Хронический запор: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз

Хронический запор – это комплекс из нескольких разных симптомов, которые указывают на то, что возникли затруднения с опорожнением кишечника. Обычно под диагнозом запор подразумевают либо редкое (меньше 3-х раз за 7 дней) опорожнение кишечника, либо проблемы в процессе дефекации, при которых из кишечника выделяется меньше 35 г его содержимого за день.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что от запора страдает примерно 5-21% всех людей (средний показатель составляет 14%). Но при этом к врачу с данной проблемой обращается лишь около 3-5%. Женщины страдают запором чаще, чем мужчины (в 3 раза), а при беременности эта проблема встречается у около 44% будущих мам. Выше всего риск возникновения запора у пожилых людей (около 50% из них страдает от этого заболевания).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины хронического запора

Среди причин хронического запора чаще всего выделяют следующие:

  1. Неправильный режим питания и привычки. Игнорирование позывов к дефекации из-за неподходящих условий либо времени – это способствует ухудшению дефекационного рефлекса. Сопутствующими проблеме обстоятельствами являются: нахождение в незнакомой обстановке, постельный режим, загруженность в течение дня. Намеренный вызов акта дефекации (приём слабительных) из-за ожидания более частого либо регулярного опорожнения, чем являющийся для человека нормальным. Диета, в которой мало продуктов, богатых растительными волокнами. Уменьшенное количество кала вследствие употребления лекарств, способствующих развитию запора, или из-за истощения организма.
  2. СРК – расстройство моторной функции толстой кишки, в результате чего у больного наблюдается жёсткий редкий стул, сопровождающийся слизью (это состояние чередуется с поносом), резкие, схваткообразные болевые ощущения в животе. Нарушение работы кишечника может усугубляться из-за стресса.
  3. Механическая закупорка. Доброкачественные или злокачественный новообразования сигмовидной либо прямой кишки. При этом просвет в кишечнике сужается, из-за чего частота и ритм опорожнений меняются, возникает боль в животе, начинаются поносы и кровотечение. В случае рака прямой кишки наблюдается изменение вида столбика кала (он становится похожим на карандаш), а также ложные болезненные позывы к опорожнению при почти пустом кишечнике. Копростаз, при котором отвердевший кал скапливается в прямой (иногда толстой) кишке. Вследствие этого больной чувствует переполнение кишечника и ощущает боль в животе. Также наблюдается понос – масса жидкого кала обтекает возникшую в кишке пробку из затвердевших фекалий.
  4. Прочие болезни, при которых наблюдается закупорка кишечника – инвагинация, заворот кишок, воспаление дивертикула. В результате этих патологий может начаться сужение кишечного просвета (либо его полное закрытие), при котором наблюдаются колики в животе, стул, похожий на «малиновое желе» (в случае развития инвагинации), так как в кале присутствует слизь и кровь, а также вздутие.
  5. Патологии анального канала, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Из-за боли может возникнуть спазм во внешнем сфинктере, вследствие чего дефекационный рефлекс будет подавлен. Такие симптомы наблюдаются при анальной трещине, остром геморрое, а кроме этого прямокишечном свище.
  6. Употребление лекарств, провоцирующих запоры.
  7. Состояние депрессии.
  8. Неврологические расстройства, в результате которых может нарушиться вегетативная иннервация кишечника. Среди таких болезней – рассеянный склероз, различные травмы спинного мозга, аганглиоз.

[18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Хронический запор может развиваться вследствие различных факторов, общим звеном в патогенезе каждого из которых является дискинезия толстой кишки. Из-за нарушения работы этого органа дестабилизируется баланс между антиперистальтической и пропульсивной моториками. Происходит усиление антипер­и­стальтики, а область воздействия ретроградных волн расширяется по всей протяженности кишки. В результате сегментирующие сокращения становятся активнее, из-за чего фекальные массы переуплотняются.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы хронического запора

Частота кишечных опорожнений бывает разной, но в норме это 1 раз в 2-3 сут. Если же дефекации происходят раз в неделю или реже, то это свидетельствует о наличии проблем с кишечником. Симптомом запора также является то, что кал становится плотным, сухим, похожим на овечий – тёмные комки или небольшие шарики. Также кал может иметь лентовидный, бобовидный, либо шнурообразный вид.

Иногда может наблюдаться запорный понос – в этом случае из-за продолжительной задержки опорожнения слизь, возникающая вследствие раздражения кишечных стенок, начинает разжижать кал.

Симптомами запора могут быть также распирающие и болевые ощущения в животе. Больной чувствует облегчение после отхождения газов либо акта дефекации.

Неприятным проявлением запора также является метеоризм, который возникает вследствие медленного перемещения каловых масс по толстому кишечнику, а также того, что активность кишечных бактерий приводит к усиленному газообразованию. Кроме этих симптомов при вздутии также могут наблюдаться непроизвольные реакции прочих органов – усиление сердцебиения, болевые ощущения в сердце и пр.

При запоре у больного ухудшается аппетит, возникает неприятный привкус в полости рта, отрыжка воздухом. Может также наблюдаться мышечная и головная боль, снижение трудоспособности, плохое настроение, нервозность, расстройство сна.

При упорных запорах может меняться внешний вид кожного покрова – он становится бледным, имеет жёлтый оттенок. Кожа утрачивает эластичность, становится дряблой.

Синдром хронического запора

Синдром хронического запора – весьма распространённая патология, которая существенно ухудшает качество жизни человека. Хронические запоры являются гетерогенным заболеванием, которое наблюдается каждой группе населения. Частота их возникновения с возрастом повышается.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хронический идиопатический запор

Хронический идиопатический запор или инертная толстая кишка – это расстройство двигательной активности толстого кишечника, которое возникает вследствие замедления скорости перемещения каловых масс в кишечнике (при этом какие-либо анатомические аномалии отсутствуют). Этиологическими факторами данного заболевания являются механические, структурные, метаболические, а также кортико-висцеральные воздействия на толстый кишечник.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Хронический атонический запор

Если не вылечить атонический запор, он может перейти в хроническую стадию, с довольно опасными для жизни последствиями:

  1. Трещина заднего прохода, которая вызывает сильные болевые ощущения, так как при каждом акте дефекации расходится вновь и начинает кровоточить. В таком случае никак нельзя допускать возникновение новой констипации, так как из-за неё трещина будет воспаляться сильнее и увеличиваться.
  2. Геморрой – появляющиеся в анальном проходе болезненные шишки, иногда кровоточащие при натуживании. Кровотечения обычно сопровождают внутренний геморрой. Когда болезнь переходит в тяжёлую форму, пациент испытывает боль постоянно – при хождении, сидении, лежании.
  3. Интоксикация. Каловые массы должны вовремя покидать организм, так как содержат много токсинов. Если же кал надолго остаётся в кишечнике, эти токсины всасываются в кровь, тем самым отравляя организм.
  4. Снижение иммунного статуса, которое происходит вследствие интоксикации. При сниженном иммунитете организму становится труднее бороться с различными вирусами и инфекциями.
  5. Синдром ленивого кишечника, который возникает в результате злоупотребления слабительными препаратами для избавления от хронического запора. Под воздействием лекарств мускулатура кишечника перестаёт функционировать, так как происходит привыкание. От этой проблемы избавиться будет намного труднее, чем от обстипации.
  6. Онкологические заболевания толстой кишки – это одно из наихудших последствий хронического запора. Симптомами развития этой болезни является анемия, наличие крови в фекалиях, изменение стула. Человек начинает быстро терять вес, а также чувствует незаконченность дефекации. Но сначала заболевание развивается без каких-либо проявлений, поэтому необходимо регулярно ходить на осмотр к вгастроэнтерологу, особенно в тех случаях, если есть поводы для беспокойства.
  7. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулы – это выпячивание кишечной стенки, которое возникает вследствие запора, когда из-за задержки опорожнения резко увеличивается давление в кишечнике. Дивертикул также может быть и врождённым. Симптомами заболевания являются кровь в кале и болевые ощущения в животе. Скапливающиеся в дивертикуле фекалии могут стать причиной воспаления, которое позднее способно привести к развитию раковой опухоли.

[43], [44], [45], [46], [47]

Хронический запор нервного характера

Хронические запоры, возникающие на нервной почве, появляются либо вследствие нарушения баланса между пара- и симпатической нервными системами, либо из-за депрессивного состояния больного.

Неврогенными считаются также запоры, возникшие из-за расстройства двигательной моторики кишечника, которое развилось вследствие проблем в нервно-психической области. Помимо этого причинами расстройства могут быть проблемы с условнорефлекторным актом дефекации, непроизвольное влияние изменённых патологией органов, а также органическое разрушение спинного и головного мозга. Таким образом, неврогенные запоры можно разделить на несколько подгрупп: психогенные, условно-рефлекторные, дискинетические (в которых преобладают спазмы или атония), а также органические.

[48], [49], [50], [51], [52]

Хронические запоры у пожилых

Хронические запоры у людей пожилого возраста обычно встречаются гораздо чаще, чем острые. В наши дни хронический запор уже считается самостоятельной патологией, хотя нередко он является симптомом каких-то иных заболеваний ЖКТ. Признаками хронического запора у пожилых являются такие обстоятельства:

  • За неделю произошло меньше 3 опорожнений кишечника;
  • Стул обрывочный и твёрдый при 25% опорожнений;
  • Как минимум 25% опорожнений происходят только с натуживанием;
  • Более 25% опорожнений вызывают ощущение незаконченной дефекации;
  • Как минимум 25% опорожнений вызывают чувство аноректальной блокады;
  • Для опорожнения в 25% случаев требуется помощь рук;
  • Нет признаков, которые могут подтвердить наличие у больного СРК.

Если хотя бы 2 из вышеуказанных проявлений наблюдаются как минимум 3 месяца за год, это свидетельствует о развитии хронической констипации.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Лечение хронического запора

Все мы слышим ежедневные призывы к лечению запора в рекламах тем или иным препаратом. По данным исследований 95% пациентов начинают самостоятельно лечить запор и большинство из них остаются не удовлетворены результатом самолечения. Это связано с неэффективностью «рекламных» медикаментов и большим количеством побочных эффектов. Поэтому все пациенты должны быть проинформированы о том, что такое запор, как его правильно диагностировать и лечить.

Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации.

Доказано, что длительная задержка кишечного содержимого в просвете толстой кишки приводит к повышению уровня канцерогенных веществ и увеличению времени их контакта со слизистой оболочкой кишечника, что являются фактором риска возникновения рака толстой кишки. Запор может быть как самостоятельным функциональным заболеванием, так и симптомом, который сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта. Поэтому диагностика причины возникновения запора является ключевой для адекватного выбора методов лечения. Однако, общепринятые методы обследования больного чаще направлены на исключение органической патологии кишечника (опухоль, полипы и т.д.), но эти методы не отображают изменения функционального состояния толстой кишки (нарушение чувствительности, моторной функции и пластических свойств кишечной стенки), что является основой функционального запора. Как следствие, консервативное лечение запоров состоящее из диетотерапии, систематического использования слабительных препаратов и очистительных клизм, без учета индивидуальных изменений функционального состояния толстой кишки и применения методов их коррекции является лишь симптоматическим и малоэффективным у многих больных, что заставляет хирургов предлагать этим пациентам оперативное лечение.

Времена, когда все вопросы решались назначением слабительного, прошли. Сегодня проблема решается комплексно. В Юсуповской больнице вы сможете пройти диагностику, получить индивидуальную программу лечения и пройти курс, который избавит вас от проблемы.

Занимаясь устранением одного заболевания, мы помогаем оздоровить организм в целом. Наши специалисты заботятся о здоровье каждого пациента, помогая преодолеть самые деликатные трудности.

Причины хронического запора у взрослого

Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается современными проктологами, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых.

В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, специалисты называют:

  • Некоторые заболевания верхних отделов пищеварительной системы (холецистит, гастрит, язвенную болезнь);
  • Спаечную болезнь;
  • Полиневропатию при сахарном диабете;
  • Заболевания и травматические повреждения ЦНС, сопровождающиеся расстройством нервной регуляции деятельности кишечника;
  • Ожирение;
  • Портальную гипертензию;
  • Эмфизему легких и сердечную недостаточность.

Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов.

При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.

Симптомы хронического запора

Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются:

  • Увеличение временных промежутков между актами дефекации;
  • Увеличение длительности акта дефекации;
  • Выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками);
  • Каловые массы сухие, плотные.
Читайте также:  Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы, лечение, лфк, операции

Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.

Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком запора является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.

Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего запор, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии:

  • Боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка;
  • Одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких;
  • Одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.

Диагностика хронического запора

С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами в области клинической проктологии. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:

  • Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций;
  • Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций;
  • Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций;
  • Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций;
  • Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю;
  • В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.

В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).

План обследования больного хроническим запором включает в себя:

  • Опрос (выяснение жалоб и истории заболевания);
  • Общий осмотр;
  • Осмотр и пальпацию области живота;
  • Пальцевое ректальное исследование;
  • Радиологические исследования (обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию) и колоноскопию.

В зависимости от предполагаемой патологии врач может назначить пациенту с хроническим запором биопсию кишечника, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, манометрические методики (аноректометрию, сфинктерометрию), а также консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.

Юсуповская больница предлагает проведение комплексной диагностики данного заболевания с использованием современных методов оценки функционального состояния толстой кишки. Вам будет предложен индивидуальный подбор лечебной программы с использованием методов формирования биологической обратной связи. А также Вы получите квалифицированное лечение любого проктологического заболевания, которое, вероятно может быть выявлено во время обследования.

Лечение хронического запора в Москве

Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора в Юсуповской больнице включает в себя следующие направления:

  • Коррекция диеты;
  • Увеличение физической активности;
  • Работа с психологическим состоянием;
  • Медикаментозная терапия;
  • Немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию;
  • Оперативное лечение.

Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.

Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.

При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны. Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача.

Обратившись в Юсуповская больницу, вы сможете получить профессиональную помощь и улучшить состояние своего здоровья. Наши специалисты разработают для вас индивидуальную программу и позаботятся о вашем комфорте во время курса интенсивного лечения.

В Юсуповской больнице оказывается полный перечень лечебно — диагностических процедур, проводится комплексное консервативное лечение, а также выполняется широкий спектр проктологических операций.

При первых признаках запора, обращайтесь к специалистам Юсуповской больницы. Наши специалисты помогут Вам справиться с проблемой правильно и безопасно!

Записаться на консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Что делать при запоре: срочные способы устранения недуга

Проблема нарушения стула у взрослых является очень распространенной. По данным статистики запором страдают от 30 до 50% населения. Учитывая деликатность проблемы, многие люди стесняются обратиться к врачу, к тому же, лекарственные средства от запоров отпускаются в аптеках без рецепта. Отсутствие правильного лечения приводит к хроническому течению процесса, а в некоторых случаях – к развитию сопутствующих заболеваний (геморрой, микротрещины прямой кишки). Рассмотрим основные нюансы патологического состояния, а также узнаем, какие действия помогут срочно устранить запор.

Запором называют такое нарушение функции кишечника, при котором происходит урежение частоты стула (менее 3 эпизодов в неделю), уплотнение консистенции кала, а также затруднение во время акта дефекации.

Как видно из определения, частота стула – не единственный критерий, по которому ставится диагноз «запор».

Причины

Причины, вызывающие задержку стула:

  • погрешности в питании (отсутствие в рационе жидких блюд, увлечение жареной, острой пищей, часто или в больших количествах употребление яиц, манной каши, картофеля, риса, сладкой выпечки).;
  • изнуряющие диеты;
  • недостаточное употребление жидкости за сутки (менее 1 литра);
  • малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим способствуют замедлению перистальтики кишечника;
  • запор при геморрое у взрослого может быть вызван психологической боязнью перед актом дефекации, так как он сопровождается болевыми ощущениями;
  • пожилой возраст – по статистике 80% людей старше 70 лет страдают от данной проблемы;
  • запор при беременности часто возникает из-за влияния гормона прогестерона на пищеварительный тракт, этот гормон подавляет моторику кишечника;
  • повышенное газообразование – часто при наличии метеоризма у пациента при запоре выходят только газы;
  • нарушение стула могут вызвать опухоли кишки, а также спайки после операций любой сложности на органах брюшной полости (в том числе лапароскопических);
  • прием некоторых лекарств – опиоидные препараты, антидепрессанты, некоторые лекарства от гипертонии и эпилепсии;
  • болезнь Гиршпрунга у детей – при данном заболевании отсутствует нормальная иннервация кишечника, в результате чего не происходит перистальтики и физиологического продвижения каловых масс;
  • также запоры у ребенка могут быть вызваны питанием искусственными смесями.
  • онкологическое заболевание.

Способы устранения запора

Нормализация питания

Чтобы нормализовать стул в домашних условиях, не обязательно принимать лекарственные средства. Быстрому устранению запора у взрослых и детей способствует правильно составленный рацион питания:

  1. Употребление продуктов, которые содержат большое количество клетчатки и других растительных волокон (свежая морковь, свекла, капуста, кабачки, шпинат, сухофрукты, перловая каша). Не стоит употреблять бобовые – несмотря на высокое количество клетчатки, они склонны вызывать повышенное газообразование, что может усилить дискомфорт при дефекации.
  2. В рационе должны присутствовать продукты, в составе которых есть ненасыщенные жирные кислоты (орехи, рыбий жир, оливковое масло).
  3. Прием кисломолочных продуктов способствует прохождению запора. Особенно эффективно пить свежий кефир. Доказано, что для нормализации стула в 30% достаточно всего лишь выпить стакан кефира на ночь ежедневно.
  4. Взрослым необходимо пить не менее 2 литров жидкости в день. Именно жидкость, поступающая в организм, способна придать каловым массам в кишечнике мягкую консистенцию. Поэтому пить нужно как можно больше, но не стоит злоупотреблять сладкими газированными напитками.

Все эти меры эффективны только при длительном применении и регулярном соблюдении. Если острый запор вызывает боль, необходимо знать, что делать, чтобы срочно устранить его в домашних условиях.

Очистительная клизма

Этот метод эффективен в том случае, если у человека не было акта дефекации больше 4-5 дней, и в прямой кишке образовались очень твердые каловые массы, которые вызывают сильную боль. Необходимо помнить, что только прием слабительных средств не поможет. Очистительная клизма – это наиболее действенный метод для ликвидации запора у взрослого в домашних условиях.

Если у взрослого человека сильный запор, необходимо делать очистительную клизму для размягчения каловых масс. Для этого в кружку Эсмарха нужно набрать теплую воду (не менее 500 мл), эффективно в воду добавить раствор глицерина, так как он облегчает акт дефекации.

При помощи наконечника, закрепленного на кружку Эсмарха, необходимо медленно вводить раствор, при этом человек должен находиться в положении лежа на левом боку. Если после акта дефекации прямая кишка полностью не опорожнилась, то процедуру можно повторить.

Чтобы срочно помочь ребенку при запоре можно использовать клизму «Микролакс», эффект после ее применения наступает уже через 10 минут.

Свечи

Действенным и срочным средством от запора являются ректальные свечи со слабительным эффектом, например «Глицериновые» или «Бисакодил». Следует помнить, что их можно применять нечасто, так как постоянное использование свечей приводит к подавлению собственных позывов организма к акту дефекации. Но, если Вам необходимо срочно справиться с запором в домашних условиях, то данный способ может подойти в качестве одноразовой помощи.

«Глицериновые» свечи действуют очень мягко и не раздражают слизистую прямой кишки, именно по этой причине они успешно применяются у беременных женщин и детей.

«Бисакодиловые» суппозитории очень эффективны, но они обладают выраженным раздражающим действием на прямую кишку, поэтому их использование может вызвать дискомфорт, зуд, пекущую боль.

Лекарственные препараты

На данный момент существует большой спектр лекарств для взрослых и детей, обладающих слабительным действием.
Чтобы знать, что выпить при нарушении дефекации в срочной ситуации, необходимо разбираться в механизмах действия тех или иных лекарств. Поэтому назначать такие препараты должен только врач.

Чтобы знать, что выпить при запоре в срочной ситуации, необходимо разбираться в механизмах действия тех или иных лекарств. Поэтому назначать такие препараты должен только врач.

Особенно эффективны следующие препараты:

  1. Средства на основе лактулозы способны удерживать жидкость в просвете кишечника, за счет чего стул становится мягким и частым. Примером является препарат «Дюфалак», который употребляется в виде сиропа. Он действует мягко, поэтому при необходимости срочно восстановить состояние при запоре, его могут использовать даже беременные женщины.
  2. Лекарства, содержащие оболочки семян подорожника, вызывают размягчение каловых масс, стимулируют движения кишечника. К ним относится «Мукофальк».
  3. Препараты на основе лактитола, обладающие осмотическими свойствами, например, «Экспортал». Данное лекарство увеличивает объем каловых масс за счет задержки жидкости, действует мягко и очень эффективно. Средство подходит для пациентов, которым срочно необходимо решить деликатную проблему.
  4. Средства, в состав которых входит прукалоприд. Это вещество способно воздействовать на серотониновые рецепторы кишечника и вызывать его перистальтику. Примером является «Резорол».
  5. Особого внимания заслуживают препараты, которые блокируют опиоидные рецепторы, например, «Релистор». Эти лекарства применяются для лечения задержки стула у онкологических пациентов, которую вызывает морфин. Именно по этой причине «Релистор» устраняет причину нарушения, блокируя рецепторы кишечника к морфину.
  6. Пробиотики также способствуют нормализации работы кишечника. Многочисленные исследования показали, что нарушение стула часто вызвано дисбактериозом. Поэтому прием бифидо- и лактобактерий («Бифиформ», «Нормобакт») помогает немедленно устранить затрудненное опорожнение кишечника.
  7. При наличии у человека геморроя после акта дефекации можно вставлять в прямую кишку свечи «Релиф», которые обладают противовоспалительным, успокаивающим и заживляющим действием. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем человек не испытывал боли и дискомфорта при опорожнении кишки.
  8. При сочетании запора с метеоризмом эффективны «Эспумизан», «Боботик». Они способствуют уменьшению газообразования, помогают избавиться от кишечных колик у маленьких детей.

В лечении предпочтительно использовать немедикаментозные средства. Доказано, что соблюдение диеты и питьевого режима, а также увеличение физической активности пациента в большинстве случаев позволяют решить проблему дома без каких-либо дополнительных методов.

При хронических запорах у взрослых необходимо понимать, какие меры помогут наладить функционирование кишечника. Наиболее эффективно и быстро в домашних условиях помогут лекарственные препараты. Чтобы правильно подобрать слабительное средство, нужно обратиться к гастроэнтерологу, так как назначение препарата базируется на многих данных: анамнез заболевания, длительность запора, учет побочных эффектов других лекарственных средств, а также сопутствующей патологии.

О способах нормализации стула смотрите в видеоролике:

Запор — серьезная проблема для обмена веществ. Как помочь организму?

В отличие от диареи, лечению запоров не всегда отводится достаточно внимания. Действительно, запоры причиняет меньший дискомфорт, достаточно легко «заставить» кишечник опорожниться, выпив слабительное, а самое главное, многие уверены, что запора у них нет, и что задержка стула – это лишь индивидуальный режим работы их кишечника.

Читайте также:  ЛФК при ИБС – гимнастика для больных

На самом деле, если кишечник не опорожняется в течение 48 часов или выделяется небольшое количество кала, причем с большим трудом, то это уже запор, а если такой режим опорожнения сохраняется в течение трех месяцев, запор переходит в хроническую форму. Кишечная функция «замедленного действия» требует поиска причин и своевременного лечения.

От чего может быть запор?

Стул становится редким в двух случаях. Первый – если на пути есть преграда в виде спазма, опухоли или сужения просвета кишечника. Второй вариант – если кишечник перестает сокращаться, и теряется рефлекс на дефекацию, то есть опорожнение. В первом случае надо лечить основную причину, а во втором разбираться с тем, почему кишечник стал «ленивым». Такой запор называют функциональным или вызванным нарушением только функции, без серьезных повреждений.

В развитых странах, например, в Великобритании и Франции, запором страдает почти половина взрослого населения и до 20% детей. Врачи считают, что это часто связано с «западной диетой», в которой много жиров и мало растительной клетчатки.

Итак, первая причина функционального запора – неправильное питание. Питание считается неправильным, если нарушен баланс питательных веществ в рационе, и человек ест больше ту еду, которая замедляет продвижение кала.

К продуктам, замедляющим работу кишечника, относятся:

  • крепкий чай, кофе, какао;
  • черника, гранат, хурма, груша, кизил;
  • жирное мясо;
  • мясной бульон;
  • картофельное пюре;
  • чеснок, лук, редька, баклажан;
  • бананы;
  • кисель;
  • слизистые супы;
  • теплые и горячие блюда;
  • манная и рисовая каши;
  • сдобы с жирным кремом;
  • шоколад;
  • яблочное пюре.

Если меню большей частью состоит из продуктов, тормозящих работу кишечника, то запор становится привычным делом. Особенно это касается муки высшего помола, из-за которой создается дефицит пищевых волокон в организме. Пищевые волокна – это основные «ускорители» работы кишечника. Ранее их считали балластом, так как они не всасываются в кровь из кишечника. Но затем были обнаружены их уникальные свойства. Оказалось, что пищевые волокна нужны не клеткам организма, а полезным бактериям микрофлоры. А вот бактерии способны превратить «балласт» в полезные для организма продукты. В разной степени пищевые волокна содержат все продукты растительного происхождения – овощи, фрукты, крупы, отруби. Именно поэтому их часто называют растительной клетчаткой.

Микрофлора кишечника может задержать кал или способствовать опорожнению. При дисбалансе полезных бактерий, которые работают на благо организма, свои условия начинают диктовать «бактерии-эгоисты». Они разлагают пищу, а не обрабатывают ее. В итоге в кишечнике сохраняется гнилая масса, а продвижение вперед замедляется из-за того, что токсины буквально парализуют стенку кишечника.

Существуют и следующие виды запора:

  • Запор от лекарств – антидепрессанты, противовоспалительные средства, противосудорожные и противотревожные препараты, средства для лечения язвы желудка, некоторые антибиотики и препараты, понижающие артериальное давление. Даже слабительные препараты при длительном применении вызывают привыкание и побочный эффект в виде запора.
  • Гиподинамический запор – связан с синдромом «трех кресел», то есть малоподвижным образом жизни, при котором человек двигается только между диваном, автомобильным креслом и офисным стулом. Из-за низкой физической активности кишечник также теряет свой тонус.
  • Неврогенный и психогенный запор – возникает из-за постоянной привычки сдерживать позывы или при психических и неврогенных болезнях;
  • Гормональный запор – наблюдается при дефиците гормонов щитовидной железы, менопаузе и сахарном диабете.
  • Старческий запор – у людей старше 50 лет запор встречается чаще, потому что замедляются все функции организма, ухудшается кровообращение кишечника.
  • Сопутствующий запор – возникает в результате хронических заболеваний легких, печени, сердца и сосудов, из-за которых нарушается микрофлора или кровообращение в толстой кишке.

Какие проблемы может вызвать запор?

Запор – это не просто симптом болезней кишечника. Он, в свою очередь, вызывает расстройства, которые оказывают влияние на весь организм. В первую очередь, из-за задержки кала нарушается состав кишечной микрофлоры или микробиоты.


© sam thomas / Getty images8 Pro

В настоящее время микробиота считается отдельным органом, который выполняет следующие функции:

  • расщепляет остатки переваренной пищи и растительных волокон;
  • регулирует процесс всасывания в кишечнике;
  • стимулирует двигательную активность кишечника;
  • влияет на то, как отреагирует иммунная система на пищу;
  • способствует восстановлению антиоксидантной системы, которая предупреждает повреждение клеток свободными радикалами;
  • выделяет многочисленные биологически активные вещества, регулирующие функции кишечника, печени, мозга и других органов.

Одним из ключевых веществ, которые выделяют бактерии, являются короткоцепочечные жирные кислоты. Их называют короткоцепочечными потому, что длина их молекулы состоит из всего 6 атомов углеводов. Они являются своеобразными передатчиками сигналов, запускающие многие процессы обмена веществ в организме. Образуются короткоцепочечные жирные кислоты из углеводов под действием бактериальных ферментов. Именно благодаря этим кислотам микрофлора регулирует функции кишечника и улучшает работу других органов и систем.

Таким образом, при хроническом запоре нарушается не только процесс пищеварения, но и иммунная функция. В результате повышается риск инфекции кишечника и всего организма в целом. Ослабленная биопленка кишечника начинает пропускать токсины в кровь, они отравляют весь организм, повышая риск аллергических реакций. «Сбой» в работе антиоксидантной системы приводит к увеличению количества свободных радикалов во всем организме, и возникает затяжное воспаление. Из-за этого нарушается обмен веществ, и могут обостриться хронические болезни. Бактерии перестают обрабатывать пищевой комок, поэтому возникает дефицит питательных веществ. Нарушение обмена веществ может приводить к появлению лишнего веса или затруднять сжигание калорий, сводя все диеты на нет.

Что делать при запоре?

Первым делом необходимо выяснить причину запора и исключить серьезные болезни, требующие назначения антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а также заняться лечением патологий, при которых запор является сопутствующим, но не основным симптомом.


© selvanegra / Getty images8 Pro

Диагностика запора включает следующие этапы:

  • 1 этап или Программа «минимум» – оценка жалоб и рентгенологическое исследование кишечника.
  • 2 этап или «Золотой стандарт» – колоноскопия, то есть осмотр кишечника с помощью видеокамеры. Так исключается запор вторичного характера, который требует серьезного подхода к лечению.
  • 3 этап или «Кишечник под микроскопом» – анализируется состав микрофлоры и уровень короткоцепочечных жирных кислот в кале.

Если врачи не обнаруживают серьезных отклонений, то ставится диагноз «функциональный запор». Схема его лечения названа «пирамидой».

Пирамида лечения хронических запоров включает следующие пункты:

  • Базис – изменение образа жизни, правильное питание и физические упражнения;
  • Вторая ступень – восстановление микрофлоры с помощью пробиотиков и пребиотиков;
  • Третья ступень – слабительные и прокинетики;
  • Верхушка – операция для восстановления кишечной проходимости при опухолях, сужениях или инородных телах в кишечнике.

Каждая ступень – это этап лечения. К следующей ступени переходят, если предыдущая неэффективна.

Пищевое поведение

При хронической задержке кала кишечник придется «воспитывать» заново – формировать правильные привычки и создавать ритм опорожнения. Активность кишечника напрямую зависит от съеденного и выпитого. Начать следует с рациона питания и пищевого поведения.


© Image Professionals GmbH

Быстрому и регулярному опорожнению кишечника способствуют следующие привычки:

  • Есть часто.Диетологи утверждают, что «кусочничество» – это не плохая привычка, а наша древняя физиологическая норма. Принцип «нашел – съел» вполне соответствует образу жизни наших предков, которые не всегда ели мясо и обходились растительной пищей, которая всегда была под рукой. Кусочничество вредно только если «кусок» очень большой, и съедается не вместо обеда или ужина, а в перерывах между ними. А вот если взять в привычку кушать небольшими порциями и часто, как минимум, 5 раз в сутки, то, во-первых, голод не достигает «больших масштабов», а во-вторых, получая небольшие порции каждые 2 — 3 часа, кишечник привыкает работать в течение всего дня.
  • Не торопиться и прожевывать. Даже если времени в обрез, пищу надо прожевывать медленно и тщательно, ведь пищеварение начинается не в желудке, а во рту. Здесь пища проходит обработку механически и химически. Желудок и кишечник не смогут размельчить пищу так, как это делают наши зубы, поэтому процесс переваривания резко замедляется, как и работа кишечника. Чтобы ферменты слюны расщепили некоторые продукты, нужно время. Еще в 18 веке в США появились «флетчеристы», прожевывающие пищу ровно 32 раза. Идею предложил энтузиаст Гораций Флетчер, который известен как «великий жующий». Он рекомендовал жевать пищу во рту 32 раза, потому что именно столько зубов у нас во рту. Но этим дело не ограничилось. Он увеличил число пережевываний до 100 и даже 200. Все зависело от типа пищи. Критерием остановки жевания считался момент, когда пища во рту перестает быть вкусной, и ее хочется скорее проглотить. Приятный бонус от разжевывания – потеря лишних калорий. Исследования, подробнее о которых Вы можете узнать в разделе «Список литературы и библиографических ссылок», подтвердили полезность метода Флетчера. Оказалось, что если разжевывать пищу 40 раз, то вырабатывается меньше гормонов, стимулирующих аппетит, и больше веществ с «аноректичным» действием. В результате, мы съедаем меньше, а самое интересное, что такой эффект на аппетит не зависит от вида пищи, и связан только с количеством жевательных движений – не менее 40 раз перед тем как проглотить еду.
  • Пить воду между приемами пищи. Жидкость стимулирует работу кишечника. Важно соблюдать питьевой режим, пить, как минимум, 1,5 л жидкости в день. При дефиците жидкости в прямой кишке происходит «выжимание воды» из каловых масс. Твердый кал проходит с трудом и накапливается в прямой кишке. Не лучшее решение – сразу запивать еду водой. Часть еды смывается в кишечник, не пройдя должную обработку в желудке.
  • Готовить пищу правильно. Пищу следует варить или запекать в собственном соку. Так продукты пропитываются жидкостью и легче перевариваются. Жареную пищу нужно исключить. Можно практиковать сыроедение. Еда всухомятку резко замедляет продвижение каловых масс, ведь «сухие» продукты практически не содержат жидкости.
  • Включить в рацион растительную клетчатку. Основным стимулятором работы кишечника является растительная клетчатка. Она бывает двух видов – растворимая в воде и нерастворимая. Растения содержат оба вида клетчатки в разных концентрациях. Растворимые волокна проходят переработку в кишечнике, а нерастворимые действуют механически на стенку кишечника. Ничего питательного в них нет, но именно неперевариваемая клетчатка способствует опорожнению кишечника. Делает она это двумя способами. Клетчатка способна разбухать в кишечнике, увеличивая массу кала. Это раздражает чувствительные рецепторы кишечной стенки. Кроме того, клетки кишечника, не понимая, как переварить волокна, стремятся побыстрее избавиться от «балласта», поэтому усиленно выделяют слизь. А мышечная стенка кишки начинает быстрее сокращаться.

Богаты клетчаткой овощи и фрукты, а также продукты из разряда злаковых. Согласно стандарту Российской Федерации и многих стран СНГ, в сутки человеку необходимо 30 грамм клетчатки.

Суточную норму клетчатки можно получить, если использовать:

  • По полстакана фасоли, гороха, чечевицы, овсянки, сырой малины и спагетти;
  • По одному яблоку и груше среднего размера;
  • 2 ломтика хлеба.

Меньшее количество клетчатки содержат артишоки, цветная капуста, орехи, картофель, булгур, чернослив, финики, инжир, тыква, апельсины и хлеб из цельных зерен.

Для стимуляции работы кишечника можно использовать следующие продукты с послабляющим действием:

  • кислое молоко;
  • кислые фрукты;
  • апельсиновый и грейпфрутовый сок;
  • мед, варенье, сахар, сироп;
  • минеральная вода;
  • растительное масло;
  • гречка;
  • жилистое мясо и хрящи;
  • хлеб без муки из цельного пророщенного зерна, например, хлеб «Здоровье»;
  • хлеб на закваске «Барвихинский»;
  • хлеб «Докторский» с большим количеством отрубей.

Также можно употреблять в умеренном количестве пищу, которая не влияет на тонус кишечника, например, блюда, приготовленные на пару — рыба или мясо, пресный творог и пшеничный хлеб.

Физическая нагрузка и «разгрузка»

От запора помогают все комплексы упражнений, при которых нагружаются мышцы брюшного пресса. Они помогают, если запор вызван слабостью или атонией кишечника. Иногда кал задерживается потому, что на пути ему мешает местный спазм. В этом случае помогают упражнения на релаксацию.


© Boggy

Стимулировать работу кишечника помогут следующие физические упражнения в лежачем положении:

  • Согните ноги в коленях и «крутите» воображаемые педали 30 раз.
  • Притяните бедра к животу и опустите их, повторите 10 раз.
  • Притяните бедра к животу, а затем сводите и разводите колени. Выполнять действие 15 – 20 раз.
  • Поднимите обе ноги вместе и закиньте их за голову. Эти действия нужно повторять 10 – 15 раз.

От запоров, вызванных хроническим стрессом, «зажимом» органов и ухудшением работы нервной системы, можно избавиться с помощью йоги.

Устранить спазмы и улучшить функцию всего желудочно-кишечного тракта помогут следующие асаны:

  • Уттанасана или наклон вперед. Стоя прямо, расположите стопы на ширине плеч. Сделайте вдох, а на выдохе наклонитесь, держа колени и спину прямо. Нужно опереться ладонями о пол, расположив их по бокам от ступней. В этой позе выполните 10 вдохов и выдохов. На последнем вдохе медленно вернитесь в исходное положение. Уттанасана помогает успокоить нервную систему, одновременно сжимает область живота и стимулирует пищеварение.
  • «Поза собаки мордой вниз». Исходное положение – на четвереньках. Упритесь пятками в пол, поднимите таз и вытяните руки вперед. Все тело должно напоминать треугольник. Задержитесь в таком положение в течение 10 вдохов-выдохов. Эта асана помогает вытянуть позвоночник и растянуть мышцы живота.
  • «Крокодил». В положении лежа на спине подтяните правое колено к туловищу и отведите его влево. Голову поверните в правую сторону. Левая рука удерживает правое бедро, а правая рука отведена в сторону. Сделайте 10 дыхательных движений в этой позе.
Читайте также:  Чреспищеводная эхокардиография сердца (ЧПС эхоКГ): подготовка, показания, как делают через пищевод и желудок, расшифровка результатов, норма, противопоказания

Пробиотики и пребиотики

Чтобы помочь организму и сбалансировать обмен веществ, необходимо восстановить количество полезных участников микробиоты и вернуть защитную биопленку кишечной стенки. Для этого назначают препараты из «второй ступени» – пробиотики и пребиотики.

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые принимают, чтобы восстановить правильный состав микрофлоры. Они замещают недостающие бактерии. Переселение живых микробов в кишечник происходит постепенно и при регулярном использовании молочнокислых продуктов, обогащенных лактобактериями и бифидобактериями, или при курсовом приеме таблетированных форм. Пробиотики помогают восстановить не только «свою» микрофлору, но и являются источником наиболее полезных видов лактобактерий и бифидобактерий. Когда количество полезных микробов достигает нужного уровня, их «группировки» тормозят рост болезнетворных бактерий и грибков. В результате восстанавливается барьерная функция кишечной стенки, а вместе с тем и ее двигательная функция.

К пребиотикам относятся пищевые добавки, растительные волокна, необходимые для нормальной функции «полезных» микроорганизмов толстого кишечника. Пищевые волокна – это частички клеток растений, их клеточный «каркас». Растворимые пищевые волокна — это те, которые могут переварить бактерии-союзники. Такие волокна называют ферментируемыми. Именно из них образуются необходимые человеку короткоцепочечные жирные кислоты – ацетат, пропионат, бутират.

Короткоцепочечные жирные кислоты оказывают следующее действие на организм:

  • Ацетат помогает тканям поглощать больше кислорода и является источником энергии для клеток.
  • Пропионат стимулирует выделение в кишечнике серотонина или гормона счастья. Вещество попадает с кровью в мозг, улучшает настроение и подавляет центр голода.
  • Бутират помогает клеткам слизистой оболочки кишечника восстановиться, улучшает кровообращение стенки.

Чтобы облегчить прием и повысить эффективность, многие производители биологически активных добавок стали выпускать синбиотики. В их состав входят и пробиотики, и пребиотики.

В отличие от натуральной клетчатки, которую мы получаем с пищей, пищевая добавка содержит больше волокон, но в ней отсутствуют полезные витамины и микроэлементы, дефицит которых обычно наблюдается при дисбактериозе и хронических запорах.

Натуральные средства от запоров

Получить максимум пользы от растительных ингредиентов при запоре можно, готовя отвар из трав или семян, содержащих растительную клетчатку. Отвары эффективны при слабой работе кишечника – атонии.


© Digital Vision. / Photo images8

Используйте следующие рецепты:

  • Отвар из череды трехраздельной. Возьмите 2 столовые ложки сухой травы и залейте их стаканом воды. Поставьте на водяную баню на 20 минут, помешивая содержимое. Оставьте отвар настояться на час, а затем процедите. Пить следует по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Отвар из семян льна. Для приготовления понадобится чайная ложка семян. Залейте их стаканом воды и варите на слабом огне в течение 10 минут. Еще 10 минут отвар должен настояться. Затем его нужно процедить. Для избавления от запора принимать отвар по полстакана 2 раза в день перед едой.
  • Настой семян укропа пахучего. Возьмите одну столовую ложку измельченных семян укропа и залейте их стаканом кипятка. Чтобы получить настойку, нужно закрыть емкость с укропом крышкой и подождать 30 минут, затем процедить и принимать по полстакана утром и вечером натощак.

Способствуют опорожнению кишечника также натуральные масла – тыквенное, касторовое, подсолнечное, оливковое, льняное и облепиховое. Принимать их нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день. Попадая в кишечник, масло обволакивает его стенку, стимулирует ее сокращение. Кроме того, масло размягчает каловые массы и способствует выделению желчи, которая обрабатывает пищу, предупреждая брожение и гниение в кишечнике. Курс лечения маслом от запора составляет около месяца. К этому времени кишечник привыкает работать в определенном ритме, и, в большинстве случаев, может дальше обойтись без поддержки извне.

Если указанные немедикаментозные меры не помогают от запора, то нужна консультация специалиста и выбор слабительных средств. Однако не стоит привыкать к слабительным, иначе кишечник может утратить способность опорожняться самостоятельно.

Хронический запор ( Хроническая констипация )

Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации. Может быть функциональным или органическим, первичным или вторичным. Проявляется увеличением интервалов между актами дефекации, уплотнением стула, ощущением неполного опорожнения кишечника, необходимостью в усиленном натуживании и приеме слабительных. Диагностируется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра и пальпации живота, ректального исследования, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Лечение – диета, слабительные, немедикаментозная терапия.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического запора
  • Диагностика
  • Лечение хронического запора
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается в современной проктологии, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых и 5-20% детей США и стран Европы. Точные статистические данные о частоте запоров в России отсутствуют, поскольку пациенты стесняются или не считают нужным обращаться к врачам и нередко занимаются самолечением. С возрастом вероятность развития хронического запора увеличивается.

Неспециалисты нередко полагают, что запором является состояние, при котором акт дефекации осуществляется реже, чем 1 раз в сутки. Такой подход приводит к самостоятельной гипердиагностике и необоснованному приему слабительных препаратов. Между тем, физиологической нормой условно считается частота испражнений от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Для хронического запора характерно не только увеличение временного интервала между испражнениями, но и уменьшение количества фекальных масс, повышенная плотность, сухость и твердость кала, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При хроническом запоре могут наблюдаться как все перечисленные признаки, так и один или два из них, при этом выраженность того или иного признака может сильно различаться.

Причины

В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, называют различные сопутствующие заболевания:

  • патологию верхних отделов пищеварительной системы (холецистит, гастрит, язвенную болезнь);
  • спаечную болезнь;
  • полиневропатию при сахарном диабете;
  • заболевания и травматические повреждения ЦНС, сопровождающиеся расстройством нервной регуляции деятельности кишечника;
  • ожирение;
  • портальную гипертензию;
  • эмфизему легких;
  • сердечную недостаточность.

Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов. Иногда причину запора установить не удается.

При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.

Классификация

С учетом причин и провоцирующих факторов выделяют функциональные и органические хронические запоры. Органические запоры, в свою очередь, подразделяются на механические, проктогенные (при воспалительных заболеваниях толстой кишки), обусловленные врожденными пороками развития и приобретенными дефектами толстого кишечника. Существует также классификация, согласно которой хронические запоры могут быть первичными, вторичными и идиопатическими.

  1. В группу первичных запоров включают аномалии развития толстого кишечника и врожденные нарушения иннервации данной анатомической зоны.
  2. Вторичными считаются хронические запоры, возникшие вследствие заболеваний и повреждений (травматических, послеоперационных) толстого кишечника, поражений вышележащих отделов пищеварительной системы, других органов и систем. Кроме того, в эту группу запоров относят нарушения стула при приеме лекарственных препаратов.
  3. К идиопатическим хроническим запорам относят запоры при недостаточной моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.

С учетом патогенеза различают механические, алиментарные и дискинетические хронические запоры.

  • Алиментарные запоры обусловлены дегидратацией, уменьшением количества и нарушением оптимального состава пищи (недостатком грубой клетчатки), в результате которых снижается объем каловых масс.
  • Причиной механических хронических запоров становятся механические препятствия продвижению кишечного содержимого (опухоли, сужение кишки и пр.).
  • Дискинетические запоры развиваются при расстройствах моторной функции толстой кишки и являются самой распространенной разновидностью запоров.

Симптомы хронического запора

Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются увеличение временных промежутков между актами дефекации, увеличение длительности акта дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками). Каловые массы сухие, плотные. Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.

Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком констипации является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.

Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего констипацию, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии: боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка; одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких; одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.

Диагностика

С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами-проктологами. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:

  • Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций.
  • Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций.
  • Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций.
  • Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций.
  • Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю.
  • В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.

В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).

План обследования больного хроническим запором включает в себя:

  • опрос (выяснение жалоб и истории заболевания);
  • осмотр и пальпацию области живота;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • радиологические исследования (обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию) и колоноскопию;
  • анализы: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала;
  • манометрические методики (аноректометрию, сфинктерометрию).

Пациентам рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.

Лечение хронического запора

Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора включает в себя следующие направления: коррекция диеты, увеличение физической активности, работа с психологическим состоянием, медикаментозная терапия, немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию. Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.

Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.

При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача. Модификация образа жизни во многих случаях способствует становлению регулярной дефекации. Профилактика заключается в своевременном лечении причинных заболеваний, отказе от злоупотребления слабительными и клизмами, достаточной физической активности, соблюдении принципов здорового питания.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *