Корвитол 50; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

ИБС, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (острая фаза, а также вторичная профилактика).

Артериальная гипертензия, гипертонический криз.

ХСН (компенсированная) в комбинации с диуретиками, ингибиторами АПФ и сердечными гликозидами.

Нарушения ритма (в т.ч. при общей анестезии) — синусовая тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная аритмии (в т.ч. наджелудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, предсердная тахикардия, тахиаритмии, вызываемые наперстянкой, катехоламинами, желудочковая экстрасистолия, аритмии на фоне пролапса митрального клапана), врожденный синдром удлиненного интервала Q-T.

Тиреотоксикоз (комплексная терапия), абстинентный синдром, мигрень (профилактика), тремор (эссенциальный, старческий), состояние тревоги (вспомогательное лечение), акатизия на фоне нейролептиков.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Таблетки, таблетки пролонгированного действия, таблетки пролонгированного действия покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., SA блокада, СССУ, синусовая брадикардия (ЧСС менее 50/мин), острая СН или декомпенсированная ХСН, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда (P-Q более 0.24 с или систолическом АД менее 100 мм рт.ст.); период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО или одновременное в/в введение верапамила.C осторожностью. Сахарный диабет, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ (эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит), печеночная недостаточность, ХПН, миастения, феохромоцитома, тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, облитерирующие заболевания периферических сосудов («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно), беременность, детский возраст (эффективность и безопасность не определены), пожилой возраст.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, с едой или сразу после еды, таблетки можно делить пополам, но не разжевывать и запивать жидкостью, для лекарственных форм пролонгированного действия — глотать целиком, не раздавливать, не разламывать (кроме метопролола сукцината и тартрата), не разжевывать.

При артериальной гипертензии средняя доза — 100-150 мг/сут в 1-2 приема, при необходимости — 200 мг/сут.

При стенокардии — 50 мг 2-3 раза в сутки.

При гиперкинетическом кардиальном синдроме (в т.ч. при тиреотоксикозе) — 50 мг 1-2 раза в сутки.

При тахиаритмии — 50 мг 2-3 раза в сутки, при необходимости — 200-300 мг/сут.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда — 200 мг/сут.

Профилактика мигрени — 100-200 мг/сут в 2-4 приема.

Для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии вводится парентерально, в условиях стационара. Вводят медленно, дозу 2-5 мг (1-2 мг/мин). При отсутствии эффекта введение может быть повторено через 5 мин. Увеличение дозы свыше 15 мг обычно не приводит к большей выраженности действия. После купирования приступа аритмии больных переводят на пероральное введение в дозе 50 мг 4 раза в сутки, причем первая доза принимается через 15 мин после прекращения в/в введения.

В острой стадии инфаркта миокарда немедленно после госпитализации пациента (при постоянном контроле за гемодинамикой: ЭКГ, ЧСС, AV проводимостью, АД) следует ввести болюсно в/в 5 мг, повторяют введение каждые 2 мин до достижения суммарной дозы 15 мг. При хорошей переносимости через 15 мин — внутрь, 25-50 мг каждые 6 ч, в течение 2 сут. Пациентам, которые плохо перенесли введение полной в/в дозы, следует начать пероральное введение, начиная с приема половинной дозы. Поддерживающая терапия продолжается в дозах 200 мг/сут (за 2 приема), в течение 3 мес-3 лет.

Пожилым пациентам рекомендуется начинать лечение с 50 мг/сут.

Почечная недостаточность не требует коррекции дозы. При печеночной недостаточности целесообразно назначать др. бета-адреноблокаторы, не подвергающиеся метаболизму в печени.

Фармакологическое действие

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Не оказывает мембраностабилизирующего действия и не обладает внутренней СМА. Обладает гипотензивным, антиангиальным и антиаритмическим действием.

Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Гипотензивное действие обусловлено уменьшением МОК и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большее значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина) и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Гипотензивный эффект развивается быстро (систолическое АД снижается через 15 мин, максимально — через 2 ч) и продолжается в течение 6 ч, диастолическое АД изменяется медленнее: стабильное снижение наблюдается после нескольких недель регулярного приема.

Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. За счет повышения конечного диастолического давления в ЛЖ и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.

При суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, синусовой тахикардии при функциональных заболеваниях сердца и тиреотоксикозе урежает ЧСС или даже может привести к восстановлению синусного ритма.

Предупреждает развитие мигрени.

В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При многолетнем приеме снижает концентрацию холестерина в крови. При применении в больших дозах (более 100 мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.

При в/в инфузии метопролола тартрата в течение 10 мин и более максимальное действие развивается через 20 мин, урежение сердечного ритма при дозах 5 и 10 мг составляет 10 и 15% соответственно.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, замедление скорости психических и двигательных реакций. Редко: парестезии в конечностях (у больных с «перемежающейся» хромотой и синдромом Рейно), тремор, судороги, депрессия, беспокойство, снижение внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астения, миастения.

Со стороны органов чувств: редко — снижение зрения, снижение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит, шум в ушах, снижение слуха.

Со стороны ССС: синусовая брадикардия, снижение АД, ортостатическая гипотензия (головокружение, иногда потеря сознания). Редко — снижение сократимости миокарда, развитие (усугубление) ХСН (отеки, отечность стоп и/или нижней части голеней, одышка), нарушения ритма сердца, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), нарушение проводимости миокарда, кардиалгия. Очень редко — усугубление ранее существовавших нарушений AV проводимости.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боль в животе, сухость во рту, запоры или диарея, в отдельных случаях — нарушение функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз), изменения вкуса.

Со стороны кожных покровов: высыпания на коже (обострение псориаза), псориазоподобные кожные реакции, гиперемия кожи, экзантема, фотодерматоз, усиление потоотделения, обратимая алопеция.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, бронхоспазм при назначении в высоких дозах (утрата селективности и/или у предрасположенных пациентов), одышка.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин), гипотиреоидное состояние.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, сыпь.

Лабораторные показатели: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия.

Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Прочие: боль в спине или суставах, увеличение массы тела, снижение либидо и/или потенции, при резком прекращении лечения — синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД).Передозировка. Симптомы: выраженная тяжелая синусовая брадикардия, головокружение, AV блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), снижение АД, обморочные состояния, аритмия, желудочковая экстрасистолия, СН, кардиогенный шок, остановка сердца, бронхоспазм, потеря сознания, кома, тошнота, рвота, цианоз. Первые признаки передозировки проявляются через 20 мин-2 ч после приема препарата.

Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих ЛС; симптоматическая терапия: при выраженном снижении АД — больной должен находиться в положении Тренделенбурга; в случае чрезмерного снижения АД, брадикардии и СН — в/в, с интервалом в 2-5 мин, бета-адреностимуляторы — до достижения желаемого эффекта или в/в 0.5-2 мг атропина сульфата. При отсутствии положительного эффекта — допамин, добутамин или норэпинефрин. В качестве последующих мер возможно назначение 1-10 мг глюкагона, постановка трансвенозного интракардиального электростимулятора. При бронхоспазме следует ввести в/в стимуляторы бета2-адренорецепторов. При судорогах — медленное в/в введение диазепама. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

Контроль за больными, принимающими бета-адреноблокаторы, включает наблюдение за ЧСС и АД (в начале приема — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), концентрацией глюкозы в крови у больных диабетом (1 раз в 4-5 мес). Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50/мин

Возможно усиление выраженности аллергических реакций (на фоне отягощенного аллергологического анамнеза) и отсутствие эффекта от введения обычных доз эпинефрина.

У пожилых пациентов рекомендуется осуществлять контроль функции почек (1 раз в 4-5 мес). Может усилить симптомы нарушения периферического артериального кровообращения. Пациентам с нарушениями сердечного ритма, у которых систолическое АД ниже 100 мм рт.ст., следует вводить в/в только при соблюдении особых мер предосторожности (существует риск дальнейшего снижения АД). Отмену препарата проводят постепенно, сокращая дозу в течение 10 дней.

При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие отмечается через 1-2 мес.

При стенокардии напряжения подобранная доза препарата должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 55-60 уд/мин, при нагрузке — не более 110 уд/мин. У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

При комбинированной терапии с клонидином прием последнего следует прекращать через несколько дней после отмены метопролола, во избежание гипертонического криза. При дозе выше 200 мг/сут уменьшается кардиоселективность.

Метопролол может маскировать некоторые клинические проявления тиреотоксикоза (например тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.

При сахарном диабете может замаскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального уровня.

При необходимости назначения пациентам с бронхиальной астмой в качестве сопутствующей терапии используют бета2-адреностимуляторы; при феохромоцитоме — альфа-адреноблокаторы.

При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить анестезиолога о проводимой терапии (выбор ЛС для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием), отмена препарата не рекомендуется.

Реципрокную активацию n.vagus можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

ЛС, снижающие запасы катехоламинов (например резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.

В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при появлении кожных высыпаний и развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторами.

Отмену препарата проводят постепенно, сокращая дозу в течение 10 дней. При резком прекращении лечения может возникнуть синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД). Особое внимание при отмене препарата необходимо уделить больным стенокардией.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

Во время беременности назначают только по строгим показаниям (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, гипотензии, гипогликемии и паралича дыхания). Лечение необходимо прерывать за 48-72 ч до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо обеспечивать строгое наблюдение за новорожденными в течение 48-72 ч после родоразрешения.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих метопролол. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

Фенитоин при в/в введении, ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

Изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических ЛС, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД).

Снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na+).

Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки сердца и СН. Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД.

Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и метопролола должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Когда доктора
нет рядом

Яндекс.Здоровье — приложение и сайт для
онлайн-консультаций с врачами.

Квалифицированные специалисты на связи
круглосуточно.

Тщательно отбираем врачей в команду

  • Средний стаж — 7 лет
  • Средняя оценка — 4,9
  • Из ведущих клиник России

Круглосуточно,
без очереди,
без записи

Врачи проводят онлайн-консультации в любое время, без перерыва на обед. Предварительная запись не нужна.

Если у вас есть вопрос к врачу, просто начните консультацию: врач ответит через несколько минут.

  • Вы с ребёнком на даче
  • Что-то беспокоит на работе
  • Появился вопрос в дороге
  • Вы за границей

Приватно

Вы сообщаете врачу только ту информацию, которую посчитаете нужной. Можно получить консультацию под псевдонимом.

Не нужно отпрашиваться с работы, объяснять что-то родным и лично приходить в клинику. Никто не узнает, с кем вы консультировались и что вам сказали.

В чате или по видеосвязи

Общайтесь с врачом в чате, когда неудобно говорить: на работе или в путешествии. Врач может попросить вас сфотографировать то, что беспокоит.

Читайте также:  Альфа амилаза: норма, в крови, моче, повышена, понижена

Включите видео, чтобы врач смог на вас посмотреть. Для видеосвязи достаточно 3G-соединения.

Результаты
сохраняются

После каждой консультации врач присылает вам отчёт: что он увидел, что советует сделать до очного приёма врача, какие лекарства в этих ситуациях могут помочь.

  • Что в таких случаях обычно стоит сделать
  • Какие анализы и исследования обычно проводят
  • К кому обратиться лично, чтобы получить диагноз и назначения

Экспресс-консультации

Этот формат подойдёт, если нужно получить оперативный ответ на небольшой вопрос. Консультируют терапевты, педиатры и
гинекологи.

Стоимость — от 149 ₽. Если времени не хватит, можно перейти в режим обычной консультации.

Все ответы о Яндекс.Здоровье

Отзывы о сервисе

Врач всегда под рукой
в приложении
Яндекс.Здоровье

Отправить вам ссылку?

  • консультации квалифицированных врачей — для себя, детей и родителей
  • врачи на связи круглосуточно
  • безопасно, конфиденциально и анонимно
  • в чате и на видео
  • отчёт после каждой консультации

Здесь можно ознакомиться с юридической информацией о Клинике Яндекс.Здоровье

Консультации, экспресс-консультации и информационные услуги оказывают ООО «Клиника Яндекс.Здоровье» и её партнёры

Чтобы воспользоваться услугой, необходимо привязать банковскую карту. Полная стоимость консультации будет списана с карты только после оказания услуги.

0+ Яндекс.Здоровье — сервис онлайн-консультаций с врачами. Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту. * Политики в отношении обработки персональных данных

Apple и логотип Apple являются зарегистрированными товарными знаками компании Apple Inc. в США и других странах.
App Store является знаком обслуживания компании Apple Inc.
Android, Google Play и логотип Google Play являются товарными знаками корпорации Google Inc.

Корвитол: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Корвитол является липофильным селективным блокаторов бета1-адренорецепторов. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием. Средство применяется для терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, а также для профилактики инфаркта миокарда, приступов мигрени и стенокардии. Корвитол противопоказан при выраженной брадикардии, AV-блокаде II и III степеней, лактации, артериальной гипотензии, стенокардии Принцметала, кардиогенном шоке, гиперчувствительности, синдроме слабости синусового узла, тяжелых расстройствах периферического кровообращения, синоаурикулярной блокаде, декомпенсации сердечной недостаточности, приеме ингибиторов МАО и верапамила, остром инфаркте миокарда и в детском возрасте до 18 лет.

Лекарственная форма

Медикаментозное средство Корвитол выпускается в виде таблеток, упакованных в блистеры по 10 единиц. В каждую картонную пачку помещают 3 или 5 блистеров.

Описание и состав

Корвитол представляет собой белые таблетки круглой плоскопараллельной формы со скошенными краями и разделительной полоской на одной стороне.

В 1 таблетке препарата Корвитол может содержаться 50 мг или 100 мг метопролола тартрата.

  • кроскармеллоза натрия;
  • моногидрат лактозы;
  • высокодисперсная двуокись кремния;
  • повидон;
  • тальк;
  • стеарат магния.

Фармакологическая группа

Лекарственное средство Корвитол относится к фармакологической группе липофильных избирательных блокаторов бета1-адренорецепторов, не обладающих внутренней симпатомиметической активностью и оказывающих незначительное мембраностабилизирующее действие.

Оказывает выраженное гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое влияние.

Показания к применению

Препарат Корвитол назначается для терапии ряда нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, непосредственно связанных с повышенным уровнем артериального давления.

для взрослых

Показаниями к употреблению Корвитола взрослыми пациентами являются:

  • артериальная гипертензия, включая гиперкинетическую форму патологии, сопровождающуюся тахикардией (в качестве средства монотерапии и элемента комплексного лечения);
  • ишемическая болезнь сердца (в том числе, профилактика приступов стенокардии и вторичная профилактика инфаркта миокарда);
  • профилактика приступов мигрени;
  • расстройства сердечного ритма (например, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия).

для детей

В детском возрасте до 18 лет запрещается прибегать к применению препарата Корвитол.

для беременных и в период лактации

В период беременности следует назначать препарат Корвитол с особой осторожностью. Лечащий врач обязан адекватно сопоставить ожидаемую пользу от приема медикамента для пациентки и возможные риски для развития плода, а также вести постоянное наблюдение за состоянием женщины и плода на протяжении всего периода лечения.

Для того чтобы принимать Корвитол в период лактации необходимо отказаться от грудного вскармливания ребенка.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к терапевтическому приему препарата Корвитол являются:

  • атриовентрикулярная блокада II и III степеней;
  • стенокардия Принцметала;
  • синдром слабого синусового узла;
  • кардиогенный шок;
  • артериальная гипотензия;
  • детский возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам состава таблеток (включая непереносимость других бета-адреноблокаторов);
  • период лактации;
  • тяжелые расстройства периферического кровообращения;
  • стадия декомпенсации сердечной недостаточности;
  • параллельное применение ингибиторов моноаминоксидазы или верапамила (внутривенное введение);
  • выраженная форма брадикардии;
  • синоаурикулярная блокада;
  • острый инфаркт миокарда.
  • хроническое обструктивное заболевание легких (включая, хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких);
  • бронхиальная астма;
  • атриовентрикулярная блокада I степени;
  • миастения;
  • сахарный диабет;
  • феохромоцитома;
  • пожилой возраст;
  • метаболический ацидоз;
  • депрессия (включая анамнез);
  • облитерирующие патологии периферических сосудов (в том числе, синдром Рейно и перемежающаяся хромота);
  • хроническая форма почечной и/или печеночной недостаточности;
  • беременность;
  • тиреотоксикоз;
  • псориаз.

Применения и дозы

Дозировки препарата Корвитол напрямую зависят от характера патологии и уровня переносимости препарата пациентом. Принимать таблетки следует внутрь, запивая достаточным объемом обычной чистой воды.

для взрослых

Терапия артериальной гипертензии и профилактика стенокардии: 2 таблетки по 50 мг (1 таблетка по 100 мг) 1 раз в сутки или 1 таблетка по 50 мг (½ таблетки по 100 мг) 2 раза в сутки. При необходимости дозировку разрешается удвоить. Максимальная суточная доза – 200 мг.

Нарушения функционирования сердца, сопровождающиеся тахикардией: начальная дозировка может составлять от 50 мг до 100 мг, принятых за 1–2 приема. Максимальная доза – 200 мг в сутки.

Инфаркт миокарда: рекомендуется принимать от 25 мг до 50 мг Корвитола каждые 12 часов. По предписанию врача дозировка может быть увеличена до 100 мг или 200 мг в сутки. Минимальная длительность курса приема – 3 месяца.

Профилактика частых приступов мигрени: 50 мг Корвитола 2 раза в сутки или 100 мг 1 раз в сутки. После достижения желаемого терапевтического эффекта дозировку можно снизить.

для детей

В педиатрии применение Корвитола строго запрещено.

для беременных и в период лактации

Беременным пациенткам Корвитол назначают в случае крайней необходимости. Прием следует проводить под постоянным наблюдением лечащего врача.

В период лактации употребление медикамента возможно только после отмены грудного кормления.

Побочные действия

Прием Корвитола может стать причиной развития таких побочных действий, как:

  • головная боль;
  • мышечная слабость;
  • синусовая брадикардия;
  • парестезии в конечностях;
  • спутанность сознания;
  • боль в брюшной полости;
  • выраженное снижение уровня артериального давления;
  • бессонница или сонливость;
  • ощущение сердцебиения;
  • усугубление существующей хронической сердечной недостаточности;
  • угнетение скорости психомоторных реакций;
  • утомляемость;
  • нарушение проводимости сердечной мышцы;
  • снижение зрительного восприятия;
  • ангиоспазм;
  • кардиалгия;
  • кошмарные сновидения;
  • головокружение (в редких случаях потеря сознания);
  • затруднение дыхания;
  • ортостатическая гипотензия;
  • спутанность сознания и нарушение памяти (кратковременный эффект);
  • аритмия;
  • шум в ушах;
  • слабость;
  • депрессия;
  • астенический синдром;
  • конъюнктивит;
  • гипогликемия (реже гипергликемия);
  • тромбоцитопения;
  • гипотиреоидное состояние;
  • беспокойство;
  • обострение симптомов псориаза;
  • тошнота и рвота;
  • ринит;
  • лейкопения;
  • сухость в полости рта;
  • повышение активности ферментов печени;
  • боль и сухость слизистой оболочки глаз;
  • агранулоцитоз;
  • синдром отмены;
  • изменение вкуса;
  • запор или диарея;
  • потливость;
  • снижение потенции и/или либидо;
  • одышка;
  • гиперемия кожных покровов;
  • увеличение массы тела (незначительно);
  • кожная сыпь и зуд;
  • обратимая алопеция;
  • заложенность носа;
  • боль в суставах и в спине;
  • экзантема;
  • крапивница;
  • фотодерматоз.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Ингибиторы МАО могут значительно усилить терапевтическое (гипотензивное) влияние Корвитола. Между приемом данных медикаментов необходимо выдержать интервал не менее двух недель.

Внутривенное введение верапамила на фоне применения Корвитола может вызвать остановку сердца.

Сочетание метопролола с резерпином, клонидином, антиаритмическими медикаментами, дилтиаземом, метилдопой, гуанфацином, сердечными гликозидами и препаратами для общей анестезии может спровоцировать значительное угнетение атриовентрикулярной проводимости и снижение ЧСС.

НПВС, бета-адреномиметики, эстрогены и теофиллин снижают гипотензивный эффект метопролола.

Одновременный прием Корвитола с седативными препаратами, нейролептиками, трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами, снотворными медикаментами и этанолом приводит к усилению угнетения ЦНС.

Алкалоиды спорыньи могут увеличивать риск развития расстройств периферического кровообращения.

Корвитол снижает эффективность гипотензивных препаратов. Сочетание с инсулином может стать причиной развития гипогликемии.

Корвитол снижает клиренс лидокаина и ксантинов (за исключением дипрофиллина).

Метопролол может удлинять и усиливать активность деполяризующих миорелаксантов.

Этанол, блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин, гипотензивные медикаменты и диуретики могут спровоцировать снижение уровня АД.

Метопролол пролонгирует антикоагулянтное действие производных кумарина.

Особые указания

Пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, следует проводить регулярный контроль уровня АД и ЧСС.

При сахарном диабете необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

На протяжении всего курса лечения Корвитолом следует воздержаться от употребления лекарств и напитков, содержащих этиловый спирт, табакокурения, а также управления опасными механизмами и автотранспортными средствами.

Передозировка

  • аритмия;
  • кардиалгия;
  • бронхоспазм;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • значительное снижение АД;
  • тошнота и рвота;
  • тяжелая синусовая брадикардия;
  • потеря сознания (редко – кома);
  • кардиогенный шок;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • цианоз;
  • головокружение.
  • промывание желудка;
  • прием активированного угля или других сорбентов;
  • симптоматическое лечение.

Условия хранения

Корвитол необходимо хранить в сухом, темном месте при температуре до 25°C. Держать вдали от доступа детей.

Срок годности – 3 года.

Аналоги

У препарата Корвитол существует ряд как прямых, так и непрямых аналогов. Среди наиболее известных и доступных заменителей средства выделяют:

Прямой аналог Корвитола. Выпускается в таблетированной форме. Содержит 50 мг и 100 мг метопролола в 1 таблетке. Показания и противопоказания совпадают. Вазокардин может выступать абсолютным заменителем Корвитола в процессе лечения.

Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Активное вещество – бетаксолол. Применяется для терапии артериальной гипертензии и профилактики приступов стенокардии напряжения. Противопоказания к приему Локрена полностью совпадают с Корвитолом.

Селективный блокатор бета1-адренорецепторов. Действующий компонент – бисопролол. Препарат показан для лечения артериальной гипертензии и профилактики приступов стенокардии на фоне течения существующей ишемической болезни сердца. Лекарственный медикамент Кординормзапрещен к применению по тем же противопоказаниям, что и Корвитол.

Стоимость Корвитола составляет в среднем от 5 до 337 рублей.

Корвитол

Корвитол: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Corvitol

Код ATX: С07АВ02

Действующее вещество: метопролол (metoprolol)

Производитель: Berlin-Chemie AG/Menarini Group (Германия)

Актуализация описания и фото: 16.08.2019

Корвитол – лекарственное средство с антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным действием.

Форма выпуска и состав

Корвитол выпускают в виде таблеток: плоскоцилиндрических, белых, круглых, с фаской и риской с одной стороны (в блистерах по 10 шт., по 3, 5 или 10 блистеров в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит:

  • Действующее вещество: метопролола тартрат – 50 мг (Корвитол 50) или 100 мг (Корвитол 100);
  • Вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы – 110,5/221 мг, повидон К30 – 3,5/7 мг, кроскармеллоза натрия – 8/16 мг, стеарат магния – 2/4 мг, тальк – 2,5/5 мг, коллоидный диоксид кремния – 1/2 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Метопролол относится к слаболипофильным β-адреноблокаторам, обладающим относительно специфическим действием на β1-адренорецепторы (кардиоселективность). Для него характерно слабовыраженное мембраностабилизирующее действие и отсутствие внутренней симпатомиметической активности.

Метопролол уменьшает активность ренина плазмы крови, атриовентрикулярную проводимость и сократимость миокарда, а также снижает частоту сердечных сокращений. Выраженность данных эффектов определяется тонусом симпатической иннервации.

При приеме в незначительных дозах (менее 100 мг/сутки) активный компонент Корвитола блокирует β1-адренорецепторы сердца, что приводит к уменьшению образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), причем процесс стимулируется катехоламинами. Метопролол замедляет внутриклеточный ток ионов кальция и имеет негативное ино-, хроно-, батмо- и дромотропное действие (снижает сократимость миокарда, урежает ЧСС, подавляет возбудимость и проводимость).

В начале лечения β1-адреноблокаторами (в первые сутки после перорального приема) общее периферическое сопротивление повышается по причине реципрокного увеличения активности α-адренорецепторов и препятствования стимуляции β2-адренорецепторов. Однако через 1–3 суток данный показатель возвращается к исходному уровню, а в процессе длительной терапии даже снижается.

Антигипертензивное действие метопролола объясняется снижением сердечного выброса и продуцирования ренина, ингибированием активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (играет важную роль у больных с диагностированной гиперсекрецией ренина) и ЦНС, восстановлением сенситивности барорецепторов дуги аорты (их активность не усиливается как реакция на снижение артериального давления) и в результате – уменьшением периферических симпатических влияний. Метопролол снижает артериальное давление как в покое, так и в стрессовых ситуациях и физическом напряжении. Гипотензивный эффект развивается быстро (систолическое артериальное давление начинает снижаться через 15 минут после приема, а максимальный эффект наблюдается через 2 часа). Его продолжительность составляет около 6 часов. Диастолическое артериальное давление изменяется медленнее: его стабильное снижение отмечается только через несколько недель регулярного приема Корвитола.

Антиангинальное действие связано со снижением потребности миокарда в кислороде вследствие уменьшения ЧСС, сопровождающегося улучшением перфузии миокарда и удлинением диастолы, и сократимости, а также ослабевания чувствительности миокарда к действию симпатической иннервации. Метопролол сводит к минимуму количество приступов стенокардии, при этом уменьшая их тяжесть, что способствует лучшей переносимости физических нагрузок.

Антиаритмическое действие обусловлено снижением скорости спонтанного возбуждения эктопического и синусового водителей ритма, нивелированием аритмогенных факторов (артериальной гипертензии, тахикардии, повышенного уровня цАМФ, чрезмерной активности симпатической нервной системы) и торможением атриовентрикулярной проводимости в основном в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через атриовентрикулярный узел и по дополнительным путям.

При синусовой тахикардии, мерцании предсердий, суправентрикулярной тахикардии, являющихся симптомами функциональных заболеваний сердца и гипертиреоза, метопролол урежает ЧСС и иногда способствует восстановлению синусового ритма. Также Корвитол предотвращает развитие приступов мигрени.

При приеме в средних терапевтических дозах активный компонент Корвитола, в отличие от неселективных β-адреноблокаторов, характеризуется менее выраженным воздействием на углеводный обмен и органы, в которых содержатся β2-адренорецепторы (гладкая мускулатура матки, бронхов и периферических артерий, скелетные мышцы и поджелудочная железа). Применение препарата в больших дозах (более 100 мг/сутки) обеспечивает блокирующий эффект на обе разновидности β-адренорецепторов. Блокировка β2-адренорецепторов может стать причиной повышенного тонуса гладкой мускулатуры.

Фармакокинетика

После перорального приема метопролол практически полностью (примерно 95%) всасывается из ЖКТ. Поскольку он принимает участие в процессах интенсивного пресистемного метаболизма, при первом приеме системная биодоступность равна 50%. Максимальный уровень вещества в плазме крови регистрируется через 1,5–2 часа после приема.

Степень связывания метопролола с белками плазмы крови составляет 12%, а кажущийся объем распределения равен 5,6 л/кг.

Метопролол практически полностью метаболизируется в печени, участвуя в окислительных реакциях. За процессы его метаболизма отвечает изофермент цитохрома Р450 (преимущественно изофермент CYP2D6). В результате образуются три основных метаболита соединения, два из которых имеют слабо выраженные β-адреноблокирующие свойства, и клинический эффект от которых считается несущественным.

Доказано, что у представителей различных этнических групп наблюдается клинически значимое различие в частоте встречаемости пациентов с медленным метаболизмом. Частота встречаемости пациентов с медленным метаболизмом среди представителей европейской расы составляет примерно 7%, а среди монголоидов – менее 1%. У больных с медленным метаболизмом через систему изофермента CYP2D6 содержание метопролола в плазме крови может в несколько раз превышать содержание данного вещества у больных с нормальной скоростью метаболизма. Однако метаболизм метопролола через систему вышеуказанного изофермента, вероятно, не воздействует или незначительно воздействует на переносимость и безопасность применения метопролола. Поскольку при циррозе печени метаболизм метопролола замедляется, концентрация активного компонента Корвитола в плазме крови, предположительно, повышается.

Читайте также:  Учащенное сердцебиение: причины, физиологические и патологические, что делать, лечение

Большая часть метопролола и его метаболитов (около 95%) выводятся с мочой, около 10% метопролола экскретируется в неизмененном виде. Период полувыведения равен 3–5 часам. Метопролол проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры и определяется в грудном молоке. Гемодиализ считается неэффективным для выведения препарата.

Показания к применению

  • Артериальная гипертензия, включая гиперкинетический тип (одновременно с другими антигипертензивными препаратами или как монотерапия);
  • Нарушения ритма сердца, включая желудочковую экстрасистолию и наджелудочковую тахикардию;
  • Ишемическая болезнь сердца (для профилактики приступов стенокардии, вторичной профилактики инфаркта миокарда);
  • Тахикардия;
  • Приступы мигрени (профилактика).

Противопоказания

  • Кардиогенный шок;
  • Синоатриальная блокада;
  • AV-блокада II и III степени;
  • Выраженная брадикардия (при частоте сердечных сокращений меньше 50 ударов в минуту);
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Нарушения периферического кровообращения (при тяжелом течении);
  • Стенокардия Принцметала;
  • Артериальная гипотензия (при применении для вторичной профилактики инфаркта миокарда – систолическое давление меньше 100 мм рт.ст.);
  • Острый инфаркт миокарда (при частоте сердечных сокращений меньше 45 ударов в минуту, интервале PQ – больше 0,25 секунд, систолическом давлении – меньше 100 мм рт.ст.);
  • Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы или верапамилом (при внутривенном введении);
  • Период лактации;
  • Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность проведения терапии у этой группы пациентов не установлены);
  • Гиперчувствительность к компонентам Корвитола, а также к другим бета-адреноблокаторам.

Согласно инструкции, Корвитол нужно применять с осторожностью больным с сахарным диабетом, метаболическим ацидозом, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (эмфиземой легких, хроническим обструктивным бронхитом), облитерирующими заболеваниями периферических сосудов (перемежающейся хромотой, синдромом Рейно), хронической почечной и/или печеночной недостаточностью, миастенией, феохромоцитомой, AV-блокадой I степени, тиреотоксикозом, депрессией (в т.ч. в анамнезе), псориазом, а также пациентам пожилого возраста.

Беременным женщинам Корвитол можно принимать только по строгим показаниям, учитывая соотношение пользы и риска (из-за развития у плода артериальной гипотензии, брадикардии и гипогликемии). При этом нужно проводить тщательное наблюдение, в особенности за развитием плода. До 2-3 дней после родоразрешения необходимо строгое наблюдение за состоянием новорожденного.

Инструкция по применению Корвитола: способ и дозировка

Корвитол следует принимать внутрь, после еды. Таблетки необходимо проглатывать, не разжевывая, и запивать небольшим количеством жидкости. При необходимости их можно поделить пополам.

При кратности применения Корвитола 1 раз в день, его следует принимать утром, 2 раза в день – в утреннее и вечернее время.

Режим дозирования определяется показаниями:

  • Артериальная гипертензия, стенокардия: 100 мг в день в 1 или 2 приема. В случае необходимости возможно увеличение суточной дозы до максимальной – 200 мг;
  • Функциональные расстройства сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией: 50-100 мг в день в 1-2 приема. В случае необходимости возможно увеличение суточной дозы до максимальной – 200 мг в 2 приема;
  • Приступы мигрени (профилактика): 100 мг в день в 1 или 2 приема. После достижения терапевтического эффекта дозу под контролем врача нужно снизить.

Коррекция режима дозирования для пожилых больных с функциональными нарушениями почек, а также при необходимости проведения гемодиализа не требуется.

При функциональных нарушениях печени дозу Корвитола следует уменьшить в зависимости от клинического состояния.

Курс применения препарата во времени не ограничен, его продолжительность определяется особенностями течения болезни.

Побочные действия

Во время применения Корвитола могут развиваться следующие побочные действия:

  • Центральная нервная система: слабость, утомляемость, замедление скорости двигательных и психических реакций, головная боль, головокружение, парестезии в конечностях (у больных с синдромом Рейно и перемежающейся хромотой), депрессия, беспокойство, мышечная слабость, понижение внимания, сонливость, «кошмарные» сновидения, бессонница, астенический синдром, кратковременное нарушение памяти или спутанность сознания;
  • Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, синусовая брадикардия, выраженное понижение артериального давления, ортостатическая гипотензия (в виде головокружения, иногда потери сознания); редко – аритмии, снижение сократимости миокарда, временное усугубление признаков хронической сердечной недостаточности (в виде отеков, отечности нижней части голеней и/или стоп, одышки), проявление ангиоспазма (в виде усиления нарушений периферического кровообращения, синдрома Рейно, похолодания нижних конечностей), кардиалгия, нарушения проводимости миокарда;
  • Система кроветворения: редко – тромбоцитопения (кровоизлияния и необычные кровотечения), лейкопения, агранулоцитоз;
  • Пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, боль в животе, рвота, диарея, запор, повышение активности печеночных ферментов, изменение вкуса; крайне редко – гипербилирубинемия;
  • Эндокринная система: гипогликемия (у получающих инсулин больных); редко – гипотиреоидное состояние, гипергликемия (при инсулиннезависимом сахарном диабете);
  • Дыхательная система: заложенность носа, одышка, затруднение выдоха (по причине бронхоспазма);
  • Органы чувств: редко – понижение секреции слезной жидкости и зрения, болезненность и сухость глаз, шум в ушах, конъюнктивит, ринит;
  • Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, сыпь;
  • Дерматологические реакции: гиперемия кожи, обратимая алопеция, обострение течения псориаза, псориазоподобные кожные реакции, фотодерматоз, усиление потоотделения, экзантема;
  • Прочие: боль в суставах или спине; в единичных случаях – снижение потенции и/или либидо, незначительное увеличение веса.

Передозировка

В зависимости от степени интоксикации для клинической картины передозировки Корвитола характерны в основном симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС. К ним относятся: выраженная синусовая брадикардия, которая может привести к полной остановке сердечной деятельности, кардиалгия, атриовентрикулярная блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), кардиогенный шок, сердечная недостаточность, желудочковая экстрасистолия, аритмия, выраженное снижение артериального давления, тошнота, рвота, головокружение, нарушения дыхания, цианоз, бронхоспазм, синкопе, потеря сознания, коматозное состояние, судороги, остановка дыхания, гиперкалиемия, гипогликемия.

Первые признаки передозировки наблюдаются в диапазоне от 20 минут до 2 часов после приема Корвитола. В качестве экстренных мер терапии рекомендуются промывание желудка и прием адсорбентов. В дальнейшем назначается симптоматическая терапия. При выраженном снижении артериального давления пациента помещают в положение Тренделенбурга, а в случае чрезмерного снижения артериального давления, сердечной недостаточности и выраженной брадикардии рекомендуется внутривенное введение с интервалом 2–5 минут β-адреномиметиков (например, добутамин) до достижения терапевтического эффекта, либо внутривенное введение 0,5‒2 мг атропина. Если положительный эффект отсутствует, необходимо введение других симпатомиметиков [норэпинефрина (норадреналина), добутамина или допамина]. Допускается применение глюкагона в дозе 1‒10 мг, который вводится внутривенно с последующей инфузией, скорость которой составляет 2–2,5 мг/ч. При диагностированной устойчивой брадикардии можно прибегнуть к временной постановке искусственного водителя ритма. При бронхоспазме допускается использование β2-адреномиметиков в форме аэрозоля. Если при ингаляционном применении бронходилатирующий эффект выражен слабо, следует внутривенно ввести аминофиллин или β2-адреномиметики. При судорогах хорошие результаты дает внутривенное введение диазепама с небольшой скоростью. Процедура гемодиализа при передозировке Корвитола оказывается неэффективной.

Особые указания

Во время применения Корвитола нужно регулярно (1 раз в 4-5 месяцев) контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также содержание глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. В случае необходимости дозу инсулина или принимаемых внутрь гипогликемических средств больным сахарным диабетом нужно подобрать индивидуально.

Пожилым пациентам рекомендуется регулярно контролировать функции печени, больным с тяжелой почечной недостаточностью – функции почек.

При уменьшении частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту следует проконсультироваться с врачом.

Необходимо учитывать, что кардиоселективность снижается при приеме дозы более 200 мг в день.

Прием Корвитола при сердечной недостаточности можно начинать только после достижения стадии компенсации.

Во время терапии возможно:

  • Усиление выраженности реакций гиперчувствительности (при отягощенном аллергологическом анамнезе) и отсутствие эффекта при введении обычных доз адреналина (эпинефрина);
  • Развитие фотосенсибилизации (рекомендуется носить соответствующую одежду);
  • Уменьшение продукции слезной жидкости (нужно учитывать больным, пользующимся контактными линзами);
  • Усиление признаков нарушений периферического артериального кровообращения.

Отмену Корвитола нужно проводить постепенно, снижая суточную дозу на протяжении 10 дней. При резком прекращении лечения возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося в виде усиления приступов стенокардии и повышения артериального давления (особое внимание требуется больным стенокардией).

При стенокардии напряжения дозу Корвитола подбирают так, чтобы терапия в состоянии покоя обеспечивала частоту сердечных сокращений в границах 55-60 ударов в минуту, при нагрузке – до 110 ударов в минуту.

Препарат может маскировать некоторые симптомы тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена терапии больным с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку это может усилить симптоматику.

Прием Корвитола при сахарном диабете может маскировать вызванную гипогликемией тахикардию.

При необходимости назначения препарата больным с феохромоцитомой как сопутствующее лечение назначают альфа-адреноблокаторы; с бронхиальной астмой – бета2-адреностимуляторы.

Перед проведением хирургического вмешательства анестезиолога нужно предупредить о проводимом лечении (для общей анестезии нужно выбирать препараты с наименьшим отрицательным инотропным действием), отмена Корвитола при этом не рекомендуется.

При одновременном приеме с клонидином, его можно отменять только через несколько дней после прекращения приема Корвитола.

Препараты, понижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усиливать действие бета-адреноблокаторов, поэтому больным, принимающим такие сочетания препаратов, необходимо постоянное врачебное наблюдение на предмет выявления брадикардии и чрезмерного уменьшения артериального давления.

Коррекция режима дозирования Корвитола (иногда его отмена) требуется только при появлении у пожилых больных нарастающей брадикардии (до 50 ударов в минуту), желудочковых аритмий, выраженного понижения артериального давления (систолическое давление ниже 100 мм рт. ст.), бронхоспазма, AV-блокады, тяжелых функциональных нарушений печени.

Особый контроль состояния требуется принимающим Корвитол больным с депрессией. При развитии депрессии, связанной с приемом препарата, терапию рекомендуется прервать.

Во время применения Корвитола рекомендуется отказаться от управления автотранспортом и выполнения потенциально опасных видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

В период беременности (особенно в I триместр) назначение Корвитола возможно только после тщательного соотнесения пользы для матери и потенциального риска для плода, поскольку на данный момент сведения о применении метопролола у беременных женщин ограничены. При этом необходимо проводить тщательный мониторинг состояния и развития плода. β-адреноблокаторы ухудшают плацентарное кровообращение, что может вызвать преждевременные роды или внутриутробную гибель плода. У новорожденных, на которых в пренатальном периоде воздействовал метопролол, отмечается повышенный риск развития осложнений со стороны легких и сердца в послеродовом периоде.

Поскольку лечение Корвитолом может способствовать развитию у плода гипогликемии, артериальной гипотензии и брадикардии, препарат следует отменить за 48‒72 часа до предполагаемых родов. В течение 2–3 суток после родоразрешения следует тщательно наблюдать за состоянием новорожденного.

Метопролол определяется в грудном молоке, где его концентрация в 3 раза превышает таковую в плазме крови. В случае необходимости приема лекарственного средства в период лактации грудное вскармливание необходимо отменить.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Корвитола с некоторыми препаратами могут развиваться следующие нежелательные эффекты:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы: значимое усиление гипотензивного действия (перерыв между приемами препаратов должен составлять не меньше 14 дней);
  • Нифедипин: значимое понижение артериального давления;
  • Верапамил (внутривенное введение): возможно развитие остановки сердца;
  • Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов): повышение риска развития артериальной гипотензии и угнетения функции миокарда;
  • Этанол: усиление угнетающего воздействия на центральную нервную систему и увеличение риска выраженного понижения артериального давления;
  • Бета-адреностимуляторы, кокаин, теофиллин, эстрогены, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты: ослабление гипотензивного эффекта;
  • Средства для наркоза: суммация кардиодепрессивного эффекта;
  • Алкалоиды спорыньи: увеличение риска нарушений периферического кровообращения;
  • Барбитураты, рифампицин (индукторы микросомальных ферментов печени): усиление метаболизма метопролола, снижение его концентрации в плазме крови и эффекта;
  • Инсулин: увеличение риска развития гипогликемии, усиление ее выраженности, маскировка некоторых признаков гипогликемии (включая тахикардию, потливость, повышение артериального давления);
  • Принимаемые внутрь гипогликемические средства: снижение их эффекта;
  • Гипотензивные препараты, диуретики, нитроглицерин, блокаторы медленных кальциевых каналов: резкое понижение артериального давления (особую осторожность нужно соблюдать при сочетании с празозином);
  • Верапамил, дилтиазем, резерпин, антиаритмические препараты (амиодарон), альфа-метилдопа, клонидин, гуанфацин, средства для общей анестезии и сердечные гликозиды: угнетение AV-проводимости и урежение частоты сердечных сокращений;
  • Клонидин (при отмене): риск возникновения синдрома отмены (клонидин следует отменять через несколько дней);
  • Пероральные контрацептивы, циметидин, фенотиазины (ингибиторы микросомальных ферментов печени): увеличение концентрации метопролола в плазме крови;
  • Лидокаин, ксантины (кроме дифиллина): снижение его клиренса;
  • Аллергены, применяемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов, используемые для проведения кожных проб: увеличение риска развития анафилаксии или системных аллергических реакций;
  • Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (внутривенное введение): увеличение риска развития анафилактических реакций;
  • Лидокаин: повышение его концентрации в плазме крови;
  • Антидеполяризующие миорелаксанты: усиление и пролонгирование их действия;
  • Кумарины: удлинение антикоагулянтного эффекта.

Аналоги

Аналогами Корвитола являются: Беталок, Метопролол, Метопролол Ретард-Акрихин, Эгилок, Беталол, Атеналол, Вазокардин, Лидалок, Метокард, Металол, Метазок, Сердол, Эмзок.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 30 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Корвитоле

В большинстве случаев отзывы о Корвитоле оказываются диаметрально различными. Одни пациенты положительно высказываются о препарате и подчеркивают его эффективность, в то время как другие составили о нем негативное мнение по причине обширного списка противопоказаний и побочных реакций.

Цена на Корвитол в аптеках

Цена на Корвитол 50 и 100 мг остается неизвестной, поскольку на данный момент препарат отсутствует в продаже.

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Читайте также:  Инсульт мозжечка: последствия, прогноз и продолжительность жизни после мозжечкового удара, возможно ли восстановление после ишемического типа

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Мастопатия — широкий термин. По сути, это общее название изменений молочных желез, при несоответствии соединительной и эпителиальной ткани. Жалобы, с которыми .

Корвитол 50 : инструкция по применению

  • Лекарственная форма •
  • Состав •
  • Описание •
  • Фармакотерапевтическая группа •
  • Фармакологические свойства •
  • Показания к применению •
  • Способ применения и дозы •
  • Способ применения •
  • Побочные действия •
  • Противопоказания •
  • Лекарственные взаимодействия •
  • Особые указания •
  • Передозировка •
  • Форма выпуска и упаковка •
  • Условия хранения •
  • Срок хранения •
  • Условия отпуска из аптек •
  • Производитель •

Лекарственная форма

Состав

Одна таблетка содержит:

активное вещество – метопролола тартрата 50,0 мг

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон К 30, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный

Описание

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого цвета, с фаской и риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Бета –адреноблокаторы. Бета- адреноблокаторы селективные. Метопролол.

Код АТХ C07AB02

Фармакологические свойства

При пероральном введении метопролол почти полностью (около 95 %) всасывается в желудочно-кишечном тракте. Метопролол подвергается выраженному предсистемному метаболизму, биодоступность составляет около 50%. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5–2 часа.

Связывание с белками плазмы достигает приблизительно 12 %, относительный объем распределения 5,6 л/кг.

Метопролол подвергается почти полному окислительному метаболизму в печени ферментами системы цитохрома Р 450 (в основном, изоферментом CYP2D6). Два из трех основных метаболитов обладают слабо выраженными бета-блокирующими свойствами, однако, клинически не представляющими интереса. Наблюдается значительно выраженное этническое различие по отношению к распределению лиц с медленным метаболизмом. Количество лиц с медленным метаболизмом составляет около 7 % у европеоидов, но менее 1 % у монголоидов. У пациентов с медленной метаболизацией через систему CYP2D6 концентрации метопролола в плазме могут в несколько раз превышать концентрации препарата у лиц с нормальной скоростью метаболизма через систему CYP2D6. Тем не менее, метаболизм метопролола по CYP2D6-зависимому пути, по-видимому, не влияет или влияет в малой степени на безопасность и переносимость действующего вещества.

При циррозе печени следует ожидать повышения уровня неметаболизированного метопролола в плазме из-за пониженной скорости метаболизма.

Метопролол и его метаболиты приблизительно на 95 % выводятся почками, около 10 % — в неизменном виде. Период полувыведения метопролола составляет 3–5 часов.

Метопролол является слабо липофильным бета-адреноблокатором с относительной ß1-селективностью («кардиоселективностью»), не обладающий внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) и характеризующийся слабо выраженным мембрано-стабилизирующим действием.

В зависимости от тонуса симпатической нервной системы метопролол понижает частоту и сократимость сердца, АВ-проводимость и активность ренина плазмы. За счет ингибирования ß2-рецепторов метопролол может вызвать повышение тонуса гладкой мускулатуры, например бронхов.

Показания к применению

— профилактика и лечение приступов стабильной и нестабильной стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца

— гиперкинетический кардиальный синдром

— экстренное лечение инфаркта миокарда и профилактика повторного возникновения инфаркта миокарда

— профилактика приступов мигрени

Способ применения и дозы

Корвитол® 50 показан взрослым.

Корвитол® 50 применяется у пациентов, не имеющих противопоказаний к лечению бета-адреноблокаторами.

Дозировка должна подбираться индивидуально, главным образом, в соответствии с успешностью терапии. Используют следующие указания по дозировке:

Рекомендованная начальная доза 25-50 мг 2-3 раза в день, дозу увеличивают постепенно до 50-100 мг 2 раза в день.

1 таблетка 1–2 раза в сутки или 1–2 таблетки один раз в сутки (соответствует 50–100 мг метопрола тартрата).

При необходимости суточную дозу можно увеличить до 2 таблеток дважды в сутки (соответствует 200 мг метопролола тартрата).

Профилактика и лечение приступов стабильной и нестабильной стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца:

1 таблетка 1–2 раза в сутки или 1–2 таблетки один раз в сутки (соответствует 50–100 мг метопролола тартрата).

При необходимости суточную дозу можно увеличить до 2 таблеток дважды в сутки (соответствует 200 мг метопролола тартрата) под контролем артериального давления.

Гиперкинетический кардиальный синдром (разновидность вегето-сосудистой дистонии): 1 таблетка 1–2 раза в сутки или 1–2 таблетки один раз в сутки (соответствует 50–100 мг метопролола тартрата).

При необходимости суточную дозу можно увеличить до 2 таблеток дважды в сутки (соответствует 200 мг метопролола тартрата) под контролем артериального давления.

Тахиаритмия: 2 таблетки 1–2 раза в сутки (соответствует 100–200 мг метопролола тартрата).

Экстренное лечение при инфаркте миокарда и профилактика повторного инфаркта миокарда:

a) Экстренное лечение

При остром инфаркте миокарда лечение проводится с максимально быстрой госпитализацией при непрерывном мониторинге ЭКГ и артериального давления. Начальной дозой является 5 мг метопролола тартрата внутривенно. В зависимости от переносимости лекарственного препарата дальнейшие однократные дозы 5 мг метопролола тартрата внутривенно можно вводить с интервалом 2 минуты до достижения максимальной общей дозы 15 мг метопролола тартрата.

Если общая доза 15 мг внутривенно переносится пациентом, то через 15 минут после последней внутривенной инъекции следует начинать последующую экстренную пероральную терапию, пациенту однократно дается 1 таблетка Корвитола® 50 мг (соответствует 50 мг метопролола тартрата).

В течение последующих 48 часов пациенту каждые 6 часов дают по 1 таблетке Корвитола® 50 мг (соответствует 50 мг метопролола тартрата). У пациентов с переносимостью менее 15 мг метопролола тартрата внутривенно последующее пероральное введение дозы должно начинаться с осторожностью с ½ таблетки Корвитола® 50 мг однократно (соответствует 25 мг метопролола тартрата).

б) Поддерживающая доза

После проведения экстренной терапии назначается по 2 таблетки Корвитола® 50 дважды в сутки (соответствует 200 мг метопролола тартрата).

При снижении частоты сердечных сокращений и/или артериального давления, требующих вмешательства, либо при возникновении других осложнений, применение Корвитола® 50 мг следует немедленно прекратить.

Профилактика приступов мигрени:

Рекомендованная начальная доза — 1 таблетка, в дальнейшем эффективная доза — 2 таблетки 1–2 раза в сутки (соответствует 100–200 мг метопролола тартрата).

Выведение метопролола тартрата замедляется при тяжелых нарушениях функции печени. Это означает, что может потребоваться снижение дозы.

Способ применения

Таблетки следует проглатывать целиком после еды, запивая достаточным количеством жидкости. При однократном применении таблетки следует принимать утром, а при приеме двукратной дозы — утром и вечером.

Держите таблетку указательными и большими пальцами обеих рук насечкой для деления вверх и, надавливая большими пальцами вниз вдоль насечки, разломите таблетку.

Продолжительность применения не ограничена.

Если после продолжительного использования лечение Корвитолом® 50 мг прерывают или отменяют, необходимо делать это постепенно и медленно, так как резкая отмена препарата может привести к ишемии сердца с обострением при стенокардии и инфаркте миокарда или резкому повышению артериального давления.

Побочные действия

Иногда (³ от 1/1000 до

Противопоказания

— гиперчувствительность к действующему веществу, другим бета-адреноблокаторам или к какому-либо из вспомогательных веществ препарата

— выраженная сердечная недостаточность

— АВ-блокада второй или третьей степени

— синдром слабости синусового узла

— брадикардия (перед началом лечения препаратом пульс в состоянии покоя ниже 50 ударов в минуту)

— артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.)

— бронхиальная гиперреактивность (например, при бронхиальной астме)

— поздние стадии нарушений периферического кровотока

— сопутствующая терапия ингибиторами МАО — А

— детский и подростковый возраст до 18 лет

— период беременности и лактация

Пациентам, проходящим курс лечения Корвитолом® 50 мг противопоказано внутривенное введение антагонистов кальция типа верапамила и дилтиазема или других антиаритмических препаратов (таких как дизопирамид), кроме случаев интенсивной терапии.

Лекарственные взаимодействия

Следует иметь в виду следующие взаимодействия между данным и другими лекарственными препаратами:

Метопролол почти полностью метаболизируется в печени ферментами системы цитохрома Р450 (в основном, изоферментом CYP2D6). Поэтому уровень метопролола в плазме может быть повышен при сопутствующем применении субстратов, ингибирующих CYP2D6 и понижен при применении веществ, увеличивающих активность CYP2D6. Таким образом, ингибиторы и индукторы CYP2D6 следует применять с осторожностью при совместном использовании с метопрололом.

Известными применяемыми в клинической практике ингибиторами CYP2D6 являются:

— антидепрессанты, такие как флуоксетин, пароксетин или бупропион

— нейролептические препараты, такие как тиоридазин

— антиаритмические препараты, такие как хинидин и пропафенон

— противовирусные препараты, такие как ритонавир

— антигистаминные препараты, такие как дифенилгидрамин

— антималярийные препараты, такие как гидроксихлорохин или хинин

— противогрибковые препараты, такие как тербинафин

— блокаторы Н2-рецепторов, такие как циметидин

Известными индукторами CYP2D6 являются:

При совместном использовании Корвитола® 50 и инсулина или других пероральных противодиабетических препаратов их действие может быть усилено или пролонгировано. Признаки, предупреждающие симптомы гипогликемии, в частности тахикардию и тремор, могут быть маскированы или подавлены. Поэтому необходима регулярная проверка уровня сахара в крови.

Возможно чрезмерное понижение давления крови при сопутствующем приеме Корвитола® 50 и трициклических антидепрессантов, барбитуратов, фенотиазинов и нитроглицерина, а также диуретиков, сосудорасширяющих препаратов и других лекарственных средств, снижающих артериальное давление.

При сопутствующем применении Корвитола® 50 и антагонистов кальция типа нифедипина возможно чрезмерное падение артериального давления и, в отдельных случаях, развитие сердечной недостаточности.

При совместном применении Корвитола® 50 и антиаритмических препаратов возможно взаимное усиление действия.

При совместном применении Корвитола® 50 и антагонистов кальция типа верапамила и дилтиазема или других антиаритмических препаратов (таких как дизопирамид), необходим тщательный мониторинг пациентов в отношении развития артериальной гипотензии, брадикардии или других аритмий.

При сопутствующем применении Корвитола® 50 и сердечных гликозидов, резерпина, альфа-метилдопа, гуанфацина или клонидина возможно более значительное понижение частоты сердечных сокращений или нарушение сердечной проводимости.

В случае резкой отмены клонидина при сопутствующем приеме Корвитола® 50 и клонидина возможно чрезмерное повышение артериального давления. Поэтому прекращать прием клонидина можно только через несколько дней после окончания приема Корвитола® 50 . Затем постепенно можно снизить дозу клонидина.

При сопутствующем приеме Корвитола® 50 и норэпинефрина, эпинефрина или других симпатомиметических веществ (например, содержащихся в некоторых препаратах от кашля, назальных и глазных каплях), возможно значительное повышение артериального давления.

При лечении аллергических реакций эпинефрином возможно уменьшение отклика на эпинефрин на фоне терапии Корвитолом® 50 .

Из-за возможного развития чрезмерной артериальной гипертензии не следует применять ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) совместно с Корвитолом® 50 .

Индометацин и рифампицин могут ослаблять действие Корвитола® 50 .

Циметидин может усиливать действие Корвитола® 50 .

Корвитол® 50 может снижать выведение лидокаина.

Совместное применение Корвитола® 50 и наркотических препаратов может вызвать чрезмерное понижение артериального давления. Отрицательное инотропное действие указанных выше лекарственных средств может складываться.

Нейромышечная блокада, вызванная мышечными релаксантами периферического действия (например, суксаметониумом или тубокурарином), может быть усилена блокированием бета-рецепторов Корвитолом® 50.

В случае когда невозможно отменить применение Корвитола® 50 перед применением общей анестезии или перед использованием периферических миорелаксантов, необходимо предупредить врача-анестезиолога о лечении Корвитолом® 50.

Особые указания

Особенно тщательный мониторинг требуется пациентам с:

— АВ-блокадой первой степени

— диабетом с сильными колебаниями уровня сахара в крови (из-за возможного развития гипогликемии тяжелой степени)

— пациентам, проходящим курс длительного строгого голодания или подвергающихся тяжелой физической нагрузке (из-за возможного развития гипогликемии тяжелой степени)

— пациентам с феохромацитомой (опухолью мозговой ткани надпочечников) (прием Корвитола® 50 мг только после предшествующей альфа-блокады)

— пациентам с нарушением печеночной функции

В отдельных случаях бета-адреноблокаторы могут провоцировать возникновение псориаза, обострение этого заболевания или возникновение псориазоформной экзантемы. Прописывать бета-адреноблокаторы пациентам со случаями псориаза в семейном анамнезе можно только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

Бета-адреноблокаторы могут повышать чувствительность к аллергенам и усиливать степень тяжести анафилактических реакций. Поэтому необходимо тщательное наблюдение у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе или проходящим гипосенсибилизацию (из-за риска избыточных анафилактических реакций).

Корвитол® 50 мг может маскировать симптомы тиреотоксикоза.

Признаки гипогликемии (в частности, тахикардия и тремор) могут также быть маскированы.

При тяжелом нарушении функции почек лечение Корвитолом® 50 мг можно проводить только при постоянном наблюдении за функцией почек.

При ношении контактных линз следует обратить внимание на возможность снижения слезоотделения.

Применение Корвитола® 50 мг может привести к положительному результату допинговой пробы.

Невозможно предсказать последствия ненадлежащего употребления Корвитола® 50 мг в качестве допинга; опасность для здоровья не исключена.

Данный лекарственный препарат содержит лактозу. Препарат не следует принимать пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицита лактазы или метаболизма глюкоза-галактоза.

Детский и подростковый возраст до 18 лет

Поскольку безопасность и эффективность Корвитола не установлены, лечение детей и подростков до 18 лет препаратом не рекомендуется.

Беременность и лактация

Данный препарат противопоказан в период беременности и лактации, в связи отсутствием необходимых данных, подтверждающих безопасность применения у плода, беременных и в период лактации.

Доклинические исследования с применением метопролола тартрата в дозах, в 55,5 раз превышающих максимальную рекомендуемую дозу для человека, не выявили никаких доказательств нарушения фертильности, однако метопролол в редких случаях вызывал у человека (у мужчин) болезнь Пейрони.

Особенности влияния лекарственного средства на способность к вождению транспортных средств и обслуживанию механизмов

Ослабление реакций, влияющих на способность к управлению транспортными средствами, обслуживать механизмы и работать в условиях отсутствия надежной опоры было отмечено в основном в начале лечения или при одновременном употреблении алкоголя. Во время лечения препаратом необходим регулярный врачебный контроль.

Передозировка

В зависимости от тяжести интоксикации клиническая картина, в основном, характеризуется симптомами сердечнососудистой и нервной систем: тяжелая артериальная гипотензия, брадикардия вплоть до остановки сердца, сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Кроме того, возможно возникновение затруднения дыхания, бронхоспазма рвоты, спутанности сознания, и иногда — генерализованных судорог.

лечение Корвитолом® 50 должно быть прервано.

Сразу по принятию общих мер по первичной детоксикации, следует установить мониторинг за жизненно важными параметрами в реанимационных условиях и при необходимости — корректировать их. Следующие вещества могут быть использованы в качестве антидотов:

Атропин: 0,5–2 мг внутривенно болюсно

Глюкагон: сначала 1–10 мг внутривенно

затем 2–2,5 мг в час в качестве непрерывной инфузии

Симпатомиметические препараты в зависимости от массы дела и действия: допамин, добутамин, изопреналин, орципреналин или эпинефрин.

При устойчивой брадикардии необходимо временное применение кардиостимулятора.

При бронхоспазме возможно применение аэрозолей ß2-симпатомиметических препаратов (а также их внутривенное введение, если действие недостаточное) или аминофиллина внутривенно.

При генерализованных судорогах рекомендуется медленное внутривенное вливание диазепама.

Метопролол не эффективно удаляется гемодиализом.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 3, 5 или 10 контурных упаковок вместе с инструкцией по меди-цинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *