Гигрома у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гигрома у ребенка (от гр. Hydros – «влажный», oma – «опухоль») представляет собой доброкачественное новообразование (кисту) округлой либо неправильной формы диаметром 0,5-3 см, плотной консистенции, которое происходит из синовиальной оболочки сустава или сухожилия. Часто в медицине используется другой термин – «ганглий» (от ganglion – «узел»).

Опухоль внешне напоминает выраженную капсулу с вязким желеобразным прозрачным содержимым внутри. Оболочки сустава выпячиваются между окружающими их сухожилиями и связками, образуя подкожное образование, которое может иметь как мягкую, так и твердую консистенцию.

Другими словами, гигрому можно представить в виде скопления жидкости в синовиальной сумке сустава. Это заболевание не имеет возрастных ограничений и довольно часто встречается у детей. Необходимо отметить, что его доброкачественное течение практически никогда не перерастает в злокачественное. Обычно гигрома не вызывает у детей выраженных болевых ощущений, однако боль может появиться при ограничении амплитуды движений сустава.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины гигромы у ребенка

Гигрома (ганглий) у детей – достаточно распространенное явление. Очень часто заболевание возникает без ведомых причин и обычно локализируется в запястье, кисти руки, коленном суставе, стопе, шее, реже – в головном мозге. Наиболее часто у детей встречается гигрома запястья либо коленного сустава. Самой опасной считается локализация кисты на затылке ребенка, в таком случае возможен летальный исход.

Среди предрасполагающих факторов развития гигромы у детей можно выделить патологические процессы, происходящие в соединительно-тканных структурах сустава, различные травмы конечностей, либо чрезмерные физические нагрузки, негативно сказывающиеся на здоровье детей.

Основные причины гигромы у ребенка состоят в его пониженной активности или, наоборот, слишком высокой подвижности. Среди других причин ? всевозможные травмы суставов, а также растяжение сухожилий и связок при осуществлении различных физических нагрузок, длительная физическая активность ребенка.

Гигрома у ребенка может возникать как в период утробного, так и послеутробного развития. Обычно такое опухолевое образование удаляется под общей анестезией (при условии, если возраст ребенка составляет меньше 10-ти лет), а также под местным наркозом.

Симптомы гигромы у ребенка

Обычно гигрома у ребенка долгое время не вызывает какого-либо беспокойства или сильных болевых ощущений. Родители просто обнаруживают небольшое уплотнение на определенном участке кожи ребенка. Развитие опухоли может длиться несколько месяцев и даже лет, она растет и постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время это приводит к усилению неприятных ощущений и возникновению боли, особенно при физических нагрузках. Прежде всего, эти признаки связаны с уменьшением амплитуды движений суставов, где обнаружена гигрома, а также «соседства» опухоли с нервами.

Каковы же основные симптомы гигромы у ребенка? Опухоль можно прощупать, она напоминает упругий малоподвижный шар с ровной поверхностью, основание которого надежно прикрепляется к скелетным костям или близлежащим тканям. Чаще всего такая опухоль одиночна, но иногда гигрома у ребенка проявляется в виде «рисовых тел» с выраженной флюктуацией и высокой подвижностью. При пальпации такая опухоль поначалу не вызывает болей. Также у ребенка не отмечается повышение температуры. Однако по мере развития гигромы можно выделить некоторые важные изменения:

  • разрастание округлых образований, достигающих 6-ти сантиметров в диаметре;
  • мягкая эластичность и гладкость поверхности новообразований (в большинстве случаев);
  • при сильном сдавливании опухоли или движениях в суставе образуется тянущая боль; иногда у детей могут возникать иррадиирующие или же тупые боли, особенно после активных физических нагрузок (например, подвижных игр, урока физкультуры и т.п.);
  • утолщенность и шероховатость кожи над гигромой;
  • покраснение кожи при воспалительном процессе (гиперемия).

Нужно отметить, что гигромы проявляются как в виде мягких и эластичных на ощупь опухолей, так и твердых опухолевидных образований. Однако и в тех, и в других случаях отмечается четкое ограничение гигром. При этом кожа над опухолью практически всегда свободно смещается. В результате активных движений ребенка, гигрома может увеличиваться в размерах, а затем, в состоянии покоя, снова приобретать свой первоначальный вид.

К сожалению, самостоятельное уменьшение и полное рассасывание гигром невозможно. В основном для их лечения требуется хирургическое вмешательство. Однако в этом случае нужно отметить и важный положительный фактор: такие опухоли никогда не перерастают в злокачественные образования.

Гигрома на руке у ребенка

Гигрома у ребенка может возникнуть на разных участках тела, чаще всего – на руке или ноге. Во многих случаях отмечено размещение гигромы на тыльной стороне кисти. Она представляет собой уплотненное образование, возникшее в результате наполнения некоторых тканей жидкостью. Такая опухоль чаще всего развивается из сумки сустава, реже – из сухожилий. Педиатрия не имеет четких объяснений причин появления таких новообразований у детей. Опухоль может быть следствием невылеченной травмы руки, воспаления сустава, систематической физической нагрузки, а также наследственной предрасположенности.

Гигрома на руке у ребенка в основном локализируется на ладонной либо задней части запястья. Это по своей сути киста с полостью, содержащей студенистую массу. Со временем эта масса накапливается, образуя уплотнение, которое легко можно ощутить при нажатии. Иногда наблюдается появление гигромы на сгибательных мышцах пальцев ребенка (гигрома пальца).

По своей природе гигрома у ребенка отличается от остальных опухолевидных образований – атеромы, липомы, фибромы, и никогда не перерастает в злокачественную форму. Довольно часто наблюдается возникновение кистообразных шишек в области лучезапястного сустава ребенка. Как правило, этот процесс происходит из-за перелома, частых ударов или вывиха лучевой кости, а также в результате неправильного лечения травм подобного рода.

В любом случае при обнаружении гигромы на руке ребенка необходимо срочно обратиться к врачу с тем, чтобы своевременно начать лечение заболевания.

Гигрома запястья у ребенка

Внезапно возникшая гигрома запястья у ребенка вначале не имеет выраженных болевых ощущений, однако мешает полноценной работе суставов и в дальнейшем, при сильных физических нагрузках или систематическом сгибании запястья, может вызвать сильнейшую боль. Это объясняется нарушением сгибательных и разгибательных движений, в результате чего ребенок не может вести привычный для него образ жизни. Именно поэтому такая опухоль, напоминающая собой кистозное образование, чаще всего требует немедленного хирургического вмешательства.

Причиной возникновения гигромы лучезапястного сустава у ребенка могут стать монотонные движения либо перенапряжение мышечных групп кисти руки. Часто от такой гигромы страдают дети, занимающиеся игрой на скрипке или пианино, проводящие много времени за компьютером и т.п.

Гигрома у ребенка, возникшая на запястье, внешне напоминает опухоль, которая достигает несколько сантиметров в диаметре. Опасны те случаи, когда гигрома располагается в области лучевой артерии – в кистевом суставе под ладонью. Это усложняет процесс хирургического вмешательства из-за лучевой артерии, которую нельзя повредить. Если же операция проведена неаккуратно, ребенку грозит травма артерии, в дальнейшем приводящая к нарушению кровоснабжения кисти.

Гигрома на ноге у ребенка

Гигрома на ноге у ребенка может возникнуть как в области колена, чаще всего – под коленом, так и на других участках. В медицине нередки те случаи, когда опухоль размещается в районе голеностопного сустава. Нужно отметить, что такие шишкообразные уплотнения очень болезненны, и это, в свою очередь, сказывается на активности и подвижности детей. По мере развития гигромы на ноге ребенок часто жалуется на болевые ощущения при передвижении, и это сразу же должно насторожить его родителей. Без медицинской помощи в таком случае не обойтись.

Гигрома у ребенка, локализированная на ноге, преимущественно проявляется из-за сильных нагрузок, а также систематических травм сухожилий или же суставов ноги. К примеру, опухоль колена достаточно быстро прогрессирует и в дальнейшем может привести к ряду осложнений. Она вызывается накоплением в полостях синовиальной сумки излишнего количества жидкости в результате травмы коленного сустава или его перенапряжения. Подколенная гигрома у ребенка вызывается мышечным застоем и мешает сгибательных движениям ноги. В результате, ребенку все сложнее ходить, поэтому такая опухоль требует немедленного операционного вмешательства, т.е. удалению.

Что касается гигромы стопы ребенка, то ее локализация связана с голеностопным суставом. Опухоль может также развиться на тыльной стороне плюсно-фаланговых костей. В самом начале отмечается возникновение на ноге выпирающего уплотнения небольших размеров. Оно не вызывает у ребенка болевых ощущений, однако при отсутствии своевременного лечения может достигнуть весьма внушительных размеров. Естественно, такое прогрессирование гигромы провоцирует сдавливание близлежащих сосудов и нервов, расположенных в стопе, и приводит к возникновению у ребенка выраженного болевого синдрома. Боль значительно усиливается при различных физических нагрузках, носке неудобной обуви, дополнительных травмах ноги. Если гигрома повреждается, это может привести к сильнейшему воспалению мышечных тканей. Именно по этой причине гигрому следует удалить еще до начала ее патологического течения.

Гигрома стопы у ребенка

Нередко активные игры становятся причиной возникновения различных травм у детей, в частности, сильных ушибов, вывихов стопы или пальцев. В результате таких травм может возникнуть гигрома стопы у ребенка. Преимущественно такая опухоль развивается с тыльной стороны фаланговых костей или в районе голеностопа. Развивается она очень быстро, при этом доставляя ребенку неудобства во время ходьбы.

С гигромой стопы связан острый болевой синдром, поскольку опухоль локализируется вблизи нервных окончаний. Ребенок жалуется на боль и отказывается носить обувь. К тому же в таком случае возникает риск нанесения травмы в процессе носки тесной обуви: опухоль увеличивается и провоцирует передавливание сосудов и нервных окончаний. Травмирование гигромы стопы приводит к развитию воспалительного процесса, поэтому опухоль необходимо как можно быстрее удалить, в противном случае возможно патологическое обострение заболевания.

Гигрома у ребенка, возникшая в области стопы, лечится консервативно и с помощью проведения хирургической операции. Первый способ лечения заключается в раздавливании гигромы или выкачивании ее пункции. Он отмечается рецидивными проявлениями заболевания из-за полного сохранения капсулы, продуцирующей синовиальную жидкость. Хирургическое лечение гигромы стопы включает в себя иссечение либо лазерное удаление опухоли. Успешная операция, направленная на полное иссечение гигромной капсулы, значительно сокращает количество рецидивных проявлений.

Педиатры не рекомендуют заниматься лечением гигромы у ребенка в домашних условиях. Показаниями к полной удалению опухоли являются такие факторы, как косметический дефект, быстрый рост опухоли, ощущение неудобства и сильной боли, развитие осложнений в виде нагноения, отека и воспаления.

Гигрома коленного сустава у детей

Гигрома коленного сустава у детей в большинстве случаев развивается из-за скопления в синовиальной сумке сустава опухолевой жидкости. Среди причин развития опухоли можно выделить травмы в области коленного сустава, постоянное напряжение и нагрузку на сустав из-за чрезмерно активных движений ребенка.

Симптомами проявления гигромы коленного сустава у ребенка, в первую очередь, могут быть визуальные изменения. Практически всегда в области коленной чашечки ребенка наблюдается шаровидное уплотнение разного диаметра, которое представляет собой скопление жидкости. Ребенок при этом не испытывает никаких болевых ощущений, а иногда даже не замечает развития опухоли. Однако при сильных физических нагрузках на колени, а также чрезмерной подвижности у ребенка могут возникнуть болевые ощущения.

Современная медицина предлагает несколько методов лечения гигромы коленного сустава у детей. На начальной стадии развития заболевания можно применять различные массажные практики с использованием целебных трав, а также УВЧ-терапию. В целом данные методы лечения достаточно эффективны, однако при этом существует риск проявления рецидивов. Поэтому хирургическое вмешательство является более надежным методом для избавления от такого заболевания, как гигрома у ребенка.

Гигрома под коленом у ребенка

Гигрома у ребенка – это некое кистозное образование, внезапно возникающее в разных участках тела, в том числе на ноге, а именно ? под коленкой. В современной медицине такая опухоль имеет название «киста Беккера».

Визуально гигрома под коленом у ребенка проявляется в форме плотной подкожной шишкообразной опухоли, локализированной в верхнем участке подколенной ямки. Для такой опухоли характерно незначительное смещение выпуклости во внутреннюю сторону колена. Как правило, возникновение кисты Беккера у ребенка не связано с каким-либо конкретным заболеванием сустава колена. Вероятнее всего, развитие такой патологии провоцируется физическими нагрузками, а также чрезмерной подвижностью ребенка, либо травмой колена. Однако о точных причинах возникновения данного заболевания медицине на данный момент не известно.

Локализация опухоли под коленом вызывает ряд негативных симптомов у ребенка, прежде всего, ? сдавление сосудисто-нервного пучка, в результате чего проявляются трофические расстройства, боли, парестезии. Кроме того, возникают косметические дефекты, а если заболевание запустить, то возможны осложнения в виде воспаления суставов. Поэтому при первом же обнаружении гигромы под коленом у ребенка необходимо обратиться к врачу с целью принятия решения о дальнейшем лечении.

Гигрома подколенной ямки у ребенка

Гигрома у ребенка часто возникает в области подколенной ямки. Такую опухоль называют в медицине «кистой Беккера». Это плотное опухолевидное новообразование, которое располагается в верхней части подколенной ямки, с небольшим смещением вовнутрь. Киста Беккера непосредственно связана с полостью коленного сустава и содержит в себе суставную жидкость. У детей, как правило, не прослеживается взаимосвязь между возникновением гигромы подколенной ямки и наличием какого-либо заболевания коленного сустава. Такая особенность в основном подмечается у взрослых.

В эффективном лечении кисты Беккера у детей определяющим фактором выступает динамическое наблюдение. Особенно это касается детей младшего возраста, ведь у них уровень спонтанного исчезновения опухоли гораздо выше. С целью благополучного исхода лечения родители должны позаботиться об исключении всевозможных нагрузок на поврежденную конечность ребенка, включая спортивные.

Гигрома подколенной ямки у ребенка лечится путем хирургического вмешательства в тех случаях, когда киста увеличивается в размерах или же сохраняет свои параметры по истечении 2-3 лет. Родители ребенка должны помнить о риске возможных рецидивных проявлений, а следовательно, ? необходимости повторного операционного вмешательства.

Оперативное лечение гигромы подколенной ямки заключается в отделении кисты, ее полном опорожнении от содержимого. При соединении опухоли с полостью сустава осуществляется пластика-дубликатура ворот кисты.

Гигрома

Общие сведения

Гигрома — что это за заболевание? Гигрома (синоним сухожильный ганглий) — это мягкотканное доброкачественное кистообразное новообразование опорно-двигательной системы, происходящее из оболочки синовиальных элементов сухожильных влагалищ (гигрома сухожилия) или суставной капсулы. Гигромы не озлокачествляются.

Размеры гигром варьируют в пределах 0,5-5 см, реже — до 7-10 см. Кистозная полость наполнена вязкой синовиальной жидкостью с примесями белка фибрина/слизи, может иметь одну/несколько камер и быть как изолированной от сустава, так и иметь с ним сообщение. Важно понимать, что гигрома является органоспецифической кистой, которая образуется всегда в непосредственной близости от сустава и не встречается в каких-либо тканях/органах. По мере развития гигромы ее содержимое «загущается», поскольку при прежнем объеме жидкости увеличивается содержание фибрина, белка и слизи. Соответственно, мелкие гигромы, содержат более густую киселеобразную массу, а более крупные – жидкостное содержимое с примесью нитей фибрина, крови, кристаллов холестерина.

Код гигромы по МКБ-10: M71.3. Гигромы — довольно распространенный вид опухоли, встречающийся почти в 24,0% случаев патологических образований синовиальных оболочек. Широкая локализация гигром, частые рецидивы, возникновение специфической симптоматики, проявляющееся болями, трофическими расстройствами, нарушениями функции и парастезиями, а также, образование косметических дефектов делает эту проблему особенно актуальной. При этом, частота встречаемости гигром различной локализации существенно разнится. Так, киста на руке (гигромы тыльной поверхности лучезапястного сустава) составляют около 48 % всех обращений по поводу опухолевидных образований. Гигромы на пальцах, ладонной поверхности лучезапястного сустава, на стопе, коленного/голеностопного суставов встречаются реже. Появляются как у женщин, так и у мужчин трудоспособного возраста (20-50 лет), но чаще у женщин. У детей до 10 лет гигромы возникают редко. Гигромы являются частыми спутниками ревматических заболеваний.

Как правило, гигромы — это одиночные новообразования, однако в отдельных случаях встречается нескольких гигром, возникших одновременно/или почти одновременно. Случаи самопроизвольного исчезновения гигром встречаются крайне редко, что, по-видимому, связано со снижением выработки внутрисуставной жидкости из-за ограничения нагрузки на сустав.

Патогенез

Единой теории патогенеза ганглий нет. Наиболее обоснованной на сегодняшний день и подтвержденной электронно-микроскопическими исследованиями является теория метапластического развития ганглия. Травма соединительной ткани (непосредственная/косвенная) сустава/сухожилия вызывает метапластическую перестройку клеточных элементов ткани с формированием в ее структуре мелких интракапсулярных кист, внутренняя поверхность которых выстлана высоко дифференцированными активными мезенхимальными клетками, продуцирующими аморфный субстрат (муцин). Второй тип клеток — это морфологически образующие клетки, которые расположены в глубоких слоях стенки ганглия характерными признаками дегенерации, общими для всех клеток тканей хрящевой и соединительнотканной природы.

Таким образом, ведущая роль в патогенезе этих новообразований принадлежит свободно-радикальной деструкции (разрушению) соединительной ткани, обусловленной недостаточной ферментативной активностью системы антиокислительной защиты в образованиях из соединительной ткани и в определенной степени неполноценности морфологических структур синовиальных образований.

Классификация

Гигрома подразделяется по нескольким признакам. По локализации выделяют гигромы кисти руки (тыла кисти, пальцев кисти), запястья (ладонной стороны запястья/тыла запястья), локтя, лица, подмышечной впадины, коленных суставов (киста Бейкера), голеностопных суставов, подошвы.

По строению выделяют: однокамерную (существует в виде одной полости), двухкамерную (состоит из двух полостей) и многокамерные гигромы.

По степени изолированности выделяют:

  • Изолированную гигрому (полость гигромы изолирована от капсулы сустава).
  • Гигрома с клапаном. Опухоль и сустав соединены между собой через «клапан». Такое строение строении позволяет попадать в опухоль новой жидкости (во время физических нагрузок), что способствует росту новообразования.
  • Гигрома с соустьем. Отличается наличием канала между опухолью и суставом, по которому осуществляется односторонний ток жидкого содержимого из новообразования в сумку сустава (как на рисунке).

Виды гигром по степени изолированности

Причины

Причины достоверно вызывающие гигрому не установлены. Однако, выделены основные факторы риска, которые с высокой вероятностью способны спровоцировать образование гигром. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (гигромы чаще появляются у родственников).
  • Постоянная высокая нагрузка на сухожилие/сустав (выполнение однотонной работы — прачки, машинистки, пианистки, повара, швеи, спортсмены — теннисисты, легкоатлеты, футболисты).
  • Частая травматизация суставов/сухожилий.
  • Хронические заболевания тканей сухожильных влагалищ мышц/суставной сумки воспалительного генеза (бурсит, тендинит, тендовагинит).
  • Операции на суставах.
  • Ношение неудобной обуви.
  • Нарушение метаболизма (обменные/эндокринные нарушения).

Симптомы

Клинически гигрома определяется, как малоподвижное образование, округлой формы и эластической консистенции, не спаянное с окружающими тканями, преимущественно безболезненное при пальпации. Кожа над гигромами истончена и приобретает темные оттенки. При воспалении кисты кожа становится отечной и приобретает красную окраску. Независимо от локализации спектр клинических проявлений однотипен, за исключением некоторой специфики, обусловленной локализацией кисты.

Основным признаком, определяющим выраженность клинической симптоматики, является размер гигромы: чем размер кисты больше, тем сильнее выражена симптоматика и разнообразнее жалобы. Гигромы небольших размеров, как правило, клиническими симптомами не проявляются и не доставляют особых неудобств. Жалобы в таких случаях преимущественно на не эстетический вид, особенно если киста расположена на видимом участке тела.

По мере роста гигромы появляется симптоматика, обусловленная сдавливание прилегающих к ней тканей, нервов и сосудов, проявляющаяся чаще всего постоянной болью тянуще-ноющего характера, которая усиливается при напряженной работе сустава, в области которого расположена гигрома. То есть, если это киста коленного сустава — боли усиливаются при ходьбе/беге/длительном стоянии; при гигроме лучезапястного сустава — боли усиливаются при круговых движениях в суставе (при помешивании сахара в чае/крема в миске), подъеме тяжелых предметов.

Читайте также:  Роксера® (10 мг): инструкция по применению, показания

При больших размерах новообразования и сильном сдавливании прилегающих сосудов и нервов появляется нарушение чувствительности и снижение объема движений на более отдаленных от пораженного сустава участках тела. Например, при гигроме большого размера на запястье нарушается чувствительность/подвижность всей кисти, которая может проявляться в виде гиперестезии (повышенная чувствительность кожи) и даже легкие прикосновения являются болезненными и неприятными или парестезии (ощущение онемения кожи/бегания мурашек). Большая гигрома кроме нарушений чувствительности может вызывать постоянно присутствующие невралгические боли из-за давления на нервное волокно и венозный застой, обусловленный ухудшением микроциркуляции крови в разных областях тела, располагающихся дальше от пораженного сустава. Рассмотрим особенности клинического проявления гигромы в зависимости от ее локализации.

Гигрома на руке

Гигрома локтевого сустава

Гигрома локтевого сустава — располагается в области локтевого сустава на латеральной поверхности предплечья/плеча. Размеры новообразования варьируют от 1 до 5 см, может иметь мягкую или твердую консистенцию. Чаще единичное образование. Кожа в области гигромы может быть не изменена, или при ее больших размерах — загрубеть, приобрести багровый оттенок и шелушиться. Клинически проявляется ограничением подвижности в локтевом суставе, ощущением дискомфорта при сгибании/разгибании рук, постоянной болью. Возможно воспаление/нагноение гигромы. Вызывает эстетический дискомфорт.

Гигрома запястья

Гигрома лучезапястного сустава кисти

Формируется в области лучезапястного сустава кисти как с внешней, так и внутренней стороны запястья.

При небольшом размере гигромы (до 3 см), если она однокамерная и не сдавливает кровеносные сосуды и не размещена в зоне сплетения нервных волокон симптомы в большинстве случаев сглаженные, а боль умеренная. Новообразование мягкой консистенции с четко ограниченными границами. Когда заболевание только начинает развиваться, под кожей возникает маленькая, хорошо различимая гигрома, которая постепенно разрастается. Если на нее надавить, возникнет интенсивная боль. Если же с ней не контактировать, болезненность может быть умеренной либо отсутствовать совсем.

При больших размерах — тупая постоянная боль в кисти, иррадиирущая в различные зоны кисти. Боль нарастает после интенсивной физической активности и нагрузке на сустав и стихает в период отдыха. Кожа над гигромой может изменяться: уплотняться, краснеть, шелушиться. Если новообразование сдавливает нервные окончания могут возникать нарушения чувствительности кожи на кисти руки. При сдавливании кровеносных сосудов — ощущения онемения и «бегания мурашек».

Гигрома кисти руки

Гигрома на пальцах руки

Новообразование на кисти рук может встречаться на любых суставах кисти как на ладонной, так и тыльной стороне, однако, наиболее частый вариант — гигрома на пальце руки, которая может быть как одиночной на одном пальце, так и множественной. Реже гигрома возникает сразу на нескольких пальцах кисти — смотри фото гигромы на пальце руки.

При локализации гигромы на ладонной поверхности симптоматика более выражена из-за высокой иннервации этой части тела.

Гигрома ладонной поверхности кисти

Соответственно, возникновение опухоли со стороны ладони в большинстве случаев сопровождается сдавлением нервных волокон и наличием более выраженного болевого синдрома в области, который может иррадиировать по ходу нервного волокна. Боль имеет давящий характер. Опухоль может быть относительно мягкой или твердой консистенции и различной степени подвижности. Часто страдает функция пальца руки, прилегающего к опухоли.

Киста на пальце руки сопровождается аналогичной симптоматикой. Палец может неметь, терять чувствительность. При увеличении опухоли страдает функция пальца, кожа изменяет свой цвет. Из-за высокой функциональности кисти и частой травматизации опухоли может развиваться воспаление в прилегающих тканях. Соответственно, это видимый косметический дефект.

Гигрома на ноге

Гигрома на ноге имеет множество локализаций и может практически образовываться возле серозной сумки любого сустава ноги.

Гигрома коленного сустава (киста Бейкера)

Киста Бейкера (синоним грыжа подколенной ямки) чаще является следствием ревматизма (ревматоидного артрита), деформирующего артроза или осложнением внутрисуставных гематом/хронического синовита коленного сустава. Часто новообразование прорастает в подколенную область и достигает 8-10 см. Киста небольшого размера себя никак не проявляет, лишь при двигательной активности могут присутствовать незначительные боли. В силу своего глубокого расположения кисты и всестороннего окружения ее мышцами и связками подвижность опухоли небольших размеров определить удается редко.

По мере роста кисти коленного сустава появляются характерные признаки — пальпируется под коленом подвижная выраженная с четкими краями опухоль, болезненная при пальпации, жалобы на постоянные ноющие боли в суставе, которые впоследствии распространяются на мышцы голени, иногда могут иррадиировать и в бедро. Киста Бейкера крупных размеров зачастую препятствует полному сгибанию в колене, а при насильственном сгибании появляются симптомы сдавления большеберцового/малоберцового нерва/подколенной артерии. Пациент ощущает слабость в икроножных мышцах. Во время ходьбы и других нагрузок появляется скованность в суставе, реже — отечность и онемение конечности.

Становится проблемой согнуть ногу в колене, выполнить элементарные движения (подняться/спуститься по лестнице, присесть/встать). Сдавливание кровеносных сосудов способствует появлению застойных явлений в венах и развитию тромбозов, тромбофлебитов, трофических язв. При нагноении кисты существует риск развития артрита.

Гигрома стопы

Может появляться возле любого сустава стопы, но чаще встречается у голеностопа и на внешней стороне фаланговых костей. Реже на пальце ноги и подошвенной части стопы.

Фото гигромы стопы

Новообразование на стопе мешает ходьбе и ношению обуви, в связи с чем киста подвергается давлению и часто передавливает нервные окончания в области ее образования, что сопровождается постоянной болью, покраснением и шелушением кожи над кистой. Кроме того, гигрома, расположенная в области стопы, подвержена частому травмированию с выделением жидкого содержимого. При этом присутствует высокий риск ее инфицирования с развитием воспалительного процесса (появляется покраснение кожи, отечность, тянущая боль).

Более редкой локализацией гигром является лицо. Гигрома лица в основном образуется в области височно-нижнечелюстного сустава.

Симптоматика гигромы лица идентична, однако при этом, при ее больших размерах появляется болевой синдром при жевании пищи. Кроме того, расположение гигромы на лице — это всегда психологический дискомфорт.

Субдуральная гигрома

Эта локализация встречаются относительно редко. Субдуральные гигромы — это скопления серозной жидкости/ликвора в субдуральном пространстве, вызывающее сдавливание мозгового вещества.

Субдуральная гигрома головного мозга

Могут развиваться изолированно или сочетанно с внутричерепными гематомами, ушибами головного мозга, кровоизлиянием в субарахноидальное пространство, переломами костей черепа, что, соответственно, обусловливает полиморфность их клинической симптоматики. Повреждение паутинной оболочки (одно/двусторонние) чаще встречается в области сильвиевой борозды. Объем субдуральной гигромы варьирует в пределах 40-200 мл. Содержимое субдуральной гигромы представлено бесцветным/кровянистым ликвором. Симптомокомплекс определяется преимущественно размером гигромы, основными проявлениями которого являются:

  • Непродолжительная первичная потеря сознания, после выхода (через несколько часов/дней) — приступообразно усиливающиеся головные боли с оболочечным оттенком (светобоязнь, иррадиация боли в шейно-затылочную область/глазные яблоки). Головная боль может периодически сопровождаются рвотой.
  • Нарушения психической деятельности по типу лобно-каллезного синдрома (дезориентировка в месте/времени, эйфория, снижение критики, нарушения речи, мелкой моторики) дополняемые появлением психомоторного возбуждения.
  • Часто присутствует судорожный компонент (от клонических судорог до общего эпилептического припадка).
  • Постепенное развитие вторичных волнообразно углубляющихся нарушений сознания.
    Хронические субдуральные гигромы, развивающиеся в детском возрасте, в отличии от острых/подострых форм гигромы образуют капсулы, которые могут быть большого размера, а их клиника определяется уровнем компрессии головного мозга.

Анализы и диагностика

Диагностика гигром в большинстве случаев не вызывает затруднений и базируется преимущественно на данных физикального обследования и жалоб пациента. При необходимости (для дифференциальной диагностики) могут назначаться инструментальные исследования:

  • Обзорная рентгенография (при подозрении на костные образования).
  • Ультразвуковое исследование (для определения структуры кисты — границы, однородность, интенсивность кровоснабжения).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Диагностическая пункция (цитологическое/биохимическое исследование жидкости).

Лечение гигромы

Лечение гигром, независимо от их локализации (за исключением субдуральных гигром) проводится аналогично и включает консервативную терапию и/или хирургическую операцию. Поэтому, обсуждать как избавиться от гигромы на запястье, локтевом или коленном суставе, стопе, а также, рассматривать лечение гигромы кисти или лечение гигромы стопы отдельно не имеет смысла.

Консервативное лечение

Следует сразу отметить, что консервативное лечение гигромы возможно лишь при небольшом размере новообразования, т. е незначительном количестве собравшейся жидкости, отсутствии/невыраженном воспалении и их локализации в местах, в которых они не подвергаются частому травмированию и отсутствии функциональных нарушений в суставах.

Прежде всего, пациенту рекомендуется снизить нагрузку на сустав, вблизи которого образовалась опухоль. При кисте Бейкера, лечении гигромы запястья без операции рекомендуется фиксация сустава/конечности бинтом. Для улучшения кровотока ногу необходимо по возможности чаще держать в приподнятом состоянии. При выраженном болевом синдроме назначаются противовоспалительные средства, обдающие обезболивающим действием. С этой целью назначаются НПВП и анальгетики (Напроксен, Этодолак, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Целекоксиб, Парацетамол). Широко применяются кремы и мази на их основе, а также, местно действующие препараты, улучшающие кровообращение и отток синовиальной жидкости — Кетопрофен, Троксевазин, Мелоксикам и другие.

Если страдает функция сустава для нормализации состояния хрящевого компонента сустава назначаются хондропротекторы (Хондроитин, Алфлутоп, Структум, Дона). В случаях разрыва кисти и развитии воспаления или ее нагноении при появлении симптомов общей интоксикации назначаются антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон ). Для повышения иммунитета могут назначаться поливитаминно-минеральные комплексы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании кисты в ряде случае выполняют пункцию новообразования (укол) и аспирацию жидкого содержимого с последующим введением гормональных противовоспалительных средств.

Лечение народными средствами

На многих интернет-ресурсах широко пропагандируются лечение гигром различной локализации (запястья, коленного сустава, стопы) народными средствами. Желание обойтись без операции естестественно, однако следует понимать, что народные средства проблему практически не решают, кроме временного уменьшения проявлений гигромы, о чем свидетельствуют отзывы о лечении гигромы народными средствами. Как правило, пациенты пишут, что гигрома различной локализации (запястья, локтевого сустава, на ноге и так далее) при использовании народных средств уменьшилась в размерах или интенсивность болевого синдрома стала менее выражена, однако случаи полной ее регрессии не упоминаются.

Безусловно, игнорировать любую возможность уменьшить проявления гигромы не следует. И с этой целью можно использовать некоторые методы народной медицины, в частности, накладывание компрессов на гигрому или больной сустав (свежий капустный лист на ночь, компресс из растительного масла или перемолотых листьев лопуха, чистотела/листьев бузины и малины). Могут использоваться продукты пчеловодства (при отсутствии аллергии на них), золотой Ус и так далее. Однако, в целом народные средства в качестве самостоятельного способа малоэффективны и их необходимо рассматривать как один из дополнительных методов лечения, совместно с медикаментами и физиопроцедурами.

В ряде случаев при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при прогрессировании кисты прибегают к пункции новообразования (укол) и последующей аспирации жидкого содержимого с последующим введением гормональных противовоспалительных средств. Однако, такие манипуляции имеют временный результат и после возобновления нагрузок на сустав гигромы образуются повторно.

В целом, эффективность консервативных методов лечения низкая и после завершения курса лечения в 80-90% случаев отмечаются рецидивы гигромы. Соответственно, наиболее эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическое удаление гигромы. Рецидивы при этом варьируют в пределах 5-15%. Также, трудно обойтись без операции при локализации гигромы на кисти руки и стопы из-за их частого травмирования и высокго риска развития осложнений (разрыв, нагноение). Показаниями к удалению гигром являются:

  • Отсутствие/низкая эффективность консервативного лечения.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Нарушение функции сустава.
  • Компрессия сосудистых/нервных структур.
  • Быстро прогрессирующие кисты (большие размеры/косметический дефект).
  • Осложнения (нагноение, внезапный разрыв кисты или высокий риск спонтанного разрыва).
  • Воспаление новообразования, ассоциированное с гнойным тендовагинитом/бурситом.

Гигрома коленного сустава: фото, причины появления, симптомы и лечение

Гигрома коленного сустава — острая или хроническая патология, характерным симптомом которой становится формирование синовиальной кисты. В области сочленения образуется полость, покрытая соединительнотканной оболочкой. Ее внутреннее содержимое представлено экссудатом с примесями слизи или фибрина. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования патологии возникают боли в колене, усиливающиеся при движении. Для диагностирования гигромы используется ряд инструментальных и лабораторных исследований. Заболевание хорошо поддается лечению, практически во всех случаях прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Причиной формирования гигромы становится истончение стенок синовиальной сумки, которая начинает выпячиваться. Ее увеличение в объеме происходит в результате воздействия на сустав повышенных нагрузок или продуцирования избыточного количества синовия. Это провоцирует развитие острого воспалительного процесса в суставе, сильной отечности, появление болезненных ощущений. А толчком к образованию гигромы могут послужить различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы:

  • суставные болезни, сопровождающиеся инфицированием полостей сочленения — артриты, бурситы, синовиты;
  • воздействие повышенных статистических и динамических нагрузок на колено при подъеме тяжестей, активных занятиях спортом, длительной ходьбе;
  • травмирование коленного сустава — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы связок или сухожилий;
  • генетическая предрасположенность к истончению и выпячиванию синовиальной сумки;
  • наличие заболеваний, протекающих на фоне нарушения метаболических процессов, например, сахарный диабет.

Гигрома часто диагностируется у детей. Это связано с высокой проницаемостью кровеносных сосудов и окончательно не сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом. У женщин гигромы диагностируются в три раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди, по роду службы в течение дня выполняющие монотонные однотипные движения.

Клиническая картина

Нередко человек не подозревает о наличии в коленном суставе гигромы: уплотнение не доставляет никакого неудобства, кроме эстетического. Гигрома не способна перерождаться в злокачественную опухоль, но существует вероятность ее увеличения в размерах до 6 см в диаметре. В этом случае бессимптомное течение сменяется клинической картиной воспаления.

Первый признак патологии — образование небольшой локализованной опухоли, хорошо заметной под кожей. В большинстве случаев формируется только одна гигрома, но иногда у человека диагностируется сразу несколько уплотнений в различных суставах. В отличие от синовита, бурсита, злокачественного новообразования, гигрома имеет четкие границы.

Она может быть мягкой, эластичной или твердой. Уплотнение не взаимосвязано с эпидермисом, поэтому при пальпации кожа легко сдвигается. При прогрессировании заболевания пациенты жалуются на такие симптомы:

  • боли и неприятные ощущения, возникающие при попытке согнуть и разогнуть колено;
  • снижение объема движений в суставе;
  • увеличение интенсивности боли при повышении двигательной активности;
  • иррадиация болевых ощущений в область голеностопа после физической нагрузки.

Выраженность болевого синдрома зависит от расположения гигромы и ее размера. При увеличении уплотнения оно начинает раздражать чувствительные нервные окончания, сдавливать мышечные волокна. Поэтому при прогрессировании патологии боль постепенно усиливается.

Обычно состояние кожи над уплотнением не изменяется. Но у людей с сухим, склонным к раздражению эпидермисом, может возникнуть шелушение. Кожа огрубевает, краснеет, растрескивается. Другая особенность гигромы — после повышенной двигательной активности она увеличивается, а спустя несколько часов ее размеры уменьшаются.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно описания пациентом симптомов, внешнего осмотра и изучения анамнеза. В некоторых случаях требуется исключение костно-суставного заболевания. В качестве дифференциальной диагностической процедуры используется рентгенография. Если полученные снимки малоинформативны, то назначаются другие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансная томография для обнаружения узловых образования и выяснения структуры стенок уплотнения;
  • ультразвуковое исследование визуализирует уплотнение. Оно позволяет установить наличие в стенке кисты кровеносных сосудов, что необходимо перед хирургическим вмешательством.

Проведение дифференциальной диагностики помогает исключить формирование в коленном суставе липомы, атеромы, эпителиальной травматической кисты.

При определенной локализации и консистенции гигрома может напоминать доброкачественную или злокачественную опухоль кости или хряща. Пункция позволяет оценить качественный состав содержимого кисты и правильно поставить диагноз.

Методы лечения гигромы коленного сустава Фармакологические препараты, процедуры, хирургические методики
Оперативное вмешательство Классическая хирургическая методика иссечения, эндоскопическое хирургическое вмешательство
Физиотерапевтические процедуры Бальнеологическое лечение, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапия
Курсовой прием лекарственных средств Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антибиотики

Консервативная терапия

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Такое метод лечения гигромы коленного сустава практикуется достаточно редко из-за его небольшой клинической эффективности и риска возникновения рецидивов. Прием фармакологических препаратов необходим при развитии воспалительного процесса из-за сдавливания кистой мягких тканей. Нередко полость коленного сустава инфицируется болезнетворными бактериями. Воспаление усиливается, распространяется даже на стенки гигромы.

Если в содержимом гигромы не обнаружены возбудители инфекции, то пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

  • Нимесулид;
  • Мелоксикам;
  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен.

Одновременно могут использоваться антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Лоратадин) для устранения воспалительного отека. При неэффективности НПВП терапевтическая схема дополняется глюкокортикостероидами — Преднизолоном, Гидрокортизоном, Дексаметазоном — для внутрисуставного введения. Гормональные средства очень токсичны для организма человека и имеют противопоказания. Они не используются в терапии пациентов с заболеваниями желудка, печени и почек.

Обнаружение в содержимом гигромы патогенных микроорганизмов — показание для срочного хирургического вмешательства. Проведение антибиотикотерапии в этом случае нецелесообразно из-за активного размножения бактерий, значительного риска развития осложнений.

Курсовой прием антибиотиков рекомендован пациенту в послеоперационный период для окончательного уничтожения инфекционно-воспалительных очагов.

Хирургическая операция

До сих пор в некоторых клиниках практикуется раздавливание или разминание гигромы. Во время диагностирования киста сильно сжимается, ее целостность нарушается, а содержимое просто выливается в полость сустава. От такого вида лечения постепенно отказываются из-за возникающей сильнейшей боли. К тому же существует вероятность инфицирования сустава и развития воспалительного процесса.

Также утрачивает актуальность пункция кисты и одновременное введение препаратов для склеивания ее стенок, так как такой способ лечения не исключает быстрого проявления рецидивов. В терапии гигромы используются:

  • физиопроцедуры;
  • бальнеология;
  • наложение повязок с мазями, оказывающих рассасывающее действие.

Физиотерапевтические манипуляции малоэффективны, а во время их проведения возможны обострения патологии.

После консервативного лечения рецидивы заболевания возникают в 80% случаев. А после хирургического вмешательства обострения диагностируются только у пятой части пациентов.

Проведение операции показано пациентам в следующих случаях:

  • возникновение болезненных ощущений во время движения и в состоянии покоя;
  • локализация кисты в подколенной ямке;
  • существенное ограничение объема движений;
  • желание пациента избавиться от гигромы, как от косметического дефекта;
  • быстрое увеличение размеров уплотнения;
  • чрезмерное сдавливание кистой нервных окончаний;
  • высокая вероятность развития осложнений.

Во время проведения операции используется местное обезболивание коленного сустава. Для обескровливания конечности накладывается резиновый жгут. Цель хирургического вмешательства — иссечение гигромы таким образом, чтобы не остались участки измененных тканей. После удаления опухолевидного образования полость промывается, ушивается и дренируется. На коленный сустав накладывается давящая повязка, а нога фиксируется гипсовой лангетой. Полная иммобилизация особенно необходима после иссечения гигромы крупного размера. Швы снимаются через неделю после операции.

Народные средства не используются в терапии из-за их неэффективности. Лечение проводится только после дифференцирования гигромы от других доброкачественных и злокачественных опухолей. Ревматологи, ортопеды, травматологи рекомендуют хирургическое вмешательство, а консервативное лечение позволяет ускорить выздоровление в послеоперационный период.

Гигрома. Причины, симптомы, виды, лечение и реабилитация

Гигрома является объемным образованием, заполненным серозной жидкостью, произрастающим из синовиального влагалища сухожилий или капсулы суставов. Касательно причины развития данных образований по сей день в научном мире ведутся диспуты. Они проявляют себя как опухоли и кисты одновременно, а механизм их образования схож с формированием дивертикулов кишечника.

Тем не менее, известно, что данные образования растут относительно медленно и практически никогда не озлокачествляются. Те редкие случаи озлокачествления в большинстве случаев связаны с изначально неправильным диагнозом. Злокачественные синовиомы или саркомы являются внешне схожими заболеваниями с гигромой и поэтому выступают в роли наиболее частых источников диагностических ошибок.

Читайте также:  Тошнота и боль в желудке, слабость, понос – что это? Что делать?

Лечение гигром преимущественно хирургическое. Остальные методы себя не зарекомендовали. Восстановление после операции в среднем занимает 2 недели. Согласно статистике послеоперационные рецидивы (повторные обострения) данных опухолевидных образований развиваются, по меньшей мере, в 20% случаев.

Анатомия лучезапястного сустава и других суставов

Целью данного раздела является разъяснение деталей, необходимых для понимания причин формирования гигром. Поэтому анатомия лучезапястного, а также остальных суставов будет описана лишь в контексте данного опухолевого процесса с постановкой акцента на наиболее значимых нюансах.

Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах – на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований. Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека. Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног. В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.

Анатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.

Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.

Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок. Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой. Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава. Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними. В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки. Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.

Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.

Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев – внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения. Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия. В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга. Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.

Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром. Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления растяжения в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе. Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.

Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению. К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ. С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным. Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь. Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.

Синовиальными влагалищами ладони являются:

  • общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
  • синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
  • синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.

Первое и второе в списке синовиальные влагалища обладают особенностью, имеющей значение при его воспалении. Оба влагалища тянутся от кончиков первого и пятого пальцев кисти соответственно, покрывают большую часть ладони и заканчиваются в области лучезапястного сустава. Таким образом, распространение инфекции от мизинца и большого пальца на кисть и предплечье будет происходить через полость синовиального влагалища и занимать всего несколько часов. Также следует упомянуть о том, что первое и второе в списке синовиальные влагалища удерживаются в правильном положении в области лучезапястного сустава при помощи широкой связки удерживателя сухожилий мышц сгибателей. Плотное сдавление указанной связкой на данном участке приводит к более выраженному трению листков синовиального влагалища, а это, в свою очередь, приводит к росту частоты асептических воспалений сухожильных капсул в данной области.

Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.

Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы – влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят – медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей. Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные. К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 – 4 пальцев. К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 – 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.

Важно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.

Причины гигромы

В настоящее время не установлена четкая причинно-следственная связь между определенными предпосылками и развитием гигром. Тем не менее, в научном мире бытуют несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных опухолевых образований, однако ни одна из них не является полноценной и не может описать все существующие случаи. Практически замечено, что гигромы являются частым следствием тендовагинитов, а последние развиваются у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности совершать многократно повторяющиеся однотипные движения. Примером таких профессий является программист, пианист, фасовщик товаров и так далее.

Выделяют следующие теории развития гигром:

  • воспалительная;
  • опухолевая;
  • дисметаболическая.

Воспалительная теория

В основу данной теории легло нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Нарушение целостности может иметь место при воспалении сустава или синовиального влагалища с последующим замещением функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Появившийся рубец успешно заполняет образовавшийся дефект, однако не может конкурировать со здоровой окружающей тканью в устойчивости к регулярным повышениям давления в полости сустава и синовиального влагалища при различных нагрузках. Со временем слабый участок начинает выступать за контуры капсулы. В результате рядом с синовиальной полостью образуется добавочная патологическая полость, которая и является гигромой.

Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, вывихам и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.

Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте. Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить. При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.

Однако существуют и гигромы, не сообщающиеся с полостью капсулы. Их формирование также успешно объясняется поствоспалительной теорией. Такое строение характерно для гигром с узким основанием, которое со временем закрывается соединительной тканью и не позволяет происходить циркуляции жидкости. В данном случае образование приобретает характер однокамерной кисты. Многокамерные кисты являются редкостью и, скорее, следствием паразитарной инвазии или опухолевого перерождения, которое при гигромах практически никогда не встречается.

Опухолевая теория

В вышеуказанном списке данная теория является второй, однако это не означает, что она менее доказательна, чем первая. Более того, некоторые аргументы в ее защиту оказываются даже более убедительными.

Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс. В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться. В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.

В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса. Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.

Дисметаболическая теория

Как уже описывалось ранее синовиальный эпителий, находящийся в капсуле сустава или сухожильного влагалища, активно участвует в метаболизме синовиальной жидкости. Данная жидкость вначале создается многочисленными клетками стенки внутреннего слоя капсулы, затем используется в качестве смазывающего и питательного вещества, после чего снова всасывается теми же клетками для обогащения и повторного использования. Этот цикл непрерывен на протяжении всей жизни.

Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами. Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки. Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.

Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром. При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости. В результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость – гигрому.

Симптомы гигромы различных локализаций

В целом, гигрома представляет собой опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи. В некоторых случаях она может расти под сухожилием и визуально никак не проявляться, однако вызывать дискомфорт при движении. Она не вызывает воспалительной реакции и ограничения объема активных движений в суставе. Часто единственной жалобой является эстетический дефект, однако при опухолях большой величины могут появиться симптомы сдавления нервов и магистральных кровеносных сосудов.

Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.

Наиболее часто гигромы появляются в области:

  • тыла запястья;
  • ладонной стороны запястья;
  • тыла кисти;
  • пальцев кисти;
  • коленных суставов;
  • голеностопных суставов;
  • подошвы;
  • локтя;
  • подмышечной впадины.

Гигрома тыла запястья

По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота – 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.

Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.

Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.

Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне – поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья – задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.

Гигрома ладонной стороны запястья

Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения – слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.

При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.

Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.

Гигромы тыла кисти

Гигромы пальцев кисти

Гигромы коленных суставов (киста Бейкера)

Данные опухолевидные образования являются следствием ревматоидного артрита, деформирующего артроза или давних внутрисуставных гематом коленного сустава. Чаще всего данное образование прорастает в подколенную область и достигает внушительных размеров — до 8 – 10 см в диаметре. Бывают случаи роста кисты на боковых поверхностях сустава, однако на переднюю сторону роста практически никогда не происходит. В силу своего расположения данное образование окружено со всех сторон мышцами и связками и находится как бы в углублении. По этой причине определить подвижность опухоли редко удается. После длительного надавливания опухоль становится мягкой по причине миграции жидкости в большую полость коленного сустава.

Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене. При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва. При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.

Гигромы голеностопных суставов

Гигромы подошвы

Гигромы локтя

Гигромы подмышечных впадин

Диагностика гигромы

По своей сути гигрома считается доброкачественной опухолью, в целом, неопасной для жизни. Однако существует множество более плачевных диагнозов, визуально схожих с гигромами. Процесс диагностики в данном случае происходит по правилу первичного исключения наиболее опасных заболеваний. Таким образом, гигрома является диагнозом исключения.

Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:

  • рентгенография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • компьютерная томография;
  • пункция с биопсией.

Рентгенография

Данный метод исследования является базовым, поскольку в большинстве случаев он позволяет изначально определить природу образования. Если плотность его равна плотности кости, то, вероятнее всего, причиной заболеваний является остеома или остеосаркома – доброкачественная и злокачественная костная опухоль соответственно. В случае, если стенки образования с кальцификатами, то предполагают старую гематому в стадии реабсорбции (поглащения). Если стенки имеют ровный контур, а внутри находится вещество, близкое по плотности к кости, то предполагают развитие абсцесса. Однако, если клиника абсцесса (сильные боли, высокая температура тела) не присутствует, то, вероятнее всего, содержимым полости являются казеозные массы вследствие вторичного поражения кости микобактериями туберкулеза. Если полость однородная, то возможным диагнозом станет липома или другая некостная опухоль. Когда в кости под образованием обнаруживается полость с секвестром, а вокруг реакция надкостницы, то предполагают острый остеомиелит с формирующейся фистулой.

Читайте также:  Велоэргометрия

В итоге, данное простое недорогое исследование в руках опытного врача может стать мощным диагностическим подспорьем. В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика действий. При необходимости прибегают к более специфическим и дорогостоящим инструментальным методам.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Компьютерная томография

Пункция с биопсией

Данный инвазивный метод применяется либо при недоступности вышеуказанных инструментальных методов, либо при подозрении на злокачественный опухолевый процесс. В последнем случае при пункции берется столбик ткани и исследуется на наличие в нем опухолевых клеток. При их обнаружении выставляется диагноз той или иной опухоли соответственно результатам биопсии. При обнаружении в биоптате жидкости, гноя или казеозных масс в обязательном порядке совершается предварительная микроскопия и посев на ряд простых и обогащенных питательных сред. Микроскопия может ориентировать врача на вид возможного возбудителя исходя из его внешнего вида. Результат посева получается не ранее, чем через 4 – 7 дней. Определив состав жидкости можно окончательно определиться с диагнозом и способом лечения.

Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост бактерий, что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.

Лечение гигромы

Медикаментозное лечение гигромы

Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение антибиотиков при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.

Признаками асептического воспаления являются:

  • постоянная умеренная боль в области гигромы и на небольшом отдалении от нее;
  • незначительный подъем температуры тела (до 37,5 градуса);
  • отсутствие выраженного ограничения движения;
  • отсутствие глубоких кожных дефектов и признаков нагноения.

Признаками гнойного воспаления являются:

  • сильная пульсирующая боль не только в области гигромы, а еще и в проекции всего сустава или синовиального влагалища;
  • высокая температура тела (38 – 40 градусов);
  • ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
  • наличие кожных дефектов, являющихся воротами инфекции.

Важно отметить, что не все возбудители гнойного воспаления развивают вышеуказанную клиническую картину. При некоторых инфекциях она может протекать как подостро, так и хронически. Кроме того, у пожилых и ослабленных пациентов, а также у пациентов с иммуносупрессией реактивность организма снижена, поэтому у них не следует ожидать выраженной температурной реакции.

Группа препаратов Механизм действия Представители Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства Блокирование фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа. Уменьшение концентрации провоспалительных биологических веществ. Общего действия:

Физиопроцедуры при гигроме

Вид процедуры Механизм лечебного действия Метод лечения
УВЧ Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 12 минут.
Ультразвук Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 10 минут.
Магнитотерапия Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут.
Солевые и содовые ванны Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 – 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%.

Пункция при гигроме

Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.

Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.

Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.

Операция при гигроме

Показания и цель операции

Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.

Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.

Показаниями к операции по удалению гигромы являются:

  • компрессия нервных или сосудистых структур;
  • ограничение подвижности в суставе;
  • высокий риск спонтанного разрыва;
  • воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.

Техника операции

Операция по удалению гигромы требует достаточной подготовки больного. Под подготовкой подразумевается нормализация количества тромбоцитов, протромбина, уровня глюкозы крови и электролитного баланса. У пациентов с врожденными или приобретенными патологиями свертывания, такими как гемофилия или апластическая тромбоцитопения, важно перед операцией перелить донорскую плазму или недостающие элементы крови.

После того как хирург определяется с предполагаемым объемом операции, выбирается наиболее подходящий тип анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При ее недостаточности можно дополнительно использовать ингаляционный наркоз закисью азота. За день до операции в обязательном порядке определяется чувствительность организма к вводимому веществу. Если накожная проба выявляет наличие аллергической реакции на обезболивающее вещество, то нужно выбрать другой анестетик или даже вид анестезии.

В утро перед операцией пациенту назначается высокая доза любого антибиотика широкого спектра действия. Наиболее частым выбором хирургов являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Помимо этого тщательно выбривается операционное поле. Важно, чтобы бритье осуществлялось на неувлажненной коже, поскольку это не приводит к последующему формированию раздражения.

На операционном столе пациент занимает такое положение, чтобы к гигроме был доступ как минимум с двух сторон операционного стола. Ограничивается операционное поле и выполняется его стерилизация антисептическими растворами. После того как осуществляется проверка болевой чувствительности и эффективности анестезии можно совершать первый разрез. В случае гигромы он осуществляется по двум методикам. Первый вариант предполагает разрез по диагонали через верхушку образования. Преимущество его в том, что края разреза более ровные и послеоперационный шрам менее заметен. Недостаток заключается в возможности преждевременного вскрытия гигромы и излития ее содержимого в рану, потенциально ее загрязнив. Второй вариант разреза предполагает огибание опухоли вокруг основания. Такой разрез менее вероятно повредит капсулу образования, но неровная линия раны предполагает более длительное заживление.

После совершения первого разреза постепенно внимательно выделяется вся капсула, определяется ее основание (ножка). При соседстве опухолевого образования с крупными кровеносными сосудами или нервами выделение должно производиться преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними. Таким образом, патологическое образование удаляется без его вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняют либо его перевязку, либо сшивание несколькими плотными швами. Далее выполняется ревизия операционного поля на предмет забытых в ране инструментов или салфеток и осуществляется послойное ушивание раны. Перед последними двумя швами в рану вносится и фиксируется дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. По окончании операции область шва повторно обрабатывается антисептическими растворами.

Гигрома ( Киста синовиальной сумки , Синовиальная киста , Сухожильный ганглий )

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

МКБ-10

  • Причины гигромы
  • Патанатомия
  • Симптомы гигромы
    • Отдельные виды гигром
  • Диагностика
  • Лечение гигромы
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *