Идиопатический панкреатит — причины, симптомы и лечение

Идиопатический панкреатит характерен наличием разрастающейся жировой ткани, замещающей активные ткани железы. Это диагноз имеет место в том случае, когда не получается выявить причины патологических трансформаций в тканях поджелудочной. По прошествии некоторого времени поджелудочная утрачивает свою секреторную функцию.

Подробнее о патологии

В практике врача бывают случаи, когда по результатам анализов, УЗИ и жалобам пациента можно поставить диагноз панкреатит, но при этом его причины выяснить не удается. В этом случае используется диагноз «идиопатический панкреатит» (ИП).

При ИП всегда наблюдается процесс замены здоровой ткани поджелудочной железы (ПЖ) на жировую. Также снижается или совсем останавливается выработка поджелудочного сока. В последнее время в медицинской практике данный диагноз ставится все реже и реже за счет того, что методы обследования пациентов совершенствуются.

Почему же так принципиально выяснить причину панкреатита? От причины зависит выбор терапии для каждого конкретного пациента.

Под идиопатическим панкреатитом понимают клинические, морфологические и гистологические признаки, типичные для панкреатитов, без возможности идентификации этиологического фактора на момент исследования. Чаще его наблюдают у мужчин (соотношение частоты развития у мужчин и женщин — 7:1). Таким образом, при повторных атаках панкреатита без какой-либо видимой причины текущий эпизод классифицируют как идиопатический ХП ил ОП. Частота возникновения — от 10 до 30% всех панкреатитов.

Согласно классификации TIGAR-О, различают ранний и поздний идиопатические панкреатиты, тропический ХП и неклассифицируемые случаи идиопатического панкреатита.

По возрасту возникновения ИП подразделяется на ранний (15- 25 лет) и поздний (55- 65 лет) ИП.

При раннем ИП боль сильнее, выработка поджелудочного сока в пределах нормы. При позднем ИП боль слабее, заметно снижена выработка поджелудочного сока.

Недостаток диагностических критериев, медленное развитие кальцификации и структурных изменений ПЖ порой затрудняет раннюю диагностику ювенильного идиопатического ХП. Период между появлением первых признаков ХП и установлением диагноза идиопатического ХП составляет в среднем пять лет.

В 1976 г. идиопатический сенильный панкреатит был впервые описан Ammann и Sulser и, на основании высокой частоты обнаружения патологических изменений в ПЖ и сё протоковой системе в пожилом возрасте, выделен в отдельную нозологическую форму. Так, частота обнаружения ОП среди лиц в возрасте 65 лет и старше возрастает в 200 раз.

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Патология диагностируется достаточно часто, однако далеко не всегда удается выяснить причину возникновения воспаления. В случае, если явных причин для развития патологического процесса не обнаружено, а железа подверглась жировой дистрофии, врачи ставят диагноз идиопатический панкреатит.

Согласно статистике, этот вид недуга чаще диагностируется у мужчин в молодом возрасте. У женщин острый панкреатит невыясненного происхождения бывает в семь раз реже, чем у представителей сильного пола.

Код по Мкб10 — К85.0 – Идиопатический острый панкреатит

Симптомы идиопатического хронического панкреатита

Симптоматика патологии такова:

  1. Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими. Чаще наблюдаются у молодых людей (юношей и девушек), у пожилых людей боли могут отсутствовать.
  2. Диспептические явления.
  3. Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи. (лиентерея).
  4. Сахарный диабет.
  5. Снижение веса.

Идиопатическая форма воспаления поджелудочной железы симптоматику имеет практически ту же, как и обычный острый панкреатит. Также у больных наблюдаются изменения обменных процессов, выражающиеся в недостаточном секреторном функционировании поджелудочной железы и возникшем вследствие этого сахарном диабете. При этом больные чаще всего жалуются на неутолимую жажду, зуд в подмышечных впадинах и паху.

В зависимости от некоторых факторов острый панкреатит неясного происхождения делится на следующие формы:

  • тропический панкреатит – возникает преимущественно у жителей тропических регионов Африки, Азии и Латинской Америки.
  • сенильный идиопатический панкреатит – возникает у пациентов пожилого и старческого возраста, в 70% протекает безболезненно;
  • ювенильный идиопатический панкреатит – возникает у пациентов подросткового возраста, развитие недуга сопровождается сильными болями.

Существует отдельная форма идиопатического панкреатита, которая вообще не поддается классификации, так как для нее нет комплекса характерных симптомов, региональных и возрастных привязок.

Причины

Свое название идиопатический панкреатит получил далеко не случайно, ведь сам термин подразумевает невыясненную природу возникновения патологии. Причины идиопатического панкреатита не установлены. К факторам, которые могут способствовать возникновению данного заболевания, относятся:

  • при регулярном приеме народных средств и БАДов с неизученным составом;
  • при поступлении в организм токсических и наркотических веществ.
  • микрохоледохолитиаз (наличие мелких камней в желчных протоках (ходах, по которым движется желчь – жидкость, выделяемая печенью));
  • нарушение функции сфинктера Одди (гладкой мышцы, расположенной в большом дуоденальном сосочке – анатомическом образовании 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь);
  • генетические мутации (нарушения строения генов);
  • гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови).

Несмотря на то, что перечисленные выше явления не влияют напрямую на функции и состояние поджелудочной железы, их присутствие фиксируется у большинства пациентов с идиопатическим панкреатитом.

Диагностика

Диагностика идиопатического панкреатита осложнена отсутствием четко выраженной симптоматики. Так, признаки заболевания могут указывать на язвенную болезнь, абдоминальную форму инфаркта миокарда или ишемического синдрома, на туберкулез кишечника или острый колит. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза и не упустить время для терапии, специалистам предстоит выявить все признаки идиопатического панкреатита с помощью комплекса диагностических манипуляций.

Сбор анамнеза и жалоб

Устный опрос и внешний осмотр пациента, равно как и сбор сведений о имеющихся у него заболеваниях и проблемах со внутренними органами, позволяют при появлении опоясывающей боли в животе и тошноте заподозрить острый панкреатит неясной этиологии.

Особое внимание при этом уделяется установлению времени возникновения боли, ее интенсивности и факторах, приводящих к ее усилению. Также важно выяснить, имеют ли место качественные изменения стула.

Кашеобразный стул сероватого цвета с выраженным гнилостным запахом достаточно достоверно свидетельствует о воспалительном процессе в поджелудочной железе.

Внешний осмотр

На стадии внешнего осмотра врач также может идентифицировать идиопатический панкреатит в стадии обострения по следующим признакам:

  • атрофия жировой клетчатки под кожей на животе в проекции поджелудочной железы;
  • красные пятна на животе, груди, а иногда и на пояснице;
  • бледность кожных покровов и слизистой и/или их желтушность;
  • болезненность верхнего правого сектора живота при пальпации, при этом боль может иррадиировать в спину, левое подреберье или предплечье;
  • сухость и обложенность языка, при которых просматривается сглаженность вкусовых сосочков.

Исследование с привлечением специальной аппаратуры

Как правило, полученные в ходе внешнего осмотра и сбора жалоб сведения не дают четкого представления о состоянии внутренних органов, поэтому для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований:

  1. Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие кальцификатов.
  2. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, а также для исключения опухолевого процесса (новообразований в тканях органа).
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при идиопатическом панкреатите аналогична таковой у КТ.
  4. МРТ для определения состава внутрикистозной жидкости (применяется при наличии кист на поджелудочной железе);
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие патологических (отсутствующих в норме) образований, которые могли бы препятствовать кровотоку в зоне данного органа, развитие осложнений.
  6. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд­ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, исключить опухолевый процесс, выявить наличие кальцификатов (обызвествлений).
  7. Чрескожная чреспеченочная холангиография — эндоскопическое исследование желчных протоков после введения йодсодержащего контрастного вещества.
  8. Внутривенная холангиохолецистография – метод рентгенологического исследования, используемый для того, чтобы рассмотреть внутри- и внепеченочные желчные протоки. При этом методе исследования контрастное вещество вводится внутривенно.
  9. Ангиография висцеральных артерий – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости.
  10. Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография — методы, при которых в организм вводятся радиоактивные (испускающие ионизирующее — вызывающее образование заряженных частиц — излучение) вещества для получения изображения.

Возможна также консультация терапевта.

Наряду с этим применяются и лабораторные исследования крови, мочи и кала на предмет типичных для острого панкреатита изменений.

Лабораторные данные

Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.

Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), кальция.

Читайте также:  Cвечи от шишек при геморрое: лечение суппозиториями, если есть недуг, а также список самых лучших (эффективных) и недорогих средств

Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).

Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.

Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).

Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы).

Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо­натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).

Лечение

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

  1. Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол № 5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара), исключение алкоголя.
  2. Отказ от курения.
  3. Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.

Медикаментозное лечение состоит из:

Заместительной терапии (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).

Приема анальгетических (обезболивающих) и противорвотных препаратов – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.

Коррекции гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.

Лечить острый панкреатит невыясненного генеза специфическими средствами не представляется возможным, ведь истинные причины возникновения воспаления остаются неизвестными.

При этой форме заболевания терапия преследует такие цели:

  • устранение симптоматики;
  • уменьшение воспаления;
  • предотвращение развития осложнений;
  • нормализация питания;
  • улучшение образа жизни в целом.

В число противосимптоматических препаратов входят лекарства со спазмолитическими, анальгетическими и противовоспалительными свойствами, ферментативные препараты и ингибиторы протонной помпы и нейроэндокринных гормонов. Также в курс терапии медикаментами включены витаминные препараты, которые способны в определенной степени облегчить острый воспалительный процесс и нормализовать состояние организма в целом.

В перечень назначаемых при идиопатическом панкреатите лекарств входят:

  • спазмолитики – Дротаверин и Мебеверин;
  • НПВС – Кетопрофен и Парацетамол;
  • ингибиторы протонной помпы и нейроэндокринных гормонов – Пантопразол и Октреотид;
  • ферменты – Панкреатин.

Хирургическое лечение – резекция поджелудочной железы (удаление части органа). Проводится только при осложненном течении по следующим показаниям:

  • кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы;
  • свищи (патологические ходы) поджелудочной железы;
  • обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку);
  • подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Питание

Также обязательно соблюдение строгой диеты и отказа от вредных привычек.

Основу питания при этом составляют пюрированные вареные овощи, каши, блюда из фарша птицы или рыбы (обязательно нежирные!). питание в целом должно соответствовать диетическому столу №5. Принимать пищу рекомендуется маленькими порциями не реже 5-6 раз в день. В случае, если процесс воспаления острый, рекомендуется в период максимальной выраженности симптомов полностью отказаться от еды на 1-2 суток.

Осложнения и последствия

К возможных осложнениям и последствиям относят:

  1. Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
  2. Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
  3. Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и интоксикацию (отравление организма)).
  4. Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
  5. Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
  6. Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).

Из-за сложности выявления причин при идиопатическом панкреатите между появлением первых симптомов и постановкой диагноза может пройти около 5 лет. Поздняя постановка диагноза и отсутствие адекватного лечения может приводить к усугублению течения заболевания. Чем чаще пациент испытывает обострение панкреатита, тем больше вероятность того, что заболевание станет хроническим. А это ведет к необратимыми изменениям в поджелудочной железе.

Профилактика идиопатический хронический панкреатита

Специфической профилактики идиопатического панкреатита не существует. Пациентам рекомендуется:

  • сбалансированно и полноценно питаться, употреблять в пищу достаточное количество белков;
  • отказаться от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильным приемом жирной пищи;
  • исключить курение;
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога – 1 раз в год.

Острый идиопатический панкреатит

При проведении диагностики заболеваний поджелудочной железы примерно в 10-30% случаев причина остается невыясненной. Такой вариант течения болезни именуется — панкреатит идиопатический. Представляет собой воспалительное изменение ткани органа, с последующей жировой дистрофией — нормальная железистая структура замещается на жировые клетки. Происходит временное прекращение (полная утрата) способности органа к осуществлению внешнесекреторной функции, выработке гормонов внутренней секреции.

Поджелудочная железа

Классификация

Делиться на четыре формы:

  1. ранняя (ювенильная) форма — начинает проявляться в подростковый (юношеский) период развития человека 15 — 25 лет;
  2. тропическая — встречается в основном в странах Азии (Индия, Индонезия, тропическая часть Африки, Южная Америка) развивается из-за острого недостатка в поступлении белка и жизненно важных минеральных соединений;
  3. поздняя (старческая, сенильная) форма, имеет дебют в 54-65 лет, особенность — отсутствие в 50% случаев болезненных ощущений.
  4. случаи, не поддающиеся общей классификации заболевания

УЗИ

Как проявляется?

Характерно наличие симптомов:

  • Болевой синдром. Боли рецидивируют, обычно локализуются в верхнем этаже брюшной полости, в большинстве случаев становятся опоясывающими. Приступ болей долго не проходит, провокатор – еда, положение лежа на спине. Болезненные ощущения постоянны (эпизодически), по степени интенсивности: острые, ноющие, тупые. Боль — основной признак панкреатита пациентов молодого возраста, у пожилых больных активно не проявляется.
  • Явления диспепсии. Пациенты жалуются на тошноту, периодически сопровождается рвотными позывами, присоединяется неприятная отрыжка, изжога, избыточное газообразование.
  • Нарушения со стороны процесса дефекации. Пациенты отмечают появление диареи. Жидкий стул до четырех раз в сутки. Стул имеет зловонную кашицеобразную консистенцию, выделения обильные, цвет сероватый, присутствуют остатки непереваренной еды.
  • Сахарный диабет. Развивается на фоне нарушения синтеза инсулина. Происходит патологическое изменение процессов утилизации глюкозы, увеличения концентрации в плазме крови. Больной предъявляет жалобы на кожный зуд, сухость кожных покровов, избыточное употребление жидкости. В большинстве случаев, патология не имеет ярких проявлений, диагноз выставляется по ходу диагностики основного заболевания, связанного с патологией панкреас.
  • Потеря массы тела. Больной начинает отказываться от еды, по причине страха возникновения болезненных проявлений, диспепсических явлений.

Если у пациента обнаруживается хотя бы один признак, повод обратиться за консультацией специалиста. Необходимо записываться на прием к гастроэнтерологу, но можно удовлетвориться посещением терапевта.

Почему появляется?

Зачастую точно установить первопричину болезни, не удается. Существует ряд факторов, выступающих в качестве катализаторов возникновения воспаления панкреас:

  1. Желчнокаменная болезнь. Отток желчи из пузыря желчного происходит по специальному протоку – холедоху. В случае застоя, сгущения формируются камни, имеющие разный диаметр. Диаметр просвета холедоха не большой, поэтому конкременты в состоянии вызвать закупоривание. Не происходит нормального оттока панкреатического сока, ферменты задерживаются в толще ткани, происходит их активация. Все приводит к развитию процесса аутолиза.
  2. Нарушение функционирования сфинктера Одди. Представляет собой гладкомышечное волокно, являющееся анатомической структурой большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки. Отвечает за регуляцию поступления в кишку сока панкреатического и желчи.
  3. Возникновение различных генетических мутаций.
  4. Развитие повышенной концентрации кальция в крови, вызванного разнообразным спектром патологий.
  5. Злоупотребление пациентами препаратов, не имеющих доказательной базы. Это касается: гомеопатии, биологически активных добавок.
  6. Употребление наркотиков, токсических соединений.

Строение

Диагностика заболевания

Чтобы специалист смог правильно выставить диагноз, необходимо оценить ряд показателей. Диагностика панкреатита включает:

  • сбор анамнестических данных;
  • физикальный осмотр;
  • данные лабораторных исследований;
  • инструментальное обследование.

Существует ряд анализов, которые могут позволить подтвердить по подозрения врача в плане диагноза. Обычно пациентам рекомендуют сдать:

  1. Клинический анализ крови. Изменение его показателей будет отображать наличия воспаления в организме. Это касается увеличения скорости оседания эритроцитов и увеличения содержания в крови лейкоцитов, а также сдвиг лейкоцитарной формулы.
  2. Определение биохимических показателей. Здесь имеет значение высокий уровень следующих показателей:
  • сахара крови;
  • липазы (белок, выступающий в качестве катализатора химических превращений в организме);
  • амилазы (которая отвечает за утилизацию углеводов);
  • эластазы и трипсина (это ферментные комплексы, которые играют ведущую роль в процессах гидролиза белка);
  • глюкозамина;
  • билирубина (он образуется в процессе разрушения красных кровяных телец);
  • кальция.
  1. Общий анализ кала. Изменение в составе кала будут свидетельствовать о том, что нарушилась экскреторный процесс в работе органа. Он может содержать нерасщепленные жиры, жирные кислоты, непереваренную клетчатку.
  2. Исследование мочи. Может появиться в осадке альбумин, трансферрин или глюкоза, которые должны отсутствовать в норме.
  3. Выполнение цирулинового теста. Он нужен, чтобы определиться с функциональной активностью железы. Суть его заключается в последовательной стимуляции функции внешней секреции.
Читайте также:  Пателлофеморальный артроз коленного сустава: симптомы и лечение

Воспаление

Сбор анамнеза и жалоб

Когда врач впервые встречается на консультации с пациентом, то в первую очередь он проводит тщательный опрос, чтобы выявить все имеющиеся жалобы.

Его интересует, когда впервые появились неприятные симптомы, как долго они беспокоят больного человека. Существует ли с вязь их возникновения с едой. Как сам пациент оценивает их, в чем видит причину возникновения подобной симптоматики.

Имеет значение характер и интенсивность болей, их локализация и периодичность. Частота возникновения отрыжки, изжоги. Присутствует ли при этом неприятный запах или привкус, может быть привкус только что съеденной пищи, кислый или гнилостный.

Как часто беспокоит тошнота, сопровождается ли она рвотой. Есть ли проблемы с осуществлением дефекации, нормальная ли консистенция стула.

Внешний осмотр

Во время внешнего осмотра необходимо обращать внимание на состояние кожного покрова. Он может быть сухим, иметь некоторою желтушность, а также следы от расчесов. Желтоватый оттенок могут иметь еще склеры больного человека.

Учитывая возможность повышения температуры тела, может быть повышено потоотделение. В этом случая кожа у пациента будет несколько влажной и липкой.

При пальпации живот остается мягким, под вздутым. Но у некоторых больных может отмечаться небольшое напряжение мышц в области эпигастрия.

Внешний осмотр

Специальная аппаратура для исследования

Сюда включены следующие методики:

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • выполнение эндоскопической ультрасонографии;
  • рентгеновское исследование;
  • холангиография чрескожная чреспеченочная;
  • холангиохолецистография внутривенная;
  • ангиография артерий висцеральных;
  • томография позитронно-эмиссионная;
  • сцинтиграфия.

Диагностика

Лечение заболевания

Лечение пациентов с воспалением органа подразумевает общий подход, который включает выполнение больным общих рекомендаций, предписаний врача по приему лекарств, своевременное проведение хирургического вмешательства, если к этому возникают показания.

Общетерапевтические рекомендации включают строгое соблюдение диетического режима, который прописан в диете №5, а также отказ от употребления алкогольной продукции и отказ от табакокурения.

Консервативное лечение состоит препаратов следующих групп:

  1. анальгетические средства;
  2. противорвотные препараты;
  3. медикаменты для проведения заместительной ферментной терапии;
  4. лекарства, которые будут способствовать поддержанию оптимального уровня в крови сахара.

Оперативное лечение заключается в частичном удалении пораженной части панкреас. Оно проводится, если возникают следующие осложнения:

  • киста или абсцесс;
  • свищ;
  • закупоривание главного выводного протока;
  • если есть подозрение на малигнизацию.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения данной патологии или ее прогрессирования, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. придерживаться норм здорового питания, при этом главной составляющей рациона должен быть протеин;
  2. не курить;
  3. не употреблять спиртные напитки;
  4. регулярно проходить профилактический осмотр.

Профилактика

Важно понимать, что панкреатит относится к тем болезням, которые современная медицина не в состоянии полностью излечить. Но, возможно остановить прогрессирование болезни, не допустить того, чтобы железа утратила свою функцию. Для этого достаточно следовать рекомендациям врача и придерживаться предписанной диеты.

Острый панкреатит

В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.

Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.

Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.

Почему возникает заболевание

В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.

Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.

К другим причинам относят:

  1. Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
  2. Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
  3. Сосудистые патологии.
  4. Патологии эндокринной системы.
  5. Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.

Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.

Признаки острого панкреатита

Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.

Также наблюдаются следующие проявления:

  • сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • вздутие живота;
  • обезвоживание;
  • кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.

При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

  1. Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
  2. Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
  3. Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Диагностические методы

Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.

«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:

  1. Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
  2. Частая рвота.
  3. Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.

Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:

  • лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • рентген брюшины и грудной клетки;
  • ФГДС.

Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.

Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения

Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.

Терапевтические меры

При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:

  1. Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
  2. Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
  3. Прием анальгетиков и спазмолитиков.
  4. Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.

В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.

Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.

Хирургические способы

Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.

Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.

В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.

Читайте также:  Искусственное дыхание и массаж сердца – правила и техника проведения

Прогноз и возможные осложнения болезни

Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.

Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.

Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:

  • сепсис;
  • образование абсцессов или свищей в брюшине;
  • внутреннее кровотечение;
  • некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
  • опухоли;
  • почечная недостаточность;
  • желчекаменная болезнь;
  • сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.

Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

  1. Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
  2. Повышать иммунитет.
  3. Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
  4. Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.

Симптомы и лечение идиопатического панкреатита

Болезни, связанные с поджелудочной железой, обычно возникают из-за нарушения питания или появления проблем с другими внутренними органами. Однако иногда выяснить этиологию не представляется возможным.

Если воспаление железы начинается внезапно и на фоне обычного образа жизни пациента, то в этом случае диагностируется острый идиопатический панкреатит. Прогнозы в результате его возникновения и способы лечения будут описаны далее.

Идиопатический панкреатит – что это такое

Заболевание проявляется воспалением поджелудочной железы с постепенным нарушением ее функций. Название патологического состояния указывает на то, что в момент его обнаружения причину установить не удается.

Острый процесс протекает как панкреонекроз с расплавлением тканей, а хронический приводит к атрофии клеток органа и замещению их жиром.

Идиопатический панкреатит подразделяется на:

  1. Ювенильный. Наблюдается у молодых людей от 15 до 25 лет.
  2. Тропический. Появляется на фоне белковой недостаточности и нарушения баланса минералов в организме. Болезнь преобладает в странах с тропическим климатом (Индонезия, Южная Америка, африканский континент).
  3. Поздний, или старческий. Наблюдается после 55 лет, бывает в 50% от всех случаев заболевания. Для него характерно безболевое течение.
  4. Другие формы патологии, не подлежащие классификации.

Этиология заболевания остается неизвестной, но в любом случае провоцирующими факторами выступают:

  • алкоголизм;
  • нарушение питания (переедание, избыток жирной пищи);
  • желчнокаменная болезнь;
  • патология печени и желчных протоков;
  • дуоденит;
  • хроническая интоксикация;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Симптоматика идиопатического панкреатита выражена при остром течении заболевания или резком обострении хронического. Пациент жалуется на сильную боль слева под ребрами, она может отдавать в правую сторону, в спину и под лопатку. Также наблюдаются:

  • тошнота и рвота;
  • расстройство стула;
  • метеоризм;
  • коллаптоидное состояние из-за потери жидкости.

Острый идиопатический панкреатит у взрослых часто сопровождается развитием сахарного диабета вследствие гибели бета-клеток островков Лангерганса. При хроническом процессе боли проявляются менее интенсивно, иногда они носят периодический характер. Ухудшение наступает после приема жирной пищи.

В каловых массах обнаруживаются остатки пищи, жир, волокна. Нарушение всасывания питательных веществ и потеря аппетита приводят к резкому похудению. Отсутствие нормальной регуляции глюкозы в крови сопровождается ночной полиурией и кожным зудом.

При осмотре пациента врач может наблюдать дистрофические изменения кожного покрова в области проекции поджелудочной железы. Нередко появляются красные пятна на животе, груди и пояснице на фоне общей бледности или желтушности. Пальпация левого подреберья сопровождается болезненностью. Язык сухой, обложен белесоватым или желтоватым налетом, его сосочки сглажены.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится биохимический анализ крови. При идиопатическом панкреатите выявляется увеличение уровня:

  • сахара;
  • липазы;
  • амилазы;
  • трипсина;
  • билирубина;
  • кальция.

Важно! При сахарном диабете в урине обнаруживается глюкоза, в норме она должна отсутствовать.

Исследование кала указывает на нарушения поджелудочной как органа внешней секреции. В нем может быть повышенное содержание жира и непереваренных пищевых волокон.

Важную роль для уточнения патологии играют инструментальные методы:

  1. УЗИ органов брюшной полости определяет размер железы, состояние ее ткани, наличие камней и образований.
  2. КТ и МРТ помогают до мелких деталей выяснить картину состояния органа и находящихся рядом структур, исключить наличие опухоли, кисты, конкрементов.

Осложнения

При несоблюдении диеты и отсутствии адекватного лечения идиопатический панкреатит может дать осложнения. У человека с таким диагнозом могут появиться:

  1. Кисты (образования со стенками и жидким содержимым).
  2. Абсцессы с накоплением гноя.
  3. Свищи (патологические ходы из поджелудочной железы в полость живота и другие органы).
  4. Механическая желтуха. Возникает в результате сдавления желчных протоков конкрементом или новообразованием. При этом процессе билирубин поступает в кровь, вызывает интоксикацию и пожелтение кожных покровов.
  5. Сахарный диабет.
  6. Обструкция большого протока с нарушением поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  7. Панкреосклероз. На месте участков поврежденной воспалением ткани разрастаются соединительные волокна, которые не могут выполнять функции нормальной ткани.
  8. Панкреонекроз с отмиранием части или всего органа. Бывает во время сильного обострения.

Важно! Для предупреждения развития тяжелых осложнений необходимо пройти полное обследование и лечение, а также соблюдать все рекомендации терапевта или гастроэнтеролога.

Терапия

Консервативное лечение при этом заболевании включает в себя:

  1. Ограничение питания.
  2. Исключение вредных привычек.
  3. Применение медикаментов для заместительной и симптоматической терапии.

При отсутствии эффективности назначенного лечения врач может рекомендовать операцию. Частичная или полная резекция железы проводится в срочном порядке при быстроразвивающемся панкреонекрозе. Другое показание к операции – появление свищей, камней, опухоли.

Медикаментозное лечение

Лечение воспалительного процесса в поджелудочной железе начинается с использования медикаментов. Для улучшения состояния и нормализации функций органа применяются следующие группы препаратов:

  • ферменты («Фестал», «Панкреатин«);
  • ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол»);
  • витамины;
  • спазмолитики («Дротаверин»).

При необходимости вводится инсулин, используются нестероидные противовоспалительные средства («Парацетамол», «Кетопрофен»). Применяется симптоматическая терапия с учетом всех отклонений, вызванных панкреатитом неизвестного происхождения.

Диета

Важная часть лечения идиопатического панкреатита – соблюдение диеты. В период острого воспаления необходимо отказаться от еды на 1-2 суток. После этого можно начинать понемногу вводить перетертые каши, пюре, овощи. Питаться рекомендуется 4-5 раз в день маленькими порциями.

Разрешается есть диетическое мясо и нежирную рыбу, свежие кисломолочные продукты. Под запретом любая тяжелая пища: животный жир, соленья, копчености, острые блюда, а также фастфуд, сдобная выпечка и полуфабрикаты. При развитии диабета следует исключить легкоусвояемые углеводы.

Народные средства

Средства народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Рекомендуется заваривать целебные травы, позволяющие снять боль и воспаление, улучшить пищеварение. Важно при этом соблюдать правильность приготовления и пропорции:

  1. На 3 ст. ложки корня лопуха взять 1 л кипящей воды и выдержать в закрытой емкости на протяжении трех часов. Поставить на маленький огонь и потомить настой 10 минут. Остудить, процедить и пить по половине стакана перед едой. Курс лечения составляет не более пяти дней. Средство хорошо снимает болевой синдром.
  2. Для ускорения выздоровления следует взять свежий прополис размером до 1 см и долго пережевывать перед глотанием. Если есть возможность приготовить или купить уже готовую настойку из него, то на стакан молока добавить 20 капель состава и пить утром натощак.
  3. Укрепить ослабленный организм после очередного обострения поможет настойка шиповника. Ягоды в количестве 100 г измельчить, залить 1 л кипящей воды и выдержать в термосе два часа. После процеживания половину объема полученного настоя разделить на пять приемов и пить на протяжении дня. Остальное поместить в холодильник и принимать на следующий день. Средство обладает желчегонным действием и не показано при желчнокаменной болезни.

Важно! Перед приготовлением отваров или настоев необходимо посоветоваться с врачом. Не стоит игнорировать мнение специалиста, поскольку самолечение может привести к негативным последствиям.

Заключение

Идиопатический панкреатит сопровождается такими же симптомами, как и любой воспалительный процесс в поджелудочной железе. При этом страдают функции органа, отвечающие за пищеварение и поддержание баланса сахара в крови.

После диагностических мероприятий и уточнения диагноза применяется медикаментозная терапия в совокупности с народной медициной. Отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженный острый процесс с некрозом – показания к проведению операции.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *