Холестатический гепатоз беременных 👉 чем вызывается и чем лечится

Гепатозы печени – ряд болезней, ведущих к нарушению метаболических процессов, развитию дистрофических изменений печени. Один из видов патологии — холестатическая форма. Характерна снижением продуцирования желчи, застоем, развитием воспалительных процессов. В последние годы заболевание чаще стало диагностироваться у беременных. Для такой категории женщин патология представляет серьезную опасность, поскольку нарушение работы печени приводит к дисфункции пищеварительной, мочевыводящей системы, вызывает проблемы с кровообращением. Это негативно сказывается на развитии плода. При тяжелом течении гепатоза развивается гипоксия, что может привести к дефектам развития, и внутриутробной гибели малыша.

Беременность

О заболевании

В норме печень у беременных не изменяется. Но функции претерпевают некоторую перестройку. Это связанно с изменением гормонального фона, потребностью очищать кровь повышенного объема, увеличением обменных процессов, реакций энергообмена. С каждым месяцем увеличивается механическое давление на орган (ребенок растет), что приводит к сдавливанию паренхимы, нарушению оттока желчи, образованию застойных процессов.

Если до беременности у женщины не было патологий билиарной системы, процесс вынашивания ребенка проходит без осложнений. Наличие хронических болезней печени до зачатия осложняет течение беременности, требует постоянного контроля функциональной способности органа. Женщине нужно быть внимательной к своему здоровью, отмечать мелкий дискомфорт со стороны пищеварительной системы.

Суть патологии

Классификация

Холестатический вид патологии называют внутрипеченочным холестазом беременных. В результате агрессивного действия печеночных кислот происходит разрушение мембран гепатоцитов, снижение образования, транспорта желчи. По механизму развития холестаз делят на три вида.

1-й тип – недостаток фермента АТФ 2-го типа, способствующего продвижению желчных кислот сквозь канальцы мембран гепатоцитов. Первичные желчные кислоты скапливаются в печеночных клетках, повреждают их. Данную патологию именуют болезнь Байлера.

2-й тип болезни характеризуется нарушением проходимости через канальцы хенодезоксихолевой кислоты, что вызывает те же изменения, что при первом типе патологии.

3-й тип холестаза характерен нарушением прохождения фосфолипидов сквозь мембраны. В норме связываются с кислотами, образуют мицеллы, нейтрализуют негативное действие на эпителий внутрипеченочных протоков. Отсутствие фосфолипидов приводит к разрушению протоков.

По степени выраженности клинических проявлений у беременных при гепатозе выделяют легкую среднюю, тяжелую формы.

Холестаз

Причины и патогенез

Часто во время беременности активируются гепатозы, протекающие в скрытой форме. Причина — повышенное образование половых гормонов. Существуют дополнительные факторы способствующие появлению гепатоза:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие хронических патологий печени до беременности;
  • пристрастие к жирной, острой пище;
  • прием лекарственных средств с гепатотоксическим действием;
  • бесконтрольное употребление витаминных комплексов.

Гепатоз вследствие холестаза может возникнуть на фоне имеющейся желчнокаменной болезни, когда движение камней приводит к закупорке желчных протоков.

Застой желчных кислот приводит к задержке токсических веществ, которые при нормальной функции печени подлежат нейтрализации и удалению. Кислоты имеют токсические свойства. Их депонирование в паренхиме приводит к разрушению гепатоцитов.

Причины болезни

Осложнения гестации

Холестатическое течение гепатоза имеет высокий риск появления у беременных преэклампсии. Это состояние, при котором у женщины резко (медленно), но постоянно повышается артериальное давление.

Частота внутриутробных потерь при гепатозе составляет 4-5 %, риск увеличивается в 4 раза при рецидивирующей форме. У 30-35% женщин, имеющих данную патологию, во время беременности диагностируют гипоксию, задержку, дефекты развития плода. Вес малыша не снижен, соответствует периоду развития.

Прогноз для беременной с гепатозом вследствие холестаза благоприятный. Клинические проявления проходят спустя две недели после родов. При рецидивирующей форме, повторных беременностях изменения паренхимы не наблюдаются. Такой исход соответствует легкой форме гепатоза. Если заболевание тяжелой степени течения, сопровождается структурными изменениями печени, последствия будут иными.

Симптоматика

Клиника не имеет специфичных проявлений. Преобладают общие признаки, присущие многим заболеваниям:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • вздутие;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • «скачки температуры»;
  • быструю утомляемость.

Желтушность появляется редко, чаще наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи. Есть симптом, не всегда связываемый с болезнью печени, но является главным показателем гепатоза — зуд кожи. Женщины жалуются на невыносимый свербеж кожных покровов. Усиливается ночью, не дает уснуть. Беременные не высыпаются, становятся раздражительными, страдают от хронической усталости. Наиболее уязвимые места – предплечья, живот, голени, кисти рук.

Клиническая картина

Осложнения

В случае присоединения гепатоза холестатической формы к уже имеющимся хроническим патологиям печени течение заболевания утяжеляется. Повышается риск развития осложнений, кардинально снижается иммунитет, ухудшается качество жизни и прогноз. Редко, но рецидивирующий гепатоз приводит к деструктивным изменениям паренхимы, проявляющихся циррозом или фиброзом. Кроме этого сохраняется высокий риск родовых и послеродовых кровотечений.

Среди беременных с гепатозом в 2-3 раза больше случаев выкидышей или преждевременных родов, чем среди здоровых рожениц. Особенно высок процент самопроизвольного прерывания беременности в третьем триместре.

Осложнения гепатоза затрагивают не только организм будущей матери, но и развивающегося плода. Для ребенка заболевание осложняется гипоксией, нарушением развития. Сохраняется риск гибели плода.

Диагностика

Определение диагноза у беременных затруднительно по причине невозможности выполнения всех диагностических процедур. Ведь при беременности запрещены радионуклидное сканирование, биопсию печени или лапаротомию. Биохимия крови также не всегда дает четкую картину происходящим изменениям, поскольку при беременности большинство показателей имеют отклонения от нормы.

Вначале доктор проводит опрос и выясняет жалобы. Затем проводит физикальное обследование. Поскольку печень при гепатозе увеличивается не всегда и прощупать ее у беременных достаточно сложно (увеличен живот), то особое внимание уделяют состоянию кожных покровов. Наличие расчесов и ссадин свидетельствует о гепатозе. Вторым показателем является желтушность слизистых и склер, но это не постоянный симптом.

Методы обследования

Лечение

Сложность терапии беременных заключается в том, что им нельзя назначать все нужные группы препаратов, поскольку некоторые лекарства негативно влияют на состояние плода. Для лечения применяют гепатопротекторы, витаминные группы и назначают диету. В некоторых случаях прибегают к немедикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Для устранения гепатоза применяют гепатопротекторы. Это группа препаратов, способствующая активации регенерирующих процессов. Также они обладают секреторным и желчегонным действием. Лекарственные средства, назначаемые беременным, состоят из натуральных ингредиентов. Препаратами выбора в данной терапии стали «Эссенциале», «Галстена», «Хофитол».

Одновременно с гепатопротекторами прописывают «Урсосан» и «Урсофальк». Препараты содержат урсодезоксихолевую кислоту, способствующую улучшению моторики желчных путей, устранению токсического воздействия первичных желчных кислот путем их выведения.

При гепатозе беременным показан прием витамина Е. Токоферол повышает иммунитет, улучшает функции репродуктивной системы, препятствует развитию гипоксии путем повышения транспорта кислорода к тканям. Применение токоферола вместе с аскорбиновой кислотой повышает тонус сосудов, укрепляет, снижает их ломкость и предупреждает появление кровотечений. При тяжелой или средней степени тяжести для выведения желчных кислот из пищеварительного тракта используют внутривенное введение «Унитиол». В качестве сорбента назначают пить «Полифепан».

Гепатопротекторы

Немедикаментозное лечение

К методам немедикаментозной терапии относят плазмаферез и гемосорбцию. Это способы очистить кровь от накопившихся токсинов перегоняя ее через специальный аппарат. Методика применяется только в случае генерализированного кожного зуда, нарастания уровня первичных желчных кислот, билирубина, показатели которых не снижаются после применения медикаментов.

Диета

Помочь избавиться от гепатоза помогает соблюдение диетического питания. Но это не означает. Что женщина должна ограничивать себя во всем. Нет. В этот период предпочтение отдается овощным блюдам, приготовленным на пару, кашам, фруктовым десертам. Полезны вегетарианские первые блюда, омлеты, молочные продукты. Из мяса разрешаются постные сорта, такое же ограничение применяется и к рыбе.

Такое питание создает минимум нагрузки на печень, способствует хорошему пищеварению.

Профилактика осложнений и прогноз

Прогноз заболевания благоприятен для женщины и ребенка, если она до беременности проводит лечение хронических патологий печени. В случае. Если гепатоз возникает во время беременности, то женщине с первых симптомов нужно обращаться к врачу и проводить лечение. При подтверждении диагноза гепатоз, профилактика осложнений предполагает строгое соблюдение беременной всех рекомендаций доктора.

Читайте также:  Подушка от геморроя: как работает, фото, отзывы, разновидности, как купить

Особенности лечения осложнений

При возникших осложнениях в период родов внутривенно капельно вводят аскорбиновую кислоту на глюкозе, «Унитиол». После родов продолжают прием гепатопротекторов. Для предупреждения кровотечений в/в вводят «Викасол», «Этамзилат».

Метод родоразрешения

Тяжелые формы гепатоза предполагают досрочное родоразрешение до 37-й неделе. Если при проведенной терапии наблюдается положительная динамика, то вызывают роды на 38-й неделе. Кесарево сечение применяется по показаниям. Во всех остальных случаях ребенок рождается естественным путем.

Небольшое заключение

Вынашивание ребенка – сложный период, к которому нужно ответственно готовиться. Чтобы во время беременности не возникало осложнений и болезней печени, следует до зачатия пройти комплексное обследование и при выявлении хронических патологий, вылечить их.

Все, что нужно знать о холестатическом гепатозе беременных

Во время вынашивания ребенка женщина испытывает повышенные нагрузки на организм. Изменяющийся гормональный фон становится причиной обострения хронических заболеваний и появления новых.

Одним из таких является холестатический гепатоз беременных. Он обусловлен повышением уровня эстрогена на последних неделях беременности. В большинстве случаев патология не опасна для малыша.

Однако, при тяжелом течении может развиться гипоксия или начаться преждевременные роды. К тому же, женщина страдает от невыносимого кожного зуда и других симптомов. Поэтому врачи назначают ей медикаментозное лечение. Обычно холестаз проходит через пару недель после родов.

О заболевании

Холестатический гепатоз беременных также называют идиопатической или доброкачественной желтухой беременных. Это обусловлено тем, что заболевание начинается во втором триместре родов и бесследно проходит после рождения ребенка.

Болезнь представляет собой поражение печеночных клеток, вызванное их чрезмерной восприимчивостью эстрогенов. Распространенность патологии составляет 1-2%. Наибольшее число случаев приходится на Китай, Чили, Боливию и северную часть России. По МКБ 10 заболевание имеет шифр К 83.1.

Этиологически желтуха не связана с заболеваниями желчного, вирусными гепатитами и другими патологиями органов ЖКТ. Она возникает только у беременных вследствие увеличения концентрации эстрогена перед родами.

Классификация

По тяжести течения гепатоз делится на:

Легкую степень Кожный зуд небольшой, биохимические показатели крови изменены незначительно. Риска прерывания беременности нет, поэтому женщина спокойно дохаживает беременность и рожает здорового ребенка.
Среднюю степень Зуд выражен сильно, в крови значительно превышены показатели трансминазы, холестерина, снижается функция нормального кроветворения. На этой стадии велика возможность развития плацентарной недостаточности и задержка внутриутробного развития.
Тяжелую степень Все показатели крови изменены, сильно снижена свертываемость, нарушена пищеварительная функция. Кожный зуд невыносим. При данном течении возникает риск внутриутробной гибели плода, поэтому рекомендуется прерывание беременности или досрочное родоразрешение.

Причины и патогенез

До конца причины возникновения доброкачественной желтухи у беременных остаются невыясненными. Врачи считают, что основную роль играет наследственная повышенная чувствительность к эстрогенам. Также вероятность патологии увеличивается у тех женщин, которые до беременности принимали гормональные противозачаточные препараты.

Таким образом, выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Наследственная повышенная чувствительность клеток печени к эстрогену.
  • Генетические заболевания, связанные с ферментативной недостаточностью. При этом вырабатывается слишком мало ферментов, которые способствуют переносу желчных компонентов из печени в протоки.
  • Врожденные аномалии метаболизма, при которых вырабатываются нетипичные желчные кислоты.

Возникновению желтухи способствуют следующие факторы:

  • Попадание большого количества желчи в кровяное русло.
  • Уменьшение всасывания желчи в тонком кишечнике.
  • Воздействие желчи на гепатоциты, что приводит к интоксикации.

Избыточное выделение половых гормонов несколько стимулирует процесс образования желчи и подавляет ее выделение. Вследствие этого происходит обратное забрасывание билирубина в кровь.

Осложнения гестации

При ХГБ у женщины возникают следующие осложнения:

  1. Преждевременные роды. Это обусловлено снижением выработки гормонов плодом. Надпочечники матери вырабатывают повышенное число гормонов, которые в плацента трансформируются и преобразуются в экстрадиол. Что и становится причиной преждевременных родов.
  2. Послеродовые кровотечения. Факторы свертываемости крови вырабатываются только при нормальном уровне витамина К. Этот витамин всасывается в кишечнике, если у человека достаточное количество желчных кислот. При ХГБ их уровень снижен, поэтому возникает риск кровотечения.

Симптоматика

Обычно болезнь манифестирует на 28-32 неделях беременности. Первый признак, который возникает еще до желтухи — зуд кожи. Он может локализоваться на руках, животе и шее, а при тяжелом течении становится генерализованным. Зуд такой интенсивности, что женщина не может терпеть и расчесывает кожу. Это чревато присоединением бактериальной составляющей.

Желтуха — это необязательный симптом, он возникает только у 10% больных. Также отсутствуют боли. Помимо зуда у женщины возникает бессонница, нервозность. При тяжелом течении могут быть изжога, отрыжка, нарушение пищеварения, окрашивание мочи в темный цвет и обесцвечивание кала.

Смотрите видео о кожном зуде при беременности:

Осложнения

Для женщины холестатический гепатоз безопасен, проходит через 7-15 дней после родов без последствий. Однако, высока вероятность рецидива в последующие беременности.

Для ребенка патология имеет куда более тяжкие последствия. Во-первых, может развиться фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии, во-вторых, очень высок риск преждевременных родов. В-третьих, происходит задержка внутриутробного развития и малыш может родиться с патологиями.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Выясняется, был ли гепатоз у ближайших родственников или у самой женщины в предыдущие беременности.

Также необходима информация о препаратах, которые беременная употребляла до зачатия, а именно, антибиотики, КОК. Важное значение имеет склонность к аллергическим реакциям и заболевания ЖКТ.

Следующий шаг — это внешний осмотр. У женщины обнаруживаются расчесы на коже, желтоватый оттенок кожи и склер. При пальпации прощупывается увеличенная печень.

Среди лабораторных методов самым информативным является биохимия крови. При ХГБ диагностируются:

  • Повышенный уровень билирубина обеих фракций.
  • Высокий уровень холевой кислоты.
  • Повышенное количество экскреторных ферментов.
  • Дефицит витамина К.
  • Изменение уровня щелочной фосфатазы в сторону увеличения.

На УЗИ печени выявляют следующие изменения: размер органа больше нормы, эхогенность в пределах нормы, селезенка не изменена, желчный пузырь увеличен.

Необходимо дифференцировать холестаз беременных от других заболеваний, в частности, гепатита, цирроза. Для этого берут кровь на маркеры вирусов, при необходимости проводят МРТ.

Также при остром гепатозе, гепатите присутствуют выраженные нарушения пищеварения, боли в правом боку, приступы тошноты. При доброкачественной желтухе эти признаки отсутствуют.

В результате всех исследований врач ставит диагноз: «Холестатический гепатоз беременных легкой/средней степени тяжести».

Лечение

Терапия желтухи беременных направлена на предотвращение осложнений, а именно:

  1. Облегчение состояния женщины.
  2. Минимизирование угрозы преждевременных родов.
  3. Нормализация кровотока в плаценте.

Для этого применяют следующие виды лечения:

  • Медикаментозную терапию.
  • Немедикаментозные средства.

Медикамендозное лечение

Из лекарственных препаратов женщине разрешены:

  • Гепатопротекторы (Гепабене, Артишок, Хофитол). Если степень ХГБ легкая, то достаточно принимать таблетки Гепабене, при средней и тяжелой степени вводят внутривенно Хофитол.
  • Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Курс лечения составляет 2-3 недели.
  • Витамины Е, С. Начинают с капельного введения, затем переходят на таблетки.
  • Для связывания желчных кислот в тонкой кишке назначают Полипефан. Он является сорбентом, выводит излишки токсинов из организма.

Немедикамендозное лечение

Из немедикаментозных средств эффективными являются:

  • Гемосорбция.
  • Плазмаферез.

С помощью этих процедур из организма выводится билирубин и соединения, провоцирующие кожный зуд. Данное лечение показано при генерализованном кожном зуде и постоянно растущем уровне билирубина.

Лечение нельзя выполнять при сниженном количестве тромбоцитов, белков, заболеваниях крови и органов ЖКТ. Хирургическое лечение ХГБ не применяется.

Диета

Также важно нормализовать питание беременной. Следует увеличить количество белка и растительной пищи в рационе. Также необходимо исключить вредную пищу: жирные, жареные, соленые, копченые блюда.

Обязательно употреблять рыбу и кисломолочные продукты. В целом, меню должно быть средней калорийности, сбалансированным по витаминам и минералам.

Профилактика осложнений и прогноз

Наиболее благоприятен прогноз лечения, когда доброкачественная желтуха проявилась на 25-27 неделях и имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тогда у врачей есть достаточно времени, чтобы оказать помощь женщине и предотвратить осложнения.

Читайте также:  Норма холестерина у женщин в возрасте 40 лет, причины отклонения от нормы

Профилактика заключается в своевременном выявлении групп риска. Особого внимания требуют будущие мамы, у которых ХГБ был в предыдущую беременность, принимающие препараты эстрогенов, имеющие болезни ЖКТ. Во время вынашивания ребенка следует наладить питание и исключить употребление антибиотиков.

Особенности лечения осложнений

Если у пациентки развилась средняя степень заболевания, то для предотвращения осложнений необходимо вводить внутривенно:

  • Сульфат магния.
  • Витамин Е и С,
  • Милдронат.
  • Раствор глюкозы и Актовегин.

Таким образом предотвращают гипоксию плода. После родов важно продолжать прием гепатопротекторов. В ранний послеродовой период также проводят дезинтоксикационную терапию растворами магния, глюкозы и Мильдония, Викасола.

Консультации других специалистов (инфекциониста, эндокринолога, аллерголога) показаны при:

  • Скачке билирубина в 3 раза.
  • Генерализованном интенсивном кожном зуде.
  • Выраженных проблемах с пищеварением.

Беременная нуждается в госпитализации в следующих случаях:

  • Значительных сдвигах в биохимической картине крови.
  • Усилении зуда при нормальных анализах крови.
  • Нахождение женщины в группе риска по ХГБ.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Подозрение на гипоксию и задержку внутриутробного развития.

Лечение считается эффективным, если:

  • Исчезли симптомы патологии, улучшилось состояние беременной.
  • Показатели крови соответствуют норме.
  • Нет угрозы прерывания беременности.

Метод родоразрешения

Легкая степень патологии позволяет выносить ребенка до 40 недель и провести естественные роды. Если диагностирована тяжелая степень, заболевание угрожает жизни ребенка, то роды вызывают на 37 неделе. При средней степени и отсутствии угрозы для малыша рекомендуют родоразрешение в 38 недель.

Заключение

Холестатический гепатоз беременных возникает под воздействием эстрогенов, которые в большом количестве синтезируются в третьем семестре. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью. Также влияние оказывает прием гормональных контрацептивов и антибиотиков.

Основной симптом заболевания — невыносимый кожный зуд. В целом, патология не опасна для самой беременной, однако, может отрицательно сказаться на ребенке. Среди опасных осложнений — угроза прерывания беременности и задержка развития плода.

Лечение предполагает прием препаратов на растительной основе, корректировку питания. В сложных случаях рекомендуют плазмаферез. Если нет угрозы для жизни плода, то женщина может родить в срок естественным путем.

Смотрите видео о холестатическом гепатозе при беременности:

Гепатоз беременных: тактика лечения и прогноз

  1. Механизм возникновения у беременных
  2. Основные типы
  3. Этапы острого состояния
  4. Признаки и проявления
  5. Диагностика
  6. Потенциальные риски
  7. Лечебная тактика
  8. Изменение рациона

Жировой гепатоз — серьезное состояние для женщины и плода

Механизм возникновения у беременных

Беременность дает колоссальную нагрузку на все органы и системы женского организма. Гепатоз у беременных женщин может формироваться на любой стадии гестации, но характерные признаки свойственны для III триместра вынашивания плода. Именно завершающие недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна спровоцировать нарушение функционирования органов гепатобилиарной системы.

Правильная работа гепатоцитов поддерживается особыми ферментами, которые участвуют в метаболизме жирных кислот. Если ферментативная активность нарушена, то жиры начинают скапливаться внутри печеночных тканей, приводя к жировому гепатозу.

По статистике, распространенность заболевания составляет 1 случай на 12 тыс. родов. Другими словами, клиницисты перинатальных центров и роддомов встречаются с такими случаями 1-2 раза в 3-5 лет. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает 25-30%. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности списывают первые слабые симптомы на общее состояние.

Первый случай был зарегистрирован еще в 1857 году при жизни беременной женщины, который завершился летальным исходом. Несколько сотен лет назад летальность женщин достигала 100%.

Основные типы

При гепатозе печени гепатоциты прекращают выполнять свои функции в полном объеме, что способствует развитию печеночной недостаточности. Выделяют несколько типов патологического состояния:

  1. Холестатический. Распространенный тип, при котором дистрофические изменения гепатоцитов возникают на клеточном уровне, провоцируют стойкое нарушение метаболизма. Основная причина – гормональная нестабильность во время беременности.
  2. Жировой. Типичное разрушение печени, механизм которого обусловлен замещением здоровых клеток печени жировой тканью. Пусковым механизмом считается ожирение, злоупотребление спиртными напитками, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот в результате почечной недостаточности, эндокринных расстройств.

Последняя ситуация часто проявляется агрессивным течением. Острый печеночный гепатоз представляет особую опасность для жизни женщины и плода.

Этапы острого состояния

Стремительное развитие болезни происходит в несколько основных этапов:

  1. Преджелтушная стадия характерна для III триместра беременности, сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Женщин беспокоит изжога, жжение в пищеводе. Симптомы не устраняются антацидными и обезболивающими препаратами.
  2. Желтушная. Развивается через 1-1,5 недели после преджелтушной стадии. Симптомы усиливаются, присоединяется рвота с примесью крови, мутной слизи. Периодическая изжога приобретает постоянный характер.
  3. Терминальная стадия. Характеризуется развитием печеночной недостаточности за счет ожирения печени. Последняя стадия сопровождается обильной рвотой, образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе, желудочно-кишечном тракте.

При тяжелом течении болезни беременным женщинам требуется экстренная госпитализация с преждевременным родоразрешением. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен в размерах или не изменен, сохраняет свои функции, то женщину наблюдают в палате патологии беременных до самых родов.

Гепатоз беременных тяжело отражается на здоровье женщины и будущего ребенка

Женский организм отличается гиперчувствительностью к эстрогену – женскому половому гормону, который резко увеличивается при беременности. Гормональная чувствительность приводит к холестазу – нарушению оттока желчи. В этих условиях риск внутриутробной гибели плода возрастает в разы.

Признаки и проявления

Симптомы отражают стадию развития патологического процесса, зависят от возраста женщины, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. Начальные стадии болезни не проявляются выражено, симптомы совпадают с обычными при нормальном течении беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого женщины редко жалуются на свое состояние при обращении к врачу. Тогда же появляются первые тянущие ощущения в правом боку.

По мере развития болезни женщины предъявляют жалобы при затруднении сглатывания и болях при прохождении пищевого комка по пищеводу. При терминальной стадии гепатоза обильную рвоту с кровью вызывает даже теплая вода.

Желтушный синдром сочетается с портально-гипертензионным синдромом, осложняется кровоизлияниями на кожных покровах, внутри гепатобилиарной системы. В составе крови уровень щелочной фосфатазы увеличивается в 10-12 раз, повышается билирубин, показатели АСТ, АЛТ. В общем анализе крови отмечаются признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз и тромбоцитопения.

Гепатоцитарная дистрофия при гепатозах провоцирует помутнение сознания, которое быстро восстанавливается. Состояние отлично от того, что происходит при гепатитах. Заболевание длится до 8 недель.

Гибель женщины наступает из-за обильных кровотечений, преждевременной отслойки плаценты. Чтобы предупредить опасные для жизни последствия, проводят экстренное родоразрешение.

Диагностика

Диагностика гепатоза у беременных женщин включает следующие мероприятия:

  • врачебный осмотр;
  • выслушивание сердцебиения ребенка;
  • ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
  • гастроскопию при болезненной изжоге.

Ключевое значение в диагностике гепатозов остается за анализом крови. Важными критериями оценки патологии являются показатели уровня лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, глюкозы, мочевой кислоты. На почечную недостаточность может указывать повышение уровня креатинина, мочевины.

Во время беременности возможности инструментальной диагностики ограничены из-за рисков для плода, поэтому при удачном разрешении беременности женщину с жировым гепатозом обследуют после родов. При необходимости проводят биопсию печени. По результатам гистологии отмечают резкое увеличение количества поврежденных гепатоцитов.

Гепатоз беременных дифференцируют от вирусных гепатитов, цирроза печени, печеночной недостаточности иного генеза. Обязательно исключают острые воспаления органов гепатобилиарной системы.

Потенциальные риски

Холестатический гепатоз не несет угрозу жизни, однако значительно влияет на состояние ребенка и женщины

Риск развития осложнений индивидуален, зависит от множественных критериев. Гепатоз до сих пор является угрожающим жизни состоянием для беременной и будущего ребенка. Помимо смертельной угрозы существуют и другие осложнения:

  • хроническая гипоксия плода и связанные с этим неблагоприятные последствия;
  • риск выкидыша и преждевременных родов;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • чрезмерное обвитие пуповиной;
  • труднокупируемые послеродовые кровотечения.
Читайте также:  Лимонник повышает или понижает давление

Гепатоз печени матери трудно переносится будущим ребенком. Тяжелое кислородное голодание плода приводит к необратимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При раннем родовспоможении ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под наблюдением неонатологов.

Лечебная тактика

Лечение определяется формой гепатоза. Если тяжелое состояние женщины вызвано серьезным поражением печени, то вне зависимости от срока гестации проводят экстренное родоразрешение. В этих условиях идет речь о спасении жизни роженицы.

Учитывая, что гепатоз по холестатическому типу менее выражен, не приводит к осложнениям, угрожающим жизни, врачи рекомендуют только наблюдение женщины. Если медикаментозное лечение оправдано, то назначаются следующие виды препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • антацидные средства;
  • средства для улучшения плацентарного кровообращения.

При необходимости назначается плазмаферез — процедура по очищению крови от токсинов, метаболитов, тяжелых металлов. Обязательно назначают фолиевую кислоту, витамины группы В.

Изменение рациона

Ни одна терапия не принесет успеха в лечении, если женщина не будет соблюдать лечебный рацион питания. Диета при гепатозах направлена на снижение влияния агрессивного пищевого фактора, уменьшение пищеварительной и печеночной нагрузки. В лечебной диете существует ряд принципиальных требований:

  • исключение любых диет для похудения, голодания;
  • увеличение объема белков;
  • снижение количества соли, жиров, углеводов;
  • потребление блюд оптимального температурного режима;
  • приготовление путем варки, тушения, запекания;
  • прием пищи дробный по 5-6 подходов в день, порции объемом не более 250 мл.

Диета предписывает исключение солений, консервов, копченостей, фастфуда, пряностей, острых и кислых приправ. Рацион следует наполнить свежими овощами, фруктами. Объем потребляемой в сутки жидкости при отсутствии отеков — 1,5-2 л.

Прогноз при гепатозе сильно варьирует, зависит от течения, симптомов и стремительности патологического процесса. При прогрессирующем течении прогноз всегда серьезный, заболевание требует незамедлительного врачебного вмешательства.

В чем опасность холестатического гепатоза у беременных

Когда развивается холестатический гепатоз беременных, лечение должно находиться под бдительным вниманием врачей. Несмотря на то, что частота данной патологии не превышает 2%, вероятность патологии существует, а значит, к ней необходимо относиться серьезно. У беременных женщин она может вызвать опасные осложнения.

Сущность проблемы

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) или внутрипеченочная желтуха беременных идиопатического типа представляет собой нарушение функций печени в результате поражения органа дистрофического характера. Болезнь обусловлена патогенной чувствительностью печеночных клеток (гепатоцитов) к половым гормонам, а также энзимопатией с генетическим детерминированием. Суть патологии заключается в нарушении обмена холестерина и желчных кислот в клетках, что приводит к аномальному образованию и выведению желчи.

Этиологический механизм ХГБ связывается с генетическим образованием аномальной чувствительности к эстрогенам, уровень которых повышается в период беременности. Не исключается и роль прогестерона в развитии болезни. Чаще всего, она носит семейный характер. Выделяются 3 основные категории причин:

  1. Наследственная гипертрофированная чувствительность гепатоцитов и билиарных канальцев на генетическом уровне.
  2. Нарушение выработки ферментов, обеспечивающих движение желчи по протокам, врожденного характера.
  3. Синтез аномальных желчных кислот из-за врожденных дефектов, вызывающих дефицит соответствующих ферментов.

Патогенез ХГБ связан с развитием таких процессов: проникновение желчных компонентов в кровь, понижение уровня желчи в кишечнике и токсическое воздействие желчных ингредиентов на клетки печени и ткани канальцев. При данной патологии желчные элементы накапливаются в гепатоцитах, что ведет к нарушению транспорта желчи по канальцам. Возникает чрезмерная экстреторная нагрузка на печень, вызывающая ее дисфункции.

Симптоматика патологии

Наиболее характерными проявлениями ХГБ считаются зуд различной степени интенсивности и признаки желтухи. Беременные женщины могут ощущать тошноту и даже рвоту, болевой синдром вверху живота (правое подреберье).

Симптомы патологии могут проявиться на любой стадии беременности, но чаще всего они обнаруживаются в 3-м триместре.

По степени тяжести патология подразделяется на такие категории:

  1. Легкая степень. Характерны такие симптомы: небольшой кожный зуд в районе передней брюшной стенки, на голени или предплечье; повышение уровня билирубина до 25 мкмоль/л и холестерина до 7 ммоль/л. Эта форма чаще всего проявляется на сроке беременности 30-32 недели и продолжается 2-3 недели. Признаки желтухи и боли не отмечаются.
  2. Средняя степень – повышение интенсивности кожного зуда локального характера; отдельные экскориации кожного покрова; субиктеричная желтуха; содержание билирубина до 35 мкмоль/л и холестерина до 7,5-8 ммоль/л. Типичное проявление – 34-35 неделя беременности, а продолжительность – до 4 недель.
  3. Тяжелая форма. Она обычно возникает при беременности более 36 недель и длится более 4 недель. Кожный зуд приобретает генерализованный характер, что приводит к нарушению сна и нервным расстройствам. На кожном покрове отмечаются многочисленные экскориации. Желтушечные проявления имеют выраженную иктеричность. Уровень общего билирубина превышает 40 мкмоль/л, а холестерина – 8 ммоль/л. Возможно появление болевого синдрома в верхней части живота.

Все симптомы ХГБ чаще всего полностью исчезают в течение 8-12 суток после рождения ребенка. Продолжительность болезни может увеличиваться в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма. При последующей беременности, как правило, обнаруживаются рецидивы патологии.

Особенности диагностики

Для выявления ХГБ используются следующие диагностические методики:

  1. Анализ анамнеза. Учитывается опыт предыдущих беременностей и наличие патологии среди близких родственников.
  2. Физикальные обследования. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова, в т.ч. наличию последствий зуда – расчесы, царапины. Выявляются признаки желтухи. Увеличение размеров печени при ХГБ не характерно.
  3. Лабораторные исследования. Проводятся биохимические анализы на выявление содержания сывороточных желчных кислот, активности экскреторных ферментов и аминотрансфераза. Определяется уровень общего билирубина и холестерина.
  4. Инструментальные методики. Обычно применяется УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

При проведении диагностики важно дифференцировать ХГБ от таких заболеваний, как жировой гепатоз острого типа, HELLP-синдром, гепатит вирусного характера. В особо сложных случаях может проводиться биопсия печени.

Принципы лечения

Лечение ХГБ проводится терапевтическими методами, при этом решаются такие задачи, как устранение симптомов, исключение прерывания беременности и нормализация кровоснабжения плода. Консервативное лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия проводится с учетом особого состояния женщины. На начальной стадии наиболее часто назначаются препараты растительного происхождения – Гепабене и Хофитол (экстракт листьев артишока). Она представляют собой натуральные гепатопротекторы. При прогрессировании болезни может использоваться Адеметионин, причем в средней и тяжелой стадии в виде капельниц.

В комплексную терапию также входят средства на базе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк), антиоксиданты (витамин Е), энтеросорбенты (Полифепан).

Немедикаментозная терапия позволяет устранить нежелательные проявления и опасные осложнения. Наиболее эффективны плазмаферез и гемосорбция. Оперативное лечение при ХГБ не проводится.

Риск осложнений

Прогноз развития патологии для женщины достаточно благоприятен. Болезнь, как правило, даже при наличии тяжелой формы бесследно проходит через 10-15 дней после рождения ребенка. Несколько увеличивается вероятность осложненных родов. Дефицит витамина К может привести к значительным послеродовым кровотечениям.

Серьезную опасность ХГБ представляет для плода. Возрастает риск преждевременных родов. Вероятность рождения мертвого ребенка возрастает в 4 раза. Обнаруживается значительное повышение количества случаев гипоксии плода, недоношенности. Развитие плода замедляется почти на 40%.

Холестатический гепатоз беременных чаще всего имеет генетическую, наследственную природу, а потому особое внимание нужно уделять женщинам с таким анамнезом. После родов болезнь проходит, но риск потери плода или рождения недоношенного ребенка огромен. Это указывает на необходимость адекватного лечения на самой ранней стадии патологии.

Полезное видео

О том, что такое плазмоферез и как он проводится.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *