Люмбалгия вертеброгенная: диагноз, симптомы, лечение

В современной медицине все чаще встречается термин «люмбалгия». Но однозначного определения, что это за заболевание, понятие не дает. Диагноз «люмбалгия» означает собирательный термин, говорящий обо всех болезнях, сопровождающихся болью в нижней части спины. Исходя из этого принципа, патология имеет свой код по МКБ 10 – М54.5. Так кодируется любая болезнь спины, которую сопровождают симптомы, связанные с болями в поясничной области.

Однако формулировка диагноза подразумевает этот шифр МКБ 10 только в качестве предварительного мнения врача. В окончательном заключении после результатов обследования на первое место под другим кодом записывается основная причина люмбалгии, а сам термин используется для обозначения осложнения.

Что за болезнь лежит в основе этого патологического синдрома? Причины, ведущие к болевым ощущениям пациента, могут иметь разное происхождение. Наиболее часто патология возникает из-за остеохондроза позвоночника, но проблема развивается также из-за опухолей, травм, аутоиммунных состояний. Поэтому прогноз и лечение будут носить индивидуальный характер в зависимости от первопричины болевого синдрома. Каждый больной, страдающий люмбалгией, нуждается в тщательной диагностике, а также этиологической терапии, которая назначается профильным специалистом по основной патологии.

Подробно о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51, отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:

  • боль в поясничной области;
  • иррадиация болевых ощущений в ногу и ягодицу;
  • ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
  • локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
  • нарушение походки в виде хромоты;
  • изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.

Боль может быть острой или ноющей, хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя — встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

  • внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
  • резко выраженный болевой синдром;
  • невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
  • выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
  • несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

  • ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
  • слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
  • мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
  • больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
  • требуется прием обезболивающих медикаментов, но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом стенозе спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Люмбалгия поясничного отдела

Причин возникновения болевого синдрома в нижних отделах позвоночника несколько. Люмбалгия связана со следующими патологическими состояниями:

  • дегенеративно-дистрофический процесс – остеохондроз позвоночника (самая частая причина);
  • опухоли костной и нервной ткани, локализующиеся в поясничном отделе;
  • метастазы рака в позвоночник;
  • аутоиммунные процессы – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
  • врожденные аномалии строения скелета;
  • патология мышечной ткани – миозиты или аутоиммунные поражения.

Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:

  • боль в спине отдающая в ногу;
  • классические симптомы натяжения, связанные с гипертонусом мышц (Ласега, Бонне, Вассермана);
  • затруднение ходьбы;
  • ограничение подвижности в пояснице;
  • выраженный эмоциональный дискомфорт.

При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Наблюдается отчетливая интоксикация со снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается, плотное на ощупь.

При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того что болезнь протекает долгое время, лечение затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается во время беременности, что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод лечение имеет свои нюансы и сложности.

Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.

Состояние/лечение НПВС Хирургическая помощь Вспомогательные препараты Немедикаментозная коррекция
Классическая вертеброгенная люмбалгия Ортофен, Ибуклин, Кеторол, Найз и другие Ламинэктомия, стабилизирующие операции, новокаиновые блокады Анксиолитики – Алпразолам, Рексетин, антидепрессанты (Амитриптилин, Фенибут) Физиолечение – ДДТ, электрофорез, амплипульс, ЛФК, массаж
Опухоли позвоночника или спинного мозга Неэффективны, используются наркотические анальгетики Удаление опухоли, декомпрессия спинного мозга Психокорректоры (весь арсенал при необходимости) ЛФК только в послеоперационном периоде
Аутоиммунные заболевания Весь арсенал Эндопротезирование суставов в качестве вспомогательной хирургической помощи Цитостатики (циклофосфан, лефлуномид, метотрексат) Физиолечение – кварц, ДДТ, амплипульс, электрофорез, ЛФК, массаж
Люмбалгия при беременности Только простые анальгетики при острых болях – Парацетамол, Анальгин Новокаиновые блокады по жизненным показаниям при нестерпимом болевом синдроме Местные отвлекающие мази или растирания ЛФК в щадящем режиме при отсутствии угрозы плоду

Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего — это болезнь Бехтерева, реже — дерматомиозит или ревматоидный артрит. Лечение — обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. Лечение народными средствами дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают упражнения при люмбалгии. Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после операции. Упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии:

  • выпады рукой и ногой. Исходная позиция — стоя на четвереньках. Суть упражнения заключается в одновременном выпрямлении ноги и руки на противоположной стороне. Продолжительность занятия — не менее 15 минут;
  • круговые движения. Исходная позиция – лежа на спине, ноги на ширине плеч, а руки прижаты к корпусу. Суть тренировки: поочередное поднятие нижних конечностей на высоту до 15 см и выполнение вращательных движений. Упражнение делается в медленном темпе. Продолжительность занятия – не менее 10 минут;
  • мостик. Классическое упражнение при остеохондрозе. Суть его заключается в подъеме таза за счет силы мышц конечностей с упором на стопы и локти. Продолжительность тренировки — не менее 10 минут;
  • обхват ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах, руки вдоль туловища. Суть упражнения: необходимо согнуть обе нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, а подъемом корпуса дотянуться руками и обхватить бедра. Количество повторов – не менее 15 в день;
  • наклоны. Упражнение полезно для укрепления мышечного корсета спины во время затихающего обострения или ремиссии. В период сильных болей лучше отказаться от его выполнения. Суть тренировки заключается в наклонах туловища из положения стоя с попыткой дотянуться руками до стоп или пола. Количество повторов – не менее 15 раз в сутки.

Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечению пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.

Хронический тип

Хотя острая боль в спине встречается часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезнь принимает при аутоиммунном поражении, при наличии неоперированных межпозвоночных грыж. Основные признаки хронической люмбалгии:

  • длительная боль ноющего характера;
  • продолжительность нетрудоспособности – не менее 3 месяцев в году;
  • слабый эффект от НПВС;
  • значительное улучшение при использовании гормонов, цитостатиков и антидепрессантов;
  • стойкие признаки поражения позвоночника на рентгене.

Боль — чаще односторонняя, реже — двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.

Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится переходить к оперативной тактике лечения.

Вертебральный тип

Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:

  • хороший эффект от НПВС и миорелаксантов;
  • регулярные обострения после физической нагрузки;
  • не менее 2-3 острых приступов за период течения болезни;
  • типичные изменения при рентгенологическом или магнитно-резонансном обследовании;
  • часто приводит к грыже диска, что требует оперативной помощи.

Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечиться поддерживающими медикаментозными средствами.

Спондилогенный тип

Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается седалищный нерв. Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва, носит название «ишиалгия». Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.

Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:

  • сильная боль в ягодице и ноге;
  • резкое ограничение движений в конечности;
  • небольшой субфебрилитет;
  • резкая эмоциональная лабильность больного;
  • реакция острофазовых показателей крови при системном характере заболевания;
  • двусторонние изменения в суставах при КТ или МРТ исследовании.

Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.

Лечение люмбалгии

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:

  • уколы анальгетиков или НПВС (Диклофенака, Анальгина, Кеторолака);
  • внутривенные инфузии сосудорасширяющих средств (Трентала);
  • парентеральное или пероральное использование миорелаксантов (обычно Толперизона);
  • местноанестезирующие блокады или наркотические анальгетики при стойком болевом синдроме;
  • физиолечение – кварц или электрофорез.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.

Упражнения для восстановления

Лечебная физкультура — важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:

Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках возможен.

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Виды синдромов

Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним относятся:

  • мышечно-тонический синдром – связан с поражением нервных волокон;
  • корешковые расстройства – обусловлены сдавлением спинномозговых нервов;
  • поражение на границе поясничного и крестцового отделов – L5-S1 (межпозвонковая грыжа);
  • ирритация корешка S1 слева – обусловлена слабостью мышечного каркаса и близким анатомическим расположением нервных волокон.

Признаки люмбалгии с корешковым синдромом всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления болезни распространяются на нижние конечности.

Люмбалгия и армия

Многих молодых юношей волнует вопрос о службе в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:

  • распространенный остеохондроз грудного и шейного отдела со стойкими проявлениями и неоднократными обострениями в течение года;
  • дорсопатия поясничного сегмента со стойкими нарушениями функции ноги;
  • грыжи диска;
  • опухоли позвоночника;
  • любые системные заболевания.

При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый отдельный случай поражения позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Боль в пояснице (люмбалгия)

Общие сведения

Что такое люмбалгия поясничного отдела позвоночника? Этим термином обозначаются боли различного характера в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел включает пять самых массивных, по сравнению с другими отделами позвоночника, позвонков, поскольку они несут самую большую нагрузку. Поэтому не удивительно, что поясничные боли относятся к самым частым жалобам пациентов — около трети страдает периодическими болями в этом отделе.

Предпосылки развития хронического болевого синдрома отмечаются в школьные годы — это нарушение осанки, которое связано с пребыванием в неблагоприятной для позвоночника позе во время уроков и выполнения домашнего задания, недостаточная двигательная активность, избыточный вес школьников и вес школьных портфелей. С возрастом добавляются состояния, которые изменяют кривизну позвоночника, смещают центр тяжести и вносят свою лепту в появление поясничных болей: ношение тяжёлых сумок, высоких каблуков, большой живот (в том числе и при беременности), большая грудь.

У большинства пациентов боли в пояснице связаны с функциональными или морфологическими изменениями в структурных составляющих позвоночного столба. В 80-90% случаев встречается неспецифическая (механическая, рефлекторная, скелетно-мышечная) боль, которая связана с поражением связок, мышц, межпозвоночных дисков, фасеточных суставов. Более серьезная компрессионная радикулопатия (сдавление корешка) встречается в 4-6% случаев.

На протяжении многих лет причиной боли считалось заболевание — остеохондроз позвоночника, при котором патологические изменения развиваются в межпозвонковых дисках, телах позвонков и фасеточных суставах. Эти изменения вызывают раздражение болевых рецепторов и возникновение боли. Остеохондроз может считаться одной из предпосылок появления болевых симптомов, а рефлекторные мышечные спазмы в ответ на изменения в дисках, связках и суставах, встречаются чаще. Именно болевые мышечные спазмы бывают у каждого второго пациента. Примером болевого мышечного спазма является люмбаго — резкая простреливающая боль, появляющаяся при физической нагрузке или неудобном движении.

Люмбалгия — вариант подострой или хронической боли также развивается после физической нагрузки, переохлаждения и может проявляться с левой стороны поясничного отдела или в правой части его. Считается в 90% случаев продолжительность болевого синдрома составляет не более 1,5 месяцев, у остальных — хронический характер боли. Кроме причин, связанных с позвоночником и его структурными составляющими, в 1% случаев при поясничной боли выявляют патологию в почках и органах малого таза.

К какому врачу обратиться при боли в пояснице? Если установлено, что причина боли связана с позвоночником, то лечение назначает невролог. Если причиной является патология почек или женских органов, то соответственно — к врачу урологу или гинекологу. Код люмбалгии по мкб-10 M54.5 Боль внизу спины (поясничная боль).

Патогенез

Источники боли в спине разнообразны: капсула сустава, позвонки, связки, фасции, межпозвонковый диск и мышцы. В этих структурах есть болевые рецепторы (рецепторы боли или ноцицепторы) и них начинается формирование импульса боли. Патогенез поясничной боли включает несколько ступеней. Импульс поступает в спинной мозг, отсюда идет к органам мышечной чувствительности (мышечное веретено), которые при перевозбуждении вызывают спазм мышц. Спазм, в свою очередь, приводит к изменению позы, что увеличивает спазм и усиливает боль. Создается порочный круг, который поддерживает боль.

В происхождении боли, помимо структурных изменений позвонков, дисков, связок, играет роль функциональное блокирование межпозвонковых суставов, которое является обратимым. Оно или предшествует изменению диска и спондилоартрозу или развивается в пораженных суставах. Блокирование вызывают нагрузки, нефизиологические и неудобные позы, а также микротравмы. Блокирование в одном отделе позвоночника всегда вызывает функциональные изменения в другом отделе (там формируется компенсаторная гипермобильность). На болевую импульсацию мышцы реагируют тонической реакцией — напряжение мышц необходимо для создания мышечного корсета, чтобы иммобилизовать пораженный отдел позвоночника. Но при длительном напряжении спазмированная мышца является источником боли.

Классификация

По продолжительности боль бывает:

  • острая (длительность до 1,5 месяцев);
  • подострая (длительность 1,5-3 месяца);
  • хроническая (более 3 месяцев).
Читайте также:  Воротник Шанца для новорожденных, цена в Москве

По этиологическому фактору:

  • опухоль (первичная или метастатическая);
  • травма (межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, перерастяжение мышц, разрыв фасций, растяжение связок, перелом позвонков);
  • воспалительный процесс (миозит, артрит, энтезопатия);
  • инфекционный процесс (абсцесс, остеомиелит, артрит, воспаление межпозвоночного диска);
  • формирование тригерных зон и туннельных синдромов.

По происхождению боли:

  • рефлекторная;
  • компрессионная (дискогенная радикулопатия).

Как указывалось выше, чаще в поясничной области встречаются рефлекторные болевые синдромы, которые не сопровождаются неврологической симптоматикой и проявляются:

  • Люмбаго — это острая стреляющая боль, возникающая внезапно. Стреляющая боль имеет название «прострел».
  • Люмбалгией — подострая или хроническая боль ноющего характера, усиливающаяся при движениях, в определенной позе и при ходьбе.
  • Люмбоишиалгией — поясничной болью, иррадиирующей на область кожи, иннервируемой седалищным нервом.
  • Кокцигодинией — боль изолированного характера в области копчика.

Люмбалгия и люмбоишиалгия возникают на фоне нарушений механики движений, микротравм, дисбаланса мышечно-связочной системы или мягких тканей поясницы. Иррадиация боли в ногу при наклоне вперед ошибочно расценивается как поражение спинномозгового корешка (радикулопатия). Но при рефлекторной люмбоишалгии в пояснично-крестцовом отделе боль носит рефлекторный характер.

Боль в крестце, отдающая в ногу, тянущая и ноющая. Боль в крестце, отдающая в ягодицу, редко иррадиирует ниже колена — то есть локализуется в спине, отдает в ягодицу и является глубинной. Кроме того, при рефлекторной люмбоишалгии нет нарушений чувствительности, парезов и сухожильные рефлексы не из меняются. Лечение боли при рефлекторной люмбоишалгии будет рассмотрено ниже (оно проводится по алгоритмам лечения неспецифической боли).

Вертеброгенная люмбалгия связана с той или иной патологией позвоночника:

  • Спондилолистез.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Остехондроз.
  • Туберкулезный спондилит.
  • Люэтический (сифилитический) спондилит.
  • Остеомиелит позвоночника.
  • Дизентерийный спондилит.
  • Бруцеллезный спондилит.
  • Опухоли позвоночника.

Острая люмбалгия (правильное название люмбаго) — это острая боль в пояснице, появляющаяся после чрезмерной физической нагрузки. Острая форма проявляется резкими болями, поэтому больной застывает в неудобном положении (такая поза облегчает состояние), поскольку попытка совершить любые движения вызывает усиление боли. Отмечается напряжение мышц поясницы и сколиоз. Интенсивная боль проходит за 2 недели, а незначительные боли могут сохраняться еще месяц.

Под люмбалгией понимают хроническую боль в пояснице. Хроническая вертеброгенная люмбалгия проявляется тупыми ноющими болями. Хроническая люмбалгия поясничного отдела сопровождается болезненностью межостистых связок, остистых отростков и фасеточных суставов. Отмечается ограничение движений в позвоночнике. Хроническая люмбалгия не сопровождается чувствительными расстройствами. В 4-5% пациентов с хронической болью диагностируется спинальный стеноз или грыжа межпозвонкового диска. Код вертеброгенной люмбалгии по МКБ-10 М40-М54. Вертеброгенные заболевания в МКБ 10 обозначаются как «Дорсопатии» и имеют вышеуказанные коды.

Причины боли в пояснице

Наиболее частые причины:

  • Патология мягких тканей — миофасциальный синдром, с которым связана неспецифическая скелетно-мышечная боль.
  • Патологические изменения в позвоночнике (вертеброгенные причины, прежде всего дегенеративно-дистрофические, опухоль, травма, инфекция).
  • Заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Вертеброгенные боли связаны с:

  • Грыжей диска.
  • Спондилезом.
  • Остеофитами.
  • Артрозом межпозвонковых суставов.
  • Анкилозирующим спондилитом.
  • Стенозом позвоночного канала.
  • Остеопорозом.
  • Нестабильностью позвоночного сегмента и спондилолистез.
  • Переломом позвонков.
  • Опухолью позвонков.
  • Анкилозирующим спондилоартрозом.

К первичным факторам поражения пояснично-крестцового отдела относится остеохондроз — дистрофический процесс, при котором чаще всего возникает умеренная тупая боль, усиливающаяся после физической нагрузки, подъема тяжести, пребывания в неудобном положении (длительные переезды в транспорте, по утрам после сна). Боли после сна значительно уменьшаются если пациент начинает двигаться или сделает гимнастику.

На различных этапах остеохондроза боль может меняться, и тупая боль, почти постоянная приобретает другой характер. Это связано с тем, что появляются грыжи межпозвонкового диска, артроз фасеточных суставов, нестабильность или блокада позвоночных сегментов или стеноз позвоночного канала.

Грыжа диска развивается остро или медленно. Поскольку поясничный отдел несёт большую нагрузку, частота развития в нем грыж составляет 300 случаев на 100 тысяч. При смещении грыжи происходит компрессия (сдавление) спинномозгового корешка, что ведет к появлению корешкового синдрома (термин радикулопатия). Помимо механического сдавления формируется еще и аутоиммунное воспаление в этой зоне.

При радикулопатии возникает сильная боль в пояснице с невропатическим компонентом — это жгучая боль в пояснице при наклоне, а также стреляющая резкая боль при наклоне как удар тока. Помимо этого, радикулопатии сопровождаются повышенной чувствительностью в зоне корешка, слабостью мышц, и выпадением/угасанием сухожильных рефлексов. При компрессии нервного корешка кроме боли ниже поясницы слева сзади или в правой части, ограничений подвижности и спазма мышц появляются чувствительные или двигательные нарушения.

Вторичными причинами боли в спине и пояснице являются остеопороз и метастатическое поражение позвоночника. Невертеброгенные причины боли в пояснице связаны с:

  • Миофасциальным болевым синдромом.
  • Сирингомиелией.
  • Психическим состоянием больного.
  • Заболеваниями внутренних органов (отраженные боли).
  • Ретроперитонеальными опухолями.

Считается, что в 90% случаев поясничные боли являются проявлением миофасциального синдрома. Это хроническая мышечная боль, которая связана с зоной измененной болевой чувствительности и вызывается триггерными точками. Триггерная точка — это гиперраздражимая точка в измененном тяже скелетной мышцы или фасции. Мышечный спазм связан или с заболеваниями позвоночника или с заболеваниями внутренних органов. Локальный мышечный спазм является защитным механизмом, который ограничивает подвижность спровоцированного позвоночника. Но потом спазмированные мышцы являются вторым источником боли, запускающей порочный круг «боль – спазм мышц – боль», который способствует развитию миофасциального синдрома. К ведущим патогенетическим механизмам миофасциального болевого синдрома (независимо от этиологического фактора) относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченного участка.

В заключение нужно отметить факторы риска появления болей в поясничном отделе:

  • выраженное физическое перенапряжение;
  • перегрузка и перерастяжение мышц;
  • неудобная, нефизиологическая поза при работе;
  • длительное обездвиживание мышц;
  • охлаждения, пребывание на сквозняках;
  • травмы;
  • болезни суставов;
  • профессиональные вредности (горячий цех, работу в холодных помещениях, резкие колебания температур, перенос тяжестей, длительная вибрация);
  • злоупотребление алкоголем;
  • депрессия и постоянная тревога;
  • избыточный вес;
  • остеопороз;
  • аномалии развития скелета;
  • приобретенная патология позвоночника.

Причины боли в крестце

Крестец у человека образуют пять крестцовых позвонков, которые срастаются в единую кость треугольной формы. Он расположен ниже поясницы в основании позвоночника — верхняя его часть соединена с последним поясничным позвонком, а нижняя – с копчиком, с двух сторон его окружают тазовые кости, с которыми крестец образует таз. При различных патологических состояниях позвоночника и органов таза будет беспокоить боль не только внизу поясницы, но и в копчике. Такими состояниями являются:

  • Аномалии позвоночника. Они часто бывают в переходном пояснично-крестцовом позвонке.
  • Боли при этом возникают очень часто после физических нагрузок, наклонах туловища, при неудобных движениях.
  • Спондилолистез — смещение V поясничного позвонка.
  • Травма крестца.
  • Гинекологические заболевания: наружный эндометриоз, очаги которого расположены сзади шейки матки или на крестцово-маточных связках. При этом болевые ощущения будут иметь цикличность и усиливаться во время менструаций. При хроническом заднем параметрите боль в крестцовой области будет усиливаться при нагрузках.
  • Тромбофлебит тазовых вен, при котором боли отдают в крестец.
  • Беременность. При размещении плода в затылочном положении (затылок давит на крестцовую кость матери), при котором повышается напряжение мышц, что и создает болевые ощущения.
  • Опухолевые и метастатические процессы. Крестец поражается метастазами рака легкого, предстательной железы, молочной железы, почек, желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром имеет постоянный ноющий характер, усиливается ночью и не исчезает после отдыха.

Болевые ощущения только в области копчика называются кокцигодиния. Она характеризуется постоянной или схваткообразной болью в анальном отверстии или выше его между ягодичными складками. Боль усиливается при дефекации, половом акте и при сидении и попытке встать со стула. Чаще кокцигодинией страдают женщины после 40 лет. Причина — травма, ушиб и вывих, а также киста копчика, при которой появляется тянущая боль.

Заболевания внутренних органов и поясничная боль

Отраженные боли в пояснице возникают при:

Боли могут быть настолько резко выраженными, что напоминают симптомы люмбаго или дискогенного радикулита. Но при этом есть дополнительные симптомы, характерные для той или иной патологии внутренних органов. При заболеваниях поджелудочной железы появляются опоясывающие боли в животе и пояснице.

Отличить данную патологию можно по другим признакам. При остром панкреатите и обострениях хронического ярко выражены симптомы: опоясывающая боль в области живота, тошнота, рвота, жидкий стул, лихорадка. В области живота определяется повышенное напряжение мышц и отсутствует перистальтика (развивается паралитическая непроходимость кишечника). Опоясывающая боль в пояснице также может возникать при пиелонефрите и желчекаменной болезни.

Боль в пояснице у женщин

Рассматривая боль в поясничном отделе позвоночника у женщин, можно выделить разные причины в зависимости от возраста женщины. Причины боли в пояснице у женщин пожилого и старческого возраста большей частью связаны с остеохондрозом и остеопорозом. Причины боли у женщин в пояснице справа или в левой части чаще связаны с остеохондрозом. Это невыраженные болевые ощущения. Сильные боли появляются при физическом перенапряжении или подъеме тяжести. Однако, чаще всего сильные боли связаны с миофасциальным синдромом. При остеопорозе возникает диффузная постоянная ноющая боль.

Также боли у женщин должны навести на мысль, что это «гинекология». Очень часто заболевания органов малого таза вызывают поясничные боли. Связано это с близостью расположения матки и яичников к нервным образованиям пояснично-крестцовой области. И наряду с отраженными болями проявляются боли от давления на нервные образования — седалищный нерв выходит из полости таза в ягодичную область. Одно время употреблялся термин «аднексит-ишиас».

Тянущие боли в пояснице могут отмечаться при неправильном положении матки. Для гинекологических заболеваний характерна тянущая боль в пояснице, усиливающиеся во время полового акта.

  • Тянущая боль в пояснице справа или тянущая боль слева может появиться при кисте яичника или аднексите. В некоторых случаях поясничная боль выходит на первое место, превалируя над болью внизу живота. Боль в пояснице слева, а также в левом боку могут свидетельствовать о левостороннем аднексите. При этом болевой синдром слева сзади в области поясницы не связан с двигательной активностью женщины, носит постоянный характер и отмечается ухудшения общего самочувствия (слабость, повышение температуры, появление аномальных выделений из половых путей, возможно нарушение цикла). По той же причине возникают боли справа у женщин сзади.
  • Внематочная беременность. Болезненные ощущения имеют односторонний характер, отмечается задержка месячных и определяется положительный тест на беременность.
  • Эндометриоз. При эндометриозе боль усиливается при менструации и иррадиирует в прямую кишку. Таким образом, при появлении у женщин болей в области поясницы прежде всего должна исключаться «гинекология».

У женщин детородного возраста боли могут быть обусловлены:

  • Месячными. Ноющая боль в пояснице возникает перед ними за несколько дней. Эти ноющие боли являются отраженными от матки.
  • Беременностью. У некоторых женщин боль в позвоночнике — признак беременности. На раннем сроке такая боль является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможности выкидыша.
  • Изменением костей и связок в последнем триместре и перед родами. Это связано с увеличением нагрузки на позвоночник, расслаблением и растяжением связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения.
  • Тянущая боль перед родами возникает при ложных схватках.
  • Тяжелыми родами. У многих женщин боль появляется или усиливается после родов, особенно патологических, при которых применялись акушерские пособия.

Боль в поясничной области и в тазу при беременности — распространенная жалоба женщин в этот период. Болевые ощущения усиливаются по мере развития беременности. Возникают они на 17-18 неделе и достигают максимума к 35-36 неделе. Основная функция крестцово-подвздошных сочленений — опорная. С увеличением плода и живота на суставы увеличивается нагрузка, с другой стороны, важное значение имеет гормональные изменения — повышение уровня гормона релаксина, расслабляющего связки таза, поэтому увеличивается амплитуда движений в тазу.

Таким образом, на появление тазовых болей влияют:

  • Биомеханические факторы (растущая матка, а тем более при многоплодной беременности увеличивают нагрузку на позвоночник и таз).
  • Перенесенные в прошлом травмы (падения, ушибы).
  • Гормональные и метаболические факторы.

Боль появляется между ягодичной складкой и подвздошным гребнем, особенно в области крестцово-подвздошных сочленений. Она может иррадиировать по бедру сзади. Болевые ощущения в тазовом поясе описываются женщинами как колющие, тупые, стреляющие, может появиться чувство жжения. Боль затрудняет ходьбу, женщине трудно сидеть и стоять.

Причины боли в пояснице у мужчин

Причины болей разнообразны:

  • Прежде всего, боли в пояснице у мужчин связаны с простатитом. Это связано с тем, что источник иннервации простаты и мужских половых органов находится в спинном мозге. Большое количество нейрорецепторов определяется в предстательной железе, семенном бугорке и головке полового члена. Здесь начинаются нервные волокна, которые связаны со спинальным половым центром, расположенном в пояснично-крестцовом отделе спинного мозг. При простатите возникают болевые ощущения в анальном отверстии и пояснице. В зависимости от выраженности заболевания боль в пояснице может быть незначительной, ноющей или выраженной и резкой. Возникающие иногда «прострелы» путают с люмбаго.
  • Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка и яичка. Данные заболевания являются осложнением инфекционных, бактериальных заболеваний (грипп, корь, паротит, пневмония, ангина) или урогенитальных инфекций (хламидиоз, трихомониаз). Мошонка увеличивается, повышается местная температура и появляются боли, которые распространяются в промежность, пах, крестец и поясницу.
  • Не физиологические позы при профессиональной деятельности, сидячая работа.
  • Причины боли у мужчин в области поясницы справа чаще всего кроются в пенренапряжении мышц при чрезмерных физических нагрузках, занятиях спортом или подъеме тяжести. Боль справа объясняется большей нагрузкой на квадратную мышцу поясницы с этой стороны.
  • Нарушение биомеханики поясничной мышцы. Это мышца, которая соединяет позвоночник и нижние конечности. Она поддерживает вертикальное положение туловища и участвует при ходьбе и при подъеме ног.
  • Напряжение ее вызывает болезненные ощущения в пояснице и крестцово-подвздошной области. При постоянном перенапряжении поясничной мышцы появляются нарушения осанки и выпячивание живота.
  • Ноющая боль в пояснице может сопровождать заболевания прямой кишки у мужчин, к которым относятся геморрой, проктит, опухоли и полипы. При всех этих заболеваниях усиление поясничной боли отмечается вовремя натуживания и дефекации. Поносы могут чередоваться с запорами, присутствует примесь крови и слизи в кале, выпадение геморроидальных узлов (при геморрое). При хроническом геморрое с постоянной потерей крови выявляется гипохромная анемия. С целью диагностики показана ректороманоскопия.
  • Анкилозирующий спондилит. Это заболевание чаще встречается у молодых мужчин и первым симптомом является боль в пояснице и крестце, затем появляется утренняя скованность. В постановке диагноза помогает наличие в крови HLA-В27 антигена и значительное увеличение СОЭ.

В заключение при рассмотрении причин поясничных болей, можно отметить, что психосоматика их заключается в:

  • длительной депрессии, которая вызывает ноющие боли;
  • нервном напряжении и зажатости;
  • хроническом раздражении;
  • многолетней интимной неудовлетворенности, которая приводит к застою в органах малого таза и спазму мышц поясницы;
  • постоянном чувстве вины;
  • беспокойстве и страхе.

Хроническому течению боли способствует пониженный фон настроения и «болевой» тип личности.

Симптомы люмбалгии поясничного отдела

Проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника включают рефлекторную вертебральную боль, а также радикулярные (корешковые) неврологические нарушения.

Болевые рефлекторные симптомы

  • Люмбаго.
  • Люмбалгия.
  • Люмбоишиалгия.

Сильная боль в пояснице называется люмбаго. Это острая сильная боль, состояние, когда «не разогнуться и не согнуться». Люмбалгия — это подострая или хроническая боль, которая постепенно нарастает, значительно усиливается при движении, перемещении тяжестей и мышечном перенапряжении. В положении лежа болевые ощущения проходят. Объем движений в пояснице ограниченный, мышцы вокруг позвоночника напряжены и болезненны. Люмбоишиалгия — это диффузная поясничная боль с иррадиацией в ногу, усиливается при ходьбе или наклоне туловища.

Подытоживая, можно сказать, что при рефлекторных вертеброгенных синдромах боли:

  • локальные, тупые, глубокие (за исключением люмбаго) без иррадиации (за исключением люмбоишиалгии);
  • усиливаются во время нагрузки на спазмированную мышцу или при ее растяжении;
  • выпадение чувствительности и двигательные нарушения отсутствуют.

Характерная особенность остеохондроза — боль в пояснице и боль в ногах ночью в положении лежа. Развитие обострений бывает при нарушении режима физических нагрузок и переохлаждении. Со временем вертебральная боль при остеохондрозе уменьшается, что связано с переходом дистрофического процесса в заключительную стадию, при которой стабилизируется положение костных структур и мягких тканей позвоночника. Поэтому регресс болевого симптома всегда сопровождается ограничением подвижности.

Наиболее неблагоприятной формой поясничного остеохондроза является дискогенная патология. В основе лежит сдавление корешка грыжей диска, а способствуют этому нагрузки, микротравматизация позвоночника, гормональные нарушения, травмы. Болевой симптом возникает после резких движений, подъема тяжести, длительной работы в неудобном положении или переохлаждения. Возможны два варианта болевого симптома:

  • Дискогенная люмбалгия — скелетно-мышечная боль, которая связана с раздражением рецепторов боли фиброзного кольца (то есть источником боли является диск). Болью определяется по средней линии спины, ощущаются как глубинные и провоцируется сгибанием в позвоночнике, усиливаются при надавливании в болезненном сегменте позвоночника в положении больного лежа на животе.
  • Дискогенная люмбоишиалгия с развитием корешковой симптоматики.

Для компрессионных вертеброгенных синдромов характерно:

  • Боль в позвоночнике, отдающаяся в ногу до пальцев стопы.
  • Усиление ее при движении, при вдохе, чихании, натуживании и при кашле.
  • Уменьшение в покое, в положении на здоровом боку, при этом больная нога согнута.
  • Выпадение функции сдавленных корешков (нарушается чувствительность, двигательная функция). При затянувшихся процессах появляются парезы нижних конечностей и развивается гипотрофия мышц.

Симптоматика зависит от локализации места поражения. В 46% случаев страдает корешок L-5. Для его компрессии характерны: поясничная боль, боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу по наружной поверхности голени, бедра, стопы и до первого пальца. Определяется снижение чувствительности кожи голени. Из-за того, что больного беспокоит отдающая боль, ему трудно стоять на ноге и пятке. При длительной радикулопатии появляется гипотрофия большеберцовой мышцы. Коленные рефлексы не изменены.

В 6% случаев поражается корешок L-4 с характерными клиническими проявлениями: нерезкая боль по передней и внутренней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. В этих зонах отмечается парестезия и слабость четырехглавой мышцы. Сдавление корешка L2 проявляется выпадением чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра, и при этом снижаются коленные рефлексы. Также часто сдавливается корешок S1. Проявляется компрессия болью в ягодице, которая иррадиирует снаружи бедра, голени и стопы. Уменьшается сила трехглавой мышцы, угасает ахиллов рефлекс.

Миофасциальный болевой синдром

Мышечно-связочные нарушения всегда сопровождают боль в спине, мало того, часто являются первопричиной боли. Миофасциальный синдром отражает патологию мышечно-связочного аппарата. Этот синдром является проявлением дисфункции мышечно-связочных тканей, в которых формируются локальные болезненные уплотнения.

Часто встречается синдром грушевидной мышцы. Она начинается у верхнего отдела крестца и идет к большому вертелу бедренной кости. Функция ее — отведение бедра. Седалищный нерв проходит между грушевидной мышцей и крестцовой связкой. При напряжении грушевидной мышцы происходит компрессия нерва. У больного появляется резкая боль под ягодицей, иррадиирующая по задней поверхности ноги. Приведение бедра болезненно, боль усиливается при ходьбе, а уменьшается в положении лежа на спине.

При миофасциальном болевом синдроме квадратной мышцы поясницы появляется ноющая боль в нижней части спины. Если триггерные точки расположены поверхностно, то боль отдает в крестцово–подвздошные суставы и ягодицу. При триггерных точках, которые находятся в глубине мышц, появляется боль, отдающая в пах, бедро, гребень подвздошной кости. В квадратной мышце часто формируются активные триггерные точки при движениях с наклоном и поворотом туловища, при подъеме груза, напряжении при уборке помещений и садовых работах. Ноющая боль локализуется в достаточно обширной области сзади: от реберной дуги вверху до подвздошной кости снизу, от остистых отростков поясничных позвонков до задней подмышечной линии.

Квадратная мышца поясницы парная, поэтому может возникать боль слева в пояснице или боль в пояснице справа. Болевые ощущения справа или слева сзади усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, при кашле и чихании. Нередко отмечается интенсивная боль и в покое, которая нарушает сон.

Читайте также:  11 лучших препаратов магния - Рейтинг 2020

Связь поясничного отдела с тазобедренными суставами

Тазобедренные суставы и пояснично-крестцовый отдел связаны многими анатомическими структурами. Эта единая система реагирует на изменения ее частей. При патологии тазобедренного сустава боли в тазобедренном суставе (в левом или правом) в 95% случаев сопровождаются люмбалгией и ишиалгией. При остеохондрозе поясничного отдела боли в ноге в области тазобедренного сустава и нарушения его функции встречаются в 10-15% случаев. Это значит, что нужно обследовать не только данный отдел позвоночника, но и тазобедренный сустав.

Сочетанная патология тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела называется коксо-вертебральный синдром. При прогрессировании заболеваний тазобедренного сустава всегда отмечается ограничение движений, развивается контрактура ноги, а это увеличивает наклон таза, усиливает поясничный лордоз, что вызывает деформацию суставов позвоночника.

Поясничные боли при заболеваниях внутренних органов

Такие нетипичные симптомы, как колики по всему телу, как иголками, необычная иррадиация в живот, кода боль отдает в пах, влагалище, промежность и прямую кишку, (при этом колет в заднем проходе), иррадиация в обе ноги или опоясывающая боль могут быть признаком патологии органов малого таза или брюшной полости.

Отраженная боль в позвоночник возникает при заболеваниях органов забрюшинного пространства (почки, мочеточники, поджелудочная железа, части двенадцатиперстной кишки, нижняя полая вена, брюшная часть аорты, лимфоузлы). Если колет тело как иголками, причины могут крыться в заболеваниях позвоночника, но выходящих за рамки остеохондроза. Это может быть болезнь Педжета (метаболическое заболевание костей с участками остеолиза) и фибромиалгия (мышечно-скелетная боль). Больные нуждаются в тщательном обследовании если боли в позвоночнике не связанными с движениями, а имеется связь с половым актом или дефекацией.

Боль, похожая на радикулит, бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь желудка, заболевания поджелудочной железы и кишечника (неспецифический язвенный колит, дивертикулез, целиакия). Но при всех этих заболеваниях будут специфичные симптомы, характерные для той или иной патологии. При язвенной болезни больных беспокоит тошнота, рвота, изжога, отрыжка.

Понос и боль в пояснице может свидетельствовать:

  • воспалительных процессах кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона сопровождаются сакроилиитом и анкилозирующим спондилитом, которые становятся источником боли);
  • пиелонефрите, при котором может отмечаться и тошнота;
  • нарушения менструального цикла тоже может сопровождать понос.

Затруднения вызывают случаи, когда симптомы заболеваний внутренних органов не выражены, а преобладают отраженные поясничные боли.

Как отличить почечную боль от поясничной?

Очень часто возникает вопрос как отличить — это боль в почках или пояснице? Симптомы люмбалгии поясничного отдела, связанные с остеохондрозом, включают диффузную, одностороннюю боль, усиливающуюся при физической нагрузке и ослабевающую в состоянии покоя. Характерны также симптомы утренней скованности.

При пиелонефрите боль имеет другой характер:

  • локализуется слева или справа сзади выше поясницы;
  • это может быть пульсирующая боль в пояснице или тупая, ноющая, (пульсирующая боль может быть при очень грозном заболевании аневризме брюшного отдела аорты);
  • характерно частое мочеиспускание;
  • возможно повышение температуры до субфебрильных значений;
  • иногда появляется тошнота.

Симптомы камня в лоханке почке и почечной колики:

  • При наличии камней вне приступа беспокоят тянущие боли в пояснице с одной стороны.
  • При приступе схваткообразные, сильные боли.
  • Иррадиация в пах.
  • Беспокойное поведение больного, который мечется и не может найти удобное положение тела, уменьшающее болевой приступ.
  • Изменения в моче (наличие эритроцитов).

Тромбоз почечной вены характеризуется:

  • Бессимптомное течение при постепенном начале заболевания.
  • При остром начале — боль в спине под нижними ребрами.
  • Лихорадка.
  • Тошнота, рвота.
  • Уменьшение количества мочи.
  • Наличие крови в моче.
  • МР-ангиография или КТ-ангиография, которые выявляют тромбоз.

Анализы и диагностика

Начинают обследование с рентгенографии пояснично-крестцового отдела. На рентгенограммах выявляют врожденные аномалии и деформации, последствия переломов позвонков, воспалительные заболевания, спондилолистез (подвывих позвонков), опухоли (первичные и метастатические), снижение высоты дисков, дистрофические изменения тел позвонков. Нужно знать, что наличие остеохондроза или спондилоартроза, которое обнаруживается у 50% пациентов среднего возраста и у 80% пожилых пациентов, не исключает наличие других причин болей. У пациентов 20-35 лет вообще не обнаруживаются изменения на рентгенограмме.

При наличии больного снижения или выпадения рефлексов, нарушений чувствительности или гипотрофия мышц, при отсутствии улучшения после нескольких курсов показано проведение томографического исследования. Ведение в клиническую практику КТ и МРТ позволяет с высокой точностью выявить патологические изменения, особенно в межпозвоночных дисках. Выявляются грыжи дисков и их размеры, определяется стеноз поясничного канала и опухоли спинного мозга. Небольшие грыжи выявляются у половины пациентов среднего возраста и у большинства пожилых.

Общеклинические и биохимические анализы. В них появляются изменения при активном воспалительном или аутоиммунном процессе.

Лечение боли в пояснице

Что делать при острой боли в пояснице? Алгоритм лечения представлен в таблице.

Первые дни соблюдается постельный режим для обеспечения «покоя» позвоночнику. Однако кровать должна быть твердой и не прогибаться. Под матрац подкладывают щит, можно использовать ортопедический матрац. Первые три-четыре дня (в зависимости от выраженности болевого синдрома) двигательный режим ограничивают. При полупостельном режиме вставать разрешается, но только с использованием иммобилизирующего пояса (корсета). Расширение двигательной активности режима проводится очень осторожно, с исключением движений, которые причиняют боль. При умеренной боли постельный режим не выполняется, а при интенсивной — максимально ограничивают. Когда болевые ощущения становятся переносимыми, режим расширяют. Раннее возвращение к двигательной активности способствует быстрому купированию болевого симптома и предупреждает его хронизацию.

На всех этапах необходимо купировать боль. Чем лечить боль в пояснице? Лечение должно быть комплексным, и оно включает:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие средства, при сильных болях в пояснице иногда назначаются опиоиды;
  • миорелаксанты, которые помогают избавиться от боли;
  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • блокады местных анестетиков, которые помогают убрать боль;
  • инъекции витаминов группы В.

Основными анальгетическими средствами, которые могут облегчить вертебральную боль являются нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие таблетки (Дексалгин, Кетанов, Долак, Кетолак, Кеталгин). Из группы нестероидных противовоспалительных средств можно применять «неселективные» средства (блокируют циклооксигеназу ЦОГ-1) и «селективные» (блокируют ЦОГ-2). Эти лекарства различаются выраженностью и продолжительностью действия и побочными эффектами. Уколы от боли в пояснице назначают в острой фазе, а затем переходят на таблетки.

Что колоть? Предпочтительными при вертебральной боли (по эффективности) являются: диклофенак и кетопрофен из «неселективных» НПВП, и мелоксикам из «селективных». Диклофенак и нимесулид в равной степени блокируют ЦОГ-1, и ЦОГ-2, однако нимесулид имеет дополнительные эффекты, поскольку это двойной ингибитор (ЦОГ и 5-ЛОГ), поэтому рассматривается как препарат безопасный.

Мощное анальгетическое действие имеет Кеторолак и Кетолак, а также Диклофенак, обезболивающее действие которого высокое и часто сопоставляется с действием наркотических аналгетиков. Можно сказать, что Диклофенак по аналгетическим свойствам лидирует. Как колоть диклофенак? Его достаточно применять в течение 3-5 суток в зависимости от выраженности болевого синдрома. Чаще всего первые 3 ампулы делают ежедневно, а потом через день, еще 2 инъекции. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал).

Какие уколы лучше? С точки зрения меньшего риска побочных явлений со стороны ЖКТ, лучше Мовалис и Ксефокам. Но учитывая выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект — Диклофенак и Наклофен (действующее вещество диклофенак). Диклофенак эффективный препарат, а риск развития побочных эффектов — умеренный, поэтому он наиболее часто назначаемый. Выбор препарата также зависит от наличия патологии ЖКТ. Больным, имеющим такую патологию лучше выбирать Мовалис или Ксефокам. При отсутствии рисков можно со стороны ЖКТ можно применять и неселективные ингибиторы (диклофенак, ибупрофен, напроксен). Больным с умеренным риском подойдут классические НПВП неселективные или ЦОГ2, но в сочетании с ингибиторами протонной помпы (Омез, Рабепразол, Контролок, Лансопрозол, Париет, Пангастро, Нольпаза). Из нижеприведенного списка можно выбрать подходящий для себя препарат.

  • Аргетт Дуо и Аргетт рапид (капсулы).
  • Диклофенак (раствор для инъекций, свечи, таблетки).
  • Олфен (таблетки, гель, пластырь, ректальные капсулы, раствор, капсулы пролонгированные).
  • Вольтарен (свечи, таблетки, гель, пластырь, спрей).
  • Диклак (гель, таблетки).
  • Наклофен (раствор для инъекций, свечи).
  • Наклофен Дуо (таблетки).
  • Дикловит (свечи, гель).
  • Диклоген (раствор для инъекций, гель, таблетки).
  • Кетопрофен (гель, таблетки, раствор для инъекций).
  • Кетонал (раствор, свечи, крем, гель, таблетки).
  • Кетонал актив (гранулы).
  • Фастум (гель).
  • Кетонал Дуо (капсулы).
  • Мовалис (раствор, таблетки).
  • Ревмарт (таблетки).
  • Мовасин (раствор, таблетки).
  • Мелоксикам (таблетки, раствор, свечи).
  • Амелотекс (раствор, таблетки, свечи, гель).
  • Артрозан (раствор для инъекций, таблетки).
  • Би-ксикам (таблетки).
  • Генитрон (раствор, таблетки).
  • Нурофаст
  • Найз (гель, гранулы).
  • Найсулид (таблетки, гранулы).
  • Нимесил (таблетки, гранулы).
  • Нимесулид (таблетки, гранулы, гель).
  • Нимесулид-Вертекс (гель).
  • Нимесулид-Инкамфарм (гель).
  • Ибупрофен (таблетки, мазь).
  • Долгит (гель).
  • Неболин Капс (капсулы).
  • Нурофаст, Нурофаст Форте (таблетки).

При переходе на таблетированные средства из препаратов диклофенака широко применяется Наклофен и Наклофен Дуо двойного действия (быстрого и пролонгированного в одной капсуле). В связи с этим необходимая лечебная концентрация поддерживается в два раза дольше, и такой «комбинированный» состав не допускает пиковых концентраций диклофенака и высокого содержания его в кишечнике. Поэтому риск побочных реакций со стороны пищеварительного тракта снижается до минимума.

Препарат лорноксикама Ксефокам имеет сбалансированное действие в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это достаточно мощный анальгетик и по данным исследований по силе обезболивающего и противовоспалительного действия он превосходит кеторолак, трамадол (слабый опиоид) и кетопрофен. Быстро высвобождаемая форма Ксефокам Рапид активное вещество заключено в гранулы с бикарбонатом натрия, которые дают слабощелочную реакцию в желудке. Поэтому гранулы быстро растворяются в желудке и быстро всасываются.

Ксефокам применяется в суточной дозе от 8 до 16 мг, которую делят на 2-3 приема. Общее правило для приема пероральных форм — прием сразу после еды или во время еды с большим количеством воды. Длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов зависит от выраженности вертебральной боли и ее длительности. При остро возникшем заболевании достаточно применения в течение 7-10 дней. При корешковой боли (радикулопатия) — не менее 3-4 недель.

Для уменьшения болевого синдрома проводят паравертебральные блокады Прокаином или Лидокаином (анестетики) в сочетании с Гидрокортизоном или Дексаметазоном (кортикостероиды). Блокады проводят раз в 3 дня, на курс лечения достаточно 3-4 блокад, которые устраняют острые боли.

Как снять боль местным лечением?
  • можно применять мази;
  • пластырь от боли.

Рассматривая местное применение препаратов, можно сказать, что из-за низкой концентрации в крови не появляется ряд нежелательных эффектов. Наиболее широко представлены различные лекарственные формы у препарата Вольтарена (диклофенак): гель, мазь, спрей, трансдермальный пластырь. Олфен также имеет много форм выпуска, включая пластырь. Пластырь Алгеррет содержит активное вещество метилсалицилат.

Различная концентрация активного вещества позволяет легко подбирать дозу индивидуально и уменьшить кратность приема, заменив на другие формы. Трансдермальный пластырь Вольтарен содержит диклофенак 15 и 30 мг. Большую дозу можно выбрать при более выраженном болевом синдроме.

Большая доза эффективна в течение суток, поэтому можно применять пластырь раз в день. Диклофенак из пластыря постепенно высвобождается, равномерно поступает в место воспаления и боли и именно здесь создается максимальная концентрация. Вольтарен эмульгель бывает 1% и 2%, разумеется, что большая концентрация действующего вещества отличается лучшим эффектом и его можно применять два раза в день.

Спрей Вольтарен 4% за счет такой концентрации можно использовать как «скорую помощь» при боли. Трансдермальный пластырь Олфен содержит 140 мг диклофенака, который равномерно высвобождается. Его применяют 2 раза в сутки. Вообще, если сравнивать мази, гели и пластыри, то последние не имеют неприятного запаха и не пачкают одежду. При применении пластырей активное вещество в минимальной дозе попадает в кровь, поэтому снижается риск появления побочных явлений.

Список мазей от боли достаточно большой и можно выбрать в соответствии с действующим веществом (смотри выше). Что касается их более эффективного применения, то гель Кетопрофен при местном применении в 2 раза эффективнее местного применения диклофенака Вольтарен, Диклак, Олфен. Это обусловлено большей активностью молекулы кетопрофена и ее способностью проникать глубже в сустав, обеспечивая аналгезирующее и противовоспалительное действие, а концентрация активного вещества в крови остается низкой. При этом Кетопрофен не оказывает негативного влияния на суставной хрящ. Так же есть исследования, в результате которых пришли к выводу, что кетопрофен местного применения хорошо сочетать с инъекциями/таблетками диклофенака или нимесулида.

Какие уколы делают еще?
  • Миорелаксанты.
  • Витамины группы В.

Миорелаксанты рассматриваются как альтернативные анальгетики при лечении неспецифической поясничной боли. Использование этих препаратов показано в том случае, когда анальгетики, комбинированные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты не дают хорошего обезболивания. Данная группа препаратов позволяет достичь релаксации скелетных мышц, но этот эффект обратимый. Миорелаксанты назначают не более 2-х недель: сначала инъекции (Мидокалм), потом таблетки тизанидин (препараты Сирдалуд, Тизалуд, Тизанидин Тева) или баклофен (Баклосан, Баклофен). Польза от них при хронической боли ограничена.

Применение витаминов группы В, которые являются нейротропными, распространено при лечении заболеваний периферической нервной. Для витаминотерапии можно поочередно ежедневно вводить обычные инъекционные витамины В1, В6 и В12 по 1-2 мл в течение 3-4 недель. Последнее время стали применяться поликомпонентные препараты Мильгамма, Нейробион, Комплигам В, Комплигам В комплекс и другие.

Внутримышечные растворы Мильгамма и Комплигам В помимо витаминов содержат анестетик лидокаин, который обеспечивает местноанестезирующее действие. Схема применения витаминных препаратов такая же, как и НПВС и миорелаксантов: сначала инъекционная форма, а затем таблетированная. В целом курс витаминотерапии может составлять 1-2 месяца. В целом комплексное консервативное лечение люмбалгии неосложненной и люмбоишиалгии не корешкового генеза продолжается до 4 недель. В более тяжелых случаях оно может затянуться до 3-х месяцев.

Одновременно проводится постепенная двигательная активизация, которая является методом «самопомощи» при болях, а вне обострения она помогает предупредить вертебральную боль. Гимнастика для спины при болях в пояснице помогает снять напряжение мышц поясницы, растянуть их и уменьшить болевой синдром. Комплекс упражнений можно найти в интернете, но при серьезной патологии позвоночника его обязательно нужно согласовать с лечащим врачом или инструктором ЛФК. Выполняя упражнения, нужно следить за болевыми ощущениями и уменьшать амплитуду и интенсивность, если они появились. Гимнастика за 5 минут ежедневных занятий значительно укрепит мышцы и улучшит состояние позвоночника.

Домашнее лечение при болях в пояснице и спине

Снять в домашних условиях боль или ее облегчить можно прикладывая холод или легкое тепло — глубокое и сильное прогревание в большинстве случаев ее усиливает. Часто при болях спине советуют применять:

  • Эфирные масла (местно).
  • Умеренное прогревание подогретой солью.
  • Капустный лист. Сразу стоит ответить на вопрос снимет ли боль капустный лист? Нет, не снимет, поскольку он не содержит ни обезболивающих, ни противовоспалительных веществ в своем составе.
  • Травяные ванны.
  • Компрессы с голубой глиной и винным уксусом.
  • Компрессы с корнем хрена (применять с осторожностью, поскольку можно вызвать ожог кожи).
  • Народные средства можно применять в комплексе с медикаментозным лечением — вылечить они не смогут, но несколько облегчить состояние помогут.

Лечение люмбалгии поясничного отдела позвоночника

Что такое люмбалгия

Люмбалгия — это ноющая боль в пояснице. Она развивается постепенно, в течение нескольких дней после непривычной нагрузки. Человек может подвинуть тяжёлый шкаф, перенести мешок картошки и через несколько дней почувствовать «прострел» в пояснице.

Синдром люмбалгии чаще всего возникает на фоне остеохондроза и нарушения обмена веществ в позвоночнике. Из-за дистрофических процессов в позвоночнике уменьшается расстояние между позвонками. Это приводит к сжатию нервных корешков спинного мозга. В ответ на сдавливание возникает мышечный спазм и люмбалгия.

Симптомы люмбалгии

Главный симптом люмбалгии — боль и напряжение в области поясницы. Боль ноющая, постоянная, слабая или умеренная, чаще ощущается с одной стороны. Болезненные ощущения усиливаются при движении, кашле, чихании и перемене положения тела. Больной часто принимает согнутое положение. Он пытается разогнуться, положив руку на поясницу и надавив на неё.

В области поясницы появляются мышечные уплотнения. Они болят при прощупывании, пациент вздрагивает от боли при надавливании на них. Человеку трудно выполнять домашнюю работу: гладить, мыть посуду. Он не может свободно наклоняться, долго стоять, ему хочется сесть или лечь. Симптомы люмбалгии обостряются на 4–5 день, затем они могут ослабевать. Болезненные ощущения могут сохраняться до 3 месяцев.

Срочно обратитесь к врачу, если боль в пояснице длится больше 6 недель или сопровождается травмой, резкой потерей веса, повышенной температурой, остеоартрозом или онкозаболеванием.

Чем опасна люмбалгия

Без своевременного лечения люмбалгия переходит в хроническую форму, которая труднее поддаётся лечению. При этом приступы станут чаще и продолжительнее, боль в пояснице усилится.

Тяжёлое осложнение люмбалгии — люмбоишиалгия. Она сопровождается болью, жаром или похолоданием в пояснично-крестцовом отделе. Боль возникает внезапно, чаще с одной стороны, отдаёт в ягодицы и заднюю поверхность ноги до колена. Через несколько дней боль спускается ниже, человеку трудно выпрямить ногу, он начинает сильно хромать.

Люмбалгия без лечения приводит к онемению ног. Это типично для ишиаса, который может сопровождаться выпадением межпозвоночного диска. Особенно опасно сдавливание корешков спинного мозга — оно может привести к параличу ног.

Отзывы о лечении

От всего сердца хочу поблагодарить врача Чукаева Александра Владимировича за чуткое отношение к пациентам.К пациентам он относится не формально,а как человек искренне давший клятву Гиппократа.Спасибо большое за высочайший профессионализм и внимательное отношение к людям.Желаю Вам всех благ.здоровья.Берегите себя.

Диагностика

Люмбалгию легко определить по боли в пояснице и скованности движений. Однако боль в нижней части спины характерна и для других заболеваний — например, панкреатита, холецистита, болезней почек и кишечника. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и поставит правильный диагноз. Он расспросит вас о симптомах и осмотрит поясничную область. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение люмбалгии в «Мастерской Здоровья»

Врачи «Мастерской Здоровья» лечат люмбалгию безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает боль в пояснице, оздоравливает позвоночник и организм.

Пациенту назначают индивидуальный курс лечения. Врач учитывает причины болей в пояснице, возраст, пол и особенности организма пациента. Лечение люмбалгии продлится от 3 до 6 недель. Пациент проходит процедуры 2–3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс составляется из следующих процедур:

Курс лечения люмбалгии в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге возвращает пациенту свободу движения, освобождает зажатые нервные окончания, снимает спазмы мышц.

Если люмбалгия возникла из-за сдвига межпозвонковых дисков, мы возвращаем их на место с помощью авторской гимнастики наших врачей — кинезиотерапии. Она быстро снимает боль в пояснице. Процедуры гирудотерапии (лечение пиявками) нормализуют кровообращение и обмен веществ. После сеансов рефлексотерапии (иглоукалывания) проходят отёк и воспаление. Для быстрого выздоровления во время лечения нужно соблюдать постельный режим и меньше двигаться.

Когда проявилась люмбалгия поясничного отдела позвоночника, лечение рекомендуется поддерживать ношением специализированных поясничных корсетов (различаются по уровню жесткости, потому назначать их может только лечащий врач) и наложением компрессов с использованием шерстяных поясов и согревающих мазей.

Мы поддерживаем пациентов после окончания курса лечения. Врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного укрепления позвоночника. Он посоветует, какой образ жизни вести, чтобы боль в пояснице не вернулась. Пациент может бесплатно посещать нашего врача в течение года после окончания курса.

Блокада

Блокада может быть назначена, если у больного, страдающего от люмбалгии, наблюдаются:

  • обширные воспаления суставов и связок;
  • грыжи;
  • сильные болезненные ощущения в поясничном поясе.

Блокада осуществляется за счёт ввода обезболивающего препарата в проблемный участок спины. Эффект от этого может длиться до четырёх дней. При необходимости процедура повторяется многократно, но обычно проводится не более 15 курсов инъекций.

Причины люмбалгии

Самая распространённая причина люмбалгии — радикулит. Это сдавливание и воспаление спинномозговых нервов из-за изнашивания межпозвонковых дисков.

Ноющие боли в пояснице появляются из-за остеохондроза, сколиоза, межпозвоночной грыжи, смещения позвонков и переломов, перенапряжения мышц и связок спины. Причинами люмбалгии являются выпадение межпозвоночного диска, ревматические и инфекционные заболевания, остеоартроз, спондилоартроз, в редких случаях — опухоли. Болезнь возникает на фоне остеопороза, спондилолиза, спондилолистёза, спондилита, гнойного эпидурита, болезней мочеполовой системы и органов забрюшинного пространства.

Читайте также:  Моксонидин (0

Приступ люмбалгии провоцируют:

  • большая физическая нагрузка;
  • резкий наклон, поворот;
  • лишний вес, неправильное питание;
  • перепады температуры, переохлаждение;
  • стресс, травмы, хроническое недосыпание;
  • долгое нахождение в одной позе.

Виды люмбалгии

Различают два вида люмбалгии: острую и хроническую.

Острая люмбалгия возникает внезапно после подъёма тяжестей или резкого неловкого движения. Чаще всего у человека нарушены обменные процессы в позвоночнике. Боль в пояснице уменьшается в лежачем положении и усиливается при любом движении. Эта форма болезни может резко пройти.

Хроническая люмбалгия может стать продолжением острой формы или появиться независимо от неё. Хроническая форма болезни возникает из-за артроза фасеточных суставов, миофасциального синдрома, спондилолистёза или спондилолиза, нестабильности позвонков. При хронической люмбалгии позвоночника лечение будет сложнее, ввиду большей «запущенности» ситуации.

Профилактика люмбалгии

Рекомендуем для профилактики боли в пояснице заниматься фитнесом, плаванием, кататься на велосипеде. Больше ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе. Старайтесь не переохлаждаться и не прибавлять в весе. Для сохранения здоровья позвоночника лучше спать на ортопедическом матрасе на боку — в этой позе разгружается позвоночник.

Для работы за компьютером выбирайте кресло с анатомической формой и опирайтесь на спинку, это уменьшает нагрузку на позвоночник. Не поднимайте большой вес. При поднятии тяжестей сгибайте ноги в коленях, держите спину прямо, поднимайте груз за счёт мышц рук и ног, а не спины. Распределяйте тяжёлый груз в обе руки или носите рюкзак.

Необходимо также правильно питаться, выстраивая рацион таким образом, чтобы в употребляемой пище содержалось достаточное количество минералов, белков и витамина D. Рекомендуется избегать распространённых вредных привычек, вроде курения или обильного употребления алкоголя.

Чтобы не допустить возникновения люмбалгии при беременности, настоятельно рекомендуется, начиная с шестого месяца, носить поддерживающий бандаж.

Люмбаго: методы лечения

Если перегружать свой организм физическими упражнениями, то можно навредить ему. Часто страдает именно позвоночный столб в поясничном отделе. Люмбаго – это острая боль, которая является следствием перенапряжения позвоночника. Хотя вызывать люмбаго могут и другие факторы, знать которые должен каждый.

Люмбаго – что это такое?

Люмбаго – это не патология, а симптом нарушения. Он проявляется сильной стреляющей болью в позвоночнике. Также люмбаго называют острой дискогенной люмбалгией. При люмбаго происходит разрушение структур позвоночника. Именно боль указывает на развивающееся нарушение. Впервые люмбаго может возникнуть в молодом возрасте. К врачу с жалобами на боль в пояснице обращаются люди от 25 лет и старше.

Терпеть острую боль в позвоночнике не следует, так как отсутствие лечения приведет к хронитизации патологического процесса. Боли станут постоянным спутником человека, что негативным образом отразится на качестве его жизни. Поэтому при появлении характерных симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Для люмбаго характерно усиление болей во время ходьбы, наклонов, кашля. По мере прогрессирования патологии болезненные ощущения будут распространяться на ягодицы и нижние конечности. В будущем человеку станет сложно даже просто придать телу прямое положение.

Часто люмбаго путают с радикулитом. Существует такая разновидность патологии, как люмбоишиалгия. Это заболевание характеризуется сочетанием люмбаго с ишиасом. При этом боль возникает из-за деформации мышц, связок и костных тканей.

Чем отличаются люмбаго и люмбалгия?

Основные отличия люмбаго и люмбалгии представлены в таблице.

Боль острая, неожиданная для человека. Набирает силу в течение нескольких минут.

Боль усиливается постепенно, в течение нескольких дней.

Боль острая, возникает сразу после случившегося прострела в пояснице.

Максимальная интенсивность боли приходится на утренние часы.

В состоянии покоя боль проходит.

Боль становится не такой сильной, когда человек двигается.

Боль усиливается при кашле и чихании.

Боль усиливается, когда человек долго стоит или сидит.

Мышцы спазмированы, но не сильно.

Спазм мышц весьма интенсивный.

Центр боли находится в поясничной области.

Боль иррадиирует в ягодицы и в бедро.

Подвержены патологии люди, которые ведут малоактивный образ жизни.

Чаще страдают лица, занимающиеся спортом и люди, которые перенапрягают поясницу.

За несколько дней боль проходит. Приступ длится не более 7 суток.

Боль хроническая, если лечение отсутствует, то она будет преследовать человека на постоянной основе.

Причины люмбаго

Прострел в пояснице происходит из-за того, что нервные волокна подвергаются интенсивному раздражению. Это касается тех нервов, которые располагаются в фибринозном кольце, в окружающих его связках и в позвонковых телах.

Основные причины люмбаго:

Перенапряжение мышц спины в поясничной области.

Смещение дисков позвоночного столба.

Врожденные аномалии развития позвоночника с уменьшением нормального расстояния между позвонками.

Ведущей причиной люмбаго считается остеохондроз. Если он осложняется грыжевым выпячиванием, то боль будет усиливаться.

Внутренние причины развития люмбаго

К внутренним причинам развития люмбаго относят:

Смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.

Хроническое сужение центрального позвоночного канала в поясничной области.

Опухолевые новообразования печени и почек.

Инфекционное поражение позвоночного столба.

Ревматоидное поражение суставов.

Влияние стресса на организм.

Болезни, поражающие нервную систему.

Воспаление мышц в нижней части тела.

Внешние причины

Люмбаго может развиваться под влиянием внешних факторов, среди которых:

Переохлаждение или перегрев организма.

Нахождение на сквозняке.

Длительное времяпрепровождение в неудобной позе.

Полученные травмы спины.

Выполнение резких движений.

Сон в неудобной или анатомически неверной позе.

Симптомы люмбаго

Люмбаго возникает неожиданно для человека. Боль острая, колющая, по типу прострела, но иногда может быть пульсирующей. Она настолько интенсивная, что вынуждает человека оставить все дела и замереть в исходной позе. Длится приступ от 30 минут до нескольких часов. Затем она немного уменьшается, но к ночи вновь набирает силу.

Основные симптомы люмбаго:

Мышечный спазм. Он сосредоточен в поясничной области, но боль вынуждает человека напрячь ягодицы, нижнюю часть спины и бедра. Они становятся плотными на ощупь, отекают.

Ухудшение подвижности. Больному сложно разогнуть или согнуть тело, сменить его положение.

Лежачее положение. Если человек принимает его, то боль переносится легче.

Онемение нижних конечностей. Развивается оно из-за мышечного спазма, при котором ухудшается кровоснабжение ног.

К прочим симптомам люмбаго относят:

Усиление общей слабости.

Ухудшение пищеварительных процессов.

Расстройства в работе половых органов.

Болезнь люмбаго: классификация и стадии болезни

В зависимости от продолжительности приступа, различают 3 формы болезни:

Острое люмбаго. Приступ продолжается около 4 недель.

Подострое люмбаго. Приступ длится не дольше 3 месяцев.

Хроническое люмбаго. Боль преследует человека дольше 3 месяцев.

Такой классификацией пользуются врачи в медицинских учреждениях.

Также различают 2 стадии люмбаго:

Активная стадия. Она характеризуется интенсивными болями и соответствует острому периоду приступа. Болезненными для человека являются любые, даже самые незначительные движения.

Пассивная стадия. Боль у человека сохраняется, но возникает не с такой силой и не так часто, как при активной стадии. Спровоцировать болезненные ощущения могут физические нагрузки на организм. Чаще всего люди с пассивной стадией люмбаго к врачу не обращаются.

Диагностика люмбаго

Чтобы диагностировать люмбаго и выяснить причину приступа, нужно посетить невролога. В ходе осмотра доктор определит степень интенсивности боли, ее характер. Он оценит состояние мышц поясницы, а также объем движений, который доступен человеку.

После осмотра врач даст больному направление на сдачу анализов мочи и крови. Это позволит определить степень интенсивности воспалительного процесса.

К прочим диагностическим мероприятиям относят:

Рентгенографию. Исследование позволяет оценить степень повреждения позвонков, выявить их возможную травму, опухолевые новообразования и аномалии развития. Рентген информативен в плане обнаружения остеохондроза и смещения позвонков.

МРТ. Исследование дает информацию о состоянии спинного мозга и межпозвоночных дисков.

КТ. Эта диагностическая процедура более информативна, чем рентгенография. Благодаря ее проведению можно получить трехмерное изображение позвоночника, что позволит врачу обнаружить даже мелкие повреждения исследуемых тканей.

Сцинтиграфия. В ходе проведения процедуры в организм пациента вводят изотоп, который накапливается в позвонках. После этого врач выполняет серию снимков. На них будут видны все участки, имеющие повреждения в виде гнойных полостей, опухолевых новообразований, воспалительных процессов.

Способы быстрого снятия боли

Никогда невозможно предсказать, в какой момент у человека разовьется люмбаго. Поэтому каждый человек должен знать, как можно помочь себе в случае острого приступа боли.

Необходимо занять положение, в котором болезненные ощущения минимальны.

Не следует выполнять резких движений. В целом, шевелиться нужно как можно меньше. Если есть такая возможность, то следует обратиться к помощи другого человека.

Для уменьшения интенсивности болей нужно принять любой из перечисленных препаратов: Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Ортофен, Вольтарен.

В область поясницы необходимо втереть обезболивающую мазь, например, Кетопрофен, Вольтарен, Фастум-гель, Диклофенак, Финалгель и пр.

Для усиления эффекта от мази можно надеть на поясницу эластичный пояс из шерсти. Он оказывает согревающее воздействие, способствует уменьшению отечности тканей, а также фиксирует позвоночный столб.

С острой болью нужно лежать на спине на твердой поверхности. Ноги должны располагаться под прямым углом. Для удобства под них подкладывают валик. Как вариант, можно лечь на живот, подложив под него подушку.

Лечение люмбаго

Первоочередная задача лечения люмбаго – это снятие острого приступа боли. Для этого потребуется полностью разгрузить поясничный отдел позвоночника. Для уменьшения интенсивности воспалительного процесса, для купирования спазма и боли необходимо принимать лекарственные средства. Назначить препараты должен врач.

Лекарственные препараты

Таблетки позволяют справиться с основными проявлениями люмбаго.

К обезболивающим средствам относят:

Аспирин. Он купирует боль и воспалительную реакцию. Принимают препарат в дозировке 0,25-1 г 3 раза в день.

Ибупрофен. Это известное противовоспалительное и обезболивающее средство, которое принимают 3 раза в день по 1-3 таблетки. Аналогом Ибупрофена является Нурофен.

Диклофенак. Это средство хорошо устраняет боль в спине. Его назначают по 0,025-0,05 г 3 раза в сутки. Когда с болью удастся справиться, дозу уменьшают до 0,025. принимают препарат 1 раз в день. Чтобы не навредить органам пищеварения, одновременно с Диклофенаком назначают Омепразол. Аналоги Диклофенака: Ортофен, Вольтарен.

Мидокалм и Сирдалуд. Эти препараты способствуют расслаблению мышц. Если совместить их прием с НПВС, то боль быстро отступит. Первоначальная дозировка составляет 50 мг 3 раза в день, после чего дозу увеличивают до 150 мг 3 раза в день.

Мелоксикам. Это действенный препарат из группы НПВС.

Папаверин и Андипал. Они относятся к спазмолитикам, которые позволяют снять напряжение с мышц и уменьшить боль.

Фуросемид. Это мочегонное средство, которое позволяет уменьшить отечность тканей и справиться с болью. Его прием рекомендуется сочетать с Панангином, чтобы не допустить вымывания калия из организма.

Наружные средства

Мази, которые могут быть использованы для лечения люмбаго:

Диклофенак. Мазь обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Ее наносят на кожу 2 раза в день, втирая в поясницу.

Траумель С, Цель Т. Это гомеопатические средства, которые содержат натуральные компоненты. Их применение позволяет устранять воспаление и боль.

Фастум гель. Это наружное средство обладает обезболивающим эффектом, приятно охлаждает область нанесения. В его составе содержится ментол и ибупрофен.

Димексид. Этот препарат накладывают в виде компресса, смачивая им салфетку. Выдержать ее на коже нужно 30 минут, не забыв сверху прикрыть хлопковой тканью. Компрессы можно накладывать 3 раза в сутки.

Кроме мазей, при люмбаго можно воспользоваться пластырями.

Хорошим обезболивающим эффектом обладают такие средства, как:

Zb Pain Relief. Этот пластырь содержит исключительно натуральные компоненты. Его применение позволяет устранить боль, снять отечность с тканей, уменьшить воспалительную реакцию.

Пластырь Вольтарен. Его обезболивающий эффект обеспечивается за счет диклофенака.

Версатис. Этот пластырь содержит лидокаин, который позволяет на время уменьшить боль. На причину люмбаго он влияния не оказывает.

Уколы при люмбаго

Если справиться с проблемой таблетками и местными средствами не удается, то нужно прибегать к инъекциям.

Уколы, которые могут быть назначены пациентам с люмбаго:

Диклофенак, Вольтарен, Ортофен. Препарат вводят пациенту по 1 ампуле внутрь мышцы. Инъекции можно ставить 1 или 2 раза в сутки.

Мильгамма композитум. Этот препарат позволяет улучшить обменные процессы, уменьшить боль. Вводят лекарственное средство внутримышечно.

Курс лечения не должен превышать 7 дней. После этого пациенту предлагают препараты в таблетированной форме. Обезболивающие средства потребуется принимать еще неделю.

Если даже инъекции не позволяют устранить поясничную боль, пациенту ставят блокаду. Непосредственно в область поражения вводят Новокаин или гормональный препарат. Заниматься постановкой блокады может только врач, прошедший обучение. Если препарат будет введен неправильно, то человек может остаться инвалидом из-за значительного повреждения позвоночника.

Видео: Врач нейрохирург Зорин Николай расскажет вам, как лечить люмбаго:

Лечение люмбаго при беременности

Беременность часто провоцирует возникновение люмбаго. Это обусловлено смещением позвонков и расширением костей таза. Чаще всего от люмбаго страдают роженицы старше 25 лет.

Чтобы справиться с нарушением и уменьшить боль, нужно обращаться к мануальному терапевту или остеопату. Специалисты рекомендуют женщинам заниматься лечебной физкультурой, посещать массажиста, носить специальный бандаж.

Беременным женщинам запрещено принимать НПВС и хондропротекторы, так как они способны нанести серьезный урон здоровью ребенка, вызвав у него аномалии развития.

Не следует пользоваться разогревающими мазями и компрессами, так как повышается риск маточного кровотечения и самопроизвольного прерывания беременности. Если у женщины случается острый приступ, необходимо лечь и приложить к пояснице лед. При условии, что боль сохраняется в течение 2 дней, нужно обращаться к специалисту.

Внимание! Беременным женщинам нельзя делать рентген и КТ. Особенно опасны эти процедуры на ранних сроках.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, требуется операция. Проводит ее нейрохирург, пациент будет находиться под общим наркозом. Такое лечение направлено не только на устранение болей, но и на ликвидацию причины люмбаго. Основные типы хирургического вмешательства:

Кифопластика. Проведение операции позволяет придать позвонкам правильную форму. Ее назначают пациентам с полученной травмой или с выраженной деформацией позвоночника. Протезы изготавливают их хирургической стали или из другого материала.

Дискэктомия. Эта операция направлена на устранение грыжи. В ходе проведения процедуры удаляют поврежденный позвоночный диск (частично, либо полностью).

Фораминотомия. В ходе проведения процедуры врач удаляет фрагменты диска, либо позвоночника, которые давят на нервные корешки.

Есть и другие способы оказания помощи пациентам с люмбаго. Однако прибегают к ним в крайних случаях.

Альтернативные методы лечения люмбаго

Прибегать к помощи физиотерапевта можно не раньше 2 или даже 3 дня от начала приступа. Процедуры будут направлены на нормализацию кровообращения в поясничной области, на уменьшение отечности тканей и на снятие воспалительной реакции. Прохождение физиотерапевтических процедур позволяет уменьшить количество принимаемых препаратов.

Физиотерапия

Магнитотерапия. На область поясницы оказывают воздействие магнитными полями. Это позволяет уменьшить отечность тканей, устранить воспалительную реакцию, уменьшить интенсивность болей. Одна процедура длится около 20 минут.

Диадинамотерапия. На пораженную зону врач воздействует импульсным током, благодаря чему уменьшается отек и боль. Лечение может продолжаться в течение 7-12 дней. Процедуры проводят ежедневно.

Амплипульстерапия. Воздействие на организм осуществляется синусоидальными токами. Такое лечение позволяет справиться с болью и запустить восстановительные процессы в нервных волокнах и в мышцах. Курс состоит из 7-10 процедур.

Ультрафиолетовое облучение. Облучение тканей позволяет повысить их сопротивляемость разрушающим процессам, тем самым не допустить усиления болей. В течение 3-5 дней вводят по 3 биодозы облучения.

Электрофорез. Эта процедура направлена на снятие воспалительной реакции и на уменьшение болей, так как препараты доставляются напрямую в зону поражения.

Моксотерапия. Процедура направлена на прогревание поясничного отдела позвоночника. Это позволяет снять спазм и обеспечить обезболивающий эффект.

Стоунтерапия. Эффекты от процедуры: снятие спазма, улучшение метаболизма, восстановление пораженных тканей.

Иглорефлексотерапия при люмбаго

Иглорефлексотерапия относится к методам народной медицины. Специалист оказывает воздействие на биологические активные точки. Хотя врачи не считают этот метод лечения люмбаго действенным, многие пациенты указывают на то, что с помощью иглорефлексотерапии им удалось справиться с болью.

Разновидностью этой методики является фармакопунктура. С помощью игл в ткани вводят лекарственные средства. Врачи настоятельно не рекомендуют лечить люмбаго только с помощью методов нетрадиционной медицины.

Мануальная терапия при люмбаго

Мануальная терапия предполагает проработку пораженных областей руками специалиста. Врач воздействует на позвонки больного, благодаря чему удается справиться с проблемой. Иногда помощь мануального терапевта позволяет полностью избавиться от люмбаго. Однако прибегать к такому методу лечения можно только после купирования острой стадии болезни.

Массаж при люмбаго

Грубое воздействие рук массажиста на поясницу пациента с люмбаго запрещено. Оптимальная продолжительность процедуры составляет 15 минут.

Основные приемы, которыми пользуются специалисты:

Релаксирующий массаж спины, позволяющий расслабить мышцы и уменьшить интенсивность воспалительной реакции.

Расслабление поясничной области.

Растирание поясничной области. Часто растирания сочетают с прогреванием.

Основная цель массажа – это устранение боли и воспаления. Если массажист будет действовать грубо, то есть риск смещения позвонков. Это приведет к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому доверять свое тело нужно только специалисту, имеющему медицинское образование.

Лечебная гимнастика

Приступать к лечебной гимнастике можно только после того, как минует острая фаза болезни. ЛФК направлены не на то, чтобы помочь человеку устранить симптомы люмбаго, а на то, чтобы не допустить рецидива приступа.

Диета

Диету при люмбаго нужно строго соблюдать. Запрещено употреблять в пищу острые, жирные, соленые и жареные блюда. Если не соблюдать эти рекомендации, то боль будет усиливаться.

Реабилитационное лечение после люмбаго

После проведенной терапии нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Носить корсет, поддерживающий поясницу.

Выделять достаточное время на отдых.

Чаще бывать на свежем воздухе.

Принимать лечебные ванны.

Выполнять массаж поясницы.

Спать на боку. Это позволит уменьшить нагрузку на позвоночник.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Боль в спине относится к одной из распространенных жалоб современного человека. Часто встречающейся, её разновидностью является локализация в межлопаточной области. Коварность подобного болевого синдрома заключена в множестве причинных факторов и механизмов развития.

Долгое время на боль в области спины ссылались люди достаточно зрелого и пожилого возраста. На сегодняшний день эта проблема мучает даже детей подросткового возраста. Связано это, в первую очередь, со снижением физической активности и нарушениями обменных процессов.

Боль в спине с правой стороны может быть вызвана различными нарушениями в организме, заболеваниями, травмами и некоторыми другими причинами. В любом случае необходимо посетить специалиста, чтобы установить истинную причину болей.Ниже представлен список заболеваний и состояний, которые могут вызвать тупые, ноющие или.

Практически всем знакомо это неприятное ощущение, когда спину сковывает от боли и нет ни возможности, ни желания пошевелиться. А если боль возникает регулярно, нарушая привычный образ жизни человека, то требуется незамедлительная квалифицированная помощь. Не стоит с этим шутить!

Первым шагом успешной борьбы с болью в спине или пояснице является правильное определение причины её возникновения. Поводом для оказания специализированной помощи могут быть люмбалгия и прострелы на фоне переохлаждения, люмбаго, ущемление седалищного, грыжи межпозвоночных дисков.

Благотворное влияние на вытягивание различных мышц оказывают упражнения-скручивания. Распространенный и очень эффективный комплекс подобных приемов — «Крокодил» способствует мощнейшему оздоровительному эффекту в области спины. Все упражнения по скручиванию важно исполнять в момент задержки дыхания, как только совершен вдох и подтянуты мышцы живота.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *