Болезнь Крона у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

  • Причины и классификация болезни Крона у детей
  • Симптомы болезни Крона у детей
  • Диагностика болезни Крона у детей
  • Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Читайте также:  Норма тромбоцитов в крови у женщин — причины отклонений от нормальных показателей |

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Причины и симптомы болезни Крона у детей, консервативное и оперативное лечение

Болезнь Крона относится к редким заболеваниям желудочно-кишечного тракта у детей, трудно поддающимся лечению. Впервые патология была описана в тридцатых годах XX века, но до сих пор ученые спорят о возможных причинах ее появления. Диагностика затрудняется тем, что основные симптомы схожи с другими детскими болезнями пищеварительной системы.

Что такое болезнь Крона и как она проявляется?

Болезнь Крона – это редкое хроническое заболевание, характеризующееся развитием гранулематозного воспаления в пищеварительном тракте и имеющее аутоиммунную природу. Очаги воспаления в виде узелков могут образовываться в любом отделе ЖКТ, но чаще всего их развитие наблюдается в толстом и тонком кишечнике.

При обострении больной испытывает сильную слабость, теряет в весе. Из-за нарушения нервно-мышечной координации наблюдается учащение стула, в котором присутствуют примеси крови. Возможно образование гнойников в околопрямокишечном пространстве, перитонит, кишечная непроходимость.

Причины заболевания ЖКТ

Этиология болезни до сих пор является объектом исследования ученых. Некоторые из них придерживаются мнения, что основной причиной образования очагов воспаления служит сбой в иммунной системе, который приводит к появлению антител к клеткам тканей. Также к вероятным причинам патологии относят генетическую предрасположенность.

Определенную роль при развитии заболевания играют следующие факторы:

  • присутствие в организме бактерий и вирусов;
  • влияние токсинов;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • особенности строения органов ЖКТ;
  • употребление в пищу некачественных продуктов;
  • чрезмерное либо длительное нервное напряжение;
  • нарушение микрофлоры кишечника.

Лечение патологии

Лечение предусматривает терапевтические мероприятия, способствующие переходу болезни Крона в состояние ремиссии. При обострении больные должны соблюдать постельный режим. Для проведения медицинских процедур требуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии.

После исчезновения болезненных симптомов больным необходимо соблюдать специальную диету с целью повышения усвояемости биологических веществ из пищи. Рекомендуется прием высокомолекулярных энтеральных смесей.

Для профилактики патологии у ребенка необходимо:

  • рациональное сбалансированное питание, соответствующее возрасту малыша;
  • своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
  • предупреждение развития инфекций в пищеварительном тракте.

Полного выздоровления ребенка ожидать нельзя, так как болезнь Крона является хронической патологией. Родители должны знать о способах снижения болезненных симптомов у детей при обострении.

Медикаментозное лечение

При лечении заболевания у детей используются антибиотики, обладающие широким спектром действия. Выраженный терапевтический эффект препаратов, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (Самезил, Месакол, Асакол, Пентаса), позволяет рекомендовать их при лечении гранулематозного воспаления.

Кортикостероиды (Преднизол, Декортин, Акортин, Кортейд) назначаются лечащим врачом, когда болезнь Крона у детей переходит в фазу обострения. Цитостатики (Циклоспорин, Консупрен) применяются для лечения патологии в тяжелых формах. Если заболевание сопровождается резким белковым дефицитом, для лечения используют растворы электролитов, аминокислот и плазмы, которые вводятся больному внутривенно капельным путем.

Относительно новым методом лечения болезни у детей является применение биологических лекарственных средств. Ферментные препараты (Мезим Форте, Панкрен, Креазим, Панкреатин) способствуют процессу пищеварения. Пробиотики (Лацидофил, Пробиоз, Нормобакт) применяются для восстановления полезной микрофлоры.

Оперативное вмешательство

Когда медикаментозные методы лечения болезни у ребенка неэффективны, больному назначается хирургическая операция. Резекция необходима при кишечной непроходимости и развитии абсцессов на стенках кишечника. Пораженный участок удаляется, а жизнеспособность кишечника восстанавливается методом анастомоза.

Читайте также:  Диета при гемангиоме печени у взрослых: особенности питания, меню, список разрешенных и запрещенных продуктов

После хирургического вмешательства ребенок проходит курс реабилитации. Операция позволяет избавить пациента от болезненных симптомов, однако возможно появление новых очагов воспаления.

Как проявляется болезнь Крона у детей и чем ее лечить

  1. Болезнь Крона – что это такое?
  2. Причины болезни Крона
  3. Симптомы
  4. Последствия заболевания
  5. Диагностика болезни
  6. Лечение
  7. Клинические рекомендации

Болезнь Крона – что это такое?

Болезнью Крона у детей называется состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление различных слоев слизистой оболочки ЖКТ.

Эндоскопическая картина болезни Крона у детей

Со временем проницаемость стенок кишечника повышается и повреждения слизистой становятся обширными. В месте повреждений образуются абсцессы и свищи. Из-за большого количества узлов у пациента повышается риск развития кишечной непроходимости.

Воспалительный процесс может затрагивать как отдельные участки пищеварительного тракта, так и все его отделы сразу. По локализации заболевание условно разделяется:

  • на терминальный илеит – воспаление в дистальном отделе тонкого кишечника;
  • колит – патология толстого кишечника;
  • илеоколит – воспаление участка между прямой кишкой и восходящей частью толстого кишечника;
  • воспаление аноректальной области.

Чаще всего при заболевании Крона встречается терминальный илеит.

Причины болезни Крона

Истинные причины появления болезни Крона неизвестны. Согласно наиболее распространенным медицинским теориям, развитию патологии способствуют такие факторы:

  • аутоиммунные сбои в работе организма;
  • генетические ошибки и мутации тканей;
  • инфекции вирусного или бактериального типа.

На появление болезни Крона может влиять неправильное питание ребенка. Прием большого количества антибиотиков также способствует разрушению защитных слоев ЖКТ, подталкивая к развитию заболевания.

Симптомы

Наиболее часто болезнь Крона проявляется и диагностируется у пациентов в подростковом периоде. У маленьких детей заболевание появляется редко. Частота его возникновения среди населения составляет около 0,1%.

Основные симптомы патологии:

  • периодические схваткообразные боли в области живота;
  • диарея;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • тошнота и рвота.

Признаки заболевания могут периодически исчезать. По мере прогрессирования воспалительного процесса у ребенка появляется частое вздутие живота. В редких случаях наблюдается жгучая тянуще-режущая боль в области заднего прохода. Это явление сопровождается позывами к дефекации без выделения кала. Основной и самый первый признак патологии – это диарея. Частота позывов к дефекации при этом напрямую зависит от места возникновения воспаления. Чем выше по ЖКТ находятся узлы и фистулы, тем сильнее будут проявления диареи.

Диарея – это один из симптомов болезни Крона

Последствия заболевания

Длительное отсутствие лечения приводит к образованию многочисленных язв в ЖКТ. В таком случае в кале будут появляться вкрапления крови, позывы к дефекации участятся. При этом стенки кишечника оказываются неспособны всасывать в полной мере все полезные вещества, поступающие в организм с едой. В результате у больного ребенка развиваются такие состояния:

  • дефицит жирорастворимых витаминов А, D, Е;
  • железодефицитная анемия;
  • гипокальциемия.

На фоне отсутствия необходимых питательных веществ ребенок часто отстает в физическом развитии и теряет в весе. Также у детей часто наблюдаются боли в области суставов, афтозный стоматит, воспаление радужки или цилиарного тела глаза.

Диагностика болезни

По основным признакам болезнь Крона напоминает неспецифический язвенный колит и множество других патологий ЖКТ. Потому для столь редкого заболевания диагностика обязательно проводится комплексно и включает в себя следующие процедуры.

  1. Рентгенография брюшной полости. Для большей информативности результатов процедура проводится методом двойного контрастирования. Методика позволяет оценить размеры кишечного просвета, а также особенности его строения.
  2. Ирригоскопия. Метод заключается в использовании контрастирующего вещества, бариевой взвеси, которое вводится в толстый кишечник. После такого окрашивания тканей на рентгеновском снимке будут отчетливо видны аномалии строения кишечника.
  3. Ректороманоскопия или колоноскопия. Диагностика проводится путем введения в толстую кишку эндоскопа. Прибор позволяет рассмотреть состояние тканей слизистой, а также сделать биопсию.

Диагностика заболевания обязательно включает в себя общие анализы крови и кала, а также бактериологический посев. При болезни Крона у ребенка по результатам анализов крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение

Поскольку истинные причины заболевания не установлены, лечение патологии симптоматическое – устранение воспаления и профилактика осложнений.

Терапия предполагает соблюдение нескольких обязательных правил.

  1. Ребенку нужно придерживаться специальной диеты, характер которой подбирается строго индивидуально. Главная ее цель – обеспечение усвояемости веществ, необходимых для правильного развития ребенка. Нередко с этой целью детям прописываются высокомолекулярные питательные смеси.
  2. Для устранения воспалительных процессов в области ЖКТ используются препараты из группы кортикостероидов.
  3. Прием аминосалицилатов. Эти препараты останавливают развитие воспаления, а также способствуют длительной ремиссии заболевания.
  4. Употребление цитостатиков. Лекарства данной группы обеспечивают профилактику онкологических процессов в ЖКТ, которые могут возникнуть в результате повреждения тканей слизистой.
  5. При присоединении бактериальной инфекции ребенку обязательно прописывается курс антибиотиков.

Иногда лечение болезни Крона выполняется хирургическим путем. Показаниями к операции являются:

  • непроходимость кишечника;
  • появление язв различной степени тяжести и свищей;
  • абсцессы ЖКТ.
Читайте также:  Как лечить геморрой

Также оперативное вмешательство практикуется при неэффективности лечения патологии с помощью консервативных методов. Но при этом резекция желудка или кишечника проводится максимально щадящим методом. После операции пациенту обязательно назначается курс кортикостероидов и антибиотиков.

Часто после проведения резекции воспалительный процесс образуется в другом отделе ЖКТ. Потому пациенту требуются длительные курсы приема аминосалицилатов.

Клинические рекомендации

Основные методы профилактики заболевания:

  • своевременное лечение воспалительных процессов и кишечных инфекций;
  • соблюдение правил здорового и сбалансированного питания;
  • профилактика возникновения паразитарных инфекций ЖКТ.

Пациентам строго не рекомендуется употреблять в пищу продукты, способствующие раздражению стенок желудка и кишечника. К ним относятся:

  • свежая выпечка;
  • любая жирная пища;
  • овощные и крупяные супы;
  • копченые блюда;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • цельное и пастеризованное молоко, а также молочные продукты, которые не прошли дополнительную термическую обработку;
  • любые консервы, включая домашнюю консервацию;
  • бобовые;
  • овощи;
  • сладкие блюда;
  • какао и кофе с добавлением молока;
  • газированные и холодные напитки;
  • пшенная, перловая и ячневая каши.

Разрешенными к употреблению продуктами являются:

  • отварное или приготовленное на пару нежирное мясо или рыба;
  • сухари из муки высшего сорта без добавления специй;
  • сырые тертые яблоки без шкуры;
  • чай зеленый;
  • какао и кофе, приготовленные на воде;
  • отварные всмятку или приготовленные на пару яйца;
  • протертый пресный творог;
  • разбавленные фруктовые соки и морсы;
  • компоты и кисели;
  • овсянка, рис, манная каша, приготовленные на воде и дополнительно протертые.

Поскольку болезнь Крона – это хроническая патология, основными клиническими рекомендациями для детей с этим заболеванием является соблюдение врачебных предписаний в течение всей жизни.

Читайте в следующей статье: иерсиниоз у детей

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• стероидо-зависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после их полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель.

• Легкая активность: 10-34
• Ремиссия (заболевание не активно): ниже 10

Болезнь Крона

Минимальная сумма баллов 0 максимальная 100, чем выше сумма, тем выше активность воспаления.

Диагностика

ИФА: обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA) подтверждает диагноз аутоиммунных заболеваний (язвенного колита).

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Диетотерапия — рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). Диета № 4 (б, в). Из питания исключаются молоко и молочные продукты, жиры (средне- и короткоцепочечные), жареные, острые и соленые блюда, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (грибы, отруби, сливы, курага, киви, белокочанная капуста, редис и др.), ограничивают продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, овес и др.). Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости. При тотальном поражении кишечника, с целью обеспечения функционального покоя, возможен перевод на полное парентеральное питание с переходом на зондовое или энтеральное питание с использованием полимерных и элементных диет.

• сульфасалазин: орально 40-60 мг\кг\сут. в 2 приема (макс. 4 г\сут) (детям с 6 лет) [6].

ГКС

• Обязательный является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D
• В период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Терапию тиопуринами следует прекратить при клинически значимой миелосупрессии или панкреатите.

Метотрексат может применяться только в ограниченной подгруппе пациентов с ЯК, с отсутствием ответа или непереносимостью тиопуринов [6].

Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра – скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения – проба Манту, Диаскин-тест) [8]

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *