домашних условиях.
2. ЭКГ.
3. ЭхоКГ.
4. Исследование сосудов глазного дна. По показаниям выполняют:
5. Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ.
6. УЗДГ периферических сосудов.
7. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ.
8. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса.
9. Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ. Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При тяжелой АГ (АД 160/110 мм рт.ст. и выше):
-предотвращение, в первую очередь, церебро-васкулярных осложнений у матери.
-антигипертензивная терапия должна начинаться немедленно
-показана экстренная госпитализация, мониторинг состояния беременной и плода, в том числе с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования (таблица 10).

Основные лекарственные средства для лечения АГ в период беременности
1. Центральный α-агонист метилдопа – класс В, препарат первой линии
2. Антагонисты кальция (АК) – нифедипин, класс С, препарат первой или второй линии
3. β-адреноблокаторы (β-АБ) — класс С
4. α-β-адреноблокатор – лабеталол — класс С

Дополнительные средства (применение в исключительных случаях)
1. некоторые вазодилататоры (нитроглицерин). Дигидралазин, длительно считавшийся «золотым стандартом» в проведении гипотензивной терапии у пациенток с преэклампсией, в настоящее время не рекомендуется к применению в связи со значительным числом побочных эффектов со стороны плода.
2. диазоксид
3. клонидин — препарат третьей линии при рефрактерной АГ в III триместре

Препарат Дозы, способ применения Время наступления гипотензивного эффекта Примечание
Нифедипин 10 мг в табл., внутрь 30-45 мин, повторить через 45мин. Противопоказано сублингвальное применение
Лабеталол 20-50 мг, в/в болюсное введение 5 мин, повторить через 15-30 мин. Противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности, может вызывать брадикардию у плода.
Диазоксид 15-45 мг, макс 300 мг, в/в болюсно 3-5 мин, повторить через 5мин. Используется редко, как резервное средство. Может вызвать торможение родовой деятельности, развитие гипергликемии, гиперурикемии, задержку воды в организме.
Нитроглицерин в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час 1-2 мин Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм.рт.ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери.
Нитропруссид натрия в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин 2-5 мин. Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов
Клонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение. 2-15 мин. 0,075мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг
Урадипил Первичная доза 25 мг (5,0 мл) вводится в/в в течение 2-х минут. Поддерживающая доза: в/в шприцевым дозатором или через систему для в/в капельного введения со скоростью 8-10 мг/час (начальная скорость – 2 мг/час – 0,4 мл/час) для поддержания стабильного уровня АД в течение 10-12 часов. Возможно разведение препарата 0,9% раствором натрия хлорида в минимальной пропорции 4 мг урапидила на 1 мл раствора. 2-5 мин. Максимальная доза при инфузионном или микроструйном в/в введении 20 мг/ч, максимальная суточная доза – 480 мг

Принципы гипотензивной терапии при быстром снижении АД у беременных:
1. Следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода.
2. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода.
3. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД .
4. Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики и лечения судорожного синдрома.
5. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.

Препараты третьей линии
Диуретики. Дуретики не должны применяться при АГ беременных в качестве препаратов первого ряда, не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Однако препараты этой группы могут быть использованы для контроля АД у беременных с хронической АГ. При использовании диуретиков в лечении АГ у пациентки до наступления беременности их не отменяют.
Клонидин может использоваться в III триместре беременности в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ.

Таблица 13. Комбинации антигипертензивных препаратов, применяемые при АГ у беременных

Таблица 14. Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения в период беременности

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов АТI (в I триместре – С; II, III триместры – D) Хотя применение иАПФ в I триместре ассоциировано с увеличением частоты врожденных пороков развития сердечно -сосудистой и центральной нервной системы с 3% до 7% (анализ данных 29 096 женщин, 209 из которых принимали иАПФ в течение I триместра), это не является показанием для искусственного прерывания беременности. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца. Применение этих препаратов во II-III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода; гибелью плода или новорожденного.
Спиронолактон (D) Не рекомендован при беременности, так как вызывает феминизацию плода мужского пола.
Дилтиазем (C) Результаты исследований на животных свидетельствуют о высоком риске для плода. Данные по применению при АГ в период беременности у человека недостаточны. Имеются единичные наблюдения применения дилтиазема у женщин. В одном исследовании, после применения дилтиазема в I триместре, у 4 из 27 новорожденных (15%), были зарегистрированы пороки развития, в том числе у 2 детей — порок сердца.

4. Диурез менее 100 мл за 4 часа. Если не имеется других признаков токсичности препарата, снизить дозу в/м сульфата магния до 2.5 г, или скорость в/в инфузии до 0.5 г/час.

Абсолютные показания к экстренному родоразрешению, независимо от срока гестации:
1. эклампсия (после приступа);
2. манифестация неврологических симптомов (развивающаяся эклампсия);
3. критические осложнения преэклампсии; реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии.

Родоразрешение
В подавляющем большинстве родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути. При недостаточной эффективности лечения рекомендуется исключение потуг.
Кесарево сечение следует проводить в случае:
• преждевременной отслойки плаценты;

протекает достаточно длительно.

Тактика антигипертензивной терапии после родов
1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм рт.ст. Лактация при этом возможна.
2. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.
3. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

4. Кормление грудью Кормление грудью не вызывает увеличения АД у женщины. Бромокриптин, который применяют для подавления лактации, может вызвать артериальную гипертонию [16]. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина, уровни которых сопоставимы с таковыми в материнской плазме.

Таблица 15. Применение антигипертензивных препаратов при лактации

Гестационная артериальная гипертензия

Ещё недавно в обществе бытовало мнение, что гипертонией страдают преимущественно пенсионеры. Но многочисленные исследования показали: повышенное кровяное давление может быть и у молодых людей от 17 до 40 лет. Отдельно медики выделяют диагноз — артериальная гипертензия (гипертония) беременных. Это патологическое состояние часто становится причиной нарушений и осложнений течения беременности, задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода. Как диагностируют и классифицируют гипертонию у будущих мам? Каковы осложнения и последствия заболевания? Какие методы его лечения и профилактики наиболее эффективны и безопасны?

Гипертония и беременность

Кровяное давление у будущей мамы может повышаться кратковременно из-за стресса или физического перенапряжения. А может свидетельствовать о нарушении течения беременности. Стойкое повышение уровня артериального давления (АД) в период вынашивания ребёнка называют гипертонией (или артериальной гипертензией) беременности.

Понятие это объединяет два вида патологии. Давление у будущей мамы может быть повышенным ещё до наступления беременности. Такое происходит при наличии в анамнезе (истории болезни) хронических заболеваний почек, сердца и сосудов, и др. Причём женщина начальных симптомов гипертонии часто не ощущает и узнаёт о давлении уже на консультации у гинеколога — при постановке на учёт в женской консультации (ЖК). А бывают случаи, когда артериальная гипертензия провоцируется непосредственно развитием беременности (чаще это наблюдается у первородящих).

Контроль артериального давления производится при каждом плановом посещении будущей мамой женской консультации

Гипертония беременности может протекать как с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, так и без них. К её осложнениям в период вынашивания ребёнка относят:

  • заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет;
  • острый пиелонефрит (воспаление почек);
  • преэклампсию, эклампсию (проявляются повышенным белком в моче и судорогами).

Преэклампсия. Патология течения беременности, чаще всего связанная с неправильным формированием и развитием плаценты. Диагностируется при повышенном АД и увеличении содержания в моче белка (протеинурии). Развивается во втором-третьем триместре примерно с 20 недели. Опасна нарушением снабжения плода кислородом и питательными веществами.

Эклампсия. Тяжёлая форма преэклампсии, сопровождаемая судорожными припадками. Когда нарушается кровоснабжение жизненно важных органов матери. Может привести к летальному исходу (смерти матери или младенца).

Преэклампсия — осложнение течения беременности, характерными признаками которого считаются гипертония и протеинурия

Показатели АД при нормально протекающей беременности

После оплодотворения яйцеклетки в женском организме происходят изменения, которые призваны наилучшим образом подготовить его к вынашиванию и произведению на свет ребёнка. Процессы эти затрагивают не только репродуктивную, но и сердечно-сосудистую систему, ведь на ней лежит важнейшая функция — обеспечение плода кислородом и полезными веществами, а также эвакуация и выведение продуктов его жизнедеятельности.

Во время вынашивания беременности сердечно-сосудистая система будущей мамы функционирует в усиленном режиме. Масса тела женщины увеличивается, обменные процессы активизируются, развивается маточно-плацентарный круг кровообращения. Что создаёт дополнительные нагрузки на сердце и сосуды.

С течением времени растёт матка, внутрибрюшное давление повышается, сердце в грудной клетке располагается под другим углом — более горизонтально. При этом частота сердечных сокращений часто достигает 95 ударов в минуту — развивается физиологическая тахикардия беременных. Постепенно циркулирующей в материнском организме крови становится на 30–50% больше. Что же происходит в это время давлением?

При нормальном протекании беременности:

  • в народе «верхнее», в медицинской среде систолическое давление — измеряется при сокращении желудочков сердца — практически не меняется;
  • по-народному «нижнее», по-научному диастолическое артериальное давление — измеряется, когда сердце находится в расслабленном состоянии — до 20 недели снижается на 5–15 мм ртутного столбика, а в ІІІ триместре возвращается к исходному значению (которое было до зачатия).

Врачи такие изменения считают нормальным физиологическим явлением, связанным с воздействием некоторых гормонов, имеющих сосудорасширяющий эффект, и формированием плацентарного кровообращения.

Для постановки диагноза назначаются дополнительные обследования и консультации профильных специалистов

Когда диагностируется артериальная гипертензия

При показателях кровяного давления выше 140 на 90 мм ртутного столбика врач может поставить будущей маме диагноз гипертония. Причём контроль АД производится в поликлинике, в стационаре, в домашней обстановке, последовательно, на обеих руках. Интервал между измерениями — 4 часа. Обязательно сравниваются показатели давления до наступления беременности (если таковые имеются) либо те, что были получены при постановке на учёт в ЖК, с показателями, получаемыми при контроле давления в течение всего срока беременности.

На артериальную гипертензию в период гестации (время от начала последних месячных до родов) указывают:

  • показатели систолического давления на 25 мм ртутного столбика выше, чем до беременности (либо при постановке на учёт в ЖК);
  • показатели диастолического давления на 15 мм ртутного столбика выше, чем те, что были до зачатия или в самом начале срока.

Обычно гипертензию диагностируют по показателям диастолического («нижнего») давления. Как правило, если высокое «нижнее», то повышено и «верхнее». К тому же показатели систолического («верхнего») давления имеют свойство повышаться быстро и с той же скоростью возвращаться в норму. Поэтому их измерение информативным и точным не считается.

АД у будущей мамы повышается:

  • при хронической гипертонии — когда женщина ещё до наступления беременности страдает гипертонией, затем это состояние сопровождает её на протяжении всего срока вынашивания малыша и сохраняется после родоразрешения;
  • при гестационной гипертензии — когда стойкое повышение кровяного давления наблюдается в процессе вынашивания ребёнка (с 20 недели беременности), а после появления младенца на свет самостоятельно проходит.

Согласно статистике, хронической артериальной гипертензией страдает примерно 1–2% будущих мам, причём преэклампсия впоследствии развивается у каждой второй из них. У 5–7% беременных диагностируют гипертонию гестации. Вероятность развития осложнений гестационной гипертонии тем выше, чем раньше она проявилась у беременной.

Степени тяжести

Оптимальным считается артериальное давление 120 на 80 мм ртутного столбика. При вынашивании ребёнка показатели 100 на 60 мм ртутного столбика и 110 на 70 мм ртутного столбика тоже считаются нормой. В зависимости от того, насколько сильно отличается давление беременной от оптимальных цифр в большую сторону, определяется степень тяжести гипертонии у будущей мамы.

В медицине принята следующая классификация по степеням.

  1. Первая степень — лёгкая. Показатели давления от 140 на 90 мм ртутного столбика до 159 на 99 мм ртутного столбика. Не считается критической патологией, препятствием к благополучному вынашиванию беременности и родоразрешению в положенный срок. Часто протекает бессимптомно. Или у женщины может периодически болеть голова, ощущаться шум в ушах, могут быть нечастые и несильные кровотечения из носа. Изменения сосудов и внутренних органов не наблюдаются. Госпитализация необязательна. Терапия симптоматическая и поддерживающая.
  2. Вторая — средняя степень тяжести артериальной гипертензии. Диагностируется при показателях давления от 160 на 100 мм ртутного столбика до 179 на 109 мм ртутного столбика. Женщина выносить и родить здорового ребёнка может, если до зачатия у неё не было гипертонических кризов, а во время вынашивания малыша её состояние не осложняется патологиями сосудов, сердца, почек. Среди симптомов — одышка после физической активности, частые и сильные головные боли, обильные носовые кровотечения, потеря ориентации, гипертонические кризы. Возможны изменения в органах:
    • гипертрофия (утолщение) стенки левого желудочка;
    • гипертоническое глазное дно — воспаление сосудов глазного дна.
  3. Третья степень гипертонии — тяжёлая. Когда «верхнее» кровяное давление у женщины поднимается до 160–179 мм ртутного столбика и выше, а диастолическое бывает больше 110 мм ртутного столбика. Столь значительные отклонения от нормы не заметить невозможно. Симптоматика утяжеляется, изменения сосудов и органов усугубляются. Велик риск кровоизлияния в мозг — инсульта. Зачастую при таком высоком давлении даже зачатие невозможно. Если же оно всё-таки происходит, в большинстве случаев, из-за неблагоприятных условий для роста и развития плода, всё заканчивается выкидышем.

При гипертонии вопрос о сохранении беременности решают лечащий врач гинеколог и кардиолог. Решение принимается после определения степени тяжести патологии. Женщинам с тяжёлой степенью артериальной гипертензии беременность противопоказана.

Методы диагностики

Гипертония у беременных часто протекает бессимптомно. Либо её признаки женщина принимает за проявления токсикоза. Поэтому она должна регулярно посещать лечащего акушера-гинеколога. Во время осмотров врач измеряет артериальное давление у будущей мамы и анализирует его динамику на протяжении всего срока вынашивания малыша.

Читайте также:  Шумы в сердце у ребенка, у взрослого, причины, лечение

Давление измеряется при помощи специального прибора — тонометра (осцилометра). Точность полученных показаний не зависит от вида тонометра. Можно использовать автоматический, ртутный, электронный. Важно правильно наложить манжетку и соблюдать общие правила проведения замеров.

Как измерять артериальное давление?

  1. Перед проведением замеров обязательно отдохнуть 5–10 минут, восстановить дыхание, максимально успокоиться.
  2. Наиболее точные результаты получают через 1,5–2 часа после приёма пищи.
  3. Запрещено пить кофе или чай, принимать препараты, способные влиять на АД (к примеру, адреномиметики).
  4. Давление измеряют последовательно на обеих руках. В обменную карту записываются оба результата. В расчёт берётся больший.
  5. Положение сидя считается оптимальным для получения точных результатов. В положении лёжа давление может понижаться.
  6. Рука располагается горизонтально на столе, манжетка подбирается по размеру и накладывается на уровне сердца — она не должна сдавливать руку до момента начала измерения.
  7. Манжетка тонометра никогда не накладывается поверх одежды, только на кожу руки.
  8. Измерения производятся с точность до 2 мм ртутного столбика.

Для постановки точного диагноза замеры делаются несколько раз — единичного измерения АД недостаточно, так как результаты могут искажаться под воздействием внешних факторов. У беременной возможен однократный скачок давления на фоне эмоциональной нестабильности, больничная атмосфера может влиять на психологическое состояние («синдром белого халата») и т. п. Поэтому иногда проводится суточный мониторинг кровяного давления, или женщине рекомендуется делать замеры в домашних условиях и вести дневник.

Повышение АД зачастую является симптомом развития в организме будущей мамы какой-либо патологии. Чтобы определить эту патологию или хроническое заболевание, обязательно назначаются дополнительные обследования:

  • анализы крови и мочи (расширенные) — на сахар, гемоглобин, тромбоциты, холестерин и т. п.;
  • УЗИ — ультразвуковое обследование почек, плода;
  • ЭХО-КГ — кардиограмма;
  • ЭХО-ЭГ — энцефалография головного мозга, при надобности.

Обязательно беременная направляется на консультации к профильным специалистам — нефрологу, кардиологу, офтальмологу, невропатологу, эндокринологу.

Прогнозы

Если во время вынашивания ребёнка гипертония протекает без осложнений, исход беременности в большинстве случаев прогнозируется благополучный. Но вместе с тем на фоне систематически высокого АД могут развиваться состояния, нарушающие её течение, несущие опасность для здоровья матери и малыша. Вот почему для специалистов гипертония беременных — прежде всего, показатель рисков развития у будущей мамы неприятных последствий как для новорождённого, так и для неё самой.

На ранних сроках это:

  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • интоксикация;
  • отслойка плаценты;
  • самопроизвольный аборт.
  • фетаплацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты);
  • гипотрофия (отставание во внутриутробном развитии ребёнка), асфиксия (кислородное голодание) плода;
  • гипертонический криз, инсульт (кровоизлияние в мозг) у матери;
  • судорожные припадки, развитие комы;
  • преждевременные роды, рождение недоношенного ребёнка;
  • опасность для жизни матери и (или) младенца;
  • септические процессы в послеродовом периоде.

Сегодня акушеры уже не связывают с гипертонией стремительную прибавку в весе, а также водянку беременных (отёки рук и ног на поздних сроках). Да и понятие «токсикоз» медики используют всё реже. Но много аспектов нарушений течения беременности до сих пор изучены недостаточно. Среди них и механизмы развития артериальной гипертензии (или гипертонии) при беременности.

Видео: гипертензия во время беременности — хроническая, гестационная, преэклампсия

Причины и симптомы гипертонической болезни

Беременность у каждой будущей мамы протекает по индивидуальному сценарию. Медики и по сегодняшний день изучают факторы влияния, которые способны облегчать или усугублять ту или иную патологию. Чаще всего хроническая артериальная гипертензия является следствием не связанных с беременностью заболеваний, а гестационная диагностируется при неправильной имплантации плодного яйца и нарушениях в развитии плаценты.

Давление у будущей мамы может повышаться:

  • при пороках сердца и сосудистых заболеваниях;
  • при недостаточном расширении (увеличении объёма) сосудов в период гестационных изменений;
  • при патологии почек — поликистозе, пиелонефрите, гломерулонефрите;
  • при расстройствах эндокринной системы — сахарном диабете, нарушении функции щитовидной железы;
  • при повышенном уровне холестерина в крови — дислипидемии;
  • при нервных и психических, а также дизурических (нарушение мочеиспускания) расстройствах;
  • при гормональных нарушениях, ожирении;
  • при повышенном АД во время вынашивания предыдущих беременностей;
  • при наличии генетической предрасположенности — когда мама или бабушка беременной страдали гипертонией гестации;
  • при курении в период вынашивания ребёнка, употреблении алкогольных напитков;
  • при злоупотреблении солёной пищей;
  • вследствие применения некоторых лекарственных средств — глюкокортикостероидов, анальгетиков, симпатомиметиков и др.

Уровень АД также зависит от возраста будущей мамы, её эмоционального и физического состояния, степени активности, времени суток и других факторов. В группу риска попадают женщины, у которых первая беременность наступила после 35 лет (или отцу ребёнка больше 35 лет). Немаловажную роль здесь играет каждодневное меню и соблюдение питьевого режима.

Бессимптомно может протекать только гипертония первой, лёгкой степени. О том, что у неё повышено АД, будущая мама может узнать по некоторым характерным признакам артериальной гипертензии.

  • «мушки» в глазах, шумы в ушах, головокружение, дезориентация;
  • периодические боли в затылочной или височной части головы, метеочувствительность;
  • слабость, чувство тревоги без причины, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость;
  • холодные конечности либо, напротив, ощущение жара и потливость, красные пятна на коже лица, шеи, груди;
  • нарушения сна, ухудшение зрения, онемение мышц лица;
  • постоянная жажда, тошнота и даже рвота;
  • тахикардия, одышка, носовые кровотечения;
  • боли в области сердца, поясницы.

При обнаружении у себя одного или нескольких признаков из этого списка, следует незамедлительно обратиться к врачу. Желательно, чтобы прибор для измерения давления был у вас дома. Тогда вы сможете вести дневник АД и тем самым обеспечите лечащего акушера-гинеколога достаточной базой исследований для назначения наиболее эффективной терапии.

Среди симптомов артериальной гипертензии головная боль, хроническая усталость, тошнота, «мушки в глазах» и другие

Неотложная помощь при резком повышении давления

При резком скачке артериального давления у будущей мамы, прежде всего, нужно её успокоить. Волнение только усугубляет состояние. Обязательно вызвать бригаду скорой помощи.

А в ожидании квалифицированной медицинской помощи можно предпринять следующие действия.

  1. Уложить женщину на кровать, в положении полусидя — на высокую подушку.
  2. Обеспечить свободный доступ свежего воздуха в помещение.
  3. Положить тёплый компресс на затылочную часть головы или икроножные мышцы.
  4. Можно сделать массаж затылочной ямки, а головную боль облегчит массаж надбровных дуг и основания переносицы.

Важно, чтобы давление снижалось постепенно — за 1 час до 25–30 мм ртутного столбика. Доврачебная помощь при гипертонии беременных может включать приём гипотензивных препаратов, но только тех, что были назначены лечащим врачом и уже принимались будущей мамой ранее.

Госпитализация обязательна, когда показатели АД превышают значение 160 на 100 мм ртутного столбика. В других случаях вопрос решается в зависимости от степени тяжести патологии, симптоматики, наличия осложнений.

Облегчить состояние при повышенном давлении помогает массаж надбровных дуг и основания переносицы

Методы лечения

Гипертония и беременность могут идти рука об руку от момента зачатия и до появления ребёнка на свет. При этом терапия артериальной гипертензии будет направлена:

  • на обеспечение нормального протекания беременности;
  • на минимизацию рисков развития осложнений;
  • на благополучное родоразрешение.

Так как факторов, влияющих на развитие патологии, может быть много, лечение гипертонии всегда будет индивидуальным. Оно назначается с учётом вида и тяжести заболевания, анамнеза, возраста будущей мамы, срока беременности и т. д. Прерывание беременности и преждевременное родоразрешение — экстренные меры в самых тяжёлых случаях, когда существует угроза жизни матери и (или) ребёнка.

Чтобы обеспечить надлежащий контроль динамики развития гипертонии в период гестации:

  • женщина регулярно измеряет давление дома и ведёт дневник;
  • раз в две недели она приходит на осмотр к гинекологу, где также производятся замеры АД и ЧСС (частоты сердечных сокращений);
  • при надобности делается кардиограмма;
  • во время посещений ЖК она сдаёт анализ мочи (для контроля уровня белка);
  • периодически (гораздо чаще, чем при нормально протекающей беременности) проводятся сеансы УЗИ для анализа развития плода и определения состояния плаценты, околоплодных вод.

Беременной с диагностированной гипертонией совсем необязательно на протяжении всего срока вынашивания малыша находиться в стационаре. При нормальном самочувствии и отсутствии осложнений её госпитализируют планово:

  • на сроке 12–13 недель — для дообследования, выявления причины повышенного АД, проведения поддерживающей терапии;
  • на сроке 28–32 недели — для проведения профилактики развития преэклампсии и эклампсии на поздних сроках;
  • за 2–3 недели до предполагаемого срока родоразрешения — для контроля состояния матери и плода и обеспечения благополучных родов.

В стационаре лечатся тяжёлые степени гипертонии, а также её осложнения, поддерживающая терапия может проводиться амбулаторно.

Так выглядит баракамера, в которой проводится процедура гипербарической оксигенизации

Коррекция питания и образа жизни

Из немедикаментозных методов коррекции гипертонии при беременности довольно эффективными считаются специальная диета, изменение образа жизни, благоприятный эмоциональный фон.

Нормализовать (контролировать) артериальное давление помогут:

  • отказ от любых вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки — регулярные длительные пешие прогулки на свежем воздухе, гимнастика для будущих мам, плаванье, йога, ЛФК — по рекомендации лечащего врача;
  • устранение волнений, любых тревожных состояний, стрессов, поддержка близких;
  • отсутствие перегрузок и полноценный отдых — не менее 8 часов ночного сна и 1,5–2 часа дневного;
  • ограничение употребления солёной и маринованной пищи — в течение суток в организм должно поступать не более 5–6 г кухонной соли;
  • соблюдение индивидуальной диеты (если имеются проблемы с лишним весом) либо правил рационального питания — меню будущей мамы должно содержать овощи и фрукты, злаки, молочные продукты (нежирные), постные мясо и рыбу, яйца, зелень, богатые кальцием и калием, магнием и цинком, селеном и железом, витаминами А, В, С, К, РР, аминокислотами;
  • поддержание нормального водно-солевого баланса в организме — в день нужно выпивать не менее 2 л воды;
  • ежедневное измерение АД, ведение дневника, регулярные профосмотры у гинеколога.
Фотогалерея: продукты, рекомендованные к употреблению при артериальной гипертензии беременных

Медикаменты

Лекарственные средства при гипертонии беременных назначает исключительно лечащий врач, ориентируясь не только на их эффективность, но и учитывая безопасность выбранных медикаментов для плода. Наиболее опасным временем для применения таблеток от давления считается первый триместр беременности — до 20 недели. На ранних сроках они используются только после тщательного анализа соотношения пользы и вреда.

По степени риска проявления побочных эффектов и вероятности негативного воздействия на будущего ребёнка гипотензивные препараты разделили на пять категорий. Лекарства категорий A, B, C применять при беременности можно, а категорий D, X — нельзя.

Назначается обычно один гипотензивный препарат (после полного обследования) и принимается длительными курсами для поддержания кровяного давления в норме. Применение комбинации нескольких средств, понижающих АД, при беременности не рекомендуется.

Врач анализирует все риски и подбирает оптимальный во всех смыслах вариант. Дозировки и схема приёма определяются индивидуально. Перед началом лечения обязательно ознакомиться с инструкцией, в ней могут быть отдельные рекомендации и предостережения для будущих мам.

Будущим мамам разрешены:

  • Лабеталол;
  • Амипресс;
  • Трандол;
  • Пресолол;
  • Метопролол;
  • Нифедипин;
  • Адалат;
  • Окспренолол;
  • Дилтиазем;
  • Диакордин.

Папаверин, Папазол, Дибазол, Магнезия считаются «старыми» препаратами, но для лечения гипертонии всё ещё используются. При надобности могут быть назначены мочегонные средства — Канефрон, Фитолизин, Эуфиллин.

После родоразрешения ещё в течение 6 недель женщина наблюдается у гинеколога. За это время при гипертонии гестации доза гипотензивных препаратов постепенно снижается. Проводится обследование, и если давление нормализуется, медикаменты отменяются. При хронической гипертензии разрабатывается стратегия дальнейшего лечения.

Фотогалерея: лекарства от давления, разрешённые при беременности

Народные средства

В народной медицине существует множество рецептов от гипертонии. Однако далеко не все можно применять при беременности. Некоторые травы обладают абортивными и тератогенным (вызывают патологии у плода) действием. Подойдут только признанные официальной медициной и одобренные лечащим врачом. Важно, чтобы народные средства вписывались в общую концепцию лечения.

Какие из рецептов народной медицины безопасны при беременности?

  1. Свежий сок свёклы. Его следует смешать в равных пропорциях с пчелиным мёдом (если нет аллергии на свёклу и продукты пчеловодства) и принимать до пяти раз в день по 1 ст. л.
  2. Клюквенный морс. Этот напиток будущая мама может пить, при отсутствии аллергии, хоть ежедневно. Он обладает мягким мочегонным действием, понижает АД, укрепляет иммунитет.
  3. Кефир. Если каждый день выпивать стакан нежирного кефира с корицей (на кончике ножа), он поможет стабилизировать показатели кровяного давления.
  4. Отвар или настой шиповника. Не только выведет лишнюю жидкость из организма и приведёт в норму АД, но и активизирует обмен веществ, укрепит иммунитет, добавит сил и улучшит общее самочувствие. Его рекомендуют пить на протяжении всего срока вынашивания беременности.
  5. Травяной настой. Среди трав не запрещены берёзовые почки, листья земляники, корень валерианы. Из них готовят травяную смесь (сухое сырьё берут в равных пропорциях). Затем 3 ст. л. заливают 500 мл кипятка и настаивают в тепле 2 часа (можно в термосе 30 минут). Настой процеживают и принимают в течение 2–3 недель по 50–70 мл трижды в день.
  6. Овёс. Вернее, овсяный отвар с мёдом: 2 ст. л. овсяных хлопьев заливают 1 стаканом кипятка, проваривают 15 минут, настаивают до остывания, процеживают, отжимают. В отвар нужно ещё добавить 1 ст. л. мёда. Принимать три раза в день по две столовых ложки.
  7. Чай с листьями мяты и чёрной смородины. Можно заваривать также сушёные плоды смородины и пить по 2–3 чашки в день.
  8. Сок алоэ. Пьют натощак по 1 ч. л., разбавляя водой. Перед тем как отжимать сок из листьев растения, их нужно выдержать в течение 2 дней в холодильнике.

Эффективно борется с гипертонией арбуз. Он обладает целым арсеналом ценных свойств: выводит из организма лишнюю жидкость, снижает уровень холестерина в крови, очищает почки, нормализует обменные процессы. Чтобы добиться такого эффекта, арбузные корки и семена высушивают и перемалывают в порошок (хорошо использовать для этой цели кофемолку). Принимают по 1 ст. л. порошка утром и вечером — его можно растворять в воде.

Фотогалерея: средства народной медицины, применяемые при гипертонии

Рекомендации специалистов

Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не «глотать» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не приводите визит к врачу к такому исходу, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего «шока» по поводу ваших «страшных» болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребёнка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт. ст., у вас нет головной боли, «мерцания» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.

Елена Петровна Березовская — врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), автор книг, публицист

Читайте также:  Тендовагинит голеностопного сустава (стопы) – причины, симптомы и лечение

http://lib.komarovskiy.net/gipertoniya-beremennyx.html

В ряде исследований было показано, что у женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией существует повышенный риск развития в последующем артериальной гипертензии, инсульта, ишемической болезни сердца. Эти данные подтверждают необходимость длительного наблюдения за женщинами с гестационной гипертензией, особенно осложнённой преэклампсией, с целью профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.

А. М. Пристром, заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии Бел МАПО, кандидат медицинских наук

http://www.cardio.by/statyapristrom_page

Течение гипертонии беременности подвержено воздействию настолько многих факторов, что только при условии индивидуального, комплексного и компетентного подхода к её коррекции и лечению можно достичь положительной динамики. Выносить и родить здорового ребёнка с эти диагнозом вполне реально. Главное, чётко выполнять все распоряжения лечащего врача, не нервничать, не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, вовремя реагировать на любые изменения в самочувствии. Это поможет избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

Артериальная гипертензия

Многие всё чаще слышат от близких про «высокое давление» и «гипертонию», а тонометр стал обязательным атрибутом в каждом доме. Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты и инсульты, предвестником которых является повышенное артериальное давление, занимают первое место среди причин смерти людей трудоспособного возраста. Это делает проблему ранней диагностики и разработки новых методов лечения артериальной гипертензии не только медицинской, но и острой социальной проблемой. В этой статье поговорим о причинах, симптомах, формах и принципах терапии этого заболевания.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — самая распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, связанная со стойким повышением систолического давления до 140 и выше мм рт. ст., а диастолического — до 90 и выше.

Систолическое давление — это давление крови в крупных сосудах в момент сокращения левого желудочка сердца, а диастолическое — давление, поддерживаемое тонусом стенок сосудов во время расслабления желудочка.

Синдром повышенного давления ставится на основании трех произведенных в спокойной обстановке измерений. Главное условие — чтобы человек не принимал накануне никаких препаратов, влияющих на давление. Для постановки диагноза, особенно при обследовании пожилых людей, достаточно, чтобы было постоянно повышенным только систолическое давление (его ещё называют «сердечным»).

По данным ВОЗ, артериальная гипертензия — самое распространенное в мире заболевание кардиологического профиля, им страдают 30-45% населения. На уровень заболеваемости не влияют ни доход, ни климат, ни общее социально-экономическое положение страны. Патология чаще диагностируется у мужчин, после 60 лет она отмечается у 60% людей. Специалисты ВОЗ прогнозируют дальнейший рост показателя распространенности артериальной гипертензии в связи с увеличением продолжительности жизни и старением населения всех стран. По прогнозам число людей, страдающих от повышенного давления, достигнет к 2025 году 1,5 млрд.

Классификация

Артериальная гипертензия (АГ) классифицируется по различным признакам:

  • степень повышения давления;
  • тяжесть поражения органов-мишеней, т.е. органов и систем, максимально страдающих от повышенного давления;
  • причина появления и развития патологии.

Классификация по уровню артериального давления (АД) выделяет несколько стадий артериальной гипертензии:

  • оптимальным считается АД, не превышающее 120/80 мм рт. ст., но если АД находится в пределах 139/89, это считается нормой;
  • 1-я степень патологии — до 159/99;
  • 2-я степень — до 179/109;
  • 3-я степень (тяжелая) — выше 180/110.

По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная АГ называется также эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью. Среди всех случаев АГ на долю этого вида приходится 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) АГ повышение артериального давления — это следствие патологии других органов и систем организма, например, воспалительных заболеваний почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).

Причины развития

Причины развития артериальной гипертензии до сих пор до конца не ясны. Основная теория ее происхождения предполагает, что на сердечно-сосудистую систему влияет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС. Факторы риска развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Риск развития АГ связан с наличием у ближайших родственников проблем с сердцем: перенесенные инфаркты, ранняя смерть, сердечная недостаточность.
  • Длительные стрессы, некомфортные условия труда, умственное перенапряжение.
  • Неправильное питание, избыточное количество соли в диете. В сочетании с генетической предрасположенностью потребление соли более чем 5 г в сутки, значительно повышает риск развития АГ, так как соль задерживает в организме жидкость и вызывает спазм сосудов.
  • Сидячий образ жизни, отсутствие физической активности.
  • Наличие у человека эндокринных заболеваний: сахарного диабета, патологии щитовидной железы и надпочечников.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.Из-за этого сужается просвет артерий и повышается давление крови на стенки сосудов.
  • Лишний вес и ожирение.
  • Вредные привычки. Курение сужает сосуды и повышает активности центральной нервной системы. Злоупотребление алкоголем повышает нагрузку на почки.
  • У женщин — гормональная перестройка организма в период климакса.
  • Возраст и пол. После 60 лет артериальная гипертензия встречается у половины населения, но у мужчин до 40 лет заболевание диагностируют чаще.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, наличие в регионе проживания вредных производств.
  • Недостаток в организме калия и магния, участвующих во многих физико-химических процессах и влияющих на эластичность стенок сосудов.

Важно! Артериальная гипертензия все чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет. Эта тенденция ведет к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте. Необходимо регулярно измерять артериальное давление и обращаться к врачу даже при незначительном, но стойком его повышении.

Вторичная АГ может развиться вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Рисунок 1. Как отличаются сосуды у людей с артериальной гипертензией (гипертонией) от сосудов людей без заболевания. Источник: СС0 Public Domain

Формы артериальной гипертензии

Правильное определение формы артериальной гипертензии играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной терапевтической тактики. Особенно это касается вторичной АГ как следствия дисфункции некоторых отдельных органов и систем организма.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Чаще всего причина вторичной артериальной гипертензии — заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатиях различной природы, опухолях, туберкулезном поражении почек и других почечных патологиях.

Эта форма гипертензий чаще встречается у более молодых людей. Для нее характерно нормальное давление на начальной стадии заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей вызывают повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.

Нефрогенные реноваскулярные артериальные гипертензии

Причина реноваскулярной АГ — нарушение артериального почечного кровотока, в большинстве наблюдений обусловленного атеросклерозом почечных артерий. Стойкое повышение давление развивается при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Характерный признак данной формы АГ — повышение давления до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Заболевание обычно начинается остро, при этом давление не удается сбить гипотензивными препаратами.

При ультразвуковом исследовании определяют асимметрию почек и нарушение магистрального кровотока. Болезнь часто приводит к инфаркту миокарда и инсульту. При отсутствии адекватной терапии выживаемость в ближайшие 5 лет прогнозируют только 30% людей.

Феохромоцитома

Эта АГ, причиной которой является гормонально активное новообразование надпочечников, встречается примерно в 0,3% симптоматических гипертензий. Периодический выброс в кровь адреналина, дофамина и других гормонов вызывает резкое повышение артериального давления и часто приводит к гипертоническому кризу.

Диагноз ставится на основании результатов гормональных тестов и инструментальных исследований. Феохромоцитома лечится только хирургически.

Первичный альдостеронизм

Заболевание обусловлено излишней выработкой в почках гормона альдостерона — он отвечает за задержку в организме ионов натрия и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса образуется излишек калия в клетках. Из-за этого в организме накапливается жидкость и повышается артериальное давление.

Лекарственная терапия при первичном альдостеронизме не дает должного эффекта. Пациенты страдают от судорог, мышечной слабости, жажды. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга — изменение гипоталамуса, следствием которого становится избыточный синтез корой надпочечников глюкокортикоидных гормонов. Один из признаков заболевания — ожирение.

Повышенное из-за гормонального дисбаланса артериальное давление не снижается при приеме снижающих давление препаратов. При подтверждении диагноза на КТ и МРТ надпочечников назначается хирургическое или гормональное лечение.

Коарктация аорты

Одна из редких форм артериальной гипертензии, причина которой — затруднение кровотока в большом круге кровообращения из-за врожденного сужения просвета аорты.

Коарктация (сужение) аорты диагностируют сразу после рождения ребенка или в раннем детском возрасте. В результате сужения главного кровеносного сосуда кровоток ухудшается, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. При измерении артериального давления отмечаются высокие показатели на руках и нормальные или пониженные на ногах.

При значительном стенозе артерии показано хирургическое вмешательство.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Некоторые лекарственные препараты повышают вязкость крови, задерживают в организме соль и воду, вызывают спазм сосудов, и становятся причиной артериальной гипертензии.

Среди этих лекарств — капли от насморка с производными эфедрина, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Подобные средства следует принимать строго по назначению врача и под его постоянным контролем.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Причинами артериальной гипертензии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, новообразования в головном мозге. Такой вид АГ называется нейрогенным.

Характерные признаки: судороги, головные боли, тахикардия. Нормализация артериального давления возможна только после успешной терапии основного заболевания.

Механизм повышения артериального давления

Артериальное давление регулируется сложной системой стимуляции или торможения кровотока в сосудах. Увеличение давления происходит при росте объема сердечного выброса крови за минуту и сопротивлении сосудистого русла. Контроль за этим физиологическим процессом осуществляет гипоталамус и сосудодвигательный центр, расположенный в стволе головного мозга.

К росту артериального давления могут привести три основных причины:

  • сужение артериол большого круга кровообращения;
  • сдвиг кровяных масс к сердцу из-за сужения вен — это ведет к расширению полости сердца, росту напряжения в сердечных мышцах и увеличению объема выброса крови;
  • усиление сердечной деятельности по сигналу симпатической нервной системы.

Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишенях

Артериальная гипертензия негативно влияет на функциональность многих органов и систем организма:

  • Сердце. Чрезмерные усилия сердечной мышцы для проталкивания излишнего объема крови через суженные сосуды приводит к гипертрофии и нарушению диастолической функции левого желудочка. На фоне постоянного кислородного голодания сердце перестает полноценно сокращаться, в результате чего развивается хроническая сердечная недостаточность. Из-за того, что сосуды долго находятся в суженном состоянии, происходит замена мышечной стенки соединительной тканью. Это может стать причиной атеросклероза коронарных артерий.
  • Головной мозг. Повышенное давление — основная причина внутричерепных нетравматических кровоизлияний, ишемического инсульта, гипертонической энцефалопатии, когнитивных нарушений и деменции.
  • Почки. Нарушения в работе почек могут быть и причиной, и следствием артериальной гипертензии. Почечная недостаточность в результате постоянно повышенного давления проявляется в виде патологического просачивания белка через почечный фильтр (микроальбуминория) и снижением выводящей функции почек.
  • Сосуды глазного дна из-за постоянного сужения затрудняют кровоснабжение тканей глаза, и они испытывают кислородное голодание.

По тяжести поражения органов-мишеней различаются 3 стадии АГ:

  • на I стадии лабораторные и инструментальные исследования не показывают никаких изменений в органах-мишенях;
  • на II стадии результаты анализов крови или исследования сердца и сосудов при помощи ЭКГ, УЗИ и других методов диагностики показывают наличие хотя бы одного признака поражения. Среди них: повышение уровня креатинина в крови, гипертрофия левого желудочка, наличие холестериновых бляшек и т.д.;
  • на III стадии появляются клинические признаки заболеваний органов-мишеней: инсульт, инфаркт, стенокардия, аневризма аорты, сердечная или почечная недостаточность, нарушения зрения и другие.

Клиническая картина

Течение артериальной гипертензии зависит от стадии заболевания, уровня повышения давления и задействованных органов-мишеней.

На начальном этапе болезнь может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при плановом измерении артериального давления.

С развитием патологии появляются жалобы на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, снижение работоспособности.

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. может стать причиной:

  • постоянной одышки, даже при минимальных физических усилиях;
  • болей в области сердца;
  • повышенного потоотделения, онемения конечностей;
  • отеков и выраженной одутловатости лица.

Спазм глазных сосудов проявляется мелкими кровоизлияниями в сетчатку, потерей четкости зрения, мельканием мушек перед глазами.

Каждый из этих симптомов требует незамедлительной консультации у врача-кардиолога.

Артериальная гипертензия у беременных

По статистике артериальную гипертензию диагностируют у 5-8% беременных женщин. Различают два вида гипертензии:

  • хроническую — заболевание имелось у женщины до беременности и обострилось после зачатия;
  • гестационную — формируется во второй половине беременности.

Основные причины стойкого повышения давления у беременных:

  • увеличение массы тела;
  • ускорение метаболических процессов;
  • увеличение внутрибрюшного давления и объема крови;
  • изменение гормонального фона.

Без своевременного лечения АГ во время беременности может привести к серьезным осложнениям: гестозу (преэклампсия, эклампсия), фетоплацентарной недостаточности, преждевременным родам, отслойки плаценты и другим.

При выявленной артериальной гипертензии беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Гипертонический криз

Резкий внезапный подъем артериального давления — одно из самых распространенных проявлений артериальной гипертензии, это — гипертонический криз.

Такое состояние может возникнуть под влиянием стресса, резкой перемене климата или погодных условий, физическом перенапряжении.

Гипертонический криз сопровождается нервным перевозбуждением или, наоборот, заторможенностью, сильной головной болью, тошнотой, ухудшением зрения.

Результатом криза может стать острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или другое острое сосудистое расстройство.

Лечение повышенного давления

Народные средства

На данный момент нет доказательств эффективности народных средств для лечения артериальной гипертензии. Отказ от визита к врачу при симптомах АГ и надежда на стабилизацию состояния при помощи народных средств могут привести к необратимым последствиям и развитию серьезных осложнений.

Любое народное средство может быть только дополнением к основному лечению и должно быть одобрено врачом-кардиологом.

Медикаментозное лечение

Схему медикаментозного лечения определяет врач-кардиолог после всестороннего обследования и определения причин артериальной гипертензии. Выбор методики производится с учетом пола, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и поставленных целей.

В лекарственный комплекс могут включаться диуретики, седативные препараты, средства, подавляющие вазомоторную активность и некоторые другие в зависимости от состояния органов-мишеней.

Диета

Диета при повышенном артериальном давлении должна быть направлена на снижение веса и нормализацию водно-солевого обмена. Из рациона необходимо исключить продукты, повышающие уровень холестерина — жирное мясо, не цельнозерновой хлеб и сдобу, снизить потребление острых и маринованных блюд, минимизировать потребление соли и сахара.

Возможные последствия

К сожалению, многие люди игнорируют периодическое повышение артериального давления и не торопятся обращаться к врачу. Иногда они начинают принимать гипотензивные (снижающие давление) препараты по совету родственников и знакомых, а это может серьезно усугубить ситуацию.

Отсутствие своевременного правильного лечения может привести к тяжелому течению патологии и серьезному поражению органов-мишеней.

Осложнения

Артериальная гипертензия — основная причина ранней смертности от сердечной недостаточности, инсульта и инфаркта миокарда. На фоне заболевания резко возрастает риск развития почечной недостаточности, атеросклероза сосудов головного мозга и других опасных патологий.

Профилактика артериальной гипертензии

Для профилактики развития артериальной гипертензии необходимо регулярно проходить скрининг, особенно людям в группе риска. Избежать патологии поможет правильное и сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация эмоционального состояния.

Заключение

Артериальная гипертензия — распространенная патология сердечно-сосудистой системы. При отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения она грозит развитием серьезных осложнений. Современная медицина умеет бороться с этим заболеванием, но успех лечения во многом зависит от самого пациента. Своевременное обследование и соблюдение рекомендаций врача помогает нормализовать состояние и избежать неприятных последствий.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *