Артроз голеностопного сустава – причины, симптомы, степени и лечение артроза голеностопного сустава

Многие люди сталкиваются с различными заболеваниями, при которых начинают развиваться воспалительные процессы в костных и хрящевых тканях. В последние годы увеличилось количество пациентов, которым был диагностирован артроз голеностопного сустава. На фоне развития данного заболевания больные могут потерять подвижность нижних конечностей и навсегда стать инвалидами.

Что такое артроз голеностопного сустава?

Артроз голеностопного сустава — это заболевание, при котором происходит развитие дегенеративных процессов в хрящевых тканях. При прогрессировании артроза в хрящах сустава начинают происходить необратимые процессы, которые вызывают серьёзные последствия.

На сегодняшний день современная медицина классифицирует артроз голеностопного сустава следующим образом:

Изучением данного заболевания занимаются ведущие специалисты из разных стран мира, которые на протяжении многих лет проводят исследования в этой области. Согласно полученным статистическим данным, опубликованным в специализированных средствах массовой информации, на каждых 100 обследованных пациентов у 6-ти выявляется артроз голеностопного сустава.

Чаще всего эта болезнь поражает людей преклонного возраста, из общего числа больных 80% приходится на пожилых мужчин и женщин. Такой высокий показатель объясняется тем, что с возрастом у людей нарушается работа многих внутренних органов, системы кровообращения, истончается костная и хрящевая ткань. Несмотря на такую распространённость, артроз голеностопного сустава отлично поддаётся лечению.

Причины артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава представляет собой заболевание, которое развивается на фоне определённый причин, к которым можно причислить следующее:

сильные физические нагрузки, которые оказываются на опорно-двигательный аппарат, в частности на нижние конечности;

любая степень ожирения (у людей, которые имеют проблемы с лишним весом, часто наблюдаются проблемы с суставами, так как в процессе движений на них оказывается дополнительное физическое воздействие);

занятия силовыми и активными видами спорта могут стать причиной развития артроза сустава;

неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности во время движения;

любые травмы: ушибы, падения, удары и т. д.;

ношение неправильной обуви часто провоцирует развитие артроза;

преклонный возраст (у пожилых людей со временем начинают истончаться хрящевые ткани, которые теряют эластичность и начинают трескаться);

вредные условия труда (многие люди весь рабочий день проводят на ногах, без отдыха);

различные заболевания (хронические и воспалительные);

наследственная предрасположенность и т. д.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава может сопровождаться различными симптомами:

болевыми ощущениями, усиливающимися при любой физической нагрузке на опорно-двигательный аппарат;

хруст в суставах;

утомление, появляющееся после передвижений даже на небольшие расстояния;

подвывихи, возникающие на фоне нарушения функциональности мышц и сухожилий;

отёчность, появляющаяся в области голеностопного сустава;

воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температурного режима;

скованность и нарушение двигательных функций нижних конечностей;

приобретение осью голени х-образную форму и т. д.

Степени артроза голеностопного сустава

Современная медицина определяет 3 степени артроза голеностопного сустава, которые можно выявить при проведении аппаратной диагностики. Первые две степени артроза хорошо поддаются лечению, после которого пациенты восстанавливают прежнюю подвижность. При переходе данного заболевания в третью стадию развития у больных начинает происходить деформация сустава. Многие пациенты, у которых начался артроз 3-й степени, становятся инвалидами.

Артроз голеностопного сустава 1 степени

Первая степень артроза считается начальной стадией данного заболевания. У людей может не наблюдаться ярко выраженной симптоматики. Чаще всего пациенты обращаются в медицинские учреждения по поводу чрезмерной утомляемости. У некоторых больных появляются болевые ощущения в нижних конечностях, которые самостоятельно исчезают во время сна или дневного отдыха.

Во время проведения диагностических мероприятий артроз голеностопного сустава 1-й степени обнаруживается довольно редко, так как специалисты практически никогда не находят патологических изменений.

Артроз голеностопного сустава 2 степени

Артроз голеностопного сустава 2-ой степени сопровождается определёнными симптомами, на которые людям следует обращать пристальное внимание. У пациентов появляется сильный болевой синдром, который не проходит во время отдыха. В некоторых случаях могут развиваться воспалительные процессы в области голеностопного сустава, на фоне которых происходит покраснение кожного покрова и повышение температурного режима.

При прогрессировании воспалений появляется отёчность, потеря активности и подвижности нижних конечностей, а также метеозависимость (суставы пациентов начинают сильнее болеть при перемене погоды). Если своевременно не будет получена медицинская помощь, у такой категории больных могут начаться более серьёзные проблемы, которые потребуют конструктивного лечения.

Артроз голеностопного сустава 3 степени

После перехода в 3-ю стадию развития артроз голеностопного сустава начинает доставлять пациенту дискомфорт и мучительные страдания от боли. Это связано с тем, что на фоне прогрессирования данного заболевания происходит окостенение хрящевой ткани. В результате сустав теряет свои амортизационные качества и подвижность. Пациент начинает при любом движении нижней конечностью слышать хруст в суставе. Если заниматься самолечением, или вовсе не обращать внимания на эту симптоматику, можно получить инвалидность, в результате деформации стопы.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Деформирующий артроз чаще всего развивается у людей, которые ежедневно, на протяжении нескольких часов, находятся в положении стоя, так как у них на голеностопный сустав оказывается сильное воздействие. К этой категории пациентов можно отнести и пациентов, которые регулярно подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам.

Причиной развития деформирующего артроза могут стать следующие факторы:

наследственная предрасположенность к артрозам;

заболевания эндокринной системы (от артрозов чаще всего страдают люди, которым диагностирован сахарный диабет на любой стадии развития) и т. д.

Деформирующий артроз, развившийся в голеностопном суставе, подразделяется на несколько степеней:

Первая степень. Деформирующий артроз сопровождается болевыми ощущениями. При проведении аппаратной диагностики у таких пациентов можно выявить уплотнение таранной кости, а также сужение щели сустава. Больные могут испытывать дискомфорт в области сустава в момент движения.

Вторая степень. У пациентов происходит деформирование сустава, появляется сильный болевой синдром, чувство усталости при любой физической нагрузке.

Третья степень. На этой стадии развития заболевание сопровождается ярко выраженной симптоматикой. У пациентов на фоне деформации сустава ограничивается подвижность, появляются боли, которые можно снять только специальными препаратами.

Лечение этой формы артроза голеностопного сустава (1 и 2 степени) возможно медикаментозным способом. В обязательном порядке пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и даются рекомендации относительно выбора специальной обуви. Когда эта форма артроза перешла в 3-ю стадию развития, её лечение возможно только хирургическим способом.

Лечение артроза голеностопного сустава

Залогом успешного лечения артроза является своевременная диагностика. Каждый человек, который обнаружил у себя симптомы данного заболевания или просто дискомфорт в области сустава, должен обратиться в ближайшее медицинское учреждение. На приёме у ортопеда-травматолога пациенту будет проведён личный осмотр. Во время пальпации области голеностопного сустава специалист сможет выявить серьёзные отклонения.

Для подтверждения своего диагноза врач отправит больного на дополнительно обследование:

на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При выборе способа лечения артроза, развившегося в голеностопном суставе, специалист должен использовать различные современные методики, благодаря которым прекращается процесс дегенерации хрящевых тканей. В первую очередь врач должен назначить своему пациенту медицинские препараты, которые смогут избавить его от сильного болевого синдрома. После этого больные начинают принимать лекарственные средства, снимающие воспалительные процессы в области суставов.

Курс лечебной терапии включает в себя следующее:

занятие лечебной физкультурой (все упражнения необходимо выполнять под наблюдением инструктора, который проследит, чтобы во время тренировки пациент не получил травму);

нормализация веса (если больной имеет ожирение, ему следует в срочном порядке сесть на диету, которая ограничивает употребление жиров, солей и других вредных веществ);

мази, которые обладают обезболивающим эффектом;

физиотерапевтические процедуры, включающие магнитотерапию и т. д.

Большую роль в процессе выздоровления играет питание пациента. Во время лечения, а также в целях профилактики, больным необходимо употреблять в пищу холодец, и другие блюда, в составе которых присутствует желатин (например, желе). Очень важно следить за количеством потребляемых витаминов, которые присутствуют в различных продуктах. Если пациент не может по каким-то причинам употреблять такие продукты, он может приобрести сбалансированный витаминно-минеральный комплекс, показанный при лечении артроза суставов.

Все вопросы, касающиеся правил питания при артрозе голеностопного устава лучше обсудить с диетологом, который поможет больному провести коррекцию веса и восстановления обменных процессов в организме. Во время прохождения лечения пациентам не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки. Врачи настоятельно рекомендуют бросить курить, так как никотин негативно влияет на все жизненно-важные органы и системы человека.

Если медикаментозная терапия не принесла результата, больным проводится хирургическое лечение артроза:

эндопротезирование (во время оперативного вмешательства осуществляется замена поврежденного сустава качественным протезом);

артропластика (при оперативном вмешательстве сохраняется часть хрящевой ткани и выполняется обездвиживание сустава искусственным способом).

Во время эндопротезирования специалисты используют протезы, выполненные из керамики, металла или пластика. После удачного протезирования пациент может на протяжении 20 лет вести полноценный образ жизни.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие артроза в голеностопном суставе необходимо своевременно выполнять ряд профилактических мероприятий:

следить за рационом питания (стараться не употреблять жирную пищу, которая может привести к набору веса);

своевременно посещать медицинское учреждение для лечения хронических и воспалительных заболеваний;

стараться избегать травм;

перед занятием спортом выполнять полноценную разминку;

принимать витамины и минералы, а также препараты, содержащие кальций и другие микроэлементы, необходимые для полноценного развития суставов.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Артроз – это заболевание суставов, считающееся дистрофическим и связанное с медленным разрушением хряща внутри сустава. При артрозе с течением продолжительного времени возникают изменения, перестройка суставных концов костей, идут воспалительные процессы и происходит дегенерация околосуставных тканей.

Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание имеет хронический дегенеративный характер, сопровождается болями различной силы. Оно может привести к полному его обездвиживанию, потери функциональности. Развивается заболевание чаще у женщин, чем у мужчин.

Артроз тазобедренного сустава – это очень сложное заболевание, при котором происходит разрушение гиалинового хряща, которым выстилается поверхность головки бедра (имеет шаровидную форму), и вертлюжной впадины. Артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое чаще всего развивается у людей преклонного возраста.

Артроз плечевого сустава является достаточно распространенной проблемой, с которой сталкивается большинство людей старшего возраста. Этим хроническим и быстро прогрессирующим дегенеративным заболеванием страдают как мужчины, так и женщины. В результате развития артроза поражается не только хрящевая ткань, но и костная.

Белки и углеводы нельзя совмещать в одном блюде. Тем более нельзя есть фрукты после мяса. Скорость переваривания фруктов составляет 15–20 минут. Скорость переваривания животных белков около 2 часов. Поэтому переварившиеся фрукты не эвакуируются из желудка, пока не переварится мясо.

Еще один реальный случай из жизни. Одна, женщина, живущая в одинночестве страдала артрозом, ревматизмом и полиартритом и помочь ей было некому. Она не могла даже дойти до работы, потому что боли коленных суставов доводили её до обморочных состояний. Врачи говорили ей, что уже ничем помочь не смогут на этой стадии заболевания.

Артроз

Общие сведения

Артроз — самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, частота развития которого с возрастом увеличивается. Что это за болезнь? Википедия дает следующее определение: «Артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит поражение его хрящевой ткани».

Основным плацдармом для развития заболевания является суставной хрящ, который разрушается, потом в процесс вовлекается капсула, синовиальная оболочка, субхондральная кость. Поэтому артроз рассматривается как заболевание всего органа — сустава. Изменения в хряще на молекулярном уровне приводят в итоге к анатомическим и физиологическим нарушениям всего сустава.

Заболевание имеет прогрессирующий характер, что выявляется при рентгенографии или МР-исследовании. Но у многих пациентов рентгенологическая картина без изменений может оставаться на протяжении многих лет, а у других прослеживается отрицательная динамика в течение одного года с развитием функциональной недостаточности. Ведущее значение в прогрессировании заболевания принадлежит медленно текущему воспалению. Поскольку этот процесс возникает в разных суставах, код артроза по МКБ-10 включает несколько подрубрик — от М15 до М19, в которых уточняется локализация процесса.

Прежде всего поражаются нагрузочные суставы — коленные и тазобедренные, что ухудшает качество жизни больных. Проблема становится значимой из-за того, что отмечается рост заболеваемости с ранней инвалидизацией среди людей молодого возраста, поэтому важно наиболее ранее выявление этого заболевания и назначение лечения, которое приостанавливает прогрессирование.

Какой врач лечит артрозы суставов? Обычно с данным заболеванием обращаются к терапевту и ревматологу. К какому врачу обращаться при наличии выраженных изменений сустава и значительном нарушении его функции? В данном случае необходима консультация травматолога-ортопеда.

Патогенез

Как указывалось выше в патогенезе заболевания основная роль принадлежит воспалению с прогрессированием дегенеративных изменений. Если раньше считалось, что основным в развитии этого заболевания является нарушение равновесия между анаболизмом и катаболизмом в гиалиновом хряще (катаболические процессы преобладают над анаболическими), то сейчас утверждают, что нарушается равновесие между антивоспалительными цитокинами и провоспалительными. Роль воспалительных цитокинов активно изучается в настоящее время. Доказано, что повышенная выработка воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, ИЛ-1, ИЛ-6) — это основная причина развития остеоартроза, поскольку они вызывают разрушительные процессы в хряще, воспаление синовиальной оболочки и изменения в субхондральной кости.

Продукты деградации хряща поглощаются синовиальными клетками, провоцируя воспаление синовиальной оболочки. Синовит, как один из признаков остеоартроза, встречается у половины пациентов. Наличие его определяется по припухлости сустава, локальному воспалению, усилению боли и утренней скованности. При магнитно-резонансной томографии определяется увеличение количества синовиальной жидкости. В возникновении воспаления играют роль воспалительные процессы, происходящие в субхондральной кости. Заинтересованностью всех структур сустава объясняются различные механизмы возникновения боли. При поражении субхондральной кости развивается боль за счет внутрикостной гипертензии. Сформировавшиеся остеофиты травмируют чувствительные нервы, а изменение периартикулярных мышц всегда сопровождается их спазмом, что усиливает боль.

В настоящее время изучается связь этого заболевания с ожирением. Увеличение веса не только вызывает увеличение нагрузки на суставы, но и вызывает увеличение продукции провоспалительных цитокинов и адипоцитокинов (разновидность цитокинов), которые вызывают поражение кости, хряща и оболочки сустава.

Классификация

Выделяют виды или основные формы артроза:

  • Первичный.
  • Вторичный (возникает на фоне других заболеваний).

Первичный в свою очередь бывает локальным (поражается одна-две группы суставов) и генерализованным (поражаются три и более групп суставов).

Также первичный остеоартроз в зависимости от локализации делится:

  • Поражение коленных суставов.
  • Тазобедренных.
  • Суставов стоп.
  • Суставов кистей.
  • Позвоночника.

Вторичный остеоартроз включает:

  • Поражения суставов при метаболических и эндокринных заболеваниях (акромегалия, гемахроматоз, гиперпаратиреоз, болезнь Вильсона, гидроксиапатитная артропатия, подагра, болезнь Гоше, болезнь Шарко, пирофосфатная артропатия, сахарный диабет).
  • Поражения косной системы при врожденных и приобретенных заболеваниях (болезнь Педжета, эпифизарная дисплазия болезнь Блаунта, сколиоз, гемофилия, варусные/вальгусные деформации, врожденный вывих бедра, синдром гипермобильности суставов, врожденное утолщение вертлужной впадины, неодинаковая длина ног).
  • Посттравматический остеоартроз (имеет код МКБ-10 М19.1) возникает после травмы суставов, переломов, остеонекрозов, хирургических вмешательств на суставе (менискэктомия) и при профессиональных нагрузках на суставы.

Артрит и артроз в чем разница?

Артрит — острое воспаление сустава, в состав которого входят хрящевые структуры, суставная капсула, синовиальная жидкость. Может начаться с воспаления какого-либо элемента сустава, а потом в процесс вовлекаются все составляющие. Даже при воспалении любого анатомического образования сустава развивается выраженная боль и скованность движений. Разница между артритом и артрозом заключается в том, что последний является следствием старения и дегенерации хряща — это дегенеративно-дистрофическое заболевание.

При этом заболевании сначала поражается хрящ, а потом и другие компоненты. Отличается артрит и артроз по проявлениям. Симптомы артрита более выражены — боль, отек, местное повышение температуры, возможно покраснение кожи — все это характерно для острого воспалительного процесса. Таким образом, термин артрит используется для истинного воспалительного заболевания.

Воспаление при артрозе также присутствует, но оно хроническое и не очень выраженное. Заболевание имеет прогрессирующий характер, в результате чего поражаются почти все части сустава. Синовит — характерный признак артроза, который чаще встречается на поздних стадиях заболевания и играет большую роль в деструкции сустава — она усиливается. Рецидивы синовита по мере прогрессирования заболевания появляются чаще, а при этом активизируются медиаторы воспаления, отрицательно влияющие, прежде всего, на хрящ.

Что хуже артрит или артроз?

В плане выздоровления артрит без осложнений имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении и устранении профессиональной спортивной нагрузки артрит полностью вылечивается. Артроз, как результат дегенеративно-дистрофических изменений, которые не подлежат обратному развитию, является хроническим, прогрессирующим заболеванием, часто приводящим к инвалидизации больного. Постепенно появляется тугоподвижность и деформация суставов, снижается объем движений, что связано с сухожильно-мышечными контрактурами и наличием остеофитов. Ни один препарат не может вернуть изношенный и очень измененный сустав в прежнее состояние. В прогнозе на выздоровление также заключается отличие этих двух заболеваний.

Лечение артрита и артроза не отличаются по основным направлениям, однако при артрозах дополнительно необходимо длительное проведение хондропротекторной терапии, гиалуронотерапии, заместительного лечения (введение протеза синовиальной жидкости), чтобы хоть немного улучшить нарушенный метаболизм в хрящевой ткани и не дать прогрессировать заболеванию.

На втором Евразийском конгрессе ревматологов в 2014 году было сделано заявление, что определение «остеоартроз» устарело. Изменение взгляда на патогенез заболевания дает возможность называть его остеоартритом, поскольку высвобождаются провоспалительные медиаторы, которые и вызывают дегенеративные изменения тканей сустава. Поэтому, термин острый артроз, следует расценивать как обострение хронического процесса. Острый процесс может быть спровоцирован выраженной нагрузкой, травмой, переохлаждением или респираторным заболеванием.

С учетом большой нагрузки артроз коленного сустава встречается чаще всего. Кроме того, играет роль травма (падения, удары области колена). Тяжелой формой патологии нижних конечностей является артроз тазобедренных суставов. В зависимости от степени сужения суставной щели и размеров костных разрастаний определяется стадия артроза. Используется классификация J.H. Kellgren и J.S. Lawrence, согласно которой выделяют четыре стадии:

  • Артроз 1 степени ставится при сомнительных рентгенологических признаках: сужения суставной щели при первой степени нет или определяется ее незначительное сужение. Могут быть заострения на краях поверхности сустава.
  • Артроз 2 степени означает минимальные изменения: незначительное сужение суставной щели, и также при 2 степени определяются единичные остеофиты.
  • Артроз 3 степени характеризуется умеренными проявлениями: умеренное сужение щели, множественные умеренно выраженные остеофиты, незначительный субхондральный остеосклероз.
  • При 3 степени уже отмечается незначительная деформация суставных поверхностей.
  • Четвертая стадия имеет уже выраженные изменения: резкое сужение щели сустава, множественные крупные остеофиты, выраженный субхондральный склероз кости, деформации эпифизов костей.

Также существует классификация Косинской Н.С, о которой будет сказано ниже. Среди артрозов нижних конечностей артроз коленного сустава и тазобедренного превалируют. Как продромальный период артроза коленного сустава можно рассматривать пателлофеморальный артроз.

Пателлофеморальный артроз

Это артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава — соединения между надколенником и бедренной костью. Этот сустав переносит самые высокие нагрузки, кроме того, это единственный сустав, который не имеет суставной головки и впадины, а функция его поддерживается четырехглавой мышцей бедра и сухожилиями надколенника.

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает из-за нестабильности надколенника, связанной с недостаточным напряжением поддерживающих и фиксирующих связок, а также при латеральном подвывихе надколенника. Ведущую роль в развитии этой патологии имеют гипоплазия латерального мыщелка бедра, вальгусная деформация коленного сустава, высокое стояние надколенника, дисбаланс мышц, а также нарушения строения стоп.

При сочетании этих факторов создаются зоны повышенного давления на гиалиновый хрящ и постепенное разрушение его при прыжках, быстром беге, ударах ногой. Другой механизм формирования артроза в этом сочленении — прямая травма надколенника (например падение или удар в область надколенника). В начальной стадии возникает размягчение хрящевой поверхности, а затем и разрушение поверхностного его слоя. Если негативное воздействие и нагрузки продолжаются, происходит разрушение среднего и глубокого слоев хряща, а потом разрушается и подлежащая кость.

Пателлофеморальный артроз бывает у каждого четвёртого спортсмена уже в молодом возрасте (16-25 лет) и проявляется болью в переднем отделе коленного сустава. Причем, это заболевание преобладает у женщин (это связано с анатомическим строением и функциональными особенностями). Патология проявляется в молодом возрасте, но часто игнорируется при ранних проявлениях, а в конечном счёте проявляется с возрастом классическим остеоартрозом с вовлечением всех структур коленного сустава. Часто эту патологию называют «отложенный артроз». Если проводится лечение, процесс не прогрессирует так быстро, тем не менее, 25% спортсменов вынуждены бросить спорт.

Артроз голеностопного сустава и суставов стопы

Дегенеративное поражение голеностопного сустава и артроз стопы встречаются так же часто, как и артрозы более крупных суставов нижних конечностей. Связано это не только с нагрузкой на стопу, но и частой травматизацией ее. Повторные вывихи и подвывихи голеностопного сустава, растяжение связок, ортопедические аномалии приводят к тому, что развивается посттравматический артроз. Также значение в появлении вторичного артроза голеностопного сустава имеют различные виды плоскостопия и его осложнения: теносиновит голеностопного сустава, задне-таранный бурсит, вальгусная деформация ступней ног и «молоткообразная» деформация пальцев ног.

Лечение артроза голеностопного сустава зависит от стадии процесса. Некоторые специалисты пользуются классификацией Косинской Н.С., согласно которой выделяется не четыре, а три стадии артрозов.

  • При 1 степени, которая считается начальной, на рентгенограммах определяется незначительное сужение щели пораженного сустава, которое определяется при сравнении с симметричным суставом. Данную стадию иногда называют «хондроз сустава», поскольку имеет место поражения только суставных хрящей.
  • При 2 степени уже обнаруживаются выраженные изменения. Определяется значительное, но неравномерное сужение щели сустава в 2 раза, если сравнивать с нормой. Хрящ сильнее разрушается в месте большой нагрузки. Имеются выраженные костные разрастания по краям. В участках костей, где наиболее сужена щель, определяется субхондральный остеосклероз. Данную стадию называют «остеохондроз сустава».
  • При 3 стадии изменения резко выражены. Выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Участки костей, которые соприкасаются склерозированы, поверхности их деформированы и увеличены из-за краевых костных разрастаний. Уплощение суставных поверхностей и одновременное их увеличение значительно нарушают двигательную функцию. На фоне остеосклероза развиваются кистовидные образования (патологическая кистовидная перестройка кости). Эта стадия сопровождается деформацией суставов, поэтому называется деформирующий артроз.

Если на первой стадии при возникновении боли достаточно применения местных форм НПВП (крем, гель), снижения нагрузки, уменьшения веса, не нагрузочной гимнастики и санаторно-курортного лечения, то 2 и 3 стадии уже требуют более серьезного лечения из-за выраженности симптомов. Это могут быть внутримышечные инъекции Мелоксикама с переходом на пероральные формы НПВП, инъекции хондропротекторов №30 дважды в год. При третьей стадии — внутрисуставное введение глюкокортикоидов, хондропротекторов, гиалуроновой кислоты, протеза синовиальной жидкости и факторов роста.

Травмы голеностопного сустава и избыточный вес могут стать причиной артроза таранно-ладьевидного сустава. Также остеоартроз этого сочленения является следствием врожденной дисплазии. Артроз этой локализации проявляется уже после 20 лет, когда первые симптомы возникают после непосильных нагрузок, растяжений на фоне активного образа жизни. В возрасте 40-50 лет процесс переходит в хроническую форму и неуклонно прогрессирует, чему способствует увеличение веса с возрастом.

Таким образом факторы, провоцирующие артроз таранно-ладьевидного сустава следующие:

  • сложные травмы связочного аппарата;
  • переломы и вывихи;
  • дисплазия сустава;
  • воспалительные процессы на фоне инфекционных заболеваний;
  • плоскостопие
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • неудобная обувь, постоянное ношение обуви на высоком каблуке.

Симптомы заболевания мало отличаются от клинической картины, характерной для остеоартрозов других локализаций: боли при ходьбе, отек стопы, прихрамывание, скованность в движении.

Если рассматривать остеоартроз большого пальца ноги, то можно выделить следующие провоцирующие факторы:

  • травмы первого пальца;
  • плоскостопие;
  • вальгусная деформация;
  • ношение обуви на высоком каблуке и с узким носком;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес.

Вальгусная деформация первого пальца непременно сопровождается артрозом. При деформации пальца смещаются суставные поверхности, неправильно распределяется нагрузка на пальцы стопы и плюсневые кости.

Характерно постепенное развитие и при развитии заболевания выделяется три стадии. При первой степени появляются ноющие боли, отёчность и увеличение стопы при нагрузках. На второй степени боль сильнее, особенно невыносима после нагрузок (длительная ходьба). Возможно появление хруста и даже воспаление мягких тканей сустава. При третьей — сустав деформируется, боли почти постоянные, что требует практически постоянного приёма обезболивающих средств. Палец смещается, и появляется боковой нарост.

Подагрический артрит также характеризуется поражением большого пальца ноги в месте соединения пальца со стопой. Но проявляется заболевание остро — приступ с острой болью возникает чаще ночью или утром. Часто сопровождается повышенной температурой и ознобом. При этом палец значительно увеличивается в размерах, кожа краснеет, а прикосновение к нему усиливает боль. Данная форма артрита связана с высоким содержанием мочевой кислоты в крови и относится к микрокристаллическим артритам. В самом начале заболевания приступы проходят самостоятельно за несколько дней или хорошо поддаются медикаментозному лечению. В период между приступами боль не беспокоит. Если уровень мочевой кислоты постоянно повышенный, приступы повторяются, а интервалы между ними сокращаются. В межприступный период сохраняется дискомфорт в суставе.

Читайте также:  Аускультация сердца: точки выслушивания, норма и патология

В дебюте подагрического артрита (у людей пожилого возраста) могут поражаться другие суставы, но наблюдается это редко. Характерно формирование подагрических узлов — тофусы, которые представляют собой отложения солей мочевой кислоты в мягких тканях. Подкожные тофусы видны, но они формируются и в костной ткани, вызывая разрушение её, и во внутренних органах.

Большое значение при подагрическом артрите имеет поражение почек с развитием подагрической (уратной) нефропатии и хронической почечной недостаточности. Степень поражения почек определяет прогноз и судьбу больного. Приступы и дальнейшее прогрессирование артрита можно предотвратить, поддерживая уровень мочевой кислоты приемом препаратов и соблюдением диеты с пониженным содержанием пуринов. Ограничивается употребление мяса, помидоров, фасоли, шпината, гороха, щавеля, чечевицы, исключаются алкогольные напитки.

Поражения челюстно-лицевого сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава — это нарушение деятельности сустава и функции мышц, которое развивается из-за взаиморасположения элементов сустава. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 20-40 лет. Дисфункция может быть связана c патологией сустава (смещение диска) и патологией жевательных мышц. Поскольку мы сегодня рассматриваем патологию суставов, то патология ВНЧС связана с травмой, инфекцией и дистрофическими процессами. Воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС включают артрит, артрозо-артрит и артроз.

Артрит возникает при проникновении в сустав инфекции. Инфекционный артрит может быть неспецифический (например, ревматоидный) и специфический (гонорейный, сифилитический, туберкулезный и актиномикозный). Артриты также являются следствием распространения инфекции гематогенным путем. Так, при заболеваниях среднего уха с костным разрушением. Воспалительный процесс из уха переходит по каменисто-барабанной щели на сустав. Во всех случаях артрит характеризуется острым течением: боли, припухлость и покраснение кожи, ограничение подвижности челюсти, ощущение распирания в ней.

Остеоартроз носит дистрофический характер, развивающийся при длительно текущем воспалительном процессе или хронической травме. В хрящевой и костной ткани одновременно происходят деструктивные и воспалительные изменения, развивается остеосклероз суставных элементов и их деформация. Правильнее процесс называется остеоартрозоартрит. Встречается чаще в пожилом и старческом возрасте как следствие возрастных изменений. К остеоартрозоартриту приводит также неправильное зубопротезирование и изменение жевательной мускулатуры.

Основной причиной остеоартроза является продолжительное несоответствие между выносливостью хряща сустава и нагрузкой. При нормальном состоянии зубов сустав не перегружается, поскольку сила при жевании распределяется на все зубы. Потеря зубов, особенно больших коренных, вызывает продвижение мыщелков в суставную ямку глубже, чем обычно. При этом возникает излишнее давление на поверхности сустава. Это влечет углубление суставной ямки и атрофию её костной пластинки. Потеря боковых зубов приводит к «разбалтыванию» сустава и возникновению подвывихов. Постоянная травма поверхности хряща вызывает дегенеративно-воспалительные изменения.

Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичное сочленение включает акромион лопатки и ключицу (соединяет эти два анатомических образования), которые соприкасаются эллипсоидными поверхностями. Этот сустав отличается небольшой амплитудой движений, если сравнивать с тазобедренным или локтевым. Но при чрезмерных нагрузках постепенно истончается и разрушается ткань хряща. Повреждение этого сочленения чаще при тяжелых физических нагрузках у тяжелоатлетов, грузчиков, кузнецов, штангистов, шахтеров. Возможно развитие артроза после травмы и у пожилых лиц. Акромиально-ключичный остеоартроз вначале проявляется незначительной болью ноющего характера в плече, которые усиливаются при движении и отдают в шею. Постепенно движения становятся скованными, возникает хруст и пощелкивание, а при прогрессировании заболевания может быть полная потеря подвижности.

Рентгенологически определяется сужение щели сустава, при ультразвуковой диагностике — краевые разрастания кости и синовит. Для уменьшения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, а при выраженной боли — внутрисуставное введение глюкокортикоидов пролонгированного действия.

Артроз локтевого сустава

Локтевой сустав поражается меньше других, поскольку имеет полное соответствие формы суставных поверхностей, образующих сустав, и надежную стабилизацию связками. В результате даже воздействие большой силы не нарушает его стабильность. Идиопатический остеоартроз локтевого сустава возникает первично и причина его неизвестна. Посттравматический развивается после травмы или хронического травматического воздействия. Распространенность данного заболевания выше у женщин после 50 лет. Проявляется, как и все артрозы, болью и потерей амплитуды движений.

Остеоартроз кистей

Факторами риска артроза кистей рук являются: женский пол, возраст, менопауза, избыточный вес, гипермобильность суставов и семейный анамнез. Артроз пальцев рук возникает после повреждений кисти и повышенной профессиональной нагрузки. Наиболее часто поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, а также пястно-фаланговые суставы большого пальца руки, второго и третьего.

Периодически возникает тупая боль при движении и скованность, возникающие после нагрузки. С течением времени суставы деформируются. Характерны признаком являются узлы Гебердена и Бушара (костные разрастания с деформацией). Плотные, размером с горошину, множественные узелки Гебердена в области дистальных межфаланговых суставов встречаются чаще всего у женщин в период менопаузы. Они образуются в связи с костными остеофитами. Аналогично с этими узелками отмечается поражение и проксимальных межфаланговых суставов, которые называются узелки Бушара. Располагаясь по боковой поверхности сустава, они придают пальцу веретенообразную форму.

Симметричное поражение дистальных межфаланговых суставов третьих пальцев кисти характеризует псориатический артрит. Воспаление и отек пальцев кистей или стоп напоминает «пальцы-сосиски». При тяжелом течении хронического артрита развивается выраженная деформация суставов. Деструктивные изменения суставов кисти и пальцев и остеолиз вызывают необычную эластичность их. Пальцы при этом короткие, но, если их потянуть, они растягиваются, как труба телескопа — «телескопический палец». Асимметрично поражаются крупные суставы, крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника.

Ревматоидный артроз (более распространён термин ревматоидный артрит) — системное, аутоиммунное заболевание. При этой форме поражений суставов синовиальная оболочка является мишенью и развивается аутоиммунное воспаление, имеющее хроническое течение. По мере прогрессирования заболевания развивается множественное поражение суставов. Симметричность поражений кистей и стоп — особенность ревматоидного артрита.

РА не начинается с воспаления дистальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы обнаруживаются пястно-фаланговых суставах рук, суставах запястий, лучезапястных суставах и плюснефаланговых. При выраженных стадиях изменения уже выявляют и в дистальных межфаланговых суставах.

Воспаление влечет повреждения хряща, сухожилий и костей, в которых развиваются деструктивно-эрозивные изменения. Важным является то, что ревматоидный артрит носит деструктивный характер — в месте воспаления развивается грануляционная ткань, замещающая нормальную кость и другие структуры сустава. Поэтому развиваются значительные деформации сустава и нарушения функции.

Дегенеративные изменения суставов позвоночника (вертебральный артроз)

Изменения межпозвонковых дисков — неизбежный спутник старения человека и встречаются они в любом отделе позвоночника. Естественное течение изменений в позвоночно-двигательном сегменте заключается в прогрессировании деструктивных процессов, которые уже начинаются после 20 лет. Изначальное изменение высоты и объема диска вызывает дегенеративные изменения межпозвонковых (фасеточных) суставов, который называется спондилоартроз. В современной литературе встречаются различные термины, применяемые к этому состоянию: фасеточный синдром, а также артроз дугоотросчатых суставов.

Дегенеративные изменения в диске и межпозвонковых суставах протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Часто наблюдается несоответствие между рентгенологическими данными и клиническими проявлениями — не у всех больных дегенеративные изменения имеют клинические симптомы. Поскольку на пояснично-крестцовый отдел приходится наибольшая нагрузка при ходьбе и подъеме тяжести, дегенеративные изменения развиваются здесь чаще, поэтому остеартроз пояснично- крестцового и крестцово-копчикового сочленения наиболее часто встречается. Снижение высоты дисков, связанное с компрессией позвоночника, вызывает увеличение давления на суставы поясничного отдела позвоночника.

Если нагрузка на суставы сохраняется длительно, то развивается спондилоартроз крестцового отдела. Такая перегрузка ведет к изменениям, которые возникают последовательно: синовит с накоплением жидкости, дегенерации хряща крестцово-подвздошных сочленений и растягивание капсулы мелких суставов позвоночника. При этом межпозвонковые суставы и связки при чрезмерной нагрузке становятся источником боли. Изменения в фасеточных суставах и диске вызывают увеличение суставных отростков с развитием стеноза. Изменения межпозвонковых суставов вызвают сужение межпозвонковых отверстий, поэтому создаются условия для ущемления нервных корешков в нижних поясничных сегментах. Дискогенной болью страдают молодые лица, а спондилоартрозом более старшие по возрасту.

Для больных с артрозными изменениями реберно-позвоночных сочленений характерна утренняя скованность в грудном отделе, которая уменьшается после разминки или растирания. Болевой синдром усиливается при перемене погоды. Усугубление болевого синдрома носит «механический характер», то есть усиливается после нагрузки, поэтому симптоматика в течение дня нарастает. Боль исчезает, если больной лежится на ровную поверхность.

Боль при артрозе в поясничных суставах возникает в нижней части спины, отдает в ягодицы, пах и живот. Больной описывает ее как разлитую и диффузную, занимающую площадь не менее ладони, а при корешковом синдроме границы боли ограничены одной точкой. Положение на ровной поверхности на спине с согнутыми ногами в коленных суставах приносит облегчение. Боль обостряется при длительном стоянии, после длительной ходьбы на высоких каблуках. Это связано с тем, что фасеточные суставы в этих положениях испытывают избыточную нагрузку.

Дегенеративные изменения межпозвонковых суставов и дисков определяются и в нижних шейных сегментах. В шейном отделе суставы расположены горизонтально и имеют задненижнее отклонение. Особенности анатомического строения этих суставов обусловливают унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, который развивается у 55% пациентов. Шейные позвонки с третьего по седьмой имеют крючковидные (ункообразные) отростки. При утончении межпозвоночных дисков, расстояние между позвонками уменьшается и крючковидные отростки соприкасаются, формируя ложные суставы. Это небольшие суставы с изогнутыми суставными площадками и примыкают к фиброзному кольцу диска между позвонками.

Формируясь дополнительно к основным суставам, они образуют единый артикулярный комплекс. В детском возрасте эти суставы не выявляются, а возникают в процессе инволюции скелета. Опасно, если затрагиваются позвонки С5-С6, которые и без того имеют узкий костный канал. В них проходит позвоночная артерия — при выраженных изменениях в позвонках она сдавливается. Артроз унковертебральных сочленений рассматривается как осложнение первичного заболевания – остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение включает противовоспалительные препараты, применяется магнитотерапия, СМТ, электрофорез обезболивающими средствами (прокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном, массаж и лечебная гимнастика.

Термин полиартроз (имеет код по МКБ-10 М15) означает артроз более чем одного сустава. Не нужно путать поражение двух симметричных суставов. Полиартроз бывает первичным и вторичным. Последний встречается у больных с метаболическими полиартритами — подагрой, пирофосфатной артропатией или охронозом.

Первичный полиоартроз описан английскими учеными J. Kellgren и R. Moore — они его назвали «генерализованный остеоартроз», встречается также термин болезнь Келлгрена. Это поражение всех суставов и позвоночника, то есть системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата.

Причины артроза

На развитие этого заболевания влияет много факторов, среди которых выделяют самые важные:

  • Локальные причины: травмы, дисплазия суставов, нарушение оси сустава, аномалии развития, слабость мышц, гипермобильность суставов.
  • Системные причины возникновения: пол, гормональный статус, минеральная плотность костной ткани, генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания. Болеют чаще женщины, что связано с гормональными особенностями организма. К поражению суставов приводят следующие заболевания: сахарный диабет, подагра, системные заболевания соединительной ткани, ожирение, которое является также фактором риска прогрессирования заболевания. Гипертоническая болезнь, дислипидемия и повышение уровня сахара сопровождаются остеоартрозом. Каждый из этих факторов имеет значение в развитии и прогрессировании артроза. Повышенное давление влечет ишемию субхондральной кости, дислипидемия сопровождается нарушением метаболизма липидов, что также вызывает изменения в суставе. Остеоартроз и диабетическая остеоартропатия развивается спустя 6-10 лет после диагностирования сахарного диабета. Костная ткань менее адаптирована к гипоксии и анаэробному гликолизу. Это приводит к изменениям костей, которые проявляются раньше, нежели поражения мягких тканей и кожи. Наиболее выраженные изменения костей и связочного аппарата отмечаются в области стопы. Поражения костей и суставов при сахарном диабете включают остеопороз, патологические переломы, остеолиз, гиперостоз, спонтанные вывихи. Диабетическая остеопатия развивается поэтапно: костные изменения в виде остеопороза, субхондрального склероза с остеофитами и потом возникновение деформации стопы.
  • Внешние факторы: спортивная и профессиональная нагрузка. Ранний артроз диагностируют у профессиональных спортсменов, поскольку постоянная спортивная нагрузка перегружает опорно-двигательный аппарат. Также состояние суставов зависит от профессии и условий работы больного. Заболевание развивается если человек работает с вибрационными приборами, переносит тяжелые грузы, работает с опорой на колени. Поэтому для эффективного лечения рекомендуется ограничить спортивные нагрузки и изменить условия труда.

Симптомы артроза

Болевой симптом — основное проявление хронических заболеваний суставов любой локализации. Именно боль определяет нарушения функции суставов и влияет на качество жизни больного.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Боль, тугоподвижность и деформация сустава — основные симптомы. Первым признаком заболевания является незначительная боль в голеностопном суставе и суставах ступни, которые выдерживают наибольшую нагрузку в течение дня. Выраженность боли пальцев ног зависит от физической нагрузки и длительности пребывания на ногах. Также развивается метеочувствительность. Артроз стопы также характеризуется кратковременной начальной болью (она называется стартовой), которая появляется при переходе от покоя стопы к выполнению движений. Стартовые боли в суставах нижних конечностей связаны с трением суставных поверхностей — на них оседают фрагменты деструкции хряща и кости. При начале движений детрит удаляется (выталкивается) и боли значительно уменьшаются. При прогрессировании процесса боль может беспокоить постоянно, а не только при нагрузке. Также возможны постоянные ночные боли тупого характера, которые связаны с венозным стазом субхондральной части кости, а также повышением давления внутри кости. При выраженном артрозе и деформации голеностопного сустава может отмечаться его блокада (застывший сустав).

Артроз локтевого сустава

Если артроз протекает с синовитом, помимо боли при движении и в покое, появляется припухлость, утренняя скованность, местное повышение температуры. Если возникает рефлекторный спазм мышц движение значительно ограничено и могут образовываться сухожильно-мышечные контрактуры. Сустав «застывает» в положении сгибания или разгибания. Больные жалуются на ощущение «замка» в локтевом суставе. Это вызвано наличием отделившихся частичек хряща или кости, которые попадают между суставными поверхностями и это блокирует движения. На поздних стадиях больные замечают парестезии в мизинце и безымянном пальце. Это связано с отеком локтевого сустава. Локтевой нерв проходит в узком туннеле, а отек в области сустава приводит к нагрузке на нерв, поэтому возникают парестезии. Контрактура сустава также вызывает давление на ткани, окружающие нерв.

Типичные симптомы артроза пальцев рук: боль при движении, утренняя скованность или тугоподвижность, которая развивается в одном или нескольких суставах. Характерные признаки поражений суставов кистей — это узлы Гебердена и Бушара. Эти костные разрастания с деформацией, и подвывихом чаще встречаются на I, II и III пальцах. При наличии таких классических признаков пациентам старше 55 лет может быть безошибочно поставлен диагноз «остеоартроз кисти руки».

Ревматоидный артрит

В отличие от остеоартроза развивается в более раннем возрасте (30–40 лет). Для него характерны:

  • утренняя скованность рук (более 20-30 минут);
  • усиление боли в покое и уменьшение ее при движениях;
  • характерные признаки: симметричное поражение и увеличение объема суставов;
  • прогрессирующая деформация кистей.

Остеоартроз челюстно-лицевого сустава

Проявления остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава на стадии слерозирования невыраженные. Больного изредка могут беспокоить несильные боли. При рентгенологическом обследовании выявляют уплотнение костных краев головки отростка челюсти, ямки и суставного бугорка. Клинические проявления деформирующего остеоартроза челюстного сустава значительно выражены и зависят от степени деформации. Пациенты жалуются на постоянную боль, значительно усиливающуюся при движении челюсти. При артрозе лицевого сустава упорная боль беспокоит не только в области челюсти, но и в ушной и височной части черепа. При открывании рта отмечается ограничение объема, девиация челюсти (отклонение от средней линии при открытии рта), крепитация или суставной щелчок. При рентгенологическом обследовании выявляют увеличение головки отростка челюсти и выраженное изменение ее формы остеофитами.

Анализы и диагностика

Выполняются общеклинические и биохимические исследования, хотя изменений в них не выявляют или выявляют редко. Эти обследования проводятся с целью дифференциального диагноза с ревматоидным артритом и подагрическим, а также для выявления сопутствующих заболеваний и противопоказаний для назначения медикаментов. Умеренное повышение СОЭ и СРБ наблюдается при синовите, а более выраженное — при других заболеваниях.

Если проводится пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости, то при остеоартрозе она имеет не воспалительный характер, прозрачная (может быть слегка мутной), с умеренной концентрацией лейкоцитов.

Рентгенологическое исследование. Это самый распространенный и хорошо изученный метод диагностики. Он позволяет выявить остеофиты, сужение щели сустава и субхондральный склероз. Самый важный рентгенологический симптом — ширина суставной щели, что косвенно позволяет судить о состоянии самого хряща. Имеются нормы рентгенологической суставной щели.

Характерные рентгенологические симптомы артроза суставов кистей: неравномерное сужение щели, отсутсвие кальцификации хряща, деформации костей (узлы Бушара или Гебердена), отсутствие нарушений минерализации (только у пожилых выявляется остеопороз) и отсутствие эрозий.

МРТ, компьютерная томография, УЗИ редко используются для диагностики.

Лечение артроза

Задача лечения — замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить хирургическое вмешательство. При назначении лечения врачи пользуются европейскими рекомендациями (ESCEO) по лечению остеоартроза. В каждом случае выбор лечения определяется эффективностью и безопасностью препаратов, ответом на проводимое лечение, темпами прогрессирования и прогнозом.

Нехирургическое лечения включает:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Анальгетики.
  • Глюкокортикоиды.
  • Миорелаксанты.
  • Хондропротекторы (препараты медленного действия, структурно-модифицирующие).
  • Снижение веса.

Физическая реабилитация (ЛФК, ограничение нагрузки, исправление ортопедических нарушений, стабилизация больного сустава).

Разгрузка суставов при выраженных стадиях (хождение с тростью, использование костылей, ходунков и прочих приспособлений.

Коррекция с помощью наколенников, супинаторов и ортезов. При поражении медиальной части коленного сустава и при варусной деформации применяются коленные ортезы и клиновидные стельки. При артрозах I запястно-пястного и плюснефалангового суставов с вальгусной деформацией используются шины и ортезы.

Все эти методы помогут, если не вылечить в домашних условиях суставы, то поддерживать их в одном состоянии без прогрессирования дегенеративных процессов и обострений. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к симптоматической терапии и используются для улучшения состояния больного и качества его жизни.

НПВП вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ: эрозии, язвы, иногда кровотечения и перфорации. И большую опасность в этом плане имеют неселективные НПВП. Чтобы уменьшить риск развития нежелательных явлений, нужно использовать эти препараты местно и профилактически принимать гастропротективные препараты.

При артрозе одного сустава (артроз плеча, артроз локтевого сустава, плюснефалангового сустава 1 пальца или голеностопного) можно местно применять мазь, а если у больного имеется полиартроз, лучше воздействовать на процесс системно — таблетки внутрь или инъекции любого препарата из группы НПВС. Использование НПВП с выраженным анальгетическим действием необходимо для купирования боли, но они должны применяться кратковременно и только в первые дни обострений. Неселективными НПВП для устранения боли являются обезболивающие Кетопрофен и Найзилат.

Кетопрофен (препараты Артрозилен, Кетонал дуо, ОКИ, Фламакс) является препаратом выбора для кратковременной симптоматической терапии остеоартроза, особенно при повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений. Кетопрофен – НПВП с доказанным терапевтическим действием и относительной безопасностью несколько десятков лет используется в клинической практике.

Найзилат (амтолметин гуацил) несмотря на то, что является неселективным НПВП, обладает гастропротективным эффектом. При острой боли используется максимальная суточная дозировка —1800 мг, а при уменьшении ее интенсивности — 1200 мг (по 1 таблетке два раза в день). Препарат хорошо переносится даже при длительном применении (шесть месяцев), что важно при хроническом болевом синдроме.

Учитывая то, что многие больные по своему состоянию вынуждены длительно принимать противовоспалительные средства, эффективное лечение артритов и артрозов заключается в назначении НПВП нового поколения из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2. Данная группа препаратов не влияет на выработку простагландинов в слизистой желудка, в связи с этим риск развития побочных реакций со стороны ЖКТ (язв, эрозий, кровотечений) при их приеме на 50% меньше по сравнению с НПВC первого поколения. Также они не оказывают отрицательного действия на хрящ.

Эти препараты имеют различные формы выпуска (таблетки в оболочке, капсулы, свечи, уколы, гели), что дает возможность широко использовать их в домашних условиях, комбинируя различные лекарственные формы. Согласно исследованиям, нет выраженных различий в эффективности локальных форм и пероральных. Последние предпочтительны у тяжелых больных. Пероральные формы нельзя использовать длительно, однако они могут применяться курсами через какое-то время.

Можно выделить современные препараты целекоксиба (Целебрекс, Коксиб, Целекоксиб, Дилакса), рофекоксиба (Виокс), эторикоксиба (Аркоксия, Бикситор, Аторика, Эторикоксиб-Тева), мелоксикама (Мовалис, Артрозан, Мелокс, Мелоксикам-Тева), нимесулида ( Нимулид, Найз, Найсулид, Нимесил). Если же применяются неселективные нестероидные средства, то обязательно в сочетании с гастропротективными средствами для уменьшения нежелательных реакций со стороны ЖКТ (Омепразол, Париет, Эманера, Хайрабезол, Нексиум, Нео-зекст, Эзомепразол СЗ).

Следующая группа — препараты замедленного действия, обладающие структурно-модифицирующим действием: диацереин, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, неомыляемые соединения (авокадо и сои). Хондропротекторы появилась в рекомендациях Европейской антиревматической лиги в 2003 г. для лечения артроза коленного сустава. Хондропротекторы делятся на однокомпонентные (в составе либо глюкозамин сульфат, либо хондроитин сульфат) и комбинированные (содержат оба вещества, необходимые для суставного хряща).

Хондроитина сульфат — базовый компонент соединительной ткани, обеспечивает нормальную механическую функцию сустава, стимулирует синтез коллагена, оказывает противовоспалительное действие, нормализует метаболизм, уменьшает апоптоз хондроцитов. Однако нужно учитывать, что максимальный эффект препаратов на основе ХС проявляется после приема от 3 до 12 месяцев (доза 800-1000 мг/сут.).

Глюкозамин стимулирует биосинтез гиалуроновой кислоты, коллагена и гликозаминогликанов. Как лекарственные препараты используются глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид. Установлено, что глюкозамин сульфат подавляет клинические проявления гонартроза (коленный сустав) и почти не влияет на процесс в тазобедренных суставах. Хондроитин сульфат эффективен при всех основных локализациях артроза.

На сегодняшний день существует большой выбор препаратов этой группы, отличаются они производителем и дозой. Препарат Дона (активное вещество глюкозамина сульфат) выпускается в таблетках 750 мг. Инструкция указывает на хорошую переносимость препарата, который нужно принимать по 1 таблетке 2 раза в день. Уменьшение болей отмечается через 2–3 недели приема препарата. Минимальный курс — 1,5-2 месяца. При совместном приеме с НПВС усиливается противовоспалительное и обезболивающее действие. Цена препарата в таблетках 60 шт. колеблется от 1398 руб. до 1430 руб.

Биологически активная добавка Стопартроз (Румыния) — это также дополнительный источник глюкозамин сульфата. Выпускается в виде гранул. Содержимое пакетика добавляют к 50 мл воды и выпивают. Взрослым назначают по 1 пакетику в день. Продолжительность курса от 3 до 6 месяцев. Также можно назвать капсулы Структум (хондроитин сульфат) и Артифлекс (действующее вещество глюкозамин сульфат).

Польза от комплексного применения этих веществ выше, поскольку они усиливают возможности друг друга. Важно то, что хондропротекторы нужно применять регулярно курсами (минимум два раза в год). Нет смысла принимать от случая к случаю. Для получения максимального эффекта хондропротекторов, дозы препаратов должны быть достаточными. Ежедневная доза глюкозамина — 1500 мг, а хондроитина — 1000 мг. Длительность курса должна быть не менее 80 дней в году в течение 3-5 лет.

Можно отметить комплексные препараты для приема внутрь, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамина гидрохлорид (или сульфат) и некоторые другие компоненты: Артра, Артрон Комплекс, Флекс-а-Мин комплекс, Остеоартизи, Актив плюс, Протекон, Хондроитин комплекс. Комбинированный препарат Флексиново (Польша) содержит коллаген II типа, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, витамин С, гиалуроновую кислоту, экстракт корня имбиря. Как видим, препарат дополнен экстрактом корня имбиря, который оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, кроме того, имбирь содержит витамины С, В1, В2, калий, цинк и аминокислоты.

Для инъекций фармацевтические компании предлагают раствор хондроитин сульфата: препараты Хондрогард, Мукосат, Артеджа, Артрокс, Алфлутоп. Раствор глюкозамина в инъекциях представлен препаратами Румалон, Сустагард, Артро, Синатра, Остеолон. Отзывы пациентов о хондропротекторах положительные, но все отмечают, что необходим длительный прием — не менее 3-х месяцев.

Препаратом медленного действия и патогенетического лечения остеоартрита является диацереин (препарат Диафлекс). Он обладает проанаболическим воздействием на хрящ, уменьшает боль и степень разрушения хряща, замедляет процесс сужения суставной щели. Препарат улучшает функцию суставов в период приема и после окончания курса — имеет длительный период последействия. Эффект наступает через 2-4 недели, а клинически значимый на 5-6-й неделе. В отношении уменьшения боли Диафлекс имеет такую же эффективность, как и НПВП, но при этом не вызывает побочных эффектов. Является перспективным препаратом для лечения любых форм остеоартроза. Эффективная доза — 100 мг/сутки и ее не следует увеличивать.

Читайте также:  Обезболивающее при гастрите и язве желудка

Следующим этапом лечения при неэффективности предыдущей терапии является внутрисуставное введение глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное введение требует обоснованных показаний. Оба вида лечения различаются по быстроте эффекта — он более выражен у глюкокортикоидов, но непродолжителен, обезболивающий эффект гиалуроновой кислоты менее выражен, но длится полгода после 2-3 инъекций. Для эффективного подавления воспаления и уменьшения боли выполняются инъекции в сустав глюкокортикостероидов (Дипроспан, Флостерон, Кеналог).

Также практикуется внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота — естественный компонент соединительной ткани и в высоких концентрациях содержится в синовиальной полости. Исследования подтвердают противовоспалительные эффекты этого вещества, поскольку оно подавляет продукцию основных провоспалительных цитокинов. В последнее время введение препаратов гиалуроновой кислоты часто используется. При этом, одни считают ее эффективность при остеоартрозе низкой, а другие утверждают, что эти препараты уменьшают боль, скованность, а повторные курсы введения могут отсрочить операцию. Адант, Сингиал, Суплазин, Остенил плюс — препараты гиалуроновой кислоты в растворе. Обычно выполняется по 5 инъекций.

Препарат на основе гиалуроновой кислоты Хондрорепарант Гиалрипайер выпускается в двух формах — для внутрисуставного и периартикулярного введения (периартрит, тендинит, энтезопатии). Последний может применяться внесуставно при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе и спондилезе).

Курс локального лечени предполагает 3-5 введений раз в две недели. Препараты Хондрорепарант Гиалрипайер используются как монотерапия, так и в сочетании с НПВП, глюкозамином и хондроитином. С целью временного замещения и восполнения синовиальной жидкости при болевом синдроме применяется препарат Синвикс — заменитель синовиальной жидкости, активное вещество — гилан G-F 20. Это биологический аналог гиалуронана (компонент синовиальной жидкости). Данный препарат вводится в сустав в количестве 2 мл 3 раза с интервалом в одну неделю.

Неомыляемые соединения авокадо и сои тоже рекомендуются при остеоартрозе. Это растительные препараты, которые положительно влиют на обмен в костной и хрящевой ткани. Они уменьшают боль и улучшают функцию суставов. Из препаратов, имеющих доказанную эффективность, можно назвать Пиаскледин 300, который стимулирует синтез коллагена и подавляет синтез интерлейкинов 1, 6, 8 и простагландина Е2. Влияя на провоспалительные медиаторы, активное вещество снижает катаболизм хряща и подавляет процессы его деградации. Назначается по 300 мг в сутки в течение 3-х и более месяцев. Наблюдается уменьшение необходимости приема НПВП, которое сохраняется в течение 2-х месяцев после отмены Пиаскледина.

В комплексном лечении определенную роль играют витамины, в частности витамин C, который является кофактором энзимов, необходимых для выработки организмом коллагена. Прием витамина С уменьшает риск развития остеоартроза, но не доказано влияние аскорбиновой кислоты на прогрессирование заболевания. Прием больших доз аскорбиновой кислоты с пищей является профилактикой костных повреждений.

Важным при лечении данного заболевания является снижение веса не менее, чем на 10% от исходных показателей. Снижение веса способствует улучшению функции суставов и уменьшению боли. При остеоартрозе показана гимнастика, занятия на тренажерах, использование приспособлений, облегчающих нагрузку на суставы. В период ремиссии рекомендована бальнеотерапия.

Артроз лучезапястного сустава и суставов кисти: лечение

Поражения лучезапястного сустава и суставов кистей рук сопровождается скованностью по утрам, а также беспокоят ноющие боли в области запястья, усиливающиеся после нагрузки и при смене погоды. Для устранения этих симптомов и улучшения функциональных возможностей кисти удобно использовать местно НПВП, которые не вызывают изменений со стороны ЖКТ и функции почек. Крем или гель не уступают по эффекту пероральным формам. Применять их можно до 2 недель до 3-4 раз в день. Для смазывания мелких суставов кистей и стоп нужно использовать не более 2-3 см крема или геля. Применяются эти препараты ограниченное время и только «по требованию». Артроз пальцев рук является показанием для применения препаратов хондроитина сульфата, которые при длительном употреблении облегчают боль и улучшают нарушенную функцию.

При поражении мелких суставов кистей рук актуальным является разработка суставов и упражнения, направленные на улучшение мелкой моторики и увеличения мышечной силы. Для облегчения боли в пястно- запястном суставе показано ношение ортезов в течение длительного времени.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение. Если рассматривать ревматоидный артрит, протекающий с преимущественным поражением пальцев рук, то он является более тяжелым заболеванием, при котором быстро прогрессирует искривление пальцев рук и выраженное нарушение функции кисти. Для определения стадии ревматоидного артрита используется рентгенография кистей.

Ревматоидный артрит 2 степени характеризуется околосуставным остеопорозом, появлением кистовидных просветлений костей запястий и сужением суставных щелей многих суставов рук. На этой стадии уже могут появляться эрозивные изменения в суставах (деструкция кости) и незначительные краевые деформации. Деформаций, подвывихов и костных анкилозов нет. Однако существующие костные изменения проявляются болью и скованностью, поэтому больные постоянно получают базисную терапию (преднизолон, метотрексат) и нестероидные противовоспалительные средства по требованию. Инъекции глюкокортикоидов в суставы кистей не рекомендованы, но при наличии выраженного синовита допустимо введение их в межфаланговые сочленения.

Лечение артроза голеностопного сустава

Начинают лечение артроза стопы с местного применения препаратов НПВП. При поражении мелких суставов стопы можно использовать крем или гель (Найз, Долгит, Вольтарен эмульгель, Нимид) и делать компрессы с димексидом. Если это не помогает, переходят на прием нестероидных препаратов внутрь. При продолжающейся стойкой боли и неэффективности НПВП рассматривается вопрос о внутрисуставном введении препаратов.

Выраженные боли свидетельствуют о воспалительном процессе, поэтому рекомендовано введение глюкокортикоидов. Процедура выполняется не более одного-двух раз в год. Улучшение после однократного введения отмечается в течение месяца.

Если воспаление отсутствует, целесообразны инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, которые обеспечивают улучшение состояния на 6-12 месяцев. Лучшим решением для поддержания состояния хряща являются инъекции не только гиалуроновой кислоты, но и факторов роста и вытяжки из жировой ткани. При стихании боли выполняют упражнения для стопы, которые можно найти в интернете и подключают лечение народными средствами, о которых будет сказано ниже.

Лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника

Унковертебральный артроз сопровождается болями и выраженным воспалением сочленений шейного отдела. Особенность дугоотросчатых суставов состоит в том, что они содержат большое количество нервных окончаний и болевая импульсация возникает при перерастяжении капсулы. При выраженном болевом синдроме показано использование глюкокортикостероидов — Дипроспан. Достоинством препарата является содержание двух солей: одна — быстро оказывает терапевтический эффект (уже через несколько минут), а вторая обеспечивает длительное воздействие, связанное с очень медленным всасыванием и длительным периодом выведения.

Вторым препаратом, который используется при спондилогенном болевом синдроме, является эторикоксиб (препараты Аркоксия, Бикситор). В острый период препарат применяется в дозе 120 мг, но длительность курса лечения в такой дозе должна быть не более 7-8 дней. Обычно достаточно применения в течение 2-3 дней, а потом в зависимости от интенсивности боли больной переводится на дозу 90 или 60 мг в сутки. В целом продолжительность лечения эторикоксибом составляет 10-14 дней. Период полувыведения у препарата достаточно большой (22 часа), поэтому препарат назначается 1 раз в сутки и важно, чтобы он принимался в одно и то же время.

Чем лечить артроз локтевого сустава?

Лечение не отличается от основных рекомендаций, изложенных выше.

Лечение склерозирующего и деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава заключается в рациональном протезировании, которое часто является причиной этой патологии. С целью обезболивания проводятся процедуры электрофореза с тримекаином или лидокаином. Назначаются НПВП (селективные и неселективные) и внутрисуставные инъекции гидрокортизона. В тяжелых случаях при деформирующих артрозах показано оперативное лечение (удаление мениска, моделирование головки отростка челюсти).

Лечение артроза 3 степени без операции составляет определенные трудности. В лечении артроза применяется практика назначений от простого к сложному. Если пациент многие годы получает консервативное лечение, в том числе и введение гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов, и это не дает желаемого результата, чем лечить в таком случае? Хороший эффект отмечается от применения факторов роста — введение в сустав плазмы больного, обогащенной тромбоцитами (Плазмолифтинг суставов). Также проводят введение в сустав вытяжку из жировой ткани больного. Обычно эта процедура используется как резервная, когда исчерпаны другие методы и становится вопрос о замене сустава. Однако, нельзя вводить вытяжку в сустав, в котором полностью отсутствует суставная щель — в таком случае она не приживется.

Процедура проводится под местной или общей анестезией. Берется подкожный жир (область передней брюшной стенки), который пропускается через систему для удаления примесей (кровь, слизь) и перевода жировой ткани в однородную суспензию. Полученный фильтрат богат клетками-предшественниками, которые в последующем превращаются в клетки хрящевой ткани, и он вводится в сустав. На сегодняшний день также используются стволовые клетки. Таким образом на этой стадии можно обойтись малоинвазивными внутрисуставными введениями, которые нельзя выполнить при четвертой степени. В этом случае не удается даже попасть в сустав, поскольку отсутствует суставная щель.

Лечение артроза народными средствами

В дополнение к медикаментозной терапии можно применять народные средства. Что чаще всего используется в домашних условиях? При наличии артроза пальцев рук или ступней ног можно делать ванночки с морской водой — на 1 литр горячей воды нужно взять 1 столовую ложку соли. Можно брать крупную пищевую соль в таком же количестве и добавить чайную ложку йода. Также накладывают на пораженный сустав солевые повязки с 9-10% раствором соли. На 1 литр горячей воды берут 90 г поваренной соли. Хлопчатобумажную ткань хорошо смачивают в растворе, умеренно отжимают и оборачивают ею сустав. Полиэтиленовой пленкой не пользуются, а просто укутывают сустав полотенцем. Процедуру делают на ночь.

Поскольку в народе артроз связывают с отложением излишка солей, многие заинтересованы в том, как вывести соли из организма. Для используют всем известный метод очищения отварным вымоченным рисом, который употребляют натощак. Также предлагается вывести соли употреблением отвара лаврового листа. Нужно сказать, что эффективность этих методов сомнительна.

Корень лопуха в виде отвара также используют в качестве компресса. Отвар готовят из одной столовой ложки корней лопуха и двух стаканов горячей воды. Сырье кипятят на тихом огне 20 минут, процеживают и в горячем виде используют для компрессов. Отвар оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Полезен свежий сок из молодых листьев, который употребляют внутрь. Листья прокручивают на мясорубке и отжимают сок. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза до еды в течение недели. Сок горький, поэтому можно добавлять мед, немного кипяченой воды и пить. Также заготавливают листья лопуха и замораживают. После оттаивания и согревания прикладывают к суставам. Возможно высушивание молодых листьев в целом виде, а при необходимости их распаривают и также используют в виде компрессов.

Нередко рекомендуют принимать желатин, растворённый в воде. Его получают вывариванием хрящей и сухожилий. В этом продукте есть коллагеновые белки (85%), аминокислоты и микроэлементы, которые являются полезными для уставов. Восполняя недостаток коллагена, прием желатина облегчает протекание артроза.

Согласно рецепту вечером на 50 мл холодной воды берут 2 ч. л. желатина, размешивают и оставляют до утра. Утром к набухшему желатину добавляют сок или теплую воду и выпивают натощак. На курс оздоровления нужно 150 г желатина (курс 3 месяца), через год лечение повторяют. У желатина есть и растительные аналоги — агар-агар и пектин. Желатин как продукт, имеющий высокое содержание белка, нежелательно употреблять при многих заболеваниях:

  • повышенная свёртываемость крови;
  • нарушения функции почек и желчного пузыря;
  • геморрой и запоры;
  • сердечно-сосудистая патология.
Можно ли греть область суставов?

При артрозах и при отсутствии активного воспаления можно греть сустав сухим теплом. В домашних условиях это можно делать с использованием накаленной соли, которую потом складывают в плотный полотняный мешок и прикладывают к болезненному суставу. Это может быть парафин или озокерит, который можно приобрести в аптеке и использовать по инструкции. Тепловые парафиновые или озокеритовые аппликации улучшают местное кровообращение и способствуют уменьшению боли.

Помогают снять воспаление и боль компрессы с Димексидом. Препарат разводится теплой водой в равных количествах. Для компресса на один сустав обычно берут столовую ложку Димексида и добавляют столько же воды. Полученным раствором пропитывают бинт (кусочек ткани) и прикладывают к суставу, сверху накрывают полиэтиленовой пленкой, утепляют и фиксируют. Держат компресс 30-40 минут. Для усиления эффекта на сустав можно применить любую мазь на основе НПВС, а верху наложить компресс с раствором Димексида. В данном случае он выступает как проводник, доставляя мазь в более глубокие слои кожи. Более сложные по составу компрессы могут содержать помимо димексида растворы лидокаина, анальгина и гидрокортизона.

Артроз голеностопного сустава (голеностопа): симптомы и лечение, причины, описание болезни

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Механизм развития и причины появления патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя. Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

  1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
  2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.

  1. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
  2. Переломы голеностопного сустава.
  3. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

  1. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
  2. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
  3. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Разновидности болезни

Артроз голеностопного сустава может быть:

  • Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
  • Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

После внутренней или внешней травмы сочленения может возникать посттравматический артроз голеностопного сустава. Поэтому любые повреждения конечностей необходимо лечить максимально быстро и эффективно.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

  1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
  2. Скрип или хруст в суставе.
  3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
  4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

  1. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
  2. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
  3. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
  4. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

  • Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
  • Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

  • Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
  • Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.

Особенности диагностики

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Пациенту будут назначены следующие исследования:

  1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
  2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Что лучше и безопаснее — КТ или МРТ, а также на многие другие вопросы по этому поводу отвечает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская:

Основные принципы лечения

Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:

  • Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
  • Устранения воспалительного процесса внутри его.
  • Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
  • Восстановление разрушенного хряща.

  • Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
  • Замедление дистрофического процесса.
  • Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия артроза

Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает прием некоторых медикаментозных лекарств:

  1. Негормональных противовоспалительных препаратов, которые способны снять признаки воспаления, а также болевой синдром: «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен». Использовать эти средства можно в форме таблеток, мази и внутрисуставных инъекций. Их дозировка зависит от степени тяжести патологии и определяется доктором.
  2. Хондропротекторы для лечения суставов: «Дона», «Хондролон». Они способствуют улучшению продукции синовиальной жидкости, а также состояния хряща. Благодаря хондропротекторам можно нормализовать питание тканей сочленения. Курс лечения составляет 2-3 месяца, при этом его нужно повторить несколько раз в год. Особенностью этих препаратов является то, что максимально эффективными они будут только при своевременной начатой терапии. Если применяются препараты в форме инъекций, то тут курс лечения артроза составляет 15-20 дней.

  1. Гормональные средства для внутрисуставных инъекций: «Дипроспан», «Целестон». Понадобится всего 3-5 уколов. Причем инъекцию лекарства можно делать только раз в неделю.
  2. Местные средства: мазь «Диклофенак», «Лошадиная сила», «Дип-Рилиф». Они оказывают обезболивающее действие. Использовать эти лекарства можно в домашних условиях.

Медикаментозная терапия представляет основу всего лечения. Назначать лекарство должен врач. Даже если оно продается без рецепта, то самостоятельно его использовать не следует.

Другие способы лечения патологии

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В комплексе с медикаментозными средствами лечить посттравматический артроз голеностопного сустава следует также при помощи таких методов:

  • Аппаратного вытяжения и мануальной терапии.
  • Физиотерапии: лазерное облучение, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Очень эффективным считается электрофорез с применением медикаментозных препаратов, скипидарный компресс или ванночка.

  • ЛФК. Лечебная физкультура должна выполняться ежедневно. Комплекс гимнастики подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Упражнения достаточно просты. Например, из положения стоя нужно наклониться вперед и дотронуться до пола руками. При этом колени сгибаться не должны. Держась за стул, нужно встать на корточки как можно выше. Продержаться в таком положении следует 2 секунды, после чего пятки медленно опускаются на пол. Далее, можно выполнить такое же упражнение, только подниматься будут носки. Для начала, упражнения ЛФК должны быть самыми простыми, а нагрузка на голеностопный сустав минимальной.
  • Массаж при артрозе голеностопного сустава. Таким способом можно не только лечить патологии, но и предупреждать ее обострения. Выполнять все приемы должен опытный специалист, который хорошо знает строение суставов. Они способствуют укреплению мышечной ткани, нормальному питанию хряща, усилению связочного аппарата. Начинать массаж необходимо с пальцев и передвигаться по восходящей линии до бедра. Один сеанс длится около 25 минут. Для хорошего эффекта специалисты рекомендуют делать массаж на протяжении 2 недель, после чего, необходимо сделать перерыв на такой же срок.

Если артроз уже запущен до 3—4 стадии развития, то в этом случае консервативное лечение будет малоэффективным. Тут уже придется прибегнуть к хирургической операции.

Как проводить массаж правильно показывает специалист школы массажа доктора Колпакова в этом видео:

Особенности радикального лечения

Оно применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась бесполезна или заболевание уже находится в запущенной форме. Существуют следующие виды операций:

  1. Артродез. В этом случае хирург обездвиживает (смыкает) голеностопный сустав. При этом остатки хрящевой ткани сохраняются.
  2. Артроскопия. Эта операция позволяет специалисту сохранить сочленение полностью. Проводится такое вмешательство на ранних стадиях развития патологии. Эта процедура является малоинвазивной и очень эффективной. Благодаря такой операции можно устранить внутрисуставные отложения, восстановить поврежденные связки или убрать их, обследовать пораженную хрящевую ткань, определить ее состояние.

  1. Эндопротезирование. Тут уже производится полная замена пораженного сустава искусственным имплантом. Данный вид лечения считается самым эффективным и прогрессивным. Производится операция, если у пациента диагностирована уже 3-4 стадия заболевания. Протез обычно изготавливается из металла, керамики или пластики.

Естественно, установка искусственного сустава даст возможность восстановить функциональность конечности. Тем более что срок службы его составляет 20-25 лет.

Нужно ли использовать специальные приспособления?

Для того чтобы лечебная гимнастика, медикаментозные препараты, а также физиотерапия были более эффективными, можно применять специальные ортопедические приспособления. Они дают возможность уменьшить нагрузку на сочленение при лечении болезни в домашних условиях. Существуют такие приспособления:

  • Ортез на голеностопный сустав, который полностью повторяет контуры голеностопа. Он увеличивает объем движений, помогает снять отек и болевые ощущения.
  • Фиксирующий бандаж. Это изделие обеспечивает то же, что и ортез. Изготавливается он из мягкой и эластичной ткани, которая позволяет хорошо зафиксировать сустав. Однако применять его следует в периоды ремиссий, когда обострение затухает.

Народное лечение

Очень хорошо в лечении помогают народные средства. Однако если у больного наблюдается острый период развития патологии, то лучше воспользоваться традиционными способами терапии. Народные средства лучше применять в комбинированной терапии, а не самостоятельно. Так будет эффективнее.

Итак, если причины развития патологии уже установлены и лечение назначено, то дополнить его можно рецептами:

  1. На основе мумие. Необходимо взять 0,5 гр. аптечной мази и размешать ее с несколькими каплями розового масла. Это средство нужно крайне осторожно втирать в область голеностопного сустава при артрозе.
  2. На основе картофеля. Для того чтобы устранить болевые ощущения, необходимо натереть сырой овощ на мелкой терке, и эту кашицу приложить к пораженному сочленению. Длительность использования компресса составляет 25 минут.

  1. Отвар из окопника. Необходимо смешать стакан измельченной травы с таким же количеством растительного масла. Далее, смесь кипятится на слабом огне в течение 10 минут. После того как отвар будет приготовлен, в него требуется добавить еще несколько капель витамина Е, полстакана пчелиного воска. После остывания такую своеобразную мазь можно использовать. Наносить ее на пораженную область необходимо на полчаса дважды в день.

  1. С применением скорлупы куриного яйца. Ее просто нужно растереть в порошок и добавлять в пищу.
  2. Действенным считается компресс из бишофита и консервированной желчи. Эти компоненты необходимо смешать. Далее, в полученной жидкости надо пропитать марлю и привязать ее к больному суставу. Сверху компресс накрывается пленкой и фиксируется бинтом. Держать его следует 8 часов, после чего ногу нужно ополоснуть теплой водой и смазать кремом. Процедуру нужно повторять ежедневно, пока больному не станет легче.
Читайте также:  Слизь с кровью: возможные причины, лечение и последствия |

Все эти народные лекарства считаются достаточно эффективными. Однако использовать их можно только с разрешения врача. Нужно помнить, что народные отвары из лекарственных трав не спасают от болезни, так как она не является обратимой. Они не могут устранить саму причину развития артроза.

Меры профилактики при недуге предлагает специалист по альтернативной медицине Людмила Школьник:

Особенности питания

Давно известно, что чрезмерный вес является очень вредным для опорного аппарата, так способствует его быстрому износу. Поэтому его следует нормализовать, чему способствует правильная диета. Кроме того, рациональное питание даст возможность снабдить организм всеми необходимыми веществами и элементами, необходимыми для его полноценного функционирования.

Из рациона следует обязательно исключить продукты с высоким содержанием калорий: фастфуды, жирные сорта рыбы и мяса. Диета предусматривает употребление овощей и фруктов, соков, компотов.

Очень полезными являются отруби, перепелиные и куриные яйца, морская рыба. А рацион желательно включить печеный картофель, а также кисломолочные продукты. Диета также предполагает употребления холодца, так как в нем присутствует желатин, полезный для суставов. В рационе должны содержаться все витамины группы В.

Естественно, кушать нужно небольшими порциями, желательно отказаться от употребления алкоголя, так как он губительно действует не только на голеностопный сустав, но и на организм в целом.

Профилактика артроза

Так как риск инвалидности при данном артрозе голеностопного сочленения очень высок, то необходимо стараться не допускать ее развития вообще. Важно соблюдать такие меры профилактики:

  • Правильно питаться.
  • Избегать травмирования голеностопного сустава.
  • Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные процессы в организме.

  • В домашних условиях выполнять комплекс ЛФК или гимнастики.
  • Своевременно обращаться к врачу, если есть какие-либо признаки ухудшения функционирования сустава.

Если установлены причины развития артроза голеностопного сустава, можно начинать лечить болезнь. Терапия должна быть комплексной и включать в себя не только таблетки, но и комплекс лечебной физкультуры, а также другие способы борьбы с недугом. Только при таком лечении левого или правого голеностопа можно сохранить его подвижность и улучшить состояние.

Много полезного для себя по теме вы сможете подчеркнуть из лекции врача-гомеопата, физиотерапевта, диетолога Людмилы Ермоленко:

Признаки и причины развития артроза голеностопного сустава

Развитие воспалительного процесса в костных и хрящевых тканях указывает на различные болезни, с которыми все чаще сталкиваются люди сегодня. Одним из часто диагностируемых болезней в последние годы является артроз голеностопного сустава. По мере развития заболевания подвижность нижних конечностей постепенно теряется, что может привести к инвалидности. По этой причине так важно знать причины возникновения болезни и симптомы, которыми она проявляется, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью. Это поможет избежать осложнений болезни и вернуться к нормальному образу жизни.

Что такое артроз голеностопного сустава

Заболевание, при котором происходит постепенное разрешение суставного хряща и близлежащих тканей, называется артрозом голеностопного сустава. Основой болезни являются дегенеративно-дистрофические процессы, а воспалительный процесс в суставе это вторичный процесс. Артроз голеностопного сустава характеризуется волнообразным течением хронического характера, когда острый процесс сменяет ремиссия.

С возрастом риск артроза голеностопного сустава резко возрастает. Но сейчас все чаще диагностируется заболевание у людей, возраст которых меньше 45 лет. Как показывает статистика, заболевание диагностируется у 6 человек из 100. Несмотря на то, что артроз голеностопного сустава довольно распространенное явление, своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяет вылечить болезнь полностью.

Согласно классификатору МКБ-10 артроз голеностопа имеет код М19 – «Другие артрозы».

Причины и механизм развития

Артроз может быть первичным, когда возникает по непонятным причинам, и вторичный, когда его развитие происходит в результате травмирования или воспалительного процесса. Независимо от группы артроза, в его основе нарушения обменных процессов в хрящевой ткани. Среди основных факторов развития артроза голеностопного сустава можно выделить такие:

  • травмы сустава различного вида (крупные и микротравмы);
  • чрезмерный вес;
  • хирургические вмешательства на голеностопе;
  • частое ношение обуви на высоком каблуке;
  • интенсивные занятия спортом, профессиональная деятельность, связанная с пребыванием на ногах в течение длительного времени;
  • нарушение обмена веществ при таких заболеваниях, как подагра, сахарный диабет, а также нехватка эстрогена в постменопаузе;
  • ревматические болезни;
  • заболевания позвоночника;
  • врожденные аномалии развития сустава;
  • неспецифический гнойный артрит;
  • наследственность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Поверхность сустава в нормальном состоянии гладкая и эластичная, благодаря чему соседние суставы скользят друг по другу во время движений. При травмировании или нарушении обменных процессов, гладкость и эластичность хряща утрачивается, он становится шершавым. Это приводит к трению хрящей, в результате чего они травмируются еще больше, а патологические изменения усугубляются. Из-за того, что амортизация недостаточна, идет чрезмерная нагрузка подлежащей кости, что приводит к деформации кости и разрастанию ее.

При вторичной травматизации и сбоях нормальной работы сустава страдает хрящ, кость, окружающие ткани. Происходит утолщение капсулы сустава и синовиальной оболочки, формирование очагов фиброзного перерождения в связках и околосуставных мышцах. Суставы постепенно теряют способность двигаться, выдерживать высокие нагрузки, нарастает болевой синдром.

Если будет отсутствовать лечение, заболевание прогрессирует: поверхность суставов разрушится, нарушится опорная функция конечности, и она не сможет двигаться.

Виды и степени

Выделяют такие виды артроза ступни:

  1. Первичный. Патологический процесс происходит на здоровом хряще. Достоверно неизвестны причины артроза, но предполагается, что его может вызвать чрезмерная нагрузка на сустав в течение длительного времени.
  2. Вторичный. Это серьезные дегенеративные процессы в хряще на фоне заболевания или травмы. Вторичный артроз часто называют посттравматическим, как реакцию на полученную травму.

Современная медицина выделяет такие степени артроза голеностопного сустава:

  1. Начальная стадия болезни, когда симптоматика может быть ярко выражена. Как правило, люди обращаются к врачу с жалобами на быструю утомляемость, иногда бывают боли в ногах. Во время обследования патологические изменения обнаружить сложно, поэтому эта степень болезни редко диагностируется.
  2. Эта степень болезни характеризуется сильным болевым синдромом, который может нарушать сон. Может развиться воспалительный процесс в области голеностопа, что внешне проявляется покраснением кожи и повышением температуры. По мере прогрессирования болезни появляется отечность, потеря подвижности нижней конечности.
  3. При третьей стадии болезни человек испытывает мучительную боль и дискомфорт. Такая симптоматика обусловлена окостенением хрящевой ткани, в результате чего ограничивается подвижность сустава и его амортизационные свойства. Хруст слышится при любом движении сустава. Отсутствие лечения грозит деформацией стопы и, как следствие, инвалидностью.

Первая и вторая степень заболевания еще поддается лечению, после чего подвижность конечности полностью восстанавливается. Большинство пациентов с третьей формой артроза становятся инвалидами из-за деформации сустава.

Связь плоскостопия и артроза

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к слабости костей и мышц в области стопы, а также при переломах стоп, лодыжек и пяточных костей, может развиться плоскостопие с артрозом. Однако в большинстве случаев именно плоскостопие 2 степени и выше является причиной развития артроза. Оба заболевания тесно связаны, поскольку при патологической деформации в этой области любые нагрузки воспринимаются более остро, риск травмы усиливается. Хуже всего поддается лечению врожденный артроз с выраженным плоскостопием.

При наличии плоскостопия среди факторов риска развития артроза можно выделить такие: малоподвижный образ жизни, увеличение массы тела и ношение неудобной обуви.

Деформирующий и посттравматический артроз

Развивается деформирующий артроз преимущественно у тех людей, которые ежедневно в течение длительного времени находятся на ногах, а также люди, подвергающие свой организм высоким физическим нагрузкам.

Артроз голеностопного сустава, возникающий после травмирования (внутреннего или внешнего) сочленения, называется посттравматическим. Именно по этой причине все повреждения нижних конечностей нужно лечить как можно быстрее.

Симптомы

При артрозе голеностопа прежде всего появляется быстрая утомляемость, а после небольшой нагрузки ощущается болезненность. По мере прогрессирования заболевания боль становится интенсивнее, не проходит и во время отдыха и ночного сна.

Постепенно движения становятся более ограниченными, появляется деформация суставов, которая заметна. При движении слышен характерный хруст. На поздних стадиях болезни человеку сложно передвигаться самостоятельно, потому что движения ограничиваются.

Могут возникать и другие симптомы:

  • усиление болей после нагрузки на сустав;
  • покраснение и припухлость в области поражения сустава;
  • отечность мягких тканей ступни;
  • появление характерного хруста при ходьбе;
  • невозможность свободно двигать голеностопным суставом;
  • местное повышение температуры тела;
  • нарушение естественных движений стопы.

Появление одного или нескольких симптомов болезни должно стать поводом для обращения за врачебной помощью.

К какому врачу обращаться

Если есть подозрения на артроз голеностопного сустава нужно обратиться к ортопеду-травматологу или ревматологу. Заниматься самолечением или игнорировать симптоматику болезни нельзя ни в коем случае.

Прогрессирование патологического процесса грозит инвалидностью, а на ранних стадиях болезнь можно вылечить, поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к участковому терапевту или напрямую к травматологу.

Диагностика

Главным диагностическим методом, который дает возможность определить артроз голеностопного сустава и его степень, является рентгенография. Сужение суставной щели и разрастание краев поверхностей суставов указывает на артроз. На поздних стадиях болезни имеют место кисты, а также остеосклероз зоны кости, которая находится под хрящом.

Если возникают трудности в определении степени болезни, назначается КТ и МРТ голеностопного сустава. Чтобы выявить причину заболевания и дифференцировать его с другими болезнями, могут быть задействованы такие специалисты, как эндокринолог, невролог, ревматолог.

Окончательный диагноз никогда не ставится по результатам только одного исследования. Если после первичного осмотра врач предположил наличие артроза, нужно настаивать на дополнительных метода диагностики.

Лечение

Врач подбирает методы лечения в зависимости от результатов диагностики пациента. Главная задача – прекратить процесс дегенерации хрящевых тканей, используя различные методики.

Медикаментозное

Лекарственная терапия эффективна только на ранних стадиях развития болезни. Прежде всего, назначаются препараты для купирования болевого синдрома. Это нестероидные средства противовоспалительного действия (Диклофенак, Ибупрофен и другие), они могут быть в мазях, таблетках, инъекциях. Помимо этого рекомендуется прием обезболивающих препаратов для снятия сильной боли (Найз, Кеторол или Анальгин).

В более сложных случаях воспалительный процесс снимают внутрисуставными инъекциями кортикостероидных гормонов (Целестон, Дипросан и др.). А чтобы нормализовать выработку синовиальной жидкости и улучшить состояние хрящевой ткани, врач назначает хондропротекторы. Достаточно эффективным является введение этих препаратов в полость сустава.

Прием витаминных добавок и комплексов является важной частью терапии. Они укрепляют иммунитет и позволяют ускорить восстановление организма.

Физиотерапия

Благодаря различным методам физиотерапии достигается улучшение кровообращения в пораженном голеностопе, благодаря чему процесс восстановления конечности ускоряется. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методам можно отнести лазерное облучение, электростимуляция, воздействие ультразвуком. Каждый метод должен подбираться врачом индивидуально в зависимости от степени артроза. Физиопроцедуры выступают исключительно вспомогательным методом лечения, но благодаря им можно добиться по-настоящему видимых результатов.

Курс обычно составляет от 10 до 14 дней, проходится периодами с интервалом в 3-6 месяцев.

Упражнения и ЛФК

Сначала упражнения выполняют под руководством врача, а затем занятия можно проводить и дома. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять каждый день, в противном случае ЛФК не принесет видимых результатов. Упражнения подбираются врачом индивидуально для каждого больного. Начинать нужно с самых простых упражнений, чтобы нагрузка на голеностопный сустав была как можно меньше. К примеру, в положении стоя делать наклоны вперед, чтобы дотянутся руками до пола. Следить, чтобы колени были не согнутыми.

Кинезиологическое тейпирование

Специально разработанная доктором Кензо методика, которая эффективно используется при суставных болях, полученных в результате травм и болезней опорно-двигательного аппарата. Тейпирование представляет собой крепление лентами. Но такой метод лечения может применяться только на ранних стадиях болезни. Кинезиотерапия действует на причины появление артроза, устраняя симптоматику болезни.

Тейпирование голеностопного сустава – это способ его иммобилизации.

Массаж и мануальная терапия

При артрозе голеностопного сустава массаж не только лечит заболевание, но и предупреждает его обострение. Делать массаж должен только специалист, который хорошо знает строение суставов. Массаж укрепляет мышечные ткани, усиливает связочный аппарат. Сеанс должен длиться не менее 25 минут.

Чтобы восстановить подвижность голеностопного сустава, придать костям правильного положения, а также устранить трение суставных поверхностей используется мануальная терапия. Этот метод лечения при профессиональном проведении доказал свою эффективность в лечении артроза голеностопного сустава.

Диета и особенности питания

Питание больного очень важно в лечении артроза голеностопного сустава. Во время лечения в рационе должно присутствовать как можно больше блюд с желатином в составе. Не менее важно, чтобы рацион был богат витаминами и минералами.

Врач поможет составить рацион, чтобы он был максимально сбалансирован, обеспечил коррекцию веса и восстановление процессов обмена веществ. Во время лечения не рекомендуется употреблять газированные напитки и алкоголь.

Операция

Если консервативное лечение не дало результата или степень заболевания сильно запущена, проводится хирургическое вмешательство. Возможны такие виды операции:

  1. Эндопротезирование. Замена всего пораженного сустава. Вместо него устанавливается имплант. Такая операция производится на последних стадиях болезни.
  2. Артроскопия. В данном случае сочленение сохраняется полностью. Процедура эффективна на ранних стадиях болезни, позволяет устранить отложения внутри сустава, восстановить/удалить поврежденные связки, определить состояние хрящевой ткани.
  3. Артродез. В ходе операции остатки хрящевой ткани будут сохранены, а голеностопный сустав обездвижен.

Операция – это крайний метод, избежать которого поможет своевременная диагностика болезни.

Возможные осложнения и прогноз

Своевременное установление причины развития заболевания и лечение, которое обязательно должно быть комплексным, дает шанс на полное выздоровление. Если же заниматься самолечением или игнорировать симптоматику артроза, со временем подвижность нижней конечности будет все больше ограничиваться, что приведет к инвалидности.

Затянувшийся артроз голеностопного сустава приводит к образованию остеофитов. Это напрямую сказывается на качестве жизни, поскольку теряется двигательная способность стопы. Из-за постоянной отечности возникают проблемы с кровеносными сосудами в этой области, ухудшается трофика (питание) тканей. В результате продолжительных дегенеративных и разрушительных процессов ступа просто перестает двигаться. Помимо этого усиливается риск развития сопутствующих заболеваний, травм.

Берут ли в армию с артрозом голеностопа

В случае диагностирования у молодого человека призывного возраста артроза голеностоного сустава, как первичного, так и вторичного, его в армию не возьмут. Часто болезнь сопровождается плоскостопием, что еще усиливает вероятность бессрочной отсрочки. Если лечащий врач при осмотре с явно выраженными признаками артроза поставил группу, годную для службы в армии, нужно незамедлительно подать апелляцию и пройти полное обследование у других специалистов. В самых крайних случаях вопросы, связанные с медицинскими противопоказаниями пригодности к службе решаются с помощью юриста.

Берут ли в армию с умеренным синовитом коленного сустава можно узнать в этой статье.

Профилактика

Чтобы избежать развития артроза голеностопного сустава рекомендуется:

  • контролировать свой рацион;
  • следить за весом;
  • избегать травмирования нижних конечностей;
  • делать разминку перед интенсивными занятиями спортом;
  • своевременно лечить воспалительные и хронические болезни;
  • принимать витамины, минералы, препараты кальция.

Такие простые профилактические методы защитят от артроза (голеностопа, большого пальца ноги, стопы и т.д.) и многих других проблем со здоровьем.

Видео

В этом видео рассказывают про специфику артроза голеностопного сустава.

Выводы

  1. Артроз голеностопного сустава — постепенное разрушение суставного хряща и тканей возле него.
  2. Заболевание может быть спровоцировано травмой или воспалительным процессом.
  3. Своевременная диагностика и адекватное лечение увеличивают шансы на полное излечение.
  4. На ранних стадиях назначают исключительно лекарственную терапию. При ее неэффективности применяю вспомогательные методы – физиотерапию, массаж и ЛФК.
  5. Отсутствие лечения при артрозе голеностопного сустава может привести к инвалидности.

Также читайте про лечение спондилеза шейного отдела позвоночника в этом материале.

Специфика лечения и симптомы артроза локтевого сустава

Ревматический артроз: диагностика у взрослых, симптомы, лечение

Артродез лучезапястного сустава, симптомы и лечение артроза

Тактика лечения синовита голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение артроза голеностопного сустава
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапевтическое лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Причины

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
  • операции на голеностопном суставе;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
  • ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
  • болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

  • Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

  • Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
  • Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

  • НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
  • Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

  • лазеротерапию;
  • тепловые процедуры (озокерит, парафин),
  • лекарственный электрофорез и ультрафонофорез.

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *