Аутоиммунный цирроз печени 👉 насколько опасно это заболевание? Все о лечении геморроя

Когда человек часто болеет, говорят — у него слабый иммунитет. Такая точка зрения справедлива. Иммунитет защищает организм от внешних, внутренних противников в виде болезнетворных микробов, вирусов, гельминтов, переродившихся клеток. Иногда иммунитет дает сбой, выражаясь футбольным языком — забивает голы в свои ворота. Речь об аутоиммунных болезнях. Иммунная система воспринимает здоровые ткани и органы как чужеродные и начинает их атаковать антителами, лейкоцитами. В результате аутоагрессии развиваются различные заболевания, например — цирроз.

Печень здоровая и пораженная циррозом

Что такое цирроз?

Суть этого хронического заболевания — фиброзная (соединительная ткань) постепенно замещает паренхиматозную. Печень оказывается неспособной выполнять свою работу, серьезно ухудшается здоровье, больной умирает. Цирротическая печень отличается по внешнему виду. Она плотная, бугристая, по размеру превосходит здоровый орган или становится меньше.

Современная медицина не в состоянии излечивать цирроз, поэтому многие больные воспринимают диагноз как приговор. Несмотря на то, что патология входит в разряд неизлечимых недугов, возможно затормозить прогрессирование. Если цирроз обнаружен на раннем этапе, причина перерождения печеночной ткани установлена и может быть устранена — есть шанс прожить долгое время, вполне удовлетворительно себя чувствуя.

Каковы общие симптомы цирроза?

Симптоматика зависит от стадии болезни и чем вызвана. Для цирроза любой этиологии характерны общие признаки.

Типичный признак – желтушность склер

По мере развития появляются более существенные признаки:

  • тупая боль в правом подреберье после жирной, острой еды, алкогольных возлияний;
  • чувство переполненности желудка после небольшого количества пищи;
  • плохой аппетит;
  • потеря веса;
  • кожный зуд;
  • кровотечения из носа;
  • желтушность склер, кожи;
  • асцит;
  • портальная гипертензия.

Под асцитом подразумевается сильно вздувшийся живот из-за скопления жидкости в брюшной полости. Асцит сразу бросается в глаза при осмотре больного. В большинстве случаев асцит сопровождается отеками нижних конечностей.

Расширение подкожных вен

Заметна при циррозе «голова медузы» – расширенные вены вокруг пупка, расходящиеся в разные стороны. Возникает по причине гипертензии в системе портальной (воротной) вены. Кровь застаивается, начинает искать обходные пути. Обходной венозный отток приводит к расширению вен желудка, прямой кишки.

На заключительной стадии развивается недостаточность печени с переходом в печеночную кому. Происходит тяжелое угнетение центральной нервной системы. Из-за отека головного мозга при коме умирает восемь человек из десяти.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Фиброз печени 4 степени — сколько живут с этим диагнозом

Какие причины вызывают цирроз?

В основе развития патологии лежат разные первичные заболевания. Вне конкуренции по распространенности алкоголизм, вирусные гепатиты В, С. У каждого третьего человека, злоупотребляющего спиртным, лет через десять обнаруживается цирроз.

Указанные гепатиты склонны к хронизации, гепатит С нередко протекает в малосимптомной форме.

Все причины можно лечить консервативными или хирургическими методами.

Хуже обстоит дело, когда обнаруживается аутоиммунный цирроз печени. Возникновение и развитие которого спровоцировано аутоиммунными болезнями.

Гепатит

Аутоиммунный гепатит

Хроническое воспалительное заболевание. Чаще встречается у взрослых, чем у детей. Мужчины в среднем болеют в восемь раз реже, чем женщины.

Гепатит аутоиммунной этиологии быстро прогрессирует. Цирроз и осложнения развиваются рано.

В основе патогенеза находится снижение количества Т-супрессорных лимфоцитов. Это приводит к тому, что В-лимфоциты начинают неуправляемо синтезировать антитела IgG, разрушающие гепатоциты. Почему падает численность регуляторных лимфоцитов, ученые не знают. Есть предположение — если имеется генетическая предрасположенность к аутоиммунному процессу, запускают вирусы (Эпштейна-Барра, гепатитов А, В, С), некоторые лекарства (интерферон).

Заявляет о себе патология внезапно, подобно всякому другому острому гепатиту. Больной испытывает сильную слабость, не хочет кушать, желтеют кожа, склеры глаз, темнеет моча. По мере прогрессирования аутоиммунная клиника становится более выраженной, в течение нескольких месяцев. Желтушность понижается, нарастают боли, тяжесть в подреберье справа недомогание. Появляется тошнота, увеличиваются лимфатические узлы, чешется кожа.

Наблюдаются типичные проявления печеночных недугов (капиллярит, пурпура, акне) на коже лица, шеи и рук.

Сопровождается гепатит мигрирующим рецидивирующим полиартритом. Воспаляются крупные суставы, но не происходит деформации. Помимо печени, в воспалительный процесс вовлекаются сердце (перикардит, миокардит), легкие (плеврит), кишечник (язвенный колит), глаза (иридоциклит).

Лечат гепатит аутоиммунный в основном глюкокортикостероидами (преднизолоном, метилпреднизолоном). При недостаточной эффективности иммуносупрессивное лечение дополняется циклоспорином, хлорохином, азатиоприном.

При неправильной терапии (отсутствии) продолжительность жизни редко превышает пять лет. Если лечение проводится правильно, у четырех пациентов из пяти выживаемость достигает 20 лет.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Реактивный гепатит у детей

Первичный билиарный цирроз

Этиология болезни неясна, но в ее аутоиммунной природе ученые не сомневаются. Разрушаются внутрипеченочные желчные протоки, что нарушает выделение желчи, ведет к скоплению токсинов в печени. Начинается с хронического деструктивного холангита, заканчивается циррозом. Пусковым механизмом патологии считаются бактерии, гормональные отклонения.

Первичный билиарный цирроз сопровождается системными повреждениями почек, сосудов, желез внутренней секреции. Нередко у больных диагностируются другие аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка, тиреоидит).

Симптомы разнообразны, может протекать без выраженных клинических проявлений. При их отсутствии диагноз ставится на основании повышенной активности щелочной фосфатазы, высокого холестерина, выявления антимитохондриальных антител.

Один из основных симптомов первичного билиарного цирроза – интенсивный зуд

Самый распространенный признак этого цирроза — зуд кожи. Может продолжаться на протяжении нескольких лет. Лечение у дерматологов не дает позитивных результатов. Длительный зуд предшествует желтухе. Обычно появляется во временном промежутке от полугода до полутора лет после начала зуда.

Типичны боли в правой стороне живота, увеличение размеров печени. В крови регистрируется повышенный уровень холестерина. О гиперхолестеринемии можно судить по желтоватым бляшкам, которые слегка возвышаются над кожей (ксантелазмы). Могут быть единичными, множественными. Сосудистые звездочки, так называемые печеночные ладони.

На заключительной стадии идут системные поражения организма с их специфическими симптомами.

«Метотрексат»

Лечат первичный билиарный цирроз комплексно. В лекарственный список входят иммуносупрессивные, противовоспалительные, анти-фибротические лекарства (будесонид, метотрексат, циклоспорин), витамины, препараты кальция. Рацион должен содержать достаточное количество белка, жиры ограничиваются.

Пациенты с бессимптомным течением могут прожить 20 лет и дольше. При выраженной симптоматике прогноз хуже – 7-8 лет.

Трансплантация печени помогает не всегда. У трети больных возникает рецидив.

Нарушение проходимости протоков при холангите

Первичный склерозирующий холангит

Свое название болезнь получила из-за воспаления внутрипеченочных, внепеченочных протоков с последующим рубцеванием (склерозированием). К наиболее уязвимым категориям относятся мужчины в возрасте 25-40 лет, женщины после сорока.

Этот холангит опасен тем, что долго развивается бессимптомно. Из-за этого трудно установить распространенность. Заподозрить первичный склерозирующий холангит можно по результатам биохимического анализа крови.

Рубцевание протоков нарушает циркуляцию желчи, что на более поздних стадиях приводит к болям в животе, пожелтение слизистых и кожи, повышению температуры, быстрой утомляемости и потере массы тела из-за плохого аппетита.

В итоге патологический процесс завершается циррозом с характерными для него осложнениями.

Ученые выдвигают различные теории возникновения, однако ни одна из них пока не нашла стопроцентного подтверждения. Среди них довольно популярна теория, основанная на статистике. Статистический анализ показывает, что, как правило, недуг имеет семейный характер (генетика + аутоиммунные нарушения). Выявлена еще одна закономерность – примерно в 80 процентах развития ПСХ ему предшествуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Терапия направлена на то, чтобы замедлить прогрессирование холангита, купировать проявления и предупредить осложнения. Большую роль в лечении играет диета с повышенным содержанием кальция и витаминов и пониженным жиров.

Для торможения аутоиммунной реакции и ее осложнений прописывают такие же препараты, как при первичном билиарном циррозе.

Чтобы облегчить зуд, назначают урсодезоксихолевую кислоту и антигистаминные лекарства. При заражении бактериями назначают антибиотики.

Позитивно влияют на состояние больного желче-связывающие препараты.

Нередко используются хирургические методы решения проблемы (протезирование протоков, иссечение пораженных участков, баллонная дилатация).

Прогноз при аутоиммунном склерозирующем холангите неблагоприятный. От появления первых симптомов до смерти пациента проходит в среднем 10-12 лет. Единственным методом избавления от аутоиммунного холангита считается пересадка печени.

Патологии аутоиммунной этиологии, к сожалению, плохо лечатся. Однако это не означает, что при постановке плохого диагноза следует опускать руки. Медицина прогрессирует быстрыми темпами, и не исключено то, что сегодня является неизлечимым, окажется излечимым завтра.

Больше узнать о гепатите аутоиммунном можно из видео.

Дополнительную информацию о первичном билиарном циррозе можно получить из видеоматериала.

Методы лечения и прогнозы на жизнь при аутоимунном циррозе печени

Аутоиммунный цирроз – заболевание печени, характеризующееся замещением ее клеток соединительной и жировой тканью. Длительное его течение грозит возникновением опасных для жизни осложнений. Поэтому важно знать, как проявляется патология и вовремя обратиться к врачу.

Специфика развития и проявления патологии

Аутоиммунный цирроз – редкое заболевание. Он возникает на фоне гепатита, развившегося вследствие разрушения гепатоцитов иммунной системой человека. Точные причины, почему нарушается ее работа, неизвестны. Считается, что патологические процессы в печени могут быть следствием болезней, вызванных вирусами:

  • герпеса;
  • гепатит A, B, C;
  • вируса Эпштейна-Барра;
  • цитомегаловируса.

На фоне таких заболеваний иммунитет дает сбой. Вместо того чтобы бороться с инфекцией, иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. Гепатоциты распознаются как чужеродные и уничтожаются: появляется воспаление (гепатит), цирроз, а затем некроз печени.

К факторам, способствующим возникновению сбоев в работе иммунной системы и развитию цирроза относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • терапия интерфероном;
  • длительное воздействие токсических веществ.

В группу риска входят дети и женщины. У представительниц прекрасного пола аутоиммунный цирроз чаще всего выявляют в репродуктивном возрасте или в 50-70 лет.

Вероятность появления патологических процессов в печени также выше у людей, имеющих:

  • воспаление синовиальной оболочки суставов, сопровождающееся скоплением жидкости в их полости;
  • болезнь Грейвса;
  • воспаление щитовидной железы;
  • язвенный колит.

Проявление аутоиммунного цирроза зависит от стадии его развития. В развитии заболевания выделяют такие этапы:

  1. Компенсация. На этой стадии функции печеночных клеток сохранены. Симптомы отсутствуют.
  2. Субкомпенсация. Работа печени нарушена, но не до конца. Появляются первые признаки аутоиммунного цирроза.
  3. Декомпенсация. Последняя стадия развития заболевания. Для нее характерны выраженные симптомы дисфункции печени, появление осложнений.

Стадии цирроза печени

Опасность аутоиммунного цирроза в том, что на первых этапах он протекает незаметно. Лишь по мере его прогрессирования появляются такие симптомы:

  • общая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • апатия;
  • воспаление, сухость кожи, угревая сыпь;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры (сначала она держится на субфебрильных отметках, но со временем поднимается до 39 ºC);
  • темные пятна, сосудистые звездочки на теле;
  • отечность конечностей;
  • боли в суставах, снижение их подвижности;
  • увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • пожелтение кожного покрова, склер глаз и слизистых оболочек;
  • ноющие боли области правого подреберья;
  • скопление жидкости в брюшной полости, грудной клетке;
  • эрозии, язвы на слизистой желудка, кишечника;
  • снижение веса;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • падение артериального давления.

При появлении таких симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу, терапевту или гепатологу. Только врач может определить причину их возникновения и поставить правильный диагноз.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить наличие аутоиммунного цирроза, больному назначают комплексное обследование. Оно начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает пациента о:

  • перенесенных хирургических вмешательствах, вирусных заболеваниях;
  • случаях переливания крови;
  • употребляемых алкогольных напитках (пьет ли он алкоголь и с какой регулярностью);
  • принимаемых лекарствах;
  • наличии других заболеваний аутоиммунного характера.

После сбора анамнеза специалист осматривает больного: оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, определяет размеры печени и селезенки. При визуальном осмотре могут быть выявлены такие признаки цирроза:

  • желтый или бронзовый оттенок кожного покрова, слизистых;
  • сосудистые звездочки, гематомы и темные пятна на теле;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • сосудистая сетка в области брюшной полости;
  • увеличенная селезенка, печень;
  • болезненность в области правого подреберья при пальпации.

Для постановки правильного диагноза пациенту обязательно назначают лабораторные исследования. Основные из них представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Методы диагностики аутоиммунного цирроза

Метод диагностики аутоиммунного цирроза Результаты, подтверждающие наличие патологии печени
Общий анализ крови Снижение гемоглобина.
Изменение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Исследование мочи Кислый pH.
Присутствует белок, эритроциты.
Увеличение количества лейкоцитов.
Биохимический анализ крови Снижение общего белка и альбумина.
Высокие показатели глюкозы и мочевины (выше нормы в несколько раз).
Анализ печеночных проб Повышений уровень АСТ и АЛТ, прямого и общего билирубина.
Анализы на маркеры вирусов Отрицательные.

Комплексная диагностика заболевания включает и инструментальные виды обследования. Рекомендуется УЗИ, КТ или МРТ, биопсия печени. Методы визуальной диагностики позволяют увидеть общее состояние органа, исключить наличие злокачественной опухоли. Диагноз подтверждают только после гистологического исследования печеночных тканей, взятых при биопсии.

Выявить аутоиммунный цирроз непросто: для него характерны как симптомы патологии печени, так и признаки других болезней. Поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями: ревматизм, болезнь Вильсона, хронический вирусный гепатит, алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, первичный склерозирующий холангит, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Как проводится лечение?

При аутоиммунном гепатите или циррозе рекомендуется комплексное лечение: применение медикаментозных средств и соблюдение диеты. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное воздействие

Чтобы замедлить течение патологических процессов в печени и подавить активность иммунной системы, назначают глюкокортикостероиды. Среди препаратов этой группы обычно приписывают Преднизон и Преднизолон.

Терапия у взрослых начинается с больших доз. В течение первой недели они принимают по 60 мг препарата. Затем дозировку лекарства постепенно уменьшают до 20 мг. В таком количестве глюкокортикостероиды применяют до тех пор, пока не улучшатся клинические, лабораторные и гистологические показатели. Для детей начальная дозировка препаратов этой группы – 2 мг/кг массы тела. Максимально возможная суточная доза – 60 мг.

При отсутствии эффекта от терапии схему лечения меняют. Дополнительно назначают иммуносупрессоры – Циклоспорин, Азатиоприн или Делагил. Также могут быть приписаны препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Их применение в комплексе со стероидами обычно дает положительный результат.

Лечение прогрессирующего аутоиммунного цирроза проводится в стационаре, под строгим наблюдением специалистов. Если заболевание не усугубляется, больной может оставаться дома. Но он обязан регулярно посещать лечащего врача.

Продолжительность терапии может быть разной: от нескольких месяцев до полугода. Некоторым больным нужно принимать препараты всю оставшуюся жизнь:

Читайте также:  Как избавиться от геморроя навсегда в домашних условиях - схема лечения внутреннего и внешнего типа

Если женщина имеет аутоиммунный цирроз и планирует беременность, она принимает только кортикостероиды: их безопасность в плане эмбриотоксичности доказана. Если терапия включала еще и прием Азатиоприна, его применение необходимо прекратить: лечение таким препаратом в период вынашивания ребенка может стать причиной возникновения аномалий развития у плода.

Исключения возможны в случаях, когда беременность наступила на фоне проведения комбинированной терапии. При этом вероятность ухудшения течения заболевания у будущей матери при переходе на монотерапию намного выше, нежели риск появления патологий у ребенка.

Другие методы

Иногда даже терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами при аутоиммунном циррозе оказывается неэффективной. Если состояние больного не улучшается в течение 4 лет или возникли осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству: проводят пересадку печени. В трансплантации органа чаще всего нуждаются дети.

Операция дает возможность улучшить самочувствие и прогноз на будущее. Но реализация этого способа лечения цирроза печени затруднена: не всегда есть подходящий донор. Им может стать только полностью здоровый человек (желательно родственник). Иногда люди должны очень долго ждать подходящий вариант.

При аутоиммунном гепатите и циррозе печень не способна полностью выполнять свои функции. Поэтому больным с такими диагнозами жизненно необходимо соблюдение диеты: она помогает снизить нагрузку на больной орган. Из рациона необходимо исключить жареные, чрезмерно соленые блюда, копчености, изделия из сдобного теста и жирную пищу. Обязательно нужно отказаться от употребления алкогольных и газированных напитков, крепкого чая и кофе. Питаться рекомендуется маленькими порциями, до 5-6 раз в день.

Возможные осложнения и рекомендации специалистов

На фоне аутоиммунного цирроза нередко появляются патологии в других органах. Длительное течение заболевания может привести к развитию:

Плеврит как осложнение аутоиммунного цирроза

  • гломерулонефрита;
  • сахарного диабета;
  • язвенного колита;
  • васкулита;
  • гиперэозинофильного синдрома;
  • перикардита;
  • полиартрита;
  • миокардита;
  • полимиозита.
  • Другими последствиями патологии могут быть:

    • недостаточность печени;
    • поражение вен пищевода;
    • внутренние кровотечения;
    • печеночная кома;
    • летальный исход.

    Предупредить возникновение осложнений способно своевременное лечение. Поэтому после постановления диагноза нужно сразу же приступить к проведению лечебных мер. Если при появлении первых признаков заболевания не начать лечение, патологические процессы в печени прогрессируют: поражается все больше гепатоцитов. В результате этого печень перестает функционировать, развиваются осложнения. В таких случаях прогноз при аутоиммунном циррозе неблагоприятный: лишь половина больных проживает 5 лет.

    При своевременно начатом лечении, если оно эффективно, прогноз более благоприятный: удается замедлить прогрессирование цирроза, облегчить его симптомы и предупредить развитие печеной недостаточности. Около 80% больных живут 20 лет. Если была проведена трансплантация печени, выживаемость составляет 90%.

    Полностью предупредить возникновение аутоиммунного цирроза невозможно. Но снизить вероятность его развития можно, если:

    • регулярно сдавать анализы крови;
    • контролировать печеночные показатели;
    • избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
    • придерживаться правильного питания;
    • вовремя лечить другие заболевания (особенно, аутоиммунного характера).

    Аутоиммунный цирроз – это исход длительного течения гепатита. Важно вовремя обратить внимание на его симптомы, пройти комплексное обследование и соблюдать рекомендации врача. Только так можно снизить риск появления осложнений, улучшить качество жизни и прогнозы.

    Аутоиммунный гепатит

    Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее поражение печени. Согласно статистике, заболевание диагностируется у 25% взрослых и 2% у детей.
    Без своевременного лечения патология развивается, приводя к циррозу печени и печеночной недостаточности.
    В ходе прогрессирования болезни разрастаются соединительнотканные перегородочные стенки, сдавливаются и разрушаются здоровые клетки.

    Характеристика заболевания

    В результате исследований ученые выявили причастие собственной иммунной системы человека на разрушительный процесс. Иммунитет не борется с инородными агентами, производится выработка антител на собственную белковую ткань. В итоге: клетки печени разрушаются, приводя к разрастанию рубцовой тканевой материи.

    Аутоиммунный гепатит нарушает работу печени, срывая синтез нужных веществ. Желчь не вырабатывается, цирроз печени в исходе. Женский пол подвержен заболеванию в 5 раз чаще мужского. Симптоматика гепатита проявляется в возрасте от 20 до 30 лет.

    Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита

    Цирроз печени – патология, вызванная разными причинами, в том числе, аутоиммунным гепатитом. Данный вид патологии характеризуется значительной инициативностью воспалительных процессов и некрозом гепатоцитов.

    Симптоматика аутоиммунного цирроза не проявляется длительный промежуток времени. Зачастую заболевание диагностируется на последних стадиях или во время обследования УЗИ.

    • общее недомогание;
    • видоизменение кожного окраса, слизистой оболочки глаз;
    • повышение температурных показателей тела;
    • болевые ощущения в области правого подреберья;
    • увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

    Отличие заболевания – его симптомы характерны для ряда патологий, например, красной волчанке, ревматизму, артриту, сепсису. Поэтому АИГ долго не диагностируется.

    При лечении цирроза в исходе аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикостероиды, обладающие иммунодепрессивным воздействием. Если терапия не приносит ожидаемых результатов, наблюдаются частые рецидивы, назначается трансплантация органа.

    Симптомы данной патологии

    Первые симптоматические проявления иммунного гепатита наблюдаются в возрасте 15 – 30 лет или в период постменапаузы. Заболевание возникает внезапно, по клиническим характеристикам не отличается от диагноза: острая форма гепатита.

    Симптомы аутоиммунного гепатита:

    • недомоганием;
    • болевыми ощущениями в области подреберья;
    • отсутствием аппетита;
    • тошнотой;
    • зудом кожных покровов;
    • увеличением лимфатических узлов;
    • видоизменением окраса кожи (желтизна);
    • асцитом.

    У пациентов мужского пола увеличиваются молочные железы, формируется гинекомастия. У женщин: нарушение менструального цикла, рост волос в области подбородка или верхней губы.

    Наблюдаются изменчивые симптомы, которые выражаются суставными болями, аллергическими реакциями, воспалением щитовидки, малокровием, почечной недостаточностью.

    Диагностика опасного заболевания

    Отсутствие ярко выраженных симптоматических признаков значительно затрудняют диагностирование аутоиммунного гепатита. Поэтому назначается обследование всех органов и систем.

    Изначально проводится устный опрос пациента. Врач уточняет: отношение пациента к алкогольным напиткам, проводилась ли гемотрансфузия (переливание крови).

    Для правильной диагностики важно исключить заболевания: печени, желчного пузыря и протоков.

    • вирусного гепатита В, С;
    • гемохроматоза;
    • токсического гепатита;
    • первичного холангита;
    • первичного билиарного цирроза;
    • болезни Вильсона.


    Затем назначается лабораторная диагностика:

    • устанавливается уровень иммуноглобулина;
    • выявляются антинуклеарные антитела;
    • определяется уровень аминотрансфераз.

    Проводится общий анализ крови. По результатам, которого определяется снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение РОЭ.

    К инструментальному исследованию относится УЗИ брюшной полости. Данный вид обследования не предоставляет четкие сведения об этиологии патологии. Однако позволяет своевременно выявить заболевание печени (опухоль) или цирроз.

    Чтобы диагностировать АИГ, пациенту показана компьютерная томография или биопсия печени.

    Эффективное лечения поражения печения

    Для терапии АИГ используются лекарственные препараты и экстракорпоральная гемокоррекция, которая заключается в применении объемного плазмафереза и криоафереза.

    Экстракорпоральная гемоккорекция является современным направлением в медицине. Ее действие направлено на видоизменение компонентного состава крови пациента, нейтрализацию веществ, которые вызывают или поддерживают воспалительный процесс. Для поддержки иммунной системы прописывается прием витаминов.

    Медикаментозное воздействие на проблему

    В качестве медикаментозной терапии назначаются иммуносупрессивные медикаменты, искусственно угнетающие иммунитет.

    Лечение проводится гормональной терапией комплексно с иммунодепрессивными препаратами:

    1. Преднизолоном. Влияние компонентов сфокусировано на обмене веществ в организме. Обладает противовоспалительным эффектом.
    2. Азатиоприном. Подавляет хроническое воспалительное состояние и активные, специфические клетки.

    Терапия начинается с высоких доз, постепенно дозировка снижается. Прием препаратов осуществляется от 6 месяцев до 3 лет. Пройдя курс лечения, назначается обследование. Если признаки заболевания отсутствуют, гормональная терапия постепенно отменяется.

    По окончании основного лечения АИГ больной должен регулярно проходить профилактические осмотры комплексно с лабораторными обследованиями (1 раз в 120 дней). Ежегодно прописывается курс витаминотерапии. Он заключается в приеме: витамина В, Липамида, Легалона.

    Необходимое хирургическое вмешательство

    Если применение медикаментозного лечения не оказало ожидаемого результата, назначается трансплантация печени. Сложная операция, зачастую выполняется в странах СНГ или за рубежом.

    Основной проблемой хирургического мероприятия является разыскивание донора. На поисковый процесс органа уходит несколько лет. Ценовые параметры операции достаточно внушительны.

    После операции рецидив наблюдается у 25 – 45 % взрослых пациентов, у детей показатель значительно выше. Существует риск отторжения пересаженного органа.

    Несмотря на применение иммуносупрессивной терапии (после хирургического вмешательства) у большинства пациентов возникает рецидив в трансплантате. У 40% больных отмечается появление антител.

    Особенности проявления патологии 1 типа

    Современной медициной выделено 3 типа аутоиммунных гепатитов. Их отличие заключается в количестве антител в крови больного. В ходе обследования устанавливается тип патологии. По результатам назначается лечение.

    АИГ 1 типа является классическим вариантом течения патологии. Причина возникновения – неизвестна.

    Зачастую диагностируется у женщин в возрасте до 30 лет. Особенностью данного типа патологии является увеличенная фракция белков, содержащая иммунные комплексы (четко выраженная глобулинемия). Нарушается регулирование Т – лимфоцитов, вырабатываются аутоантитела на поверхностные антигены гепацитов.

    Не проводя лечение – цирроз печени в исходе. Организм пациентов АИГ 1 типа поддается кортикостероидной терапии. Стойкая ремиссия наблюдается у 25 % больных.

    Течение заболевания 2 и 3 типа проходит тяжело. Наблюдается прогрессирующее вырабатывание аутоантител, поражаются внутренние органы и системы. Формируются сопутствующие болезни: колит, диабет. Представленные типы АИГ часто диагностируются у детей (до 16 лет).

    Маркеры аутоиммунных заболеваний

    Характер аутоантител при АИГ исследуется методом иммуноблота. Тест на маркеры цирроза предоставляет возможность синхронного обследования аутоантител к антигенам (АМА — М2, LKM – 1, LC – 1 SLA/LP).

    При аутоиммунном гепатите повреждается печень. При помощи маркеров определяется степень поражения, характер воспалительного процесса в органе, оценивается пролиферация гепатоцитов.

    Прогноз выживаемости пациентов

    Прогноз выживаемости при аутоиммунном гепатите будет зависеть от своевременного обращения к специалисту.

    К фактору риска (неблагоприятного течения) относятся пациенты с:

    • повышенной активностью воспалительного процесса;
    • присутствием генотипа DR3;
    • запоздалой диагностикой;
    • несвоевременным лечением;

    До того как в клиническую практику была введена иммуносупрессивная терапия, прогноз АИГ был неблагоприятен. В настоящий час заметны существенные улучшения.


    Для сравнения:

    1. В 1970 году вероятность летального исхода пациентов АИГ (при высокоактивном течении болезни) составляло 50% за 3 года, 90% больных умирало в течение 10 лет. На результаты прогноза влияла степень биохимической активности и выраженность гистологических модификаций.
    2. В 1995 году пациентам назначалось иммуносупрессивное лечение. Прогнозы существенно улучшились. Показатель выживаемости составил 90% за 10 лет, при этом у 50% больных диагностировался цирроз печени.
    3. У пациентов с АИГ 2типа, который зачастую диагностируется у детей или подростков прогноз менее благоприятен. Заболевание стремительно прогрессирует, плохо поддается лечению иммуносупрессивными препаратами (гораздо хуже, чем при АИГ 1 типа).

    Поддерживающая лечебная диета

    С момента диагностирования АИГ назначается лечение и диета. Препараты и правильное питание позволит минимизировать разрушительное воздействие на клетки печени и болезненные симптоматические проявления.

    При аутоиммунном гепатите пациент должен питаться:

    • супами из овощей;
    • отварным мясом (говядиной или птицей);
    • рыбными блюдами (в отварном или запеченном виде);
    • молочными продуктами (творог, ряженка, кефир);
    • свежими овощами и фруктами.

    Полностью исключить из рациона: жирные, жаренные, острые и соленые блюда. Отказаться от кофейных напитков, какао и крепкого чая. Диета для больных АИГ должна быть сбалансированной, содержать белки, жиры и углеводы.

    Болезнь у кормящих мам и беременных

    Точная причина возникновения аутоиммунного гепатита у кормящих мам не выявлена. Выделяются несколько провоцирующих факторов, неправильно влияющих на иммунную систему и клетки печени.

    АИГ в период лактации вызывает:

    • корь;
    • герпес;
    • гепатит А, В, С.

    Представленные возбудители нарушают функционирование иммунитета. Иммунные клетки не распознают печеночные, происходит их разрушение.

    В особенности, если в организме женщины присутствуют вирусы других гепатитов. Вирус передается через кровь. Поэтому уход за младенцем проводится с особой осторожностью.

    Лечение АИГ у кормящих мам проводится под строгим контролем лечащего врача. Женщине назначаются гормональные средства и глюкокортикостероиды, разрешенные при грудном кормлении.

    Прописывается строгая диета. При данном заболевании кормить ребенка грудью разрешается, исключение: трещины на сосках.

    На ранних стадиях аутоиммунного гепатита существует вероятность беременности. Если болезнь прогрессирует, возрастает риск внутриутробной смерти плода или самопроизвольного аборта. У 80% женщин с АИГ наблюдается естественное завершение беременности.

    Лечение заключается в приеме кортикостероидов. Не рекомендовано применение Азатиопринома. Препарат отрицательно влияет на развитие эмбриона.

    Аутоиммунный гепатит – воспалительный процесс в области паренхимы печени. Заболевание быстро прогрессирует. Поэтому самостоятельное лечение АИГ не допустимо. Специалист назначит диагностику, а по результатам обследования подберет рациональный способ лечения.

    Аутоиммунный цирроз печени

    Аутоиммунный цирроз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Аутоиммунный цирроз, провоцирующий поражение печени, нередко выступает следствием аутоиммунного гепатита. Патология диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

    О чем я узнаю? Содержание статьи.

    Что такое аутоиммунный цирроз печени?

    Аутоиммунный цирроз зачастую возникает при наличии перечисленных ниже патологий:

    • герпеса;
    • гепатита А, С, В;
    • цитомегаловируса.

    При аутоиммунном циррозе нарушаются функции иммунной системы. Она становится неспособной противостоять воздействию инфекции и начинать вырабатывать антитела к собственным клеткам. Иммунная система “считает” гепатоциты чужеродными клетками. В итоге возникает воспалительный процесс, приводящий к развитию цирроза.

    Причины заболевания

    Аутоиммунный цирроз зачастую возникает под воздействием следующих факторов:

    • наследственная предрасположенность;
    • продолжительное лечение “Интерфероном”;
    • отравление токсичными веществами.

    Риск возникновения аутоиммунного цирроза увеличивается при наличии воспалительного процесса в районе синовиальной оболочки суставов. В группу повышенного риска входят пациенты с язвенным колитом, нарушением функций щитовидной железы, болезнью Грейвса.

    Симптомы аутоиммунного цирроза

    Заболевание может протекать бессимптомно, нередко диагностируется при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости.

    Болезнь характеризуется перечисленными ниже симптомами:

    • вялость;
    • снижение работоспособности;
    • повышение температуры тела. В отдельных случаях она поднимается до отметки 39 градусов;
    • увеличение печени в размерах;
    • рвота;
    • окрашивание склер глаз и кожного покрова в жёлтый оттенок;
    • ухудшение функций суставов, сопровождающееся появлением болевых ощущений, отёчностью;
    • возникновение болевых ощущений ноющего характера в правом подреберье;
    • увеличение размеров лимфатических узлов;
    • варикозное расширение вен в области аноректальной зоны, желудка;
    • скопление жидкости в брюшной полости;
    • появление растяжек на теле;
    • тошнота;
    • ухудшение аппетита.

    Обратите внимание! При подозрении на аутоиммунный цирроз печени пациенту проводится тщательное обследование. При этом заболевании могут возникать симптомы, характерные для ревматоидного артрита, красной волчанки.

    Диагностика

    При подозрении на наличие у больного аутоиммунного цирроза проводятся серологические тесты. Точность результатов исследования может снижаться в следующих случаях:

    • пациент неоднократно подвергался переливаниям крови;
    • больной отличается пристрастием к спиртным напиткам;
    • пациент принимает лекарственные препараты, которые оказывают токсическое воздействие на печеночные клетки.
    Читайте также:  Лечение прополисом суставов — лучшие рецепты и рекомендации

    Диагностика аутоиммунного гепатита и цирроза предполагает применение соответствующих инструментальных методов:

    • магнитно-резонансной томографии;
    • компьютерной томографии;
    • проведение биопсии печени.

    Лечение аутоиммунного цирроза

    При лечении заболевания применяют глюкокортикостероиды, которые наделены иммунодепрессивным эффектом. Лекарственные средства способствуют замедлению развития патологических процессов в печени.

    В качестве иммунодепрессантов обычно применяют “Метилпреднизолон”, “Преднизолон”. В первые дни лечения принимают большую дозу (60 мг). Постепенно дозировку снижают до 20 мг. Длительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке.

    При слабом терапевтическом эффекте от приёма иммунодепрессантов назначают дополнительные препараты:

    В период планирования беременности женщине с аутоиммунным циррозом печени разрешается принимать исключительно глюкокортикостероиды. Безопасность этих лекарственных препаратов для будущего ребёнка была подтверждена в процессе многочисленных клинических исследований. При планировании беременности следует отказаться от применения “Азатиоприна”. Этот препарат может провоцировать возникновение пороков развития у будущего ребёнка.

    При частых обострениях болезни может быть проведена хирургическая операция. Трансплантация печени позволяет достичь стойкой ремиссии.

    В комплексной терапии болезни применяются и народные средства. Овес способствует восстановлению клеток печени. Для приготовления лекарственного отвара 300 грамм неочищенных зёрен овса заливают 3 литрами воды. Получившуюся смесь доводят до кипения. Средство томят на слабом огне на протяжении трёх часов. По прошествии этого времени отвар фильтруют. Принимают по 100 мл два раза в день. Овсяный отвар пьют за тридцать минут до еды. Средняя продолжительность курса – три недели.

    Прополис способствует очищению печеночных протоков, устраняет болевые ощущения в районе правого подреберья. Настойку с прополисом принимают трижды в день. Перед употреблением рекомендуется развести 2 капли средства в 100 мл тёплой воды.

    При лечении аутоиммунного цирроза применяют и средства, приготовленные на основе расторопши. Растение обладает выраженным регенерирующим эффектом.

    Настой из расторопши готовят так:

    1. 10 граммов измельчённых семян растения заливают 200 мл горячей воды.
    2. Получившееся средство настаивают на протяжении 20 минут.
    3. По прошествии указанного времени средство процеживают.

    Принимают по 100 мл настоя трижды в день. Для усиления эффекта настой расторопши смешивают с чаем, приготовленным из перечной мяты. Средняя продолжительность лечебного курса составляет один месяц.

    При приготовлении настоя девясила 10 грамм измельчённой травы заливают 400 мл кипящей воды. Средство готовят на медленном огне 20 минут. По прошествии этого времени средство настаивают 30 минут. Затем напиток процеживают. Принимают по 50 мл средства трижды в сутки за 30 минут до приёма пищи.

    Прогноз

    При отсутствии надлежащего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, поражая печень. Основной причиной смерти пациента в этом случае является печеночная недостаточность.

    При своевременном обращении за медицинской помощью более 70 % пациентов удаётся прожить более двадцати лет. Для того чтобы увеличить продолжительность жизни больному, у которого был диагностирован аутоиммунный цирроз печени, следует избегать стрессов.

    Пациенту рекомендуется соблюдать правильную диету. Больному нужно отказаться от крепкого кофе и чая. Из ежедневного меню исключают продукты, в составе которых содержится какао, газированную воду, пряности, мороженое. Диета при аутоиммунном циррозе печени предполагает отказ от жареной пищи, копчёностей, продуктов с большим содержанием жира, сдобной выпечки.

    За сутки рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. В рационе должны присутствовать блюда из рыбы и мяса нежирных сортов, ягоды, овощи, в составе которых не содержится грубых волокон.

    Больному рекомендуется отказаться от алкоголя. При употреблении спиртных напитков возникает жировая дистрофия и гибель печеночных клеток.

    Аутоиммунный гепатит

    Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее поражение печени. Согласно статистике, заболевание диагностируется у 25% взрослых и 2% у детей.
    Без своевременного лечения патология развивается, приводя к циррозу печени и печеночной недостаточности.
    В ходе прогрессирования болезни разрастаются соединительнотканные перегородочные стенки, сдавливаются и разрушаются здоровые клетки.

    Характеристика заболевания

    В результате исследований ученые выявили причастие собственной иммунной системы человека на разрушительный процесс. Иммунитет не борется с инородными агентами, производится выработка антител на собственную белковую ткань. В итоге: клетки печени разрушаются, приводя к разрастанию рубцовой тканевой материи.

    Аутоиммунный гепатит нарушает работу печени, срывая синтез нужных веществ. Желчь не вырабатывается, цирроз печени в исходе. Женский пол подвержен заболеванию в 5 раз чаще мужского. Симптоматика гепатита проявляется в возрасте от 20 до 30 лет.

    Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита

    Цирроз печени – патология, вызванная разными причинами, в том числе, аутоиммунным гепатитом. Данный вид патологии характеризуется значительной инициативностью воспалительных процессов и некрозом гепатоцитов.

    Симптоматика аутоиммунного цирроза не проявляется длительный промежуток времени. Зачастую заболевание диагностируется на последних стадиях или во время обследования УЗИ.

    • общее недомогание;
    • видоизменение кожного окраса, слизистой оболочки глаз;
    • повышение температурных показателей тела;
    • болевые ощущения в области правого подреберья;
    • увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

    Отличие заболевания – его симптомы характерны для ряда патологий, например, красной волчанке, ревматизму, артриту, сепсису. Поэтому АИГ долго не диагностируется.

    При лечении цирроза в исходе аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикостероиды, обладающие иммунодепрессивным воздействием. Если терапия не приносит ожидаемых результатов, наблюдаются частые рецидивы, назначается трансплантация органа.

    Симптомы данной патологии

    Первые симптоматические проявления иммунного гепатита наблюдаются в возрасте 15 – 30 лет или в период постменапаузы. Заболевание возникает внезапно, по клиническим характеристикам не отличается от диагноза: острая форма гепатита.

    Симптомы аутоиммунного гепатита:

    • недомоганием;
    • болевыми ощущениями в области подреберья;
    • отсутствием аппетита;
    • тошнотой;
    • зудом кожных покровов;
    • увеличением лимфатических узлов;
    • видоизменением окраса кожи (желтизна);
    • асцитом.

    У пациентов мужского пола увеличиваются молочные железы, формируется гинекомастия. У женщин: нарушение менструального цикла, рост волос в области подбородка или верхней губы.

    Наблюдаются изменчивые симптомы, которые выражаются суставными болями, аллергическими реакциями, воспалением щитовидки, малокровием, почечной недостаточностью.

    Диагностика опасного заболевания

    Отсутствие ярко выраженных симптоматических признаков значительно затрудняют диагностирование аутоиммунного гепатита. Поэтому назначается обследование всех органов и систем.

    Изначально проводится устный опрос пациента. Врач уточняет: отношение пациента к алкогольным напиткам, проводилась ли гемотрансфузия (переливание крови).

    Для правильной диагностики важно исключить заболевания: печени, желчного пузыря и протоков.

    • вирусного гепатита В, С;
    • гемохроматоза;
    • токсического гепатита;
    • первичного холангита;
    • первичного билиарного цирроза;
    • болезни Вильсона.


    Затем назначается лабораторная диагностика:

    • устанавливается уровень иммуноглобулина;
    • выявляются антинуклеарные антитела;
    • определяется уровень аминотрансфераз.

    Проводится общий анализ крови. По результатам, которого определяется снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение РОЭ.

    К инструментальному исследованию относится УЗИ брюшной полости. Данный вид обследования не предоставляет четкие сведения об этиологии патологии. Однако позволяет своевременно выявить заболевание печени (опухоль) или цирроз.

    Чтобы диагностировать АИГ, пациенту показана компьютерная томография или биопсия печени.

    Эффективное лечения поражения печения

    Для терапии АИГ используются лекарственные препараты и экстракорпоральная гемокоррекция, которая заключается в применении объемного плазмафереза и криоафереза.

    Экстракорпоральная гемоккорекция является современным направлением в медицине. Ее действие направлено на видоизменение компонентного состава крови пациента, нейтрализацию веществ, которые вызывают или поддерживают воспалительный процесс. Для поддержки иммунной системы прописывается прием витаминов.

    Медикаментозное воздействие на проблему

    В качестве медикаментозной терапии назначаются иммуносупрессивные медикаменты, искусственно угнетающие иммунитет.

    Лечение проводится гормональной терапией комплексно с иммунодепрессивными препаратами:

    1. Преднизолоном. Влияние компонентов сфокусировано на обмене веществ в организме. Обладает противовоспалительным эффектом.
    2. Азатиоприном. Подавляет хроническое воспалительное состояние и активные, специфические клетки.

    Терапия начинается с высоких доз, постепенно дозировка снижается. Прием препаратов осуществляется от 6 месяцев до 3 лет. Пройдя курс лечения, назначается обследование. Если признаки заболевания отсутствуют, гормональная терапия постепенно отменяется.

    По окончании основного лечения АИГ больной должен регулярно проходить профилактические осмотры комплексно с лабораторными обследованиями (1 раз в 120 дней). Ежегодно прописывается курс витаминотерапии. Он заключается в приеме: витамина В, Липамида, Легалона.

    Необходимое хирургическое вмешательство

    Если применение медикаментозного лечения не оказало ожидаемого результата, назначается трансплантация печени. Сложная операция, зачастую выполняется в странах СНГ или за рубежом.

    Основной проблемой хирургического мероприятия является разыскивание донора. На поисковый процесс органа уходит несколько лет. Ценовые параметры операции достаточно внушительны.

    После операции рецидив наблюдается у 25 – 45 % взрослых пациентов, у детей показатель значительно выше. Существует риск отторжения пересаженного органа.

    Несмотря на применение иммуносупрессивной терапии (после хирургического вмешательства) у большинства пациентов возникает рецидив в трансплантате. У 40% больных отмечается появление антител.

    Особенности проявления патологии 1 типа

    Современной медициной выделено 3 типа аутоиммунных гепатитов. Их отличие заключается в количестве антител в крови больного. В ходе обследования устанавливается тип патологии. По результатам назначается лечение.

    АИГ 1 типа является классическим вариантом течения патологии. Причина возникновения – неизвестна.

    Зачастую диагностируется у женщин в возрасте до 30 лет. Особенностью данного типа патологии является увеличенная фракция белков, содержащая иммунные комплексы (четко выраженная глобулинемия). Нарушается регулирование Т – лимфоцитов, вырабатываются аутоантитела на поверхностные антигены гепацитов.

    Не проводя лечение – цирроз печени в исходе. Организм пациентов АИГ 1 типа поддается кортикостероидной терапии. Стойкая ремиссия наблюдается у 25 % больных.

    Течение заболевания 2 и 3 типа проходит тяжело. Наблюдается прогрессирующее вырабатывание аутоантител, поражаются внутренние органы и системы. Формируются сопутствующие болезни: колит, диабет. Представленные типы АИГ часто диагностируются у детей (до 16 лет).

    Маркеры аутоиммунных заболеваний

    Характер аутоантител при АИГ исследуется методом иммуноблота. Тест на маркеры цирроза предоставляет возможность синхронного обследования аутоантител к антигенам (АМА — М2, LKM – 1, LC – 1 SLA/LP).

    При аутоиммунном гепатите повреждается печень. При помощи маркеров определяется степень поражения, характер воспалительного процесса в органе, оценивается пролиферация гепатоцитов.

    Прогноз выживаемости пациентов

    Прогноз выживаемости при аутоиммунном гепатите будет зависеть от своевременного обращения к специалисту.

    К фактору риска (неблагоприятного течения) относятся пациенты с:

    • повышенной активностью воспалительного процесса;
    • присутствием генотипа DR3;
    • запоздалой диагностикой;
    • несвоевременным лечением;

    До того как в клиническую практику была введена иммуносупрессивная терапия, прогноз АИГ был неблагоприятен. В настоящий час заметны существенные улучшения.


    Для сравнения:

    1. В 1970 году вероятность летального исхода пациентов АИГ (при высокоактивном течении болезни) составляло 50% за 3 года, 90% больных умирало в течение 10 лет. На результаты прогноза влияла степень биохимической активности и выраженность гистологических модификаций.
    2. В 1995 году пациентам назначалось иммуносупрессивное лечение. Прогнозы существенно улучшились. Показатель выживаемости составил 90% за 10 лет, при этом у 50% больных диагностировался цирроз печени.
    3. У пациентов с АИГ 2типа, который зачастую диагностируется у детей или подростков прогноз менее благоприятен. Заболевание стремительно прогрессирует, плохо поддается лечению иммуносупрессивными препаратами (гораздо хуже, чем при АИГ 1 типа).

    Поддерживающая лечебная диета

    С момента диагностирования АИГ назначается лечение и диета. Препараты и правильное питание позволит минимизировать разрушительное воздействие на клетки печени и болезненные симптоматические проявления.

    При аутоиммунном гепатите пациент должен питаться:

    • супами из овощей;
    • отварным мясом (говядиной или птицей);
    • рыбными блюдами (в отварном или запеченном виде);
    • молочными продуктами (творог, ряженка, кефир);
    • свежими овощами и фруктами.

    Полностью исключить из рациона: жирные, жаренные, острые и соленые блюда. Отказаться от кофейных напитков, какао и крепкого чая. Диета для больных АИГ должна быть сбалансированной, содержать белки, жиры и углеводы.

    Болезнь у кормящих мам и беременных

    Точная причина возникновения аутоиммунного гепатита у кормящих мам не выявлена. Выделяются несколько провоцирующих факторов, неправильно влияющих на иммунную систему и клетки печени.

    АИГ в период лактации вызывает:

    Представленные возбудители нарушают функционирование иммунитета. Иммунные клетки не распознают печеночные, происходит их разрушение.

    В особенности, если в организме женщины присутствуют вирусы других гепатитов. Вирус передается через кровь. Поэтому уход за младенцем проводится с особой осторожностью.

    Лечение АИГ у кормящих мам проводится под строгим контролем лечащего врача. Женщине назначаются гормональные средства и глюкокортикостероиды, разрешенные при грудном кормлении.

    Прописывается строгая диета. При данном заболевании кормить ребенка грудью разрешается, исключение: трещины на сосках.

    На ранних стадиях аутоиммунного гепатита существует вероятность беременности. Если болезнь прогрессирует, возрастает риск внутриутробной смерти плода или самопроизвольного аборта. У 80% женщин с АИГ наблюдается естественное завершение беременности.

    Лечение заключается в приеме кортикостероидов. Не рекомендовано применение Азатиопринома. Препарат отрицательно влияет на развитие эмбриона.

    Аутоиммунный гепатит – воспалительный процесс в области паренхимы печени. Заболевание быстро прогрессирует. Поэтому самостоятельное лечение АИГ не допустимо. Специалист назначит диагностику, а по результатам обследования подберет рациональный способ лечения.

    Аутоиммунный цирроз печени

    Цирроз печени – Аутоиммунный цирроз печени

    Аутоиммунный цирроз печени – Цирроз печени

    Аутоиммунный цирроз печени – это заболевание, которое является разновидностью цирроза и возникает в результате аутоиммунного гепатита. Патологический процесс сводится к тому, что собственные иммунные клетки организма в результате ряда причин начинают разрушать здоровые ткани органа.

    Согласно статистике, болезнь поражает преимущественно женщин, которые находятся в начале репродуктивного возраста или в его конце.

    Симптомы аутоиммунного цирроза печени

    Часто болезнь может протекать без каких-либо выраженных симптомов и диагностироваться лишь на финальной стадии, либо случайно при прохождении УЗИ брюшной полости.

    Клиническая картина аутоиммунного цирроза следующая:

    1. Упадок сил и снижение работоспособности;
    2. Окрашивание кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек в желтый цвет;
    3. Рост температуры тела. Долгое время она может держаться на субфебрильных отметках, однако по мере прогрессирования болезни поднимается вплоть до 39 градусов;
    4. Увеличение селезенки и печени в размерах;
    5. Возникновение ноющих болей в правом подреберье с последующим нарастанием их интенсивности;
    6. Увеличение лимфатических узлов;
    7. Поражение суставов, сопровождающееся отечностью, болями и нарушением их функциональных возможностей;
    8. Воспалительные реакции на кожных покровах;
    9. Варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, околопупочной области, кардиального отдела желудка;
    10. Асцит, как правило, изолированный. Иногда он может сопровождаться скоплением жидкости в грудной области;
    11. Эрозирование и изъязвление слизистых оболочек кишечника и желудка;
    12. Нарушения со стороны пищеварения, в частности, тошнота, сопровождающаяся рвотой, нежелание принимать пищу, метеоризм;
    13. Скопление жировой ткани в верхней части тела и животе, при этом конечности остаются худыми. Параллельно формируются стрии, эритема, потемнение участков кожи, яркий румянец на щеках.

    Отличительной чертой аутоиммунного цирроза является то, что он сопровождается не только печеночными проявлениями. Больной может испытывать симптомы, характерные для системной красной волчанки, ревматизма, ревматоидного артрита, системного васкулита, сепсиса. Именно поэтому цирроз может длительное время оставаться не выявленным и не подвергаться адекватной терапии.

    Читайте также:  Люмбоишиалгия - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Причины аутоиммунного цирроза печени

    Это заболевание является довольно редким. Непосредственно к формированию цирроза приводит хронический активный гепатит.

    Аутоиммунный цирроз печени может вызываться:

    • Перенесенными ранее вирусными гепатитами А, В или С;
    • Вирусом герпеса;
    • Перенесенным вирусом Эпштейна-Барра;
    • Корью.

    Кроме того, у большинства больных (до 85%) обнаруживается определенный антиген, который в результате той или иной перенесенной вирусной инфекции приводит к формированию цирроза. Часто у таких больных наблюдается язвенный колит, синовит, тиреоидит, болезнь Грейвса и прочие аутоиммунные заболевания, которые также могут стать косвенными причинами развития патологии печени.

    Диагностика аутоиммунного цирроза

    Для того, чтобы выставить диагноз, необходимо ориентироваться на конкретные критерии:

    • Во-первых, в крови пациента не должны присутствовать вирусы любых гепатитов;
    • Во-вторых, должно быть установлено, что человек не злоупотребляет алкоголем, не принимает токсические для печени препараты и не подвергался переливанию крови;
    • В-третьих, у него должны быть повышены показатели печеночных проб АСаТ (АСТ) и АЛаТ (АЛТ) и титры определенных антител.

    Если все эти критерии оценки положительные, то есть смысл подозревать аутоиммунный цирроз. Для морфологического исследования необходима биопсия печени.

    Лечение аутоиммунного цирроза печени

    Терапия болезни сводится к приему глюкокортикостероидов, которые обладают иммунодепрессивными свойствами. Это позволяет добиться того, что патологические реакции в печени будут замедлены, а агрессивные иммунные тела, вырабатываемые организмом, перестанут так активно разрушать гепатоциты.

    Чаще всего в качестве иммунодепрессантов назначают преднизолон и метилпреднизолон. Терапия начинается с приема высоких доз препаратов (до 60 мг в первую неделю) с постепенным её снижением и доведением спустя месяц до 20 мг. Такую дозировку принимают в течение всего времени, пока не произойдет нормализация клинических, лабораторных и гистологических показателей. Что касается срока лечения, то оно может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, начиная от полугода и заканчивая пожизненной терапией.

    Если терапевтического эффекта добиться невозможно, то необходимо изменение схемы лечения. Это касается введения дополнительных препаратов. Комплексная терапия даёт наилучший эффект. Часто в качестве вспомогательных средств используется делагил, циклоспорин, азатиоприн.

    Однако случается, что даже комплексная терапия не даёт возможности добиться желаемого эффекта. При частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта на протяжении 4 лет принимается решение о необходимости трансплантации пораженного органа. Пересадка печени даёт возможность достигнуть стойкой ремиссии не хуже, чем лекарственная терапия.

    Что касается прогноза, то при отсутствии терапевтического воздействия болезнь непрерывно будет поражать печень. Ремиссии в данном случае не возникают, в результате человек погибает из-за развития серьезных осложнений, например, из-за печеночной недостаточности. При этом прогноз достаточно неблагоприятный и летальный исход фиксируется у 50% больных спустя пять лет после постановки диагноза.

    Если больной вовремя обращается за врачебной помощью и лечение оказывает должный эффект, то выживаемость составляет 20 и более лет у 80% больных аутоиммунным циррозом.

    Больным с таким диагнозом необходимо пересмотреть образ жизни, максимально оградиться от стрессов, по возможности отказаться от приема лекарственных препаратов, соблюдать диету и не делать сезонные прививки. Снижение физической нагрузки – важное условие для поддержания нормального функционирования печени.

    Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

    Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

    Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

    Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

    В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

    Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

    Получившаяся фиброзная ткань:

    • препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
    • нарушает питание клеток печени;
    • скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
    • нарушает отток желчи.

    Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

    В развитии болезни выделяются 3 стадии:

    1. Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
    2. Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
    3. Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

    Основные осложнения цирроза печени:

    • гепаторенальный синдром — нарушение функции почек на фоне портальной гипертензии;
    • печеночная энцефалопатия — поражение мозга из-за хронической интоксикации продуктами обмена веществ, которые печень должна обезвреживать;
    • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, образовавшихся из-за повышенного давления в системе воротной вены;
    • асцит — скопление в брюшной полости жидкости, «пропотевшей» сквозь стенки расширенных из-за портальной гипертензии вен.

    Причины заболевания

    Основные причины развития цирроза:

    • злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
    • хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
    • болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
    • химические и лекарственные интоксикации;
    • хронический дефицит белков и витаминов в пище;
    • крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

    Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

    • алкогольный;
    • вирусный;
    • лекарственно индуцированный;
    • метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
    • первичный билиарный цирроз;
    • вторичный билиарный цирроз;
    • застойный;
    • аутоиммунный;
    • криптогенный (причина не установлена).

    Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

    Признаки цирроза

    Первым проявлением фиброза обычно становится так называемый астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, слабость, раздражительность, «капризы» и головные боли.

    Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

    • пониженный аппетит;
    • тошнота, рвота;
    • тяжесть «под ложечкой»;
    • вздутие живота;
    • отрыжка;
    • чередование запоров и поносов.

    К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

    Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

    • кровоточивость десен;
    • носовые, маточные кровотечения;
    • беспричинные гематомы (синяки);
    • точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
    • желудочные, кишечные кровотечения;
    • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

    Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

    В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

    1. Продромальная стадия: появляется эмоциональная неустойчивость, тревога сменяется эйфорией, раздражительность — апатией. Нарушается память, внимание, замедляется мышление. Меняется сон: ночью больной страдает от бессонницы, днем — от постоянной сонливости. Появляются первые признаки нарушения речи и письма.
    2. Больные становятся агрессивными, ведут себя «странно», совершают бессмысленные поступки, часто развивается неопрятность. Нарушается координация, снижается разборчивость речи. Возможны желтуха и появление сладкого «печеночного» запаха изо рта.
    3. Ступор. Длительный сон с редкими пробуждениями, во время которых пациент может приходить в возбужденное состояние. Нарушаются рефлексы, возможны судороги, недержание мочи.
    4. Кома. Сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители. В терминальной стадии исчезает реакция зрачков на свет, рефлексы.

    Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

    • увеличение печени и селезенки;
    • желтуху;
    • сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
    • геморрагические высыпания;
    • ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
    • признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

    При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

    Как вылечить цирроз печени?

    Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

    По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

    Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

    Используемые группы медикаментов:

    • Противовирусные средства — для лечения вирусных гепатитов;
    • Глюкокортикостероиды и цитостатики — при выраженных аутоиммунных процессах;
    • Симптоматическая терапия — коррекция свертывающей системы крови, снятие отеков, лечение энцефалопатии и т. д.
    • Антиоксиданты — витамины С, Е, альфа-липоевая кислота и другие. Угнетают процесс перекисного окисления липидов, который развивается при любом воспалении и запускает каскад реакций, разрушающих клетки. Помогают предотвратить обострение и улучшить функциональное состояние печени.
    • Глицирризиновая кислота (входит в состав лекарственного средства «Фосфоглив»). Эффективность действующего вещества впервые была обнаружена в Японии, и после 30 лет успешного применения препаратов на его основе глицирризиновая кислота стала включаться в составы различных лекарственных средств во всем мире. Глицирризиновая кислота не только защищает клетки печени от свободных радикалов и стабилизирует мембраны гепатоцитов, но и активирует клетки иммунной системы под названием «натуральные киллеры». Этот вид клеток призван уничтожать звездчатые клетки — первопричину развития фиброза [4] . Кроме того, глицирризиновая кислота обладает выраженной противовирусной и противовоспалительной активностью [5] .
    • Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале»), средства на основе экстракта расторопши (например, «Силимарин»), препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, «Урсофальк»). Эти вещества стабилизируют мембраны клеток печени, предотвращая разрушение гепатоцитов, ускоряют их регенерацию, предотвращают развитие фиброза, стимулируют синтез белка и тормозят процессы перекисного окисления липидов.
    • Адеметионин (S-аденозил-L-метионин) [6] составляет основу таких лекарственных средств как «Гептрал» [7] , «Гепаретта» [8] , «Гептор» [9] . Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. В биохимических реакциях адеметионин является донором метильной группы для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов. Является предшественником цистеина, таурина, глутатиона, коэнзима ацетилирования. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза понижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей (прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз). Терапия сопровождается исчезновением астенического синдрома у 54% пациентов и уменьшением его интенсивности у 46% больных. По результатам клинических исследований, гепатопротективный, антихолестатический и антиастенический эффекты сохраняются в течение 3-х месяцев после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксическими лекарственными средствами. В результате лечения пациентов с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, отмечалась регрессия клинических проявлений абстиненции, улучшение функционального состояния печени и процессов микросомального окисления.

    Цирроз печениопасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

    Профилактика цирроза печени

    «Правильное питание» и «здоровый образ жизни» — фразы, успевшие изрядно поднадоесть. Но они как нельзя более точны, когда речь идет о профилактике цирроза печени. Самые частые причины этой патологии — избыточно калорийное и нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты. Что касается питания и алкоголя — тут все в руках самого человека. Гепатиты же передаются не только через медицинский инструментарий, но и при незащищенных половых контактах. К счастью, вакцинация от гепатита В (являющегося частой причиной не только цирроза, но и рака печени) в нашей стране включена в календарь прививок.

    Полноценное, но не чрезмерное питание, умеренная физическая активность приведут в отличную форму не только печень, но и весь организм. Специально же для поддержки правильной работы печени есть целая группа препаратов под названием «гепатопротекторы». Они позволяют защитить самую крупную железу нашего тела при длительном приеме лекарств, праздничных застольях и в других подобных ситуациях, которые случаются в жизни каждого взрослого человека. Гепатопротекторы, особенно включающие глицирризиновую кислоту, могут назначаться и при уже имеющихся гепатитах той или иной природы, для поддержания нормальных функций печени и профилактики фиброза. Так, препараты, в составе которых есть сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты, зарекомендовали себя положительно, в частности, в силу способности данных активных компонентов снимать воспаление.

    Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

    Оставьте комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *