Имодиум; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Беременность и лактация
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Диарея (острая и хроническая различного генеза: аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого; при изменении режима питания и качественного состава пищи, при нарушении метаболизма и всасывания). Регуляция стула у пациентов с илеостомой.

В качестве вспомогательного ЛС при диареи инфекционного генеза.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Капсулы, раствор для приема внутрь, таблетки, таблетки для рассасывания, таблетки покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость, острый язвенный колит, дивертикулез, диарея на фоне псевдомембранозного энтероколита, дизентерии и др. инфекций ЖКТ; беременность (I триместр), период лактации, детский возраст (до 2 лет, для капсул 6 лет).C осторожностью. Печеночная недостаточность.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь (капсулы — не разжевывая, запивая водой; лингвальную таблетку — на язык, в течение нескольких секунд она распадается, после чего ее проглатывают со слюной, не запивая водой).

При острой диарее взрослым назначают в начальной дозе 4 мг; затем — по 2 мг после каждого акта дефекации (в случае жидкого кала); высшая суточная доза — 16 мг.

При назначении в каплях: начальная доза — 60 кап 0.002% раствора; затем по 30 кап после каждого акта дефекации; максимальная доза — по 180 кап/сут (за 6 раз).

При хронической диарее взрослым назначают по 4 мг/сут. Максимальная суточная доза — 16 мг.

При острой диарее детям старше 5 лет назначают в начальной дозе 2 мг, затем по 2 мг после каждого акта дефекации; максимальная суточная доза — 8 мг.

Капли: начальная доза — 30 кап 0.002% раствора; затем по 30 кап 3 раза в сутки; максимальная доза — по 120 кап/сут (за 4 приема).

При хронической диарее детям старше 5 лет препарат назначают в суточной дозе 30 кап или по 2 мг. Детям в возрасте 2-5 лет назначают в растворе для перорального применения по 5 мл (1 мерный колпачок) на 10 кг; кратность назначения — 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 мг на 20 кг. При появлении нормального стула или при отсутствии стула более 12 ч препарат отменяют.

Фармакологическое действие

Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами кишечной стенки (стимуляция холин- и адренергических нейронов через гуанин-нуклеотиды), снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника (за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина и Pg). Замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Действие развивается быстро и продолжается 4-6 ч.

Побочные действия

Аллергические реакции (кожная сыпь), сонливость, головокружение, гиповолемия, электролитные нарушения;

сухость во рту, кишечная колика, гастралгия, боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, запоры, метеоризм.

Редко — задержка мочи, крайне редко — кишечная непроходимость.

При приеме таблеток для рассасывания — чувство жжения или покалывания языка.

Симптомы: угнетение ЦНС (ступор, нарушения координации движений, сонливость, миоз, мышечная гипертония, угнетение дыхания), кишечная непроходимость.

Лечение передозировки: антидот — налоксон; учитывая, что продолжительность действия препарата больше, чем у налоксона, возможно повторное введение последнего. Симптоматическое лечение, активированный уголь, промывание желудка, ИВЛ.

Особые указания

При отсутствии эффекта после 2 сут лечения необходимо уточнить диагноз и исключить инфекционный генез диареи.

Детям младше 5 лет не рекомендуется назначать в капсулах.

Если при лечении развиваются запоры или вздутие живота, лечение препаратом следует отменить.

У пациентов с нарушением функции печени необходим тщательный контроль за признаками токсического поражения ЦНС.

В период лечения диареи необходимо восполнять потерю жидкости и электролитов.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Имодиум противопоказан в I триместре беременности.

Несмотря на отсутствие указаний на тератогенное или эмбриотоксическое действие, во II и III триместрах беременности Имодиум можно назначать только в случаях, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку небольшие количества препарата могут проникать в грудное молоко, прием таблеток для рассасывания противопоказан в период грудного вскармливания.

Взаимодействие

Полагают, что при одновременном применении колестирамин может уменьшать эффективность лоперамида.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом, ритонавиром повышается биодоступность лоперамида, что обусловлено ингибированием его метаболизма при «первом прохождении» через печень.

При передозировке лоперамидом в качестве антидота используют налоксон.

Условия хранения

В сухом месте, при температуре 15-30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Имодиум: состав и побочные эффекты

Проблема с пищеварением встречается у многих людей. Причины тому разные – от нарушения привычного рациона до нервного расстройства. Средств от этого недуга довольно много можно найти в аптеках. Одно из них – Имодиум.

Описание и состав

Основное действующее вещество данного препарата – гидрохлорид лоперамида. Также в таблетки добавляются вспомогательные вещества. В аптеках можно встретить этот препарат в виде таблеток для рассасывания и капсул.

Цель препарата – остановить диарею. После приема препарата замедляется продвижение кала по кишечнику, слабеет перистальтика кишечника. Тонус сфинктера прямой кишки повышается, позывы к дефекации становятся реже. Улучшается всасывание полезных веществ кишечником, вероятность обезвоживания сводится к нулю.

Активное вещество препарата быстро всасывается, лечебное действие наступает быстро и держится довольно долго – до четырнадцати часов.

Читайте также:  Гипертрофия правого предсердия: что это такое, признаки на ЭКГ

Когда назначают

Имодиум полезен при следующих состояниях:

понос при отравлениях;

расстройства пищеварения при хронических воспалениях ЖКТ;

диарея нервного генеза.

Препарат не назначается при появлении в кале крови, слизи, повышении температуры. При этих явлениях надо сначала обратиться к доктору, чтобы выяснить причины. Иногда задержка кала при некоторых заболеваниях бывает очень опасна.

Когда нельзя принимать

Препарат не назначают при:

псевдомембранозном колите, вызванным приемом антибиотиков;

При печеночной недостаточности принимают очень осторожно этот препарат.

Как принимать Имодиум при диарее

Если диарея началась внезапно, то принимают по две таблетки. Детям с шести лет дают по одной на один раз. Главная цель – добиться дефекации один раз в сутки. Для этого можно использовать столько капсул, сколько нужно. Но важно не допустить передозировки. Максимальная доза в сутки – восемь капсул. Для детей – не больше трех в день.

Таблетки для рассасывания принимают таким образом. Кладут их на язык, ждут, когда растворятся и не запивают водой. Капсулы необходимо запивать водой. Так надо повторять после каждого жидкого стула.

У детишек доза рассчитывается таким образом: три таблетки на каждые двадцать килограммов веса.

Препарат отменяют, если в течение двух дней нет положительного результата от приема. А если в течение двенадцати часов и больше стула нет, Имодиум тоже прекращают принимать.

Передозировка

Если нечаянно или намерено приняли большое количество таблеток, то может наступить передозировка.

Она характеризуется следующими симптомами:

У детей передозировка выражается ярче. В качестве антидота используют Налоксон. Можно также принять активированный угол и вызвать рвоту. За пациентом следует наблюдать в течение двух суток.

Лекарственное взаимодействие

При лечении детей Имодиум не сочетают с угнетающими нервную систему препаратами. Не стоит принимать вместе с блокаторами Р- гликопротеинов.

Условия хранения

Препарат годен в течение пяти лет. Хранить его надо в сухом месте, недоступном для детей.

Побочные эффекты

Иногда при приеме Имодиума возникают следующие неприятные действия:

Если появилось хотя одно действие из перечисленных, надо срочно прекратить прием и обратиться за помощью к доктору.

Как принимать Имодиум при беременности

В таком положении женщинам надо очень осторожно принимать этот препарат. Он не токсичен, однако назначают его, если польза для матери превышает риск для младенца. При кормлении его не назначают. Если все же необходим прием препарата, то лактацию в это время прекращают.

Как принимать Имодиум детям

До шести лет нельзя употреблять этот препарат. С шести лет детям дают Имодиум под тщательным контролем врача. Важно не превышать дозу.

Что лучше — Имодиум или Лоперамид

У препарата существует много аналогов.

Эти препараты имеют одно и то же действующее вещество. Разница – в стоимости, которая у аналогов обычно бывает ниже, чем у Имодиума. Считается, что Имодиум более эффективный, чем аналоги.

Если сравнивать Лоперамид и Имодиум, то Имодиум быстрее рассасывается и усваивается. Поэтому лечебное действие наступит быстрее.

Отзывы

В интернете можно найти немало отзывов на данное лекарство. Все они положительные, в основном.

Татьяна, 28 лет. У меня в поездке за границу часто бывает нарушение пищеварения. То ли от смены привычного рациона, то ли из-за стресса. Поэтому всегда с собой в сумочку кладу Имодиум. Проверенное средство, действует уже через несколько минут. Ни разу еще не подводил. Только во время приема сильно хочется пить.

Ольга, 52 года. Имодиум для меня – препарат номер один. Поскольку имеются хронические воспаления ЖКТ. Всегда держу его под рукой. Очень эффективное средство.

Наталья, 34 года. Всегда даю его своему ребенку, когда у него начинается понос. Особенно удобен в дороге – положил на язык, и понос остановлен.

Как видим, отзывы хорошие. Но средство надо применять только после назначения врача.

Имодиум® (таблетки, 2 мг)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки, диспергируемые в полости рта

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – лоперамида гидрохлорид, 2 мг

вспомогательные вещества: желатин, маннитол, аспартам, ароматизатор мятный, натрия гидрокарбонат.

Описание

Белого или почти белого цвета круглые лиофилизированные таблетки.

Фармакотерапевтическая группа

Противодиарейные средства. Препараты, снижающие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Лоперамид.

Код АТХ А07DA03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Лоперамид хорошо всасывается из кишечника, но вследствие активного метаболизма первого прохождения системная биодоступность составляет примерно 0,3. Таблетки, диспергируемые в полости рта биоэквивалентны по скорости и степени всасывания капсулам Имодиум.

Связывание лоперамида с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет 95%. Доклинические данные свидетельствуют о том, что лоперамид является субстратом P-гликопротеина.

Лоперамид преимущественно метаболизируется в печени путем образования конъюгатов и выделяется с желчью. Окислительное N-деметилирование посредством СYP3A4 и CYP2C8 является основным путем метаболизма лоперамида. В результате этого эффекта первого прохождения плазменные концентрации неизмененного лоперамида ничтожно малы.

У человека период полувыведения лоперамида составляет в среднем 11 часов, варьируя от 9 до 14 часов. Неизменный лоперамид и его метаболиты экскретируются преимущественно с калом.

Фармакодинамика

Лоперамид, связываясь с опиатными рецепторами в стенке кишечника, подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов, снижая тем самым перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику. Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы на дефекацию.

Показания к применению

симптоматическая терапия острой и хронической диареи

регуляция стула у больных с илеостомой

Читайте также:  Кофе при ВСД - совместимость, чем опасен, можно или нельзя

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетку кладут на язык, в течение нескольких секунд она растворяется, после чего ее проглатывают со слюной, не запивая водой.

Взрослые и дети старше 12 лет:

Острая диарея: начальная доза — 2 таблетки (4 мг) для взрослых и 1 таблетка (2 мг) для детей, далее принимают по 1 таблетке (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула.

Хроническая диарея: начальная доза — 2 таблетки (4 мг) в сутки для взрослых и 1 таблетка (2 мг) для детей; эта доза далее обычно индивидуально корректируется так, чтобы частота стула составляла 1-2 раза в сутки, что обычно достигается при поддерживающей дозе от 1 до 6 таблеток в сутки.

Максимальная суточная доза. При острой и хронической диарее у взрослых – 8 таблеток (16 мг); у детей максимальная суточная доза рассчитывается исходя из массы тела (3 таблетки на 20 кг массы тела ребенка – до 8 таблеток (16 мг)).

Пациенты пожилого возраста: Коррекция дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек: Коррекция дозы не требуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Специальные фармакокинетические исследования у пациентов с нарушением функции печени не проводились. Пациентам с нарушением функции печени Имодиум® следует использовать с осторожностью из-за снижения метаболизма при «первом» прохождении через печень.

УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Поскольку таблетки, диспергируемые в полости рта довольно хрупки, во избежание повреждения их не следует продавливать сквозь фольгу.

Для того чтобы достать таблетку из блистера необходимо следующее:

возьмите фольгу за край и полностью снимите ее с ячейки, в которой находится таблетка;

осторожно надавите снизу и извлеките таблетку из упаковки.

Побочные действия

По данным клинических исследований

Нежелательные реакции, наблюдавшиеся у ≥ 1% пациентов, принимавших Имодиум при острой диарее: головная боль, запор, повышенное газообразование, тошнота, рвота.

Имодиум показан для симптоматической терапии диареи

Имодиум предназначен для купирования острых симптомов расстройства пищеварения. Препарат относится к группе противодиарейных средств и отличается быстрой эффективностью. Улучшение состояния пациента наблюдается в течение пятнадцати минут после приема медикамента.

Терапевтический эффект сохраняется на протяжении нескольких часов. Имодиум можно использовать в качестве самостоятельного средства устранения диареи или в виде дополнения к курсу терапии патологий, сопровождающихся таким симптомом. Препарат имеет ряд противопоказаний, в число которых входят патологии, проявляющиеся расстройством стула.

1. Инструкция по применению

Схема приема Имодиума при диарее указана в инструкции. Производитель описывает дозировки и продолжительность терапевтического курса, а также предостерегает от приема медикамента при наличии некоторых состояний. Дополнительно в инструкции содержатся данные о взаимодействии Имодиума с лекарственными средствами других групп, особенности состава препарата и принцип действия каждого компонента на организм. Пункты с информацией о показаниях, сроках хранения и наименовании производителя дублируются на картонной пачке.

Фармакология

Имодиум работает как противодиарейное средство за счет избирательного ингибирования действующим веществом (лоперамидом) опоидных рецепторов. Препарат действует на стенки кишечника, замедляя перистальтику, повышая тонус прямой кишки и сфинктера, что способствует лучшему удерживанию каловых масс и снижению числа дефекаций. Благодаря этому не происходит обезвоживания и нарушений электролитного баланса, как обычного следствия диареи.

Препарат замедляет развитие кишечной инфекции, но не нейтрализует ее. При задержке дефекации, попавшая в кишечник инфекция там задерживается. После окончания курса приема Имодиума рекомендуется принимать сорбенты для очищения организма от вредных веществ.

Показания к применению

Имодиум применяют при нарушениях стула, начиная с возраста старше 5 лет, а именно:

  • В качестве средства симптоматического лечения хронической и острой диареи различной этиологии (кроме спровоцированной приемом антибиотиков);
  • Для лечения больных илеостомой с целью снижения частоты и приведения в норму стула.

Способ применения

Таблетки и капсулы Имодиума принимаются внутрь. В зависимости от вида диареи, схема приема препарата следующая:

  • При острой диарее первоначальная доза для взрослого человека – 4 мг, а для ребенка, начиная с 6-летнего возраста – 2 мг. Далее при наличии жидкого стула независимо от возраста принимают 2 мг после очередного акта дефекации;
  • При хроническом расстройстве желудка начальная доза аналогична приему при острой диарее. Далее дозу подбирают так, чтобы суточная частота стула приближалась к 1-2 разам в сутки. Это достигается приемом поддерживающих суточных доз 2-12 мг.

Максимально допустимая суточная доза при любом виде диареи составляет:

  • Для взрослых – 16 мг;
  • Для детей 3 мг в расчете на 10 кг массы ребенка, но не больше 16 мг.

Действие лекарства начинается в течение часа после употребления, а максимальный эффект проявляется через 2-3 часа. Через 4 часа препарат нейтрализуется в почках и печени, и выводится с мочой.

Форма выпуска, состав

Имодиум выпускают в следующих формах:

1. Капсулы размера №4, упакованные в блистер по 6 или 20 шт. Каждая капсула содержит:

  • Главный компонент – лоперамида гидрохлорид (2 мг);
  • Вспомогательные – моногидрат лактозы, бикарбонат натрия, тальк, желатин, двуокись титана, эритрозин натрия, аспартам, красители (оксид железа).

2. Таблетки, предназначенные для рассасывания – белые, круглой формы, лиофилизированные, упакованные в блистер по 6 или 10 шт. Каждая таблетка содержит:

  • Главный компонент – лоперамид в виде гидрохлорида (2 мг);
  • Дополнительные – желатин, аспартам, бикарбонат натрия, мятный ароматизатор.

Взаимодействие с другими препаратами

Имодиум взаимодействует с другими препаратами следующим образом:

  • Одновременный прием Имодиума и ингибитора Р-гликопротеинов в 2-3 раза повышает плазменную концентрацию лоперамида, но это никак не сказывается на клинической картине;
  • При одновременном приеме колестирамин снижает эффективность лоперамида;
  • Одновременное применение с Ритонавиром и Ко-тримазолом увеличивает биодоступность лоперамида по причине ингибирования его метаболизма во время «первого прохождения» сквозь печень;
  • Наксолон выступает антидотом лоперамида, и применяется при его передозировке.
Читайте также:  Пателлофеморальный артроз коленного сустава: симптомы и лечение

2. Побочные действия

Несмотря на хорошую переносимость Имодиума пациентами, в некоторых случаях возможно возникновение реакций.

Возможные побочные реакции
Аллергическая реакция зуд кожи, крапивница, эпидермальный токсический некролиз, эритема. Превышение рекомендуемой дозы приема при высокой индивидуальной чувствительности грозит развитием анафилактического шока;
В ЖКТ диспепсия, сухость рта, тошнота, рвота, боли низа живота, кишечная непроходимость, нарушения дефекации, метеоризм. В редких случаях может наступать мегаколон;
В нервной системе высокая утомляемость, головные боли, головокружение, сбой режима сна и бодрствования.
Другие задержка мочи.

Появление любых побочных действий препарата служит поводом для отмены его приема и обращения к специалисту.

Передозировка

Категорически запрещено допускать передозировку Имодиумом. Побочная симптоматика развивается стремительными темпами и может проявляться в виде различных отклонений в работе внутренних систем. Степень интенсивности негативной реакции организма повышается при многократной передозировке. В группу риска максимальных побочных симптомов входят дети. Проявления побочных симптомов необходимо устранить в течение трех часов (с помощью энтеросорбентов).

Последствия передозировки:

  • кишечная непроходимость;
  • серьезные нарушения дыхательной системы;
  • апатия и чрезмерная сонливость;
  • аллергия и отечность слизистых оболочек;
  • задержка процесса опорожнения мочевого пузыря;
  • сухость во рту и ощущение покалывания языка;
  • резкая боль в верхних отделах органов пищеварения;
  • слабость организма и нарушение координации движений.

Противопоказания

Главным противопоказанием к приему Имодиума является повышенная чувствительность к лекарству, а также наличие следующих заболеваний:

  • Острой дизентерии (в особенности при повышенной температуре тела и присутствии в испражнениях сгустков крови);
  • Острого язвенного и псевдомембранозного колита, спровоцированного приемом антибиотиков;
  • Бактериального энтероколита;
  • Паралитического илеуса и других патологий перистальтики кишечника;
  • Запорах;
  • При непереносимости лактозы;
  • При нарушениях работы печени;
  • В возрасте до 4 лет.

При необходимости применения Имодиума в возрасте младше 6 лет, прием средства проводят под пристальным врачебным контролем.

При беременности

Имодиум не оказывает эмбриотоксического, тератогенного или мутагенного действия на плод. При беременности в I триместре прием Имодиума противопоказан, во II и III его прием допускается, если прогнозируемая польза матери и ребенку покрывает потенциальные риски. При назначении препарата во время кормления грудью, лактацию временно прекращают.

3. Особые указания

Влияние на способность вождения автотранспорта и управление опасными механизмами

При правильном расчете дозировок препарат не оказывает воздействия на нервную систему и естественные психомоторные реакции. Побочная симптоматика возможна в случае передозировки. При возникновении головокружения, сонливости и других признаков негативной реакции организма, от вождения автотранспорт и управления сложными механизмами следует воздержаться.

Беременность и лактация

Компоненты из состава Имодиума могут оказать негативное воздействие на процесс формирования плода в первом триместре беременности. На более поздних сроках медикамент может быть назначен только в экстренных случаях (самостоятельно препарат принимать нельзя). В период грудного вскармливания от использования Имодиума также следует отказаться.

Применение в детском возрасте

Имодиум можно принимать детям с шести лет.

При нарушениях функции почек

Серьезные патологии почек являются основанием для дополнительной консультации со специалистом.

При нарушениях функции печени

Необходима корректировка курса терапии и контроль специалиста.

Условия отпуска из аптек

Для покупки Имодиума рецепт не понадобится.

4. Условия и сроки хранения

Имодиум хранят в неповрежденной упаковке при tо 15-30оС на протяжении 5 лет.

Видео на тему: Имодиум (противодиарейное средство) — Быстро и бережно борется с поносом

5. Цена

В зависимости от расположения аптеки и ее ценовой политики, стоимость Имодиума следующая:

  • Средняя цена в России (таблетки) – 230 – 560 руб.;
  • Средняя стоимость в Украине:
  • Капсулы – 38-98 грн.;
  • Таблетки – 49-6 грн.

6. Аналоги

Аналогами Имодиума, имеющими в составе то же действующее вещество – лоперамид, являются следующие препараты:

  • Лопедиум;
  • Диарол;
  • Энтеробене;
  • Лоперакап;
  • Диара;
  • Суперилоп;
  • Нео-энтеросептол.

7. Отзывы

Согласно медицинской статистики, Имодиум относится к числу наиболее эффективных средств от диареи. Это полностью подтверждают отзывы из сети пациентов, принимавших препарат для лечения инфекционной диареи, где отмечается, что улучшение наступает уже спустя пол часа после приема.

Отдельные отрицательные отзывы связаны с наступлением побочных явлений после приема лекарства, которые свидетельствуют о том, что увлекаться препаратом не стоит.Имодиум относится к группе препаратов, предназначенных для устранения симптомов диареи хронического типа или в период обострения;

8. Итоги

  1. применять медикамент можно только пациентам с шести лет (у детей младшего возраста имеется высокий риск возникновения побочной симптоматики);
  2. допустимо применение Имодиума в качестве средства устранения диареи, спровоцированной укачиванием;
  3. для достижения максимального эффекта не рекомендуется разжевывать таблетки Имодиума (их надо рассасывать, помещая под язык);
  4. суточная дозировка не должна превышать 6-8 таблеток (в зависимости от возрастной категории);
  5. нельзя использовать Имодиум бесконтрольно при диарее инфекционной этиологии (препарат скроет истинную клиническую картину заболевания, его прием можно осуществлять только в составе комплексной терапии);

Имодиум применяют для симптоматического лечения всех видов диареи независимо от причины ее возникновения. После его приема уменьшается перистальтика кишечника, снижается тонус прямой кишки и анального сфинктера, в результате чего каловые массы дольше идут по ЖКТ и дефекации проходят реже.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *