Болезнь Крона – что это? Как лечится? Особенности течения болезни

Болезнь Крона – это воспаление кишечной стенки, которое имеет аутоиммунную природу. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии, но назвать их полноценными нельзя. При этой хронической патологии воспаляется весь пищеварительный тракт в целом. В процесс вовлекается не только слизистая оболочка органа, но и его подслизистый и мышечный слой. От этого аутоиммунного заболевания страдает 50-60 человек из 100 000.

Что такое болезнь Крона?

При болезни Крона здоровые участки кишечника чередуются с воспаленными областями. Иногда патологический процесс охватывает большие площади, а иногда совсем маленькие. Воспалению подвергается не только кишечник, но и желудок с пищеводом, но происходит это не всегда.

У большинства пациентов диагностируется поражение тонкого кишечника в области илеоцекального канала. Иногда заболевание манифестирует в подвздошной кишке и распространяется далее. При этом страдает и тонкий, и толстый кишечник. Его осмотр позволяет визуализировать язвы. Они отличаются по форме и размеру. Здоровые участки кишечника сменяются областями стеноза и уплотнений. Однако структура бокаловидных клеток и крипт не нарушается.

Классификация

В зависимости от того, где сосредоточено воспаление, различают следующие формы болезни Крона:

Илеит (поражение подвздошной кишки).

Илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки). Эта форма патологии встречается чаще остальных.

Гастродуоденит (поражение желудка и 12-перстной кишки).

Колит (поражение толстого кишечника).

Еюноилеит (поражение тонкой и подвздошной кишки).

В зависимости от особенностей течения патологии, различают острую и хроническую форму болезни Крона.

Причины болезни Крона

До настоящего момента времени ученые так и не выяснили точные причины возникновения болезни Крона. Имеются только несколько теорий, но ни одна из них не подтверждена научными фактами, среди них:

Теория образования антигенов.

Какая именно из них является верной, неизвестно. Поэтому каждую из них нужно рассмотреть подробнее.

Теория образования антигенов. Приверженцы этой теории считают, что антигены из продуктов питания прикрепляются к кишечным стенкам. На них реагируют собственные антитела человека. Это запускает воспалительную реакцию в виде болезни Крона.

Инфекционная теория. Есть ученые, которые предполагают, что болезнь Крона – это следствие перенесенных инфекций. Они считают, что вызывают патологию различные вирусы и бактерии, которые обитают в ЖКТ человека.

Аутоиммунная теория. Большинство ученых придерживаются мнения, что болезнь Крона имеет аутоиммунное происхождение, то есть развивается из-за сбоев в работе иммунитета человека. Эти сбои приводят к тому, что иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани кишечника, вызывая ее воспаление и разрушение.

Генетические факторы. Генетика имеет решающее значение в плане развития болезни Крона. Вероятность возникновения патологии у людей с отягощенным семейным анамнезом в 10 раз выше. Часто болезнь Крона поражает родных братьев и однояйцевых близнецов.

Есть данные, что вероятность развития заболевания у ребенка составляет 70%, если от него страдал один из родителей. Причем симптомы будут совпадать на 80%.

Увеличивается вероятность развития патологии у курящих и пьющих людей, у граждан, проживающих в неблагоприятной экологической обстановке. Повышают риски возникновения болезни Крона частые стрессы и хроническое эмоциональное перенапряжение.

Тем не менее, большинство ученых придерживаются мнения, что болезнь Крона все-таки имеет аутоиммунную природу.

Симптомы болезни Крона

Общие симптомы патологии обусловлены интоксикацией организма и ухудшением его сопротивляемости.

Заподозрить болезнь Крона можно по следующим признакам:

Анемия, нарушение свертываемости крови.

Боль в животе, нарушение стула.

Эти симптомы характерны для некоторых других болезней, например, для аппендицита, язвенного колита, СРК. Поэтому самостоятельно пытаться выставить диагноз нельзя. Если человека преследуют схваткообразные боли в животе, которые не прекращаются в течение 6 часов, нужно обращаться к доктору.

Местные симптомы

Симптомы болезни Крона могут быть как слабыми, так и достаточно интенсивными. Чаще всего с каждым периодом обострения они набирают силу. Во время ремиссии человек живет обычной жизнью, не страдая от каких-либо патологических признаков.

Местные проявления болезни Крона:

Диарея. Именно разжижение стула входит на первый план у пациентов с болезнью Крона. Процесс переваривания пищи происходит с нарушениями, кишечник все время сокращается, поэтому каловые массы разжижаются, позывы к опорожнению кишечника учащаются.

Повышение температуры тела, ухудшение самочувствия. Чаще всего гипертермическая реакция не слишком интенсивная, отметка на термометре не превышает 38 °C.

Боль в животе, спазмы в кишечнике. Так как кишечные стенки покрываются язвами, а сам орган воспаляется, у человека возникают болезненные ощущения. Иногда они слабые, а иногда очень сильные. В некоторых случаях боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Кровь в каловых массах. Кровотечение может быть скрытым, при этом кровь в испражнениях присутствует, но увидеть ее невооруженным взглядом не удается. При сильном повреждении кишечника кровь будет заметна.

Отсутствие желания принимать пищу, похудение. Человек постепенно теряет аппетит, что происходит из-за стойкого воспаления органов ЖКТ.

Боль в области анального отверстия. Она возникает в том случае, когда у человека формируется свищ.

Внекишечные симптомы болезни

Внекишечные симптомы болезни Крона можно выделить следующие:

Нарушения со стороны органов зрения с развитием кератита, увеита, конъюнктивита.

Поражение кожных покровов в виде пиодермии и узловой эритемы.

Поражение суставных тканей с развитием моноартрита или спондилита.

Нарушения со стороны гепатобилиарной системы в виде цирроза, жировой дистрофии печени, холангиокарциномы.

Поражение почек с развитием цистита, гидронефроза или пиелонефрита.

Повышение риска развития раковых опухолей, а именно, карциномы толстого кишечника.

Диагностика болезни Крона

Чтобы выставить диагноз потребуется комплексное обследование пациента. Важно не только обнаружить саму болезнь, но и уточнить степень ее развития, активность патологического процесса. Только так удастся подобрать оптимальную терапию и повысить качество жизни пациента.

Диагностика проводится в динамике, при каждом эпизоде обострения патологии, что позволит продлить ремиссию. В зависимости от полученных результатов на каждом конкретном этапе болезни, корректируют лечебную схему.

Сбор анамнеза. Во время первого посещения врача потребуется ответить на следующие вопросы доктора:

Как давно появились первые признаки болезни?

Как часто патология обостряется?

Есть ли какая-либо взаимосвязь между периодами обострения и определенными событиями (с приемом пищи, курением, приемом лекарственных средств и пр.)?

Каково самочувствие человека на момент приема?

Проводилось ли ранее лечение болезни?

Когда врач получит необходимую информацию, он направить пациента на сдачу анализов.

Анализы. С помощью анализов удастся понять, насколько сильно болезнь повлияла на здоровье человека. В обязательном порядке пациенту потребуется сдать мочу, кал и кровь. По анализу крови можно будет уточнить, имеется ли снижение уровня гемоглобина крови, увеличено ли значение лейкоцитов в крови, а также определить СОЭ.

Кроме общего анализа крови, проводится ее биохимическое исследование, в ходе которого определяют следующие значения:

Уровень фибриногена (значения будут повышены).

Уровень фракции гамма-глобулинов (значения будут повышены).

Уровень альбуминов (значения будут снижены).

Наличие в крови С-реактивного белка (указывает на воспалительную реакцию).

Уровень витамина В12 и фолиевой кислоты (значения будут снижены).

Иммунологическое исследование крови позволяет обнаружить множество иммунных комплексов, а также снижение количества Т-лимфоцитов.

По анализу мочи также можно будет судить о стадии развития болезни. Если она имеет острое течение, то в урине будет обнаружен белок и кровь. Также ее анализ позволяет уточнить, вовлечены ли в патологический процесс почки, имеется ли инфекция мочевыделительной системы.

В кале пациента с болезнью Крона обнаруживают кровь, лейкоциты и клетки эпителия. Иногда в испражнениях находят паразитов и бактерии. Хорошо, если кал будет сдан на анализ в острый период болезни. Так исследование будет максимально информативным. Для уточнения диагноза врач может осуществить забор тканей слизистой оболочки кишечника и отправить их на исследование.

Колоноскопия. Это исследование проводится с помощью специального оборудования. В толстую кишку вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Это позволяет врачу визуализировать состояние кишечника изнутри. Если доктор обнаруживает язвенные дефекты или другие изменения тканей, то он осуществляет их забор и отправляет на дальнейшее исследование.

Эндоскопия. Это исследование назначают всем пациентам с болезнью Крона. В анальное отверстие, либо в рот вводят трубку с видеокамерой. С ее помощью врач оценивает состояние органов ЖКТ.

Эндокапсульная колоноскопия. Это современное исследование, которое позволяет оценить состояние всего пищеварительного тракта с максимальным комфортом для человека. Ему нужно будет просто проглотить капсулу, которая пройдет через кишечник, выполняя серию снимков. Врачу останется только изучить их. Это исследование дает возможность осмотреть каждый отдел тонкого кишечника, что при классической эндоскопии невозможно.

Признаки, которые будут указывать на болезнь Крона:

Эрозии. Они выглядят как небольшие язвенные дефекты, вокруг которых сформировалась рубцовая ткань. Окружены эрозии здоровыми участками кишечной стенки.

Язвенные дефекты. Они поражают кишечник глубже, чем эрозии, иногда достигают мышечных структур органа.

Отечность слизистых оболочек. Между язвами будут заметны отечные участки тканей. Поэтому кишечник изнутри напоминает булыжную мостовую.

Рубцы. Эти неэластичные ткани стягивают стенки дефектов друг с другом, тем самым сужая просвет кишечника.

Свищи. Они представлены каналами, которые формируются из-за разрушения тканей органа. Свищи могут соединять кишечник с другими органами, например, с мочевым пузырем, либо с внешней средой, например, с брюшной стенкой и кожными покровами.

Рентген. В ходе проведения обследования делают снимки живота. Это позволяет исключить расширение толстой кишки и прободение кишечника.

Ирригография. Эта процедура предполагает исследование кишечника с помощью рентгенографии, но с применением контрастного вещества. В качестве контраста может выступать как воздух, так и барий.

УЗИ. Исследование дает информации о размере петель кишечника, о наличии выпота в брюшной полости.

КТ и МРТ. Эти исследования показаны пациентам с осложненным течением патологии, когда есть подозрение на поражение других органов. Кроме того, МРТ дает информацию о состоянии лимфатических узлов, о сужении определенных участков кишечника, о степени его поражения, о наличии свищей.

Биопсия и гистология. Биопсия предполагает забор измененных тканей органа. Полученный биоптат отправляют на гистологию. Исследование проводится в условиях лаборатории, где материалы тщательно изучают. Это позволит врачу выставить верный диагноз.

Исключение заболеваний, похожих на болезнь Крона. Существует ряд патологий, которые могут своими симптомами напоминать болезнь Крона.

Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как:

Сальмонеллез, дизентерия и прочие кишечные инфекции.

Хронические инфекции органов малого таза.

Целиакия, при которой организм человека не воспринимает глютен.

Энтерит и хронический неязвенный колит.

Неспецифический язвенный колит. В отличие от болезни Крона, эта патология не поражает весь кишечник.

Какой врач лечит болезнь Крона?

Чтобы выявить и вылечить болезнь Крона, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Доктор осмотрит пациента и даст ему направление на сдачу анализов и прохождение инструментального обследования. Затем врач сможет сделать заключение о состоянии здоровья человека.

Иногда для уточнения диагноза требуется консультация таких специалистов, как:

Иммунолог. Он обнаружит отклонения в функционировании иммунной системы.

Нефролог. К этому специалисту направляют пациентов с подозрением на болезни почек.

Гематолог. Доктор назначит больному переливание крови, если оно необходимо.

Инфекционист. Специалист занимается обнаружением инфекционных причин развития патологии.

Дерматолог. Его консультация нужна при поражении кожных покровов.

Висцеральный хирург осматривает больного в том случае, когда ему показана операция. Консилиум специалистов позволяет максимально улучшить прогноз пациента с болезнью Крона.

Методы лечения

Лечение болезни Крона базируется на приеме лекарственных средств. Они позволяют снять воспалительную реакцию, уменьшить частоту сокращений кишечника, избавиться от нарушения стула, уменьшить случаи обострения патологии добиться устойчивой ремиссии.

Если патология имеет тяжелое течение, то требуется прием серьезных лекарственных средств. Иногда в острой фазе болезни необходима помощь хирурга. Определиться с терапией можно только совместно со специалистом, который знает историю болезни пациента.

Какого- то определенного лекарственного средства, которое могло бы помочь справиться с болезнью Крона раз и навсегда не существует. Терапия должна быть комплексной. Чем раньше она будет начата, тем выше шансы на успех.

Основные задачи, которые необходимо решить:

Улучшить самочувствие пациента.

Уменьшить интенсивность болей.

Избавиться от диареи.

Насытить организм питательными веществами.

Противовоспалительное лечение. Препараты, которые назначают для купирования воспалительной реакции, различаются в зависимости от особенностей течения патологии.

Сульфасалазин и Месалазин принимают внутрь, но работают они в прямой кишке. При локализации воспалительного процесса в тонком кишечнике, эти лекарственные средства окажутся бесполезными.

Преднизолон и другие кортикостероидные гормоны быстро устраняют воспаление, независимо от места его сосредоточения. Однако они обладают множеством побочных эффектов, среди которых: отечность тканей, рост волос на лице, нарушение сна, гипертония, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома, снижение иммунитета. Организм каждого пациента по-разному реагирует на прием кортикостероидов.

Будесонид (Буденофальк) – это кортикостероид последнего поколения. Он обладает выраженным терапевтическим эффектом, но в тоже время не дает такого количества осложнений. Однако действует препарат не по всей длине кишечника, а только на определенных его участках. Терапия гормонами не должна превышать 4 месяцев. В противном случае лечение нанесет больше вреда, чем пользы. После завершения курса пациентов переводят на прием небольших доз иммуносупрессоров.

Иммуносупрессоры. Эти препараты уменьшают воспалительную реакцию, но происходит это за счет подавления иммунитета. Иногда пациентам с болезнью Крона требуется прием сразу 2 лекарственных средств.

Препараты, которые могут быть использованы:

Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол). Именно эти медикаменты чаще остальных используют в лечении болезней кишечника. Однако даже непродолжительный их прием способствует развитию таких побочных эффектов как: снижение функции костного мозга, гепатит, панкреатит. Если лечение длительное, то повышается риск лимфомы и рака кожи.

Инфликсимаб (Ремикейд), Цертолизумаб Пегол (Симзия), Адалимумаб (Хумира). Эти препараты оказывают влияние на белок, который называется «фактор некроза опухоли», снижая его активность. Назначение их пациентам с болезнью Крона позволяет добиться ее стойкой ремиссии.

Иммуносупрессоры нужно использовать в лечении пациентов сразу после постановки диагноза. Их обязательно назначают больным с тяжелым течением патологии. Однако ингибиторы фактора некроза опухоли не используют для лечения пациентов с туберкулезом, вирусными гепатитами и другими опасными заболеваниями.

Метотрексат (Ревматрекс). Лекарственное средство применяют в терапии онкологических больных, людей с псориазом и ревматоидным артритом. Однако оно позволяет добиться ремиссии у пациентов с болезнью Крона.

Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Экорал, Панимун Биорал), Такролимус (Адваграф, Програф, Астрограф XL, Такросел). Эти лекарственные средства показаны к приему пациентам с болезнью Крона, осложненной свищами, а также тем больным, которым классические противовоспалительные средства не помогают добиться ремиссии. Нужно помнить о том, что Циклоспорин способен вызывать разнообразные побочные реакции, вплоть до повреждения тканей почек и печени. Поэтому препараты на его основе назначают непродолжительными курсами.

Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтивио). Эти препараты не дают связываться молекулам, которые располагаются на поверхности кишечника и интегринам (молекулы лейкоцитов). Это позволяет предотвратить аутоиммунную реакцию, поэтому симптомы болезни Крона не возникают. При тяжелом и среднетяжелом течении патологии назначают Натализумаб. Его прием может стать причиной развития многоочаговой лейкоэнцефалопатии, при которой страдает головной мозг, из-за чего человек даже может стать инвалидом. Поэтому перед началом курса требуется его пробное использование. Ведолизумаб не приводит к таким тяжелым последствиям для здоровья, а действует также как Натализумаб.

Устекинумаб (Стелара). Этот препарат был разработан для лечения псориаза, но как показывают исследования, он позволяет справиться с болезнью Крона.

Антибиотики. Антибактериальные препараты показаны к назначению в том случае, когда у больного развиваются осложнения болезни Крона, которые сопровождаются присоединением инфекции, в том числе, при абсцессах и свищах. На основную патологию эти препараты не действуют.

Чаще остальных назначают такие средства, как:

Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион). В прошлые годы препаратом выбора в лечении болезни Крона являлся именно Метронидазол. При его назначении нужно помнить о том, что он способен вызывать боль в мышцах, онемение, слабость, покалывание в конечностях.

Ципрофлоксацин. Этот препарат позволяет уменьшить интенсивность симптоматики болезни Крона. Если встает необходимость приема антибиотиков, то современная врачебная наука рекомендует отдать предпочтение именно Ципрофлоксацину, а не Метронидазолу.

Другие лекарственные средства. Есть препараты, которые позволяют повысить качество жизни пациентов с болезнью Крона и уменьшить ее проявления.

К таким средствам относят:

Препараты для остановки диареи. Если она имеет неосложненное течение, то может быть использован Цитруцел. При тяжелом течении диареи к приему показан Лоперамид или Имодиум.

Препараты для купирования болей. При болезни Крона не назначают знакомые большинству людей анальгетики, например, Ибупрофен или Напроксен, так как они способны ухудшать течение патологии. Для обезболивания используют Ацетаминофен (Тайленол).

Препараты железа для лечения железодефицитной анемии.

Витамин В12 в уколах для лечения В12-дефицитной анемии.

Витамин Д и препараты кальция. При болезни Крона повышается вероятность развития остеопороза. Чтобы этого не произошло, пациенту назначают витамины и минералы.

Хирургическое вмешательство

К операции при болезни Крона прибегают только в том случае, когда другие методы лечения не позволили добиться ремиссии. Больше половины пациентов переносят как минимум одно вмешательство на кишечнике. Несмотря на это, вероятность рецидива патологии исключать нельзя. Поэтому врачи прибегают к радикальным методам только в крайних случаях.

Предпочтение отдают лапароскопии. Эта малоинвазивная процедура легче переносится больными и не дает тяжелых осложнений.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

Формирование стриктур кишечника, из-за которых кал не может нормально покидать его.

Развитие внутрибрюшного кровотечения.

Формирование прободной язвы кишечника.

После проведения операции больному показано медикаментозное лечение.

Осложнения болезни Крона, прогноз

Осложнения болезни Крона можно выделить следующие:

Перфорация кишечной стенки.

Формирование абсцесса в кишечнике.

Что касается прогноза, то его можно составить только после полноценного обследования больного.

Инвалидность

Инвалидность пациентам с болезнью Крона дают при тяжелом течении патологии. Для получения инвалидности человеку потребуется пройти комиссию.

Ее вердикт может быть следующим:

Присвоение третьей группы. Ее дают пациентам, у которых эпизоды обострения патологии случаются несколько раз в год, имеются слабые боли, снижается масса тела, а поражению подвергается только тонкая, либо только толстая кишка.

Присвоение второй группы. Ее дают пациентам, у которых поражен весь кишечник. Больного все время преследуют боли и диарея, сформировались свищи, развилась анемия, кишечник работает с серьезными нарушениями, происходит потеря веса.

Присвоение первой группы. Ее дают пациентам, у которых вес снижается более, чем на 30%, развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной системы. При этом кишечник должен быть поражен полностью, а человек уже не в состоянии за собой ухаживать самостоятельно.

Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?

Если заболевание имеет тяжелое течение, то имеется вероятность формирования рака кишечника. Высоким он остается у больных, организм которых не реагирует на медикаментозную коррекцию. Кроме того, канцерогенным эффектом обладают некоторые препараты, которые применяют для лечения болезни Крона, в частности, Азатиоприн и Метотрексат.

Читайте также:  Корвалдин: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Диеты при болезни Крона

Есть теория, что болезнь Крона развивается из-за погрешностей в питании. Однако она является недоказанной, хотя соблюдение диеты может улучшить состояние больного. Универсальной системы питания не существует, ее составляют в индивидуальном порядке. Обязательно нужно придерживаться диеты во время обострения патологии.

Варианты диеты при болезни Крона:

Высококалорийное питание. Его назначают пациентам, которые начинают терять массу тела.

Диета с низким содержанием соли. Ее назначают пациентам, которые получают гормональную терапию.

Безлактозная диета. Она показана больным, которые не переносят лактозу. Им категорически запрещены молочные продукты.

С низким содержанием волокон. Она позволяет справиться с кишечной непроходимостью.

Диета с низким содержанием жиров. Она показана пациентам с воспалением в области тонкого кишечника, когда всасывание жиров затруднено.

Особенности болезни Крона в детском возрасте

У детей болезнь Крона протекает с некоторыми особенностями:

Главным симптомом является диарея.

Кровь в кале чаще всего отсутствует.

Боль может быть слабой или очень сильной.

Ребенок будет отставать в физическом развитии.

У детей развиваются артриты, появляются боли в суставах, формируется узловая эритема, ухудшается зрение, во рту образуются язвы.

Диагностика и лечение у детей проходит по аналогии со взрослыми пациентами, но дозы препаратов уменьшают.

Особенности течения болезни Крона у беременных

Нет точных данных относительно того, может ли женщина с болезнью Крона стать матерью. Одни врачи рекомендуют прерывать беременность, а другие считают, что успешные роды возможны. Как показало масштабное исследование, проведенное несколько лет назад, бесплодие развивается только у каждой 10 женщины с данным диагнозом.

Врачи рекомендуют предпринимать попытки зачать ребенка во время достижения стойкой ремиссии.

Это позволит избежать таких осложнений, как:

Беременность не приводит к обострению болезни Крона, но вероятность ее обострения выше именно в первом триместре, а также после перенесенного аборта. Как правило, пациенткам с болезнью Крона показана операция кесарева сечения.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Колит в острой фазе отличается стремительным нарастанием проявлений и их высокой интенсивностью. Однако это не аксиома, и многое зависит от индивидуальных особенностей организма больного (в частности особенностей иммунной системы). У одних пациентов симптомы проявляются ярко.

Лечение колита кишечника — сложный комплексный процесс, требующий совместных усилий как лечащих врачей, так и самого пациента. В тяжелых ситуациях избежать посещения больницы и возможной госпитализации почти невозможно. Однако если проявления носят умеренный характер можно.

Неспецифический язвенный колит – это болезнь желудочно-кишечного тракта, а именно толстого кишечника, характеризующаяся воспалительным процессом его слизистой оболочки. В результате этого воспаления на участках кишечника образуются язвы и области некроза.

Псевдомембранозный колит – это воспалительный процесс, характеризующийся острым течением, локализующийся в толстой кишке, а вернее, в выстилающей её слизистой оболочке. Всегда сопровождается диареей. Чаще от этого патологического процесса страдают женщины. Возрастных ограничений болезнь не имеет и.

Колит кишечника — грозное состояние, требующее своевременной диагностики и правильного лечение. В немалой степени лечение колита заключается в подборе правильного и сбалансированного рациона, без которого избавление от столь неприятной и опасной патологии невозможно.

Болезнь Крона: симптомы, лечение, причины, прогноз

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся тяжелым поражением слизистой оболочки, сопровождающимся болями в животе, диареей, нарушением питания и снижением массы тела.

Прогрессирование заболевания приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Хотя на данный момент болезнь Крона является неизлечимой, существующие методы поддерживающей терапии способны существенно уменьшить выраженность ее симптомов и даже позволяют достичь длительной стойкой ремиссии.

Симптомы

У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.

Степень выраженности симптомов варьирует от умеренной до тяжелой. Чаще отмечается постепенное нарастание интенсивности проявлений с промежутками ремиссии (полного отсутствия симптомов заболевания).

У больного с диагнозом болезнь Крона симптомы включают:

  • Понос – наиболее распространенная проблема при данном заболевании. Поражение слизистой оболочки приводит к нарушению процессов пищеварения, а частые кишечные спазмы способствуют опорожнению кишечника с появлением жидкого стула;
  • Лихорадка и общее недомогание — из-за воспаления или присоединения инфекции в области поражения у больного отмечается повышение температуры, обычно умеренного характера – 37-38 0 C. Причиной усталости или быстрой утомляемости также является прогрессирующее воспаление;
  • Боли и спазмы в животе — воспаление и изъязвление слизистой оболочки нарушает нормальное продвижение кишечного содержимого по пищеварительному тракту, вызывая болезненные ощущения. Выраженность симптомов варьирует у разных пациентов от легкого дискомфорта до невыносимой боли, сопровождаемой тошнотой и рвотой;
  • Кровь в кале — пациенты могут замечать светлые кровяные прожилки на стенке унитаза или темную кровь, смешанную с калом. Кровотечение может также оказаться незамеченным («скрытая кровь»);
  • Язвы слизистой оболочки ротовой полости;
  • Ухудшение аппетита и потеря веса — постоянные болезненные ощущения в животе, а также появление воспалительных изменений стенки кишки снижают способность нормально переваривать пищу, что проявляется постепенной потерей аппетита у больного;
  • Боли в области ануса из-за появления свища (сквозное поражение слизистой кишечника и окружающих тканей вплоть до кожных покровов больного).

Также симптомы болезни Крона у взрослых могут проявляться:

  • Воспалительными заболеваниями кожи, глаз и суставов;
  • Воспалением печени и желчных протоков (см. камни в желчном пузыре)

Несколько тяжелее протекает болезнь Крона у детей, симптомы которой почти идентичны описанным выше, но обладают большей выраженностью в связи с незрелостью иммунной системы. Характерной особенностью у детей является задержка роста и полового созревания.

Причины

Точная причина развития болезни Крона остается неизвестной. Ранее подозревалось влияние неправильной диеты и частых стрессовых ситуаций, но в настоящее время установлено, что эти факторы могут только повысить риск заболевания, но не являются его причиной. В механизме развития заболевания принимают участие множество факторов, включая наследственность и нарушение функций иммунной системы:

  • Иммунитет — считается, что пусковым механизмом болезни Крона являются вирусы или бактерии. Когда иммунная система человека начинает бороться с возбудителем, вырабатываются специфические антитела, способные вызвать поражение собственных тканей организма. В данном случае – слизистую оболочку одного из отделов пищеварительной системы;
  • Наследственность — частота заболеваемости значительно возрастает в семьях, где один или несколько членов уже больны. Это указывает на наличие генетической предрасположенности к болезни Крона. У каждого пятого больного отмечается отягченный наследственный анамнез. Тем не менее, у большинства пациентов заболевание развивается самостоятельно, и отсутствует семейная история болезни.

Факторы риска

К факторам риска развития болезни относятся:

  • Возраст — заболевание может развиваться в любом возрасте, но частота значительно выше в молодом возрасте. У большинства больных диагноз болезнь Крона был подтвержден до 30-летнего возраста;
  • Национальность — более высокий риск заболеваемости отмечается у европейцев;
  • Табакокурение — это самый важный контролируемый фактор риска развития болезни Крона. Вредные привычки не только повышают риск заболевания, но и значительно отягчают его течение. У курящих людей отмечается повышение частоты хирургических вмешательств при планировании лечения. Если вы курите, бросьте;
  • Нестероидные противовоспалительные средства — неконтролируемый прием и резкая отмена этих препаратов (ибуфен, диклофенак и пр. см. уколы от боли) может привести к развитию воспаления в кишечнике, ухудшающего течение болезни Крона;
  • Оральные контрацептивы — при длительном их приеме (свыше 5 лет) в 3 раза возрастает риск возникновения этого заболевания (см. противозачаточные средства — плюсы и минусы);
  • Окружающая среда — жизнь в городе или в индустриальной зоне повышает риск развития болезни. Также высокий риск отмечается у жителей северных районов в суровых и экстремальных климатических условиях;
  • Диета — высокое содержание жиров и рафинированной пищи (с пониженным количеством питательных веществ) приводит к постепенному повреждению слизистой кишечника и развитию воспаления.
  • Пищевая аллергия — лактозная недостаточность, целиакия (непереносимость глютена), непереносимость любых продуктов питания.
  • Стрессы, психическое перенапряжение — известные всем факторы снижения иммунитета и как следствие пусковые механизмы для развития большинства заболеваний.

Осложнения

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

  • Распространение воспалительных изменений на большой участок слизистой оболочки, приводящее к возникновению рубцов и сужения просвета кишки (стеноз). При вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек кишечника с переходом на окружающие ткани возникает более серьезное осложнение – свищ;
  • Кишечная непроходимость — при прогрессировании воспаления с развитием выраженного отека слизистой оболочки происходит закупорка кишечника за счет утолщения собственных стенок. Из-за этого содержимое кишечника накапливается в начальных отделах пищеварительного тракта. Для лечения этого состояния может потребоваться экстренная операция;
  • Язвы — хроническое воспаление приводит к развитию язв на поврежденных участках слизистой оболочки кишки, а также в других отделах, включая рот и область ануса. Описаны случаи, когда у больных отмечалось распространение язв на область промежности;
  • Свищи — в ряде случаев язвы увеличиваются, захватывая более глубокие слои кишечной оболочки, приводя к развитию свища – аномального канала, соединяющего полость кишки с кожей или другими органами. При болезни Крона наиболее распространены анальные свищи.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного;

  • Анальная трещина — это небольшой разрыв, развивающийся в анусе или на коже вокруг анального отверстия и сопровождающийся развитием болезненных ощущений. Опасность заключается в высоком риске инфицирования трещины и развития свища;
  • Недостаточность питания — диарея, боль в животе и болезненные спазмы могут привести к потере аппетита или недостаточной усвояемости питательных веществ в кишечнике. Для болезни Крона характерно развитие таких сопутствующих заболеваний, как B12-дефицитной и железодефицинтой анемии;
  • Рак прямой кишки — развитие болезни Крона в прямой кишке значительно повышает риск развития злокачественных образований в области поражения. Для своевременного выявления нежелательного осложнения необходимо регулярно проходить скрининговое обследование. Для здоровых людей рекомендуется колоноскопия каждые 10 лет после 50-летнего возраста. По поводу раннего назначения и более частого обследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Читайте подробнее о раке прямой кишки.
  • Лекарственный риск — лекарственные препараты, назначаемые при болезни Крона, подавляют активность иммунной системы. В связи с этим имеется небольшой риск развития некоторых онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи) при длительном лечении. Также повышается подверженность больного различным инфекционным заболеваниям.

Лечение

Лечение болезни Крона обычно проводится консервативно, с использованием различных лекарственных средств. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Противовоспальтельное лечение

Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона. К ним относятся:

Аминосалицилаты для перорального применения (Сульфасалазин, Мезаламин)

Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны. Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов.

Кортикостероиды

Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага. Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома и подверженность инфекционным заболеваниям. Данные препараты действуют не одинаково у различных больных. Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата.

Кортикостероид нового поколения Будесонид (Буденофальк) оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника. Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов. Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами.

Иммуносупрессоры

Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:

  • Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол). Это наиболее часто применяемые иммуносупрессоры в лечении воспалительных заболеваний кишечника. К побочным эффектам от непродолжительного приема относятся подавление активности костного мозга, развитие гепатита и панкреатита. Длительный прием повышает подверженность инфекциям, и увеличивает риск развития рака кожи и лимфомы;
  • Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия). Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении активности белка плазмы — фактора некроза опухоли (ФНО). Применение ингибиторов ФНО позволяет эффективно купировать симптомы болезни Крона и достичь ремиссии заболевания. Это одно из наиболее перспективных направлений для совершенствования методов лечения данного заболевания.

Препараты этой группы рекомендуется применять сразу после постановки диагноза, особенно при подозрении на осложненное течение заболевания и развитие свища.

Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит (B, C и т.д.) и другие тяжелые инфекционные заболевания.

  • Метотрексат (Ревматрекс). Это препарат, применяемый при лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита. Но назначение его пациентам с болезнью Крона имело определенный положительный эффект. Обычно его используют как альтернативное средство при неэффективности других методов лечения.
  • Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Панимун Биорал, Экорал) и Такролимус (АстаграфXL, Адваграф, Програф, Такросел). Обычно применяемые при болезни Крона, осложненной развитием свищей, данные препараты могут использоваться и при неосложненном течении болезни при отсутствии улучшения от стандартной терапии. Применение циклоспорина связано с некоторыми тяжелыми побочными эффектами (поражение почек и печени, судороги, инфекционные заболевания). Длительный прием противопоказан;
  • Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтививо). Механизм действия заключается в препятствии связывания интегринов (клеточные молекулы лейкоцитов) с поверхностными молекулами на слизистой оболочке кишечника. Разрыв связи препятствует развитию аутоиммунного воспаления, тем самым снимая симптомы заболевания. Натализумаб рекомендуется к применению у больных с умеренным или тяжелым течением заболевания, не отвечающим на лечение другими лекарственными препаратами.

Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.

Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;

  • Устекинумаб (Стелара). Это лекарство применялось для лечения псориаза. Благодаря проведенным исследованиям, была отмечена эффективность препарата в отношении болезни Крона.

Антибиотики

Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника. Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено.

К наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам при болезни Крона относятся:

  • Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион). Когда-то метронидазол был самым распространенным антибиотиком в лечении данного заболевания. Хотя, его применение связано с риском развития таких побочных эффектов, как слабость и болевые ощущения в мышцах, онемение и покалывание в руках и стопах;
  • Ципрофлоксацин. Это препарат, применение которого у некоторых больных снижает выраженность симптомов болезни Крона. В настоящее время является более предпочтительным, чем метронидазол.

Другие лекарственные средства

Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:

  • Противодиарейные препараты — для легкого течения подойдет метилцеллюлоза (Цитрусел). В более тяжелых случаях рекомендуется применять Лоперамид (Имодиум). Начинать лечение данными препаратами можно только по рекомендации лечащего врача;
  • Анальгетики — умеренную болезненность может снять Ацетаминофен (Тайленол). Учтите, что в данном случае противопоказаны распространенные анальгетики (Ибупрофен, Напроксен). Их применение может ухудшить течение заболевания и привести к развитию более выраженных симптомов;
  • Препараты железа при анемии — при хронической кишечной кровоточивости может развиваться железодефицитная анемия, для лечения которой назначаются данные препараты;
  • Инъекции Витамина B12 — болезнь Крона может приводить к развитию B-12 дефицитной анемии. Для предупреждения дальнейшего ее прогрессирования назначаются витаминные препараты;
  • Препараты кальция и витамина D — само заболевание и применяемые для его лечения гормоны увеличивают риск развития остеопороза. Описанные препараты назначаются с целью профилактики данного осложнения.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Читайте также:  Экструзия поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Диета

Не существует обоснованных доказательств того, что определенные продукты являются причиной развития болезни Крона. Но отказ от употребления некоторых видов пищи может значительно уменьшить выраженность симптомов заболевания.

Многие врачи рекомендуют пациентам завести дневник для контроля над своей диетой. Если после употребления какого-либо продукта больной отмечает ухудшение состояния, в будущем он сможет избежать обострения, просто скорректировав диету.

Рекомендации касательно питания:

  • Ограничить употребление мучного и выпечки;
  • Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
  • Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
  • Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
  • Пить достаточно жидкости;
  • Принимать мультивитаминные комплексы.

Примеры знаменитостей, страдающих болезнью Крона

Только в США насчитывается около 700 тысяч больных болезнью Крона. Хотя симптомы заболевания могут значительно ухудшать качество жизни больного, правильно подобранный план лечения позволяет пациентам оставаться на ногах. К примеру, многие знаменитые спортсмены сумели бросить вызов этому тяжелому заболеванию и, несмотря ни на что, достичь пика своей карьеры. Ниже приведены их истории о том, как им удалось справиться со своим состоянием и достичь превосходства на игровом поле.

Дэвид Гаррард: Американский футбол. Защитник

Около 30 сантиметров кишечника удалено из-за болезни Крона. Борьба с болезнью для Дэвида, 35-летнего бывшего игрока команды Jacksonville Jaguars, началась в далеком 2004 году, когда его начали мучить невыносимые боли в животе после приема пищи. В 2005 году в интервью для The New York Times он заявил, что, по его мнению, он подхватил кишечную инфекцию и не спешил обращаться к врачу в течение трех месяцев. Гаррард начал сильно худеть, что не совсем хорошо для футболиста, пока поддерживающая терапия и операция не вернули все на свои места. Несмотря на свой возраст и болезнь Крона, Дэвид продолжает выступать на разлинованном поле: на 2013-2014 годы он подписал контракт с командой New York Jet.

Синтия МакФадден

Корреспондент канала ABC News, МакФадден впервые ощутила мучительную боль, вызванную болезнью Крона, которую ее друзья образно окрестили «Джордж», на 2 году обучения в колледже. «Они не спрашивали, сколько приступов диареи у меня было в течение дня. Вместо этого говорили: «Как поживает Джордж?», — говорит Синтия в интервью для журнала People в 1994 году.

После того, как у нее развилось внутреннее кровотечение в 1979 году, ей удалили 4,5 метра кишечника. С тех пор у МакФадден наблюдается стойкая ремиссия, и она продолжает работать в Американском Фонде по борьбе с болезнью Крона и Колитом.

Керри Джонсон: участница Олимпийских Игр по сплаву на байдарках

Керри Джонсон выступала в трех Летних Олимпийских Играх несмотря на диагноз – болезнь Крона. В 2003 году анемия, снижение массы тела и истощение вынудили ее остановить тренировки. После проведения множества анализов ей был выставлен диагноз болезнь Крона, но с медицинской помощью она смогал справиться с заболеванием. Через год она прошла квалификацию на свои первые Олимпийские Игры в Афинах. На недавних Играх в Лондоне в 2012 году Джонсон прошла в полуфинал по двум категориям. Сейчас, уйдя из спорта, Керри направила усилия на поддержку людей с болезнью Крона, призывая других не бояться своего состояния.

Фрэнк Фритц

Фритц, одна из звезд реалити-шоу American Pickers на канале History Channel, охотник за антикварными сокровищами, сражавшийся с болезнью Крона в течение почти четверти века.

«Болезнь Крона, как утка, — говорит он корреспонденту журнала Crohn’s Advocate, — Утки кажутся спокойными, тихо плывущими по водной поверхности, но под водой они бьют ластами как сумасшедшие. Так же и для людей с болезнью Крона – со стороны ничего не видно, но мне приходится прилагать большие усилия, чтобы контролировать свое состояние».

Джордж «Животное» Стил — борьба без правил

Его настоящее имя – Джим Майерс, но фанаты борьбы знают этого атлета как Джорджа «Животное» Стила из World Wrestling Entertainment. Болезнь Крона была диагностирована у Стила в 1988 году. В то время врачи говорили, что поражение прямой кишки прогрессирует так быстро, что ее нужно удалить, но он отказался. После долгих лет медикаментозного лечения, приведшего к развитию ряда сопутствующих заболеваний, врачам все же пришлось удалить его прямую кишку в 2002 году. Стил говорит, что он наконец вернул былое здоровье, и теперь путешествует по США в качестве мотивационного оратора.

Майк МакКреди

Рокер МакКреди, гитарист, глава группы Pearl Jam, считает себя счастливчиком, несмотря на болезнь Крона. В 2007 году в интервью для BigButtRadio.com он говорил, что он счастлив от того, что может делать то, что он действительно любит. «Я стремился показать людям, что несмотря на болезнь, у нас остается жизнь и карьера».

Джеймс Моррисон — гольф

Британский гольфист Джеймс Моррисон узнал, что у него болезнь Крона более 10 лет назад. Во время чемпионата French Open 2011 года приступ заставил его лечь в больницу, но Моррисон собрался с силами и завершил турнир. Прична заболевания не была точно выяснена.

Кевин Динин. Хоккей.

Бывший профессиональный хоккеист Кевин Динин пережил тяжелые времена, вступив в борьбу с болезнью Крона. «Это был действительно поучительный урок, потому что быстрое решение – совсем не подходящие слова для этого состояния», — заявил Динин в интервью для журнала USA Hockey Magazine в 2010 году. «Это хроническое, изнурительное заболевание, присутствующее с вами на протяжении всей жизни». Как и у многих других профессиональных спортсменов, болезнь Крона возникла на пути только начинающейся многообещающей карьеры хоккеиста. Но он сумел взять болезнь под контроль и продолжал играть в НХЛ еще 16 лет. Сейчас Динин тренирует команду НХЛ Florida Panthers.

Мэтт Лайт — футбол

Бывший полузащитник команды New England Patriots Мэтт Лайт узнал о своем диагнозе в 2001 году, во время своего дебютного сезона, после чего в течение 10 лет вел со своей болезнью тихую борьбу. На протяжении футбольной карьеры Лайт не мог принимать большинство предписанных препаратов и пропускал игры из-за обострений симптомов. Трижды чемпион Суперкубка перенес операцию, в ходе которой было удалено более 30 см его кишечника. Сейчас ушедший на пенсию спортсмен делится своей историей с другими с целью повысить грамотность и уверенность в себе для борьбы с болезнью Крона.

Дуайт Д. Эйзенхауэр

У 34 президента Соединенных Штатов болезнь Крона была диагностирована в 1956 году. В связи с тяжестью состояния, вскоре он был прооперирован. Командовавший союзными войсками в Европе во время Второй Мировой войны, Эйзенхауэр сумел одержать победу на повторных выборах несмотря на проблемы с сердцем и тяжелое воспаление кишечника.

Прогноз

Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы болезни Крона
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение болезни Крона
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
  • экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

  • Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
  • Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
  • Анальная трещина.
  • Рак толстой кишки.
  • Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Болезнь Крона

Общие сведения

Болезнь Крона — это тяжелое инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим течением. В нашей стране по-прежнему считается редкими и остается самым наименее изученным заболеванием желудочно кишечного тракта, особенно это касается детей.

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона (Сrohn s disease) является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Неспецифическое гранулематозное воспаление может поражать все отделы ЖКТ и вовлекать в процесс другие органы. Такое определение дает Википедия. Характерное поражение с язвообразованием может быть в ротовой полости и прямой кишке, но все же чаще преобладает воспаление подвздошной кишки (ее терминального отрезка, развивается илеит) и толстой кишки.

Сочетанное поражение тонкой и толстой кишки называется илеоколит. При этом изменения охватывают все слои стенки кишки, поэтому часто формируются стенозирующие (сужение кишечника) и пенетрирующие (проникновение в соседний орган) осложнения.

За десять лет болезни у каждого второго больного развиваются стриктурирующие или пенетрирующие осложнения. Развитие этих осложнений характерно для мужчин. При вовлечении подвздошной кишки чаще развиваются стриктуры, а ободочной кишки — пенетрации. Лечение способно приостановить прогрессирование, но не стриктурирующую или пенетрирующую форму.

Пик заболеваемости приходится на 15-35 лет. С учетом молодого возраста и ранней инвалидизации больных, актуальным является поиск средств, которые бы наиболее эффективно устраняли обострение и вызывали длительную ремиссию. Общий код болезни Крона по МКБ-10 — K50 (гранулематозный энтерит), а подрубрики уточняют локализацию — тонкая кишка, толстая кишка, тонкая и толстая кишка.

Патогенез

Заболевание, скорей всего, является следствием измененного иммунного ответа слизистой на антиген, имеющий врожденный характер. Иммунная система кишечника в норме регулируется неизмененной нормальной микрофлорой, которая находится на поверхности слизистой и в просвете кишки. Нарушение ее состава влечет появление микробных антигенов — аутоантигенов, которые и играют роль пускового механизма. Развитию иммунного ответа способствуют дефекты кишечного эпителия.

Поэтому это заболевание рассматривают как иммуновоспалительное заболевание, имеющее хроническое течение, при котором возникает чрезмерная продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактора некроза опухоли и γ-интерферон) и приток воспалительных клеток в слизистую. При этом в подслизистом слое кишечника возникает гранулематозное воспаление и формируются гранулемы (отсюда происходит название гранулематозный колит).

В процессе заболевания вырабатывается большое количество антител, образующие с антигеном циркулирующие иммунные комплексы. Наиболее специфичными для заболевания считаются антитела сахаромицетам (ASCA) — их обнаруживают у 83% больных. Вызывать синтез антител могут не только антигены бактерий измененной флоры, но и пищевые, а также промышленные аллергены. Патологические изменения в кишечнике имеют не ограничиваются слизистой оболочкой, а охватывают все слои кишечной стенки, что и вызывает серьезные последствия.

Классификация

Наиболее полная Монреальская классификация учитывает возраст больных, локализацию.

  • до 16 лет;
  • от 17 до 40;
  • старше 40 лет.
  • терминальный илеит;
  • поражение толстой кишки;
  • поражение толстой и тонкой кишки;
  • поражения верхних отделов ЖКТ;
  • поражения верхних отделов ЖКТ и терминальный илеит;
  • поражения верхних отделов ЖКТ, терминальный илеит и колит.

По клиническим проявлениям:

  • воспалительная форма (это форма при которой отсутствует стеноз и пенетрация);
  • стенозирующая;
  • пенетрирующая;
  • перианальная (поражения кожи в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

По характеру течения:

  • ремиссия;
  • легкое течение;
  • среднетяжелое;
  • тяжелое.

Чаще всего болезнь Крона у взрослых имеет типичную локализацию — процесс ограничен терминальным отделом подвздошной кишки и имеет место терминальный илеит кишечника. Изолированное поражение толстого кишечника без вовлечения тонкого называется колит и встречается он в 20-25% случаев. Прямая кишка вовлекается в процесс в 11-26%. В последние годы изолированный терминальный илеит встречается реже, и наиболее часто у взрослых отмечается сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника — илеоколит, который выявляется у 40-55% больных. Верхний отдел ЖКТ вовлекается в процесс у 5% больных и включает любую локализацию выше терминальной части подвздошной кишки. Поражения верхних очень редко протекают изолировано, поэтому встречается сочетанное поражение желудка и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки в дополнение к илеиту или колиту.

Читайте также:  Лечение аритмии сердца народными средствами и методами

Стриктурирующая форма характеризуется возникновением сужения кишки, которое обнаруживают рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования. Пенетрирующая форма протекает с образованием внутрибрюшных свищей или абсцессов. Перианальная форма может сопровождать любые другие формы болезни Крона.

Для оценки активности и тяжести заболевания используют индекс активности (индекс Беста), который подсчитывается и выражается в баллах (от 0 до 700). Если число баллов меньше 150 — болезнь в стадии ремиссии. Легкому течению и минимальной активности соответствует 150-300 баллов, о средней тяжести свидетельствуют 300-450 баллов, а сумма 450 баллов — о тяжелом течении и высокой активности.

При низкой активности потеря веса составляет меньше 10% за неделю, нет лихорадки, признаков дегидратации и обструкции, С реактивный белок (как маркер воспаления) в норме. Умеренная активность сопровождается диспепсией, потерей веса больше 10%, отмечается резистентность к лечению, С реактивный белок повышен, но обструкции нет. При высокой активности ИМТ меньше 18 кг/м2, есть признаки непроходимости (или есть абсцесс). Симптомы постоянно рецидивируют, несмотря на проводимое интенсивное лечение.

Причины

Причины болезни до конца остаются неясными, поэтому выделяют насколько теорий.

  • Роль генетических факторов. Генетическая предрасположенность подтверждена многими исследованиями. В известно 100 генов, которые связаны с развитием этого заболевания. Установлено, что домен CARD15, который расположен на 16-й хромосоме, кодирует белок NOD2 и приводит к измененному иммунному ответу, а также изменяет проницаемость слизистой кишечника. Он часто выявляется у больных и обусловливает тяжелое течение заболевания.
  • Связь с инфекцией (инфекционная теория). Погрешности в диете имеют меньшее значение, чем инфекционные влияния и дисбактериоз, которым отводится важная роль в развитии заболевания. Для больных характерно нарушение микробиоценоза толстого кишечника — преобладают микобактерии, псевдомонады, иерсинии, патогенные эшерихий. В ткани кишечника находят гранулемы, напоминающие очаги туберкулеза.
  • Возможна аутоиммунная природа заболевания, но точная причина аутоагрессии неизвестна.
  • В возникновении заболевания имеет значение бесконтрольное применение лекарственных средств (противозачаточных и антибиотиков).
  • Роль курения. Нужно отметить, что у курильщиков это заболевание развивается чаще.
  • Психоэмоциональный стресс так же рассматривается как причина манифестации и обострения заболевания.

Симптомы болезни Крона

И у детей и у взрослых могут поражаться разные отделы пищеварительного тракта, поэтому клиника зависит от локализации процесса, а также от степени активности воспаления. Заболевание имеет волнообразное течение, в котором чередуются обострения и малосимптомные или бессимптомные ремиссии. Все симптомы болезни Крона у взрослых можно разделить на кишечные и внекишечные. Как указывалось выше, кишечные проявления зависят от локализации процесса включают болевой, диспептический синдром и нарушение всасывания.

Боли имеют чаще всего давящий характер, локализуются в любой части живота и характерным является усиление их после приема пищи. В течение многих лет боли, которые появляются приступообразно, могут быть единственным проявлением заболевания. При этом в животе может определяться объемное образование. Острые приступы приводят больных к хирургу, они оперируются и таким образом устанавливается диагноз. У больных отмечаются эпизоды лихорадки. Повышение температуры не всегда сопровождается болями.

Помимо боли у взрослых признаки воспаления кишечника проявляются изменением стула. Именно воспаление подвздошной кишки проявляется диареей, которая является характерным симптомом при данной локализации. Жидкий стул отмечается у почти 90% больных, но чаще всего кал мягкий и полуоформленный. Частота стула имеет значение при оценке тяжести болезни. При подсчете индекса активности учитывается не только частота стула в течение недели и частота использования антидиарейных средств, но и боли в животе и их выраженность, общее самочувствие, анальные проявления, лихорадка, а также степень потери веса.

У больных часто отмечается нарушение всасывания, и оно зависит от распространенности воспалительного процесса. Наиболее выражено нарушение всасывания если имеется терминальный илеит или илеит с колитом. Синдром мальабсорбции проявляться электролитными нарушениями и дефицитом: альбумина, железа, ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты. Потеря веса из-за нарушения всасывания является характерным для этого заболевания. Даже у больных с легким течением имеется снижение веса.

Часто «беспричинная» по мнению пациента потеря веса является симптомом, который заставляет его обратиться к врачу. В сочетании с «непонятной» потерей веса часто у больного обнаруживают анемию, которая трудно поддается коррекции — для этого заболевания характерна железодефицитная анемия. Таким образом признаки терминального илеита включают боль в животе, потерю веса, а затем хроническую диарею.

Для поражения верхних отделов пищеварительного тракта типично наличие боли в верхней части живота (в эпигастрии), тошнота и рвота. Но чаще всего заболевание с этой локализацией процесса длительное время протекает субклинически (без симптомов) и выявляется при обследовании больного.

Если рассматривать симптомы болезни Крона толстой кишки, то это присутствие крови в кале и кишечные кровотечения, хотя последние бывают и при сочетанном поражении конечного отдела тонкой кишки и толстой. Эти симптомы могут быть связаны с поражением слизистой толстой кишки, но чаще всего с наличием глубоких трещин, которые затрагивают подслизистый слой стенки кишечника. При поражении дистальной части толстого кишечника у больных наблюдаются тенезмы — ложные позывы, при которых опорожнения кишечника не происходит. При поражении конечных отделов толстой кишки образуются свищи и абсцессы. Развитие свищей — достаточно частое явление, а при присоединении вторичной инфекции формируются абсцессы или перитонит. Как одно из осложнений при свищах и абсцессах — вторичный псоит, в том числе и гнойный (воспаление поясничной мышцы). У больного появляются боли в подвздошной и паховой области, усиление болей при попытках выпрямить ногу. При поражении прямой кишки формируются перианальные осложнения в виде анальных трещин, перианальных абсцессов, которые трудно поддаются лечению. При этом в кале появляется примесь гноя.

У другой группы больных формируется стеноз кишечника с частичной непроходимостью. Стеноз связан с воспалительными стриктурами. Поэтому по течению заболевания выделяют формы: пенетрирующая (с образованием свищей) и стенозирующая (с формированием стеноза). У части больных ни пенетраций, ни явлений стеноза не отмечается. Клинические формы редко переходят одна в другую — у больных с фистулами не развиваются кишечные стриктуры. Это связано с патогенетическими особенностями заболевания. В то же время бывают случаи комбинации у одного пациента стриктур и пенетраций.

При обострении болезни наиболее часто отмечается острая артропатия, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений), узловатая эритема, поражения глаз (эписклерит и увеит), гангренозная пиодермия. В 10% случаев у больных образуются афты в полости рта.

Симптомы болезни Крона у детей на начальной стадии неспецифичны и не дают возможности заподозрить эту серьезную патологию. В последующем независимо от локализации основными симптомами являются: хроническая боль в животе, лихорадка, понос с кровью или без примеси крови, снижение веса, задержка роста и полового созревания в подростковом возрасте. Все перечисленные симптомы могут быть незначительно выражены. Причем самочувствие ребенка может не соответствовать истинной картине изменений в кишечнике.

Если поражается подвздошная кишка, развиваются симптомы аппендицита, может быть и кишечная непроходимость. При патологических изменениях в прямой кишке заболевание протекает как острый парапроктит. Также могут быть перианальные проявления в виде зуда, раздражения анальной зоны, трещин и свищей. При локализации воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и желудке картина заболевания напоминает хронический гастрит — тошнота, боли в эпигастрии. Затем присоединяются слабость, температура, анемия и недостаток питания.

Любая локализация может сопровождаться внекишечными симптомами: поражение кожи, афтозный стоматит, васкулит, суставной синдром. Внекишечные проявления также могут предшествовать поражениям кишечника. У детей внекишечные проявления возникают реже, чем у взрослых.

Анализы и диагностика

  • Клинические исследования включают анализ крови и мочи. В клиническом анализе крови у больных отмечается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), анемия и лейкоцитоз.
  • Биохимические анализы крови. Биохимические анализы обнаруживают нарушение состава электролитов, дефицитов микроэлементов (железа, кальция, цинка, магния). Имеет место снижение общего белка (преимущественно альбуминов), дефицит незаменимых аминокислот, снижение уровня жирорастворимых витаминов и витаминов группы В. Все эти показатели отражают нарушение питания. На фоне воспаления в кишечнике возникает диспротеинемия, повышение серомукоида, С-реактивного белка (СРБ), сиаловых кислот. У СРБ при этом заболевании может быть широкий диапазон значений, в связи с чем делают многократные анализы в динамике, что помогает оценить эффективность лечения. Снижение его свидетельствует об эффективности лечения, а постоянно повышенные показатели о его неэффективности. Известна также и прогностическая ценность СРБ — при высоких показателях имеет место повышенная частота рецидива в ближайшие 2 года. В дебюте заболевания оценивают почечные и печеночные показатели.
  • Анализ кала на лейкоциты, яйца глистов, скрытой крови и токсины клостридий. Копрограмма отражает перевариваемость пищи. Специфические маркеры воспаления кишечника — лактоферрин и кальпротектин в кале. Кальпротектин это кальций- и цинксвязывающий белок, который считается самым важным фекальным маркером воспаления кишечника. Это чувствительный лабораторный маркер воспаления и превосходит по информативности другие маркеры воспаления — С реактивный белок и СОЭ. Наиболее высокая его концентрация выявляется при высокой активности при частоте стула 8-10 раз в день. Концентрация его в кале в 6 раз выше, чем в крови.
  • Основной метод диагностики — эндоскопическое исследование. Колоноскопия — осмотр слизистой кишечника — позволяет выявить уровень и протяженность поражений, определить степень активности по наличию афтоидных язв и трещин (щелевые язвенные поражения), которые распространяются на все слои кишечной стенки, рельеф «булыжной мостовой», фиссуральные язвы. Афтоидные язвы — это самый ранний эндоскопический признак болезни. Предшествует появлению язв отек и покраснение слизистой кишечника. Язвы обнаруживаются на неизмененной слизистой, у которой сохранен сосудистый рисунок. Они могут располагаться отдельно или группами и при этом имеется тенденция к слиянию. Слившиеся язвы формируются в щелевидные язвы и могут превращаться в глубокие язвы-трещины. Эндоскопическое обследование не всегда удается провести до дистальных отделов подвздошной кишки, где чаще всего локализуется поражение. Также трудно определить локализацию, поскольку характерна неравномерность поражения — чередование измененных участков и неизмененных. Протяженность поражений варьирует от 4 см до 1 м.
  • Поскольку болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительного тракта, больным необходимо проводить эзофагогастродуоденоскопию. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются редко при данной патологии, тем не менее важен диагностический поиск изменений в желудке на ранних этапах, поскольку они отличаются неблагоприятным прогнозом. Очень часто при поражениях желудка возникают аденокарциномы, рак и лимфомы (реже). При ЭГДС у больных обнаруживаются афтоидные язвы (единичные, множественные), расположенные хаотично и имеющие тенденцию к слиянию. Как и в кишечнике на поздних стадиях появляются щелевидные изъязвления и «булыжная мостовая». Стриктуры чаще всего локализуются в конечной части пищевода и в желудке (его антральном отделе).
  • Гистологическое исследование биоптатов проводится обязательно и является заключающим в постановке диагноза. В тканях обнаруживается инфильтрация лимфоцитами и очаги разрастания лимфоидной ткани, так же отмечается фиброзирование всех слоев стенки кишечника. Лимфоциты скапливаются в слизистой, образуя лимфоидные фолликулы и гранулемы — характерный признак заболевания. Гранулемы в подслизистом слое — достоверный гистологический критерией болезни.
  • УЗИ проводят как начальное скрининговое обследование.
  • Компьютерная томография. Она оценивает состояние стенки кишечника.
  • Магнитно-резонансная томография лучший методом для осмотра тонкого кишечника и определения свищей, абсцессов и стеноза. Этот метод предпочтительнее компьютерной томографии поскольку диагностическая точность выше и отсутствует облучение пациента.
  • Иммунологические исследования. У больных выявляют увеличение уровня антител — чаще это иммуноглобулины G1 и G2. Помимо этого, выявляют увеличение уровня воспалительных цитокинов — ФНО-a, интерлейкины -1, -6, -8, -12. ФНО-a — самый активный воспалительный цитокин и его повышение считается ключевым для развития заболевания.
  • Проводится тест на болезнь Крона — определение иммунологических маркеров антител к сахаромицетам (ASCA). Они являются основным маркером этого заболевания и выявляются с частотой 60%-80%. Представлены антитела классами IgG или IgA. Высокие титры ASCA ассоциируются с риском таких осложнений в виде стриктур и свищей. Таким образом, положительный анализ связан с высоким риском оперативного вмешательства.
  • Второй важный тест — генетическое обследование (ген NOD2). Выделяют три варианта гена, связанных с повышенным риском заболевания. Выявление мутаций в генах NOD2, а также DLG5 не подтверждением диагноза, однако указывает на риск развития заболевания.

Лечение болезни Крона

Как лечить болезнь Крона? На сегодняшний день данное заболевание не поддается излечению никакими методами. Применение медикаментозного или хирургического лечения дает возможность достичь ремиссии, длительно поддерживать ее, предупреждает обострения и обеспечивает больным приемлемое качество жизни. Лечение илеита направлено на уменьшение воспаления и антигенного ответа, нормализацию микрофлоры кишечника, улучшение микроциркуляции, коррекцию дефицитных состояний (белковый и витаминный дефицит).

В лечении применяются:

  • Диетотерапия.
  • Медикаментозное лечение.
  • Хирургическое лечение.

Основой лечения на сегодняшний день при легких формах остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты. При легкой форме назначают Месалазин 2-4 г в сутки. Однако их значение в виде монотерапии ограничено, поскольку препараты только в высоких дозах вызывают ремиссию при минимальной или умеренной активности заболевания. Поскольку аминосалицилаты рассматриваются как малоэффективные средства, некоторые авторы уже при легких формах советуют использование топических стероидов (Буденофальк) в дозе 9 мг в сутки.

При средней тяжести могут применяться аминосалицилаты, но в увеличенной дозе — до 6 г в сутки. Параллельно обязательно назначаются топические кортикостероиды, или увеличивают их дозу в том случае, если они применялись на первом этапе. Будесонид является препаратом выбора при данном заболевании, поскольку он в минимальном количестве всасывается из ЖКТ и практически не оказывает системного действия по сравнению с гидрокортизоном или преднизолоном и у него отсутствуют побочные эффекты. Микрогранулированная форма препарата в высоких концентрациях высвобождается в подвздошной и толстой кишке, поэтому он эффективен при терминальном илеите и илеоколите среднетяжелого течения.

Среднетяжелые формы у больных, которые не реагируют на лечение аминосалицилатами и местными кортикостероидами, нуждаются в применении системных кортикостероидов в дозе 0,5-1 мг на кг массы веса. Такие больные могут получать и топические и системные кортикостероиды. Кроме этого, пациентам при среднетяжелом течении в лечение добавляют антибиотики (метронидазол). В зависимости от эффективности вышеперечисленных средств также рекомендуются иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин А).

При лечении тяжелой формы дозу будесонида повышают в два раза и больной должен принимать 18 мг в сутки. Системных кортикостероиды назначают в дозе 1 мг на кг веса, а также повышают дозу иммуносупрессоров. Действие азатиоприна и метотрексата происходит медленно, улучшение наступает заметно и только через 3-4 недели. Чтобы получить максимальный эффект нужно время — не менее 4-6 мес., поэтому данная группа препаратов не применяется в острых состояниях. Они необходимы при лечении хронических вялотекущих форм. Таким больным показано назначение биологических препаратов — антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб). Применение инфликсимаба показано больным с пенетрирующей формой. Его назначают внутривенно, раз в неделю: с начала лечения, на второй и шестой неделе. Потом для поддержания ремиссии вводят каждые 2 месяца. Иммунобиологическая терапия нейтрализует фактор некроза опухоли и изменяет реактивность иммунной системы больного. Эти препараты хорошо изучены и дают хорошие результаты у взрослых.

При лечении пациентов с заболеванием любой степени тяжести важно активировать «полезную» микрофлору назначением пробиотиков. Также применяется метод трансплантации фекальной микробиоты, который эффективен при болезни Крона в 60% случаев. Этот может осуществляться путем введения фекалий здорового донора в кишечник больного с помощью клизмы, колоноскопа или через верхние отделы ЖКТ назогастральным зондом. Последний способ введения часто проявляется тошнотой, рвотой и диареей. Ректальный способ введения более предпочтителен. При колоноскопии фекальный субстрат доводят до терминального отдела слепой кишки и дозированно распределяют по стенкам толстой кишки. После введения материала больной должен удержать его в течение 4-х часов. Пересадка фекальной микробиоты способствует восстановлению ее у больного и у пациентов достигается ремиссия после одной-двух процедур.

Помимо базисного лечения назначают симптоматическую терапию для коррекции дефицитных состояний (жирорастворимых витаминов, железа, фолиевой кислоты и витамина В12), внекишечных проявлений, мальабсорбции. Назначаются ферменты, энтеросорбенты, антидиарейные препараты.

Противорецидивное лечение после достижения ремиссии может быть разным. Для многих месалазин и преднизолон в небольших дозах неэффективны, будесонид в дозе 6 мг также не поддерживает ремиссию в течение года. Азатиоприн и 6-меркаптопурин эффективны для поддерживающей терапии, но они не могут применяться постоянно из-за большого количества побочных реакций. Некоторые авторы рекомендуют при легкой и среднетяжелой тяжести базовое лечение до достижения ремиссии и возобновить его только при возникновении обострения.

Лечение болезни Крона народными средствами может быть использовано лишь, как дополнение к базисному лечению. При диарее может использован отвар коры дуба, корочек граната, соплодий ольхи. Воспаление в кишечнике и вздутие помогают устранить отвары ромашки, шалфея, листьев мяты тысячелистника и календулы. В качестве противовоспалительного средства также используют луковую шелуху. Разумеется, что специфического действия на процесс эти травы не оказывают, что подтверждают отзывы о лечении народными средствами, но приносят облегчение больному.

Форум больных болезнью Крона еще раз подтверждает необходимость медикаментозного лечения, как только установлен диагноз. Некоторые указывают на то, что некоторое время лечились нетрадиционными методами, а в итоге — драгоценное время упущено. Многие пишут, что Салофальк — это постоянный препарат, а также диета. Форум обсуждает причину обострений и их периодичность. Предсказать периодичность обострений сложно, но отказ от курения, диета, отсутствие стрессов и позитивный эмоциональный настрой имеют важное значение. В большинстве случаев можно остановить процесс лекарственными препаратами, поскольку у половины пациентов заболевание протекает легко, поэтому проводится прерывистое лечение. Пациенты с умеренным или тяжелым течением принимают лечение постоянно. Многие рассказывают о том, что пришлось соглашаться на операцию. К сожалению, операция не решает проблему радикально, поскольку не избавляет от болезни. Однако, практически все уверены и вселяют эту уверенность в других — жизнь с болезнью Крона возможна, даже тогда, когда приходится постоянно принимать лекарственные препараты.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *