Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): формы, признаки, методы лечения

Иногда сердце начинает биться в 4-5 раз чаще, и причиной тому становится не состояние влюблённости или стресс, а постоянная форма фибрилляции предсердий либо её пароксизмальный вариант. Нарушений ритма «вечного двигателя» нашего организма существует достаточно много, и это – одно из них. К сожалению, данная патология представляет серьёзную опасность для жизни, ведь почти в 30% случаев она приводит к инсульту. Как не допустить осложнений и вовремя выявить заболевание – обсудим в этой статье.

Что это такое?

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение ритма, при котором мышечные волокна данного отдела сердца сокращаются не просто вразнобой, а ещё и с огромной частотой – от 300 до 600 ударов в минуту. При этом процесс несогласован, хаотичен и приводит также к дисфункции желудочков. Внешне такая «пляска» сердца проявляется учащением пульса. Последний нередко бывает трудно прощупать, ведь он будто мерцает. Именно такое сравнение и дало патологии второе название – мерцательная аритмия.

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

В чем разница между фибрилляцией и трепетанием

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

  • хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
  • наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, являющаяся самой распространённой, встречается у 3% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше. Причём пожилые люди страдают от заболевания в большей мере. Подобная тенденция объясняется несколькими факторами:

  • увеличением продолжительности жизни;
  • ранней диагностикой бессимптомных форм патологии;
  • развитием сопутствующих заболеваний, способствующих появлению мерцательной аритмии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году патология была обнаружена у 33,5 млн. жителей планеты.

Выявлено, что риск заболеть у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Но при этом первые чаще подвержены инсультам, имеют большее количество сопутствующих болезней и ярко выраженную клинику фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

В основе патологии лежит генетическая мутация, своеобразная «поломка». Даже при условии отсутствия сопутствующих сердечно-сосудистых рисков шанс заполучить фибрилляцию предсердий у пациентов, имеющих такой дефект ДНК, очень велик.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Диагностика

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез. Важной информацией окажутся сведения о:

  • подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
  • сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
  • начальных проявлениях менопаузы у женщин.

Если пациент самостоятельно заметил нерегулярность пульса, то доктор поинтересуется: как долго наблюдаются данные изменения, и проводились ли попытки устранить их. За этим следует физикальный осмотр, который сразу позволит провести дифференциальную диагностику с трепетанием. Ведь при мерцательной аритмии удары сердца возникают через разные промежутки времени.

При прослушивании обнаружится неэффективность сокращений нашего «двигателя». Имеется в виду, что определённая при этом ЧСС будет отличаться от частоты пульса, пальпируемого на запястье. Обратит на себя внимание и «плавающая» громкость первого тона. Как бы ни было информативно физикальное обследование, всё-таки в ряде случаев при выраженной тахикардии врачу не удаётся разобраться в причине заболевания и дать заключение о нерегулярности ритма. Тогда на помощь приходит кардиограмма.

Признаки на ЭКГ

Обследование пациента, особенно в пожилом возрасте, при помощи ЭКГ должно проводиться во время каждого его обращения к доктору. Это позволяет значительно снизить число последствий фибрилляции предсердий (ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность) и улучшить диагностику скрытой (бессимптомной) и пароксизмальной её форм. Поэтому, когда вам рекомендуют на амбулаторном приёме или в стационаре пройти данную процедуру, нельзя отказываться, ведь многие больные до момента возникновения «сосудистой катастрофы» не ощущают вообще никаких перебоев в работе сердца.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

  • отсутствует зубец Р;
  • интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
  • присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

  • форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
  • причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
  • степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений.

Формы

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая;
  • постоянная.

У части пациентов заболевание имеет прогредиентный характер, то есть редкие кратковременные приступы аритмии постепенно учащаются и становятся более длительными. Как показывает клинический опыт, такая ситуация оканчивается развитием перманентного нарушения сердечного ритма. Лишь 2-3% больных могут «похвастаться» периодическим мерцанием на протяжении 10-20 лет.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленная

Впервые выявленной считается фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент, и при этом нет упоминаний о более раннем её обнаружении. Такой тип мерцательной аритмии может быть как пароксизмальным, так и постоянным, бессимптомным и с выраженной клинической картиной.

Вы должны запомнить, что данная классификационная форма нарушения сердечного ритма присваивается вне зависимости от продолжительности заболевания, о которой достаточно трудно судить при отсутствии приступов одышки и сердцебиения, и тяжести её проявлений. И замечу, что при повторном обращении за медицинской помощью по поводу этой патологии приставка «впервые выявленная» в формулировке диагноза уже фигурировать не будет.

Пароксизмальная

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая

Персистирующая мерцательная аритмия являет собой фибрилляцию предсердий, длящуюся дольше недели. Сюда же относят и приступы, которые устраняются лишь благодаря кардиоверсии или действию медикаментозных препаратов по истечении 7 дней и более.

На практике порой бывает крайне затруднительно дифференцировать пароксизмальный и персистирующий тип, так как не всегда есть возможность у доктора и пациента проводить столь длительный ЭКГ-контроль. Тогда возникают определённые трудности в выборе наиболее эффективной тактики лечения. В ряде же случаев наблюдается чередование этих двух форм нарушения ритма.

Длительно персистирующая

Длительно персистирующая мерцательная аритмия, или устойчивая, «преследует» пациента на протяжении года, а иногда и дольше. Условием такой формулировки диагноза является то, что для такого больного кардиологом выбрана стратегия контроля ритма сердца. При этом через некоторое время после возникновения патологии человек, находящийся в покое, перестаёт ощущать характерные симптомы. Клиника становится выраженной лишь в момент физических нагрузок.

В такой ситуации докторам практически невозможно определить давность начала аритмии или появления её последнего приступа без соответствующих данных анамнеза или меддокументации.

Постоянная

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

Такая ситуация возможна и в том случае, если попытки «починить» сердцебиение уже проводились, но потерпели неудачу. Тогда интервенционные чрезкатетерные радиологические технологии попросту не используют.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

Клиническая классификация (по причине патологии)

Клиническая классификация призвана разграничить фибрилляцию предсердий по триггер-факторам, то есть сопутствующим заболеваниям или состояниям, которые повышают риск возникновения аритмии. Ведь хоть выше и говорилось о генетической причине патологии, это совершенно не означает, что она обязательно разовьётся. Чтобы мутация проявилась, её нужно «подтолкнуть».

В таблице перечислены ситуации, которые способствуют развитию определённых типов фибрилляции.

Вторичная на фоне органических поражений сердца

Спровоцирована заболеваниями сердца, сопровождающимися дисфункцией левого желудочка, артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда.

Наблюдается у молодых пациентов, в анамнезе которых отмечается предсердная тахикардия или кратковременные эпизоды фибрилляции.

Возникает в раннем возрасте на фоне множественных генетических мутаций.

Провоцируется открытыми кардиохирургическими операциями и обычно самостоятельно купируется по мере восстановления пациента.

Фибрилляция у больных с патологией клапанов

Развивается при митральном стенозе, после хирургических вмешательств по коррекции клапанного аппарата.

Аритмия у спортсменов

Проявляется пароксизмами и зависит от длительности и напряжённости занятий.

Формируется у пациентов с единичной генной мутацией.

Отмечу, что данное разделение мерцательной аритмии по типам призвано скорректировать алгоритмы лечения заболевания.

Модифицированная шкала EAPC

Данная шкала применяется для оценки качества жизни пациента, то есть учитывается, насколько признаки заболевания мешают ему выполнять повседневную работу. Ведь от выраженности клинической картины зависит и тактика лечения фибрилляции предсердий.

Минимальная симптоматика наблюдается у 25-40% больных, 15-30% — отмечают значительный дискомфорт и резкое ограничение физической активности на фоне проявлений патологии.

В таблице представлены степени тяжести фибрилляции предсердий.

Выраженность клинической картины

Симптомы заболевания отсутствуют.

Признаки патологии минимальны и не мешают пациенту.

Хотя повседневную работу больной и выполняет, но одышка и сердцебиение уже ощущаются.

Нормальная жизнедеятельность пациента нарушается в результате выраженных симптомов аритмии (одышки, сердцебиения, слабости).

Больной при данной степени тяжести фибрилляции не способен самостоятельно себя обслуживать.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только при таком подходе и непрерывном обучении больного тактике поведения при данной патологии можно добиться положительных результатов.

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

  • стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины;
  • наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии;
  • риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • ЧСС и важность уменьшения данного показателя;
  • симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма.

Лишь после комплексной оценки состояния больного принимается решение о тактике его дальнейшего ведения.

Профилактика инсульта

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Раньше всем практически бесконтрольно в такой ситуации назначались антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»). Но в настоящее время доказана их неэффективность в предотвращении тромбоэмболий. Сейчас прибегают к использованию антагонистов витамина К («Варфарин») и новых антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К («Апиксабан», «Дабигатран»). Причём назначение последней группы препаратов сопровождается меньшим риском развития геморрагических инсультов (внутримозговых кровоизлияний).

Контроль частоты сердцебиения

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма. Как вы понимаете, выбор тактики зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и стаж болезни, и наличие серьёзных сопутствующих патологий.

Лечение хронической формы мерцательной аритмии у пожилых людей чаще всего базируется на первой из вышеперечисленных методик и позволяет значительно уменьшить проявления болезни, улучшить повседневную активность пациентов.

Снятие приступа

Быстрое снижение ЧСС может понадобиться на фоне впервые выявленной фибрилляции и при обратимых тахисистолиях, возникающих на фоне анемии, инфекционных патологий, декомпенсированного тиреотоксикоза.

В такой ситуации препаратами выбора становятся бета-блокаторы («Бисопролол», «Конкор») и блокаторы кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил»), так как они обладают быстрым действием и влияют на тонус симпатической нервной системы.

В случае снижения выброса крови из желудочков, когда аритмия сочетается с сердечной недостаточностью, обычно используют комбинацию бета-блокаторов и препаратов наперстянки («Дигоксин», «Дигитоксин»). А у пациентов с нестабильной гемодинамикой прибегают к внутривенному введению «Амиодарона», являющегося антиаритмическим средством.

Средства для постоянного приема

Если бывает экстренное снижение ЧСС, то, конечно, же существует и долгосрочный вариант данного вида терапии.

Чаще всего для урежения сердцебиения прибегают к монотерапии бета-блокаторами («Метопролол», «Небиволол», «Эсмолол», «Карведилол»), которые хорошо переносятся пациентами любого возраста вне зависимости от наличия синусового ритма или фибрилляции.

Блокаторы кальциевых каналов, к коим относятся «Верапамил» и «Дилтиазем», хоть и обеспечивают контроль ЧСС, и лучше устраняют симптомы заболевания, повышая переносимость физических нагрузок, всё же противопоказаны при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся сниженным желудочковым выбросом.

Ещё одной группой препаратов, назначаемых для длительного приёма, являются сердечные гликозиды – «Дигоксин» и «Дигитоксин», обладающие довольно токсичным действием при неправильно подобранной дозировке.

Антиаритмик «Амиодарон», к аналогам которого относится «Кордарон», считается препаратом резерва. К его «услугам» прибегают крайне редко, так как его действие вызывает массу побочных внесердечных явлений.

Итак, подведём итог: для достижения целевого уровня ЧСС, находящегося в пределах 110 уд./мин, выбор средств производится индивидуально с учётом сопутствующих патологий. И его назначение начинается с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают до получения необходимого эффекта.

Восстановление ритма (кардиоверсия)

В экстренных ситуациях, когда наблюдаются нестабильные показатели гемодинамики у пациента, кардиологи вправе принять решение о восстановлении синусового ритма. Подобная тактика может быть избрана и при обычном согласии больного, фибрилляция предсердий которого на фоне поддержания нормального уровня ЧСС сопровождается яркой клинической картиной (одышкой, сердцебиением, слабостью, обмороками).

По аналогии с вышеописанной стратегией, данный алгоритм лечения также имеет неотложные и долгосрочные мероприятия. А сама кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.

Неотложный метод

Неотложная кардиоверсия делится на фармакологическую и электрическую.

Имеются неоднократные экспериментальные подтверждения эффективности антиаритмических препаратов в возвращении синусового ритма у 50% пациентов при развитии пароксизма фибрилляции предсердий. При этом нет нужды проводить подготовку в отличие от аппаратного метода, то есть отпадает необходимость в голодании и назначении седативных препаратов. К средствам, используемым в данной процедуре, относятся: «Дофетилид», «Флекаинид», «Пропафенон», «Амиодарон» и др.

Разработан метод, позволяющий пациентам привести в порядок сердечный ритм самостоятельно на дому, так называемая терапия «таблетка в кармане». Для этой цели подходят «Флекаинид», «Пропафенон».

Электрическая кардиоверсия постоянным током избирается в качестве основного способа у больных с резко выраженными нарушениями гемодинамики при возникшем пароксизме фибрилляции предсердий.

Длительный прием препаратов

Длительный приём антиаритмических препаратов призван уменьшить число симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий и улучшить общее состояние больного. Но, прежде чем избрать данную тактику, врач оценивает тяжесть заболевания, риск развития побочных эффектов и, конечно же, мнение самого пациента.

Основными препаратами, применяющимися в данном случае, являются:

  • «Амиодарон»;
  • «Дронедарон»;
  • «Флекаинид» и «Пропафенон»;
  • «Хинидин» и «Дизопирамид»;
  • «Соталол»;
  • «Дофетилид».

Выбор лекарственного средства производится лишь после комплексного обследования больного и с учётом наличия сопутствующих патологий. К примеру, «Дронедарон» противопоказан при хронической сердечной недостаточности.

Катетерная абляция

Катетерная и радиочастотная абляция (РЧА), по сути, являются хирургическими методами, при которых происходит изоляция триггерных зон в легочных венах и «прижигание» аритмогенных участков в левом предсердии, то есть областей миокарда, способных генерировать те самые патологические разряды.

Данный способ восстановления синусового ритма считается наиболее эффективным у пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией, сопровождающейся выраженной клинической картиной. Замечу, что к процедуре прибегают лишь после объективно неудавшейся терапии антиаритмическими препаратами.

Факторы риска и сопутствующие болезни

Вот мы и подошли к обсуждению патологий, способных «подтолкнуть» развитие фибрилляции предсердий и увеличить число её рецидивов и осложнений. Если вовремя выявить данные факторы риска и умело с ними бороться, можно в дальнейшем избежать многих проблем, возникающих при лечении нарушения ритма сердца.

К заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патологии клапанного аппарата сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);

хроническая болезнь почек.

Профилактика: что должен знать пациент?

К сожалению, специфической профилактики фибрилляции предсердий не существует, ведь до сих пор не разработаны препараты и технологии, способные бороться с генетическими мутациями. Поэтому всё, что остаётся, — это по мере возможности предотвращать появление заболеваний, провоцирующих развитие аритмии.

Совет врача

Думаю, нет нужды рассказывать о модификации образа жизни, которая в силах снизить риск возникновения ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Но многие забывают, что, имея отягощённый по аритмии семейный анамнез, необходимо вовремя лечить все болезни лёгких и бронхов, грамотно выбирать профессию, избегая работы с повышенным содержанием пыли в воздухе (к примеру, горнодобывающая промышленность). Это позволит снизить риск возникновения фибрилляции, ассоциированной с ХОЗЛ.

Читайте также:  Деформирующий спондилез: пояснично-крестцового отдела позвоночника, шейного, грудного

Клинический случай

В приёмное отделение был доставлен пациент А., 25 лет с жалобами на нехватку воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью, сердцебиение, головокружение, резкую общую слабость. Больной занимался полупрофессионально пауэрлифтингом, и при очередном подходе потерял сознание. В семье у бабушки и мамы диагностирована мерцательная аритмия. Объективно: кожные покровы бледные, одышка в покое, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС при аускультации 400 уд./мин, также первый тон слышен громче нормы, ритм неправильный, пульс на лучевой артерии – 250 уд./мин. Предварительный диагноз: «Впервые выявленная фибрилляция предсердий».

Для подтверждения диагноза использовали: клинические анализы крови и мочи, определение уровня ТТГ, ЭКГ, Эхо-КГ. Больному была выполнена фармакологическая кардиоверсия «Дофетилидом», после чего восстановился синусовый ритм с ЧСС в пределах 60-64 уд./мин. Во время пребывания в стационаре проводился суточный мониторинг ЭКГ, пароксизмов фибрилляции не наблюдалось. Пациенту было рекомендовано ограничить физические нагрузки.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Пароксизм фибрилляции предсердий: что это такое, причины и лечение

Под диагнозом пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) подразумевают форму мерцательной аритмичной работы сердечной мышцы. Заболевание является одним из самых часто диагностируемых среди пациентов любого пола и возраста. Важно выявить патологию на ранних стадиях, чтобы провести адекватное лечение, снизить риск осложненных форм и рецидивов.

О заболевании

В международной классификации заболеваний болезнь имеет шифр I48.0. Большинство людей не подозревают о наличии патологии, пока не проходят детальное обследование в поликлиническом учреждении. На начальных стадиях ПФФП никак себя не проявляет, не вызывает дискомфорт, болевой синдром или другие признаки. Течение безконтрольной аритмии без вовремя проведенного лечения может спровоцировать появление сопутствующих патологий, самой сложной формой которых является тромбоэмболия.

С физической точки зрения, механизм пароксизм ФП представляет собой нарушения сердечного ритма в результате нестабильного функционирования миокарда. При этом происходит усиления его работы до 700 раз за 60 секунд без нормального сократительного движения предсердий. Наиболее часто патологию выявляют у людей старше 60 лет.

Классифицируют две формы пароксизма мерцания предсердий:

  • трепетание предсердий. Работа отдельных мышечных волокон сердца и предсердия работают в усиленном ритме (до 400 сокращений в минуту). Импульсы к миокарду желудочков поступают в неполном объеме;
  • мерцание предсердий. Дисфункция работы сердечной мышцы характеризуется в беспорядочном сокращении (500-700 движений за 1 минуту) отдельно взятых мышечных волокон под распространяемым импульсом высокой частотности.

Пароксизмальная ФП, проявляемая частичной подачей импульсного сигнала к разрозненным сегментам сердечной мышцы, вызывает дисфункцию работы камер сердца. Из общего количества обследуемых пациентов с аритмией у 2% диагноз ПФФП.

Обнаружена при первом обращении больного с характерными симптомами. Длительность не имеет значения

Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Продолжительный синдром трепетания предсердий сроком более недели

Приступы фибрилляции предсердий беспокоят пациента более 5 суток

Патология с ярко выраженным течением проявляет себя более года

Хроническая форма болезни

Пароксизм фибрилляции предсердий, лечение приступов которого на начальных стадиях занимает 48 часов, может перетечь в осложненную мерцательную форму. Требуется проведение диагностических мероприятий, чтобы выявить тип заболевания и назначить грамотную терапию во избежание осложнений.

Читайте также

Причины возникновения

Медицинской статистикой установлено, что подавляющее большинство возникновения персистирующей формы ФП с последовательным прогрессированием вызвана нездоровым образом жизни. Среди причин, вызваших аритмичность синусов, отмечено чрезмерное употребление алкогольных напитков, нерегулируемый прием лекарственных препаратов гликозидного типа, нервные перегрузки и частые стрессы, повышенная физическая силовая нагрузка и чрезмерная кардиоактивность.

Другими причинами возникновения ПФФП могут быть следующие заболевания:

  • врожденная ослабленность синусового узла;
  • сердечная недостаточность;
  • инсулинзависимый диабет;
  • хронический дефицит в организмом микроэлементов магния и калия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия по типу гипертрофии сердца или ее дилатационная форма;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардиты, перикардиты, эндоформы);
  • порок сердца, в том числе приобретенный;
  • инфекционные заболевания.

Также ПФФП может быть спровоцирована и впервые выявлена в послеоперационный период реабилитации.

Классификация патологии

Всемирной организаций здравоохранения утверждено разделение заболевания пароксизмальной формы по типу фибрилляции предсердий. За основной параметр взята ЧСС за минуту в период проявления болезни. Всего подразделяют два основных вида.

Более 300 сердечных сокращений за 1 минуту

До 300 сокращений сердца за 1 минуту

Частичная работа миокарда

Дисфункция работы синусового узла

Прогрессирующая форма патологии, сопровождаемая рецидивами, чаще всего имеет определенную периодичность с приступами через одинаковые интервалы времени. Ее характерное проявление заключается в состоянии дискомфорта человека в области сердца с симптомами нарастающей силы. Необходимо незмедлительно обратиться к кардиологу для обследования при первых признаках аритмичности.

Классификация патологии необходима для выбора адекватной схемы лечения, позволяющей исключить риск перетекания в хроническую форму и осложнения.

ПФФП также классифицируют по сократительной частоте желудочков сердечной мышцы:

  • брадистолическая форма. При патологии частота сокращений за 1 минуту составляет не более 60 раз. Один из признаков – слегка затрудненное дыхание;
  • тахистолическая форма. При пароксизмальной форма фибрилляции ЧСС составляет от 90 до 100 сокращений за 1 минуту в состоянии покоя. Пациент чувствует ощутимые признаки дискомфорта, болевого синдрома в области грудины и явные перебои в работе сердечной мышцы, сопровождаемые нарушением дыхания;
  • нормосистолическая форма. При фибрилляции предсердий данного типа частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя человека составляет от 60 до 100 в зависимости от возраста и пола.

В зависимости от ЧСС выявляют форму течения болезни и назначают грамотно подобранное лечение. Наиболее благоприятные прогнозы у пациентов с нормосистолическим типом фибрилляции.

Первые симптомы

Необходимо уделить внимание симптоматике при появляющейся патологии. Чем раньше вы обратитесь в лечебно-поликлиническое учреждение за обследованием, тем выше шанс взять состояние болезни под контроль и исключить осложнения.

Обратитесь за помощью к медицинским работникам при следующих признаках мерцательной фибрилляции:

  • дрожь при комфортной окружающей температуре:
  • холодные верхние и нижние конечности без причин переохлаждения организма;
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение сдавленности за грудиной;
  • нехватка дыхания;
  • чувство аритмичной работы сердца;
  • холодное потоотделение;
  • посинение околоротового треугольника и губ.

Не следует оставлять без внимания перечисленные симптомы, сигнализирующие о начинающихся нарушениях в работе сердечной мышцы. При повторении приступов фибрилляции симптоматика может быть усилена и сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, обмороком, бесконтрольным опорожнением кишечника. Начальная стадия патологии протекает без выраженных признаков, выявляется на случайном медицинском обследовании. Все беспокоящие пациента факторы, боль и дискомфорт устраняются с приведением сердечного ритма в нормальное состояние.

Читайте также

Диагностика

При случайном выявлении фибрилляции предсердий или при обращении пациента за медицинской помощью при признаках мерцательной аритмии специалист назначает следующие мероприятия диагностического обследования:

  • консультация кардиолога. К узкопрофильному врачу больного отправляет наблюдающий терапевт;
  • прослушивание ритма сокращений сердечной мышцы фонендоскопом. Проводится на первичном и последующих приемах;
  • подсчет пульсации. Осуществляется при каждом посещении врача;
  • сбор анамнеза (сопутствующие заболевания, имеющиеся патологии, генетическая предрасположенность, описание симптоматики);
  • проведение электрокардиографии. Графический анализ работы сердечной мышцы с помощью чувствительных датчиков и ЭКГ аппарата в течение нескольких минут при нормальном состоянии и задержке дыхания;
  • мониторирование по Холтеру. Процедура ношения в течение суток специального датчика, фиксирующего динамику работы сердца;
  • ультразвуковое исследование сердца. Осмотр органа с помощью отражения волн определенных частот, выявление деформации, гипертрофии, образования тромбов, изменения в сегментах сердечной мышцы, выявление пороков;
  • велоэргометрия. Исследование работы сердца в динамике при увеличивающейся нагрузке с помощью проведения электрокардиограммы.

При ПФФП на графическом изображении кардиограммы четко выражены волны fc с частотой до 700 сокращений в минуту. Работа желудочков в виде кривой RR имеет интервалы разной величины. При утверждении диагноза врач подбирает схему лечения для приведения сердечного ритма в норму, купирования приступов, исключение осложнений.

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий

Для подбора адекватного лечения должна быть выявлена причина появления патологии и возникновения приступов фибрилляции.

При первичных случаях возникновения сердечной аритмии назначают профилактические меры для естественной регуляции работы сердечной мышцы:

  • корректировка ежедневного меню с обогащением продуктов, богатых калием и магнием;
  • медикаменты, снижающие уровень психоэмоциональной нагрузки;
  • лечебная физкультура для укрепления сердечной мышцы;
  • исключение из употребления алкогольных напитков;
  • отказ от табакокурения;
  • нормализация веса при повышенном ИМТ;
  • соблюдение баланса между режимом труда и отдыха;
  • полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

При первых признаках мерцательной аритмии не пытайтесь самостоятельно справиться с патологией путем корректировки образа жизни. Необходимо тщательное медицинское обследование, чтобы установить причины фибрилляции предсердий.

При отсутствии положительной динамики после профилактической корректировки и повторении приступов нарушения сердечного ритма специалист назначает лекарственное лечение для нормализации работы сердечной мышцы или снижения ЧСС. В зависимости от возраста больного, наличия осложнений, имеющихся патологий, тяжести заболевания может быть применены более радикальные методы лечения – с помощью электрического тока и оперативное вмешательство.

Диета

При впервые выявленной патологии в виде пароксизма фибрилляции предсердий улучшить состояние больного и нормализовать синусовый ритм помогает коррекция питания. Обогащение ежедневного меню продуктами, содержащими в больших количествах магний и калий, укрепит сердечную мышцу.

Включите в свой график питания употребление продуктов и блюд из:

  • бобовые (нут, чечевица, горох, фасоль);
  • цельнозерновой муки (хлебобулочные изделия, мкароны);
  • отруби;
  • тыква, в том числе семечки;
  • подсолнечное нерафинированное масло;
  • семечки подсолнуха;
  • гречка;
  • какао;
  • бананы;
  • проросшая пшеница;
  • бурый рис;
  • петрушка;
  • овсяная крупа;
  • картофель;
  • кинза;
  • сыр твердых сортов;
  • творог жирностью не менее 9%;
  • орехи (фундук, миндаль, арахис);
  • рыба красных сортов;
  • молочные и кисломолочные продукты нормальной жирности.

Во всем соблюдайте меру. Уточните свою сточную норму потребления нужных сердцу микроэлементов. Избыток калия и магния в организме опасен не менее, чем дефицит.

Исключите из употребления следующие продукты, негативно влияющие на работу сердечной мышцы и синусовый ритм: сахарный песок, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соленая продукция, энергетики, жирные блюда, сметана жирностью более 20%, жареные яйца, острые соусы, копчености, консервированная еда, специи, мясо жирных сортов (баранина, свинина), молочный шоколад, сало, алкоголь.

Читайте также

Медикаментозное лечение

При регулярных приступах сердечной аритмии частоту сокращений сердца или приведение к нормальному функционированию главной кровеносной мышцы назначают медицинские препараты разного спектра действия для разных целей.

При пароксизме фибрилляций предсердий назначают:

  • для купирования приступов – Новокаинамид ,Ибутилид, Флекаинид, Дофетилид, Пропафенон, Нибентан, Хинидин, Амиодарон. Приведение сердечного ритма в норму перечисленными лекарствами проводят в лечебно-профилактическом учреждении с контролем кардиограммы. Положительные отзывы и результаты показало применение средства Новокаинамид. Препарат, разведенный с раствором NaCl, лежащему пациенту вводят внутривенно в дозировке 1000 мг до стабилизации синусового ритма. Нормализация сердечной работы наступает в течение часа. Противопоказание – прием гликозидов, наличие лейкопении, диагностированной АВ- блокаде II-III степени. Побочные явления – судорожные сокращения мышц, галлюцинации, мигрень, депрессивное состояние, миастения. При фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток необходим ввод антикоагулянтов (например, Гепарина) в дозировке до 5000 ЕД;
  • при продолжительном приступе ПФФП – выборочное или последовательное введение, антиагрегантов (напрмер, Ацекардол, Аспирин) и антикоагулянтов (например, Фраксипарин, Прадаксан, Варфарин, Ксарелтон, Фондапаринукс, Гепарин и его производные низкомолекулярного спектра Нандропарин и Эноксапарин). Препараты вводят при снимающемся в течение 48 часов синдроме фибрилляции предсердий. Положительную динамику в большинстве случаев оказывает действие Варфарина, разработанного фармокологической промышленностью для стабилизации синусового ритма. Лекарство в сочетании с гепариновыми производными вызывает противосвертывающий пролонгированный эффект, сохраняющийся в течение трех суток. Максимум положительных изменений достигается на 5-7 сутки с начала лечения. Пациенту проводят антикоагулянтную подготовку в виде орального приема препаратов в таблетках в суточной дозе 5 мг первые 4 суток. На пятые сутки проводят мониторинг свертываемости крови (INR). По анализу полученных показателей суточную дозировку снижают до 2,5 мг в день. Препарат продолжают принимать в течение месяца при успешном купировании приступа. Побочные явления – болевой синдром в области живота, расстройство пищеварения, железодефицитная анемия, повышение концентрации печеночных ферментов. Противопоказания – кровотечения, язвенная болезнь 12-перстной кишки, аневризма, беременность в I триместре и предродовой период, эндокардит бактериальной природы, ДВС-синдром, проведенные пункции, тромбоцитопения, артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • для стабилизации сердечного ритма – введение гликозидов (например, Дикосин), бета-адреноблокаторов (например, Кордарон, Эналаприл, Анаприлин), кальциевые антагонисты (например, Дилтиазем, Верапамил), препараты с высоким содержанием магния и калия (например, Магнерот), кардиопротекторы (Рибоксин, Мидронат, Аспаркам, Предуктал, Кокарбоксилаза). В совокупности лекарственные средства позволяют сохранить ЧСС до 110 сокращений в минуту, снижают дефицитный кислородный синдром миокарда, расширяют кровеносные сосуды, снимают спазм мышцы, снижают риск развития ишемии миокарда.

Острые и длительные по продолжительности приступы трепетания и мерцания предсердий должны быть купированы в лечебно-профилактических учреждениях при нахождении больного в стационаре под наблюдением медперсонала. Самостоятельная лекарственная терапия проводится только на начальных стадиях патологии. Необходим регулярный мониторинг состояния пациента.

Электрическая кардиоверсия

При отсутствии положительного эффекта в результате приема лекарственных препаратов сердечный ритм восстанавливают воздействием электрического тока. Метод применяют при острой фазе и прогрессирующем приступе фибрилляции предсердий с острой недостаточностью наполнения сердечной мышцы кровью. В зависимости от состояния больного и условий проведения мероприятие проводят под общей анастезией или после введения седативных препаратов в связи с болевыми ощущениями во время процедуры.

Механизм внешней электрической кардиоверсии проводят по следующему алгоритму:

  • в области кожного покрова грудины больному приставляют дефибриллятор;
  • устройство посылает сердечной мышце электроимпульс частоты, аналогичной появлению зубца R при кардиографическом наблюдении;
  • в результате частотного воздействия стабилизируется ритм синусов.

Существует внутрисердечная методика воздействия на синусовый ритм. Она показана при неотложных состояниях, если нет положительной динамики при поверхностном воздействии кардиофибриллятора. В зависимости от результата назначают плановую процедуру регулярного электрического воздействия на сердце в течение четырех недель с параллельным принятием препарата Варфарин. При кратковременном приступе фибрилляции предсердий, сопровождающемся пониженным давлением или расстройством тока крови, больному проводят срочную кардиоверсию с дополнительным приемом Гепарина и его производных.

Хирургия

Радикальной мерой при отсутствии положительной динамики после лекарственного лечения и воздействия на синусовый ритм электротоком является оперативное вмешательство, которое проводят в специальном лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с показаниями, медицинскими стандартами, состоянием пациента.

Хирургический метод лечения острой формы фибрилляции в целях исключения очагов, вызывающих мерцательную аритмию, может быть проведен тремя способами:

  • катетерый метод. Это не полостная операция, проводится путем введения микроскопического кардиовертера, подаваемого через систему кровообращения непосредственно в сердченую мышцу. Процедуру начинают с прокола в бедренной артерии, куда вводят кататер, продвигаемый под постоянным мониторингом. По достижении области сердца в устройство подают электроток, направленный на разрушение аритмичной блокады;
  • постановка кардиовертера. Аппарат представляет собой мини-устройство, которое имплантируют в сердечную мышцу через полостное вмешательство. Посредством удаленного управления и подачи электрических импульсов прибор блокирует возникновение аритмии предсердий;
  • полостная операция. Через разрез в грудной клетке на сердечную мышцу и отдельные сегменты воздействуют при непосредственном контакте. Это самый распространенный способ срочного вмешательства при острых формах фибрилляции предсердий с высокой эффективностью. Недостаток – продолжительный период реабилитации.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных мер оперативного воздействия. При первых признаках заболевания пройдите тщательную диагностику и вовремя получите грамотно подобранное лечение, которое снизит риск возникновения неотложных состояний, осложнения патологии.

Реабилитация

В зависимости от формы проведенного лечения срок восстановления занимает от нескольких суток до 1-2 месяцев. Реабилитационный период для каждого пациента сугубо индивидуален. Он зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • проведенных мероприятий по купированию приступа;
  • возраста;
  • результата лечения.

После кардиоверсии или операционного вмешательства больному нельзя волноваться, перетруждаться, курить, принимать алкоголь, питаться вредной пищей. Во время нахождения в стационаре необходимо принимать все предписанные препараты по строгой схеме. При переходе на домашнее восстановление прием лекарств требуется продолжать, регулярно посещать кардиолога, следить за изменениями в состоянии.

Осложнения

Оставление без внимания проявляющегося заболевания и отказ от назначенной схемы лечения влечет за собой риск осложнения патологии и развитие сопутствующих болезней. Во время фибрилляция предсердий кровоток, проходящий через сердечную мышцу, поступает неравномерно. Разные сегменты сердца получают неравномерное наполнение кровью, возникают застойные явления.

Фибрилляция предсердий любого типа без поддержки и приведения сердечного ритма в норму со временем перерастает в следующие осложненные патологии:

  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • аритмия хронического типа, в том числе персистирующая;
  • аритмогенный шок;
  • астма сердечной мышцы;
  • кардиомиопатии.

При застаивании жидкости в миокарде в крови образуется большое количество тромбоцитов, способных создать тромб с закреплением в предсердии, аортальном сосуде, артериях. Закупорка может повлечь за собой отмирание тканей и гангрену. Отсутствие купирования приступа аритмии в течение двух дней может стать причиной инсульта.

Прогноз

При успешном купировании первых приступов, грамотно подобранном лечении и корректировке образа жизни статистические исследования показали, что подавляющее большинство случаев имеют положительный прогноз. Важно не допустить прогрессирования заболевания.

Народное старое название сердечной аритмии или ПФФП – «бред сердца».

При трансформации периодической фибрилляции предсердий в постоянную форму происходят необратимые изменения в сердечной мышце и кровеносной системе. Велик риск возникновения осложнений у больных, занимающихся активными силовыми нагрузками. При нарушении синусового ритма с высокой регулярностью у большинства пациентов развивается сердечная недостаточность. Четверть осложненных случаев диагностированной ПФФП заканчивается инсультом.

Профилактика рецидивов

При здоровом образе жизни, включающем в себя сбалансированное питание, регулярные спортивные занятия, своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы прогрессирование приступов фибрилляции предсердий можно избежать.

Эффективной профилактикой против возникновения сердечной аритмии является:

  • отказ от кофеин-, алкоголь, никотинсодержащих продуктов (крепкий кофе, в том числе растворимый, энергетики, спиртные напитки, табачные изделия);
  • снижение уровня стресса:
  • введение в ежедневный график отдыха;
  • регулярный прием лекарственных препаратов;
  • полноценный сон не менее 8 часов.

При составлении плана физических нагрузок и питания проконсультируйтесь с наблюдающим врачом. Важно узнать, какие упражнения вам разрешены, какой интенсивности допустима кардиоактивность, нормы потребления микроэлементов, калораж.

Расскажите вашим близким о первой помощи при возникновении приступа фибрилляции предсердий. При выраженных симптомах больному необходимо дать успокаивающее средство (Валокардин, Корвалол), вызвать неотложную помощь, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, освободить область шеи, дать доступ свежего воздуха, встретить медиков.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При диагностированной болезни и назначенном адекватном лечении, при котором не проявляются повторные приступы нарушения сердечного, образ жизни можно оставить прежним. Для закрепления результата и исключения риска прогрессирования заболевания рекомендуется провести коррекцию.

Для улучшения состояния и повышения качества жизни воспользуйтесь приведенными рекомендациями:

  • высыпайтесь;
  • достаточно отдыхайте;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • занимайтесь физическими упражнениями не реже 3 раз в неделю;
  • укрепляйте сердечную мышцу умеренными кардионагрузками;
  • проходите ежедневно не менее 10 тысяч шагов;
  • составьте меню, богатое калием и магнием, основанное на принципах правильного питания;
  • регулярно принимайте лекарства. Поставьте напоминания на телефон, устанавливайте будильник, просите проконтролировать родных;
  • регулярно посещайте врача и проходите обследования;
  • не занимайтесь самолечением;
  • соблюдайте во всем меру;
  • снизьте избыточный вес путем дефицита нормы калорийности, подобранной по возрасту, бытовой активности, половой принадлежности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий – это не приговор. С помощью лекарств и здорового питания, регулярного спорта, отказа от вредных привычек вы сможете прожить качественную активную долгую жизнь.

Читайте также:  Лечение геморроя перекисью водорода - инструкция использования

Заключение

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий успешно лечится при своевременном выявлении и грамотной терапии. При первых симптомах на нарушенный сердечный ритм обратитесь в медицинское учреждение для прохождения тщательной диагностики, необходимой для выявления причин возникновения мерцательной аритмии. Выздоровлению и профилактике прогрессирования патологии способствует здоровый образ жизни, регулярные занятия физическими упражнениями, сбалансированное питание, своевременный прием лекарственных средств.

Особенности пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, классификация, осложнения, прогноз и лечение

Во время сердечной аритмии наблюдается сбой слаженности сокращений волокон миокарда. Болезнь считается одной из распространенных и вызывает разнообразие патологий, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная форма фибрилляции самая встречающаяся форма патологии сокращений предсердия. Наблюдается остановка работы синусового узла и хаотичное сокращение миоцитов предсердия с частотой 300-800 ударов в минуту. По факту только две сердечные камеры работоспособны и выполняют свои функции должным образом. А остальные только приводят к сбоям, негативно сказываясь на кровообращении.

Понятие и форма пароксизмальной ФП

За норму принимают сокращение сердца в количестве 70 раз в минуту, что обусловлено непрерывной связью органа с синусовым узлом. Во время фибрилляции другие клетки предсердия берут на себя ответственность за сокращение.

Обуславливаясь своей длительностью, фибрилляция имеет следующие формы:

  • пароксизмальная форма ФП характеризуется появлением непредвиденной аритмии. При этом приступ может продолжаться от пары минут до целой недели. Насколько скоро прекратиться припадок, зависит от качества и правильности первой медицинской помощи. Практика показывает, что нормализация ритма сердцебиения происходит в течении суток. Но есть случаи, когда ритм приходит в норму самостоятельно, без посторонней помощи.

  • персистирующая форма ФП отличается более длительной продолжительностью приступа, которая составляет от недели и до шести месяцев. Лечение заболевания медикаментами или соответствующей терапией. Когда приступ длится больше полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство.
  • постоянная форма ФП чередование нормального ритма сердцебиения и аритмии. Причем последняя может продолжаться около года. Обращаться к хирургическому вмешательству в данном случае не стоит: нужного эффекта не получится, поскольку эта форма хроническая. Можно поддерживать нормальное состояние с помощью лекарственных препаратов и постоянного обследования у специалиста.

С возрастом склонность к пароксизмальной ФП выше.

Некоторые медицинские работники отличают фибрилляцию и трепетание предсердий. Тогда как объединение этих понятий называют мерцательной аритмией.

Классификация патологии

Фибрилляция имеет две формы:

  1. Мерцание. ЧСС более 300 ударов за минуту, но не все волокна миокарда сокращаются.
  2. Трепетание. ЧСС не превышает 300 ударов за 60 секунд, синусовый узел полностью «отдыхает».

Существует рецидивирующая пароксизма. Ее характерный симптом – периодическое возникновение. Особенности патологии:

  • редкие, кратковременные недуги, не провоцирующие дискомфорт,
  • частые приступы, вызывающие кислородные голодание в желудочках.

Другая классификация фибрилляции основывается на факторе желудочковых сокращений. Выделяют:

  1. Тахисистолическую. Желудочки сокращаются до 100 раз минуту. Пациент испытывает нехватку воздуха, одышку, боль в грудине.
  2. Нормосистолическую. Количество сокращений варьируется в пределах 60-100.
  3. Брадисистолическую. Желудочки сокращаются не больше 60 раз.

ФП: причины появления

Нарушение ритма сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии сопровождается физиологическими отклонениями в организме больного, которые и служат причиной возникновения болезни в дальнейшем:

  • функциональные нарушения, которые образовались после перенесенного воспаления,
  • ишемия сердца,
  • патологические отклонения, в том числе пороки, что возникли в процессе жизни и вызвали увеличение камер сердца,
  • гипертония в хронической форме, что приводит к увеличению массы миокарда,
  • наследственная кардиомеопатия.

Существует ряд причин, вызывающих пароксизмальное трепетание предсердий, спровоцированных не сердечными факторами:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • недостаток калия и магния в организме,
  • изменения мышцы сердца, которые образовались в результате заболевания легких,
  • серьезные инфекционные заболевания,
  • чрезмерное применение адреномиметиков и сердечных гликозидов, в том числе их употребление на регулярной основе,
  • проблемы с нервной системой, перенапряжения, стрессы, эмоциональное истощение,
  • гормональные сбои,
  • сложности со здоровьем после перенесенных хирургических операций.

Важно! Иногда так складываются обстоятельства, что выявить пароксизм ФП, точнее, основную причину заболевания, нереально. Это касается молодых людей и подростков.

Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий: симптоматика

Признаки аритмии сердца могут отличаться у разных пациентов. У некоторых ощущается боль в области сердца. Тогда как большинство больных аритмическое мерцание характеризуют следующими симптомами:

  • внезапный единичный приступ сильного сердцебиения,
  • резкое ухудшение самочувствия и слабость,
  • нехватка свежего воздуха,

  • ощущение холода в руках и ногах,
  • чрезвычайная потливость,
  • дрожь по телу и другое.

В некоторых случаях наблюдаются побледневшие участки кожи и синюшность губ.

При патологии в тяжелой форме, симптоматика усугубляется. Наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • панические атаки, вызванные резким ухудшением общего самочувствия и его нормализацией. В результате пациент не понимает, что с ним происходит, и переживает за собственную жизнь.

Важно! Чтобы не случилось, в первую очередь не паниковать и обратиться к специалисту. Только после обследования (ЭКГ) можно узнать причину симптоматики и проблем со здоровьем.

Как только пароксизмальные нарушения ритма, точнее, припадки, закончились, у больного наблюдается усиление перистальтики кишечника. Последнее вызывает обильное мочеотделение. Когда происходит значительное понижение количества сердечных сокращений, у больного происходит снижение кровотока в мозг. Поэтому и возникает потеря сознания, остановка дыхания и не прощупывается пульс. В этом случае пациент нуждается в срочных реанимационных действиях.

Читайте также: Постоянная форма фибрилляции предсердий – характерные симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальная аритмия: диагностирование болезни

Основным и главным способом диагностики трепетания предсердий считается электрокардиография. Ведь только на ЭКГ можно заметить отсутствие зубца Р во всех отделениях, вместо которых и проявляются волны с хаотичностью. При этом различными по длине будут и интервалы между их появлением.

  • желудочковый пароксизм мерцательной аритмии после припадка показывает смещение ST и отрицательный зубец. Увеличивается вероятность инфаркта миокарда у больного, почему контроль состояния здоровья и динамики болезни важен.
  • когда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии на начальной стадии, то ЭКГ зафиксирует существенную деформацию зубца R.

Кроме ЭКГ для диагностики может использоваться:

  • холтеровское мониторирование,

  • проба на ЭКГ с физическими упражнениями,
  • прослушивание сердцебиения стетоскопом,
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Данное лабораторное исследование позволит определить габариты предсердий.
  • чреспищеводное сердечное УЗИ назначается редко из-за отсутствия приборов в медучреждениях. Этот аппарат позволит выяснить наличие или отсутствие тромбов в органе.

Читайте также: Фибрилляция предсердий на ЭКГ – расшифровка полученных данных

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Лечение пароксизмальной ФП зависит от длины приступа:

  • если последний приступ не меньше 48 часов по давности, то основной задачей врачей является восстановление синусового ритма,
  • когда прошло больше времени, то вероятность эмболических осложнений настолько велика, что нужно применять сильные методы лечения. Использовать антикоагулянты, препятствующие появлению тромбов принудительным разжижением крови. И только через месяц можно говорить о восстановлении ритма сердцебиения.

Медикаментозное лечение и терапия пароксизмальной ФП

После аритмичной фибрилляции предсердий необходимо решить вопрос: как лечить заболевание предсердий. Прибегают к восстановлению нормальной работы органа специальными лекарственными препаратами.

Практика показывает, что такими средствами являются:

  • дигоксин, который обеспечит контроль частоты сердечных сокращений,
  • кордарон, положительный момент при его употреблении минимум побочных реакций,
  • новокаинамид может при резком введении в кровь привести к существенному снижению давления.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно работниками скорой помощи или стационара. Эффективность данного метода более 95 %.

При острых приступах заболевания врач может назначить пациенту пропанорм. Препарат выпускается в таблетках. Поэтому больной может самостоятельно принимать под контролем специалиста. Принимать лекарственные средства без назначения врача запрещается. Это может только усугубить положение.

Электроимпульсный терапевтический метод лечения ФП пароксизмальной формы

Если предыдущий метод лечения не приносит результата, лечащий врач может назначить электрический разряд электроимпульсную терапию:

  1. Для начала пациента погружают в наркоз.
  2. Под ключицу справа, в районе вертушки мотора, подключается два электрода.
  3. Медицинский работник производит переключение прибора в режим синхронизации, чтобы соответствие разряда и сокращения желудочков было идентичным.
  4. Показатель тока должен находиться в пределах 100-360 Дж.
  5. Выполняется электрический разряд.

В данном случае организм получает перезагрузку и ритм восстанавливается. Данный метод имеет практически стопроцентную эффективность.

Хирургическое вмешательство

Если конверсия не произошла после использования медикаментозного и других методов лечения, и пациент все чаще жалуется на приступы болезни, то хирургического вмешательства не избежать. В процессе операции прижигают очаги патологического возбуждения мышцы сердца лазером. А чтобы излечить артерию, проводится прокол специальным катетером.

Важно! Купирование пароксизма ФП проводится медицинскими работниками для прерывания приступа болезни. Последние доводят частоту сокращений практически до восьмисот единиц, становясь автоматической функцией. Сформированная возбуждающая волна, завладевая не всем предсердием, а только определенными мышцами, обеспечивает частое сокращение волокон.

Диета

Диетическое питание при ПФ является обязательным. Рацион должен основываться на продуктах, обогащенных калием, магнием и кальцием. Эти вещества есть в:

  • отрубном и зерновом хлебе,
  • гречневой крупе,
  • спаржевой фасоли,
  • тыквенных и подсолнечных семечках,
  • пшеничных отрубях,
  • какао,
  • пшеничных и соевых ростках,
  • красном рисе,
  • овсе и овсянке,
  • картофеле,
  • бананах,
  • кинзе,
  • твердом сыре,
  • домашнем жирном твороге,
  • орехах,
  • рыбном филе,
  • кисломолочных продуктах,
  • растительном масле.

Больной не должен кушать:

  • сладости,
  • домашнюю сметану,
  • яичницу,
  • острые блюда,
  • консервы,
  • жирное мясо,
  • шоколад,
  • наваристые мясные бульоны,
  • сало.

Запрещено употребление спиртосодержащих напитков и энергетиков. Поваренная соль и сахар можно использовать в минимальном количестве.

Реабилитация

Зависит от недуга, спровоцировавшего ПФ. Чаще всего пациентам рекомендуют пройти дополнительный 21-дневный курс лечения в кардиологическом санатории.

Прогноз

Если ритм восстановился, то прогноз будет благоприятным и человек сможет вернутся к нормальной жизнедеятельности. Если ПФ обрела постоянную форму, прогноз не очень хороший. Особенно для активных личностей. Через определенное время недуг может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по профилактике сердечных заболеваний и артериальной гипертензии:

  • не допускать злоупотребления алкогольных напитков, а лучше всего не принимать,
  • не делать серьезных физических нагрузкок. Но прогулки на свежем воздухе неспешным шагом полезно.
  • устранить из рациона жирную и соленую еду. Лучше есть больше свежих овощей и фруктов.
  • в качестве профилактических мер лечащий врач может назначить лекарственные препараты, к примеру: сульфат или аспарагинат.

Осложнения

ПФ увеличивает вероятность смерти в 1,5 раза. Риск развития патологий ССС вырастает в 2 раза. Также недуг может привести к тромбоэмболическим патологиям, особенно ишемическому инсульту.

Если кроме ПФ пациент страдает от ревматических пороков, вероятность мозгового нарушения увеличивается в пять раз.

Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Представляет собой состояние, когда у человека возникают проблемы с сердечным ритмом. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как фибрилляция желудочков, поскольку неправильный ритм может передаться от предсердий желудочкам.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) определяется как быстрый, неустойчивый сердечный ритм, который начинается внезапно, а останавливается сам по себе в течение 7 дней. Приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий зачастую длится менее 24 часов.

Для диагностики ФП в первую очередь используется электрокардиография. Дополнительно может проводиться эхокардиография, МРТ, КТ и другие методы диагностики. После обследования больного обязательно назначается лечение, которое дает возможность избежать серьезных осложнений.

Видео: Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции — повод насторожиться?

Описание пароксизмальной фибрилляции предсердий

В нормальном состоянии сердце сокращается с частотой 60-90 уд/мин (показатель для взрослого). Поскольку патология чаще всего регистрируется среди взрослой части населения, к вниманию принимаются показатели нормы именно для этой категории.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) указывает, что 2,7 миллиона
американцев живут с какой-то формой ФП. Вероятность возникновения пароксизмальной формы ФП увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная ФП сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. По этой причине очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Статистика по пароксизмальной фибрилляции предсердий:

  • После 60 лет ФП определяется у 5% населения.
  • После 75 лет диагностируется у 14% населения.
  • Среди распространенности различных форм аритмий ФП занимает второе место после экстрасистолии.
  • В странах Европы количество людей, больных ФП, оставляет около 4,5 млн, а в Соединенных Штатах — более 2 млн человек.
  • В одной лишь Германии на ФП болеет около 1 млн людей.
  • Примерно 13,5 млрд евро уходит на лечение больных с ФП, находящихся в странах Евросоюза.
  • У 30% больных отсутствуют существенные заболевания сердца.

Механизмы развития ПФП:

  • В миокарде предсердий образуются эктопические очаги, генерирующие импульсы минуя синусовый узел, в результате чего сбивается нормальный ритм.
  • Работа синусового узла нарушена, вследствие чего ритм становится неправильным и нередко ускоренным.
  • При синдроме ВПВ имеются дополнительные пути проведения импульсов, в результате чего деятельность сердца учащается.
  • Работа нервной системы (центрального и вегетативного отделов) нарушена, что способствует расстройству работы различных органов и систем организма, включая дисрегуляцию сердце.

У некоторых женщин изменение гормонального фона, особенно в постменопаузальный период, нередко приводит к расстройству сердечной деятельности.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

  • Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
  • Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Апноэ во сне (остановка дыхания).
  • Высокое артериальное давление.
  • Заболевания легких.
  • Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

  • Курение (даже если пассивное).
  • Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Стресс.
  • Плохой сон.
  • Длительные физические нагрузки.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Симптомы

Общими симптомами пароксизмальной ФП являются:

  • Сердцебиение и одышка — самые распространенные симптомы.
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение.
  • Усталость или слабость
  • Тошнота.

В ряде случаев больного беспокоит боль в груди. Этот симптом может указывать на развитие сердечной недостаточности. В таких случаях не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) — это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке. Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности. Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.

Анализы крови, используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию

Стресс-тест, с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).

Холтеровский мониторинг — проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.

Монитор событий — портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ) — является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией. Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты. В 5% — 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии. [2]

Осложнения

У большинства больных пароксизмальная ФП развивается без каких-либо осложнений, но иногда патология приводит человека к серьезным последствиям. Например, если приходилось испытывать изменения в ритме сердца, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжело протекающая пароксизмальная ФП может приводить к сердечной недостаточности или инсульту. Согласно AHA, люди, у которых есть фибрилляция предсердий, в пять раз чаще страдают от инсульта, чем остальная часть населения. Это связано с тем, что ПФП влияет на кровоток по всему организму, включая головной мозг. Кровь может застаиваться в верхних камерах сердца и сгущаться, что приводит к тромбообразованию. Если тромб из сердца с кровотоком попадает в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки начала ПФП:

  • лицо бледное;
  • онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • трудная речь или понимание речи;
  • проблемы с глазами, с одной или обеих сторон;
  • головокружение, потеря равновесия и нарушение координации, а также проблемы с ходьбой;
  • внезапная сильная головная боль без какой-либо очевидной причины

В крайних случаях неправильная работа предсердий переходит на желудочки, что способствует развитию фибрилляции желудочков. Это критическое состояние, которое может быть устранено лишь реанимационными мероприятиями.

Лечение

Существуют различные стратегии терапии пароксизмальной ФП, которые включают:

  • Медикаментозный контроль скорости сердечных сокращений. Это наиболее распространенное лечение ПФП. Его цель — снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические импульсы, распространяемые по сердцу.
  • Антикоагулянтная терапия. Врачи могут назначать антикоагулянты, чтобы предотвратить свертываемость крови в полостях сердца, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития инсульта.
  • Электрическая кардиоверсия. Эта терапии основана на использовании слабого электрического тока для восстановления работы сердца до естественного ритма. В целом лечение нацелено на достижение той же цели, что и контроль за ритмом сердца. Он чаще используется в тех случаях, когда испытывается пароксизмальная ФП более 48 часов.

Врачи часто применяют антикоагулянты вместе с электрической кардиоверсией, что позволяет уменьшить риск развития инсульта во время процесса восстановления ритма.

Другая процедура лечения ФП, называемая катетерной аблацией, включает прижигание области сердца, которая генерирует внеочередные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

Во время этой процедуры врач вводит тонкие провода, называемые катетерами, в вену на шее человека или в паху. Эти провода затем направляются к сердцу, где определяется патологический участок, и затем подачей электрического импульса разрушают проблемную область.

Читайте также:  Артрит пальцев рук: симптомы и лечение воспаления суставов пальцев

Больному, проходящему этот вид лечения, обычно вводится местный анестетик в область, где введены провода. Во время процедуры человек обычно бодрствует, но некоторые люди могут уснуть. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день, хотя при необходимости больной остается на некоторое время в лечебном учреждении.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи чаще всего рекомендуют лечение пароксизмальной ФП медикаментозными препаратами.

Изменение образа жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет снизить вероятность развития повторного приступа пароксизмальной ФП. Также рекомендуется есть здоровую и сбалансированную пищу и при наличии лишних килограммов сделать все возможное, чтобы похудеть.

Избежание стресса, насколько это возможно, также является хорошим способом уменьшения шансов на развитие ФП. Длительное или внезапное напряжение может способствовать развитию приступа ФП, поэтому ограничение эмоционального напряжения и практические упражнения для снятия стресса, такие как йога, могут помочь в улучшении общего самочувствия.

Жизнь с пароксизмальной ФП

Большинство людей с пароксизмальной ФП живут нормальной и полноценной жизнью, не исключая тех, кто нуждается в лечении. Жизнь с пароксизмальной ФП связана с контролем факторов риска, и провоцирующих причин воздействия.

Особенно хорошо помогает выработка с помощью врача долгосрочного плана по управлению сердечным ритмом.

Нормальная ежедневная работа не должна существенно нарушаться даже периодическим возникновением пароксизмальной ФП. Все же иногда возникают ситуации, как вот вопрос о вождении, которые должны быть дополнительно оговорены с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы больных на пароксизмальную ФП

  • Можно ли заниматься сексом, если есть ФП?

Люди должны иметь возможность пользоваться всеми своими повседневными возможностями. В то время как продолжительная нагрузка может быть связана с обострением пароксизмальной ФП, умеренное напряжение вполне допустимо. Поэтому этот вопрос нужно обсудить со своим врачом, который, зная конкретную ситуацию больного, сможет посоветовать допустимый уровень нагрузки на сердце.

В большинстве случаев регулярная сексуальная активность может быть полезной для сердца, дополнительно помогая снять стресс.

  • Можно ли водить машину?

Подобное допускается, но иногда пароксизмальная ФП может вызывать головокружение или понижение концентрации внимания, поэтому всегда нужно сначала обратиться к врачу, который осведомлен с индивидуальными особенностями больного.

Если во время езды на машине приходится испытывать симптомы ФП, нужно как можно быстрее припарковаться или перейти в безопасную зону на дороге.

  • Возможно ли по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя допустимо, но, как правило, на малом сложно остановиться, поэтому чтобы избежать употребления чрезмерного количества алкоголя лучше от него вовсе отказаться. Рекомендуется, чтобы люди стремились иметь по крайней мере 2-3 дня в неделю полностью свободных от употребления алкоголя.

С кофеинсодержащими напитками, такими как чай, кофе и энергетики, пока нет убедительных доказательств, предостерегающих их прием при ФП. Однако частое употребление кофеина может вызвать повышение артериального давления, которое напрямую связано с ФП. Таким образом, употребление кофеина рекомендуется ограничить до умеренного количества.

  • Можно ли путешествовать?

Если пароксизмальная ФП хорошо поддается лечению и находится в стабильном состоянии, нет причин, по которым не разрешается путешествовать или совершать перелеты. Однако перед каждой поездкой нужно проверять у врача свое состояние, так как экстремальный переход температур и большая высота могут вызвать проблемы. Перед путешествием нужно обязательно убедиться, что имеется достаточно лекарств на весь период совершаемой поездки.

  • Как пароксизмальная ФП может изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние характеризуется как постоянная ФП. Лечение такого вида нарушения ритма крайне проблематично, поскольку сердечная деятельность может не восстановиться.

Видео Фибрилляция предсердий: Причины, Диагностика, Лечение (рекомендации ESC 2016)

Источники

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003; 107:3176.

Похожие статьи

Приступ аритмии, характеризующийся возникновением и прекращением без видимых причин. Во время сердцебиения частота сердечных сокращений может достигать 300 ударов в минуту. Различают желудочковую, предсердную и узловую (атриовентрикулярную) формы заболевания. Практически все проявления патологии требуют медицинской коррекции.

Тахикардия может развиться в самый неподходящий случай, когда меньше всего ожидаются нежелательные симптомы. При высоком риске частых приступов врачи нередко назначают подходящие антиаритмические препараты. Но и самым больным нужно досконально знать основные этапы первой помощи, чтобы либо самостоятельно себе ее оказать, либо попросить о ней ближайшего человека

В первую очередь неправильный ритм переводиться в синусовый. Для этого используется электрическая или медикаментозная кардиоверсия с применением таких препаратов, как пропафенон, амиодарон, нибентан, прокаинамид. Далее врачами выбирается один путь из двух возможных — контроль ЧСС при сохранении аритмии или стратегия контроля ритма. В лечении фибрилляции предсердий важное значение имеет антикоагулянтная терапия, которая помогает избежать тромбоэмболии артерий внутренних органов и головного мозга. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, тогда используют радиочастотную абляцию. Также практикуется криоабляция. Противорецидивное лечение базируется на бета-адреноблокаторах (метопрололе, бисопрололе и карведилоле).

Один комментарий на «“Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий”»

Я давно и безмерно употребляют алкоголь. Курю, но без фанатизма, если нет- » стрелять » не буду. Состояние здоровья и зрелость дают шанс отказаться. Цирроз, частые кровотечения из ВРВП,хр.анемия и пр. Не употреблял и не курил десять месяцев. До этого было за полтора года пять реанимации всвязи с кровотечениями из ВРВП. Неделю назад выписался из х.о. с тем же. Сопутствующий диагноз -ИБС . Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма ФП. Это произошло после физических и психических нагрузок, приёма кофеина, уколов тестостерона, и длительного запоя. Я готов бороться за себя, у меня со временем появился смысл. Участковый кардиолог (хорошее впечатление) назначила кораксан и депренорм. Я прочитал описание и не все понял. Если вы опытные специалисты ,посоветуйте мне наилучшие действия в моей ситуации, т.к. с кардиологами я почти не общался и опыта нет. О себе: Андрей 47 лет, не женат, инвалид 2 гр. по общему заболеванию, последний

Добавить комментарий Отменить ответ

Цервикальная дистония (ЦД) — это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи.

Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется с помощью определенных холестериновых фракций в анализе крови.

Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) — это водорастворимый витамин, который содержится во многих продуктах, но больше всего его в цитрусовых.

© 2019. Arrhythmia Center!!

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий (далее – МА) называют такое нарушение ритма сердца, которому свойственны хаотичное частое возбуждение, подергивание и сокращение предсердий, а также фибрилляция отдельных групп мышечных предсердных волокон.

Важно: частота сокращений предсердий при МА достигает отметок 350-600 ударов/60 секунд. Продолжительный приступ такого сбоя сердечного ритма (длящийся дольше 2 суток) значительно повышает риск тромбообразования и развития ишемического инсульта.

Постоянная форма мерцательной аритмии – тот фактор, который обуславливает стремительную прогрессию хронической недостаточности кровообращения.

Важно: по статистике, 30% клинических случаев, связанных с госпитализацией пациентов с аритмиями, приходятся именно на мерцательную аритмию. Степень распространенности МА прямо пропорциональна возрасту «пострадавших»: мерцание предсердий диагностируется у 1% больных, которым еще нет 60 лет, и у 6% пациентов, пересекших этот возрастной рубеж.

Почему возникает проблема

Причинами возникновения мерцательной аритмии служат как «местные» патологии миокарда, так и «посторонние» болезни. К примеру, МА часто сопровождает такие недуги:

  • сердечные пороки ревматической природы;
  • артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление);
  • инфаркт миокарда;
  • патологические изменения в сердце воспалительно-инфекционного происхождения.

Важно: основными детерминантами МА служат пороки сердца. Со временем стеноз или недостаточность клапанов приводят к развитию кардиомиопатии (патологическим структурно-функциональным изменениям сердечной мышцы). Так, нормальные волокна утолщаются, увеличиваются в размерах, появляются проблемы с проводимостью импульсов.

Ишемическая болезнь сердца также обуславливает симптомы фибрилляции предсердий. Аритмия при ИБС развивается так же, как и в предыдущем случае, только здоровые волокна мышц замещаются не утолщенными, а некротизированными (отмершими) аналогами.

Кардиосклероз – разрастание рубцовой ткани вместо кардиомиоцитов – провокатор миокардитов (воспалительные сердечные патологии вирусного либо бактериального происхождения), которые также приводят к аритмии.

Различные формы фибрилляции предсердий часто становятся следствием тиреотоксикоза (нарушения работы щитовидки), интоксикации организма на фоне приема некоторых групп медикаментов (сердечных гликозидов, адреномиметиков) или злоупотребления алкоголем. Кроме этого, МА провоцируется стрессами и другими формами психоэмоциональных перегрузок, а также возникает на фоне дефицита калия.

К факторам риска того, что возникнет такое явление как фибрилляция предсердий, относят:

  • принадлежность женскому полу;
  • возраст (по статистике, МА чаще диагностируется у пациентов, пересекших 50-летний рубеж);
  • избыточную массу тела (ожирение);
  • сахарный диабет.

Приступы аритмии – проблема больных с нарушениями вегетативной регуляции деятельности сердца. Так, сбои в работе миокарда у таких людей обязательно «привязаны» к приемам пищи, могут возникнуть при каждой резкой смене положения тела, во время ночного сна. Все состояния, сопровождающиеся мощным выбросом в кровь гормонов норадреналина и адреналина (ощущение страха, усиленные физические нагрузки, активные психоэмоциональные переживания) также могут спровоцировать приступ МА.

Важно: медики обращают внимание на существование такого явления как идиопатическая мерцательная аритмия. Причины ее возникновения обычно остаются неустановленными даже после тщательной диагностики состояния организма больного.

Виды МА

Классификация фибрилляции предсердий может быть разной. Так, разновидности МА выделяют на основе этиологических (обуславливающих) факторов, клинического течения, а также электрофизиологических механизмов возникновения.

Так, основная классификация мерцательной аритмии включает персистирующую, хроническую (постоянную), пароксизмальную (преходящую) формы. Продолжительность приступа пароксизмальной МА – от 1 до 7 суток, а признаки хронической и персистирующей МА могут определяться и дольше 1 недели.

Виды мерцательной аритмии исходя из того как именно нарушаются функции миокарда:

  1. Мерцание.
  2. Трепетание предсердий.

При мерцании сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, поэтому как таковая скоординированная работа предсердия не определяется. В атриовентрикулярном соединении сходится большое число электрических импульсов: некоторые остаются «на месте», другие расходятся по направлению желудочков, вследствие чего те функционируют с различным ритмом.

Исходя из частоты сокращения желудочков, специалисты выделяют такие формы мерцательной аритмии (единицы измерения – удары/минуту):

  • тахисистолическая (от 90);
  • нормосистолическая (60-90);
  • брадисистолическая (менее 60).

Трепетание предсердий – разновидность аритмии, которой свойственны учащенные (200-400 уд/60 сек) сокращения таковых при условии сохранения согласованного «здорового» предсердного ритма.

Клиническая картина

У мерцательной аритмии симптомы обусловлены такими факторами:

  • формами сбоя ритма сердца;
  • состоянием миокарда;
  • клапанным сердечным аппаратом.

Пациентами труднее всего переносится тахисистолическая форма МА. Признаки мерцательной аритмии этого типа:

  • одышка даже при минимальной физической активности;
  • загрудинные боли;
  • тахикардия;
  • покраснение (либо, наоборот, чрезмерная бледность) лица;
  • ощущение дурноты, тошнота;
  • организм плохо справляется с усиленными нагрузками (физическими, эмоциональными).

На начальных этапах мерцательной тахиаритмии ее симптомы возникают приступообразно (их продолжительность индивидуальна).

Пароксизмальная фибрилляция предсердий ощущается теми или иными больными по-разному. Так, некоторые пациенты узнают о существовании подобной проблемы только во время прохождения обследования. Для других «пострадавших» МА оборачивается следующими классическими симптомами:

  • хаотичным сильным сердцебиением;
  • гипергидрозом (чрезмерной потливостью);
  • дрожью в теле;
  • слабостью, снижением трудоспособности;
  • появлением постоянного и при этом необоснованного чувства страха;
  • полиурией (увеличенное образование мочи).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии пациенты страдают от обморочных состояний, сталкиваются с постоянными головокружениями. Примечательно, что как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, все описанные симптомы МА самостоятельно пропадают. «Опытные» больные, которые страдают МА, даже не замечают приступы сбоев в ритме сердца.

Во время комплексной диагностики фибрилляции предсердий при аускультации (прослушивании) работы миокарда врач определяет беспорядочные тона разнообразной громкости. Пульс пациентов с МА аритмичен.

Важно: тахисистолическая хроническая мерцательная аритмия часто становится причиной такой аномалии как дефицит пульса – патологическое явление, при котором ЧСС (частота сердечных сокращений) за минуту больше, чем число пульсовых волн за тот же временной промежуток. Такой патологический процесс обуславливается тем, что при МА выброс крови в аорту осуществляется не при каждом сокращении миокарда.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии «заявляет о себе» замедленным сильным сердцебиением, приступами загрудинных болей, шейные вены таких пациентов время от времени начинают пульсировать.

Важно: тревожный сигнал – резкий скачок (от 150 мм рт. ст.) либо снижение (менее 90 мм рт. ст.) кровяного давления. В первом случае возрастает риск развития ишемического инсульта, во втором существует значительная угроза сердечной недостаточности либо аритмогенного шока.

Независимо от причины мерцательной аритмии обычно симптомы этого патологического процесса тем ярче, чем выше ЧСС. Правда, в медицинской практике встречаются и случаи, когда, наоборот, пациент с пульсом 120-150 ударов в минуту чувствует себя гораздо лучше, чем «жертва» брадикардии.

Как обнаружить проблему

В большинстве клинических случаев МА определяется уже во время физикального обследования. Так, при пальпации периферического пульса устанавливается неупорядоченный ритм, напряжение и наполнение. Прослушивание сердца выявляет значительные колебания громкости, неритмичность тонов.

Для уточнения диагноза фибрилляция предсердий врач направляет больного на электрокардиографическое исследование. Как проявляется мерцательная аритмия на ЭКГ: отсутствуют зубцы Р, на их месте – предсердные волны; QRS расположены беспорядочно.

Такая диагностическая технология как суточное мониторирование ЭКГ помогает точно установить:

  • форму МА;
  • частоту пароксизмов, их «привязку» к физическим нагрузкам и другим изменениям состояния организма.

Изучение особенностей работы сердечной мышцы под нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия) призваны выявить проявления мерцательной аритмии при ИБС.

  • наличие (отсутствие) тромбов внутри миокарда;
  • размеры полостей сердца;
  • признаки поражения мышцы;
  • исследование позволяет оценить функции левого желудочка.

Важно: описанная комплексная диагностика мерцательной аритмии необходима для назначения антиаритмической, антитромботической терапии.

Дополнительное обследование больных с МА предполагает использование МРТ и МСКТ сердца.

Как бороться с проблемой

Независимо от причин, симптомов мерцательной аритмии сердца лечение включает решение таких медицинских задач:

  • поддержание «здорового» синусового ритма;
  • профилактика рецидива предсердной фибрилляции;
  • контроль ЧСС;
  • предотвращение осложнений (главное – ишемический инсульт как следствие сердечной недостаточности и тромбоэмболии).

Лекарственная терапия пациентов с диагнозом мерцательная аритмия предполагает применение:

  1. Новокаинамида (внутривенные инъекции, перорально).
  2. Амиодарона.
  3. Хинидина.
  4. Пропафенона.
  5. Варфарина.

Важно: лекарственное лечение фибрилляции сердца проводится подконтрольно, врач отслеживает изменения показателей АД, регулярно проводит электрокардиограмму.

Минимизировать симптомы МА (снять одышку, «усмирить» сердцебиение, купировать боль) позволяют Пропранолол, Дигоксин, Верапамил.

Важно: если симптомы мерцательной аритмии – это то, что стало следствием основного недуга, стоит направить усилия на устранение такового.

Негативный «отклик» сердца на применение тех или иных лекарственных средств – показание к такой процедуре как электрическая кардиоверсия (ЭК). Так, на область миокарда с целью восстановления здорового ритма наносят импульсный электрический разряд. Такие манипуляции демонстрируют хороший клинический эффект в 90% клинических случаев.

Так, ЭК проводится в плановом либо экстренном порядке с помощью дефибриллятора. Процедура осуществляется только в реанимации и под наркозом.

В 5% клинических случаев у тех пациентов, которые на постоянной основе не принимают антикоагулянты и антиагреганты, независимо от причины фибрилляции предсердий кардиоверсия вызывает тромбоэмболию.

Операция при мерцательной аритмии – неизбежная лечебная мера при отсутствии положительной динамики на фоне лечения лекарственными препаратами. Радиочастотная изоляция легочных вен – радикальное хирургическое лечение мерцательной аритмии.

Хроническая или персистирующая фибрилляция предсердий может стать показанием к проведению такой процедуры как РЧА сердца – «прижигания» (осуществляется при помощи специального электрода) атриовентрикулярного узла.

Многих пациентов, столкнувшихся с МА, интересует, можно ли бороться с ее симптомами с помощью народных рецептов. В качестве самостоятельной терапии таковые не используются. Как вспомогательная мера допускается использование успокоительных натуральных составов (в их основе может быть мята, боярышник, мелисса). Самолечение при МА – не выход, стоит обязательно поставить в известность кардиолога о намерении проводить подобную домашнюю терапию.

Возможные последствия

Основные осложнения мерцательной аритмии:

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Тромбоэмболия.

Независимо от причин фибрилляции предсердий и спровоцированной МА сердечной недостаточности пациенты могут столкнуться с аритмогенным шоком.

Сочетание МА с митральным стенозом – фактор, обуславливающий закупорку левого атриовентрикулярного отверстия. Сердечная недостаточность, возникшая на этом фоне, – распространенная причина смертельных исходов.

Важно: каждый 6-ой ишемический инсульт, по статистике, является осложнением фибрилляции предсердий.

Профилактика и прогноз

С целью предотвращения развития МА следует своевременно осуществлять диагностику и проводить (при необходимости) лечение заболеваний, которые потенциально могут обуславливать сбои ритма.

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий – отказ от стрессов и других форм психоэмоционального перенапряжения, исключение сигарет и спиртного, умеренные регулярные «продуманные» тренировки.

Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений МА пациенты с соответствующим диагнозом должны на постоянной основе принимать антикоагулянты (предотвращают образование тромбов) и антиагреганты (разжижают кровь). Эффективность таких лекарств отслеживается ежемесячно (контроль МНО), при необходимости дозировка медикаментов корректируется лечащим врачом (во избежание кровотечений).

Причины мерцательной аритмии и ее осложнения – вот основные факторы, которые влияют на прогностическую оценку. МА, обусловленная тяжелыми поражениями миокарда, в короткие сроки может перерасти в сердечную недостаточность. Неблагоприятный прогноз у вызванной идиопатической фибрилляцией предсердий тромбоэмболии. Пациенты, страдающие МА, по статистике, умирают от различных патологий сердца в 1,7 чаще.

Если серьезные проблемы в работе миокарда (в частности, желудочков) отсутствуют, перспективы для больных более благоприятные. Правда, пациенты, на собственном опыте знающие, что такое мерцательная аритмия, могут сталкиваться с ухудшением качества жизни.

Примечательно, что идиопатическая форма заболевания на самочувствие больных особо не влияет – они хорошо переносят физическую нагрузку повышенной интенсивности, справляются с любой работой и, в целом, чувствуют себя уверенно.

Итак, зная о том, какие причины и симптомы у мерцательной аритмии, а также своевременно обратившись за помощью к опытному кардиологу, можно избежать ее негативных последствий и, в целом, улучшить качество собственной жизни.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *