Химиотерапия при раке толстой кишки: сколько курсов химиотерапии назначают при раке кишечника, химиотерапия при раке кишечника 4 стадии

Колоректальный рак — так обозначается совокупность рака прямой и ободочной кишки, последнее десятилетие «штурмует высоту», прочно заняв третье место среди всех злокачественных опухолей, и прибавив более 20% к росту заболеваемости. За год его выявляют у 65 тысяч россиян, преимущественно перешагнувших 65-летие, тем не менее, не жалеет он и 40-летних. Опухоль прямой кишки течёт агрессивнее и лечится труднее. У мужчин почти одинаково часто поражается опухолью ободочная и прямая кишки, у женщин рак прямой кишки формируется в полтора раза реже.

Варианты выбора химиотерапевтического лечения

Выбор лечения диктуется размерами опухоли в кишке и наличием вторичных отсевов — метастазов. Сегодня хирургия настолько шагнула вперёд, что даже при метастатическом поражении печени можно надеяться на благоприятный исход.

По сравнению с началом нынешнего века химиотерапия колоректального рака (КРР) сегодня стала применяться значимо шире. Проводится не только профилактическое лечение после операции, но и до операции вместе с лучевой терапией и в одиночку, вместо операции.

Достижения фармакологии века текущего практически обновили противоопухолевое лечение большинства злокачественных опухолей. Но химиотерапия рака толстой кишки, как и в прошлом веке, зиждется на таких отнюдь не «китах», как фторурацил и его «усилитель» лейковорин. К этому уже вечному дуэту группы фторпиримидинов присоединяют новые препараты, потому что новые самостоятельно и без дуэта не способны увеличить продолжительность жизни. В этой лекарственной компании оказались и оксалиплатин, и иринотекан, и бевацизумаб, и цетуксимаб.

Выбирать можно и то, и это, но даже клинические рекомендации не отвечают на вопрос «что лучше?». Предлагается ориентироваться на переносимость лечения и финансовые возможности. При явной недостаточности результативности комбинации имеют звучные иностранные FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX и так далее, главное в имени всегда есть «F» и «L», фторурацил и лейковорин. Разница только в третьем компоненте и способе введения фторурацила: недолго полежать под капельницей, в течение пары суток ходить с дозатором или просто проглотить.

В химиотерапии рака толстой кишки есть странности, к примеру, после операции для профилактического лечения не используют иринотекан, бевацизумаб и цетуксимаб, а при раке прямой кишки ещё и оксалиплатин, потому что они не улучшают показатели выживаемости пациентов.

При распространённой опухоли и метастазах перечисленные препараты неэффективны и поодиночке, без традиционных фторурацила и лейковорина. Но клинические исследования этих препаратов при метастазах или не удалённой опухоли, естественно, вместе с фторпиримидиновым дуэтом, продемонстрировали некоторое увеличение продолжительности жизни. Как так получается? Но от результатов исследования не отмахнуться, а они показывают прирост на несколько месяцев.

Паллиативная химиотерапия

Лечение, которое не может навсегда или очень надолго избавить от рака, но способно уменьшить проявления болезни, называется паллиативным. Вся химиотерапия, проводимая по поводу не удалённой опухоли толстой кишки и метастазов тоже паллиативная. Но она ещё и обязательно должна дать дополнительные месяцы жизни, это её наиглавнейшая задача.

Проводится химиотерапия разнообразно. Можно лечиться непрерывно, пока опухоль не перестанет реагировать на лекарства или до развития осложнений, сводящих на нет весь результат, когда осложнения портят всю жизнь. Можно отлечиться за полгода и дальше ждать, что будет. Можно отдать лечению месяца 3–4, а потом раз в месяц ходить на «половинную» химиотерапию — продолжение всё тех же фторурацила и лейковорина без других компонентов.

Никто не знает, как правильнее, а значит, как лучше. Но в обязательном порядке пациент должен за оставшиеся ему месяцы жизни получить оксалиплатин и иринотекан вместе с фторурацилом и лейковорином, но опять-таки, в каком порядке их давать тоже не ясно. Оксалиплатин после иринотекана или иринотекан после оксалиплатина, но всегда вместе с историческим лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. Вот то, что будет выбрано первым и будет называться «химиотерапия первой линии», и она обещает некоторое увеличение жизни.

Вторая линия жизни

Вторая линия химиотерапии рака кишки заменяет первую, когда лекарства уже не контролируют рост опухоли. Никто не скажет, какой режим лечения будет оптимальным, но чётко известно, что без фторурацила и лейковорина проку не будет, что не используй в качестве дополнения. Печально, но на вопрос «что же лучше?» не могут ответить учёные и онкологи, пролечившие за два десятилетия сотни тысяч больных. Онкологи не могут ответить, а у пациентов нет времени ждать. Что делать?

Пробовать новое, ранее не применяемое, тем более уже проверенное и показавшее увеличение продолжительности жизни при сравнении с традиционным лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. К примеру, совсем новый для колоректального рака белковый препарат, предотвращающий образование новых сосудов в опухоли. Опухоль растёт быстро, ей всегда необходимо обильное и бесперебойное питание, поэтому сосуды в ней растут также очень быстро, чему помогает усиленная выработка факторов роста эндотелия сосудов, где эндотелий — внутренняя оболочка сосуда.

Аналогичный человеческому белок способен блокировать несколько факторов роста эндотелия сосудов, чтобы не дать им присоединиться к раковой клетке и позволить образование новой сосудистой сети. Блокировка роста новых сосудов называется «антиангиогенным процессом», буквально «против образования сосуда», и механизм действия совсем не похож на работу химиопрепарата. Это и не химиопрепарат даже, это таргетное лекарство, не проникающее в клетку, но меняющее жизнь этой клетки.

Антиангиогенный белок отлавливает ростовые факторы и намертво к ним прикрепляется, не позволяя пробраться к раковой клетке. Этот белковый препарат называется афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) и применяется вместе с химиотерапией. Это не цитостатик, не химиопрепарат, но осложнения тоже имеет, потому как ростовые факторы нужны не только раковым клеткам, они нужны всем клеткам, а афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) их заключает в «ловушку» не разбирая, куда конкретно направлялся фактор роста. В конце концов, нормальные клетки восстанавливаются, главное, чтобы раковые погибли, и они погибают, потому что умеют безумно размножаться, но не восстанавливаться.

Сможет ли афлиберцепт изменить лечение распространённого рака толстой кишки? Можно думать обо всём человечестве, если ничего этому не мешает, но когда опухоль угрожает жизни, решение глобальных проблем надо оставить другим. Может помочь афлиберцепт или не может? На этот вопрос помогут ответить онкологи-химиотерапевты Европейской онкологической клиники, имеющие большой опыт лечения колоректального рака.

Химиотерапия при раке кишечника

Группы риска

Онкологические заболевания кишечника чаще встречаются в развитых странах (за исключением Японии). Выявлена взаимосвязь появления рака с неправильным питанием (большое количество животных жиров и дефицит грубой клетчатки), а также с малоподвижным образом жизни. К предшествующим онкологии заболеваниям относят хронические воспалительные процессы в толстом кишечнике. К общим группам риска относят:

  • жителей экономически развитых стран, проживающих в загрязненных районах;
  • работников предприятий, где в производстве используются химические, токсичные и радиоактивные вещества;
  • людей с генетической предрасположенностью к онкологии кишечника;
  • мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет.

Рак прямой кишки не возникает на пустом месте, часто ему предшествуют серьезные заболевания и воспалительные процессы. Поэтому очень важно регулярно проходить медицинские обследования и следовать назначениям врачей.

The photo of large intestine is on the man’s body against gray background, People With Stomach ache problem concept, Male anatomy

Стадии рака

Опухоли прямой кишки классифицируют по причинам возникновения онкологии, наличию очагов заболевания в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей рак проходит через несколько стадий:

  • 0 степень. Опухоль располагается в слизистой оболочке или внутри полипа, не распространяясь дальше. Здесь нет никаких симптомов наличия онкологии, обнаружить ее на раннем этапе можно только при ряде обследований;
  • 1 степень. Опухоль начинает распространяться за пределы слизистой, однако метастазов еще нет, лимфатические узлы не поражены. Симптомы, как правило, отсутствуют;
  • 2 степень. Опухоль прорастает сквозь стенку кишки, начинает поражать соседние ткани. Наблюдаются первые симптомы заболевания: нарушение дефекации, тошнота, потеря аппетита;
  • 3 степень. Опухоль начинает распространяться в соседние ткани, поражает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, но еще не дает метастазирования в отдаленные органы;
  • 4 степень. Метастазы появляются в отдаленных тканях.

Своевременное обращение за медицинской помощью дает возможность избавиться от болезни на первых этапах. Раннее лечение действует гораздо эффективнее, чем химиотерапия при раке кишечника на 3 стадии заболевания.

Симптоматика онкологии

Первым признаком развития болезни считается нарушение процесса дефекации: возникают диарея или запоры, появляются нехарактерные выделения (кровь, гной, слизь). Появляются болезненные ощущения, обусловленные прорастанием опухоли в стенки прямой кишки. При поражении мышц сфинктера возникает недержание. При блюдцеобразных и язвенных опухолях первыми проявлениями болезни могут стать кровотечения из анального отверстия. Остальная симптоматика характерна для любого онкологического заболевания:

  • ухудшение общего состояния;
  • постоянная слабость;
  • анемия;
  • потеря веса;
  • быстрая утомляемость.
Читайте также:  Диован® (80 мг): инструкция по применению, показания

Эти симптомы в полной мере проявляются на 3-4 стадиях рака, когда организм истощен из-за постоянной кровопотери и интоксикации. При увеличении размеров опухоли в дополнение к проблемам с прямой кишкой могут добавиться нарушения работы окружающих органов, в том числе мочеполовой системы.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить заболевание, используются эндоскопические методы и биопсия:

  • проктоскопия. Это процедура, в ходе которой в прямую кишку вводится специальный инструмент с миниатюрной камерой. Врач может увидеть новообразование, определить его положение и размеры, оценить возможности для хирургического вмешательства;
  • колоноскопия. Помогает оценить состояние прямой и толстой кишок при помощи длинной гибкой трубки с миниатюрной камерой. Процедура проводится под наркозом, поэтому пациент не ощущает никакого дискомфорта. В ходе колоноскопии получают фрагмент пораженного участка слизистой при помощи биопсии;
  • УЗИ брюшной полости помогает определить наличие метастазов в тканях других органов;
  • МРТ, КТ и ПЭТ-сканирование – более точные процедуры, благодаря которым обнаруживаются даже самые мелкие очаги опухолевых процессов.

Кроме того, в ходе диагностики пациент сдает кровь на общий и биохимический анализы, а также проходит ряд дополнительных процедур, назначенных врачом.

Методики лечения

Современные методы дают высокий процесс избавления от рака на первых стадиях его развития. Как правило, для этого применяются несколько вариантов лечения:

  • хирургическое иссечение опухоли. Самый эффективный метод, позволяющий избавиться от пораженной ткани и исключить дальнейшее развитие онкологии. На 0-1 стадиях болезни, в основном, применяется исключительно этот способ лечения;
  • таргетная терапия. Одна из самых современных методик лечения онкологических заболеваний. Может применяться на любой стадии рака и дает хорошие показатели пятилетней выживаемости;
  • лучевая терапия. Помогает существенно уменьшить размеры опухоли, как правило, применяется в комбинации с хирургическим вмешательством на 3-4 стадиях болезни;
  • химиотерапия. Используется на любых стадиях рака вместе с хирургическим иссечением опухоли. Может применяться перед операцией (неоадъювантная терапия) и после нее (адъювантная). Использование химических препаратов – один из самых эффективных способов воздействия на клетки ракового заболевания, который позволяет существенно уменьшить размеры опухоли.

Если рак перешел в четвертую стадию с массовым метастазированием в отдаленные органы, скорее всего, будет применена паллиативная терапия, которая позволит поддержать качество жизни неизлечимо больного на должном уровне.

The male patient in blood transfusion concept

Особенности лечения химиопрепаратами

Различают два вида «химии»: предоперационный метод и дополняющий. Неоадъювантная терапия применяется на начальных этапах заболевания для торможения роста опухоли и ее уменьшения. Дополняющий метод необходим для послеоперационного уничтожения раковых клеток. Как отдельный вид лечения химиотерапия при раке прямой кишки не дает хорошего результата, поэтому ее совмещают с лучевой методикой и хирургическим вмешательством. Используемые препараты:

  • фторпиримидины, угнетающие процесс развития раковых клеток;
  • средства с содержанием платины, разрушающие новообразования и восстанавливающие разрушенные спирали ДНК.

Для лечения от рака используются либо таблетированные, либо жидкие формы препаратов, которые вводятся инфузионным методом. Таблетки воздействуют на организм более щадящим образом, поэтому их применяют на ранних стадиях болезни.

Схемы лечения химиопрепаратами

Любая терапия подбирается врачом индивидуально, исходя из анамнеза пациента. Именно от этого будет зависеть то, как проходит процесс лечения. Первая линия «химии» проводится строго под контролем медиков, с помещением больного в стационар. В современной практике химические препараты принято разделять по цветам медикаментов:

  • красные. Эта химиотерапия при раке кишечника назначается в его запущенных стадиях. Ее считают наиболее мощной, и у нее есть масса побочных эффектов, среди которых ослабление иммунитета, выпадение волос и общая слабость;
  • синие. Более щадящая форма, которая применяется как альтернатива красной в случае, если пациенту не подходят слишком сильные препараты;
  • желтые. Легко переносятся пациентами в любом состоянии и считаются самой легкой формой терапии;
  • белые. Применяются щадящие препараты, назначаются в качестве дополнительного лечения после хирургического вмешательства.

Как правило, курс химической терапии подразумевает использование комбинации нескольких средств.

Разновидности

Для лечения онкологических заболеваний могут назначаться разные виды химиотерапии. Делается это, для того чтобы гарантированно уничтожить очаг опухоли и предотвратить ее метастазирование в другие ткани организма.

Неоадъювантная терапия. Применяется до момента хирургического вмешательства. Мероприятия, проводимые в ее рамках, помогают остановить рост опухоли, а также существенно уменьшить ее размеры.

Адъювантная терапия. Применяется после операции: эта мера направлена на предотвращение повторного возникновения онкологии. Может использоваться при любом типе рака, позволяя уничтожить метастазы, не обнаруженные в ходе обследований.

Индукционная терапия. Применяется в случае повышенной чувствительности рака к воздействию «химии». Может прописываться при невозможности хирургического вмешательства.

Таргетные препараты. Самый современный способ избавления от раковых очагов. Такая методика полностью уничтожает раковые очаги, однако перед терапией необходимо пройти ряд исследований.

Гипертермическое лечение. Используется при онкологических процессах в брюшине. Препараты повышенной температуры (41 градус) вводятся непосредственно в полость, позволяя уничтожить даже самые мелкие очаги заболевания.

Щадящая терапия. В ходе этого лечения используются препараты с минимальным количеством побочных эффектов. Применяются они только в случае особенных показаний, среди которых пожилой возраст, ослабление организма, плохие показатели анализов крови.

Агрессивная терапия. При ней применяются высокие дозы противораковых веществ: это эффективно и быстро воздействует на опухоли, однако серьезно ослабляет даже сильный организм.

Паллиативная методика. Направлена на торможение раковых процессов, устранение болевых симптомов и увеличение длительности жизни. Применяется в том случае, если болезнь перешла в запущенную стадию и не может быть вылечена. Кроме того, паллиативную терапию используют, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство и другие формы лечения.

Противопоказания

Существует ряд условий, при которых врач не может назначить химиопрепараты пациенту. Среди них:

  • плохие показатели анализа крови;
  • наличие респираторных заболеваний в фазе обострения;
  • эпилепсия и прием препаратов против ее приступов на постоянной основе;
  • хронические болезни печени и почек, язва желудка;
  • стремительное ухудшение состояния больного, находящегося на аппаратах искусственного жизнеобеспечения;
  • инфаркт и критическое состояние сосудов головного мозга;
  • патологии сердечной мышцы;
  • беременность: в этом случае пациентке рекомендуют сделать аборт, так как применение химических препаратов может привести к мертворождению и уродствам у плода.

Правильное питание

При терапии рака кишечника особое внимание уделяется диете больного. Чтобы организм легче переносил влияние препаратов, необходимо придерживаться правильного питания. Пища должна легко усваиваться организмом, из рациона полностью исключается все жирное, жареное, чрезмерно соленое и сладкое. Алкогольные напитки под запретом. Следует употреблять в пищу больше белков, злаков, овощей и фруктов. Любые мясные и рыбные продукты рекомендуется готовить на пару. После курса «химии» питание должно остаться сбалансированным.

Результаты химиотерапии

Последствиями применения токсичных препаратов нередко становятся снижение иммунитета, выпадение волос, ломкость ногтей. У больных развивается анемия, нарушается работа пищеварительной системы, может появиться онемение конечностей. Все это – малоприятные последствия приема химиопрепаратов, которые влияют не только на раковые клетки. Однако после химиотерапии можно довольно быстро восстановиться и вернуться в прежнюю форму. Главное, что применение этих методов лечения дает высокий процент исцеления, особенно на начальных стадиях рака.

Помните, что на ранних этапах болезнь может развиваться без симптомов. Раннее лечение рака дает существенное повышение шансов на успешное избавление от болезни.

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться. Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Читайте также:  Нормы лейкоцитов у женщин, причины изменения в крови

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны. Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст. при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX, FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток. Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление. Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Химиотерапия при раке толстой кишки

  • Особенности химиотерапии толстой кишки
  • Выбор химиотерапии
  • В случае метастазов или рецидива
  • В каких случаях лечение сочетают с операцией?
  • Паллиативная химиотерапия
  • Непрерывность терапии
Читайте также:  Брадикардия у плода: причины, диагностика, лечение

Препараты химиотерапии, применяемые при онкологии толстой кишки, могут быть в виде внутривенных растворов, которые вводятся медленно, или же в виде обычных таблеток, принимаемых внутрь. Они эффективно всасываются в стенки кишечника, после чего поступают в кровь. Вещества вместе с кровью распространяются в организме, оказывая воздействие на клетки новообразования. Эта методика лечения, при которой оказывается воздействие на организм химиопрепаратами – системная химиотерапия.

Химиотерапия может быть также регионарной. Эта разновидность подразумевает введение лекарственного средства в питающие новообразование сосуды.

Одна из распространенных методик введения средств – это ХИПА, которая представляет собой химиоинфузию непосредственно внутрь печеночной артерии. Иногда этот способ используется при опухоли толстой кишки, когда она распространяется в область печени. При этом средство вводится непосредственно в кровеносный сосуд, который питает печень.

При развитии метастазов в печени при онкологии толстой кишки применяется химиоэмболизация. Это методика, заключающаяся во введении химиотерапевтического средства в кровеносный сосуд, ведущий к метастазу.

Если врач назначает системную химиотерапию, как правило, применяется несколько препаратов одновременно.

Назначаются такие средства циклами, с интервалами. Как правило, после введения средств следует несколько дней перерыва. Это позволяет организму восстановиться перед тем, как химиопрепарат будет вводиться в организм снова.

Дни, когда препараты применяются, и дни перерыва вместе считаются циклом. Препараты могут приниматься или вводиться на протяжении всей недели ежедневно. После этого в течение трёх недель никакие препараты не принимаются. В этом случае длительность цикла составляет 4 недели. В зависимости от того, какие применяются препараты, длительность цикла может быть разной. Но чаще всего это 2, 3 или 4 недели.

Выбор химиотерапии

Химиотерапия назначается в зависимости от того, какой размер имеет новообразование в кишечнике. Кроме того, важную роль играет наличие метастазов, представляющих собой вторичные отсевы. На сегодняшний день в хирургии применяются передовые методики. Даже если метастазы уже попадают печень, есть надежда на успешное излечение от заболевания.

Даже по отношению к началу столетия значительно чаще начали применять химиотерапию колоректальной онкологии. После операции назначается профилактический курс. Кроме того, перед операцией лечение комбинируют с курсом лучевой терапии. Иногда его назначают вместо операции в виде самостоятельного лечения. Но при онкологическом заболевании толстой кишки химиотерапия чаще всего представляет собой лечение фторурацилом, действие которого усиливается лейковорином. К этим препаратам дополнительно назначаются новые, так как новые средства самостоятельно не могут продлить жизнь пациентам. Это такие средства, как цетуксимаб, иринотекан, а также бевацизумаб и препарат оксалиплатин.

Врачи могут назначить любые из перечисленных препаратов. Но на сегодняшний день нет ответа по поводу того, какой вариант будет лучше. Все зависит от финансовых возможностей пациента, а также от индивидуальной переносимости им препаратов.

Если лечение не приносит должного результата, используются комбинации с такими названиями, как FLOX, XELOX, FOLFOX и другие. В этих названиях неизменно присутствует «L» и «F», что означает применение фторурацила в сочетании с препаратом лейковорин. Отличие заключается в том, какой выбран третий химиотерапевтических препарат. Отличается также способ введения в организм основного средства – фторурацила. Это могут быть таблетки, капельница или же дозатор, с которым нужно ходить несколько суток.

При лечении именно этого вида рака путем проведения химиотерапии есть свои особенности. Например, в качестве профилактики после проведенной операции не назначается цетуксимаб, а также бевацизумаб или же иринотекан. При онкологии прямой кишки также не применяют оксалиплатин. Ведь эти препараты не оказывают положительного влияния на выживаемость.

Если опухоль разрослась и есть метастазы, эти средства не будут действовать и по отдельности, без основных описанных выше средств.

Но были проведены исследования по поводу действия этих средств в случае наличия метастазов или не удаленном новообразовании. В сочетании с фторпиримидиновыми препаратами продолжительность жизни несколько увеличивается. Каким образом это достигается? Трудно сказать, но результаты говорят сами за себя, и продолжительность на несколько месяцев увеличивается.

В случае метастазов или рецидива

Онкологическое заболевание толстой кишки – это новообразования в нижней области органов пищеварения (толстая кишка или прямая). Если заболевание диагностировано ещё на начальной стадии и новообразование удалено полностью, заболевание может появиться снова. Это называют рецидивом. Новообразование может появиться как в кишечнике, так и в каком-либо другом органе (появление метастазов).

Иногда онкология во время подтверждения диагноза уже распространена и в другие органы. Это метастатическая онкология. Чаще всего в этом случае невозможно вылечиться. Но если отдаленные органы поражены ограниченно, иногда наступает выздоровление.

Чаще всего таким пациентам назначается именно химиотерапия. Она не лечит заболевание полностью, но облегчает симптомы, продлевает жизнь и улучшает ее качество. Иногда к химиотерапии добавляют хирургическое вмешательство.

В каких случаях лечение сочетают с операцией?

Иногда операции назначают пациентам, у которых распространение метастатической онкологии ограничено, и метастазы есть в другом органе. Если метастатические образования можно удалить полностью, выздоровление наступает у 30% пациентов.

Если рак не распространился дальше, и метастазы есть только в печени, может быть назначена операция. Кроме того, необходимо, чтобы значительная часть печени оставалась здоровой, не была поражена. Должно оставаться достаточно ткани для поддержания жизнедеятельности.

Иногда химиотерапию рекомендуют перед проведением хирургической операции, когда метастазы есть лишь в тканях печени. Благодаря этому пациент может пройти операцию, даже если до этого возникали сомнения о возможности ее проведения из-за размеров новообразования или его положения.

Если метастазы будут успешно удалены хирургическим путем, часто проводится ещё один курс химиотерапии.

Иногда возможность операции рассматривают также в случае, когда определено, что лёгкие поражены метастазами ограниченно. После операции химиотерапия назначается пациенту в индивидуальном порядке.

Паллиативная химиотерапия

Паллиативное лечение не способно на длительное время или полностью излечить от онкологического заболевания, но может облегчить течение заболевания и уменьшить его проявления. Химиотерапия, которая проводится по вопросу новообразования на кишечнике или метастазов, также называется паллиативной. Такое лечение продлевает жизнь на месяцы, что и является его важнейшей задачей.

Химиотерапия проводится разными способами. Лечение можно проводить постоянно до тех пор, пока реакция опухоли на препараты не прекратится, или же до начала осложнений, после которых результаты лечения сводятся к нулю. Ведь осложнения значительно снижают качество жизни. Иногда проходят лечение в течение полугода, после чего просто живут некоторое время. Иногда курс длится в течение нескольких месяцев, после чего проводится частичная химиотерапия. В этом случае 2 основных препарата применяются без каких-либо дополнительных. Никто не может точно ответить на вопрос, что будет в этом случае правильнее и лучше для пациента. Но пациент в течение оставшихся в его жизни месяцев должен обязательно принимать с основными препаратами иринотекан и оксалиплатин. Но не совсем ясно, в каком порядке их следует назначать.

Но важно лишь то, что они должны всегда сочетаться с двумя перечисленными ранее основными химиотерапевтическими средствами. Тот препарат, который будет назначен первым, будет представлять собой первую линию химиотерапии. Это поможет на некоторое время продлить жизнь пациента.

Непрерывность терапии

В большинстве случаев, когда онкология толстой кишки неизлечима, препараты химиотерапии или же различные режимы терапии назначаются пациенту постоянно, до тех пор, пока реакция на принимаемые препараты не прекращается. После этого испытывают новый режим лечения или препарат. Это вторая линия терапии.

При метастатическом раке отличие лечения заключается в том, что есть немало активных препаратов химиотерапии, которые можно между собой комбинировать.

Побочные эффекты, которые возникают при приеме средств, можно облегчить, уменьшив дозы принимаемых пациентов химиопрепаратов. Такая методика называется в медицине редукцией дозы. Лечение назначается индивидуально.

Различные специализированные препараты химиотерапии могут назначать, а затем отменять их применение и снова назначать позже, дополняя их иногда другими средствами.

Агрессивная терапия химиопрепаратами чередуется иногда с поддерживающей терапией такими же лекарственными средствами. Это помогает поддерживать качество жизни пациента на нормальном уровне, облегчить возникающие побочные эффекты.

Этот метод лечения данного вида онкологического заболевания называют непрерывным подходом.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *