Эндометриоз кишечника – симптомы, лечение и причины

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

Общие сведения о кишечном эндометриозе

Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

Различают 4 степени патологического процесса:

Очагов один или два, они поверхностные.

Очагов несколько, они расположены неглубоко.

Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.

Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.

Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.

Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.

Симптомы эндометриоза кишечника

Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

Понос или запор, лентовидный кал;

Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;

Боль во время сексуального контакта;

С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.

При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.

Причины эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания репродуктивных органов;

Аборты в анамнезе;

Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;

Высокая подверженность стрессам;

Малоподвижный образ жизни.

Диагностика кишечного эндометриоза

Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.

В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.

Инструментальные методы диагностики:

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;

Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;

УЗИ, КТ органов малого таза;

Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.

Лечение эндометриоза кишечника

На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.

Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:

Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:

Прогревание передней брюшной стенки;

Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;

Стоунтерапия нагретыми камнями.

Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.

Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.

Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Эндометриоз

Эндометриоз – состояние, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) патологически разрастаются, попадая в другие слои и близлежащие органы – яичники, маточные трубы, нижний отдел кишечника, мочевой пузырь.

Это гормонозависимое заболевание, вызванное дисбалансом женских половых гормонов. Болезнь опасна своими осложнениями: может стать причиной воспалений в области малого таза и брюшины, вплоть до перитонита. Одно из неприятных последствий для молодых женщин – развитие бесплодия.

Обнаруживается эндометриоз преимущественно у женщин европеоидной расы. Недуг диагностируется у почти 10% женщин в Европе, а наиболее подвержена заболеванию возрастная категория женщин от 25 до 35 лет.

На ранних стадиях заболевание хорошо поддается терапии. Поэтому при возникновении болезненных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Что такое эндометриоз

Эндометрий – это слизистая ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. В случае наступления беременности к нему крепится оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворения не происходит, во время менструации эндометрий отторгается, затем выводится из организма. Собственно его отторжение с неоплодотворенной яйцеклеткой и есть менструация. У здоровых женщин клетки эндометрия находятся исключительно в полости матки.

Эндометриальные клетки – мишени для женских половых гормонов. Это значит, что их жизнедеятельность зависит от гормонального фона женского организма. В результате гормонального сбоя происходит бурный рост этой ткани. Она начинает расти в подслизистый и мышечные слои матки, а в более тяжелых случаях может прорастать в органы малого таза: яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, связочный аппарат. В редких случаях эндометриальные клетки выходят за пределы малого таза, и переносятся с током крови и лимфы достаточно далеко от области матки.

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

  • наследственной предрасположенности;
  • нарушений менструального цикла;
  • эндокринных патологий;
  • избыточного веса;
  • многочисленных абортов;
  • хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
  • длительного использования внутриматочной спирали;
  • значительных или длительно протекающих стрессов;
  • интенсивных физических нагрузок во время менструации;
  • беспорядочного секса;
  • постоянного токсического воздействия на организм.

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Классификация и степени развития эндометриоза

Эндометриоз матки подразделяют на несколько типов по месту локализации разрастаний:

  • Генитальный (внутренний) эндометриоз матки: подобные эндометрию разрастания располагаются, как внутри матки, так и за пределами подслизистого слоя. Могут проникать в фаллопиевы трубы, яичники. Часто прорастают в мышечные слои тела матки.
  • Экстрагенитальный: локализуется в любом другом месте малого таза вне гениталий (плевральные полости, между кишечником, органах брюшины).
  • Комбинированный: поражения наблюдаются, как внутри гениталий, так и снаружи в брюшной полости.

Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже – более распространенными являются случаи генитальной локализации.

Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на четыре стадии:

  1. Первая (легкая) – разрастания тканей незначительного размера и в небольшом количестве, локализуются преимущественно под слизистой оболочкой в матке.
  2. Вторая (средняя) – наблюдается проникновение патологических тканей уже в мышечный слой матки, но их количество еще невелико.
  3. Третья (тяжелая) – эндометриозные кистозные образования проявляются в яичниках, прорастают глубоко в мышечные слои матки, выходят в брюшину.
  4. Четвертая (очень тяжелая) – поражается вся область половых органов. Разрастания выходят за их пределы, в процесс включается пристеночная брюшина другие органы малого таза. Могут поражаться органы за пределами малого таза.

Первая и вторая стадия чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.

Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.

Эндометриоз – симптомы заболевания

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.

В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться. Основными симптомами эндометриоза являются:

  • нерегулярные месячные;
  • обильные кровотечения при менструации (гиперменорея);
  • кровяные выделения в промежутке между менструациями;
  • сильные болевые ощущения во время месячных;
  • маточные кровотеченияв середине цикла;
  • болевые ощущения в тазовой области, усиливающиеся перед менструацией;
  • боли внизу живота при физических нагрузках;
  • дискомфортные или болевые ощущения в районе малого таза после секса;
  • слабость и утомляемость;
  • рост показателей СОЭ и лейкоцитов в крови;
  • повышение температуры на длительное время;
  • трудности с зачатием;
  • проблемы с дефекацией (если очаги эндометриоза затронули кишечник);
  • боль при мочеиспускании (затронуты позадишеечные участки);

Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза. При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.

Возможные осложнения эндометриоза

  • образование рубцов и спаек;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • перитонит;
  • истощение яичников и прекращение овуляций;
  • развитие бесплодия;
  • патологии беременности;
  • осложнения при родах;
  • злокачественное перерождение патологических тканей;
  • повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Диагностика эндометриоза матки

Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
  • кольпоскопию;
  • анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
  • биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
  • КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
  • гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
  • допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
  • лапароскопические исследования.

Лечение эндометриоза

До недавнего времени были доступны только хирургические методы устранения болезни. С развитием фармакологии и появлением класса гормональных препаратов появилась возможность консервативного лечения. Современная медицина применяет, как консервативные (терапевтические) методы лечения, так и хирургические.

На начальных стадиях заболевания применяют гормональные и противовоспалительные препараты. Для регуляции менструального цикла назначают оральные контрацептивы. Для увеличения уровня прогестерона используют прогестинсодержащие препараты, а для снижения уровня эстрогена добавляют антиэстрогены. Иногда для восстановления гормонального фона используют препараты, замедляющие функцию гипофиза по выделению гонадотропина.

Также в терапию включают препараты для предотвращения воспалений малого таза и усиления иммунитета.

Для лечения применяются:

  • однофазные оральные контрацептивы комбинированного типа;
  • стероидные гормоны;
  • гестагенные гормоны пролонгированного типа;
  • производные андрогенов применяются только при агрессивной форме для замедления распространения очагов разрастания;
  • противовоспалительные препараты;
  • седативные препараты.

Всегда применяется сразу несколько препаратов из разных групп для комплексного воздействия и максимального эффекта.

Медикаментозной терапией достигаются следующие цели:

  • устранение воспалительного процесса;
  • обезболивание (при необходимости);
  • восстановление функции эндокринных органов (гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники) и нормализация гормонального фона;
  • восстановление функции мочеполовой системы;
  • устранение состояния стресса и улучшение состояния нервной системы.

Также обязательно применение витаминов и общеукрепляющих средств для улучшения общего состояния организма.

Если несмотря на лечение болезнь прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение эндометриоза

В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:

  • Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
  • Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
  • Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
  • Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
  • Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.

Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.

Профилактика

Для выявления заболеваний на ранних стадиях необходимо регулярно посещать гинеколога. Желательно это делать два раза в год. Особо ответственно следует относиться к профилактическим обследованиям женщинам, имеющим наследственную предрасположенность или другие факторы риска.

Также следует соблюдать следующие меры:

  • правильно подбирать контрацептивы, доверяя врачу, а не рекламе;
  • исключить использование внутриматочной спирали, если есть генетическая предрасположенность к эндометриозу;
  • не использовать спираль дольше срока ее действия;
  • устранять заболевания, способствующие возникновению эндометриоза;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать чрезмерной физической нагрузки во время месячных;
  • по возможности исключить аборты;
  • нормализовать вес;
  • избегать стрессов.

Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, ее можно полностью вылечить или держать под контролем.

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки – это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

Читайте также:  Липримар, 10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 шт

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение эндометриоза прямой кишки
    • Консервативная тактика
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия. Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс. Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости. По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде. Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Причины

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются:

  • заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит);
  • многочисленные аборты;
  • повышение уровня эстрогенов вследствие патологии яичников, болезней печени, ожирения, сахарного диабета;
  • определенную роль играют хронические стрессы и недостаточная физическая активность.

Патогенез

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Симптомы

Клиническая симптоматика эндометриоза прямой кишки определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают. Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности. Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.

При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов. Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале. В период менструации возможны кровавые поносы.

При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения. При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции. Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).

Диагностика

Диагноз эндометриоз прямой кишки устанавливается в ходе консультации проктолога на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.

  • Объективные данные. Подозрение на эндометриоз прямой кишки возникает при выявлении регулярного усиления болей и появления кровавых поносов или кровянистых выделений из заднего прохода в период менструации. В ходе общего осмотра может выявляться болезненность при пальпации нижней части живота. Область ануса обычно не изменена (за исключением случаев длительного существования болезни с развитием стеноза прямой кишки).
  • Гинекологические обследование. При проведении гинекологического осмотра у некоторых пациенток с эндометриозом прямой кишки обнаруживаются очаги эндометриоза во влагалище. В процессе бимануального влагалищного исследования могут выявляться спайки и рубцовая деформация матки и фаллопиевых труб. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений осуществляют УЗИ органов малого таза и трансвагинальную эхографию.
  • Проктологическое обследование. Данные пальцевого ректального исследования зависят от распространенности эндометриоза прямой кишки. При глубоких и/или обширных очагах могут определяться инфильтрация и сужение кишки. При проведении ректоскопии иногда обнаруживаются полиповидные разрастания. На контрастных рентгеновских снимках при наличии таких разрастаний выявляются дефекты наполнения, а при стенозе – признаки сужения кишки. Наиболее информативной является эндоскопия с биопсией.
  • Инструментальные методы. При поверхностном эндометриозе прямой кишки информацию о состоянии кишечной стенки, наличии и распространенности участков эктопического эндометрия получают путем лапароскопии. При прорастании стенки кишечника эффективно использование ректороманоскопии. Обе методики целесообразно назначать накануне или во время менструации, когда очаги эндометриоза прямой кишки становятся более заметными. Наряду с перечисленными исследованиями, для оценки распространенности процесса используют КТ органов малого таза.

Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.

Лечение эндометриоза прямой кишки

Консервативная тактика

Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство. Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков. При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов.

Показанием к экстренному вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита специалисты в сфере хирургической проктологии осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.

Эндометриоз кишечника и его лечение

Эндометриоз кишечника – состояние, при котором в стенке кишки выявляются клетки, схожие с клетками слизистой оболочки матки. Толстая кишка обычно поражается вторично при распространении процесса с тазовых органов – матки, яичников, брюшины. Первичное изменение кишечника встречается крайне редко и возникает при переносе клеток эндометрия с током крови.

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Операция проводится при значительном распространении процесса и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Полностью избавиться от патологии невозможно. Все, что может сделать врач – это замедлить развитие болезни, затормозить рост очагов и убрать неприятную симптоматику. На фоне лечения повышается качество жизни пациентки и снижается риск развития осложнений.

Рассмотрим подробнее, почему возникает эндометриоз кишечника, как выявить патологию, и какие методы лечения доступны в современной гинекологии.

Причины развития болезни

В гинекологии выделяют две формы эндометриоза:

  • Генитальный – поражаются только репродуктивные органы: матка, придатки, влагалище;
  • Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов.

Расположение очагов эндометриоза.

Поражение кишечника – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза. До конца неизвестно, почему возникает патология. Выделяют такие причины развития болезни:

  • Наследственная предрасположенность. Ген, кодирующий развитие патологии, не найден. Известно только, что болезнь нередко выявляется в нескольких поколениях женщин, и возможна передача предрасположенности к эндометриозу;
  • Метаплазия клеток. По этой версии гетеротопии (очаги эндометриоза) закладываются в период внутриутробного развития и начинают расти после менархе – первой менструации в жизни девочки;
  • Гормональный сбой. Эндометриоз развивается на фоне избытка эстрогена и относительного дефицита прогестерона. Вместе с ним нередко выявляются другие гормональнозависимые заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия;
  • Теория частой овуляции. Ежемесячное созревание яйцеклетки и нарастание слизистого слоя матки перед менструацией – фактор риска развития болезни;
  • Рефлюкс менструальной крови. Заброс клеток эндометрия в маточные трубы ведет к появлению очагов вне детородного органа. Эта теория не получила подтверждения, поскольку рефлюкс встречается у 25% здоровых женщин и считается вариантом нормы.

Одной из причин эндометриоза кишечника считается рефлюкс менструальной крови.

Эндометриоз – это патология, которая возникает при реализации факторов риска на фоне генетической предрасположенности.

Точные причины появления гетеротопий в кишечнике неизвестны. Предполагается, что в стенку кишки клетки эндометрия попадают с током крови. Возможно прорастание очагов из позадиматочного пространства. Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность развития патологии толстой кишки. В медицинской литературе описаны случаи прорастания гетеротопий в кишечник с кожи в области послеоперационного рубца (после операций на органах таза, кесарева сечения).

Эндометриоз кишечника – это закономерный исход таких состояний:

  • Аденомиоз – поражение матки. В 4-й стадии болезни очаги выходят за пределы слизистого слоя матки и обнаруживаются в кишечнике;
  • Эндометриоз яичников. В последней стадии в придатках образуются большие кисты, и патологический процесс переходит на кишечник;
  • Эндометриоз тазовой брюшины. Гетеротопии проникают из маточно-прямокишечного углубления, с маточно-крестцовых связок на внешнюю стенку кишки и далее прорастают сквозь все ткани.

В большинстве случаев эндометриоидная болезнь захватывает только прямую кишку. Реже в процесс вовлекается сигмовидная и слепая кишка. Тотальное поражение толстого кишечника встречается крайне редко. Еще реже возникает распространение очагов подвздошную кишку и другие отделы тонкого кишечника. Возможно поражение брыжейки – структуры, с помощью которой кишка крепится к стенке брюшной полости.

Помимо прямой кишки, эндометриоз может поражать также сигмовидную кишку.

Как проявляется эндометриоз кишечника

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности патологического процесса. При малых формах возможно бессимптомное течение. Небольшие гетеротопии не беспокоят и выявляются только при обследовании. Отсутствие симптомов характерно для изолированного поражения кишечника, когда матка и другие органы не вовлечены в процесс.

С ростом очагов появляются такие симптомы:

  • Боль в области заднего прохода, промежности, пояснице, внизу живота. Тянущие боли возникают перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. Пик неприятных ощущений приходится на первые дни цикла. Выраженность болевого синдрома различна и зависит от распространенности процесса. Сильная боль отмечается при инфильтративных формах – прорастании очагов в глубину тканей;
  • Кровянистые выделения из заднего прохода. Обильное кровотечение бывает редко. Чаще выделения скудные или умеренные, темно-красные и коричневые. Возникают перед менструацией или в первые дни цикла;
  • Диспареуния. Если очаг располагается между маткой и прямой кишкой, появляется боль во время полового акта. При сильной боли сексуальная жизнь невозможна;
  • Признаки нарушения функции кишечника. При поражении прямой кишки появляются запоры, чувство распирания, неполного опорожнения кишечника. Может быть незначительный зуд в заднем проходе. Характерны тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишечника. Симптомы усиливаются перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. При прогрессировании болезни и поражении вышележащих отделов пищеварительного тракта запоры чередуются с диареей, появляется тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в околопупочной области.

Одним из признаков эндометриоза является дисфункция кишечника: запоры, тенезмы, чувство распирания.

Эндометриоз кишечника практически всегда сначала поражает прямую кишку, и первым признаком патологии будет боль внизу живота, отдающая в анальный отдел. Симптоматика усиливается во время месячных. Другие нарушения менструального цикла не характерны. Длительные и обильные месячные возникают при сопутствующем аденомиозе.

Симптомы эндометриоза кишечника легко перепутать с проявлениями других заболеваний. Схожие признаки возникают при болезни Крона, дивертикулите. Кровь в кале может указывать на геморрой. Определить патологию можно после обследования у гинеколога и проктолога.

Опасные последствия заболевания

Эндометриоз кишечника опасен развитием осложнений:

  • Спаечный процесс. Гетеропии проникают в кишечник со стороны его внешней стенки. Процесс может распространяться не только в сторону полости органа, но и наружу. На фоне эндометриоза развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли;

Эндометриоз кишечника может спровоцировать спаечный процесс.

  • Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря. Гетеротопии увеличиваются в размерах перед месячными и под влиянием половых гормонов начинают кровоточить. Обильная или длительная кровопотеря грозит развитием анемии;
  • Малигнизация. Достоверно неизвестно, приводит ли эндометриоз к развитию рака, но исключать такую вероятность нельзя. Риск развития рака выше, если в структуре гетероторпий преобладают стромальные элементы. Преимущественно железистые клетки редко озлокачествляются. В медицинской литературе описаны случаи развития саркомы кишечника из очагов эндометриоза.

Своевременная диагностика и лечение тормозят прогрессирование болезни и снижают риск развития опасных осложнений.

Методы диагностики при поражении кишечника

Обнаружить эндометриоз помогают такие методы:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании нельзя увидеть эндометриоз кишечника, но можно обнаружить сопутствующие изменения других органов. Важно помнить, что чаще поражение толстой кишки вторично, и первичный очаг находится в матке, на яичниках или брюшине;
  • Аноскопия. Осмотр нижней части прямой кишки позволяет выявить очаги эндометриоза, прорастающие до слизистого слоя;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ при поражении кишечника малоинформативно, но может выявить распространение очагов в других органах;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ назначается для дифференциальной диагностики эндометриоза с другой патологией кишечника и тазовых органов;
  • Ректроманоскопия. Эндоскопическое исследование кишечника позволяет оценить состояние прямой и части сигмовидной кишки (до 35 от ануса), взять материал на гистологическое исследование;
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование всего толстого кишечника показано при распространенном эндометриозе. Этот метод позволяет выявить сопутствующие заболевания, отличить эндометриоидную болезнь от рака и других состояний. В пользу эндометриоза говорит обнаружение багрово-синюшных очагов, полипозных или кистозных образований, легко кровоточащих при касании. При глубоком введении колоноскопа появляется боль;
Читайте также:  Анокопчиковый болевой синдром: симптомы, причины, лечение в Москве

Колоноскопия позволяет определить очаги эндометриоза.

  • Ирригография. Рентгенографическое исследование кишечника выявляет сужение просвета органа. Деформация лучше видна накануне и во время менструации, но только на начальных этапах болезни. При прогрессировании процесса эластичность стенки кишки снижается, и сужение видно в любую фазу цикла. В пользу эндометриоза говорит дефект наполнения с четкими и ровными краями без признаков изъязвления;
  • Лапароскопия. Диагностическая операция позволяет выявить очаги эндометриоза на наружной стенке кишечника и соседних органах;
  • Биопсия. Материал можно взять при эндоскопическом исследовании или в ходе лапароскопии. Биоптат берется из глубоких слоев кишки. Гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отличить эндометриоз от рака кишечника.

Диагностировать эндометриоз кишечника без инструментального вмешательства невозможно. Окончательный диагноз ставится после лапароскопии и эндоскопического исследования с биопсией.

К какому врачу идти при подозрении на эндометриоз кишечника? Показана консультация двух специалистов – гинеколога и проктолога. Схема терапии подбирается докторами совместно, с учетом объема поражения кишечника.

Симптомы эндометриоза кишечника схожи с признаками колоректального рака. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз чаще выявляется у женщин 25-40 лет. Он поражает кишечник со стороны серозной оболочки, развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Характерно появление боли перед менструацией и во время нее. Колоректальный рак обычно выявляется после 40 лет, развивается быстрее и не сопровождается выраженным болевым синдромом на начальных стадиях.

Колоректальный рак поражает стенки толстой кишки и имеет схожие с эндометриозом симптомы.

Принципы лечения эндометриоза кишечника

При выявленном эндометриозе рекомендуется соблюдать диету. Правильное питание не избавить женщину от болезни, но нормализует функционирование кишечника. Меню подбирается с учетом симптоматики и преобладающего признака (запор или диарея, метеоризм).

  • Частое и дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • Приготовление пищи на пару, в отварном виде;
  • Отказ от жареных блюд, фастфуда;
  • Ограничение соли до 2 г в день;
  • Питьевой режим: до 1,5-2 литров чистой воды в сутки.

Консервативная терапия включает прием гормональных средств:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин) Применяются депо-формы в инъекциях – один укол в 28 дней. Назначаются при распространенном процессе;
  • Гестагены (Визанна, Дюфастон). Выпускаются в таблетках. Применяются в непрерывном режиме. Средства на основе диеногеста (Визанна) рекомендованы при выраженном болевом синдроме;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт, Клайра и др.). Назначаются в циклическом или непрерывном режиме. Применяются преимущественно у молодых женщин на начальных этапах развития болезни.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза кишечника.

Негормональные препараты назначаются для устранения симптомов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Салофальк). Применяются при сильной боли, в том числе во время менструации. Назначаются коротким курсом на 3-5 дней;
  • Пробиотики. Назначаются для восстановления микрофлоры кишечника на фоне воспалительного процесса.

Курс лечения – не менее 6 месяцев. Если эффекта от терапии нет, показана операция.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Убираются гетеротопии на наружной стенке кишечника и листках брюшины, рассекаются спайки. Во время операции можно также удалить сопутствующие эндометриоидные кисты яичника;
  • Резекция кишечника. Проводится при глубоком и распространенном эндометриозе. Иссекается часть кишки в месте скопления гетеротопий. Концы кишечника сшиваются между собой.

После операции назначается гормональная терапия. Лекарственные средства подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют быстрому рецидиву заболевания. Планировать беременность можно после полного восстановления функции кишечника и органов таза – спустя 6 месяцев и более.

Консервативное лечение эндометриоза называют временно-регрессионным. Прием препаратов тормозит прогрессирование болезни, но нельзя исключить повторный рост очагов. После отмены гормональных средств болезнь возвращается. При хирургическом лечении можно убрать очаг, но не всегда удается устранить патологические клетки полностью. Рецидив случается в 4-24% случаев (по разным источникам).

Эндометриоз кишечника нельзя вылечить народными средствами. Рецепты на основе трав и минерального сырья могут только снять симптомы. Они не влияют на рост очагов, не тормозят развитие болезни и не предупреждают развитие осложнений. Отказ от традиционного лечения в пользу народной медицины не оправдан. Пока женщина пытается лечиться травами и пиявками, болезнь прогрессирует. Чем позже пациентка обращается к врачу, тем тяжелее справиться с последствиями эндометриоза.

Народная медицина не способна избавить женщину от эндометриоза.

Как предупредить развитие болезни?

Специфической профилактики нет. Можно только снизить риск развития болезни, но не полностью предупредить ее появление. Рекомендуется:

  • Отказаться от проведения абортов;
  • Любые инструментальные вмешательства на органах таза выполнять только по строгим показаниям;
  • Не затягивать с рождением детей. Беременность и кормление грудью тормозят прогрессирование болезни;
  • Своевременно лечить патологию кишечника и органов таза.

Эндометриоз кишечника – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться полностью. Можно только затормозить прогрессирование болезни с помощью гормональных препаратов и механически удалить очаги в кишечнике. Самопроизвольный регресс очагов эндометриоза возможен в менопаузу. В репродуктивном возрасте болезнь считается неизлечимой.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание из области гинекологии, которое подразумевает под собой разрастание клеток эндометрия, представляющего собой внутреннюю поверхность матки, за пределы нормального расположения . Встречается данная патология у женщин в репродуктивном возрасте. Эндометриоидная ткань обладает рецепторами к гормонам, поэтому ежемесячно кровоточит. Кровь скапливается в тканях и вызывает воспалительные процессы. Как следствие – болевые ощущения, увеличение органа в объеме, бесплодие. Симптоматика заболевания напрямую зависит от локализации клеток эндометрия. До сих пор доподлинно не известны причины, по которым в организме развивается данная болезнь. Предполагается мультифакторная природа возникновения данной патологии .

Классификация эндометриоза

  • Классификация эндометриоза
  • Причины возникновения
  • Симптоматика болезни
  • Стадии и степени тяжести заболевания
  • Методы диагностики
  • Анализы при эндометриозе
  • Лечение заболевания
  • Профилактические мероприятия
  • Диетическое питание и другие рекомендации
  • Бесплодие как основная опасность эндометриоза
  • Влияние заболевания на беременность
  • Эндометриоз у мужчин
  • Часто задаваемые вопросы

Заболевание классифицируется согласно месту дислокации разросшегося эндометрия. Исходя из этого, болезнь может быть генитальной и экстрагенитальной. Оба эти вида эндометриоза имеют подвиды и различные формы.

Генитальным называется внутренний эндометриоз, затрагивающий исключительно репродуктивные органы в организме женщины. Экстрагенитальный эндометриоз является наружным, он затрагивает соседние органы, такие как мочевой пузырь, легочную ткань, брюшную полость. Он является более редким и встречается всего у 6-8% пациенток с данным диагнозом.

Вне зависимости от места локализации эндометриоза эта болезнь является общей, сопровождаемой нейроэндокринными нарушениями.

Генитальный эндометриоз подразделяется, в свою очередь, на наружный и внутренний. При внутреннем поражение распространяется на мышечный слой тела матки, а при наружном – на яичники, влагалище, маточные трубы и другие органы половой системы женщины.

Экстрагенитальный эндометриоз, напротив, дислоцируется в кишечнике, мочевом пузыре, легких, других близлежащих органах, и не находится внутри органов половой системы.

При этом, обе разновидности заболевания могут быть узловыми, диффузными, смешанными.

Причины возникновения

Точной причины, по которой бы развивался эндометриоз, на сегодняшней день не установлено, однако , ученые рассматривают некоторые факторы, способствующие развитию заболевания. К таким факторам относят: ретроградный заброс менструальной крови, во время которого клетки эндометрия и попадают в различные органы и ткани , наследственную предрасположенность и сбои работы иммунной системы.

К тому же, называются и другие причины, по которым эндометриоз может развиться с большей вероятностью:

  • осложненные роды – роды, которые протекают в возрасте после 30 лет, роды с помощью кесарева сечения и прочие;
  • многократные аборты;
  • различные инфекции, распространяющиеся половым путем;
  • неправильный образ жизни, стрессы, некачественное и неполноценное питание, пренебрежение физической активностью и прочее;
  • болезни соматического характера;
  • хирургия органов малого таза;
  • сбои в работе различных систем и органов;
  • применение внутриматочных противозачаточных и прочее.

В каждом конкретном случае причину возникновения эндометриоза поможет установить только врач-гинеколог после соответствующей диагностики и анализов, он же способен прописать и эффективную схему лечения болезни, которая поможет преодолеть заболевание как можно быстрее.

Симптоматика болезни

Симптомы эндометриоза очень разнообразны и неспецифичны, они могут как проявляться в комплексе, так и вообще не давать о себе знать. К тому же, вся симптоматика заболевания схожа с симптомами других гинекологических патологий. Для выявления болезни необходим регулярный гинекологический медицинский осмотр, способствующий обнаружению эндометриоза на ранних стадиях.

К основным симптомам заболевания врачи относят:

  • боли в пояснице и внизу живота, особенно во время менструации;
  • болезненность во время половых актов с распространением неприятных ощущений в область малого таза, прямой кишки и половых органов;
  • мажущие коричневатые выделения в периоды между месячными или очень сильные кровотечения во время менструации;
  • болезненное мочеиспускание;
  • утомляемость, слабость, озноб, повышение температуры, тошнота, головокружения, головные боли и прочее.

Однако очень часто эндометриоз, даже выраженной степени, протекает бессимптомно, что приводит к непоправимому запаздыванию начала терапии. Часто такое положение вещей приводит к различным осложнениям болезни в виде спаечных процессов, бесплодия и другого. Многие пациентки замечают нарушение сна, раздражительность и прочие общие проявления патологического состояния. Важно своевременно обратить внимание на любые негативные симптомы, поскольку каждый из них может свидетельствовать об эндометриозе, который при отсутствии лечения часто приводит к бесплодию.

Половина всех женщин, страдающих эндометриозом, списывает болезненность внизу живота на предменструальный синдром, однако, при этом они не могут терпеть неприятные ощущения настолько, что вынуждены пользоваться обезболивающими средствами. Это первый признак того, что стоит посетить гинеколога. Также изменения различного характера в анализах крови может свидетельствовать о начале данного заболевания.

Стадии и степени тяжести заболевания

После того, как гинеколог выявляет у пациентки эндометриоз, он обязательно выясняет распространенность процесса в каждом конкретном случае. Классификация, по которой проводят градацию стадий, принадлежит Американскому обществу репродуктивной медицины и включает в себя 4 основные группы:

  • при первой группе эндометриоза можно отметить нормальную проходимость труб и толщину эндометри оидной ткани на эпителии до 5 миллиметров;
  • вторая группа характеризуется толщиной эндометри оидной ткани более 5 миллиметров, вовлечением в патологический процесс мочевого пузыря, спайками яичников, маточных труб и их сужением;
  • при третьей группе наблюдается аденомиоз матки, либо интрамуральных отделов маточных труб, сактосальпинкс, патология крестцово-маточных связок, шоколадные кисты;
  • четвертая группа представляет собой экстрагенитальный эндометриоз.

Степени тяжести данного заболевания различаются между собой, в зависимости от глубины поражения органов разросшимся эндометрием:

  • при первой степени тяжести наблюдаются единичные очаги разрастания поверхностного характера;
  • при второй степени тяжести очаги поражения более глубокие, чем в первом случае;
  • при третьей стадии наблюдается множество глубоких очагов поражения, возможно также возникновение эндометриоидных кист в яичниках и спаек брюшного отдела;
  • самая тяжелая четвертая стадия характеризуется большим количеством глубоких очагов поражения, двусторонними большими кистами обоих яичников, сращиванием органов, прорастанием прямой кишки либо влагалища.

Методы диагностики

Для диагностики эндометриоза современные врачи применяют следующие методики:

  • осмотр гинеколога при помощи зеркал;
  • обследование влагалища;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • ректальное и ректовагинальное исследования;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия, кольпоскопия;
  • лапароскопическое исследование.

При этом, гинекологи используют инвазивные методики исследований только для тех пациенток, у которых тяжелые болезненные состояния наблюдаются на протяжении уже более, чем 6 месяцев. При этом берется биоматериал, который впоследствии исследуется и анализируется для получения точной картины заболевания пациентки.

Диагностирование при помощи МРТ

Магнитно-резонансная томография принадлежит к неинвазивным методикам исследования, которая базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса. При мощном магнитном поле протоны водорода в молекулах живых клеток начинают поглощать электромагнитную энергию . На МРТ для выявления эндометриоза нет необходимости применять контрастирующие вещества. Само исследование продолжается около получаса, а после него еще час рентгенолог готовит заключение для пациента. Вредности в МРТ нет, поэтому его часто проводят в качестве скрининга.

Магнитно-резонансную томографию пациентке назначают, если она жалуется на хроническую болезненность в области таза, бесплодие, сильные боли при менструациях, возникновение мажущих выделений вне привязки к циклу. Также, МРТ -диагностику врач проводит, если инструментальные методики исследования не дают точной картины заболевания, а анализы не характеризуют заболевание в полной мере либо идут вразрез с клиникой заболевания. Иногда МРТ назначается при спаечном процессе после проведенной лапаротомии и лапароскопии, при подозрении на возникновение эндометриоза кишечника (который не визуализируется на ультразвуке), мочеточников или мочевого пузыря.

Характерные признаки эндометриоза на МРТ – это наличие патологических включений в миометрии и утолщение стенок матки. Данная диагностика имеет высокую чувствительность к рассматриваемому заболеванию в сравнении с ультразвуком, при котором в области малого таза визуализируются слепые зоны. По результатам МРТ специалист иногда может определить даже стадию болезни, что важно для своевременного подбора терапии. Магнитно-резонансная томография позволяет четко дифференцировать любую стадию эндометриоза и раковых заболеваний в матке и яичниках. Также она проводится для выявления образования спаек в органах малого таза после любых хирургических вмешательств.

Ультразвуковое исследование

Ультразвук при подозрении на эндометриоз проводится , либо через преднюю брюшную стенку, или внутривагинально, и позволяет получить картину изменений в области малого таза на предмет наличия болезни. При этом, при проведении диагностики врач УЗИ видит участки изменений в эхоструктуре, уплотнения стенок матки и других органов, кисты из эндометриоидной ткани в брюшной полости.

Ультразвуковая диагностика при исследовании эндометриоза занимает лидирующее место. Большую эффективность такое исследование имеет при выявлении заболевания в яичниках , так как на УЗИ отлично видны эндометриоидные кисты яичников, имеющие очень характерное “шоколадное” содержимое (это старая кровь) , хотя, и данное исследование и не дает 100% информации по заболеванию даже в этих органах. УЗИ при других локализациях эндометриоза (матка, ретроцервикальный эндометриоз, мочевой пузырь и пр.) не является очень точным и достоверным методом исследования, сильно зависит от уровня специалиста. Производится УЗИ чаще вагинальным методом , когда датчик вводится внутрь влагалища и дает полноценную и точную картину процессов в малом тазу . Также можно проводить УЗИ и без введения датчика внутрь полости влагалища, т.е. через переднюю брюшную стенку, что обеспечивает полное отсутствие неприятных ощущений. Однако надежность такой диагностики не очень высокая, при сложных случаях врачи рекомендуют проводить лапароскопию с биопсией.

Читайте также:  Полип пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика с использованием гистероскопии

“Золотым” стандартом диагностики эндометриоза является операция (лечебно-диагностическая лапароскопия/гистероскопия). Под гистероскопией понимается исследование эндометрия матки специальным инвазивным аппаратом в амбулаторных условиях. При этом, диагноз эндометриоза можно поставить сразу же на месте. Огромным плюсом гистероскопии является возможность при проведении процедуры сразу же и ликвидировать проявления заболевания абсолютно безболезненно. Это применимо к тем случаям эндометриоза, при которых на яичниках образуются многочисленные кисты, осложненные спаечным процессом, а также, при наличии многочисленных эндометриоидных очагов в матке, трубах, мочевом пузыре или кишечнике.

Гистероскопия является лучшей диагностической методикой при выявлении бесплодия и для проведения бережного исследования тканей. Проводят гистероскопию в первые 10 дней менструального цикла, когда истончается эндометрий и его легче визуализировать.

Гистероскопия в современной медицине является наиболее информативной процедурой, которая также применяется в качестве альтернативы механическому слепому выскабливанию полости матки. Хирургическая гистероскопия представляет собой единственный метод лечения эндометриоза путем удаления очагов патологии. Важно только сразу же удалить все существующие очаги, а это требует высокой квалификации гинеколога . После такой операции врач должен назначить эффективную реабилитационную терапию для минимизации возможности рецидивов болезни. Такая терапия должна включать в себя гормональные препараты, блокирующие выработку женских гормонов, которые тяжело переносятся пациентками, но являются обязательным этапом после применения гистероскопии. Показателем того, что женщина здорова, может считаться наступление беременности после лечения и рождение здорового ребенка.

Лечение заболевания

Лечение рассматриваемой болезни – процесс долгий. Эффективность терапии зависит от множества факторов, в том числе, и от того, насколько точно пациентка следует рекомендациям и предписаниям докторов. В основном, применяется 2 направления лечения – медикаментозное лечение, включающее в себя терапию боли и гормонотерапию, и хирургическое лечение.

Но, учтите, при отсутствии жалоб и только лишь на основании УЗИ никакая гормональная терапия не может быть рекомендована, а диагноз не может считаться окончательно установленным (помните про субъективность и неточность УЗИ – исключением являются только кисты). Медицинские вмешательства (операция или медикаментозная терапия) при эндометриозе нужны только в следующих случаях:

  • боль внизу живота, от которой страдает ваша жизнь (сексуальная, в том числе);
  • кисты яичников более 4-5 см;
  • бесплодие (иногда разумна операция), которое связано с эндометриозом.

При проведении гормонального медикаментозного лечения назначают комбинированные контрацептивы (таблетки, пластырь, кольцо). Они подавляют функцию яичников и тем самым снижают активность эндометриоидных очагов, устраняют боль за счет децидуализации и последующей атрофии ткани эндометрия. Могут замедлять прогрессирование заболевания, хотя это пока не доказано .

Данные гормоны имеют свои ограничения, их прием может сопровождаться такими побочными проявлениями, как:

  • рост массы тела;
  • возникновение мужского типа оволосения тела;
  • уменьшение молочных желез в размере;
  • депрессивные состояния.

Помимо этого, консервативное медикаментозное лечение эндометриоза подразумевает назначение прогестинов (синтетический прогестерон – таблетки, уколы, импланты, гормональная спираль), которые подавляют рост ткани эндометрия, вызывая начальную децидуализацию и затем ее атрофию. Вариантов препаратов масса, применяются непрерывным режимом.

Женщинам с тяжелыми симптомами и, которым не помогает терапия комбинированными контрацептивами и прогестинами, рекомендуют применение гонадотропин-рилизинг-гормона , воздействующих на гипоталамо-гипофизарную сферу и блокирующих функцию яичников, что проявляется лекарственной менопаузой. Иногда, в сочетании используется, так называемая, “add-back терапия”, когда к этим препаратам добавляются малые дозы гормонов для уменьшения тяжести побочных симптомов. В будущем репродуктивные функции восстанавливаются спустя месяц после прекращения такого лечения.

Симптоматически при эндометриозе применяют спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства при выраженной боли и воспалительном процессе. При этом , они не уменьшают и не предотвращают возникновение эндометриоза.

Щадящая хирургия эндометриоза предполагает сохранение целостности матки и яичников. Ее проводят, в основном, пациенткам детородного возраста. Чаще всего это происходит путем лапароскопической операции с применением особого оборудования высококвалифицированными специалистами. Лапароскопию делают двумя основными способами – электрокоагуляцией или лазером. Очаги болезни при этом точечно удаляются полностью либо прижигаются. Если же эндометриоз разрастается на большие площади тканей или пациентка не нуждается в сохранении детородных функций (в зрелом возрасте, например), то применяется лапаротомия.

Основными показаниями для хирургического вмешательства при эндометриозе выступают:

  • ретроцервикальная форма болезни;
  • подозрение онкологических процессов;
  • параллельное диагностирование миомы и эндометриоза с сопутствующими кровотечениями из матки;
  • наличие эндометриоидной кисты яичника более 4-5 см , а также осложнений, которые могут приводить к пельвиоперитониту;
  • отсутствие результатов гормональной терапии;
  • нарушение функционала расположенных рядом органов.

После хирургического вмешательства всегда применяется классическая медикаментозная терапия, которая может совмещаться с:

  • иглорефлексотерапией;
  • магнитотерапией;
  • гирудотерапией.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы профилактировать возникновение и развитие эндометриоза, женщинам необходимо регулярно профилактически посещать гинеколога. Только своевременное выявление заболевания на ранних стадиях поможет быстро его вылечить и предотвратить рецидивы.

В бытовом плане для снижения риска развития эндометриоза необходимо:

  • сократить до минимума сильные физические перегрузки;
  • не вступать в интимные отношения в период менструальных дней;
  • стараться минимизировать применение тампонов в ходе месячных;
  • соблюдать нормальный физиологический режим сна и отдыха;
  • сократить вероятность нервных срывов.

Особенно важно использовать профилактические меры женщинам детородного возраста, поскольку эндометриоз негативно сказывается как на половой жизни женщины, так и на возможности забеременеть и выносить здорового ребенка.

Диетическое питание и другие рекомендации

Едой нельзя вылечить или профилактировать возникновение эндометриоза, однако, д иетическое питание играет важную роль в терапии эндометриоза. Сбалансированное правильное питание помогает организму восстанавливаться и бороться с недугом. Для больных эндометриозом рекомендуются продукты, богатые омега-3-кислотами, клетчаткой, полноценным белком, модулирующие уровень эстрогена, регулирующие кислотность желудочно-кишечного тракта.

Омега-3-кислоты содержатся в большом количестве в оливковом масле, морской рыбе, тыквенных семечках, грецких, миндальных, лесных орехах. Они обладают неспецифическим антиоксидантным свойством и снижают воспалительные реакции в организме. Клетчатка в большом количестве содержится в овсянке, отрубях, цельнозерновом хлебе, фруктах и овощах, ячневой крупе, коричневом рисе. Пищевые волокна этого сложного углевода помогают нормализовать перистальтику, устраняют запоры, вздутие живота, что часто встречается при эндометриозе. Полноценные белки содержатся в белом мясе, горохе, нуте, чечевице и дарят человеческому организму множество аминокислот, которые невозможно заменить. Также полезны такие продукты, как капуста, зеленые овощи (брокколи, например), горчица, молочные продукты, содержащие лакто- и бифидобактерии. Полезно употреблять в пищу натуральные масла холодного отжима, не подвергающиеся химическому воздействию.

В принципе, при эндометриозе можно питаться привычной пищей без особых ограничений, но все же для ускорения процесса выздоровления лучше исключить из меню жирное, сладкое, продукты, содержащие клейковину, алкоголь и красное мясо.

Среди других рекомендаций относительно образа жизни при обнаруженном эндометриозе следует выделить совет ведения активного образа жизни и отказа от применения тампонов в ходе менструаций. Физические нагрузки в нормальном объеме и отказ от использования тампонов будут способствовать естественному кровотоку при менструациях, что приведет к снижению болевых ощущений и отсутствию вероятности заброса крови в маточные трубы с клетками эндометрия.

Бесплодие как основная опасность эндометриоза

Основной опасностью эндометриоза выступает бесплодие, точнее, резкое снижение вероятности забеременеть естественным путем. Иногда женщина с эндометриозом может самостоятельно забеременеть, но это бывает крайне редко и чревато самопроизвольными абортами. Если такая беременность все же наступила, то в течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна находиться под строгим врачебным контролем.

Взаимосвязь заболевания и бесплодия до конца не изучены. На сегодняшний день ученые предполагают, что такая взаимосвязь может наступать из-за механических нарушений проходимости в трубах, анатомических преобразований яичников, спаек, эндокринных и иммунологических проблем, сопровождающих эндометриоз. Также к такой взаимосвязи может приводить отрицательное влияние на овуляцию наличие возможного гормонального сбоя при заболевании, нарушение транспортной функции труб из-за возрастающего числа простагландинов, воспалительные процессы, неблагоприятные условия для вынашивания плода в утробе материнского тела и прочее. У большинства женщин с эндометриозом при наличии регулярных месячных отсутствуют овуляции.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что беременность после медикаментозного лечения и после хирургии эндометриоза наступает приблизительно в одинаковом проценте случаев, а именно, в 15-56%. Обычно беременность после любого лечения наступает через 6-13 месяцев. Чаще всего, спустя полгода после терапии или хирургии зачатие наступает, но если этого не происходит, необходимо проходить дополнительные обследования на предмет выявления других причин бесплодия у женщины.

Влияние заболевания на беременность

Если женщина сумела забеременеть при существующем эндометриозе, то исход ее беременности, в целом, благоприятен, хотя и шансы самопроизвольного аборта резко возрастают. При незапущенной стадии болезни женщина может забеременеть практически без проблем. Народная медицина даже считает, что беременность является лучшей панацеей от этого заболевания, но официальная медицина такого мнения не придерживается, поскольку данная теория не подтверждается научными доказательствами .

Если же у женщины запущенная форма болезни с наличием спаек, то наступление беременности становится, как правило, невозможным.

При наступлении беременности в ходе лечения эндометриоза заболевание начинает самостоятельно отступать. Это связано с перестройкой гормонального фона женского организма. Таким образом, очаги уменьшаются, перестают прогрессировать, симптоматика ослабляется или полностью исчезает. Однако, при прерывании беременности, гормональная “буря” способна не только вернуть заболевание, но и вызвать его усиление. Также, после родов при восстановлении овуляции, эндометриоз также может вернуться с новой силой, особенно, если он развивался параллельно с кистой яичника.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?

Возникновение у женщины эндометриоза является одним из показаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий, к которым относится ЭКО. Перед проведением ЭКО для больных эндометриозом сначала используется консервативная терапия. Если болезнь находится на начальной стадии, то гормональные препараты способны восстановить необходимый для зачатия гормональный фон без проблем. Однако, если фертильность в течение 1 года не возобновляется, женщинам рекомендуют проводить ЭКО. При возрасте пациентки от 35 лет и выше ЭКО делают сразу же без применения медикаментозного лечения.

Хирургия эндометриоза перед ЭКО необходима при нарушеннии проходимости маточных труб, кистах в яичниках, внутрибрюшинных очагах эндометриоза. После хирургического вмешательства требуется несколько месяцев для восстановления собственных фертильных функций, но если спустя пару месяцев естественно беременность не наступает, требуется проведение ЭКО.

При наличии эндометриоза после проведения ЭКО женщине требуется поддержка лютеиновой фазы, чтобы минимизировать риск выкидыша. Шансы на беременность с помощью ЭКО при эндометриозе зависят от ряда факторов:

  • возраста женщины;
  • длительности лечения бесплодия;
  • степени эндометриоза;
  • локализации очагов заболевания;
  • показателей в крови половых гормонов;
  • нормальной функции яичников.

Таким образом, при эндометриозе возможно вполне успешно провести ЭКО, забеременеть и родить здорового ребенка.

Можно ли ставить спираль при эндометриозе?

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Установление внутриматочной спирали при эндометриозе существенно влияет на женский организм. Левоноргестрел, который содержится в ее капсуле, эффективно борется с ростом клеток эндометрия, восстанавливает менструальный цикл, уменьшает объем выделений в период менструации и полностью устраняет мажущие выделения между циклами, ликвидирует болезненные ощущения.

При выявлении начальной стадии заболевания установкой внутриматочной спирали можно полностью устранить все эндометриоидные очаги. Спустя 5 суток после установления спирали женщины замечают кровянистые выделения, что является нормой. После того, как они закончатся, исчезнут и кровотечения, связанные с заболеванием.

При эндометриозе очень эффективной считается спираль “Мирена”, выпускаемая немецким фармакологическим концерном Bayer. Гормональный препарат данной спирали позволяет резко сократить разрастание эндометрия и сдерживает данный рост на протяжении 5 лет с момента установки. Однако при всех плюсах такой спирали важно помнить и о множественных побочных явлениях разной степени выраженности:

  • депрессиях;
  • мигренях;
  • тошноте и рвоте;
  • раздражительности;
  • отеках молочных желез;
  • острой болезненности поясницы;
  • алопеции и возникновении угревой болезни.

При этом совсем необязательно извлекать внутриматочную спираль, спустя 1-2 месяца организм должен адаптироваться к новому гормональному фону и все негативные факторы пройдут сами по себе. Очень редко по причине наличия спирали возникает прободение маточных стенок или происходит наступление внематочной беременности, а также развитие тромбофлебитов и тромбозов, что не исключено и нужно учитывать .

А вот обнаружение жестких противопоказаний к установке спирали должно заставить гинеколога искать другие пути лечения эндометриоза.

Серьезными противопоказаниями для установки спирали выступают кровотечения, различные болезни печени, индивидуальная чувствительность к компонентам внутриматочной спирали, периоды беременности и кормления грудью, онкологические новообразования, инфекционные и воспалительные маточные процессы, пониженный иммунитет.

Все эти факторы учитывает врач, когда принимает решение об установке внутриматочной спирали не только при наличие эндометриоза, но и в любом другом случае. Для того, чтобы принять такое решение, гинеколог прописывает пациентке определенные анализы, назначает проведение ультразвука, проводит гинекологический осмотр.

Можно ли рожать при эндометриозе?

Если у пациентки с эндометриозом получилось забеременеть, то в течение всего периода вынашивания плода она должна находиться под строгим медицинским контролем, поскольку заболевание способствует выкидышам и проблемам с вынашиванием. Часто в период беременности у больных эндометриозом возникает гестоз, поэтому соблюдение всех врачебных предписаний в этом положении является гарантией минимизации рисков прерывания беременности и сохранения нормального состояния здоровья будущей матери.

Сам процесс беременности благоприятно отражается на заболевании эндометриозом, однако, после родов рецидивы случаются достаточно часто, сразу же, когда гормональный фон приходит в свое обычное состояние.

В целом, заболевание эндометриозом является довольно непростым, но не стоит воспринимать его, как приговор. И беременность, и роды, и полное излечение вполне реальны, однако, женщине следует запастись терпением, найти высококвалифицированного врача-гинеколога и придерживаться его рекомендаций. Не стоит злоупотреблять народными методами лечения в ущерб традиционной терапии, поскольку это часто приводит к усугублению заболевания .

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *