Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции

Общие сведения. Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена (код по МКБ-10 – M72.0) представляет собой довольно серьезное возрастное заболевание, причиной которого становится рубцовое перерождение тканевой структуры ладонного апоневроза, что приводит к ограничению, а иногда и к полному прекращению сгибательной функции пальцев (одного или нескольких) кисти.

Согласно википедии данное болезненное состояние получило свое название в честь выдающегося французского врача и ученого Гийома Дюпюитрена, которому еще в 19 веке удалось изучить эту патологию и даже разработать первые методики ее лечения. В современной медицине контрактура Дюпюитрена часто фигурирует под названием ладонный фиброматоз.

Фото, что это такое контрактура Дюпюитрена

Данное заболевание не представляет опасности для жизни пациента, однако считается одной из первостепенных причин утраты человеком трудоспособности. При распознании этой патологии на ранних стадиях ее дальнейшее развитие можно в некоторой степени предупредить с помощью консервативной терапии, а в случае позднего диагностирования, скорее всего, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Патогенез

Согласно всемирным данным медицинской статистики ладонный фиброматоз поражает приблизительно 3% населения всей нашей планеты. В подавляющем большинстве случаев ему подвержены зрелые мужчины в возрастном периоде от 40 до 60 лет. У женщин контрактура Дюпюитрена обнаруживается лишь в 4-8% случаев.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от того насколько выраженной является контрактура пальцев у пациента выделяют 4 стадии развития этой болезни.

Стадия первая

В районе одного из ладонных сухожилий (чаще всего под безымянным пальцем) появляется подкожное уплотнение в форме небольшого узелка. Данное новообразование не вызывает каких-либо болезненных ощущений и не служит помехой для выполнения любых производящихся рукой манипуляций. Все пальцы на этой стадии сохраняют привычную подвижность. Зачастую работающий человек принимает такой узелок за мозоль.

Стадия вторая

Болезнь прогрессирует трансформацией подкожного узла в рубцовый тяж с его переходом на проксимальную пальцевую фалангу. Также в области возникновения такого тяжа наблюдаются изменения в кожных покровах, выражающиеся их загрубением и покраснением. Происходит нарушение подвижности поврежденного пальца, который находится в согнутом положении приблизительно под углом 30° относительно ладони и полностью не разгибается. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют.

Стадия третья

Фиброзный тяж распространяется по всей поверхности пальца и может простираться вплоть до его дистальной фаланги. Кожа вдоль рубца становится сморщенной и складчатой. Пораженный палец пребывает в положении примерно 90° относительно ладони, при этом отмечается резкое ограничение его функциональности и контрактура кисти в целом. Болевой синдром в большинстве случаев не проявляется или выражен слабо, а вот любые манипуляции рукой крайне затруднительны. На данной стадии уже возможно возникновение aнкилoза (сращение поверхностей сустава).

Стадия четвертая

Патологическими тяжами поражены несколько пальцев или даже вся ладонь. Зачастую они срастаются в общий большой рубец. Первый пораженный палец находится в полностью согнутом положении без какой-либо возможности разгибания, а вся остальная кисть сильно деформирована. Могут наблюдаться подвывихи и вывихи межфаланговых суставов, при которых пациент будет ощущать постоянную ноющую боль. Работоспособность кисти в этом периоде фактически нулевая.

Причины

Несмотря на то, что такая болезнь как контрактура Дюпюитрена была описана уже достаточно давно, а методики борьбы с ней с развитием медицины постоянно выходят на новый более эффективный уровень, установить конкретную причину возникновения этой патологии до сего времени не удалось. В процессе изучения данного заболевания однозначно был доказан наследственный фактор риска его формирования, поскольку был выделен ген, присутствующий лишь в геноме людей с ладонным фиброматозом в семейном анамнезе. Однако далеко не у всех носителей такого гена проявляются признаки болезни, многие из них до конца своей жизни так и не сталкиваются с этой проблемой.

По всей видимости, контрактура кисти развивается только у предрасположенных к ней людей при воздействии на руку совокупности факторов риска ее возникновения, к которым причисляют:

  • вредные привычки (табакокурение, алкоголизм и пр.);
  • травмы в области кисти (включая незначительные множественные и/или единичное серьезное повреждение);
  • профессиональную деятельность (условия труда, связанные с постоянной и тяжелой нагрузкой на кисть);
  • возрастные изменения в структуре тканей кисти;
  • половую принадлежность (мужской пол страдает от ладонного фиброматоза намного чаще);
  • сопутствующие системные патологии (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия и пр.).

По мнению многих врачей-ортопедов при воздействии вышеперечисленных факторов на носителя гена, ответственного за формирование контрактуры Дюпюитрена, в районе ладонного апоневроза активизируются патологические процессы, в результате приводящие к перерождению тканей сухожилий, а следственно и к возникновению и дальнейшему прогрессированию ладонного фиброматоза.

Симптомы

Как и в случае со стадиями развития контрактуры Дюпюитрена врачи выделяют 4 условные этапа прогрессирования данной патологии, каждому из которых соответствует определенная негативная симптоматика.

Доклинический этап

В этом периоде еще не проявляются типичные для ладонного фиброматоза симптомы, однако пациент может уже ощущать тяжесть и усталость в проблемной руке, онемение пальцев, утреннюю скованность, ноющие боли в кисти. В некоторых случаях наблюдается сухость кожи ладони, ее незначительное уплотнение и разглаживание на ней кожных складок. Как правило, первый цикл довольно длительный и может продолжаться до 8-ми лет.

Этап начальных проявлений

На данном этапе пациент уже замечает у себя первые, чаще всего визуальные, симптомы болезни, которая проявляется начальными атрофическими изменениями, происходящими в подкожной жировой клетчатке ладони. В это время по большей части под одним из пальцев (безымянным или средним) возникает подкожный узел (иногда несколько), а сам палец немного «подтягивает» к ладони. Также на коже вокруг узлов могут отмечаться небольшие углубления. Этот этап протекает значительно быстрее и занимает в среднем 2 года.

Этап интенсивного прогрессирования

Зона поражения ладони на этом этапе постепенно увеличивается и разрастается. Под кожными покровами определяются уже не только бугорки и узелки, но и жесткие тяжи, формирующиеся из соединительной ткани. Подобные тяжи могут идти вдоль одного (в большинстве случаев) или нескольких пальцев и особенно заметные в момент, когда пациент пытается их разогнуть. При этом отмечается явственная сгибательная контрактура, иначе говоря, невозможность в полной мере разогнуть пальцы.

Все это происходит по причине перерождения сухожильной ткани в рубцовую, из-за чего она теряет эластичность и укорачивается. Одновременно на коже ладони возникают участки воспаления и шелушения, а также хорошо различимые углубления в районе ее складок и воронкообразные «втяжения». Сама кожа становится плотной и грубой, в отдельных случаях на ней могут развиваться пролежни.

Поздний этап

Граничный этап ладонного фиброматоза характеризуется распространением патологического процесса фактически на всю площадь ладони. Сгибательные контрактуры отмечаются в отношении нескольких или даже всех пальцев руки. Фиброзный анкилоз четко выражен и часто сопровождается подвывихами и вывихами пальцевых суставов. Кожные покровы отличаются плотностью, сухостью и грубой структурой. Жировая подкожная клетчатка чаще всего уже атрофирована. Дальше болезни прогрессировать просто-напросто некуда, поскольку на этом этапе функциональность кисти нарушена максимально и даже для ее частичного возобновления понадобится не одна операция.

Следует помнить, что болевой синдром может практически не проявляться на первых этапах контрактуры Дюпюитрена, да и в поздних ее периодах отмечается только у 10% пациентов. Вся основная симптоматика этого заболевания носит в основном визуальный характер. По этой причине ранее диагностирование данной патологии затруднено и во многом зависит от внимательного отношения каждого отдельного человека к своему здоровью.

Анализы и диагностика

Диагностирование ладонного фиброматоза, как правило, не требует назначения каких-либо инструментальных либо лабораторных тестов или анализов. Подобный диагноз ставиться врачом-ортопедом на основании видимой картины состояния кисти и специфических жалоб пациента. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики используется обычная рентгенография проблемной части руки.

С целью самостоятельного обнаружения контрактуры Дюпюитрена можно в домашних условиях провести небольшой тест, позволяющий обнаружить или исключить у себя признаки формирования этого заболевания. Тест на наличие ладонного фиброматоза заключается в следующих шагах:

  • К ровной горизонтальной поверхности прижмите руку ладонью вниз и проверьте наличие зазора между используемой поверхностью и ладонью.
  • При отсутствии такового контрактура Дюпюитрена маловероятна.
  • В случае обнаружения небольшого дугообразного зазора можно подозревать вторую стадию заболевания.
  • Значимый подобный зазор в форме своеобразного «шалаша» может свидетельствовать о третьей стадии ладонного фиброматоза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры пальцев рук направлено на снижение или устранение рубцовой деформации тканей в области ладони и зависит от диагностированной стадии заболевания и выраженности негативной симптоматики. Поскольку данная патология сопровождается довольно серьезными изменениями тканевой структуры, в ее терапии используется комплексный подход, включающий назначение медикаментов, применение физиотерапевтических методов и оперативное вмешательство.

Относительно результативное лечение без операции контрактуры Дюпюитрена возможно только на первой стадии ее развития, когда в патологический процесс вовлечены лишь небольшие участки ладонного апоневроза. Уже на второй стадии заболевания для ликвидации его последствий, скорее всего, понадобится операция, а на третьей и четвертой стадии без неоднократного вмешательства хирурга попросту не обойтись. Именно поэтому для самого пациента очень важно при первых подозрениях на развитие этой патологии как можно раньше обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Доктора

Морозов Юрий Сергеевич

Удумян Гор Гамлетович

Суяргулов Рустем Тимирханович

Лекарства

Любая медикаментозная терапия, то есть лечение контрактуры Дюпюитрена без операции, не приводит к полному выздоровлению пациента, а лишь снижает скорость распространения заболевания. Применение лекарственных средств наиболее эффективно на начальной стадии развития патологии, а также после проведения оперативного вмешательства в период реабилитации.

В свою очередь лечебные препараты могут быть рекомендованы пациенту в случае его категорического отказа от помощи хирурга, дабы хоть немного облегчить его состояние.

Как правило, курсовое лечение без операции проводят на базе поликлиники дважды в год. При этом практикуют назначение следующих лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоиды (Дипроспан, Флостерон, Бетаспан, Дексаметазон и пр.) – применяются в форме инъекций совместно с анестетиком для снижения воспалительного процесса и болевых ощущений;
  • протеолитические ферменты (Ронидаза, Трипсин, Флогэнзим, Лидаза и пр.) – используются в виде аппликации в районе пораженных тканей с целью активизации в них обменных процессов, способствующих смягчению рубцов и замедлению тканевого перерождения;
  • инъекции коллагеназы (Ксиафлекс) непосредственно в область существующей контрактуры – назначаются для разрушения коллагеновых связей в фиброзных тканях.

Процедуры и операции

Физиотерапия

Помимо медикаментозого лечения в деле борьбы с проявлениями контрактуры Дюпюитрена широко используются и методы физиотерапии, которые также назначают курсами одновременно с применением лекарств. Как и в предыдущем случае, данные процедуры не способны в полной мере справиться с этим заболеванием и применяются в качестве вторичной терапии на начальных стадиях болезни или после уже проведенного оперативного вмешательства.

Назначая пациенту физиотерапевтические процедуры, врач-ортопед преследует следующие цели:

  • активизировать обменные процессы в пораженных тканях ладони и пальцев;
  • размягчить рубцовые образования;
  • насколько это возможно восстановить подвижность суставов кисти.

Для улучшения состояния уже сформировавшейся рубцовой ткани могут применяться такие методики:

  • парафинотерапия и озокеритотерапия (тепловые методы воздействия на поврежденные ткани);
  • грязелечение.

С целью уменьшения натяжения образовавшихся тяжей могут назначаться:

  • инфракрасная лазеротерапия;
  • местная дарсонвализация (воздействие переменного тока высокого напряжения и частоты);
  • низкочастотная электротерапия.

Для замедления процесса нового рубцевания тканей и рассасывания уже образовавшихся рубцов применяют:

  • ультрафонофорез, электрофорез и/или компрессы с вышеописанными протеолитическими ферментами или другими препаратами на усмотрение лечащего врача.

Чтобы простимулировать работу кистевой мускулатуры прибегают к помощи:

  • электромиостимуляции;
  • интерференцтерапии.

Расширить сосуды в области ладони, тем самым улучшив приток крови к ее поврежденной части, помогут:

  • согревающие компрессы;
  • лечебный массаж;
  • ультрафиолетовое облучение (в эритемных дозах со средней длиной используемой волны).
Хирургическое вмешательство

Врачи-ортопеды до сих пор не пришли к единому мнению относительно оптимального времени проведения операции при контрактуре Дюпюитрена, однако все они соглашаются с тем, что при ограничении сгибательной функции пальца более чем на 30° хирургическое вмешательство попросту необходимо. В рамках таких оперативных действий хирург должен иссечь все существующие рубцовые ткани и постараться насколько это возможно восстановить двигательную функциональность кисти. В этом случае очень важен персональный подход к каждому пациенту с учетом всех особенностей течения патологического процесса, включая площадь поражения руки, скорость прогрессирования болезни, возраст пациента, наличие у него предрасполагающих факторов и прочих заболеваний.

В случае локализации контрактуры на небольшом участке кисти, оперативное вмешательство проводят под местной анестезией, а при широком распространении патологии применяют общий наркоз, так как подобная операция достаточно продолжительная. На данный момент применяют два вида хирургических манипуляций, а именно – закрытого и открытого типа. В первом случае отделение сухожилий происходит с помощью вводимого в ладонь специального инструмента (игольная апоневротомия), а во втором вся патологически измененная ткань удаляется после рассечения кожи в необходимых местах кисти. При сравнении данных оперативных методик стоит отметить, что вмешательство закрытого типа менее травматичное, но вместе с тем чаще приводит к рецидивам. Исходя из этого, хирурги-ортопеды предпочитают открытый тип операции, которая позволяет им более тщательно и полно устранить существующий фиброматоз.

В этой ситуации тактику и схему оперативного вмешательства врач выбирает самостоятельно, по большому счету исходя из расположения рубцов на ладони и пальцах. Опираясь на видимое распространение патологии, хирург делает необходимые разрезы на коже кисти и проводит иссечение измененных тканей. Чаще всего прибегают к поперечному разрезу в районе ладонной складки, сочетая его с L- или S-образными разрезами, производимыми на поверхности больных фаланг. В случае обнаружения у пациента множественных спаек может понадобиться дермопластика, которую выполняют свободным лоскутом кожи.

Читайте также:  Моксонидин (0

Операция при контрактуре Дюпюитрена

После иссечения существующего фиброматоза рану дренируют (при необходимости), ушивают и накладывают на кисть давящую стерильную повязку, предотвращающую образование кровяных скоплений и возникновение свежих рубцов. Затем при помощи гипсовой лонгеты руку и пальцы фиксируют в функционально выгодном для них положении. В случае отсутствия осложнений лангету и швы снимают через 10 дней, однако иногда пациенту рекомендуют носить гипс еще несколько недель или даже месяцев. На заключительных стадиях заболевания для устранения его последствий может потребоваться не одна, а сразу несколько последовательных операций. В послеоперационном периоде важно выполнять регулярную гимнастику с целью восстановления нормальной подвижности пальцев.

В особо тяжелых обстоятельствах течения контрактуры Дюпюитрена хирурги могут применить технику оперативного вмешательства под названием – артродез. Суть такой операции заключается в создании неподвижного сустава в пораженном пальце с его фиксацией в наиболее выгодном для дальнейшей жизни пациента положении. При этом сам палец в будущем работать не будет, но и особо мешать выполняемым рукой манипуляциям не станет. При запущенной контрактуре пальца, которую невозможно убрать хирургическим путем, больному может быть предложена его ампутация, в ряде случаев это является наилучшим выходом из ситуации.

Следует помнить, что, несмотря на эффективность оперативного лечения ладонного фиброматоза, фактически в половине случаев после его проведения случаются рецидивы заболевания, которые нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Более всего таким рецидивам подвержены молодые пациенты, у которых наблюдается стремительное прогрессирование патологии.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозной терапией, лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях при помощи народных методов не способно в полной мере избавить пациента от всех проявлений заболевания, однако может в некоторой степени облегчить его болезненное состояние. В данном случае наиболее подходящими средствами народной медицины считаются согревающие компрессы, ванночки и гимнастические упражнения.

  • Например, снизить болезненность в области существующей контрактуры поможет ванночка на основе хвои, которая готовится путем получасового кипячения 500 грамм свежей хвои (ель, сосна) в 1 литре воды. После такой процедуры полученный отвар настаивается на протяжении суток, смешивается с морской солью (1/6 часть стакана) и применяется по назначению. Перед использованием ванночки хвойный отвар рекомендуют подогреть до температуры, немного превышающей температуру тела.
  • Также неплохие отзывы в деле снижения симптоматики ладонного фиброматоза получает метод калмыцкой народной терапии, предполагающий использование в форме аппликаций свежих опилок, глины и лошадиного навоза, смешанных в равных пропорциях. Подобный состав следует дважды в сутки в теплом виде наносить на пораженную кисть. Специфичность одного из ингредиентов такого средства, естественно, отталкивает некоторых пациентов от его применения, хотя люди, опробовавшие на себе этот метод, отмечают его немалую эффективность.
  • Хорошо зарекомендовала себя в этом плане и травяная ванночка, приготовляемая посредством кипячения в 1 литре воды одинаковых частей (по 1 ст. л.) эвкалипта, календулы и ромашки. После 10-ти минутного отваривания такой смеси трав, ее необходимо настаивать на протяжении 2-3-х часов, после чего процедить и дополнить 1 ст. л. морской соли. Перед проведением процедуры отвар нагревают до температуры приблизительно 50°C и распаривают в нем проблемную кисть в течение 20-30-ти минут.
  • В свою очередь справиться с негативной симптоматикой болезни будет способствовать каштановый настой. Для его приготовления нужно измельчить свежие каштаны и заполнить такой кашицей 0,5 литровую банку, оставив сверху 2-3 сантиметра свободного пространства. После этого следует доверху залить банку нашатырным спиртом и на 9 суток поставить ее в темное место. Спустя это время надлежит использовать получившуюся смесь в качестве растирки, которую можно применять 2-3 раза в день на протяжении 2-х месяцев.

Все эти и другие подобные методы народной медицины лучше всего совмещать с гимнастическими упражнениями, направленными на улучшение двигательной активности поврежденной кисти. В этом аспекте можно подбирать любые тренировки для пальцев рук, при выполнении которых будет задействована их моторика. Среди прочего положительное воздействие на ладонный апоневроз оказывает вязание, лепка, печатание, игра на клавишных инструментах и т.д.

Несмотря на обилие тепловых методов воздействия на пораженные ткани и огромное количество всевозможных упражнений, способствующих восстановлению двигательной функции пальцев, отзывы о лечении контрактуры Дюпюитрена народными средствами отмечают их довольно слабую эффективность. Терапия такой серьезной патологии в обязательном порядке должна проводиться специалистом, но даже в этом случае стопроцентной гарантии ее излечения не существует.

Профилактика

До сегодняшнего дня врачи так и не смогли с точностью установить подлинные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена, вследствие чего специфических профилактических мер этого заболевания не предусмотрено. С целью снижения риска формирования данной патологии ортопеды рекомендуют всем (в особенности мужчинам) у кого в семейном анамнезе присутствует упоминание о ладонном фиброматозе отказаться от табакокурения и употребления алкоголя в больших количествах. Таким людям следует выбирать профессии, не связанные с тяжелой работой руками, а также стараться сбалансировано питаться.

Последствия и осложнения

Не стоит забывать, что ладонный фиброматоз представляет собой довольно таки серьезное заболевание, которое при несвоевременном диагностировании врачом или нежелании пациента проходить лечение, скорее всего, приведет к полной утрате дееспособности кисти, а возможно и к ампутации пальцев. Дабы избежать таких крайне негативных последствий, любому человеку, подозревающему у себя развитие этой патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и в дальнейшем следовать всем рекомендациям ортопеда, в том числе и относительно хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогнозировать течение контрактуры Дюпюитрена достаточно сложно, поскольку развитие данного заболевания у отдельных пациентов может происходить совершенно по-разному. В одних случаях небольшое ограничение двигательной активности кисти может сопровождать больного на протяжении многих лет, а в других болезнь прогрессирует просто таки стремительно.

Как бы там ни было, ладонный фиброматоз рано или поздно достигнет своей граничной стадии и тогда единственным выходом из ситуации станет хирургическая операция.

Список источников

  • Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А.В. Новиков, С.В. Петров. Нижний Новгород, 2013
  • Асфура И.И. Комплексное лечение болезни Дюпюитрена. Автореф. дис.к.м.н. Минск. 1986. — 16 с.
  • Волкова A.M., Кузнецова H.JI. Контрактура Дюпюитрена (классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). Методические рекомендации для практических врачей. Свердловск. 1986. — 16 с.
  • Герасименко С.И. Болезнь Дюпюитрена и ее комплексное лечение. Автореф. дис. к.м.н. Киев. 1982. — 20 с.
  • Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения). Казань. 2001. — 175 с.

Образование: Окончил Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, фармацевтический факультет, высшее фармацевтическое образование – специальность «Провизор».

Опыт работы: Работа в аптечных сетях «Конекс» и «Биос-Медиа» по специальности «Фармацевт». Работа по специальности «Провизор» в аптечной сети «Авиценна» города Винница.

Комментарии

здравствуйте. извините за ошибки пишу одной рукой. мне сделали операцию по заболеванию руки контрактуры дюпюитрена может ли дальше прогрессировать эта болезнь и после операции

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции

Болезни суставов относятся к группе наиболее распространенных клинических патологий. Нередко можно встретить такую суставную болезнь, когда сгибание и разгибание пальцев рук доставляет болевой дискомфорт, а порой и вовсе невозможен.

В медицине такая патология определяется, как контрактура Дюпюитрена. Лечение без операции суставного заболевания возможно лишь на начальной стадии развития болезни, когда только появляются первые признаки суставной патологии.

Описание болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Контрактура, в переводе с латинского языка, означает сужение или стягивание, то есть такое состояние, когда сустав не может в полном объеме выполнить пассивное действие, согнуться или разогнуться.

Существует такой невоспалительный процесс, когда происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий, в медицине определяемое, как ладонный фиброматоз, или контрактура Дюпюитрена, названая в честь французского военно-полевого хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835 гг.).

Именно он, лейб-хирург Людовика XVIII, впервые подробно описал метод оперативного лечения (апоневротомию) этого пролиферативного заболевания соединительных тканей суставов.

Причина суставной контрактуры до конца не изучена. Согласно проведенному исследованию, наиболее часто ладонному фиброматозу подвержены мужчины после 45-50 лет. У женщин такое заболевание встречается редко. В зону поражения наиболее всего подпадает безымянный палец руки.

Если патологию вовремя не остановить, то возможна «цепная реакция», вовлекающая в зону поражения средний палец, а затем и мизинец. Контрактура Дюпюитрена не затрагивает большой и указательный пальцы.

Существует несколько версий происхождения этой болезни, которые не имеют под собой достаточной аргументации, так как по-настоящему этой проблемой в мире практически никто не занимается.

Сам Гийома Дюпюитрен, описывая болезнь, считал, что «контрактура развивается в результате длительного сжимания точки опоры в руке». Ограничение сгибания или разгибания конкретного сустава обусловлено механической травмой пальцев рук. Из-за повреждения соединительных тканей происходит их недостаточное питание, что создает условия для дегенеративно-дистрофической дисфункции. Противники теории Г. Дюпюитрена считают, что всему виной нейрогенные преобразования в соединительных тканях, обусловленные патологией периферией нервной системы, в частности, неврит локтевого нерва.

Прочие медицинские эксперты склоняются к мнению, что причинно-следственной связью развития ладонного фиброматоза является остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Однако наиболее популярной версией остается мнение об опухолевидной природе контрактуры Дюпюитрена, связанной с развитием в клеточной структуре экспрессивного онкогена C-myc. Не исключается наследственная форма возникновения болезни.

Признаки и симптомы контрактуры Дюпюитрена

Начальная стадия фиброматоза ладони начинается с узелкового уплотнения на подушечке под основной фалангой больного пальца. Бугорок может в начале как причинять боль, так и не доставлять особого дискомфорта, проявляясь периодическим зудом в поражённой области.

При развитии болезни диапазон двигательной активности пораженного пальца становится ограниченным. Разделяют развитие контрактуры Дюпюитрена на три этапа, или фазы, суставного заболевания.

Этапы (фазы) развития контрактуры Характерные признаки
I этап (пролиферативная фаза) Сморщивание кожи над сухожилиями мышц-сгибателей пястно-фалангового участка сустава
II этап (инволюционная фаза) Из-за разрастания фибромы вглубь соединительной ткани формируется уплотнение, сухожилие укорачивается, и палец уже не может самостоятельно разгибаться
III этап (остаточная фаза) Прогрессирует развитие плотного узлового тяжа, заставляя пораженный палец прижиматься к ладони

Протестировать и установить предварительный диагноз просто. В случае обнаружения подозрительного бугорка на безымянном пальце необходимо положить ладонь на ровную гладкую поверхность, например, стол, и если карандаш или шариковая ручка свободно проходит сквозь пространство между столом и изгибом основного и среднего фаланга, пора обращаться к врачу.

В качестве теста можно проверить, как быстро и безболезненно сгибаются и разгибаются пальцы рук.

Первый признак контрактуры – это сморщивание кожи ладони.

Как лечить контрактуру

При окончательно сформировавшейся болезни Дюпюитрена (контрактура) лечение без операции невозможно. Ограничение суставной подвижности пальца значительно влияет на качество жизни человека. Становится проблематично выполнять простые действия, когда требуется крепко охватить какой-либо предмет ладонью.

Успокаивающим фактором является замедленность развития болезни. Именно бездействие человека приводит к тяжелой степени заболевания, когда требуется оперативное вмешательство. Окончательное формирование контрактуры происходит не вдруг и не сразу. Распознать болезнь удается еще на начальной фазе клинической патологии.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хирургическая коррекция все же неизбежна, но когда она будет осуществлена, зависит от самого человека. Одним апоневротомию проводят уже через 1,5-2 года, когда контрактура изгиба пальца достигает угла 30º, а другим эта процедура может грозить в глубокой старости.

Нехирургические методы

Консервативная терапия на начальной стадии заболевания предусматривает физиолечение тепловыми процедурами (электрофорез, прогревание парафином), высокочастотное электронно-лучевое излучение (УВЧ) и специальной лечебной гимнастикой для пальцев рук, направленной на растяжение ладонного апоневроза.

Пациенту будет предложено использование корригирующего лонгета, который зафиксирует палец в положении разгибания. Такое ортопедическое приспособление надевается на ночь, а утром снимается.

Очень эффективны лечебные блокады, предупреждающие рубцовые сужения. Среди наиболее действенных препаратов:

  • Дипроспан® от торгового производителя бельгийской фирмы SCHERING-PLOUGH LABO N.V.;
  • Гидрокортизон® — производитель химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН АО (Россия).

Эти лекарственные препараты смешивают с анестезирующими средствами и вводят в болезненный узел. Эффект от такого лечения длится не более 1,5-2 месяцев, затем процедуру проводят повторно.

Широкое применение в безоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена нашло использование ферментного препарата коллагеназа Clostridium histolyticum®, который путем инъекционного введения в узловые образования способствует активному расщеплению белковой структуры.

Американскими учеными было установлено, что частота повторного возобновления болезни составляет около 60% после применения фермента коллагеназы. Ухудшение ситуации у таких больных было зафиксировано лишь после четырёх лет наблюдений.

Консервативное лечение не влияет на обратимость процессов, а лишь замедляет скорость развития контрактуры Дюпюитрена.

Поддержать лекарственную терапию можно при помощи альтернативного лечения народными средствами.

Читайте также:  Упражнения Кегеля при геморрое: гимнастика для женщин, зарядка для лечения мужчин

Помощь народной медицины

На дебютной стадии развития заболевания можно и нужно пытаться лечить контрактуру народными средствами: растирками, прогреванием, компрессионными прикладываниями, ванночками и травяными настоями:

  • лечение алоэ. Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок молодого растения, собрав который, можно начинать смазывать пораженный палец;
  • для растирания больного пальца очень эффективно средство, приготовленное на основе конского каштана. На 100 г растительного продукта, очищенного от кожуры, берется 200 мл водки или разбавленного спирта. Состав настаивается в течение 3 дней, затем наносится на больную поверхность;
  • придать эластичность пораженному участку поможет красный перец, керосин и подсолнечное масло. Среднего размера жгучий красный перец измельчается на мелкие фракции и смешивается с двумя частями керосина и одной частью подсолнечного масла. Настаивается целебная смесь не более 12 часов. При помощи марлевой салфетки лекарство втирается в больное место легкими массирующими движениями. Такое средство можно применять при отсутствии аллергической реакции на лечебные ингредиенты;
  • благоприятен для сустава компресс из вареного картофеля. Необходимо размять сваренный в «мундире» картофель, а после остывания до приемлемой температуры прикладывать к больному месту;
  • действенны и безвредны лечебные ванночки из сосновых почек.

Несмотря на то что болезнь будет продолжать прогрессировать, следует выполнять ежедневно гимнастику для рук.

Очень эффективно использовать плечевой эспандер, чтобы не только подкачать плечевые мышцы, но и, крепко удерживая ручки гимнастического снаряда, дополнительно разминать проблемные суставы рук.

Помогает при контруктуре Дюпюитрена кистевой пружинный или резиновый эспандер: можно не только укрепить кисти рук и улучшить кровоснабжение, но и держать в тонусе связки и сухожилия пальцев.

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, народных средств лечения, физиопроцедур и гимнастических упражнений будет недостаточно. Необходимо пересмотреть условия своего труда и качество питания. Для этого нужно снизить физические нагрузки на руки и исключить потребление некоторых продуктов, например:

  • поваренной соли;
  • рафинированного сахара;
  • злаковых и бобовых продуктов;
  • копченых и жирных продуктов;
  • ферментированныъ маринадов.

Необходимо следить за водным балансом. Потребление воды не должно быть ниже 2 литров в сутки, сюда же входят прочие жидкости, супы, молоко, соки.

Чтобы правильно сбалансировать свое питание, необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом.

Профилактика

Так как причинно-следственная связь развития заболевания полностью не установлена, необходимо применять любые методы лечебной профилактики:

  1. Достаточно насыщать организм минеральными и витаминными компонентами, особенно витамином группы E, которыми богаты продукты питания растительного происхождения, например, масло и семена подсолнуха, миндаль, фундук, томат, брокколи, шпинат.
  2. Отказаться от вредных привычек, мешающих качественному питанию мышечной системы, курения, злоупотребления алкоголем.
  3. Соблюдать санитарную и личную гигиену, чтобы максимально обезопасить себя от бактерицидного воздействия.
  4. Следить за своим здоровьем, то есть периодически выполнять гимнастику для пальцев рук, избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные болезни.
  5. В случае малейшего подозрения на «неисправность» суставов немедленно обращаться к ревматологу или участковому терапевту.

При необходимости квалифицированную медицинскую помощь можно получить:

  • В Москве – Юсуповская больница, тел. +7 (495) 104-81-40.
  • В Санкт-Петербурге – Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника», тел. +7 (812) 618-99-59.
  • В Туле – АО «Институт клинической реабилитологии», тел. +7 (4872) 338-000.
  • В Хабаровске – ООО «Клиника современных технологий», тел. +8 (4212) 93-65-19.
  • В Тюмени – Медицинский центр «М плюс», тел. +7 (3452) 39-29-39.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это невоспалительное заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением ладонных сухожилий. Соединительная ткань сухожилия разрастается и укорачивается, ограничивается разгибание одного или нескольких пальцев. Развивается сгибательная контрактура с полной или частичной утратой функции кисти. Характерно возникновение узловатого плотного тяжа в районе пораженных сухожилий. При прогрессировании развивается тугоподвижность или полная неподвижность пальцев кисти. Причины возникновения заболевания современной медицине неизвестны.

В Юсуповской больнице на ранних стадиях проводят консервативное лечение, но в большинстве случаев самым эффективным способом лечения этого заболевания является оперативное вмешательство.

Контрактура дюпюитрена. Лечение

Такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, может сначала проявляться только безболезненной шишкой на ладони рядом с основаниями пальцев. Такое заболевание начинает прогрессировать, если его не лечить. В основном, выраженные симптомы начинают появляться только через несколько лет после того, как началось заболевание. Контрактура Дюпюитрена встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Диагноз ставит ортопед-травматолог, основываясь на информации о давности заболевания, жалобах, информации о наследственности заболевания, влиянии контрактуры на качество жизни. Врач проводит осмотр руки, изучает контрактуру Дюпюитрена на пальцах рук, проводит оценку амплитуды разгибания и сгибания пальцев кисти. При этом заболевании разгибание пальцев бывает затруднено. В тяжёлых случаях движения в суставах пальцев бывают невозможны. Для того чтобы поставить диагноз, не требуется дополнительных лабораторных методов исследования.

Лечение контрактуры осуществляется консервативным или хирургическим методом. Основным показателем для выбора метода является выраженность патологических изменений. Один из способов лечения контрактуры Дюпюитрена – коллализин. Лечением контрактуры Дюпюитрена в Юсуповской больнице занимается хирург ортопед-травматолог.

Контрактура Дюпюитрена. Операция

Операция рекомендуется хирургом при условии сгибания пальца до уровня 30 градусов. Если хирургическая операция выполняется у пациента молодого возраста с выраженной контрактурой, то, скорее всего, через несколько лет может быть рецидив болезни, что потребует повторной операции.

Операции проводят для частичного или почти полного иссечения фиброзных тяжей и ладонной фасции, соединяющихся с другими тканями кисти. Как результат таких операций у подавляющего большинства больных восстанавливаются движения пальцев кисти.

Одним из радикальных методов лечения считается апоневрэктомия. Основными её принципами являются:

  • правильный выбор хирургического доступа;
  • предотвращение повреждения нервов кисти;
  • удаление патологически измененных тканей;
  • пластика возникающих дефектов кожи;
  • достаточное кровоснабжение пальцев кисти;
  • предупреждение нарушения кровоснабжения;
  • оптимальный способ закрытия раны;
  • профилактика образования гематом.

Оперативное вмешательство проводят под общим или местным обезболиванием. Подготовка ладони проводится предварительно с применением физиотерапии и ферментных препаратов.

Лучший результат достигается только в том случае, когда проводится последовательная предоперационная подготовка, хирургическая операция и обязательно — послеоперационный восстановительный комплекс.

В Юсуповской больнице после операции используют функциональное лечение, тепловые физиопроцедуры, массаж, дозированные движения и электролечение. Таким образом возвращается полноценное качество жизни пациента.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена

В Юсуповской больнице лечением этого заболевания занимаются врачи хирурги и ортопеды. Если есть возможность избавиться от контрактуры Дюпюитрена без операции, врачи используют консервативный метод, который включает:

  • физиотерапию;
  • массаж при контрактуре Дюпюитрена;
  • инъекции кортикостероидных препаратов;
  • лечебную гимнастику, которая направлена на растяжение ладони;
  • фиксирование пальцев кисти с помощью лонгетных повязок в положении разгибания;
  • теплые ванночки.

Проведение такой терапии позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Увеличивается степень подвижности пальцев. Но, согласно статистике, рано или поздно вопрос о необходимости операции поднимается. Цена операции при контрактуре Дюпюитрена в Москве варьируется от 9 до 15 тысяч рублей.

Врачи клиники реабилитации подберут необходимый тип лечения в зависимости от индивидуальных характеристик пациента для достижения оптимального результата и возвращения нормального функционирования ладоней. Записаться можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Контрактура дюпюитрена лечение без операции

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способность пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего в процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников. Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено. В запущенных случаях движения в суставах пальцев, затронутых в процессом, бывает невозможным. Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не требуется.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.

II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.

III степень – дефицит разгибания пальца составляет от 300 до 900. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности. Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.

IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев.

Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается хирург ортопед-травматолог.

Консервативная терапия

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции.
  • Физиотерапию.
  • Коррекция положения с помощью шины или гипсовой повязки (фиксирование пальцев кисти в положении разгибания). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
  • Теплые ванночки.
  • Инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.

Хирургическое лечение

Как правило, операция может быть рекомендована хирургом ортопедом-травматологом, если угол сгибания пальца достигает 30 градусов. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Апоневрэктомия является наиболее распространенным радикальным лечением, техника которого довольно сложна. Хирург должен иметь точное представление о возникающих в ходе операции проблемах и об оптимальных путях их решения. Основными принципами апоневрэктомии являются:

  • правильный выбор хирургического доступа;
  • радикальное удаление патологически измененных тканей;
  • предотвращение повреждения нервов кисти;
  • сохранение достаточного кровоснабжения пальцев кисти;
  • пластика возникающих дефектов кожи;
  • предупреждение нарушения кровоснабжения формируемых кожных лоскутов;
  • профилактика образования гематом;
  • оптимальный способ закрытия раны.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время операции трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи часто отпадает необходимость иссечения кожи и применения свободной кожной пластики. Однако сама по себе хорошо выполненная операция еще не дает оснований надеяться на хороший исход. Лучший положительный результат достигается только при последовательном проведении предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного восстановительного комплекса.

В реабилитации после операции используют ранее функциональное лечение, дозированные движения, массаж и тепловые физиопроцедуры и электролечение. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации обеспечивает возвращение полноценного качество жизни.

Контрактура Дюпюитрена

  • Причины
  • Степени тяжести и симптомы
  • Какой врач лечит контрактуру
  • Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции
  • Прогноз
  • Видео по теме

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) представляет собой рубцовое перерождение апоневроза ладони – широкой сухожильной пластины, состоящей из плотных волокон коллагена и эластина. Вследствие разрастания соединительной ткани сухожилие становится короче, что приводит к ограничению сгибания одного или нескольких пальцев кисти – сгибательной контрактуре.

Читайте также:  Может ли геморрой перейти в рак: первые признаки и симптомы, в чем различие?

Термин «контрактура» означает «стягивание», «сужение». Это состояние, в котором конечность не может быть согнута до конца в одном либо нескольких суставах. При поражении пальцев частично теряется функция кисти, участок пораженного сухожилия уплотняется и принимает форму узловатого тяжа.

Причины

Причины заболевания остаются невыясненными, хотя существует несколько предположений. Врач Дюпюитрен, сделавший первым подробное описание ладонной контрактуры, был сторонником травматической теории. Он считал, что отвердение сухожилия связано с систематическим сжатием «точки опоры в руке». То есть в качестве пускового механизма в данном случае рассматривается механическая травма.

Есть еще две теории происхождения контрактуры – нейрогенная и наследственная. Последняя подтверждается высоким процентом больных (от 25 до 30%), имеющих кровных родственников с тем же заболеванием.

Были попытки обосновать развитие контрактуры патологией периферической нервной системы – в частности, невритом локтевого нерва или поражением шейного отдела позвоночника. Однако никаких доказательств подлинности неврогенной теории не нашлось.

Неоднократно высказывались также суждения об опухолеподобной природе заболевания. Действительно, в биопробах больных контрактурой Дюпюитрена был выявлен повышенный уровень онкогена С-mus – основного виновника развития фибросарком.

Некоторые специалисты видят связь между поражением ладонного сухожилия и сахарным диабетом, но доказать ее они пока не смогли.

Наиболее вероятной представляется теория генетической предрасположенности, чему свидетельством является распространение болезни среди европейцев преимущественно мужского пола и наследование по мужской линии.

Справка : в большинстве случаев нарушается сгибание безымянного пальца (40%), несколько реже поражаются соседние пальцы – средний и мизинец. Первые два пальца, большой и указательный, практически не подвержены контрактуре.

Степени тяжести и симптомы

Контрактура Дюпюитрена может развиваться с различной скоростью. Одних пациентов в течение нескольких лет и даже десятилетий беспокоят лишь небольшие трудности со сгибанием руки, тогда как другие уже спустя пару месяцев сталкиваются с выраженной тугоподвижностью. Бывает и так, что заболевание в течение долгого времени прогрессирует медленно, а затем переходит в фазу стремительного развития.

Различают 3 степени тяжести контрактуры Дюпюитрена:

  • 1 степень. На ладони появляется небольшое уплотнение диаметром 0.5–1 см, которое может располагаться вблизи основания пальца. Возможны болевые ощущения при надавливании;
  • 2 степень. Уплотнение приобретает все большую жесткость, грубеет и распространяется на первую фалангу пальца. Окружающие кожные покровы спаиваются с сухожилием, образуя резкие вмятины и складки. Пораженный палец сгибается в 1-м суставе под тупым углом и не разгибается до конца. Сделанная на этой стадии операция помогает решить проблему полностью и навсегда;
  • 3 степень. Палец (или несколько пальцев) сгибается на величину от 30 до 90°, рука болит и плохо функционирует. На данном этапе дефект плохо поддается устранению даже хирургическим путем;
  • 4 степень. В патологический процесс вовлекаются близлежащие суставы и сухожилия. Суставные поверхности соединяющихся костей срастаются между собой, и палец остается в согнутом положении, разгибание невозможно. Кисть сильно деформируется и утрачивает функциональную способность. Оперативное вмешательство не всегда дает желаемый результат, в тяжелых случаях приходится прибегать к ампутации пальцев.

Справка : контрактура поражает одну или обе руки с одинаковой частотой.

Нужно отметить, что контрактура Дюпюитрена проявляется типичными симптомами, которые нельзя спутать с другим заболеванием. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) болевой синдром отсутствует. Оставшиеся 10% пациентов жалуются на слабо или умеренно выраженную боль, которая может отдавать (иррадиировать) в плечо или предплечье.

Какой врач лечит контрактуру

Диагностику и лечение ладонного фиброматоза проводят врачи-ортопеды или травматологи. Во многих клиниках и медцентрах эти специальности совмещаются, и прием ведет травматолог-ортопед. Диагноз ставится на основании визуальных признаков и жалоб пациента.

Врач осматривает ладонь, выявляет наличие и размер сухожильных тяжей, оценивает амплитуду движений в суставах. Какие-либо дополнительные исследования – анализы, рентген и пр., как правило, не требуются.

Лечение назначается в случае положительного результата «настольного теста». Он заключается в том, что пациент кладет руку на стол ладонью вниз. Если пальцы и ладонь лежат в одной плоскости и касаются поверхности стола, то тест считается отрицательным, и лечение не требуется. В случае наличия зазора, расстояния между кистью и столом хотя бы в сантиметр, заболевание нужно лечить.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

На ранних стадиях болезни можно обойтись без операции. Консервативная терапия включает физиопроцедуры, наиболее действенными из них являются:

  • облучение ультрафиолетом;
  • инфракрасный лазер;
  • дарсонваль;
  • лекарственный электрофорез;
  • аппликации с озокеритом и парафином;
  • специальные упражнения для растяжки ладонного сухожилия и массаж.

Замедлить развитие заболевания можно с помощью лучевой терапии – лечения ионизирующей радиацией.

Справка : для фиксации пальцев в положении разгибания врач может назначить ношение съемных бандажей. Их надевают на ночь, а утром снимают.

При сильных болях применяются лечебные блокады с медицинскими препаратами. Дипроспан, Триамцинолон или Гидрокортизон смешивают с местным анестетиком и вводят полученный раствор в огрубевший апоневроз. Таким способом можно снять боль надолго – эффект сохраняется в течение полутора-двух месяцев. Однако блокады не излечивают саму болезнь и не оказывают влияния на ее прогресс. Поэтому единственным методом избавления от контрактуры остается операция.

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Оперативное вмешательство рекомендовано при наличии сгибательной контрактуры до угла 30° и больше. Конкретных показаний к операции в настоящее время не существует, поэтому решение принимается на основании имеющихся жалоб, степени тяжести и скорости прогрессирования патологии. Значимым критерием являются также трудности при выполнении бытовых и производственных задач.

Наиболее часто проводится селективная фасциэктомия, при которой удаляются патологически измененные ткани. Частичное или полное иссечение ладонного апоневроза делают под местным или общим наркозом. Если имеется много спаек, вызвавших сильное истончение кожи, может дополнительно потребоваться дерматопластика полнослойным кожным лоскутом, взятым с внешней поверхности локтя или внутренней стороны плеча.

По завершении операции рана зашивается и ставится дренажная трубка. На кисть накладывается давящая повязка для предотвращения скопления крови и повторного рубцевания тканей. Руку иммобилизуют гипсовой шиной так, чтобы пальцы были в наиболее анатомически выгодном положении. Швы снимают спустя 10 дней после процедуры.

Пальцы сгибаются и разгибаются сразу после прекращения действия анестезии. В полном объеме пользоваться рукой можно через полгода. Контрактура Дюпюитрена рецидивирует примерно у 3 пациентов из 10. Между оперативным вмешательством и рецидивом обычно проходит не менее 4 лет.

По показаниям может проводиться сегментарная фасциэктомия – удаление укороченных участков ладонного апоневроза таким образом, чтобы палец больше не был согнутым. Такая операция менее травматична, в отличие от селективной фасциэктомии. Ее делают под местным наркозом через небольшие разрезы, поскольку иссекаются не все пораженные ткани.

Еще одна малоинвазивная методика чрескожной игольчатой фасциотомии, проводится посредством небольшой иглы. Тяж разделяется на максимально возможное количество фрагментов, и с помощью определенных манипуляций ослабляется натяжение сухожилий.

Операция проходит под местной анестезией, в течение суток после нее пациент носит повязку. Гипс в данном случае не применяется, физиопроцедуры не назначаются. Достоинством чрескожной методики является отсутствие разрезов и возможность проведения на любой стадии контрактуры. Недостаток – высокий процент рецидивов, составляющий 85%.

Лечение в домашних условиях

Чтобы ускорить рассасывание рубцов и повысить амплитуду движений в суставах, можно применять медицинские препараты, самомассаж, компрессы, ванночки с эфирными маслами, растирки и мази. Хороший эффект дает выполнение специальных упражнений, особенно в сочетании с массажем.

Для размягчения фиброзной ткани и улучшения сгибания-разгибания пальцев рекомендуется делать аппликации с ферментными лекарствами – Лидазой, Трипсином и Рионидазой. Они выпускаются в виде порошков, которые нужно предварительно растворить в изотоническом растворе хлористого натрия. Смоченный в нем бинт или марля прикладывается к ладони, закрывается сверху полиэтиленом и фиксируется бинтом. Время выдержки компресса – от 1 до 3-х часов.

Самомассаж полезно делать с оливковым, льняным, миндальным, облепиховым маслом, а также с маслом зародышей пшеницы или абрикосовых косточек. Средство наносят на пораженную кисть и массируют сначала всю ладонь, а затем переходят к зоне фиброзного сухожилия. Особое внимание уделяется области фаланг и оснований пальцев. Во время массажа допускается небольшой дискомфорт, однако при появлении ощутимой боли процедуру лучше прекратить.

После массажа можно сразу перейти к лечебным упражнениям: вращать ладонями, сгибать и разгибать сначала пальцы по очереди, а затем всю кисть сжимать в кулак. Для укрепления мышечно-сухожильного аппарата кисти врачи советуют делать ЛФК с применением таких приспособлений, как резиновые мячики, кистевые эспандеры, шипованные мячи. Сжимать и разжимать эти предметы удобно во время просмотра телепередач, чтения или прослушивания музыки.

Для улучшения кровоснабжения и питания сухожилий используются компрессы с белой и голубой глиной, озокеритом и парафином. Глину разводят с водой до консистенции сметаны и наносят на ладонь, закрывают полиэтиленовой пленкой и завязывают бинтом. Усилить лечебный эффект можно, добавив в глиняную смесь несколько капель пихтового или соснового эфирного масла.

Озокерит и парафин продаются в твердом виде, поэтому их следует сначала растопить на водяной бане, а затем тонким слоем распределить на пораженной области. Такую аппликацию удобнее делать с помощью широкой кисти и наносить целебные средства послойно. Держать компресс на руке нужно час или больше.

Благотворное действие на патологически измененную фасцию может оказать бишофит. Этот минерал способен ускорять обменные процессы в тканях, повышая тем самым их эластичность. Бишофит продается в жидком виде, уже готовом к употреблению. Достаточно только смочить в нем бинт, который приложить к руке и дождаться полного высыхания.

С Бишофитом можно делать ручные ванночки, добавив его в воду в пропорции 1:5. Держать руки в солевом растворе нужно примерно полчаса. Процедура подходит для ежедневного использования.

Народные средства

Терапевтический эффект растирок и компрессов обусловлен усилением кровотока, размягчением и растяжкой сухожилия, благодаря чему пальцы лучше сгибаются и разгибаются.

Народные целители советуют готовить их так:

  • плоды конского каштана, 10–15 штук, очистить, измельчить и поместить в стеклянную пол-литровую емкость. Долить водку до краев банки, закрыть ее крышкой и убрать в темное место на 1.5–2 месяца для настаивания. Ежедневно встряхивать банку. Втирать полученную смесь в больную ладонь 2–3 раза в день. При появлении кожного дискомфорта можно разбавить настойку водой.
  • корень хрена пропустить через мясорубку, затем переложить в банку и добавить к нему несколько листьев, которые крупно нарезать или просто порвать руками. Залить хрен водкой так, чтобы она только покрывала растение, и настаивать в течение 1–2 месяцев. Емкость нужно часто взбалтывать. Наносить полученное средство на ладонное сухожилие 1–2 раза в день;
  • молодые листья крапивы сложить в банку, утрамбовать и влить любое растительное масло. Много масла не требуется, главное, чтобы оно пропитало листья. Настаивать в течение месяца или дольше, после чего использовать крапивное масло для растирок. Настойка долго сохраняет и даже усиливает со временем свои свойства; храниться она может несколько месяцев.

Многие пациенты отмечают эффективность домашней мази, приготовленной из следующих ингредиентов:

  • мед – 50 гр;
  • сливочное масло – 50 гр;
  • вазелин – 50 гр;
  • эфирное масло сосны – 3 капли;
  • эфирное масло пихты – 3 капли;
  • эфирное масло розмарина – 3 капли;
  • миндальное масло – 1 ст. л.;
  • живичный скипидар – 1 ст. л.

Сначала смешивают мед, вазелин и масло, затем капают в него масла и добавляют скипидар. Готовую массу хранят в холодильнике и втирают в руку по нескольку раз в день.

Компрессы при контрактуре можно делать днем и держать несколько часов, а также накладывать на ночь, используя нижеприведенные рецепты.

Рецепт № 1. Смешать мед и водку в равных количествах, добавить по 1–2 капли можжевелового, розмаринового и мятного масла.

Рецепт № 2. 2–3 ст. л. шалфея заварить в стакане кипятка, настоять в течение часа. Затем процедить и всыпать в настой 1 ст. л. морской соли.

Рецепт № 3. 2 ст. л. ромашки аптечной залить стаканом горячей воды, после двухчасового настаивания добавить 3 ст. л. масла зародышей пшеницы. Перед применением смесь тщательно перемешать.

Рецепт № 4. В качестве компресса можно применять листья хрена, капусты, подорожника, предварительно размяв или отбив их деревянным молоточком. Смазав одну сторону листа медом, приложить его к руке и закрепить бинтом. Через 1–3 часа заменить лист свежим.

Рецепт № 5. Прогревание морской солью или льняными семенами делается так: соль или семена подогревают и складывают в полотняный мешочек или просто заворачивают в х/б ткань, которую прикладывают к ладони на полчаса.

Прогноз

После контрактуры, устраненной хирургическим путем, прогноз обычно благоприятный. В отдельных случаях возможны рецидивы, которые случаются через несколько лет и даже десятилетий. При необходимости проводится повторное оперативное вмешательство. Профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *