Каптоприл — 30 отзывов, инструкция по применению

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Каптоприл (Captopril): 10 отзывов врачей, 20 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска.

Отзывы врачей о каптоприле

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Соотношение цена-качество и доступность; Может быть рекомендован пациентам для самопомощи; Снижение цифр АД при рекомендованном приеме в измельченном виде наступает уже через 15—30 минут; Не обладает аритмогенным действием и не влияет на частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Все чаще пациенты отмечают отсутствие эффекта; Бесконтрольный и многократный прием пациентами «Каптоприла» при любом повышении цифр АД, вместо выбора пролонгированного препарата той же группы, с однократным приемом на сутки.

Короткодействующий ингибитор ангиотензинпревращающего фермента первого поколения.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Быстро снижает давление, стоимость.

Много побочных действий.

Хорошее гипотензивное средство, для снижения нагрузки на миокард. Обычно эффект наступает через 25-30 минут. Лучше принимать до еды сублингвально (до полного рассасывания). При таком способе применения действие препарата наступает мягче и быстрее.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Вполне можно использовать в ситуации, когда артериальное давление необходимо снизить быстро (в разумных пределах). Из-за неприятного вкуса пациенты не любят рассасывать в полости рта, запивают водой. В этом случае тоже действует, давление снижается. Конечно, длительного действия нет.

По отзывам пациентов: очень невкусный.

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Большинство докторов для экстренного снижения артериального давления назначают «Каптоприл» сублингвально, но многие пациенты испытывают неприятные ощущения в виде онемения языка и першения в горле, но в инструкции прописано, что принимать препарат следует внутрь, соответственно, я на приеме рекомендую выпить препарат, а не рассасывать под языком.

«Каптоприл» является самым известным и часто используемым препаратом выбора для купирования высокого артериального давления, не только гипертонического криза, но и симптоматической артериальной гипертензии, которая может возникать на фоне переутомления, в том числе у детей и подростков. Также для лечения сердечной недостаточности, для ремоделирования миокарда, когда более длительно действующие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) использованы быть не могут ввиду низкого артериального давления и «Каптоприл» («Капотен») может быть применён в минимальных дозировках, так как действует кратковременно и при необходимости (при нарастающей гипотензии) может быть отменён. «Каптоприл» очень часто применяю в своей практике.

Рейтинг 5,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Каптоприл» используется для лечения высокого кровяного давления. Препарат также используется после сердечного приступа, для помощи при сердечной недостаточности и для лечения проблем патологии почек, вызванных диабетом.

Возможны побочные эффекты: боль в груди, частое сердцебиение, мышечная слабость, боль в животе, охриплость, обморок быстрое увеличение веса. «Каптоприл» помогает контролировать высокое кровяное давление, но не излечивает его.

«Каптоприл» относится к классу лекарств, известных как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он работает путем расслабления кровеносных сосудов.

Рейтинг 0,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Не всё золото, что блестит. Соглашусь с мнениями кардиологов, препарат сомнителен. Когда слышу от пациентов, что они принимают «Каптоприл» для снижения АД, то это меня разочаровывает. Хоть на данный момент у меня не такой большой стаж, но я много раз спрашивал о качестве препаратов у других кардиологов. И ни один не сказал ничего хорошего о «Каптоприле». Всегда советовали заменить на «Капотен». Тем более он по карману.

Рейтинг 5,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Каптоприл» — препарат экстренной помощи для рассасывания. Действует быстро и эффективно, но лучше до гипертогнического криза не доводить )))

Я предпочитаю при повышении артериального давления больше 130 единиц назначать таблетки «Но-Шпа» или «Дротаверин» по 1 таблетке на прием с горячим сладким чаем (кроме диабетиков), при повышении артериального давления больше 150 единиц назначать таблетки «Но-Шпа» или «Дротаверин» по 2 таблетки на прием с горячим сладким чаем (кроме диабетиков), а при более высоких показателях артериального давления магнезии сульфат 25% по 5 мл. в обе ягодицы. Замечательный препарат, правда в стандарты Минздрав теперь не внесен. Поумнели «наверху».

Рейтинг 5,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Каптоприл» — препарат из группы ингибиторов АПФ. Является одним из самых часто назначаемых препаратов для лечения гипертонической болезни. Используется как препарат скорой помощи. Есть аналоги и в инъекционных формах.

Не всем пациентам подходит, есть и противопоказания.

Рекомендую многим пациентам! Хорошо переносится.

Рейтинг 5,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Каптоприл» часто используется для оказания экстренной помощи при гипертоническом кризе, но часто препарат слабо эффективен. Наверное, не просто так говорят об отличиях оригинальных препаратов и дженериков. Всё-таки качество производителя влияет на эффективность. Поэтому обращайте внимание на производителя.

Рейтинг 2,1 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Многие пациенты покупают безликий «каптоприл», не улавливая разницы между капотеном и каптоприлом. Тем более, на коробке с капотеном написано, что действующее вещество — каптоприл. В чем же дело? Капотен разработала компания, которая его выпускает. Каптоприл же в разных видах и упаковках — воспроизведенная копия оригинального капотена, которая может отличаться от него примерно так же, как мак-кофе отличается от натурального кофе (шутка, но с долей истины).

Неоднократно слышал от пациентов, что эффекта нет, либо он скромный и решить, то ли давление снизилось само, то ли подействовал каптоприл, с уверенность нельзя. А применяют его, в основном, для экстренного снижения давления крови в случае, когда оно внезапно и сильно поднялось. Для других же целей есть препараты из той же группы, но более длительного действия, и принимать их можно не три раза в день, а гораздо реже.

Попробуйте купить и капотен, и каптоприл, и сравнить результат. Если разницы не почувствуете — ну, тогда, наверное, можете считать их взаимозаменяемыми. Себе, если что, я бы купил капотен. Тем более, не так-то он дорог.

Отзывы пациентов о каптоприле

Я пользуюсь «Каптоприлом» редко, но всегда помогает. Для меня это действительно скорая помощь. Особенно когда магнитные бури, и таблетки, которыми я пользуюсь от давления ежедневно, не помогают.

Принимал единожды, обычно меня высокое давление не беспокоит, но в один день оно у меня резко поднялось на фоне стрессовых ситуаций, началось головокружение, замерил давление, оказалось высокое — 170 на 110, в итоге под рукой как ни странно оказался «Каптоприл», подействовал буквально моментально, но пока я лежал и ждал наступательного действия препарата, у меня были мысли, за счёт чего должно упасть давление. Я заметил, что начал часто бегать в туалет, тут я и понял, что это мочегонное средство, и за счёт выведения жидкости из организма падало давление. Почитал отзывы от врачей, они не советуют принимать данный препарат, и рекомендуют лучшие аналоги. Лично я считаю, если экстренно нужно снизить давление, то непременно «Каптоприл» заслуживает внимание, насчёт длительного применения сказать ничего не могу.

Чтобы снизить очень высокое давление, пользуюсь другими таблетками, более сильными. А «Каптоприл» принимаю, когда не критично, но давление поднялось. Кладу его под язык, и пока рассасываю, давление снижается. Если нужно еще снизить, минут через 15 рассасываю еще одну таблетку. Мне помогает. Плохо только то, что иногда под языком появляется волдырь. Видимо из-за кислоты. По эффекту таблетки хорошие и дешевые.

Уже два года я каждый день принимаю таблетки от повышенного давления. Но всё равно случаются гипертонические кризы и тогда скорой помощью для меня является «Каптоприл». Кладу таблетку под язык, рассасывается быстро, имеет кисловатый привкус. Уже через 15 минут давление начинает снижаться. При недостаточном эффекте принимаю ещё одну таблетку. «Каптоприл» всегда ношу с собой на всякий случай. Не раз выручал из-за удобства приёма. Некоторые считают «Капотен» лучше «Каптоприла», но я разницы не заметил. Тем более «Каптоприл» дешевле. В общем, этот недорогой и эффективный препарат всегда в моей аптечке.

Почитал отзывы, вижу, что мнения разделяются. Но все же напишу свое, как пациента. «Каптоприл», на мой взгляд, по праву можно назвать «скорой помощью» гипертоникам. Мы же все живем по принципу: «петух не клюнет – мужик не перекрестится», другими словами, все очевидные «звонки» организма до поры до времени игнорируем. О повышенном давлении вообще никто никогда не думает. Когда я понял, что уже гипертоник (мне 45 лет), и что нужно постоянно следить за состоянием, долго перебирал лекарства, которые помогали бы быстро снижать давление. В итоге, лучше нашего российского «Капторила» ничего не нашел. Что привлекает: — однозначно! — моментальная реакция организма (буквально полминуты и давление снижается!), ну и, конечно же, просто какая-то нереально смешная цена. Никаких побочных эффектов на себе после приема я никогда не чувствую, а вот облегчение дает сразу. Поэтому, на всякий случай, ношу этот препарат всегда с собой.

С недавних пор самочувствие ухудшилось, появились проблемы со щитовидкой, и как следствие, стало скакать давление. В качестве стабилизирующего средства врач прописал «Каптоприл». Могу сказать, что таблетка спасает меня от повышенного давления буквально в считанные минуты и действительно является «скорой помощью». Никакое другое лекарство не дает такого быстрого эффекта. Пью его не на регулярной основе, а только когда это необходимо, при повышении давления более 150 единиц. Тем более, что до этого гипертонией не страдала, а сейчас организм дает некоторые сбои — сказывается возраст, стрессы, примерно раз в месяц скачки давления происходят. Единственный момент, который настораживает, что «Каптоприл» дает быстрое снижение давления. Как известно, резкое снижение, как и резкое повышение, может стать следствием инфаркта или инсульта.

«Каптоприл» принимаю в случае резкого скачка давления. Таблетку кладу под язык, одновременно принимаю спазмолитик, иначе панкреатит неминуем. Давление данный препарат снижает быстро, но ненадолго, это как скорая помощь. Очень удобно брать с собой в поездки. Так как водой можно не запивать. Никогда не пью «Каптоприл» на голодный желудок, даже если в инструкции написано, хоть чайную ложку сахара, но съедаю. Дозировку тоже подбирала самостоятельно. Так что «Каптоприл» у меня в аптечке всегда хранится про запас, тем более, что стоит копейки.

Редко поднималось давление, в этот раз поднялось до 160/80, положила под язык таблетку «Каптоприла», через 5 минут снизилось до 130/80, но состояние было ужасное, голова кружилась, тошнило несказуемо, встать с постели я не могла. Скорая забрала. Не знаю, что это было, ведь «Каптоприл» я и ранее принимала изредка.Теперь я боюсь этого препарата.

Как то раз «посчастливилось» мне пережить гипертонический криз, ранее на учете у врачей не стояла, на здоровье не жаловалась, то есть никаких предпосылок не было. Пережить криз в первый раз было страшновато: страх, шум в ушах, головная боль, тошнота, не могла ровно пройти, шатало из стороны в сторону. Вызвала скорую, измерили давление и моему удивлению не было предела: давление бахнуло 170/90, я была в шоке просто. Врачи скорой дали чудо таблетку «Каптоприл» и давление через 15 минут давление было уже 150, хорошо что я успела записать название таблетки, теперь всегда есть в моей аптечке «Каптоприл» не хотелось бы пережить еще раз такое.

Мама раньше принимала «Каптоприл». Помогал, но как-то долго. Ей врач прописал «Капотен», он быстрее снижает давление.

У меня периодически бывает повышенное давление. Стараюсь обходиться без таблеток. Но в прошлом году из-за частых поездок и резких смен климата слегла с гипертоническим кризом на пару дней. Давление не сбивалось ничем, даже после укола в больнице легче стало не намного. И тогда я вспомнила, что кто-то мне советовал «Каптоприл». Положила под язык сразу две таблетки, и через минут сорок давление, наконец, поползло вниз. На следующий день была в норме. Теперь держу всегда в аптечке.

Не могу сказать, что «Каптоприл» уж такая «скорая помощь», как мне расписали в аптеке. У моей свекрови давление было 230 на 115, она положила под язык сначала 2 таблетки, потом ещё 3, потом ночью ещё 2. И только утром давление стало 160 на 100. Я, конечно, не врач, но в моём понимании, если препарат должен заменить неотложку, то и его действие должно наступать как-то быстрее. Врач пришёл, сделал укол чего-то с мочегонным эффектом, вот только тогда давление нормализовалось. По моему глубокому убеждению, если у человека очень высоко может подниматься давление, вместо «Каптоприла» нужно приобретать его оригинальный продукт – «Капотен».

Моя бабушка принимает по рекомендации врача обязательно ежедневно в небольших дозах. При регулярном применении давление не поднимается. Каптоприл спас бабушку от гипертонии.

Я напишу несколько негативный отзыв о «Каптоприле». Каждый год мы проходим профосмотр, свидетельствующий о профпригодности рабочего. У меня повышенное давление — 150-160/100. Перед заключительным походом в кабинет цехового терапевта, примерно за 1 час до этого, я выпиваю 2 таблетки. У терапевта давление осталось неизменно повышенным, я выхожу якобы подышать свежим воздухом, выпиваю ещё 2 таблетки этого «мела», возвращаюсь в кабинет врача, к моему удивлению и глубочайшему разочарованию давление прежнее. Возможно, эти таблетки просто мне не подходят?! Но, извините, 4 таблетки положили бы лошадь на ноги в кабинете врача.

Мне 76 лет. Пью каптоприл уже лет 15 одну таблетку 0,25 мг. в день. Последнее время стал мало ходить (из-за занятости) и приходится принимать 2 таблетки в день. Никакого побочного эффекта не замечал. Помогает 100%.

Принимаю каптоприл не постоянно, а только как дополнение к основным своим гипотензивным препаратам, при внезапных подъемах давления на плохую погоду (я очень метеозависима) или при стрессах, так мне порекомендовал врач. Как мне объяснили, это лекарство мягко и не резко понижает давление до нормы, но действует очень недолго и поэтому для постоянного приема не рекомендуется. За несколько лет периодического приема этого препарата не заметила никаких побочных эффектов или привыкания.

Каптоприл принимаю уже два года. Врач назначил не в качестве основного препарата от гипертонии, а в качестве «скорой помощи» при скачках давления. Давление снижает быстро, побочных эффектов обнаружено не было, а уж как цена радует!

Бабушка страдает от гипертонии давно. Каптоприл пьет уже 5 лет, это ингибитор, который стабилизирует высокое давление медленно. Понижать давление нужно этими таблетками, те что быстро понижают пить нужно редко. Бабушка пьет каптоприл каждый день. Никаких побочных эффектов за пять лет не обнаружила. Таблетки хорошие, давление действительно стабилизирует.

Я стою на учете в поликлинике по гипертонии, каптоприл мне назначил мой врач. Пью по половинке таблетки под язык. Обычно уже через 20 минут давление начинает снижаться, через час нормализуется. Но есть вот какая штука. У меня давление постоянно шкалит в критические дни. Так вот если это как раз они, почему-то каптоприл совершенно не помогает, я уже и дополнительно вторую половинку принимаю через час, бесполезно. Может, лекарство мягкое, а может во время месячных причина подъема давления другая, и каптоприл не справляется. Не знаю, можно ли найти универсальное лекарство, но в моем случае к каптоприлу приходится добавлять спазмолитики, тогда давление приходит в норму.

У моей мамы гипертония, врач прописал каптоприл. После данного лекарства давление нормализовалось и общее состоянии улучшилось. Конечно, не очень удобно, что прием не один, а 3 раза в день и строго на тощий желудок, но эффект от него перекрывает все неудобства.

Формы выпуска

Инструкция по применению каптоприла

Краткое описание

В 2015 году нас ожидает знаменательная дата: 40-летний «юбилей» первого ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) каптоприла. Впрочем, лиха беда начало. Вскоре после этого знаменательного события, в 70-ых годах прошлого века, силами специалистов фармацевтического синтеза были созданы два других иАПФ – эналаприл и лизиноприл, а затем счет представителей данного класса препаратов, способных тормозить процесс превращения ангиотензина I в мощный вазоконстриктор, коим является ангиотензин II, перешел на десятки. Новые иАПФ, в отличие от первопроходца каптоприла лучше переносились и обладали более длительным действием. Тем не менее, этот «старичок» продолжает широко применяться при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Для реализации антигипертензивного эффекта каптоприл не нуждается в предварительной биотрансформации в печени. Его действие развивается спустя 15-30 минут после перорального приема, достигает своего пика через 1-2 часа и сохраняется вплоть до 10 часов. При сублингвальном способе введения каптоприла его эффект наступает быстрее — через 5-15 минут. Ввиду быстрого развития антигипертензивного действия препарат может использоваться при купировании гипертонических кризов. Фармакокинетические характеристики каптоприла не изменяются в зависимости от возраста организма, в который он попадает, поэтому корректировка дозы у пожилых пациентов не требуется. Главным отличием каптоприла от других иАПФ является наличие у него сульфгидрильной группы. Считается, что благодаря этому обстоятельству препарат может оказывать антиоксидантное действие (посредством связывания свободных радикалов), интенсифицировать коронарный кровоток (вследствие расширения коронарных сосудов), предупреждать развитие устойчивости к нитратам и сенсибилизировать ткани к действию инсулина.

Недостатком каптоприла считается непродолжительность его действия, что влечет за собой увеличение кратности приема до 2-3 раз в сутки, в то время как другие иАПФ принимаются 1 раз в сутки.

Антигипертензивное действие каптоприла дозозависимо и способно усиливаться или удлиняться при совместном приеме препарата с диуретиками. Примером подобной комбинации является лекарственное средство капозид, где к «дефолтному» каптоприлу добавлен гидрохлортиазид. В то же время в ряде клинических случаев относительная фармакологическая «лаконичность» каптоприла может считаться преимуществом перед «долгоиграющими» иАПФ. Например, из всех иАПФ только каптоприл может быть использован для купирования гипертонических кризов. Эксклюзивной «территорией» каптоприла (в сочетании с сцинтиграфией почек и/или радиоизотопной ренографией) является диагностика реноваскулярной гипертензии. Ввиду непродолжительности своего действия каптоприл более предпочтителен для использования у пациентов с нестабильной гемодинамикой (например, при острых инфарктах миокарда), чем длительнодействующие иАПФ, т.к. в данном случае уменьшается риск развития побочных эффектов. Это справедливо и в отношении пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, во всяком случае — на начальных этапах терапии. В ряде источников сообщается о меньшей выраженности нарушений почечных функций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне приема каптоприла в сравнении с эналаприлом и лизиноприлом (тем не менее, перед началом приема каптоприла и в самом процессе лечения необходимо внимательно следить за работой почек). Завершая длинный перечень достоинств каптоприла, следует добавить, что данный препарат является одним из немногих иАПФ, способных препятствовать развитию сердечной недостаточности и повышать выживаемость постинфарктных пациентов.

Фармакология

Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, что приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). Кроме того, каптоприл, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина. Гипотензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной концентрации гормона, что обусловлено воздействием на тканевую РААС. Увеличивает коронарный и почечный кровоток.

Читайте также:  Отвар овса – лечебные свойства

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Способствует снижению содержания натрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Понижает тонус выносящих артериол клубочков почек, улучшая внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Фармакокинетика

После приема внутрь не менее 75% быстро абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи уменьшает всасывание на 30-40%. Cmax в плазме крови достигается через 30-90 мин. Связывание с белками, преимущественно с альбумином, составляет 25-30%. Выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Метаболиты фармакологически неактивны.

T1/2 составляет менее 3 ч и увеличивается при почечной недостаточности (3.5-32 ч). Более 95% выводится почками, 40-50% в неизмененном виде, остальная часть — в виде метаболитов.

При хронической почечной недостаточности кумулирует.

Форма выпуска

Таблетки 1 таб.
каптоприл 25 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Каптоприл : инструкция по применению

  • Лекарственная форма •
  • Состав •
  • Описание •
  • Фармакотерапевтическая группа •
  • Фармакологические свойства •
  • Показания к применению •
  • Способ применения и дозы •
  • Побочные действия •
  • Противопоказания •
  • Лекарственные взаимодействия •
  • Особые указания •
  • Передозировка •
  • Форма выпуска и упаковка •
  • Условия хранения •
  • Срок хранения •
  • Условия отпуска из аптек •
  • Производитель •

Лекарственная форма

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – каптоприл 25 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, магния или кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный

Описание

Таблетки белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской с обеих сторон, с крестообразной риской на одной стороне и гравировкой «G» – на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин.

Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы. АКФ ингибиторы. Каптоприл.

Код АТХ С09АА01

Фармакологические свойства

После приема внутрь быстро и полно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Одновременный прием пищи уменьшает всасывание на 30-55%. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови достигается через 30-90 минут. В плазме крови связывается с белками на 25-30%. Широко распределяется по всем органам и тканям, проникает через плаценту, в грудное молоко, не проходит гематоэнцефалический барьер. Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Экскретируется почками 40-50% в неизменном виде, остальная часть в виде метаболитов.

Каптоприл оказывает гипотензивное, сосудорасширяющее, кардиопротективное действие. Ингибирует активность ангиотензин-превращающего фермента, что приводит к снижению скорости перехода ангиотензина I в ангиотензин II (оказывает сосудосуживающее действие, способствует высвобождению альдостерона) и препятствует инактивации эндогенных возодилататоров – брадикинина и простогландина Е2. Повышает активность калликреин-кининовой системы, увеличивает высвобождение биологически активных веществ, оказывающих натрийуретическое и сосудорасширяющее действие, улучшающих почечный кровоток. Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, пред- и постнагрузку на сердце, давление в малом круге и в легочных капиллярах, увеличивает сердечный выброс.

Показания к применению

— артериальная гипертензия (моно- и комбинированная терапия)

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)

— нарушение функции левого желудочка при стабильном состоянии у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда

— диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа I

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи.

Начальная доза 25-50 мг 2 раза в сутки, при необходимости разовую дозу увеличивают до 100-150 мг 2 раза в сутки, с интервалом 2-4 недели. Поддерживающая доза 25 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 150 мг.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальная доза по 6,25 -12,5 мг 2 — 3 раза в сутки с последующим повышением каждые 2-3 недели, до поддерживающей дозы 25 мг 2-3 раза в сутки или до 50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 150 мг.

Нарушение функции левого желудочка

Лечение обычно начинают в интервале с 3-го до 16-го дня после инфаркта миокарда. Начальная доза каптоприла составляет 6.25 мг/сут в первый день. Затем, на следующий день, она увеличивается до 12.5 мг три раза в день в течение двух дней с постепенным увеличением до 25 — 50 мг каптоприла три раза в день. Эта доза достигается постепенно в течение нескольких недель. В случае симптоматической гипотензии, как при сердечной недостаточности, доза диуретиков и/или других сопутствующих вазодилататоров может быть уменьшена, с тем чтобы достичь устойчивого состояния дозы каптоприла.

Максимальная суточная доза – 150 мг.

Диабетическая нефропатия при инсулинзависимом сахарном диабете

Начальная доза составляет 6,25 мг/сутки. При необходимости дозу увеличивают до 75-100 мг/сутки (в 2-3 приема). При инсулинзависимом диабете с микроальбуминурией (выделение альбумина 30-300 мг в сутки) доза препарата составляет 50 мг два раза в день. При общем клиренсе белка более 500 мг в день препарат эффективен в дозе 25 мг три раза в день.

При нарушении функции почек

Начальная доза 6,25 мг 2-3 раза в сутки с последующим увеличением. Максимальная доза зависит от клиренса креатинина.

Клиренс креатинина (мл/мин/1,73м2)

Ежедневная начальная доза (мг)

Ежедневная максимальная доза (мг)

Побочные действия

— головокружение, нарушения сна

— сухость во рту, нарушение вкусовых ощущений (металлический или соленый привкус, самостоятельно исчезающий через 2-3 месяца после начала лечения), тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор

— сухой кашель, одышка

— кожная сыпь, зуд

— тахикардия, сердцебиение, боли в груди, тахиаритмия, стенокардия

— артериальная гипотензия, синдром Рейно, приливы

— бледность кожных покровов

— чувство усталости, астения

— повышение содержания в сыворотке крови креатинина, остаточного азота и мочевины

— почечная недостаточность, полиурия, олигурия, протеинурия, учащенное мочеиспускание

— головная боль, сонливость, парестезии

— стоматит, афтозные язвы слизистой оболочки рта

— нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфаденопатия, эозинофилия, лейкопения, положительный титр антинуклеарных антител, повышение СОЭ

— бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония

— глоссит, язва желудка, панкреатит

— нарушение функции печени, холестаз, желтуха, гепатит, некроз печеночных клеток, увеличение уровня печеночных трансаминаз, билирубина

— ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, эритродермия, пузырчатка

— спутанность сознания, депрессия

— нарушение мозгового кровообращения, в том числе инсульт и обмороки

— остановка сердца, кардиогенный шок

Противопоказания

— гиперчувствительность к компонентам препарата

— ангионевротический отек в анамнезе или другие сосудистые отеки (например, вследствие предыдущей терапии ингибиторами АКФ)

— стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний при одной почке)

— состояние после трансплантации почек

— гемодинамически значимый стеноз аорты или митрального клапана или, гипертрофическая кардиомиопатия

— гиперкалиемия, прогрессирующая аритмия

— беременность и период лактации

— детский возраст до 18 лет

— наследственная непереносимость фруктозы, дефицит фермента Lарр-лактозы, мальабсорбация глюкозы-галактозы

— аферез липопротеинов низкой плотности с применением декстрансульфата (могут развиться опасные для жизни анафилактоидные реакции)

— десенсибилизирующая терапия против ядов насекомых (могут развиться опасные для жизни анафилактоидные реакции — падение артериального давления, удушье, рвота, аллергические кожные реакции)

— диализ с использованием полиакрилонитрил-металлил-сульфонатных мембран с высокой проницаемостью (например, «AN 69») из-за опасности развития анафилактоидных реакций (реакции гиперчувствительности), вплоть до шока

— совместное применение с алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или ХПН (СКФ менее 60 мл/мин).

Каптоприл можно применять только после очень тщательного сопоставления возможной пользы и риска в условиях регулярного контроля клинических и лабораторных показателей при:

— тяжелых нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)

— клинически значимой протеинурии (более 1 г/сут)

— клинически значимых нарушениях электролитного баланса

— первичном заболевании печени или печеночной недостаточности

— нарушении иммунной реакции или коллагенозах (например, системная красная волчанка, склеродермия)

— одновременной системной терапии лекарственными средствами, подавляющими защитные реакции (например, кортикоиды, цитостатики, антиметаболиты), аллопуринолом, прокаинамидом или литием.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении Каптоприла с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия возможно развитие гиперкалиемии. Диуретики, вазодилятаторы, анестетики усиливают гипотензивный эффект Каптоприла.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами возможно снижение антигипертензивного эффекта, а также проявление аддитивного эффекта на увеличение калия в сыворотке крови, тогда как функция почек может снижаться. Эти эффекты обратимы. Однако, в редких случаях, у пациентов с нарушениями функций почек и у пожилых пациентов возможна острая почечная недостаточность.

При одновременном применении с наркотическими анальгетиками и антипсихотическими средствами возможно развитие ортостатической гипотензии.

Антациды уменьшают биодоступность Каптоприла на 45%, увеличивают время достижения максимальной концентрации в плазме крови на 1,5 часа и замедляют развитие антигипертензивного эффекта.

Каптоприл снижает гипогликемический эффект противодиабетических препаратов (инсулин, производные сульфонилмочевины) и может вызвать развитие гипергликемии.

При применении альфа-блокаторов возможно увеличение антигипертензивных эффектов Каптоприла и повышение риска развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами, возможно усиление гипотензивного действия Каптоприла.

При одновременном применении с нитроглицерином и другими нитратами или вазодилататорами, следует соблюдать осторожность.

Одновременное применение аллопуринола, прокаинамида, цитостатиков или иммунодепрессантов с ингибиторами АКФ может привести к повышенному риску лейкопении, особенно, при несоблюдении рекомендованных доз.

Одновременное применение лития с ингибиторами АКФ ведет к повышению концентрации лития в сыворотке крови. Использование Каптоприла с литием не рекомендуется, но, если это необходимо, проводится тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови.

Особые указания

У пациентов с артериальной гипертензией при применении Каптоприла выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при повышенной потере жидкости и солей (например, после интенсивного лечения диуретиками), у пациентов с сердечной недостаточностью или находящихся на диализе.

В редких случаях при неосложненной артериальной гипертензии могут наблюдаться признаки гипотензии.

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития артериальной гипотензии.

С особой осторожностью следует применять у пациентов с аутоиммунными заболеваниями ввиду увеличения риска возникновения нейтропении и агранулоцитоза.

Кашель при назначении ингибиторов АКФ является непродуктивным, стойким, и проходит после прекращения терапии.

В редких случаях, после длительного лечения ингибиторами АКФ, в том числе и Каптоприлом, может развиться тяжелый отек Квинке. В данном случае требуется незамедлительная отмена препарата и проведение соответствующей терапии.

Во время терапии Каптоприлом необходим регулярный мониторинг артериального давления, картины периферической крови, уровня белка, калия в плазме, мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы Каптоприла.

Передозировка

Симптомы: острая артериальная гипотензия, брадикардия, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия, ангионевротический отек, нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение: промывание желудка, уменьшение дозы или полная отмена препарата, придание больному горизонтального положения, внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание кровезаменяющих жидкостей, симптоматическая терапия (эпинефрин п/к или в/в, антигистаминные средства, гидрокортизон в/в). При необходимости – гемодиализ.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 2 или 10 контурных упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках в пачке из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Каптопрес — помощь при заболеваниях сердца

Артериальная гипертензия представляет собой достаточно распространенное заболевание, для лечения которого существует большое количество препаратов.

Стоит отметить, что лечение заболеваний сердца стало возможным только после изобретения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Впервые ингибитор АПФ был синтезирован в 1971 году из змеиного яда, несмотря на высокую эффективность лекарство очень редко использовалось из-за повышенной токсичности.

С семидесятых годов начались вестись активные разработки нетоксичного ингибитора АПФ, а уже в 1975 году был изобретен каптопрес, в нем наиболее оптимальным образом подобрано соотношение АПФ и тиазидных диуретиков.

Каптопрес представляет собой комплексный антигипертензивный препарат, он обладает выраженными диуретическими и гипотензивными свойствами.

Фармакологические свойства

Терапевтические свойства лекарства обусловлены фармакологическим действием входящих в состав каптопреса компонентов. Действие лекарства направлено на снижение АД, уменьшение общей преднагрузки на миокард и перифереческую сопротивляемость сосудов.

В результате его приема повышается минутный объем сердца и устойчивость к физическим нагрузкам. Механизм действия каптопрес основан на свойстве лекарства ингибировать ангиотенхзин-превращающий фермент, в результате происходит угнетение трансформации ангиотензина I в ангиотензин II, который отличается повышенным вазоконстрикторным действием.

В результате ингибирования ангиотензинпревращающего фермента подавляется выработка ангиотензина 2-го типа. Под действием олигопептидного гормона происходит сужение сосудов, обеспечивается стимулирование синтеза в коре надпочечников вещества альдостерона.

Вследствие уменьшения ангиотензина II происходит снижение давления в правом предсердии, артериях, а также в сосудах малого круга кровообращения, наблюдается также уменьшение нагрузки на мышцы сердца.

Гидрохлоротиазид обеспечивает умеренное диуретическое воздействие на мочевыделительную систему за счет выведения из организма ионов натрия, калия, хлорида, а также молекул воды.

Препарат снижает содержание натрия в стенках сосудов, в результате усиливаются антигипертензивные свойства препарата, снижается чувствительность к вазоконстрикторному влиянию.

Показания для применения

Каптопрес имеет следующие показания к применению:

  • эссенциальная гипертензия, возникшая под воздействием самых разных, не связанных с заболеванием факторов;
  • симптоматическая гипертензия, служащая симптомом различных заболеваний;
  • гипертензия злокачественного характера, сопровождающаяся сердечной недостаточностью или приступами стенокардии;
  • реноваскулярная гипертония, связанная с патологиями сосудов почек;
  • гипертония на фоне бронхиальной астмы;
  • ренопаренхимная гипертензия в сочетании с острым/хроническим гломерулонефритом первичной/вторичной этиологии;
  • застойная сердечная недостаточность при слабом воздействии сердечных гликозидов;
  • диабетическая нефропатия;
  • заболевание Конна на фоне первичной формы гиперальдостеронизма.

Каптопресс рекомендован также к применению при гипертоническом кризе, используется в качестве экстренной помощи.

Способ применения

Каптопрес рекомендуется принимать перорально, глотать не разжевывая, запивать водой, дозировку и продолжительность лечения определяет врач.

Стандартная начальная доза составляет 25 мг (1/2 таб.) 2 р.в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 50 мг (1 таб.), принимать также два раза в день. Максимальная дневная доза составляет 100 мг, максимальная дозировка гидрохлоротиазида — 50 мг.

При наличии клиренса креатинина (30-80 мл/мин) и нарушениях функционирования почек начальная доза каптопреса составляет 25 мг 1 р. в сутки утром.

Прием лекарства должен сопровождаться контролем уровня мочевины, креатинина и калия в крови, картина периферической крови также должна находиться под контролем.

Форма выпуска, состав

Каптопрес представляет собой комплексный лекарственный препарат, в состав которого входят каптоприл и диуретик гидрохлоротиазид. Медикамент предназначен для приема внутрь, выпускается в таблетках, 1 таблетка содержит 50 мг каптоприла и 25/12,5 мг гидрохлоротиазида.

Вспомогательные компоненты: стеарат магния, картофельный крахмал, аэросил, молочный сахар, повидон.

Взаимодействие с другими препаратами

Ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, вазодилататоры, диуретики, ингибиторы моноаминоксидазы, диазоксид усиление гипотензивных свойств
Калийсберегающие диуретики, препараты калия повышение содержания калия в крови, усиление вероятности развития гиперкалиемии.
НПВП, метенам снижение эффективности каптопресса.
Препараты лития повышение содержания лития в крови.
Наркотические лекарственные средства, барбитураты, этиловый спирт повышение вероятности развития ортостатической гипотензии.
Адренокортикотропный гормон, глюкокортикостероиды, амфотерицин В повышение вероятности развития нарушений электролитного обмена.
Сердечные гликозиды усиление токсического воздействия.
Лекарства от подагры, противодиабетические препараты, пероральные антикоагулянты, сульфинпиразон, пробенецид, пероральные антикоагулянты может потребоваться коррекция дозы.
Колестипол, колестимарин снижение абсрбации гидрохлоротиазида.

При запланированной хирургической операции прием каптопреса должен быть прекращен не менее, чем за неделю.

Побочные действия

Прием каптопресса может сопровождаться следующими побочными действиями:

Сердечно-сосудистая система стенокардия, снижение АД, аритмия, нарушение кровообращения в мозгу, инфаркт миокарда.
Дыхательная система бронхоспазм, насморк, бронхит, сухой кашель.
Мочевыделительная система почечная недостаточность.
ЦНС нарушения зрения, шум в ушах, обмороки, головные боли, сонливость, склонность к медикаментозной депрессии.
Пищеварительный тракт панкреатит, заболевания желчного пузыря и печени, понос, рвота, тошнота, иногда — нарушения вкусовых ощущений, сухость во рту.
Система кроветворения ухудшение сворачиваемости крови, снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, анемия.

При возникновении иммунотоксических и аллергических реакциях могут наблюдаться расслоение ногтей, облысение.

Передозировка

Даже при небольшой передозировке проявляются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение содержания нейтрофилов в плазме;
  • резкое снижение АД.

Сильная передозировка сопровождается следующими признаками:

  • нарушение водно-солевого баланса;
  • отравление гидрохлортиазидом;
  • развитие коматозного состояния.

Передозировке требует промывания, в тяжелых случаях требуется госпитализация.

Противопоказания

От приема каптопресса следует отказаться в следующих ситуациях:

  • подагра;
  • возраст до 18 лет;
  • гиперальдостеронизм;
  • сниженный уровень микроэлементов в плазме;
  • нарушение работы печени;
  • стеноз почечной артерии;
  • заболевания почек;
  • гиперчувствительность к отдельным компонентам.

При беременности

Условия и сроки хранения

Препарат рекомендуется хранить при 15-30 градусах в течение трех лет.

Средняя цена в России варьируется в пределах 89-190 руб.

Средняя цена в Украине составляет 40-48 грн.

Аналоги

Отзывы

Отзывов в интернете не очень много, чаще всего они положительные, больные пишут о стабилизации артериального давления после начала лечения.

В некоторых отзывах встречаются упоминания о побочных явлениях в т.ч. о мочегонных свойствах препарата. Некоторые пациенты рекомендуют после приема лекарства присесть или спокойно полежать.

КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

Состав и форма выпуска

  • Фармакологические свойства
  • Показания
  • Применение
  • Противопоказания
  • Побочные эффекты
  • Особые указания
  • Взаимодействия
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Актуальная информация
  • Диагнозы
  • Рекомендуемые аналоги
  • Торговые наименования

Фармакологические свойства

фармакодинамические параметры . Каптоприл представляет собой специфический конкурентный ингибитор АПФ, отвечающий за трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II (последний является регулятором АД и ключевым компонентом системы ренин — ангиотензин — альдостерон).

Аффинность каптоприла к АПФ примерно в 30 000 раз выше, чем у ангиотензина I. Снижение в организме содержания ангиотензина II и, соответственно, выраженности его прессорных эффектов, ведет к снижению АД.

В связи с относительным отсутствием отрицательной обратной связи по высвобождению ренина, вызванным снижением ангиотензина II, активность ренина в плазме крови увеличивается.

В крови и моче снижается содержание альдостерона (и, как следствие, незначительно повышается уровень калия в сыворотке крови наряду с выведением натрия и жидкости из организма).

Тиазидный диуретик гидрохлоротиазид угнетает реабсорбцию воды в дистальных извитых канальцах нефрона. Прием гидрохлоротиазида ведет к усилению экскреции натрия и хлоридов (примерно в эквивалентных количествах) и вторичной потере калия и бикарбоната.

Читайте также:  Можно ли заниматься бегом при остеохондрозе

Нормальные значения АД при приеме гидрохлоротиазида не изменяются.

Каптоприл . Быстро всасывается в ЖКТ (на фоне приема пищи скорость абсорбции снижается на 30–40%). Поглощается 70–75% перорально введенной дозы, биодоступность составляет около 65%. Cmax в крови достигается через 45–60 мин после приема. Каптоприл содержит сульфгидрильную группу и легко связывается с альбумином и другими белками плазмы крови. Т½ неизмененного каптоприла составляет около 2 ч. Основной путь выведения — с мочой (в течение 24 ч >95% принятой дозы). Почечный клиренс неизмененного каптоприла превышает скорость клубочковой фильтрации вследствие активной канальцевой секреции препарата.

Гидрохлоротиазид . Быстро всасывается из ЖКТ, биодоступность составляет 68–78%. Cmax в крови достигается через 1–2 ч после приема. Около 58% связывается с белками плазмы крови. Т½ ≈3–4 ч (увеличивается у пациентов с ХСН и почечной недостаточностью). Быстро выделяется почками (20–75% неизмененной дозы).

Показания КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА

Применение КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА

per os за 1 ч до еды 1 раз в сутки. Доза подбирается индивидуально.

Стартовая доза (в том числе у пациентов с клиренсом креатинина 30–80 мл/мин): 25 мг каптоприла + 12,5 мг гидрохлоротиазида. При необходимости дозу повышают до 50 мг каптоприла + 25 мг гидрохлоротиазида. Если состояние пациента не требует быстрого изменения дозы, ее корректируют с интервалом 6 нед.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к каптоприлу (и другим ингибиторам АПФ), гидрохлоротиазиду (и другим сульфонамидам) либо другим составляющим препарата;
  • отек Квинке врожденный (либо в анамнезе на фоне терапии другими ингибиторами АПФ);
  • расстройства печеночной функции тяжелой степени (печеночная прекома и кома);
  • клиренс креатинина

Побочные эффекты

при приеме каптоприла:

  • бледность, снижение АД ( 90 уд./мин), тахиаритмия, учащенное сердцебиение, кардиогенный шок, остановка сердца;
  • непродуктивный кашель, спазм бронхов, диспноэ, ринит, ларингит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония;
  • сухость во рту, тошнота, рвота, запор, диарея, дискомфорт в надбрюшной области, абдоминальная боль, стоматит/афтозные язвы, глоссит, пептическая язва, панкреатит;
  • нарушение функций печени и холестаз, гепатит, повышение уровня билирубина, активности ферментов печени;
  • снижение почечных функций (в том числе почечная недостаточность), протеинурия, поли-, поллакиурия, олигурия, нефротический синдром;
  • анорексия, гипогликемия, снижение уровня натрия в крови, повышение уровня калия в крови;
  • дисгевзия, сонливость, головная боль, головокружение, парестезии, нарушения мозгового кровообращения;
  • депрессия, нарушение сна, спутанность сознания;
  • нечеткость зрения;
  • эозинофилия, панцитопения, снижение количества тромбоцитов ( 9 /л), анемия, снижение количества лейкоцитов ( 9 /л), снижение содержания нейтрофилов ( 3 )/агранулоцитоз;
  • зуд (с наличием сыпи или без таковой), алопеция, отек Квинке, периферические отеки, крапивница, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, реакции фотосенсибилизации, эритродермия, пемфигоидные реакции, эксфолиативный дерматит, аутоиммунные нарушения, лихорадка;
  • боль в мышцах, суставах;
  • эректильная дисфункция, гинекомастия;
  • лимфоаденопатия, утомляемость, слабость;
  • повышение в плазме крови уровня креатинина и мочевины, повышение СОЭ, снижение уровня гематокрита, гемоглобина, повышение уровня антинуклеарных антител, ложнопозитивный тест мочи на ацетон.

При приеме гидрохлоротиазида :

  • ортостатическая гипотензия, нарушение сердечного ритма; некротический васкулит;
  • респираторные нарушения;
  • сиалоаденит, снижение аппетита, ощущение жажды, сухость во рту, тошнота, рвота, раздражение желудка, диарея, запор, панкреатит;
  • желтуха, холецистит;
  • ухудшение почечной функции, интерстициальный нефрит;
  • анорексия, гипергликемия, глюкозурия, снижение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, нарушение баланса электролитов (в том числе гипохлоремический алкалоз); ацидоз; снижение содержания в крови натрия, калия, магния, повышение содержания в крови кальция, повышение уровня ХС и ТГ;
  • сонливость, головная боль, парестезии, судороги, головокружение, вертиго;
  • нарушения сна, изменения настроения, депрессия, нервозность, беспокойство, дезориентация, спутанность сознания;
  • транзиторная нечеткость зрения, острая миопия, ксантопсия, глаукома (острая закрытоугольная);
  • снижение количества лейкоцитов ( 9 /л), нейтропения/агранулоцитоз, снижение количества тромбоцитов ( 9 /л), анемия (апластическая, гемолитическая), нарушение деятельности костного мозга;
  • крапивница, анафилактические реакции, анафилактический шок;
  • реакции фотосенсибилизации, сыпь, экзема, волчаночноподобный синдром, реактивация кожной красной волчанки, пурпура, синдромы Лайелла, Стивенса — Джонсона;
  • боль в мышцах, мышечный спазм;
  • половые расстройства;
  • лихорадка, слабость, истощение.

Особые указания

Не сочетать с алкоголем.

На фоне терапии рекомендуется контроль картины периферической крови, содержания электролитов, креатинина и мочевины в плазме крови; диета с ограничением натрия.

С осмотрительностью применяют у пациентов с нарушением содержания жидкости и электролитов в организме или находящихся на гемодиализе.

У больных в возрасте >65 лет, а также с выраженными расстройствами кардиоваскулярной функции обязателен тщательный контроль содержания жидкости и электролитов в организме, АД и функции почек.

До начала лечения требуются снижение или прекращение приема диуретиков, коррекция содержания жидкости и электролитов.

Гидрохлоротиазид . Требуется осмотрительность при применении у больных с нарушением функции или прогрессирующей патологией печени (необходим скрупулезный контроль АД, почечной функции, содержания жидкости и электролитов в организме).

Ввиду вероятности развития азотемии при терапии тиазидами необходима тщательная оценка ее целесообразности (с возможным прекращением) при прогрессировании патологии почек.

Антигипертензивный эффект может усилиться у пациентов, перенесших симпатэктомию.

В случае развития реакций чувствительности к солнечному свету необходима отмена препарата либо защита открытых участков тела от инсоляции или УФ-излучения.

  • снижение в крови содержания калия, натрия, развитие гипохлоремического алкалоза;
  • повышение в крови содержания кальция;
  • повышения уровня ХС и ТГ, снижение в плазме крови содержания магния и тиреоглобулина.

Возможно обострение подагры (в результате повышения содержания мочевой кислоты).

Может быть причиной позитивных результатов допинг-теста.

Каптоприл . У пациентов с патологией почек возможно повышение содержания в плазме крови креатинина и мочевины. При снижении почечной функции необходимо снизить дозу каптоприла и/или отменить применение мочегонного препарата.

У пациентов со сниженной почечной функцией либо на фоне применения каптоприла в дозе >150 мг/сут может возникнуть протеинурия.

Контроль наличия белка в моче требуется в случае снижения почечной функции во время терапии препаратом.

У пациентов с нарушением функции почек, сахарным диабетом, а также при приеме калийсберегающих диуретиков, содержащих калий диетических добавок либо заменителей поваренной соли, препаратов, повышающих уровень калия в плазме крови, применение ингибиторов АПФ повышает риск гиперкалиемии.

При применении ингибиторов АПФ возможно появление непродуктивного кашля.

В случае неосложненной АГ возможно развитие артериальной гипотензии. Вероятность указанного события повышается у больных с сердечной недостаточностью, получающих гемодиализ, либо с нарушением содержания жидкости и электролитов в организме. У данной категории пациентов, а также у больных ИБС или с патологией церебральных сосудов, вазоренальной АГ необходима стартовая терапия под наблюдением врача с применением низких, тщательно подобранных доз.

Необходима отмена препарата в таких случаях:

  • развитие кардиогенного шока и значительных гемодинамических нарушений;
  • появление желтухи или выраженного повышения активности печеночных ферментов;
  • развитие отека Квинке (показана госпитализация и соответствующая терапия с наблюдением в течение 12–24 ч до полного исчезновения симптомов).

Следует соблюдать осмотрительность при применении препарата:

  • у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие средства (необходим регулярный контроль содержания глюкозы в плазме крови);
  • у больных коллагенозами, получающих лечение иммунодепрессантами, принимающих аллопуринол или прокаинамид (а также при сочетании этих состояний), особенно на фоне имеющегося нарушения функции почек (необходим периодический контроль количества лейкоцитов в плазме крови и настороженность в отношении любых признаков инфекции; в случае развития нейтропении препарат отменяют).

При возникновении артериальной гипотензии на фоне применения каптоприла у пациентов, подлежащих хирургическому вмешательству или анестезии препаратами, снижающими АД, проводят коррекцию путем введения дополнительного объема жидкости.

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, возможно развитие устойчивых анафилактических реакций:

  • во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых (мера предосторожности — временная отмена ингибиторов АПФ)
  • во время гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (мера предосторожности — замена диализных мембран на мембраны другого типа, либо переход на антигипертензивные препараты другого класса);
  • при проведении афереза ЛПНП (мера предосторожности — временная отмена ингибиторов АПФ перед каждым аферезом)

Для ингибиторов АПФ возможно развитие перекрестной гиперчувствительности.

Ввиду содержания лактозы в препарате его применение противопоказано больным с лактазной недостаточностью, галактоземией или нарушением всасывания глкозы или галактозы в ЖКТ.

Препарат не принимают в период беременности и кормления грудью.

Информации о применении препарата у детей не имеется.

В период приема препарата необходимо воздерживаться от действий, требующих повышенной концентрации и скорости психомоторных реакций (в том числе вождение транспортного средства и работа с другими механизмами).

Взаимодействия

Усиливает угнетение ЦНС при сочетанном приеме с алкоголем.

Усиливает гипогликемизирующее действие пероральных сахароснижающих средств .

Усиливает возможное снижение АД при применении анестетиков .

Уменьшает проявления вторичного гиперальдостеронизма и гипокалиемии вследствие применения мочегонных средств .

Повышение содержания в плазме крови дигоксина , а также препаратов лития .

Гипотензивный эффект усиливается при сочетанном применении с этанолом , другими антигипертензивными или мочегонными средствами , антипсихотиками , клонидином , а также наркотическими анальгетиками .

Выраженность гипотензивного эффекта ослабевает при сочетанном приеме с антацидными средствами , эстрогенами , симпатомиметиками , НПВП .

Сочетанный прием с циклоспорином , калийсберегающими диуретиками , содержащими калий диетическими добавками либо заменителями поваренной соли усиливает риск развития гиперкалиемии.

Риск возникновения нейтропении и/или агранулоцитоза повышает одновременное применение каптоприла с иммунодепрессантами , цитостатиками и/или аллопуринолом .

Экскреция каптоприла почками замедляется при сочетанном применении с пробенецидом .

Сочетанный прием алкоголя , барбитуратов или наркотических средств может потенцировать ортостатическую гипотензию.

В случае сочетанного приема с противодиабетическими препаратами их дозу следует откорректировать.

В случае сочетанного применения с другими антигипертензивными препаратами — аддитивный эффект или потенцирование действия.

Абсорбция гидрохлоротиазида резко снижается при применении холестирамина или колестипола (на 85 и 43% соответственно).

Сочетанное применение с ГКС , АКТГ ведет к расстройствам баланса электролитов, выраженной гипокалиемии.

Возможно снижение реакции на прессорные амины .

Возможно повышение чувствительности к неполяризирующим миорелаксантам .

Сочетанный прием с НПВП может снизить эффект мочегонного средства .

Сочетанный прием с препаратами лития (за счет снижения его почечного клиренса) повышает риск токсических эффектов указанных средств.

Передозировка

каптоприл . Передозировка проявляется головной болью, повышением ЧСС (>90 уд./мин), резкой артериальной гипотензией, снижением аппетита, дисгевзией, развитием кожных аллергических реакций, агранулоцитоза. В редких случаях возможны аритмия, снижение ЧСС ( Терапия симптоматическая.

Гидрохлоротиазид . Передозировка проявляется диареей, тошнотой, рвотой, слабостью. Возможно развитие парестезий, спазма мышц, головокружения, артериальной гипотензии, повышения ЧСС (>90 уд./мин), шока, нарушения сознания, кахексии, поли-, олиго-, анурии, снижения в крови содержания калия, натрия, хлора, алкалоз. У пациентов с недостаточностью функции почек — повышение уровня азота мочевины в крови. В тяжелых случаях — резко выраженное расстройство баланса жидкости и электролитов в организме, кома.

Терапия передозировки: искусственно вызванная рвота; промывание желудка, сорбенты. Тяжелые случаи требуют проведения интенсивной детоксикации (гемодиализа), нормализации жизненно важных функций, баланса жидкости и электролитов в организме, восстановления почечной функции.

Условия хранения

при температуре ≤25 °С в оригинальной упаковке.

Актуальная информация

Каптопрес-Дарница ― комбинированный антигипертензивный препарат. Его действующие вещества ― ингибитор АПФ каптоприл и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид. Каптоприл снижает уровень тканевого и циркулирующего ангиотензина II, а также высвобождение альдостерона. Последний увеличивает почечный кровоток и выделение натрия с мочой. Повышенное АД приводит к возрастанию периферического сосудистого сопротивления. Таким образом, применение Каптопрес-Дарница позволяет уменьшить выраженность этого явления. Кроме того, он снижает преднагрузку на миокард и давление в правом предсердии и малом кругу кровообращения. Гидрохлоротиазид обладает умеренным мочегонным эффектом, увеличивая при этом потерю ионов натрия, хлора и калия с мочой. Снижение уровня натрия в гладкомышечных клетках сосудистой стенки уменьшает выраженность ее вазоконстрикторных свойств. Оба действующих вещества оказывают взаимодополняющее и взаимоусиливающее действие.

Артериальная гипертензия (АГ)

АГ ― это серьезная медицинская и социальная проблема. По оценкам ВОЗ, около половины инсультов и случаев ИБС возникают вследствие повышенного АД (Jordan J. et al., 2018). То есть АГ является одним из важнейших факторов не только сердечно-сосудистой заболеваемости, но и смертности. В то же время действие этого фактора риска можно значительно ослабить назначением антигипертензивных препаратов и контролем АД. Снижение частоты инсультов в последние десятилетия в значительной степени объясняется снижением АД. В Германии у около 13% женщин и 18% мужчин отмечают неконтролируемое высокое АД (140/90 мм рт. ст. и более) (Jordan J. et al., 2018). Кроме осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, неконтролируемая АГ может приводить к хроническому заболеванию почек и, в конечном итоге, к почечной недостаточности. Индуцированное АГ повреждение почек является важной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с гипертонической болезнью и стало важной проблемой общественного здравоохранения (Gan Z. et al., 2018).

АГ диагностируется, когда при повторных измерениях на приеме у врача определяется АД 140/90 мм рт. ст. или выше. Диагноз должен быть подтвержден 24-часовым амбулаторным мониторингом АД или домашним его измерением. Согласно действующим европейским рекомендациям целевое АД для всех пациентов, включая лиц с сахарным диабетом или почечной недостаточностью, составляет + симметрично таковому каптоприла (Ambrosioni E. et al., 1987).

Согласно инструкции МЗ Украины при приеме Каптопреса-Дарница могут повышаться уровни ХС и ТГ. В то же время в некоторых исследованиях было продемонстрировано, что комбинация каптоприла и тиазидов также оказывает благоприятное метаболическое действие. Так, при наблюдении в течение 2 лет больных АГ, принимавших комбинацию каптоприла и гидрохлоротиазида, выявлено отсутствие каких-либо нежелательных метаболических эффектов, которые можно наблюдать при введении только тиазидов. При этом уровень холестерина значительно снижался у тех пациентов, у которых его значения до лечения превышали уровень нормы на 20% (Ambrosioni E. et al., 1987).

В исследовании оценивались эффективность и переносимость комбинации каптоприл 50 мг + гидрохлоротиазид 25 мг в течение 6 мес у 201 пациента пожилого возраста с изолированной систолической АГ. В результате была зафиксирована хорошая антигипертензивная эффективность у данной категории больных и, что не менее важно, благоприятный профиль безопасности (Ferroni C. et al., 1992).

В другом двойном слепом исследовании при изучении эффективности данной комбинации у больных пожилого возраста также была зафиксирована ее хорошая эффективность. При этом исследователи отметили лучшее гипотензивное действие каптоприла/гидрохлоротиазида в отношении диастолического АД (Antonicelli R. еt al., 1989).

При оценке эффективности применения комбинации каптоприла/гидрохлоротиазида у 30 пациентов с АГ и сопутствующим сахарным диабетом выявлено, что в случае применения низких доз данных лекарственных средств минимизируются негативные метаболические эффекты гидрохлоротиазида. В то же время наблюдался хороший гипотензивный эффект благодаря синергическому действию обоих лекарственных веществ (Santucci A. et al., 1989).

При оценке антигипертензивной эффективности комбинации каптоприл 50 мг + гидрохлоротиазид 25 мг у 471 амбулаторного пациента с АГ от легкой до умеренной степени было выявлено, что она эффективна и безопасна. Благоприятный ответ зафиксирован у 82% пациентов независимо от расы, степени АГ, предшествующего антигипертензивного лечения и наличия сопутствующего ожирения. Частота возникновения побочных эффектов была низкой. Так, основным нежелательным явлением был кашель, возникший приблизительно у 4% пациентов (Velasco-Cornejo I.F. et al., 1995).

При исследовании антигипертензивного эффекта приема комбинации каптоприл 50 мг + гидрохлоротиазид 25 мг 1 р/сут в течение 24 ч при легкой и умеренной АГ выявлено, что указанная комбинация значительно снижает систолическое и диастолическое АД в течение суток. Также отмечено хорошее снижение АД и в течение ночного периода (с 22:00 до 8:00). Для определения суточного профиля АД использовалось амбулаторное 24-часовое мониторирование АД в течение 15 сут. За период лечения у пациентов не выявлено изменений сердечного ритма (Asmar R.G. et al., 1987).

Заключение

Снижение АД и поддержание его на приемлемом уровне без резких колебаний является основной задачей антигипертензивной терапии. В то же время при подборе препарата необходимо обязательно принимать во внимание его влияние на липидный профиль, углеводный и пуриновый обмен. При подборе антигипертензивной терапии необходимо контролировать ее эффективность ― кроме амбулаторного мониторинга в лечебном учреждении, пациентов необходимо мотивировать измерять АД самостоятельно дома. Одним из важных моментов при подборе препарата для лечения АГ является его доступность, так как препарат необходимо будет принимать длительно или даже пожизненно. Каптопрес-Дарница в этом плане выгодно выделяется среди аналогов. Пациенту необходимо объяснять, что препарат обязательно следует принимать регулярно. Он должен понимать, что неадекватное лечение, перерывы в приеме лекарственных препаратов приводят к возникновению гипертензивных кризов. Последние могут осложняться такими острыми состояниями: коронарный синдром, левожелудочковая недостаточность, гипертензивная энцефалопатия, транзиторное нарушение мозгового кровообращения и даже инсульт. Принимая во внимание экономический фактор, аддитивные эффекты действующих веществ, скорость развития и прогнозируемость гипотензивного эффекта и хорошую переносимость, Каптопрес-Дарница остается препаратом выбора для терапии АГ. Обычно он назначается 1 р/сут и требует индивидуального подбора дозы, с коррекцией ее после 6 нед приема. Спортсменам, получающим Каптопрес-Дарница , необходимо принимать во внимание возможность ложноположительного допинг-теста. Также необходимо помнить о несовместимости препарата с алкоголем. Каптопрес-Дарница не рекомендуется для лечения АГ беременных и его не следует назначать в период беременности и кормления грудью. Перед его применением необходимо ознакомиться с информацией о возможных побочных действиях и мерах предосторожности.

Диагнозы, при которых применяют КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) III стадии Руководство по кардиологии .

Эссенциальная артериальная гипертензия

Инструкция

3 г/сут и неселективные НПВП. При одновременном приеме НПВП могут ослаблять антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида и усиливать влияние гидрохлоротиазида на уровень калия в сыворотке крови.

Лекарственные средства, на эффекты которых влияют изменения уровня калия в сыворотке крови. Рекомендуется периодический мониторинг уровня калия в сыворотке крови и ЭКГ-обследование, если гидрохлортиазид принимать одновременно с лекарственными средствами, на эффекты которых влияют изменения уровня калия в сыворотке крови (например гликозиды наперстянки и антиаритмические лекарственные средства), и лекарственных средств, вызывающих полиморфную тахикардию пируэтного типа (желудочковую тахикардию) (в том числе некоторые антиаритмические средства), поскольку гипокалиемия является фактором, способствующим развитию пируэтной тахикардии.

Данные клинических испытаний показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензин II рецептора или алискирена связана с высокой частотой проявлений побочных реакций, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижением функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с отдельным применением препаратов, действующих на РААС.

Применение лекарственного средства может привести к положительному результату при анализе мочи на ацетон.

Лекарственное средство можно применять для лечения острого инфаркта миокарда в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (кардиологические дозы), тромболитическими средствами, β-адреноблокаторами и/или нитратами.

Особенности применения.

Перед началом лечения необходимо уменьшить или полностью прекратить прием диуретиков.

Перед назначением ингибиторов АПФ следует откорректировать объем циркулирующей крови (ОЦК), а также решить вопрос о назначении минимальной эффективной оптимальной дозы лекарственного средства.

Во время применения лекарственного средства следует периодически определять уровень электролитов (в частности калия), содержание мочевины и креатинина в плазме крови, картину периферической крови.

Во время применения лекарственного средства показана диета с низким содержанием натрия.

Во время применения лекарственного средства не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.

Лекарственное средство применять с осторожностью пациентам с нарушением водно-электролитного баланса (вследствие интенсивной мочегонной терапии, диареи, рвоты, диеты с пониженным содержанием натрия) и пациентам на гемодиализе, поскольку возможно развитие артериальной гипотензии. Перед применением лекарственного средства следует провести коррекцию водно-электролитного баланса.

Лекарственное средство применять с осторожностью больным с выраженными нарушениями сердечной деятельности, пациентам пожилого возраста (старше 65 лет). Назначение лекарственного средства этой категории пациентов возможно только в условиях тщательного контроля артериального давления, функции почек, состояния водно-электролитного обмена.

В случае гипотонии пациенту необходимо принять горизонтальное положение (положить на спину), а при необходимости увеличить ОЦК за счет введения 0,9% раствора натрия хлорида.

Особенности применения, связанные с наличием в составе лекарственного средства гидрохлоротиазида.

Как и при применении других антигипертензивных лекарственных средств, у некоторых пациентов может возникать симптоматическая артериальная гипотензия.

При лечении тиазидами возможно снижение глюкозотолерантности. Может возникнуть необходимость в модификации доз противодиабетических средств, в том числе инсулина. На фоне терапии тиазидами может манифестировать латентный сахарный диабет.

Тиазиды могут уменьшать выведение почками кальция, а также вызвать небольшое транзиторное повышение уровня кальция в сыворотке крови. Значительная гиперкальциемия может быть проявлением латентного гиперпаратиреоза.

У пациентов, получающих тиазиды, могут развиваться реакции гиперчувствительности при наличии аллергии или бронхиальной астмы в анамнезе, а также если пациенты ранее не страдали этими заболеваниями. Поступали сообщения об обострении системной красной волчанки или его активацию на фоне приема тиазидов.

Лекарственное средство может влиять на результаты следующих лабораторных анализов:

лекарственное средство может снижать уровень связанного с белками йода в плазме крови;

лечение препаратом следует прекратить перед проведением лабораторного обследования для оценки функции паращитовидных желез;

лекарственное средство способно повышать концентрацию свободного билирубина в сыворотке крови.

Лекарственное средство применять с осторожностью при нарушении функции печени или при прогрессирующих заболеваниях печени, поскольку тиазидные диуретики могут вызвать нарушения водно-электролитного баланса, что может привести к быстрому развитию печеночной комы. Назначение лекарственного средства этой категории пациентов возможно только в условиях тщательного контроля артериального давления, функции почек, состояния водно-электролитного обмена.

Лекарственное средство применять с осторожностью при нарушении функции почек, поскольку тиазидные диуретики могут вызвать азотемию. Также возможна кумуляция лекарственного средства. При прогрессировании заболеваний почек, характеризирующихся повышением уровня остаточного азота крови, следует тщательно оценить целесообразность продолжения терапии и при необходимости прекратить лечение.

Гипотензивное действие гидрохлоротиазида может усиливаться после симпатэктомии.

У пациентов, принимающих гидрохлоротиазид, возможно обострение подагры из-за повышения концентрации мочевой кислоты, клиническое выявление скрытой формы сахарного диабета, обострение системной красной волчанки.

Во время лечения тиазидными диуретиками сообщалось о случаях реакций фоточувствительности. Если во время применения лекарственного средства возникают реакции фоточувствительности, то лекарственное средство рекомендуется отменить. Если врач считает необходимым повторное назначение диуретика, рекомендуется защитить участки тела, которые подвергаются воздействию солнечных лучей или искусственного УФ-облучения.

Гидрохлоротиазид может вызвать водно-электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз). Симптомы: сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, боль в мышцах или судороги, мышечная слабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота. Хотя одновременное применение с каптоприлом уменьшает риск развития гипокалиемии, вызванной гидрохлоротиазидом, к группе высокого риска развития гипокалиемии относятся пациенты с циррозом печени, повышенным диурезом, недостаточным пероральным замещением потери электролитов, а также лица, получающие терапию глюкокортикостероидами или адренокортикотропным гормоном. В жаркую погоду у пациентов, склонных к отекам, может возникнуть гипонатриемия, обычно умеренная и не требующая лечения.

Гидрохлоротиазид может вызвать гиперкальциемию. Поэтому перед проведением определения функции паращитовидных желез применение лекарственного средства следует прекратить.

Гидрохлоротиазид может повышать уровень холестерина и триглицеридов, снижать в крови содержание магния и тиреоглобулинов, связывающих йод (без признаков нарушений функции щитовидной железы).

Гидрохлоротиазид может стать причиной положительного теста на допинг.

Особенности применения, связанные с наличием в составе лекарственного средства каптоприла.

Лекарственное средство следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции почек (клиренс креатинина меньше 40 мл/мин). Начальные дозы каптоприла следует назначать в соответствии с клиренсом креатинина, а в дальнейшем в зависимости от реакции пациента на лечение. Следует регулярно проводить контроль показателей функции почек (в начале и периодически во время лечения): определять уровень калия и креатинина в плазме крови.

Лекарственное средство следует применять с осторожностью пациентам с неосложненной артериальной гипертензией, поскольку в отдельных случаях возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Вероятность ее развития возрастает у пациентов с нарушением водно-электролитного баланса (вследствие интенсивной мочегонной терапии, диареи, рвоты, диеты с пониженным содержанием натрия) и пациентов на гемодиализе. Также симптоматическая гипотензия наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью. Лечение таких больных следует начинать под наблюдением врача, низкими дозами, при этом тщательно подбирать дозы. Это также касается и пациентов с ишемической болезнью сердца или заболеванием сосудов мозга, у которых значительное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения (инсульта).

Необходимо избегать приема каптоприла при развитии кардиогенного шока и значительных гемодинамических нарушений.

Лекарственное средство следует применять с осторожностью пациентам с реноваскулярной гипертензией, поскольку при одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

Лечение таких больных следует начинать под наблюдением врача, низкими дозами, при этом тщательно подбирать дозы.

Очевидно, что комбинированное применение ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензин II рецептора или алискирена повышает риск возникновения гипотензии, гиперкалиемии и приводит к снижению функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензин II рецептора или алискиреном не рекомендуется.

Если терапия двойной блокадой безусловно необходима, ее следует проводить под наблюдением врача с частыми проверками функции почек, электролитов и артериального давления.

Нельзя одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензин II рецепторов у пациентов с диабетической нефропатией.

Лекарственное средство следует применять с осторожностью больным сахарным диабетом, принимающим пероральные противодиабетические средства или инсулин и регулярно проводить контроль уровня глюкозы в крови, особенно в течение первого месяца лечения.

Очень редко прием ингибиторов АПФ связан с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и быстро прогрессирует до некроза печени и (иногда) приводит к летальному исходу. Механизм этого синдрома не определен. Пациентам, которые получают ингибиторы АПФ и у которых розвилась желтуха или заметное повышение уровня печеночных ферментов, следует прекратить применение ингибиторов АПФ и обратиться к врачу.

У пациентов, особенно у принимающих относительно высокие дозы каптоприла (более 150 мг/сутки) или с нарушением функции почек возможно развитие протеинурии. Содержание белка в моче более 1 г в сутки было зарегистрировано приблизительно у 0,7% пациентов, получавших каптоприл. Нефротический синдром диагностирован у 20% пациентов с протеинурией. В большинстве случаев протеинурия исчезала в течение 6 месяцев после отмены лекарственного средства. Параметры функции почек, такие как уровень азота мочевины и креатинина, изменялись редко. У больных с нарушением функции почек следует определять содержание белка в моче до лечения и периодически во время терапии лекарственным средством.

Сообщалось о случаях нейтропении, агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов нейтропения наблюдается редко. С крайней осторожностью лекарственное средство следует назначать больным с коллагенозами, пациентам, которые проходят курс лечения иммунодепрессантами, принимают аллопуринол или прокаинамид, а также при сочетании этих состояний, особенно на фоне имеющегося нарушения функции почек. У некоторых таких пациентов развиваются тяжелые инфекции, которые не всегда поддаются интенсивной терапии антибиотиками. При применении лекарственного средства у таких пациентов следует проводить периодический контроль количества лейкоцитов в крови и их дифференциальный подсчет (до лечения, каждые 2 недели на протяжении первых трех месяцев терапии и периодически в дальнейшем) и предупредить больного о необходимости сообщать о любых признаках инфекции (повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, боль в горле). При возникновении нейтропении (количество нейтрофилов 3) применение лекарственного средства следует прекратить. После прекращения терапии у большинства больных количество нейтрофилов быстро возвращается в норму.

У некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в том числе каптоприл, наблюдается повышение уровня калия в сыворотке крови. К группе риска развития гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, лица, принимающие калийсберегающие диуретики, пищевые добавки с калием, а также пациенты, которые принимают другие лекарственные средства, повышающие уровень калия в сыворотке крови. Если прием вышеуказанных лекарственных средств на фоне лечения ингибиторами АПФ необходим, следует регулярно проводить контроль уровня калия в сыворотке крови.

Сообщалось о случаях ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и гортани у некоторых пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ, особенно на протяжении первых недель лечения. В отдельных случаях ангионевротический отек может развиться даже после длительного лечения ингибиторами АПФ. Зарегистрировано единичные летальные случаи вследствие ангионевротического отека гортани или языка. В случае развития отека следует немедленно прекратить прием каптоприла и провести соответствующее лечение. Пациента необходимо госпитализировать и установить наблюдение в течение по крайней мере 12–24 часов до полного исчезновения симптомов. Для пациентов негроидной расы характерен повышенный риск развития ангионевротического отека.

У пациентов, подлежащих хирургическому вмешательству или анестезии препаратами, снижающими артериальное давление, каптоприл может блокировать повышение образования ангиотензина II под влиянием компенсаторного выброса ренина. Артериальную гипотензию, возникшую в результате этого механизма, следует скорректировать с помощью введения дополнительного объема жидкости.

При применении ингибиторов АПФ у пациентов может появиться устойчивый непродуктивный кашель, который исчезает после прекращения лечения.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время проведения десенсибилизации аллергеном с яда перепончатокрылых, возможно развитие стойких анафилактоидных реакций. Развития этих реакций можно избежать путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время прохождения гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, возможно развитие устойчивых анафилактоидных реакций. Развития этих реакций можно избежать путем замены диализных мембран на мембраны другого типа или применять антигипертензивные средства другого класса.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП возможно развитие устойчивых анафилактоидных реакций. Развития этих реакций можно избежать путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ перед каждым аферезом.

Для препаратов, содержащих ингибиторы АПФ, возможна перекрестная гиперчувствительность.

Применение ингибиторов АПФ, в том числе каптоприла, пациентам негроидной расы менее эффективно для снижения артериального давления, чем пациентам другой расы, вследствие преобладания низких фракций ренина.

Одновременное применение лекарственного средства с литием не рекомендуется из-за усиления токсичности последнего.

Лекарственное средство содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции нельзя применять лекарственное средство.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Лекарственное средство противопоказано применять беременным или женщинам, которые планируют забеременеть. Если во время лечения препаратом подтверждается беременность, его применение следует немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным.

Лекарственное средство не применять в период кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакций при управлении автотранспортом или другими механизмами.

При применении лекарственного средства следует воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами, возможно головокружение и сонливость, особенно в начале терапии.

Способ применения и дозы.

Лекарственное средство принимать внутрь за 1 час до еды, поскольку при наличии пищи в желудке всасываемость лекарственного средства снижается.

Дозу лекарственного средства устанавливает врач индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания.

Начальная доза может составлять ½ таблетки (25 мг каптоприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки.

В дальнейшем при необходимости поддерживающую дозу можна увеличить до 1 таблетки (50 мг каптоприла и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки.

Максимальный терапевтический эффект наступает через 6–8 недель после начала лечения. Корректировку дозы следует проводить с 6-недельными интервалами, если клинические проявления не требуют более быстрого изменения дозировки. При недостаточном снижении артериального давления в схему лечения можно включить дополнительно каптоприл и гидрохлоротиазид в виде монопрепаратов. При этом суточная доза каптоприла не должна превышать 150 мг, гидрохлоротиазида — 50 мг.

Больные с нарушением функции почек.

Поскольку каптоприл и гидрохлоротиазид выводятся из организма преимущественно почками, то при нарушении их функции уровень препаратов может увеличиваться. Рекомендуется снижение дозы лекарственного средства: при клиренсе креатинина от 30 до 80 мл/мин начальная доза составляет ½ таблетки (25 мг каптоприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки утром.

Данных о применении лекарственного средства детям нет.

Передозировка.

Симптомы: резкое снижение артериального давления, тахикардия, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение вкусовых ощущений, кожные аллергические реакции, нейтропения. В тяжелых случаях возможны судороги, парезы, шок, ступор, нарушение ритма сердца, брадикардия, почечная недостаточность, электролитный дисбаланс. При появлении этих симптомов следует немедленно прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу.

Лечение: Больному следует придать горизонтальное положение и промыть желудок.

При тяжелых симптомах передозировки больной подлежит срочной госпитализации для проведения интенсивных методов детоксикации, в том числе гемодиализа, и мер, направленных на увеличение объема циркулирующей крови, нормализации функций сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, восстановление функции почек. Необходимо избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитритметалосульфата, (АN69), гемофильтрации из-за возможности развития анафилактоидных реакций. Перитонеальный диализ неэффективен.

Симптоматическая терапия, направленная на нормализацию артериального давления и устранение других симптомов.

Симптомы: слабость, тошнота, рвота, жажда, диарея. Эти явления быстро исчезают при уменьшении дозы или отмене лекарственного средства. В некоторых случаях при приеме высоких доз лекарственного средства сообщалось о возможности возникновения таких симптомов: тахикардия, артериальная гипотензия, шок, головокружение, спутывание сознания, расстройства сознания, спазмы мышц, парестезии, истощение, полиурия, олигурия, анурия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышение уровня азота мочевины в крови (у больных с почечной недостаточностью). Тяжелыми проявлениями передозировки могут быть тяжелые нарушения водно-электролитного баланса и развитие коматозного состояния как результат непосредственного патологического действия гидрохлоротиазида на центральную нервную систему.

Лечение. Для выведения лекарственного средства из желудка рекомендуется вызвать рвоту; промывание желудка, применение сорбентов. В случае возникновения тяжелых проявлений передозировки больной подлежит немедленной госпитализации в специализированное лечебное учреждение для проведения интенсивных детоксикационных мероприятий (гемодиализ), а также устранения водно-электролитных нарушений, нормализации функции сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы, восстановление функции почек. Специфического антидота нет.

Побочные реакции.

Со стороны органов зрения: нечеткость зрения.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: сухой, раздражающий (непродуктивный) кашель, диспноэ, бронхоспазм, ринит, ларингит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, боль за грудиной.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии, абдоминальная боль, диарея, запор, стоматит/афтозные язвы, глоссит, пептическая язва, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нарушения печеночной функции и холестаз (включая желтуху), гепатит (включая некроз), повышение уровня печеночных ферментов, гипербилирубинемия.

Со стороны почек и мочевыводящей системы: нарушения почечной функции (включая почечную недостаточность), протеинурия, полиурия, олигурия, повышенная частота мочеиспускания, нефротический синдром.

Со стороны обмена веществ, метаболизма: анорексия, гипогликемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, нарушение вкуса, головокружение, астения, парестезии, нарушения мозгового кровообращения (включая инсульт и синкопе).

Со стороны психики: нарушение сна, спутывание сознания, депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, синдром Рейно, приливы, бледность, тахикардия или тахиаритмия, стенокардия, учащенное сердцебиение, кардиогенный шок, остановка сердца.

Со стороны крови и лимфатической системы: эозинофилия, панцитопения (особенно у пациентов с нарушением функции почек), тромбоцитопения, анемия (включая апластическую и гемолитическую), лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: зуд с сыпью или без сыпи, высыпания, алопеция, ангионевротический отек лица, век, языка, интерстициальный ангионевротический отек, периферические отеки, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, фоточувствительность, эритродерма, пемфигоидные реакции, эксфолиативный дерматит, аутоиммунные заболевания, лихорадка.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: зуд с сыпью или без сыпи, высыпания, алопеция, полиморфная эритема, фоточувствительность, эритродерма, пемфигоидные реакции, эксфолиативный дерматит.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: миалгия, артралгия.

Со стороны репродуктивной системы и функции молочных желез: импотенция, гинекомастия.

Общие нарушения: слабость, утомляемость, лимфаденопатия.

Лабораторные показатели: повышение содержания BUN, креатинина сыворотки крови, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, повышение СОЭ, повышение уровня антинуклеарных антител, может вызвать ложноположительный результат анализа мочи на ацетон.

Со стороны органов зрения: ксантопсия, проходящая нечеткость зрения, острая миопия, острая закрытоугловая глаукома.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: респираторные нарушения (включая пневмонит и отек легких).

Со стороны желудочно-кишечного тракта: сиалоаденит, потеря аппетита, ощущение жажды, сухость во рту, тошнота, рвота, раздражение желудка, диарея, запор, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), холецистит.

Со стороны почек и мочевыводящей системы: нарушение почечной функции, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Со стороны обмена веществ, метаболизма: анорексия, гипергликемия, глюкозурия, снижение толерантности к глюкозе, что может спровоцировать манифестацию латентного сахарного диабета; гиперурикемия, что может провоцировать приступы подагры у пациентов с асимптомным течением заболевания; нарушения электролитного баланса, в частности гипохлоремический алкалоз, что может индуцировать печеночную энцефалопатию и кому; ацидоз; гипокалиемия; гипонатриемия; гипомагниемия; гиперкальциемия; повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, судороги, парестезии, вертиго, головокружение.

Со стороны психики: беспокойство, нервозность, депрессия, изменения настроения, нарушения сна, дезориентация, спутывание сознания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: постуральная артериальная гипотензия, сердечная аритмия; некротический васкулит (васкулит, кожный васкулит).

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, нарушение деятельности костного мозга.

Со стороны иммунной системы: реакции фоточувствительности, высыпания, экзема, пурпура, волчаночноподобный синдром, реактивация кожной красной волчанки, крапивница, анафилактические реакции, анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: реакции фоточувствительности, высыпания, экзема, пурпура, волчаночноподобный синдром, реактивация кожной красной волчанки, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: боль в мышцах, мышечный спазм.

Со стороны репродуктивной системы и функции молочных желез: половые расстройства.

Общие нарушения: лихорадка, слабость, истощение.

Срок годности.

Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Упаковка.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке, по 2 контурные ячейковые упаковки в пачке.

Категория отпуска.

Производитель.

ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 02093, г. Киев, ул. Бориспольская, 13.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *