Холангит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Холангит – это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

МКБ-10

  • Причины холангита
    • Предрасполагающие факторы
  • Классификация
  • Симптомы холангита
    • Острый холангит
    • Хронический холангит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение холангита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое течение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. Изолированный холангит развивается редко. В практической гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Заболевание может носить острое или хроническое течение.

Причины холангита

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

  • Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще — кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите.
  • Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
  • Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

  • дискенезии желчевыводящих путей;
  • аномалиях желчных ходов;
  • кисте холедоха;
  • раке желчных путей;
  • холедохолитиазе;
  • стенозе фатерова сосочка.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Классификация

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

  • Катаральный холангит. Характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия.
  • Гнойный холангит. Происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.
  • Дифтеритический холангит. Протекает тяжело, характеризуется образованием фибринозных пленок на стенках желчных ходов
  • Некротический холангит. Крайне тяжелый вариант с появлением очагов некроза.

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • длительно текущая септическая;
  • абсцедирующая;
  • склерозирующая. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).

Симптомы холангита

Острый холангит

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Заболевание манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Хронический холангит

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнения

В половине случаев наблюдаются неосложненные формы холангита, у 40% пациентов развиваются осложнения, у 10% — полиорганная недостаточность. Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, печеночная недостаточность. Септические осложнения представлены множественными абсцессами печени, перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком.

Диагностика

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

  • Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.
  • Дуоденальное зондирование. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.
  • Ультразвуковая диагностика. К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
  • Лучевая диагностика. Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших — противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме — прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Холангит: лечение, симптомы, причины, диагностика

Среди болезней пищеварительного тракта, холангит является одной из самых сложных патологий в плане диагностики и лечения. Существует несколько различных форм этого заболевания, которые отличаются между собой по симптомам и причинам возникновения. Часть из них протекают скрыто и не имеют конкретной причины. Все эти факторы затрудняют определение болезни и «отодвигают» время начала терапии.

К чему это может привести? Вот далеко неполный список осложнений: сепсис (заражение крови), цирроз печени, рак желчного протока или пузыря, инфекционно-токсический шок и т.д. Каждое из этих состояний возникает либо из-за молниеносного течения патологии, либо при ее несвоевременной диагностике. О том, как заподозрить болезнь на начальных стадиях и начать правильное лечение, вы можете узнать из данной статьи.

Что такое холангит и основы анатомии

Дословный перевод слова «Холангио» с латинского языка – «желчный сосуд». Соответственно холангит это воспалительный процесс в любом из данных сосудов. У человека существует сложная сеть протоков различного размера, по которым течет желчь. Начинается эта сеть с печени, а заканчивается в кишечнике, где происходит переваривании жиров и уничтожении вредоносных микробов.

Упрощенно, путь этой биологической жидкости можно описать следующими этапами:

  1. Во время приема пищи или специальных медикаментов, начинает образовываться желчь в дольках печени. Далее она попадает во внутрипеченочные желчные капилляры;
  2. Со всей печени, капилляры собираются в два больших протока – по одному на каждую долю органа (правую и левую);
  3. Из этих образований образуется общий печеночный проток, к которому присоединяется желчный пузырь через пузырный проток. Вместе две эти структуры образуют большой «коллектор» желчи – Холедох (синоним общий желчный проток);
  4. Холедох открывается в 12-перстную кишку и выделяет необходимое количество желчи. Неиспользованные остатки возвращаются в пузырь по тому же самому пути.

Симптомы холангита возникают при поражении внутрипеченочных или внепеченочных структур, которые участвуют в выделении компонентов желчи.

Виды заболевания

Как мы уже говорили, признаки холангита могут значительно отличаться при различных формах болезни. Для удобства, доктора разделяют данную патологию по двум основным критериям — длительность течения и вид воспаления. Эти нюансы принципиально важны, так как они определяют оптимальное время оказания помощи (неотложное/плановое), тактику врача и необходимость в операции.

В зависимости от продолжительности течения выделяются следующие варианты патологии:

  • Молниеносный или фульминантный. Наиболее тяжелая и опасная форма, при которой все признаки заболевания и заражение крови появляются внезапно и быстро прогрессируют (в течение нескольких часов). Фульминантное заканчивается смертью в 90-100% случаев, даже несмотря на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь;
  • Острый. Наиболее частый вариант, при котором проявляются типичные симптомы, развивающиеся в течение 1-2 суток;
  • Хронический. Наиболее сложный для диагностики вариант. Он может возникать самостоятельно или в исходе острой формы. Клиническая картина при этом часто бывает стертой – нередко единственной жалобой пациентов является жидкий стул или периодическая боль в животе.

Второй принципиальный момент в определении формы патологии – вид воспалительного процесса. В любом диагнозе обязательно указывается этот нюанс, так как от него зависит дальнейшая лечебная тактика. В настоящее время, доктора выделяют следующие варианты:

Форма заболевания Краткая характеристика Острый или хронический?
Серозный Наиболее благоприятный вариант патологии, при котором крайне редко развивается заражение крови.
В полости протоков отсутствует гной – воспаление проявляется усилением выработки серозной жидкости.
Может быть острым и хроническим, однако чаще первый вариант.
Фибринозно-серозный Протекает по аналогии с серозной формой.
Основное отличие заключается в течение воспалительного процесса – в органе помимо жидкости присутствуют белковые (фибринозные) наложения.
Гнойный Тяжелая форма, при которой в полости органа находится большое количество бактерий и агрессивно протекает воспаление.
При нем часто отмечается развитие сепсиса и возможно возникновение инфекционно-токсического шока.
Как правило, острый.
Некротический Является конечной стадией гнойного холангита, при котором стенки органа начинают отмирать.
Наибольшую опасность представляет собой возможность проникновения частичек мертвых тканей, желчи и гной в кровь. Закономерным результатом этого является развитие заражения крови и шока.
Только острый.
Склерозирующий Скрытая медленнопрогрессирующая форма патологии, при которой практически отсутствуют характерные признаки. Опасна развитием тяжелого необратимого повреждения печени, вплоть до билиарного цирроза. Только хронический.

Причины возникновения

Наибольшую роль в возникновении холангитов (всех кроме склерозирующего) играет наличие двух факторов – вредоносного микроорганизма и застоя желчи. Что приводит к их возникновению? Бактерия, вызывающая воспалительный процесс, может проникнуть в протоки из желчного пузыря или из полости кишечника. Именно поэтому часто встречаются холангиты после острого холецистита, при наличии интестинальной (тонкокишечной) недостаточности или билиодигистивного рефлюкса – заброса кишечного содержимого в систему протоков.

Застой желчи появляется при нарушении ее оттока. Такая ситуация может возникнуть при следующих состояниях:

  • Закупорка протока камнем на фоне желчнокаменной болезни;
  • Развитие острого панкреатита и отек головки поджелудочной железы;
  • Наличие опухоли, сдавливающей холедох или препятствующей оттоку желчи;
  • Стриктуры (выраженное сужение) желчных путей;
  • Поражение Фаттерового соска – места, куда открывается просвет холедоха и панкреатического протока.

Отдельно необходимо сказать о причинах склерозированного холангита. Эта форма отличается от всех остальных. Однозначно определить причину его развития не представляется возможным, даже на современном уровне медицины. Большинство докторов считают, что болезнь возникает при развития аутоиммунного процесса.

Из-за «ошибки» иммунитета, при котором клетки-защитники начинают вырабатывать антитела против здоровых тканей, поражается ткань протоковой системы. Длительное вялотекущее воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани, сужению просвета и нарушению оттока желчи. Частой «мишенью» этой болезнью являются внутрипеченочные желчные капилляры, что нередко приводит к формированию цирроза печени.

Симптомы

Как уже упоминалось, данное заболевание является достаточно сложным в плане диагностики. Одна форма может проявляться по-разному у двух одинаковых пациентов, маскироваться под другую патологию или вовсе протекать скрыто. Тем не менее, существуют определенные признаки, которые позволяют предположить правильный диагноз.

При этом необходимо помнить, что симптомы, беспокоящие человека, могут существенно отличаться при остром и хроническом течении. Свои характерные признаки имеет и склерозирующий первичный холангит, которые будут описаны ниже.

Острый вариант

Лечение холангита, в данном случае, проводится только в условиях хирургического стационара. Это угрожающее жизни состояние, которое при несвоевременном обращении за медицинской помощью или при неадекватной терапии может привести к заражению крови и даже смерти. Именно поэтому, при наличии типичных признаков настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно избавиться от проявлений заболевания.

В отличие от большинства других патологий, при воспалении желчевыводящих путей доктора ищут не отдельные симптомы, а их определенное сочетание. Для этого состояния наиболее характерно появление у человека следующего комплекса признаков:

  1. Повышенная температура тела. Как правило, лихорадка нарастает за несколько часов и сохраняется на достаточно высоком уровне (38-40 о С). Больные ощущают выраженную слабость, озноб и головную боль. Нередко у человека отмечается сильная потливость, из-за чего он может терять большое количество жидкости за сутки.У некоторых пациентов лихорадка может иметь «скачкообразное» течение и меняться на 1-2 о С на протяжении дня. Такие колебания температуры изнуряют человека, его самочувствие ухудшается настолько, что ему тяжело встать с постели. Сознание затуманивается, аппетит отсутствует, могут возникать обмороки;
  2. Желтуха/навязчивый зуд кожи. Эти два симптома имеют одинаковое происхождение и связаны с задержкой билирубина в организме. Билирубин – токсичное вещество, образующееся после распада кровяных клеток и выводящееся вместе с мочой и желчью. Так как воспаление желчевыводящей системы приводит к нарушению этого процесса, в различных тканях начинают откладываться билирубиновые соединения.Отложение их в коже приводит сначала к сильному навязчивому зуду, а затем к изменению ее окраски. Попадание билирубина в склеры объясняет желтый оттенок глаз (вокруг радужки). Попытка организма вывести токсичное вещество с мочой проявляется ее потемнением – вплоть до цвета «темного пива»;
  3. Боль в правой половине живота (непосредственно под ребрами). Данное место соответствует примерному расположению пузыря и холедоха. Если человек затрудняется определить область, где находятся неприятные ощущения, можно провести простой тест – ребром ладони постучать по нижнему краю реберных дуг справа и слева. При холангите/холецистите боль усилиться при поколачивании справа.

Перечисленные жалобы могут дополняться рядом других патологических признаков: снижением артериального давления менее чем 90/60 мм.рт.ст; появления чувства сердцебиения; учащения пульса более 90 уд/мин и т.д. Однако специфичными для данного заболевания является сочетание трех вышеуказанных проявлений болезни.

Хроническая форма

Заподозрить и подтвердить наличие этой формы намного сложнее, чем диагностировать у человека острый холангит. Дело в том, что при хроническом течении патология может незначительно нарушать самочувствие человека, и он не обращается за врачебной помощью. Дополнительную трудность представляет многообразие проявлений патологии – для этой формы не обнаружено характерного сочетания симптомов. У каждого пациента заболевание протекает индивидуально.

Единственной значимой подсказкой может служить прошлое пациента, а точнее перенесенные операции и сопутствующие болезни:

  1. После удаления желчного пузыря (операция называется «холецисэктомия») у каждого третьего пациента возникает хронический холангит;
  2. Наличие желчнокаменной болезни значительно увеличивает риск данного заболевания;
  3. Перенесенный в прошлом острый процесс может привести к возникновению хронического варианта болезни.

Люди с перечисленными факторами риска наиболее подвержены данной патологии. Заподозрить у них затяжной воспалительный процесс в протоках можно при наличии следующих жалоб:

  • Нарушение стула. Характерно появление жидкого/кашицеобразного стула со светлой окраской, имеющего блестящую поверхность, трудно смывающегося со стенок унитаза;
  • Желтуха или кожный зуд, которые появляются преимущественно в вечернее и ночное время;
  • Боль в верхней половине живота. В большинстве случаев, неприятные ощущения располагаются в правом подреберье, однако они могут находиться слева или посередине между ребрами (в эпигастральной области);
  • Развитие астеновегетативного синдрома – постоянной слабости, снижения работоспособности, уменьшение массы тела;
  • Появление лихорадки по неясной причине;
  • Чувство «разбитости», ознобы во второй половине дня;
  • Привкус горечи во рту, преимущественно после приема пищи.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

  • У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
  • В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
  • До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии.

Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, необходим целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Большинство из них можно провести в любой многопрофильной поликлинике со стандартным оснащением лаборатории.

Но, к сожалению, в большинстве провинциальных городов медицинские учреждения не оснащены даже по стандартному минимуму. В этом случае, врач не может назначить необходимые обследования, поэтому пациентам нередко приходится обращаться в частные клиники/лаборатории.

Холангит: симптомы и лечение

Холангит – это воспаление желчных протоков. Спровоцировать его могут различные факторы, но при этом заболевании всегда наблюдается застой желчи. Иногда патология проявляется острыми симптомами и приводит к развитию серьезных осложнений. Проявления болезни зависят от ее формы и стадии развития.

Лечением холангита должен заниматься врач после проведения тщательной диагностики. Терапия преимущественно медикаментозная. Чаще всего от холангита страдают женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста (50-60 лет). У детей воспаление желчных протоков диагностируется редко.

Что такое холангит?

Холангит является патологией, сопровождающейся нарушением в работе печени и воспалением желчных протоков. При заболевании происходит застой желчи. Вызвано это может быть различными причинами. Нередко болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции.

При холангите страдает функция ЖКТ в целом. У больного может быть диагностирован гепатит, гастродуоденит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит.

Виды и формы заболевания

В зависимости от причины нарушения, различают следующие формы холангита:

В зависимости от особенностей течения болезни, выделяют следующие ее разновидности:

Острый холангит. Нарушение имеет яркую клиническую картину. Самочувствие больного значительно ухудшается.

Хронический холангит. Заболевание то обостряется, то случается его ремиссия. Когда острая фаза минует, человек не будет испытывать каких-либо симптомов нарушения.

Острая форма холангита

Острый холангит имеет инфекционную природу. Развивается нарушение неожиданно для самого больного. Желчные протоки воспаляются, в них начинает скапливаться желчь. Иногда происходит полная закупорка путей. Если заболевание имеет легкое течение, то есть возможность справиться с ним медикаментозными методами. К операции прибегают в том случае, когда развиваются осложнения.

Острый холангит протекает в разных формах, среди которых:

Катаральный холангит. Такое поражение желчных протоков считается самым легким. Слизистая оболочка желчных путей краснеет и отекает. Симптомы нарушения у больного выражены слабо, лечение отсутствует. Поэтому именно катаральный холангит нередко приобретает хроническое течение.

Дифтерический холангит. Слизистая оболочка желчных путей покрывается язвами, на которых образуется пленка. Под ними участки некроза начинают быстро разрастаться. Нередко дифтерический холангит с желчных путей переходит на печень.

Гнойный холангит. В желчных протоках начинает скапливаться гной. Воспаление быстро прогрессирует, распространяется на расположенные рядом ткани и органы.

Некротический холангит. Желчные пути подвергаются некрозу, так как в них проникают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. Именно они начинают разъедать протоки изнутри. Эта форма холангита является наиболее опасной, так как может стать причиной воспаления брюшины или печени.

Хроническая форма холангита

Если рассматривать холангит в общей структуре заболеваний гепатобилиарной системы, то диагностируется он не часто. Воспаление желчных протоков преимущественно является вторичным нарушением, которое возникает на фоне других патологий органов ЖКТ. Особую опасность в этом плане представляет поражение желчного пузыря и печени. У 1/3 пациентов холангит является следствием удаления желчного пузыря.

Холангит может иметь различное течение:

Латентная форма. При этом симптомы патологии полностью отсутствуют.

Рецидивирующая форма. Заболевание то обостряется, то затихает.

Септическая форма. В протоках скапливается гной. Заболевание имеет тяжелое течение и может стать причиной гибели больного.

Абсцедирующая форма. В желчевыводящих путях формируются участки абсцесса, заполненные гнойными массами.

Отдельно нужно выделить такую форму болезни, как первичный склерозирующий холангит. При этом нарушении воспаление имеет неинфекционный характер. По мере прогрессирования патологии желчные пути сужаются, отток желчи нарушается. На терминальной стадии болезни они полностью зарастают, у больного развивается цирроз печени.

Склеротический холангит относится к тяжелым патологиям. Полностью избавиться от болезни невозможно. За 10 лет у таких пациентов формируются необратимые изменения в печени.

Виды холангита в зависимости от места сосредоточения воспалительного процесса:

Холедохит. Воспаление общего желчного протока, который называется холедох.

Ангиохолит. Воспаление мелких желчных протоков.

Папиллит. Воспаление фатерова сосочка. Он располагается в том месте, где общий желчный проток впадает в 12-перстную кишку.

Тотальное воспаление системы желчевыводящих путей.

Причины возникновения

Основной причиной развития холангита считается инфекционный процесс. Самым частым возбудителей инфекции является кишечная палочка, протей и энтерококк. Если у больного развивается гнойное воспаление, то при проведении анализа желчи в ней высеивается сразу несколько представителей инфекционной флоры. Такой анализ имеет немаловажное значение, так как по его результатам удастся подобрать оптимальное лечение.

Инфекция может попасть в желчные протоки несколькими путями:

Восходящий. Бактерии поднимаются в желчевыводящие пути из 12-перстной кишки по слизистым оболочкам.

По крови, через воротную вену.

По лимфатическим сосудам. Источником распространения инфекции может являться поджелудочная железа, кишечник и желчный пузырь.

Иногда желчные пути воспаляются из-за попадания в них ферментов поджелудочной железы. Они имеют агрессивное действие, поэтому стенки протоков разъедаются, случается их некроз. В таком случае специалисты указывают на асептическое воспаление.

Склерозирующий холангит – это аутоиммунная патология. При ней собственные клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела, разрушающие ткани желчных протоков.

Симптомы холангита

Диагностировать холангит не просто, так как у каждого пациента эта болезнь имеет разное течение и дает разнообразные симптомы. Часто воспаление желчных протоков можно спутать с другими заболеваниями. В ряде случаев холангит вовсе ничем себя не проявляет. Тем не менее, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить поражение желчных протоков.

Различную симптоматику дает острый, хронический и склерозирующий холангит.

При остром холангите

Симптомы острого холангита:

Боль сосредотачивается в груди с правой стороны. Она отдает в живот, в плечо и в лопатку.

Дерма и слизистые оболочки приобретают желтый окрас.

Есть вероятность развития печеночной комы.

При хроническом холангите

Хронический холангит сопровождается такими симптомами, как:

Слабая боль. Она может быть интенсивной только в том случае, когда в желчном пузыре имеются камни.

Давящее или распирающее чувство в правом подреберье.

Повышение температуры тела. Происходят ее скачки время от времени.

Гиперемия ладоней, утолщение пальцев.

При склерозирующем холангите

Боль в правом подреберье и в животе (преимущественно в его верхней части).

Кожный зуд и пожелтение кожных покровов.

Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика

Чтобы диагностировать холангит, потребуется не только анализ имеющихся симптомов, но и инструментальное, а также лабораторное обследование.

Первичные диагностические процедуры:

Изучение анамнеза пациента.

Осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация брюшной стенки, области правого подреберья.

Сбор лабораторных данных:

Анализ крови (общий и биохимический). У больных с холангитом будет увеличен уровень билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Бактериальный посев желчи. Ее забор осуществляют при проведении дуоденального зондирования.

Микроскопия кала. Это исследование позволит исключить заражение паразитами.

К инструментальным методам обследования относят:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Ультрасонография желчных протоков.

МРПХГ. Этот метод позволяет диагностировать обструкцию желчных путей.

Холангит дает схожую симптоматику с различными заболеваниями.

Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как:

Первичный билиарный цирроз.

Пневмония с поражением правого легкого.

К какому врачу обратиться?

Лечением холангита занимается гастроэнтеролог. Также человеку может потребоваться помощь диетолога, физиотерапевта, хирурга. Во время прохождения обследования необходимо будет посетить эндоскописта и УЗИ-диагноста.

Лечение холангита

Пациента с холангитом госпитализируют. Он должен находиться под постоянным контролем специалистов, так как в любой момент ему может потребоваться помощь хирурга. Терапия зависит от тяжести патологического процесса.

Основные задачи, которые встают перед врачом:

Снятие интоксикации с организма.

Разгрузка желчных путей.

Консервативное лечение холангита

Консервативная схема лечения базируется на следующих пунктах:

Соблюдение постельного режима.

Лечебное голодание. Диета должна быть максимально облегченной. Больной должен получать супы-пюре, пюрированные овощи, мясо в виде фарша, кисломолочные напитки и пр.

Антибиотики и препараты для избавления организма от паразитов.

Препараты для купирования воспаления.

Спазмолитики для устранения болей.

Инфузонная терапия проводится для снятия интоксикации с организма. Больному вводят электролиты, белки, солевые препараты, глюкозу, форменные элементы крови.

Гепатопротекторы призваны защитить клетки печени от разрушения.

Плазмаферез. Процедуру очищения крови проводят при выраженной интоксикации организма.

Медикаментозное лечение холангита

Больному с холангитом назначают антибиотики широкого спектра действия. Их подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность лечения составляет 14 дней. Чаще всего назначают такие лекарственные средства, как:

Метронидазол. Больному назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день (иногда дозу увеличивают до 4-5 таблеток в день). Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, слабость, появление металлического привкуса во рту. Запрещено использовать Метронидазол для лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов с индивидуальной непереносимостью лекарственного средства.

Тетрациклин. Взрослым назначают по 200-250 мг в сутки. Детям дозу рассчитывают по 20-25 мг на кг веса. Запрещено назначать препарат кормящим и беременным женщинам, пациентам с заболеванием почек и печени. К побочным эффектам от проводимого лечения относят: дисбактериоз, появление пигментированных участков на коже, аллергические реакции, воспаление слизистых оболочек.

Левомицетин. Препарат назначают по ?-1 таблетке 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть более 2 г. Запрещено принимать препарат при псориазе, экземе, беременности, лактации и при гиперчувствительности к его компонентам. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: повышение температуры тела, аллергические реакции, рвота, тошнота, анемия.

Кроме антибиотиков, используют обезболивающие препараты, спазмолитики, средства для устранения паразитов из организма.

Это могут быть такие медикаменты, как:

Дротаверин. Препарат устраняет боль, улучшает общее самочувствие пациента. Его назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Препарат принимают так долго, как это необходимо. Его не рекомендуют к приему беременным женщинам, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, головные боли, тахикардия.

Меверин. Это препарат с выраженным обезболивающим эффектом, действует он в течение 12 часов. Принимать нужно по 1 капсуле за 20 минут до еды. Противопоказания к лечению Меверином: возраст младше 15 лет, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты у препарата отсутствуют. Производят его на Украине.

Немозол. Это противопаразитарное средство. Его принимают по 400 мг однократно. Противопоказания к лечению Немозолом: беременность, кормление грудью, возраст младше 2 лет. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: рвота, тошнота, головокружение, ухудшение функции ЖКТ и мочевыделительной системы.

Гептрал. Этот препарат позволяет защищать печень, которая при холангите часто страдает. В сутки назначают по 1-2 таблетки однократно. Запрещено принимать препарат при индивидуальной непереносимости его компонентов. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: боль в животе, боль в грудной клетке.

Урсосан. Этот препарат позволяет избавиться от зуда и снизить токсичное влияние на организм желчных кислот. Дозу рассчитают исходя из массы тела, по 15-20 мг на кг веса. Максимальная суточная дозировка приравнивается к 1200 мг. Нельзя назначать Урсосан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с повышенной чувствительностью к урсодезоксихолевой кислоте. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, кожный зуд.

Рифампицин. Препарат позволяет справиться с кожным зудом, он повышает активность печеночных ферментов. Суточная доза составляет 10 мг/кг массы тела. Запрещено назначать препарат кормящим матерям, женщинам в положении и детям.

Физиотерапия

Когда острую стадию холангита удастся преодолеть, пациента направляют на физиотерапевтическое лечение.

Ему могут быть назначены такие процедуры, как:

УВЧ. На организм воздействуют электромагнитными полями.

Диатермия. Лечение переменными токами.

Электрофорез. На организм воздействуют электрическими импульсами.

Индуктометрия. Лечение высокочастотными магнитными полями.

Грязевые аппликации. Лечение теплыми грязями.

Микроволновая терапия. На организм оказывают влияние электромагнитными полями.

Озонокеритотерапия. На тело человека оказывают влияние нагретым озокеритом. Это вещество на основе нефти.

Прием минеральных ванн.

Хирургическое лечение холангита

Если возникает необходимость, то больного готовят к операции.

Это могут быть такие процедуры, как:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. В ходе проведения процедуры рассекают фатеров сосочек, который был сужен.

Удаление камней из желчных путей с использованием эндоскопа.

Стентирование холедоха с использованием эндоскопического оборудования. В желчный проток вводят специальное устройство, которое не дает ему сужаться.

Чрескожное транспеченочное дренирование желчных путей. Желчь выводят наружу, для чего устанавливают прямой дренаж.

Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам с применением эндоскопа. Такая процедура позволяет провести все необходимые манипуляции, не выполняя больших разрезов на брюшной полости. Использование эндоскопа дает возможность избежать массивной кровопотери и быстро восстановиться больному после операции. Однако при развитии гнойного осложнения показано полостное вмешательство.

Диета в острый период холангита

При остром течении холангита пациента переводят на лечебный стол под номером 5А. При хроническом воспалении нужно придерживаться стола №5.

Диета №5. предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

Кушать нужно 5 раз в день, малыми порциями.

Перед сном от еды отказываются. Возможен только легкий перекус.

Под запретом острые и пряные блюда, чеснок, хрен, редька. .

Суточная калорийность составляет 3500 ккал, где на белки приходится 100 г, на жиры 100 г, на углеводы 400 г.

В меню должны присутствовать такие продукты, как: гречка, творог, овсянка, маложирное мясо и рыба.

После улучшения самочувствия можно добавить в меню овощные и молочные супы, печеные и свежие овощи, подсушенный хлеб.

Диета №5А предполагает соблюдение следующих правил:

Можно употреблять в пищу любые крупы, но их нужно разваривать.

Мясо и рыбу готовят на пару.

Жарка, как способ приготовления пищи, под запретом.

Нельзя включать в рацион фрукты и овощи в свежем виде.

Запрещен ржаной хлеб.

Рекомендуется проводить разгрузочные дни на твороге и яблоках.

Чтобы не возникло запоров, человек должен употреблять в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.

Осложнения и последствия

Если лечение холангита отсутствует, то повышается вероятность развития таких осложнений, как:

Воспаление тканей печени.

Билиарный цирроз печени.

Печеночная энцефалопатия с поражением головного мозга.

Видео: передача Жить Здорово – «желчь до цирроза доведет»:

Прогноз и профилактика

Если у пациента развивается абсцесс, цирроз, печеночная или почечная недостаточность, сепсис, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода повышается. Адекватное лечение катарального холангита приводит к полноценному восстановлению. Менее благоприятный прогноз для больных с некротической, дифтерийной и гнойной формой болезни. Когда воспаление длительное и переходит в хроническую форму, человек может стать инвалидом.

Чтобы не допустить развития холангита, нужно вовремя лечить заболевания органов пищеварительной системы, избавляться от паразитов. Если была проведена операция на желчном пузыре или на желчевыводящих путях, необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).
Наши авторы

Холецистит – это процесс, вызванный раздражением и воспалением желчного пузыря, располагающегося рядом с печенью и участвующего в пищеварении. Выход желчи преимущественно происходит через тонкую кишку, но иногда с выведением желчи возникают проблемы, и она собирается в желчном пузыре, результатом чего становится боль и вероятность возникновения инфекции.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью.

Желчь – это особая жидкость, помогающая активизировать движение пищи через кишечник и способствующая одновременно расщеплению жиров. Печень вырабатывает её на протяжении всей жизни человека. Через желчевыводящие пути желчь поступает в кишечник, попадая изначально в печеночные протоки, а.

Холангит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках (холангиолит — поражение мелких желчных протоков; холангит или ангиохолит — поражение более крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков; холедохит — поражение общего желчного протока; папиллит — поражение области фатерова соска). Как правило, возникает оно на фоне нарушений проходимости желчевыводящих путей. Спровоцировать воспаление может инфицирование желчи. Часто патология встречается вместе с кистами общего желчного протока, а также раком желчных протоков. Возникает болезнь на фоне попадания возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки.

Код по МКБ-10

Данное заболевание относится к циклу — другие болезни желчевыводящих путей (K83). Правда, в этом случае исключены состояния, которые относятся к желчному пузырю (K81-K82),пузырному протоку (K81-K82) постхолецистэктомический синдром (K91.5).

K83.0 Холангит. Холангит: восходящий, первичный, рецидивирующий, склерозирующий, вторичный, стенозирующий и гнойный. Полностью исключены: холангитический абсцесс печени (K75.0) холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4) хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3).

K83.1 Закупорка желчного протока. Окклюзия, стеноз желчного протока без камней, сужение. Полностью исключен: с холелитиазом (K80).

K83.2 Прободение желчного протока. Разрыв желчного протока. K83.3 Свищ желчного протока. Холедоходуоденальный свищ. K83.4 Спазм сфинктера Одди. K83.5 Желчная киста. K83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей. Спайки, атрофия, гипертрофия желчного протока, язва. K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неутонченная.

Код по МКБ-10

Причины холангита

Главной причиной данного недуга является наличие конкремента в желчных протоках. Помимо этого, особую роль играет и этиологический фактор, к которому относят ятрогении, паразитные инвазии, инородные тела, кисты общего желчного протока и болезнь Кароли.

На сегодняшний день полностью не исключается вероятность появления паразитного холангита в результате проникновения в организм фасциолеза, клонорхоза, аскаридоза. Важным условием появления болезни является застой желчи, а также наличие инфекции. Есть несколько причин, которые препятствуют оттоку желчи. Обтурация способна стать результатом первичного патологического процесса. Именно он провоцирует развитие желчной гипертензии, которая приводит к появлению изменения физико-химических свойств желчи.

Частой причиной является наличие доброкачественных структур поджелудочной железы, болезнь Кароли, дискинезии сфинктера. Привести к болезни может заброс содержимого тонкой кишки в желчевыводящих путях, а также осложнения, возникшие вследствие реконструктивных операций на желчных протоках. Есть несколько путей, по которым инфекция попадает в желчные протоки. Зачастую все происходит гематогенным путем, или же лимфогенным. Возбудителями способны стать микроорганизмы кишечной микрофлоры, которые встречаются в ассоциациях. Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Спровоцировать ее могут представители семейства энтеробактерий, грамположительные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез

Главной причинной болезни является сочетание ее с нарушением оттока желчи. В чистом виде встречается она не так часто, в основном она комбинируется вместе с холециститом или гепатитом. В основном проблема вызывается бактериальной инфекцией. Проникнуть в желчные ходы она может через кишечник или вместе с током крови. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Крайне редко это энтерококк, стафилококк и анаэробная инфекция.

Механизм развития кроется в застои желчи. Наблюдается это при закупорке ходов камнем. Спровоцировать явление способна киста желчного протока, язва, эндоскопические манипуляции на общем желчном протоке. В общем, любые проблемы, связанные с оттоком желчи. Поэтому вовремя устраненные проблемы, способны снизить риск развития болезни. По характеру воспаление заболевание подразделяется на несколько видов. Так, холангит может быть катаральным, гнойным и дифтерическим.

Симптомы холангита

Острая форма заболевания способна возникнуть на фоне осложнения при тотальной обструкции желчного пузыря. Крайне редко все происходит как осложнение холедоха. Клиническая картина проявления включает в себя недомогание, желтуху, болевой синдром в лопатке, предплечье. Все это способно перетечь в лихорадку, тошноту, рвоту. Человека донимает спутанность сознания, наблюдается артериальная гипотензия. У больных наблюдается тромбоцитопения. Она является проявлением внутрисосудистой коагулопатии.

Острая форма заболевания имеет несколько другую симптоматику. Точнее она обладает более острым течением. В большинстве случаев человека донимают диспепсические расстройства, которые протекают без лихорадки и желтухи. Болевой синдром отсутствует. В промежутках между обострениями, симптоматика способна полностью отсутствовать. Если поражена еще и печень, то ко всем признакам прибавляются еще и те, которые соответствуют паренхиматозной желтухе.

Порой болезнь может начаться подобно сепсису. Так, человека донимают чередующийся между собой озноб и лихорадка. Тяжелая форма сопровождается септическим шоком и почечной недостаточностью. Периодичность лихорадки зависит от возбудителя, который спровоцировал заболевание. Крайне сложно проходят пневмококковые холангиты. Как только желчная гипертензия снижается, симптоматика исчезает. Во время обострения печень способна увеличиваться в размерах.

При хроническом течении все сопровождается тупыми болями, чувством давления, зудом, легкой желтушностью слизистых оболочек. Часто проявляет себя немотивированный субфебрилитетом. У пожилых людей наблюдается выраженный астенический синдром. Для него характерна лихорадка и боли.

Первые признаки

Многое зависит от того, какая форма недуга присутствует у человека. Так, для хронического холангита характерно бессимптомное течение, которое сопровождается острой формой, но лишь изредка. Для этого состояния характерно наличие повышенной температуры, сильных схваткообразных болей в области живота и грудной клетки. Особо выражено проявляет себя слабость, тошнота, рвота и резкое понижение артериального давления. По этим симптомам, возможно, поставить диагноз.

Хронический холангит не имеет первых симптомов, так как протекает практически бессимптомно. В этом и заключается основная опасность. Болезнь способна привести к почечной коме. Поэтому при появлении какого-либо дискомфорта или наличии проблем сопутствующих развитию холангита, стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Для хронической формы характерно появление болевого синдрома различной интенсивности. Человек чувствует усталость, его донимает кожный зуд, а также повышение температуры. Нередко наблюдается покраснение ладоней. Концевые фаланги пальцев способны утолщаться.

[8], [9], [10], [11]

Триада шарко при холангите

Для острой формы заболевания характерно наличие триады шарко. Заключается она в наличии трех основных симптомов. Как правило, это боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадка и желтуха. Определить наличие двух последних признаков очень просто. Для этого достаточно осмотреть печень, она явно увеличена и это заметно при пальпации.

Имеется еще и симптом Мерфи. Для него характерно наличие точечной чувствительности в области желчного пузыря. Определить это просто при проведении пальпации. Наблюдается чувствительность в правом подреберье. Обычно она распространяется по всей ширине печени. Отек печени может иметь разную степень выраженности. Поэтому определить наличие данного симптома просто. Если правильно расценить клинические проявления, то лечение будет не только правильным, но и эффективным.

Поэтому больных с наличием холецистита или желчной колики направляют на УЗИ. Это позволит подтвердить или опровергнуть факт наличия проблемы. При несвоевременном определении патологии, она способна активно прогрессировать. При этом добавляется еще пара симптомов, а именно спутанность сознания и септический шок. Эти признаки вместе с триадой Шарко способны привести к летальному исходу. Принять решение по госпитализации и лечению нужно принять за час.

Склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) это состояние, для которого характерна выработка антител к желчным протокам. Все это сопровождается нарушением оттока желчи. Причины данной формы заболевания неизвестны. Предполагают, что проблема связана с наличием инфекционного агента, который является провоцирующим фактором у людей, с генетическим предрасположением.

Мужчины подвержены данному явлению намного чаще, нежели женщины. Развивается патология в возрасте 25-45 лет. В некоторых случаях это случается у деток раннего возраста. Практически в 70% холангит сопровождается неспецифическим язвенным колитом. Может сочетаться он с сахарным диабетом, а также тиреоидитом.

Болезнь ярко себя не проявляет. Симптоматика простая, она заключается в изменение биохимических показателей. Чаще всего сопровождается отсутствие признаков. В начале заболевания человек начинает резко худеть, у него наблюдается кожный зуд, боли в правом подреберье, а также желтуха. Если симптомы начали себя проявлять, значит, процесс имеет тяжелое течение. Лихорадка не специфична.

Диагностика болезни заключается в исследовании сыворотки крови. Для состояния характерно повышение щелочной фосфатазы, а также билирубина, уровня γ-глобулинов, IgM. Во время проведения УЗИ наблюдается утолщение стенок желчных протоков. Для болезни характерно развитие поражения печени, которое сопровождается циррозом и печеночно-клеточной недостаточностью.

Острый холангит

Острое течение болезни характеризуется ознобом, а также лихорадкой. Не исключен обильный пот, появление горечи во рту, а также рвоты. Нередко встречаются боли в области правого подреберья. Иногда болевой синдром слишком интенсивный. Печень способна увеличиваться в размерах, сопровождаться желтухой и кожным зудом.

Иногда встречается повышенная температура, ноющие боли в области правого подреберья. Бывает слабость, утомляемость. Человек быстро устает, его знобит. Печень и селезенка характеризуются немалым размером. Заболевание может нести за собой осложнения. Для них характерно наличие нагноения, некрозов.

Болезнь нередко приводит к склерозированию желчных протоков. Все это со временем перетекает к развитию гепатита. Исход ситуации – цирроз печени. Диагноз ставится по симптоматике. При пальпации печень значительно увеличена. Для подтверждения диагноза проводится ряд рентгенологических и лабораторных исследований. В анамнезе – заболевание желчного пузыря.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Хронический холангит

Для данного заболевания характерен озноб, которые сопровождается или чередуется лихорадкой. Человека донимает обильное потоотделение, горечь во рту, а также рвота и болевой синдром в правом подреберье. Печень может значительно увеличиваться. Нередко возникает желтуха, а также кожный зуд. В крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов.

Хроническая форма болезни возникает на фоне ранее имеющегося острого периода. Клиническая картина схожая. Человека донимает повышенная субфебрильная температура, а также желтизна склер. Появляются ноющие боли в области правого подреберья. Пострадавший быстро устает, у него проявляется слабость, резкое похудание. Печень и селезенка скорее увеличены.

Хроническая форма способна привести к ряду осложнений. Может возникнуть нагноение, гепатит и даже цирроз печени. Поэтому допускать данное заболевание, тем более его прогрессирование – нельзя. При пальпации ощущается резкое увеличение печени. Важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к ее лечению.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Бактериальный холангит

Чаще всего проявляется себя классическая форма, а именно Триада Шарко. Человека донимает боль, сопровождается все желтухой и лихорадкой. Болевые ощущения локализуются в основном в эпигастральной области. Чаще всего пациенты жалуются на интенсивные или коликообразные боли. В редких случаях ощущается дискомфорт.

Данная патология характеризуется повышением температуры, до 39 градусов. Иногда она значительно выше. Помимо этого наблюдается головная боль, озноб. Во время осмотра, врач замечает увеличенную печень, а также боли в правом боку. Практически во всех случаях наблюдается лейкоцитоз.

Диагностика проводится путем сдачи лабораторных анализов. Активно проводятся инструментальные исследования. Обычно, достаточно сдачи крови. Дополнительно можно сдать копрограмму и анализ мочи, но после одобрения врача. Проводится УЗИ, ЭКГ и КТ. Важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лямблиозный холангит

Данное заболевание вызывают обыкновенные лямблии. Встречается патология как у взрослых, так и детей. Передается в основном через немытые руки, путем проникновения в рот. Живут бактерии в двенадцатиперстной кишке, а также верхних отделах кишечника. Иногда встречаются в желчном пузыре.

Определить наличие проблемы не так просто, ведь она тесно связана с иными болезнями кишечника, а также желчевыводящих путей. Диагностировать патологию можно исключительно при обнаружении простейших лямблий. Несмотря на это, симптоматика все же наблюдается. Так, человека донимает боль в правом подреберье, тошнота, головокружение, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом. Может появиться изжога, понос или запор. Иногда встречается повышение температуры, а также болевые синдромы в области печени. Устранить проблему можно исключительно путем соблюдения особого питания. Наблюдение у гастроэнтеролога является обязательным.

Гнойный холангит

Клинически проявляется данная патология в виде лихорадки и желтухи. У человека может быть спутанное сознание, а также артериальная гипотензия. Со временем может развиваться почечная недостаточность, как следствие из этого – тромбоцитопения. Состояние должно быть устранено врачебным вмешательством.

Диагностировать все можно с помощью сдачи лабораторных исследований. Обычно, направляют человека на посев крови, количество лейкоцитов. Рассматривают показатели функциональности почек. Проводится УЗИ. Даже при отрицательных его результатах, рекомендуется провести эндоскопическую холангиографию.

Лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра. Подробная информация о медикаментах данного типа будет предоставлена ниже. Устранить проблему не так сложно, но работа кропотливая. Поэтому желательно при появлении первой симптоматики обращаться за помощью к врачу. Комплексное устранение проблемы поможет раз и навсегда убрать заболевание.

Холангит после удаления желчного пузыря

Из печени желчь должна поступать в желчный пузырь. Здесь она скапливается и доходит до определенной концентрации. Как только пища будет поступать в организм, концентрированная желчь отправляется в двенадцатиперстную кишку и после участвует в переваривании и усвоении жиров.

Когда проводится операция по удалению желчного пузыря, желчь начинает напрямую поступать в двенадцатиперстную кишку. Это происходит непосредственно из печени. Но желчь менее концентрированная, она просто неспособна выполнять свою основную функцию. В процессе пищеварения она не участвует, точнее не дает необходимого результата.

Для того чтобы не было осложнений, человек должен соблюдать особую диету. Иначе произойдет застой желчи в печени. Опасность развития воспалительного процесса находится на высоком уровне. Первым может появиться холангит. Больной должен кушать понемногу и часто, раз 6-7. В таком случае осложнений не будет.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Калькулезный холангит

Данная патология не возникает просто так. Для ее развития должен произойти специальный толчок. Как правило, заключается он в наличии инфекционного очага в организме. Для того чтобы победить иммунную систему, инфекция должна быть очень сильной, а функции организма значительно ослабленными. Только лишь, таким образом, возможно развитие заболевания.

Зачастую все возникает на фоне наличия холецистита. Дело в том, что очаг инфекции расположен слишком близко к печени и протокам. Поэтому проникновение ее в желчные пути вполне вероятно. Плюс к этому, наблюдается застой желчи, что значительно усугубляет ситуацию. Застой всегда приводит к развитию сильной инфекции.

Воспаление способно привести к отеку и покраснению. Именно они являются спутниками воспаления. Важно вовремя обратить внимание на основные симптомы и начать лечение. Для человека страдающего холангитом на данном этапе характерно наличие высокой температуры, желтухи и тупой боли в области печени.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Аутоиммунный холангит

Заболевание по своим гистологическим признакам напоминает первичный биллиарный цирроз. Однако, для него характерно наличие антимиохондриальных антител, а также антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре. Таким образом, заболевание считается идиопатическим, с присутствием смешанной картины проявления гепатита и холестаза.

Основные симптомы заключаются в иммунном холангите. Однако определение заболевания неоднозначно. Ведь не ясно, по каким причинам оно развилось. Точнее, каким образом заболевание пересекается с синдромом первичного биллиарного цирроза, а также гепатита. Холангит этого типа может иметь форму самостоятельного заболевания. Увидеть эту тонкую грань не так просто. Встречается проблема не так часто, а только лишь в 5-10% случаев.

Важно вовремя начать диагностировать заболевание. Более того, нужно правильно определить в какой форме находится патология. Правильная диагностика и лечение помогут справиться с проблемой.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Билиарный холангит

Заболевание является идиопатической патологией печени. В основном поражает проблема исключительно взрослых людей. Страдают им преимущественно женщины среднего возраста. Подвержены ему и молодые мужчины. Заболеванию присущи диффузные воспалительные и фиброзные изменения всего билиарного дерева.

Основная причина появления проблемы до сих пор не была выявлена. Есть несколько основных признаков, которые свидетельствуют о наличии болезни. Так, зачастую холангит связан с иными аутоиммунными заболеваниями. Наличие циркулирующих в крови антител часто провоцируют развитие патологии. Во время него поражаются желчные протоки. Спровоцировать болезнь способна семейная предрасположенность.

Обнаружить проблему не так просто. Обычно она идет в сочетании с другой проблемой. Необходимо сдавать анализы крови и исследовать печень. Это поможет отследить уровень лейкоцитов, а также другие основные показатели. Затем назначается качественное лечение.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Стенозирующий холангит

Начало заболевания бессимптомное. Все развивается постепенно, поэтому долгое время человека ничего не беспокоит. Первое проявление заключается в повышении активности g-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки. То бишь, никаких визуальных проявлений нет. Выявить проблему можно только лишь путем сдачи крови.

Бессимптомное течение особо опасное, потому как способно привести к развитию цирроза печени, а также портальной гипертензии. Но при этом признаков холестаза не наблюдается. Чаще всего диагностируется непосредственно «криптогенный цирроз».

Намного лучше, когда болезнь начинает себя проявлять. Это позволит избежать возможных осложнений и спасти человека. Проявляется все в виде лихорадки, быстрой утомляемости, постоянных болевых ощущений. Возможно изменение массы тела, а также кожный зуд. На прогрессирующей стадии развивается желтуха. Постепенно появляется печеночноклеточная недостаточность, как следствие из этого – формируется биллиарный цирроз.

Диагностировать патологию можно исключительно благодаря лабораторным исследованиям. Заболевание проявляется незначительной гипербилирубинемией и увеличением уровня IgМ, повышением уровня ЦИК (70 % случаев).

Рецидивирующий холангит

Если отток желчи нарушается постоянно, то болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму. Многократное повторение данного процесса приводит к тому, что патология постоянно присутствует и донимает человека повсеместно. Естественно, все чередуется периодами затишья и серьезного проявления заболевания.

Для периода обострения характерно наличие острой боли в правом подреберье. Все это сопровождается лихорадкой, желтухой и кожным зудом. Отток желчи способен самопроизвольно восстановится. Но это происходит в так называемые периоды затишья. Тогда боль постепенно утихает, состояние человека улучшается, признаков желтухи не наблюдается. Человек чувствует себя намного лучше. Но такое состояние ненадолго. Со временем наступит фаза активного проявления патологии. Симптоматика постоянно повторяется. Важно поддерживать состояние человека. Ведь в противном случае состояние значительно ухудшится. Постоянно возникающие рецидивы пророчат развитие хронической формы.

Гематогенный холангит

Он характеризуется гематогенным распространением возбудителя инфекции. Болезнь может протекать по-разному. Так, формы ее могут быть разнообразными. Вариант развития зависит от причины, по которой появился холангит.

В основе всех форм развития лежат бактерии или простейшие микроорганизмы, проникающие в организм. Чаще всего это условно-патогенная микрофлора, лямблии, гельминты. Послужить фоном для развития болезни могут воспаления желчного пузыря, наличие камней в нем, а также глистная инвазия. Застой желчи провоцирует развитие холангита.

Для патологии характерно острое начало. Обычно фиксируется резкий подъем температуры, до 40 градусов. Параллельно с этим человек чувствует болевые ощущения в правом боку. Причем болевой синдром может быть различной интенсивности. Иногда он просто напоминает колику. Тянуть может вся правая половина, бок, плечо, шея и область лопатки. В этих местах находятся пучки нервных окончаний. При прогрессировании появляется кожный зуд, тошнота, рвота, а также нарушение аппетита.

Холангит у детей

Острая форма заболевания у деток встречается крайне редко. В основном оно несет вторичную форму. Изначально малыш может перенести стрептококковую этиологию, а затем уже возникнет данная патология. Иногда она несет тяжелые последствия. Так, не исключен плеврит, абсцесс легкого, сепсис и панкреатит. Если методика лечения будет выбрана неправильно, возможно развитие токсической дистрофии печени.

Первичная патология имеет острую симптоматику. Если же она хроническая, то никаких признаков нет. Лишь изредка малыш чувствует боль в правом подреберье, его донимает слабость, озноб и температура. Обычно такое проявление характерно для острой фазы. При вторичной развитии не исключен биллиарный цирроз печени. Провести диагностику очень тяжело, а сама по себе болезнь имеет сложное течение.

Повлиять на развитие патологии у ребенка могут: застой желчи, наличие рубцов на внутренних поверхностях желчных протоков, наличие паразитов, а также нарушение целостности оболочки желчного протока. При этом страдает не только желчный пузырь, а также легкие, ткани печени, поджелудочная.

Лечить данную форму лучше хирургическим путем. Потому как от этого зависит дальнейшее состояние ребенка. Допускать хроническую форму не стоит. Последствий может быть много. Важно соблюдать правильное питание.

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90]

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация холангита

  1. Бактериальный.
  2. Гельминтозный.
  3. Токсический и токсико-аллергический.
  4. Вирусный.
  5. Аутоиммунный.
  1. Острый.
  2. Хронический.

Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу и возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.

Первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный).

Вторичный и симптоматический:

  1. На почве подпсченочного холсстаза:
    1. Камни гепатохоледоха.
    2. Рубцовые и воспалительные стриктуры магистральных желчных протоков и большого дуоденального соска.
    3. Злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или большого дуоденального соска.
    4. Панкреатиты со сдавлением холедоха.
  2. На почве заболеваний без подпеченочного холестаза:
    1. Билиодигестивные анастомозы и свищи.
    2. Недостаточность сфинктера Одди.
    3. Послеоперационный холангит.
    4. Холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.

По типу воспаления и морфологических изменений:

  1. Катаральный.
  2. Гнойный.
  3. Обструктивный.
  4. Деструктивный негнойный.

По характеру осложнений:

  1. Абсцессы печени.
  2. Некроз и перфорация гепатохоледоха.
  3. Сепсис с внепеченочными гнойными очагами.
  4. Бактериально-токсический шок.
  5. Острая почечная недостаточность.

[91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103]

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита. Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок. Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

[104], [105], [106], [107], [108], [109], [110], [111], [112], [113]

Осложнения

Если человеку не будет назначено своевременное лечение, осложнения могут быть отягощающими. Чаще всего все заканчивается циррозом печени. Дабы не допустить такого развития событий, достаточно вовремя начать лечение. Нередко холангит приводит к перитониту. Брюшина воспаляется, окружающие ее ткани также поражаются. Как следствие из этого возможно развитие токсического шока. Больной тяжело переносит всю симптоматику, ему необходима помощь в виде реанимационных мероприятий.

Длительный воспалительный процесс приводит к появлению хронической формы заболевания. Это способно повлечь за собой изменения в тканях печени. В конечном итоге берет свое развитии биллиарный цирроз печени.

Заниматься самостоятельным устранением проблемы в данном случае глупо. Пока человек будет пытаться убрать все признаки, болезнь начнет прогрессировать и не всегда можно спасти пострадавшего. К этому стоит относиться с полной серьезностью.

[114], [115], [116], [117], [118], [119], [120], [121]

Диагностика холангита

Заподозрить наличие проблемы просто по триаде Шарко. Так, диагностика осуществляется на фоне проведения лабораторных и инструментальных исследований. Биохимические пробы способны свидетельствовать о холестазе. При наличии холангита отмечается увеличение уровня билирубина, а также а-амилазы и щелочной фосфатазы.

Для выявления возбудителей заболевании проводится фракционное дуоденальное зондирование вместе с бактериологическим посевом желчи. Практически в 60% случаев для патологии характерна смешанная бактериальная флора. Чтобы исключить наличие паразитов, проводится исследование кала на наличие в нем яиц гельминтов и других простейших.

Имеются визуализирующие методы оценки состояния. Как правило, это УЗИ брюшной полости и печени. Оно позволит определить наличие воспалительного процесса, увеличения органов. Не так часто проводится компьютерная томография. Это позволят увидеть точное изображение желчных протоков и расширение их, а также наличие очаговых изменений.

Широко применяется и инструментальная диагностика. Она занимает ведущую позицию в определении патологии. Так, в качестве ее выступает эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, а также магнитно-резонансная панкреатохолангиография. На полученных снимках можно увидеть желчевыводящие пути и причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика необходимо только лишь при наличии вирусного гепатита, правосторонней пневмонии, а также первичного биллиарного цирроза.

[122], [123], [124], [125], [126], [127], [128], [129]

Анализы при холангите

Опытный специалист способен поставить диагноз по одному лишь обследованию. Ведь стоит выслушать пациента и провести пальпацию, чтобы картина стала более и менее понятной. Но, тем не менее, анализы необходимы для того, чтобы уточнить в какой фазе находится заболевание. Это позволит выявить сопутствующие ему процессы и оценить ситуацию в целом. Ведь важное место в этом деле отводится функциональности печени и иных органов.

Первым делом пациенту предлагают сдать анализ крови. Благодаря нему определяется уровень лейкоцитов. Значительное их повышение свидетельствует о воспалительном процессе в желчном пузыре. Сдается также анализ мочи. Для данной патологии характерно наличие положительной реакции на билирубин.

Проводится биохимический анализ крови. Он показывает уровень билирубина, а также гамма-глобулинов, амилазы, щелочной фостфазы и альфа-2 глобулинов. Рекомендуется сдать анализ крови на стерильность. Это позволит исключить или подтвердить наличие бактерий. Данный анализ проводится исключительно в специализированных заведениях, потому как требует соблюдения определенных правил. Назначают и дуоденальное зондирование. Эта процедура позволит сделать забор желчи и изучить ее.

[130], [131], [132], [133], [134], [135], [136], [137], [138], [139], [140], [141], [142], [143], [144]

Инструментальная диагностика

Данная методика исследования включает в себя несколько основных направлений. Так, первое из них – ультразвуковое исследование, проще говоря, обычно УЗИ. Благодаря нему можно выявить увеличение размеров печени и заметить расширение желчных протоков.

Второй вариант инструментальной диагностики заключается в ретроградной холангипанкреатографии (ЭРХПГ). Именно этот метод является основным. Он представляет собой рентгенологическое исследование желчных протоков путем введения в них специального контрастного вещества с помощью эндоскопа. Методика позволяет изучить изменения в желчных путях. При первичном холангите изменения особы видны.

Широко применяется и магнитно-резонансная холангиография. Особое место отводится компьютерной томографии. Применяется также дуоденальное зондирование. Оно позволяет исследовать желчь и увидеть в ней какие-либо изменения. Все методики могут использоваться как самостоятельно, так и в совокупности. Многое зависит от состояния самого пациента.

УЗИ-диагностика

Заметить изменения в печени и брюшной полости можно с помощью ультразвукового исследования. Очаги инфекций, изменения размеров и форм сразу же должны натолкнуть специалиста на мысль о том, что у пострадавшего наблюдается холангит. Естественно, все сочетается вместе с лабораторными анализами и проявляющейся симптоматикой.

При исследовании отчетливо видна неравномерная ширина просвета желчных протоков. Они значительно увеличиваются внутри почек или снаружи, кроме того они эхогенны. Неравномерность отчетливо видна. Портальные артерии занимают выступающее положение. При осложнениях видны изменения контуров печени. Наблюдается эхогенный материал в просвете протока.

Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз. Подтвердить его можно с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии. Естественно, подкрепляется все биопсией и клиническими данными. На основании полученных данных ставится диагноз и человеку назначается качественное лечение.

Дифференциальная дианостика

Данная методика включает в себя анализ крови. Благодаря нему можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Обычно об этом свидетельствует увеличение СОЭ и лейкоцитов. Не последняя роль отводится биохимическому анализу крови. Это исследование показывает уровень билирубина, особенно прямой фракции. Определяется уровень щелочной фостфазы и гама-глютамилтранспептидазы. Эти показатели тесно связаны с оттоком желчи. Любые изменения в них свидетельствуют о наличии нарушений во время данного процесса. Повышение активности трансаминаз свидетельствует о токсическом поражении печени. Без дифференциальной диагностики в принципе обойтись невозможно. Лабораторные анализы особо важны.

Проводится также общий анализ мочи. Здесь можно заметить появление желчных пигментов. Кал сдается на наличие в нем яиц гельминтов и прочих простейших организмов. Дифференциальная диагностика строго взаимодействует с инструментальной.

[145], [146], [147], [148], [149], [150]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение холангита

Пациенты, у которых наблюдается нарушение оттока желчи, должны быть немедленно госпитализированы. Естественно, госпитализация проходит исключительно в условиях стационара, имеющего хирургический профиль. Такая помощь может понадобиться в любой момент. Ведь процесс устранения патология несет как консервативный, так и оперативный характер. Способ лечения напрямую зависит от стадии болезни.

При консервативном устранении пациент на протяжении первых трех дней должен отказаться от пищи, а затем приступить к щадящей диете. Это позволит подавить жизнедеятельность возбудителей. Ведь получать подпитку им неоткуда. Вместе с особым питанием применяются антибиотики широкого спектра. Обычно используется Метронидазол. Для того чтобы снизить болевой синдром, применяют спазмалитики и анальгетики. Рекомендуется обратить внимание на Дротаверин и Меверин. Если у человека отмечается сильная интоксикация, ему вводится глюкозо-солевой раствор.

Если патологию спровоцировали паразиты, то особое внимание уделяется противогельминтным средствам. Это может быть Альбендазол, Мебендазол. Чтобы уберечь печень при застое желчи рекомендуется употреблять Адеметионин. Более подробная информация о данных медикаментах будет представлена ниже.

Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию печени. Обычно это применяется при циррозе, рецидивирующем бактериальном холангите и персистирующей желтухе.

Лекарства

Как указывалось выше, широко применяются препараты, которые снижают болевой синдром, устраняют инфекцию и способствуют быстрому восстановлению организма. Самыми востребованными препаратами являются: Дротаверин, Меверин, Альбендазол, Адеметеонин, Холлестирамин, Урсодезоксихолевая кислота и Рифампицин. Антибиотики рассматриваются отдельно.

  • Дротаверин. Препарат обладает спазмолитическим действием. Он позволяет снять болевой синдром и улучшить состояние пациента. Применять средство необходимо по 1-2 таблетки, 2-3 раза в сутки. Все зависит от интенсивности болевого синдрома. Длительность приема индивидуальная. Принимать медикамент нельзя людям с повышенной гиперчувствительностью, беременным, а также пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Побочные действия: тахикардия, тошнота, рвота, головная боль.
  • Меверин. Средство обладает спазмолитическим действием. Применяется для симптоматической терапии болевого синдрома. Средство сильное, поэтому достаточно использовать одну капсулу с периодичностью в 12 часов. Для достижения максимального эффекта рекомендуется применять его за 20 минут до употребления пищи. Противопоказания: детский возраст до 15 лет, беременность, гиперчувствительность. Побочные действия: не отмечалось.
  • Альбендазол. Препарат применяется для удаления из организма паразитов. Достаточно 400 мг в сутки для активного устранения проблемы. В целом, доза назначается индивидуально. Противопоказания: беременность, период лактации, гиперчувствительность и детский возраст до 2-х лет. Побочные реакции: головокружение, тошнота, рвота, диспепсия, нарушение работы почек.
  • Адеметеонин. Препарат обладает гепатопротекторной (защищающей ткани печени) активностью. Он позволяет защитить печень от негативного влияния на нее. Принимать средство нужно по 400-800 мг в сутки. Поддерживающая терапия – 2-3 таблетки в день. Длительность приема назначается индивидуально. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: болевой синдром за грудиной, в животе.
  • Холестирамин. Данное средство обладает сродством к желчным кислотам. Оно способно связывать их в виде прочного комплекса в кишечнике. Выводится медикамент вместе с фекалиями, что значительно снижает кожный зуд. Ежедневно достаточно применять по одной чайной ложке препарата 3 раза в сутки. Желательно делать это за 40 минут до приема пищи, или через такое же время после употребления ее. Курс лечения может варьироваться в зависимости от состояния человека. Минимум составляет один месяц. Препарат применяется в пониженных дозах. Он способен вызвать плохое всасывание витаминов и кальция. Беременным женщинам принимать его нельзя. Аналогичное требование выдвигается к людям, с повышенной гиперчувствительностью. Побочные реакции: тошнота, рвота, расстройства кишечника.
  • Урсодезоксихолевая кислота. Она позволяет значительно снизить зуд и уменьшить количество образовавшихся токсичных желчных кислот. Ежедневно назначают по 15-20 мг на килограмм веса. Максимальная дозировка не должна превышать 1200 мг в сутки. К противопоказаниям относят беременность, гиперчувствительность и период кормления грудью. Возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, усиления симптоматики.
  • Рифампицин. В последнее десятилетие он широко применяется для снятия зуда у больных с холангитом. Он способен повысить активность печеночных микросомальных ферментов. Таким образом, ускоряется сульфоксидации ди- и моногидроксильных желчных кислот. Рекомендуется принимать по 10 мг на килограмм веса. Курс лечения длительный и затягивается на несколько месяцев. Все зависит от состояния самого больного. Применять при беременности, в детском возрасте и в период кормления грудью не рекомендуется.

Антибиотики при холангите

Для подавления инфекции применяются антибиотики широкого спектра. К их числу относят Метронидазол, Тетрациклин и Левомецитин. Принимать их можно не более 2-х недель в индивидуальной дозировке.

  • Метронидазол. Это противомикробный препарат. Применяют его по одной таблетке 2-3 раза в сутки. В особых случаях дозировка увеличивается до 4-5 таблеток. Самостоятельно вносить корректировки не стоит, средство обладает рядом побочных действий. Так, возможна тошнота, рвота, слабость, наличие металлического привкуса во рту, головокружение. При появлении симптоматики стоит обратиться к врачу. Противопоказания: беременность, детский возраст, гиперчувствительность и период кормления грудью.
  • Тетрациклин. Данный препарат оказывает бактериостатическое действие. Применять его нужно по 200 -250 мг 2-3 раза в сутки. Для деток достаточно – 20-25 мг/кг. Длительность лечения назначается в индивидуальном порядке. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, нарушение функции печени и почек. Побочные действия: пигментация кожи, воспаление слизистых оболочек, дисбактериоз, аллергические реакции. Обычно препарат переносится хорошо.
  • Левомецитин. Медикамент активно уничтожает бактерии. Применять его необходимо по 250-500 мг 3-4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 2 грамм. Характер лечения и дозировка назначается лечащим врачом. Противопоказания: беременность, период лактации, псориаз, экзема, гиперчувствительность. Побочные действия: анемия, тошнота, рвота, лихорадка, аллергические реакции.

[151], [152], [153], [154]

Народное лечение

Стоит сразу отметить, что при наличии такой болезни прибегать к помощи народной медицины не стоит. Ведь пока человек будет подбирать себе оптимальное лечение, патология начнет прогрессировать. Цирроз печени и прочие осложнения несут колоссальную угрозу жизни человека. Этот факт нужно понимать и самостоятельно не пытаться устранить проблему. Да, существуют народные методы лечения, но все же без специализированных препаратов обойтись нельзя.

  • Рецепт 1. Для его приготовления нужно взять 6 столовых ложек крапивы двудомной, 3 столовые ложки травки репешки и цветков бессмертника песчаного. В размере 2-х столовых ложек берутся рыльца кукурузные и трава зверобоя. Все это перемешивается между собой. Для приготовления достаточно взять всего лишь 2 ложки сбора и смешать их с медом. После чего все заливается кипятком в размере 500 мл. Настаивать средство нужно на протяжении 2-х часов. Затем применять 3-6 раз в сутки по половине стакана.
  • Рецепт 2. Для приготовления универсального средства стоит взять полкилограмма меда и 500 мл оливкового масла. Все это перемешивается между собой и для эффективности добавляется 2 лимона, точнее их сок. Все продукты перемешиваются между собой и принимаются по одной столовой ложке 3 раза в сутки за 40 минут до приема пищи.

[155], [156], [157], [158], [159], [160], [161], [162], [163]

Лечение травами

Травы способны помочь во многих ситуациях и даже справится с проблемами оттока желчи. Правда, они могут быть использованы исключительно в качестве поддерживающей терапии. Самостоятельно применять их не стоит.

  • Рецепт 1. Необходимо взять столовую ложку травы зверобоя и залить ее стаканом кипятка. После чего поставить на огонь и прокипятить около 15 минут. Полученное средство принимается по четверти стакана 3 раза в сутки. Отвар способен оказать выраженное противовоспалительное действие, а также спровоцировать отток желчи.
  • Рецепт 2. Ложку травы душицы стоит залить стаканом кипятка. Настаивается средство на протяжении 2-х часов. Принимать его необходимо по четверти стакана 3 раза в сутки. Средство действительно эффективное, но беременным девушкам его принимать нельзя.
  • Рецепт 3. Берется 100 грамм рылец кукурузных и смешивается с 75 граммами ноготков и тысячелистника. Все это заливается двумя стаканами кипятка (сбора достаточно взять 2 столовые ложки). На ночь средство оставляется в покое. Утром все процеживается и употребляется по 100 мл до 4-х раз в сутки.

Гомеопатия

Гомеопатические средства давно успели получить популярность и особое распространение. Но все же, рекомендуется прибегать к помощи стандартных методов лечения. Если говорить о гомеопатии, она эффективна, но подходит не всем. Для борьбы с холангитом используются разнообразные средства.

  • Арсеникум альбум. Является отравляющим веществом. Назначают его людям, которые страдают кожным зудом, усиливающимся в ночные часы. Нередко препарат вызывает аллергическую реакцию, тошноту и расстройство желудка.
  • Baptisia tinctoria (дикое индиго семейства бобовых). Препарат широко применяется при хронической форме течения болезни. Особенно если она протекает вместе с повышенной температурой, яркими сновидениями и ощущениями жара по утрам.
  • Берберис вульгарис (барбарис). Применяется при наличии горечи во рту, ноющих болях, а также сухости в ротовой полости. Возможно развитие болевого синдрома при движении.
  • Бриония альба (переступень белый). Назначается средство при очень болезненной пальпации и наличии патологического процесса в печени.
  • Купрум (медь) и цинкум (цинк). Широко применяются при выраженных спазмах желчного пузыря. Способны оказать противовоспалительное действие.
  • Ликоподиум клаватум. Используется при холангите, сопровождающимися болезнями печени. Особенно когда наблюдается ярко выраженная симптоматика. В данном случае имеется в виду горечь во рту, нарушение аппетита, изжога.

С полным списком медикаментов можно ознакомиться у врача гомеопата. Именно он назначает то или иное средство в зависимости от состояния человека и симптоматики.

Диета при холангите

Когда болезнь протекает в острой форме, рекомендуется прислушиваться меню под номером 5а. Если течение хроническое, то прекрасно подойдет диета 5. Теперь стоит рассмотреть их более подробно.

  • Диета №5. Употреблять пищу необходимо 5 раз в сутки, небольшими порциями. Кушать перед сном запрещено, во всяком случае, сильно наедаться. Острые и пряные блюда находятся под запретом. Отказаться придется от чеснока, хрена и редьки. Спиртное категорически запрещено. Жирное мясо и рыбка должны отложиться до лучших времен. В день человек потребляет до 3500 килокалорий. Ежедневная норма 90-100 грамм протеинов, 100 грамм липидов и 400 грамм углеводов. Включить в рацион стоит гречку, постное мясо, рыбку, творог и овсянку. Как только состояние улучшиться можно перейти на овощные и молочные супы. Разрешено постное мясо и рыба. Можно кушать печенье, пресные овощи (капуста, морковь и картофель). Разрешен хлеб, но слегка подсушенный. Мед, сахар и настои из ягод очень полезны. Составить рацион можно самостоятельно, отталкиваясь от списка разрешенных продуктов.
  • Диета №5а. Кушать можно абсолютно любые крупы, но их нужно сильно разваривать. Мясо и рыбка употребляются в паровом виде. Ничего жарить нельзя! Не стоит кушать сырые фрукты и овощи. Под запретом находится ржаной хлеб. Желательно проводить монодиетические дни на яблоках или твороге. Для исключения запоров, рацион разбавляется сухофруктами, свеклой и овощными соками. Когда состояние улучшиться, можно переходить на диету под номером 5.

[164], [165], [166], [167], [168]

Читайте также:  PH крови: как измерить? Какова норма?

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *