Гастродуоденит у детей – причины, симптомы и лечение

Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Это заболевание проявляется у детей нарушением стула и аппетита, тошнотой и изжогой, вздутием живота и болями в проекции желудка после еды. Лечение гастродуоденита у детей включает в себя прием препаратов из групп антацидов, гастропротекторов, антисекреторных средств, адсорбентов, а также соблюдение диеты и физиотерапевтические мероприятия.

Особенности гастродуоденита у детей

Эта патология занимает первое место по частоте возникновения среди всех заболеваний ЖКТ у детей – примерно 65-70%. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что каждый третий ребенок болен гастродуоденитом в той или иной форме, ему подвержены дети всех возрастов, кроме самого раннего (новорожденности).

Детский гастродуоденит приводит:

К изменению механизма секреции желудочного сока;

К нарушению продвижения пищевого комка;

К ухудшению моторики желудка и кишечника;

К перестройке структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К сожалению, тенденция к увеличению числа заболевших детей в течение последних 10-15 лет только возрастает.

Дети имеют возрастные особенности системы пищеварения, напрямую влияющие на высокую вероятность развития нарушений в ЖКТ:

Секреторные железы желудка ребенка пока неполноценны, не могут сохранить баланс кислотности;

Ферменты желудочного сока недостаточно активны, они могут переваривать пищу, соответствующую возрасту, но при отклонениях от рациона не справляются со своей задачей;

Кишечник ребенка имеет пониженную бактерицидную активность, поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции;

Дети имеют чувствительный кишечник – баланс переваривания и всасывания, транспортировка воды и электролитов легко нарушается, что приводит к стремительному обезвоживанию и интоксикации.

Заболевание может принимать острую и хроническую форму, проходящую фазы ремиссии и обострений. Гастродуоденит у детей имеет такие же формы, как у взрослых: он может быть эрозивным, поверхностным, геморрагическим, атрофическим, гипертрофическим или смешанным.

Симптомы гастродуоденита у детей

Самый яркий симптом гастродуоденита у детей – это ноющая боль в эпигастральной области. Боль возникает после еды (через 1-2 часа), ночью, на голодный желудок, исчезает после приема антацидов, после еды. Она отдает в пупок, под ребро, может быть острой или схваткообразной.

Дополнительно ребенок ощущает следующие симптомы:

Тяжесть в желудке, распирание;

Кислую или горькую отрыжку;

Чередование запоров и поносов;

Чрезмерное выделение слюны;

Слабость, бессонницу, повышенную утомляемость.

У ребенка могут возникать вегетативные кризы, проявляющиеся сонливостью, учащенным сердцебиением, внезапной слабостью. Если между приемами пищи имеются длительные перерывы, возможны приступы гипогликемии. Они проявляются дрожью по всему телу, слабостью, «волчьим аппетитом».

Рецидивы и обострения чаще всего наблюдаются в межсезонье (весной и осенью), после стрессов, перенесенных заболеваний, учебных нагрузок.

Причины гастродуоденита у детей

Чаще всего гастродуоденит у детей возникает по причине заражения пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер Пилори, на фоне гастрита, вызванного этим возбудителем.

Вторичные эндогенные и экзогенные факторы развития патологии:

Пониженный иммунитет из-за перенесенных соматических и инфекционных заболеваний;

Патологии беременности и родов у матери больного ребенка;

Ранний перевод на искусственное вскармливание;

Пищевая аллергия, аллергический дерматит;

Имеющиеся в анамнезе патологии ЖКТ (холецистит, панкреатит, гепатит, энтероколит);

Наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, патология надпочечников);

Паразитарные инвазии (гельминтоз, амебиаз);

Нарушения рациона – еда всухомятку, однообразное питание, редкие приемы пищи, употребление раздражающих продуктов;

Отравление пищевыми токсинами;

Побочные действия лекарств – НПВС, антибиотиков, глюкокортикостероидов.

Поскольку среди детей, больных гастродуоденитом, много школьников, вероятная причина заболевания – учебная нагрузка и связанный с этим стресс, психические перегрузки.

Диагностика

При появлении подозрения на нарушение пищеварения у ребенка следует обратиться к педиатру, далее – к гастроэнтерологу.

При визуальном осмотре врач выявит следующие признаки заболевания:

Бледная, дряблая кожа;

Пониженная масса тела;

«Синяки» под глазами;

Ломкость ногтей, выпадение волос;

Желтоватый налет на языке, отпечатки зубов на нем.

Основной метод выявления патологии – фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС. Это эндоскопическое исследование поможет врачу определить форму и стадию заболевания. Во время процедуры специалист берет образец слизистой оболочки желудка для гистологического и морфологического анализа.

Дополнительные методы диагностики:

Анализ крови на выявление анемии;

Анализ кала на гельминтоз и лямблиоз;

ИФА-анализ кала, дыхательный тест, ПЦР-диагностика на определение бактерии Хеликобактер пилори;

Внутрижелудочная pH-метрия для исследования кислотности желудочного сока;

УЗИ и рентген желудка для оценки его моторики и эвакуаторной функции.

Кроме консультации профильного врача, ребенок может быть направлен к аллергологу и другим специалистам.

Лечение гастродуоденита у детей

Диетическое питание на фоне физического и психического покоя – важнейшая часть лечения гастродуоденита в детском возрасте.

Основные принципы диеты:

Частое дробное питание (5-6 раз в сутки);

Способ приготовления блюд – отваривание, запекание, приготовление на пару;

Отказ от крепких мясных бульонов, грибов, жирного мяса и рыбы;

Запрет на употребление копченостей, консервов.

При обострениях заболевания лечение проводится в условиях постельного режима. При выявлении в ЖКТ ребенка бактерии Хеликобактер пилори назначают сочетание двух антибиотиков (Метронидазол и Ампициллин) с препаратами висмута.

Группы препаратов, используемые в лечении гастродуоденита у детей:

Антациды – для регулирования кислотности;

Антисекреторные средства – Омепразол, Ранитидин;

Антирефлюксные средства – предупреждают обратный заброс желудочного сока из 12-перстной кишки в желудок (Домперидон, Метоклопрамид);

Гастропротекторы для защиты стенок желудка и кишечника (Сукральфат, фолиевая кислота, субцитрат висмута);

Адсорбенты – связывают токсические вещества и газы (Смекта, гидрогель метилкремниевой кислоты);

Дополнительные методы – использование минеральных вод, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические процедуры при гастродуодените у детей:

По мере включения в рацион новых блюд ребенку могут назначаться пищеварительные ферменты (Фестал, Креон), пробиотики и лактобактерии для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Профилактика и прогноз заболевания

Чтобы ребенок не страдал от воспалительных заболеваний ЖКТ, следует предлагать ему питание, соответствующее возрасту, своевременно лечить очаги инфекции в детском организме. Большое значение для предупреждения гастродуоденита у детей имеет оптимальный режим чередования труда и отдыха, защита от стрессов, обучение ребенка методам психологической защиты.

Дети, больные гастродуоденитом, находятся на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. Каждый год они проходят УЗИ органов брюшной полости и ФЭГДС.

По результатам исследований врачом корректируется курс лечения. Хроническое течение заболевания у детей проявляется частыми рецидивами, очень сложно достичь ощутимого прогресса. Хронический гастродуоденит у ребенка – это предпосылки к развитию аналогичного нарушения работы ЖКТ во взрослом возрасте.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Гастродуоденит – это воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это одна из форм хронического гастрита, воспаление при этой форме переходит и на двенадцатиперстную кишку.Чаще всего гастродуоденит диагностируется в возрастной категории до 30-35 лет, его симптоматика похожа на проявления язвенной болезни, а не симптомы гастрита.

Курение, стресс, эмоциональные перегрузки приводят к воспалению слизистой желудка и кишечника. В результате формируется гастродуоденит – заболевание ЖКТ, проявляющееся болью в эпигастральной области, нарушением пищеварения. В дополнение к схеме лечения, назначенной гастроэнтерологом, применяют рецепты народной медицины.

Использование специальной диеты – обязательный компонент схемы лечения острого и хронического гастродуоденита. При этом заболевании возникает воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, поэтому основная цель диеты – создание щадящего режима питания, исключение из меню раздражающих факторов.

Знание основных симптомов развивающегося патологического процесса, позволит быстрее обратиться к врачу за помощью и диагностировать болезнь, что гарантирует успех терапевтического воздействия без хирургического вмешательства. Однако, иногда болезнь никак.

Хронический гастрит и гастродуоденит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гастрит — хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой (подслизистой) оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.

Хронический гастродуоденит — хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.

Код по МКБ-10

К29. Гастрит и дуоденит.

Код по МКБ-10

Эпидемиология хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит — наиболее распространённые гастроэнтерологические заболевания детского возраста, встречающиеся с частотой 300-400 на 1000 детского населения, причём изолированные поражения не превышают 10-15%.

В структуре заболеваний верхних отделов ЖКТ хронический гастродуоденит составляет 53,1%, хронический гастрит — 29,7%, хронический дуоденит — 16,2%. Неязвенной гастродуоденальной патологией страдают дети всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание диагностируют в возрасте 10-15 лет. В младшем школьном возрасте половых отличий в частоте хронического гастрита и хронического гастродуоденита нет, а в старшем школьном возрасте чаще страдают мальчики.

Частота хронического гастрита , связанного с инфекцией H. pylori, варьирует в зависимости от возраста ребёнка и составляет у детей 4-9 лет 20%, 10-14 лет — 40%, старше 15 лет и у взрослых — 52-70%.

[1], [2], [3], [4]

Причины и патогенез хронического гастрита и гастродуоденита

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит — мультифакториальные заболевания. Имеют значение:

  • наследственно-конституциональная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения — показатель семейной отягощенности составляет 35-40%;
  • инфицированность Helicobacter pylori;
  • погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей);
  • химические, в том числе медикаментозные, воздействия;
  • физические и психоэмоциональные перегрузки;
  • пищевая аллергия;
  • очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения.

На фоне сохранения актуальности алиментарного, кислотно-пептического, аллергического, аутоиммунного, наследственного факторов в развитии хронического гастрита и хронического гастродуоденита инфекционный фактор считают решающим и определяющим. Н. pylori — основной этиологический фактор развития хронических воспалительных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, который существенно повышает риск развития язвенной болезни и рака желудка.

Длительное пребывание Н. pylori в слизистой оболочке желудка приводит к нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации со стимуляцией провоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов, что формирует специфический Т- и В-клеточный ответ и провоцирует атрофический процесс, интерстициальную метаплазию и неоплазию.

Читайте также:  Что нужно знать об УЗИ диагностике прямой кишки? Семейная клиника ОПОРА г

У детей ассоциация гастродуоденальной патологии с инфекцией Н. pylori при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется от 58 до 85%, а при гастритах или гастродуоденитах без деструктивных изменений — от 43 до 74%.

Основные пути передачи Н. pylori — орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный.

Агрессивная среда желудка критически непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности продуцировать уреазу Н. pylori может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путём пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО2. Последние нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки Н. pylori. В этих условиях бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления.

В основе данных состояний лежат регуляторные расстройства, затрагивающие корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, рецепторный аппарат желудка, систему нейротрансмиттеров и биологически активных веществ. В этом процессе сложную роль играют нейромедиаторы (катехоламины, серотонин, гистамин, брадикинин и др.), о чём свидетельствует открытие всё большего количества этих веществ, общих для ткани мозга и желудка. Циркулируя в крови. они оказывают не только прямое воздействие на рецепторы органов и тканей, но и регулируют деятельность гипофиза, структур ретикулярной формации, формируют долговременное стрессовое состояние.

Помимо хронического гастрита, ассоциированного с Н. pylori, 5% детей страдают аутоиммунным гастритом, вызванным образованием антител к слизистой оболочке желудка (атрофический гастрит в Сиднейской системе классификации). Истинная частота аутоиммунного гастрита у детей неизвестна. Обнаружена взаимосвязь аутоиммунного хронического гастрита с другими аутоиммунными заболеваниями (пернициозной анемией, аутоиммунным тиреоидитом, полиэндокринным аутоиммунным синдромом, сахарным диабетом I типа, хроническим аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом, неспецифическим язвенным колитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, гипогаммаглобулинемией, болезнью Аддисона, витилиго). Частота аутоиммунного хронического гастрита при этих заболеваниях значительно превышает аналогичный показатель в популяции (12-20%).

Классификация хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита у детей

Формы поражения желудка и 12 перстной кишки

Инфекционный:
H. pylori;
другие бактерии, вирусы, грибы.

Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный)

Гастрит:
антральный;
фундальный;
паyгастрит.

Дуоденит:
бульбит;
постбульбарный;
пандуоденит.

Эрозивный (с плоскими или приподнятыми дефектами).

По глубине поражения:
— поверхностный

По характеру поражения:

— с оценкой степени воспаления, активности, атрофии,
кишечной метаплазии

— без оценки степени (субатрофия, специфические, неспецифические)

Аутоиммунный (при болезни Крона, гранулематоэе, целиакии, системных заболеваниях, саркоидозе и др.)

Основным антигеном для аутоантител на слизистой оболочке желудка ранее считали секреторные канальцы и микросомы париетальных клеток. Современные биохимические и молекулярные исследования идентифицировали в качестве основного антигена париетальных клеток а- и бета-субъединицы Н+, К+-АТФазы, а также внутренний фактор и гастринсвязывающие белки.

Важную роль в патогенезе аутоиммунных органоспецифических заболеваний, в том числе аутоиммунного хронического гастрита, играет система HLA, необходимая для процессинга и презентации антигенов. Такая презентация инициирует сложное взаимодействие между антигенами клеток-мишеней, антигенпрезентирующими клетками. CD4-хелперными Т-лимфоцитами, эффекторными Т-клетками и СD8+-супрессорными Т-лимфоцитами. В результате активации Т-лимфоцитов запускается продукция у-интерферона, некоторых цитокинов и добавочных молекул (молекулы межклеточной агрессии ICAM-1, белки теплового шока, CD4+ и другие, необходимые для координации иммунных реакций). Одновременно происходит индукция синтеза определённых антител В-лимфоцитами. Все эти вещества приводят к экспрессии клетками-мишенями антигенов HLA класса II, ICAM-1, различных цитокинов и аутоантигенов, ещё более модифицирующих иммунные реакции.

Предполагают, что инфекция H. pylori может не только вызывать классический антральный гастрит В, но и играть роль триггерного механизма в запуске аутоиммунных реакций в слизистой оболочки желудка. В экспериментах на мышах показано, что продукция антипариетальных аутоантител зависит от антигенного статуса. Эти феномены связаны с молекулярной мимикрией и высокой гомологией между антигенами H. pylori и Н+\ К+-АТФазой париетальных клеток.

В настоящее время триггерную роль в иммунопатологических поражениях верхних отделов ЖКТ отводят вирусу герпеса IV типа, вирусу Эпстайна-Барр, цитомегаловирусу, а также сочетанию вышеперечисленных вирусов с H. pylori.

Особые формы гастрита, отнесённые к химическим, радиационным, лекарственным и другим поражениям, диагностируют у 5% детей; остальные типы гастритов встречаются ещё реже. Нередки случаи, когда у одного и того же больного сочетается нескольких этиологических факторов.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Симптомы хронического гастрита и гастродуоденита у детей складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического.

Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10-20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1-1,5 ч после приёма пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.

Среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита. Характерных клинических симптомов у инфекции H. pylori нет, возможно бессимптомное течение.

Клинический вариант аутоиммунного гастрита, сопровождающегося атрофией слизистой оболочки желудка, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается. В детском возрасте заболевание протекает бессимптомно, не имеет морфологических особенностей и диагностируется при обследовании больных другими аутоиммунными состояниями по содержанию антипариетальных аутоантител.

При антральном гастрите и антродуодените заболевание протекает по язвенноподобному типу. Ведущий симптом — боли в животе:

  • возникают натощак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, иногда ночью;
  • уменьшаются после приема пищи;
  • нередко сопровождаются изжогой, иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, приносящей облегчение.
  • болезненность при пальпации в эпигастрии или пилородуоденальной зоне;
  • склонность к запорам;
  • аппетит, как правило, хороший;
  • секреторная функция желудка нормальная или повышена;
  • при эндоскопии — воспалительно-дистрофическое поражение антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (антродуоденит);
  • характерна ассоциация с HP.

При фундальном гастрите боли:

  • возникают после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи;
  • локализованы в эпигастрии и области пупка;
  • имеют ноющий характер;
  • проходят самостоятельно через 1 — 1,5 ч;
  • сопровождаются чувством тяжести, переполнения в эпигастрии, отрыжкой воздухом, тошнотой, изредка рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

Из других симптомов:

  • стул неустойчивый;
  • аппетит пониженный и избирательный;
  • при пальпации разлитая болезненность в эпигастрии и области пупка;
  • секреторная функция желудка сохранена или понижена;
  • при эндоскопии — поражение фундального отдела и тела желудка, гистологически могут выявляться атрофические изменения слизистой оболочки желудка;
  • этот тип хроническом гасродуодените может быть как аутоиммунным, так и ассоциированным с HP при условии длительного его течения.

Наряду с основными клиническими формами хронического гасродуоденита возможно множество атипичных и бессимптомных. Почти в 40% хронический гасродуоденит протекает латентно, степень морфологических изменений и клинических признаков могут не совпадать.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация хронического гастрита и гастродуоденита

В педиатрической практике за основу была принята классификация хронического гастрита, хронического дуоденита и хронического гастродуоденита, предложенная в 1994 году А.В. Мазуриным и соавт. В 1990 году на IX Международном конгрессе по гастроэнтерологии была разработана современная классификация гастритов, называемая Сиднейской системой, дополненная в 1994 году. На её основе была несколько пересмотрена и дополнена классификация, принятая в России на IV Съезде Союза педиатров России в 2002 году.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика гастродуоденита у детей

Верификацию диагноза хронического гастродуоденита осуществляют на основании определённого диагностического алгоритма, включающего гастродуоде нос копию с прицельной биопсией слизистой оболочки, определение НР, уровня кислотной продукции, моторных нарушений двенадцатиперстной кишки. Диагноз должен включать тип гастрита, дуоденита, локализацию и активность воспалительного процесса, характер кислотообразующей функции и фазу болезни.

Прогресс в гастроэнтерологии связан с внедрением (1973 г.) в практику нового метода диагностики — эндоскопии, который позволил пересмотреть многие аспекты гастродуоденальных заболеваний у детей. Далеко вперёд шагнуло развитие эндоскопической техники. Использование аппаратов с двумя плоскостями свободы (вместо первых японских эндоскопов типа Р «Olympus»), имеющими различные диаметры рабочей части (5-13 мм), позволяет осуществлять исследования у детей различного возраста, начиная с рождения. На смену осмотру слизистых оболочек через окуляр эндоскопа в условиях монокулярного интенсивно освещённого поля зрения пришла видеоэндоскопия. Видеокамеры передают изображение слизистой оболочки на телеэкран, повышая тем самым качество изображения (стало возможным фиксировать изменения различных отделов органов пищеварения не только статическими фотографиями или слайдами, но и в виде динамических видеофильмов). В последнее время появились системы, позволяющие получать и хранить высококачественное цифровое изображение с помощью компьютера.

Эзофагогастродуоденоскопия — критерий диагностики гастродуоденитов и язвенной болезни у детей.

С 1980 г. расширены показания для внебольничного проведения эндоскопических исследований. В настоящее время амбулаторно выполняют более 70% всех эндоскопических процедур. Гастродуоденофиброскопия позволяет определить локализацию воспалительного процесса, провести прицельную аспирационную биопсию гастродуоденальной слизистой оболочки для уточнения характера и выраженности патоморфологических изменений. Эндоскопическая картина помогает установить степень активности гастрита и дуоденита по наличию очагового или диффузного характера гиперемии, отёка, площади сосудистых разветвлений, уровню толщины слизистой оболочки, изменению структуры ворсинок и крипт (ширина, вытянутость, складчатость, дистрофия), а также по плотности клеточной инфильтрации (нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами, МЭЛ, плазматическими клетками) и количеству участков склероза — атрофии, эрозий (полные, неполные, промежуточные, геморрагические). Определение эрозий от выступающих над поверхностью отёчной и гиперемированной слизистой оболочки до петехиальных (от точечных форм до 0,5 см) соответствует 3-4 степени активности и тяжести воспалительного процесса. При язвенной болезни диагностируют язвенные дефекты овальной формы на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки в пилороантральном отделе желудка (78%) и в луковице двенадцатиперстной кишки по передней стенке у 35% больных, на задней стенке — у 22%, в зоне бульбодуоденального перехода — у 32%, в основании луковицы — у 7%, в области её верхушки — 5% (размер от 0,4 до 1,8 см). Множественную локализацию язв определяют у 36% больных. Из них поверхностные язвы (59%) наблюдают в 1,5 раза чаще, чем глубокие (41%). Заживление дефектов с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки отмечают у 34% больных, в желудке — у 12%.

Разработаны эндоскопические признаки пилорического хеликобактериоза. К ним относят эрозии и язвы, множественные разнокалиберные «выбухания» на стенках слизистой оболочки антрального отдела желудка (картина «булыжной мостовой» — нодулярный гастрит), отёк и утолщение складок антрального отдела и тела желудка. Диагностика хеликобактериоза включает в себя как инвазивные, так и неинвазивные методы. Она основывается на комплексном клинико-иммунологическом, гистоморфологическом исследовании слизистой оболочки органов пищеварения, проведении экспресс-уреазного теста, определении специфических антихеликобактериальных антител классов М, А, в, Е и постановки полимеразной цепной реакции (ПЦР) в кале. Существенное достоинство ПЦР состоит в том, что она позволяет не только диагностировать инфекцию, но и в более ранние сроки эффективно оценить эрадикацию — уже через 2 нед после лечения. Разработан иммуноферментный метод определения концентрации антигена НР в кале. «Золотым стандартом» диагностики НР считают морфоцитологическое исследование мазков-отпечатков с биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при эндоскопии, с оценкой степени обсеменённости: слабая (+) — 20 микробных тел в поле зрения, умеренная (++) — 20-40 микробных тел в поле зрения и, при большем количестве, — высокая (+++). В высушенных и окрашенных по Паненгейму мазках НР определяют в слизи; бактерии имеют изогнутую, спиралевидную форму, могут быть 8-образными или в виде «крыльев летящей чайки». Однако цитологический метод не даёт информации о структуре слизистой оболочки. По скорости выявления персистирующей НР цитологическому исследованию не уступает экспресс-метод, основанный на уреазной активности НР, получивший название кампи-тест (кло- тест, де-нол-тест). Метод основан на способности живого микроорганизма осуществлять биохимические реакции: наработанная НР уреаза метаболизирует мочевину (гель-носитель) с образованием аммиака, сдвигающего pH среды в щелочную сторону (фенол-рот в качестве индикатора pH), что фиксируется изменением окраски среды. Малиновое окрашивание теста свидетельствует о наличии в биоптате НР. Время окрашивания позволяет косвенно судить о количестве жизнеспособных бактерий: значительное инфицирование — появление малинового окрашивания в течение первого часа (+++), в течение последующих двух часов — умеренное инфицирование (++), к концу суток — незначительное (+); при наступлении окрашивания в более поздние сроки результат считают отрицательным. Неинвазивный уреазный дыхательный тест основан на воздействии уреазы НР на меченую мочевину, в результате чего освобождается углекислый газ, регистрируемый в выдыхаемом воздухе. Исследование проводят натощак — в пластиковые пакеты забирают две фоновые пробы выдыхаемого воздуха, затем обследуемый принимает пробный завтрак (молоко или сок) и тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченой С). В течение часа каждые 15 мин отбирают четыре пробы выдыхаемого воздуха и определяют содержание стабилизированного изотопа. Цитологический метод помимо уровня плотности колонизации НР позволяет определить наличие и степень выраженности пролиферативных процессов и тем самым диагностировать форму и активность течения гастродуоденита. Характерная особенность таких тестов — высокая точность результатов и возможность своевременно корректировать терапию для предупреждения рецидивов болезни. Рентгенологическое исследование у больных с хроническим гастродуоденитом проводят при осложнённых состояниях (пенетрация, перфорация язвенных дефектов) и при постоянных болях в животе, несмотря на адекватную терапию, а также у больных с частыми рецидивами заболевания.

Читайте также:  Полипы в желудке – опасно ли это? Симптомы и лечение

Для изучения моторной функции желудка используют наружную электрогастрографию, позволяющую записывать биотоки желудка с поверхности тела: у 70% больных детей школьного возраста отмечен гипокинетический тип моторики.

Показатели крови, мочи и другие инструментальные методы обследования не содержат специфических диагностических признаков гастродуоденита, их проводят для диагностики сопутствующих заболеваний и при развитии осложнений.

Хронический гастродуоденит следует дифференцировать с язвенной болезнью, панкреатитом, холепатиями, острым аппендицитом, колитами.

Абдоминальный синдром также возможен при геморрагическом васкулите, узелковом полиартериите, ревматизме, сахарном диабете, пиелонефрите. Основные дифференциально-диагностические критерии — эндоскопические и морфоцитологические признаки гастродуоденита, а также отсутствие специфических симптомов, характеризующих заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику.

[21], [22], [23]

Гастродуоденит у детей: от симптомов до лечения

  • О заболевании
  • Причины развития болезни
  • Виды и классификация
  • Признаки патологии
  • Что делать?
  • Лечение

Гастродуоденит у детей встречается нередко, и в последнее время врачи бьют тревогу – количество малышей с таким диагнозом стремительно растет. Именно поэтому родителям рекомендуется более внимательно относиться к самочувствию сыновей и дочек и вовремя обращаться к врачу, если появляются признаки гастродуоденита.

О заболевании

Гастродуоденитом называют воспалительный процесс пищеварительного тракта, который протекает в оболочках двенадцатиперстной кишки и отдела желудка, который прилегает к позвоночнику. Одновременное воспаление антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки происходит, как правило, не само по себе, а в качестве последствия неправильного лечения гастрита или дуоденита.

Болезнь имеет довольно характерные признаки – ребенка тошнит, у него изжога, снижается аппетит, есть боли в области желудка, особенно после еды, часто нарушается стул. Постепенно воспалительные процессы в слизистых оболочках органов пищеварения приводят к тому, что меняется их структура, что сказывается на функционировании органов пищеварительной системы.

Врачи утверждают, что почти в 70% случаев у детей диагностируется хронический гастродуоденит. А эксперты Всемирной организации здравоохранения недавно опубликовали данные, что признаки гастродуоденита обнаруживаются примерно у каждого третьего ребенка школьного возраста на планете.

Особенно подвержены недугу дети, проживающие в развитых странах и привыкшие потреблять много углеводов, сахара, соли, фастфуда в пищу, малоподвижные дети и подростки.

В МКБ-10 заболеванию присвоен номер К-29 с последующими номерами-разновидностями после точки.

Причины развития болезни

Ученые установили, что примерно у семи из десяти ребят болезненный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке вызывают знакомые многим по рекламным роликам бактерии Helicobacter pylori. Роль этих микроорганизмов в состоянии здоровья желудка была выявлена относительно недавно, и явление получило название хеликобактериоз.

Но носителей хеликобактерии на самом деле существуют множество, а заболевание органов ЖКТ развивается не у всех. Выявлено, что заболевают гастродуоденитом дети, которые не просто являются носителями хеликобактерии, но и инфицированные при этом некими иными возбудителями болезней, например, энтеровирусами, герпетическими вирусами. Одновременный воспалительный процесс и в желудке, и в отделах двенадцатиперстной кишки возникает порой при имеющемся гастрите, который либо лечат неправильно, либо не лечат вообще.

Специалисты установили, что в большей мере подвержены гастродуодениту дети, у которых есть определенная генетическая предрасположенность к этому недугу.

Также часто болезнь впервые стартует после перенесенного вирусного или бактериального заболевания, ослабившего защитные и компенсаторные функции детского организма.

Наиболее подвержены болезни следующие категории малышей:

  • рожденные от патологической беременности и в результате осложненных родов;
  • карапузы, которых рано перевели на искусственное вскармливание;
  • дети, склонные к обширным и серьезным аллергическим формам, например, к атопическому дерматиту, к отекам Квинке.

На вероятность заболевания гастродуоденитом влияет и состояние здоровья иных пищеварительных органов – на фоне воспаления поджелудочной железы, кишечного дисбактериоза, энтероколита гастродуоденит развивается значительно чаще. Также недуг встречается у малышей, имеющих проблемы с почками, с сахарным диабетом, а также у детей с длительными и постоянными очагами инфекции в организме, например, с незалеченными зубами, хроническим тонзиллитом. По некоторым данным, течение болезни обостряется при паразитарных инфекциях, глистах. Также болезнь часто развивается на фоне высокой кислотности желудочного сока.

Врачи считают гастродуоденит болезнью, продиктованной самым образом жизни современных детей – недуг чаще развивается у детей, которые питаются несбалансированно, нерегулярно, нарушают режим, едят большое количество продуктов, способных раздражать слизистые оболочки органов пищеварения.

Вероятность болезни увеличивается, если ребенок привык перекусывать всухомятку бутербродами и пирожками из школьной столовой, если он глотает «на бегу», плохо пережевывает пищу, постоянно торопится.

Иногда болезнь развивается в качестве ответной реакции организма на длительный прием антибактериальных препаратов, гормональных средств.

Проанализировав сотни тысяч историй болезни, гастроэнтерологи пришли к выводу, что повышается вероятность развития гастродуоденита у детей школьного возраста, поскольку в этот период дети испытывают более выраженные психологические проблемы, стрессы, эмоциональное напряжение, связанное с учебой и межличностными отношениями с ровесниками. Иногда никаких сопутствующих заболеваний у ребенка не обнаруживается, даже многострадальной Helicobacter pylori. И тогда говорят о психосоматическом или психогенном нарушении.

Виды и классификация

Гастродуоденит у ребенка может быть эндогенным (вызванным внутренними причинами) и экзогенным (вызванным причинами внешними). Также выделяют острый воспалительный процесс и хронический. Как уже говорилось, хронические поражения выявляются значительно чаще.

Иногда болезнь у ребенка имеет скрытое, латентное течение, иногда недуг носит монотонный характер, а иногда диагностируется рецидивирующий гастродуоденит.

В прямой взаимосвязи с тем, какие деструктивные видоизменения вызвало воспаление в оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяют поверхностную форму, эрозивную, геморрагическую, атрофическую и смешанную.

Признаки патологии

По своей клинической картине гастродуоденит очень напоминает обыкновенный гастрит. Ребенок жалуется на слабость, повышенную утомляемость, у него может быть нарушен ночной сон, в дневное время его часто одолевают головные боли. Даже незначительная физическая нагрузка приводит к тому, что ребенок быстро устает, утомляется. Часто врачи обнаруживают у таких детей признаки вегетососудистой дистонии (ВСД).

После еды ребенок жалуется на боль в животе, на ощущение тяжести в районе расположения желудка и чуть ниже. Когда происходит обострение заболевание, боли становятся сильнее, они отдают в область подреберья и около пупка. Усиление болевых ощущений обычно происходит через 60-120 минут после еды, в моменты, когда ребенок испытывает голод, а также по ночам.

Учащается отрыжка. Она становится «горькой», ребенок жалуется на изжогу, а иногда на тошноту и рвоту. Повышается слюнотечение, нарушается аппетит, запоры сменяются диареей и наоборот.

В некоторых случаях у ребенка повышается сонливость, наблюдается умеренная тахикардия, повышенная потливость, вздутие живота через пару часов после приема пищи.

Хроническая форма недуга наиболее часто обостряется в определенные сезоны – весной и осенью. При отсутствии адекватного лечения и коррекции состояния ребенка не исключены осложнения в виде развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, воспаления поджелудочной железы.

Что делать?

Если родители заметили у ребенка признаки возможного гастродуоденита, они обязательно должны показать его педиатру, а потом по направлению от детского врача посетить детского гастроэнтеролога. Специалист в первую очередь оценит внешние признаки – дети с гастродуоденитом часто отличаются бледностью кожи, «синяками» под глазами, кожей с минимальной эластичностью, а также ломкими и хрупкими ногтями и волосами. Язычок обычно покрыт желтоватым налетом.

Общий анализ крови показывает умеренную нехватку гемоглобина. Обязательно назначается исследование на паразитов – анализ кала на яйца глист, лямблий.

Проводится копрограмма и фиброгастродуоденоскопия. Чтобы оценить, насколько поражены оболочки органов пищеварительного тракта, может быть проведена биопсия. Ребенку измеряют уровень кислотности желудочного сока, а также делают анализы на выявление хеликобактерии. Могут быть рекомендованы и рентген желудка, и УЗИ органов брюшной полости.

Читайте также:  Дигитоксин – инструкция по применению, аналоги, показания

Лечение

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько родители готовы к долгому соблюдению рекомендаций врача, главной из которых является лечебная диета. Питаться ребенок должен не менее 6 раз в сутки небольшими порциями. На его столе должны присутствовать блюда, приготовленные на пару, запеченные или отварные. Все жирное или жареное, чипсы, газированные напитки, консервированные продукты, пицца и фастфуд, а также фабричные сладости под строжайшим запретом.

Большое внимание нужно уделить эмоциональному и психологическому состоянию ребенка. Ему рекомендовано посещение детского психолога, устранение всех стресс-факторов. В периоды обострений хронического заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Из препаратов, которые может назначить врач, стоит назвать антацидные средства, если кислотность высокая, противосекреторные препараты – «Омепразол». Дополнительно могут быть назначены адсорбенты, но их использование поддерживают не все врачи. Например, известный педиатр доктор Комаровский применение сорбентов в этом случае считает неоправданным.

Если заболевание носит хронический характер, в период ремиссии ребенок посещает физиотерапевтический кабинет, где ему могут проводить электрофорез, лечение лазером, УВЧ, гидротерапию. Также вне обострения рекомендуется фитотерапия, питье минеральных вод, рекомендованных гастроэнтерологом, прием витаминов. Ребенок должен хотя бы раз в год бывать в специализированном санатории или на курортном лечении в организации, специализирующейся на болезнях желудочно-кишечного тракта.

Народными средствами гастродуоденит у детей лечить настоятельно не рекомендуется, чтобы не довести ситуацию до тяжелых осложнений. Клинические рекомендации предусматривают элементы фитотерапии, но только с ведома лечащего врача в общей схеме лечения в период ремиссии. В остром периоде такие средства запрещены.

Лечить ребенка придется довольно долго – несколько лет дети с таким диагнозом находятся на учете у гастроэнтеролога, каждый год проходят обследования. Прогнозы неоднозначны – с одной стороны, гастродуоденит неплохо «отвечает» на назначенное лечение, а с другой – периоды обострений случаются довольно часто, спровоцировать их может любой стресс, любые «огрехи» в соблюдении диеты, нагрузки в школе.

Ребенку с гастродуоденитом нужно вовремя лечить зубки и заболевания горла и полости рта, чтобы исключить очаги воспаления вне желудочно-кишечного тракта.

Подробнее о заболевании рассказывает специалист в видео, представленном ниже.

Лечение острого и хронического гастродуоденита у детей

  1. Причины гастродуоденита
  2. Симптомы
  3. Классификация
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Диета
  7. Последствия
  8. Профилактика

Причины гастродуоденита

Развитие гастродуоденита происходит постепенно. Основную роль в его появлении играет питание. Из-за воспаления ткани не возобновляются, происходит их атрофия. В результате этого органы пищеварения не выполняют положенные функции в полном объеме.

Эндогенные причины гастродуоденита, связанные с работой внутренних органов:

  • повышенная кислотность желудка;
  • плохая продукция слизи;
  • дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок;
  • эндокринные нарушения;
  • болезни печени и кровеобразующих органов;
  • заражение бактерией Хеликобактер Пилори, которая является причиной гастрита;
  • глистные инвазии;
  • склонность к аллергии;
  • заражение патогенной флорой, например, вирусом герпеса, энтеровирусом;
  • тяжелые отравления, кишечные инфекции;
  • другие болезни органов пищеварения, например, гастрит, панкреатит;
  • аутоиммунные процессы;
  • дисбаланс гормонов;
  • наследственная предрасположенность;
  • очаги хронической инфекции в организме малыша;
  • патологии беременности.

К экзогенным (внешним) причинам гастродуоденита принадлежат:

  • несбалансированное питание, в частности злоупотребление нездоровой пищей;
  • нерегулярное употребление еды;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • частые стрессы.

Симптомы

Клинические проявления гастродуоденита схожи с гастритом. Существуют специфические и неспецифические симптомы. К последней группе принадлежат признаки, связанные с общим ухудшением самочувствия. Это слабость, вялость, головная боль, расстройство сна. На фоне ухудшения состояния здоровья может проявляться вегетососудистая дистония. У ребенка диагностируется тахикардия, аритмия, гипотония. Он становится раздражительным.

К специфическим симптомам принадлежит:

  • боль в животе, которая носит ноющий или схваткообразный характер, может иррадиировать в область пупка или подреберья;
  • отрыжка кислым или горьким;
  • изжога;
  • тяжесть в желудке;
  • тошнота, рвота;
  • снижение аппетита;
  • нарушение стула, он становится жидким и частым, диарея может чередоваться запорами;
  • вздутие живота;
  • повышенное слюноотделение;
  • жажда.

Признаки гастродуоденита у детей зависят от места локализации воспаления и степени его выраженности. Если больше поражена 12-перстная кишка, то болевые ощущения обостряются в ночное время или на голодный желудок, через 1-2 ч после приема пищи. Легкий перекус помогает справиться с болью.

Если в большей степени выражен гастрит с секреторной недостаточностью, то преобладает симптоматика не язвенной диспепсии: боль, тошнота, отрыжка кислым, тяжесть в животе.

Одним из симптомов детского гастродуоденита является непереносимость молочных продуктов и жирных блюд. После их употребления сразу возникают проблемы с пищеварением. Бурление в животе настолько сильное, что оно слышно окружающим.

Вследствие гастродуоденита питательные вещества не усваиваются в полном объеме. Из-за этого возникает дефицит витаминов и полезных микроэлементов. Ребенок теряет в весе, ухудшается состояние волос, кожи и ногтей, снижается иммунитет.

Классификация

По характеру воспалительного процесса гастродуоденит бывает двух форм:

  1. Острый. Проявляется ярко выраженной симптоматикой. При острой форме боль в нижней части живота сильная, заметна бледность лица ребенка, может повышаться температура тела.
  2. Хронический. Это вяло текущий воспалительный процесс, который сопровождается периодами обострения и затишья. Во время ремиссии состояние ребенка удовлетворительное, может проявляться быстрая утомляемость, сонливость, усиление потоотделения через 1-2 ч. после приема пищи. Если малыш долго ничего не ест, то у него возникает дрожь в теле. При обострении симптоматика напоминает острую форму. Признаки в среднем сохраняются 7-10 дней, но могут продолжаться и 1-1,5 месяца.

Обострения хронического гастродуоденита случаются в периоды чрезмерного нервного перенапряжения. Это могут быть экзамены в школе, проблемы в семье. Также вероятность обострений повышается в осенне-зимний сезон.

Появление хронического воспаления желудка и 12-перстной кишки связано с отсутствием или некачественной терапией острого гастродуоденита.

Если оставлять симптоматику болезни без внимания более 3 месяцев, то вероятна хронизация воспалительного процесса.

Также существуют классификации согласно другим признакам. По характеру изменений гастродуоденит бывает:

  • поверхностный – неглубокое повреждение слизистой, чаще протекает бессимптомно;
  • эрозивный – воспаление сопровождается появлением эрозий и язвочек, может развиваться без признаков;
  • гипертрофический – изменение структуры слизистой, ее утолщение;
  • атрофический – истончение оболочки желудка, что приводит к снижению выработки ферментов и кислоты для переваривания пищи;
  • смешанный – сочетает симптоматику нескольких форм.

Также существует гастродуоденит с повышенной и пониженной кислотностью.

Согласно локализации воспаления выделяют гастродуоденит:

  • язвенноподобный – сочетается с язвой желудка;
  • гастритоподобный – проявляется проблемами с всасыванием полезных веществ;
  • панкреатитоподобный – симптоматика проявляется после приема жирной пищи.

По этиологии происхождения гастродуоденит бывает первичным и вторичным. В первом случае он является самостоятельным заболеванием, во втором – возникает на фоне других болезней.

Диагностика

Если у ребенка появилась боль в животе, его нужно показать гастроэнтерологу. Врач изучит симптоматику, расспросит о рационе, проведет визуальный осмотр малыша.

Без лабораторных и инструментальных методик поставить точный диагноз невозможно. Обследование аналогичное, что и у взрослых:

  • анализ крови – клинический и биохимический;
  • кровь или кал на Хеликобактер Пилори;
  • фиброгастродуоденоскопия с последующим забором желудочного сока для определения кислотности;
  • УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить другие патологии.

Лечебные мероприятия зависят от результатов обследования.

Лечение

При гастродуодените прогноз оптимистичный, ребенок полностью выздоравливает. Но нужно настроиться на то, что лечение будет продолжительным.

Основа терапии – медикаменты и диетическое питание. Без диеты вылечиться невозможно. Терапия длится 2-3 недели, чаще в гастроэнтерологическом отделение. Лечение на дому малоэффективное.

  • антибиотики – при выявлении Хеликобактер Пилори;
  • антациды – применяются для лечения гастродуоденита с повышенной кислотностью желудочного сока для уменьшения изжоги;
  • ферментные средства – помогают в переваривании пищи;
  • антисекреторные препараты – предназначены для уменьшения продукции соляной кислоты;
  • спазмолитики – устраняют спазм и боль;
  • пробиотики – назначаются совместно с антибиотиками, нормализуют микрофлору кишечника.

Для усиления эффективности медикаментозной терапии нужно соблюдать клинические рекомендации. Не менее недели необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать диету, избегать физических и эмоциональных нагрузок.

После окончания стадии обострения показана лечебная физкультура. Далее ребенка стоит отправить на санаторно-курортное оздоровление.

Одновременно с клиническими рекомендациями необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Это терапия минеральными водами, магнитотерапия, ультразвук, УВЧ.

Диета

Основные принципы диетического питания:

  • щадящий режим, который предполагает употребление жидкой или полупротертой пищи в теплом виде;
  • полноценное и разнообразное питание, оно должно быть витаминным, обязательно есть овощи, фрукты и кисломолочные продукты;
  • запрет на сухомятку, голодание и переедание;
  • частое, но дробное питание до 5-6 раз в день;
  • последний прием еды до 19:00;
  • отказ от вредной пищи (фаст-фуд, жирные, острые и жареные блюда, газированные напитки, соленья, консервы, копчености, кофе).

Без соблюдения этих принципов эффекта от медикаментозного лечения не будет.

Первую неделю терапии показан диетический стол №1. Это самая строгая диета. Кроме запрещенной пищи нельзя молоко, сладости, выпечку, волокнистые овощи и фрукты. Можно употреблять обезжиренный творог, перетертое мясу или рыбу, приготовленную на пару, каши и первые блюда.

Последствия

Гастродуоденит приводит к нарушению секреторной, моторной и выделительной функции пищеварительного тракта. В связи с этим высока вероятность функциональных заболеваний ЖКТ, может возникнуть дискинезия желчевыводящих путей. Это болезнь, проявляющаяся нарушением эвакуации желчи. Она может попадать в кишечник слишком быстро или наоборот медленно, что нежелательно. ДЖВП не угрожает жизни, но доставляет существенный дискомфорт.

Другие осложнения гастродуоденита:

  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • панкреатит;
  • энтероколит;
  • дисбактериоз;
  • авитаминоз;
  • анемия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (в редких случаях).

Опасность гастродуоденита в том, что в патологический процесс вовлекается сразу несколько отделов ЖКТ.

Профилактика

Для предупреждения гастродуоденита нужно соблюдать такие рекомендации:

  • составить сбалансированный рацион, еда должна соответствовать возрасту ребенка;
  • придерживаться режима питания;
  • усилить двигательную активность, что способствует улучшению моторики;
  • оградить от стрессов и эмоциональных нагрузок;
  • вовремя лечить болезни желудочно-кишечного тракта и других органов.

Данные меры профилактики незаменимы для предупреждения рецидива болезни после излечения.

Своевременная терапия гастродуоденита – залог предупреждения тяжелых осложнений, одним из которых является язва.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *