Методы диагностики геморроя

Медицинский эксперт статьи

Когда врач осматривает пациента, его геморроидальные узлы (шишки) видны невооруженным глазом. Они такие маленькие, как горошины, или такие большие, как вишни. Шишки могут быть одиночными или же их может быть целый венок. Но геморрой может быть не только наружным, но и внутренним. Как диагностировать геморрой, если шишек не видно?

[1], [2], [3], [4], [5]

Когда нужна диагностика геморроя?

Большинство людей, которые страдают от геморроя, обнаруживают его, когда уже последствия зашли далеко, например, из ануса идет кровь. Или же люди начинают беспокоиться. Когда они замечают остатки крови, когда вытираются после дефекации.

Тяжелая анальная боль может возникать, когда внешний геморрой проявляет себя тромбозами, или пролапс внутреннего геморроя становится гангренозным.

Но стоит знать, что симптомы анального зуда и жжения могут возникать и при других заболеваниях, а не только при геморрое. Например, до 20% людей с геморроем также страдают от анальных трещин.

Изучив историю симптомов, врач может заподозрить, что геморроя нет, а есть другое заболевание со схожими симптомами. Хотя врач должен пальпировать его, чтобы убедиться в диагнозе и лучше определить геморрой. Заболевание может быть диагностировано на основе тщательного изучения ануса и анального канала. Если необходимо, врач возьмет соскобы из ануса для диагностики инфекции и сделает биопсию перианальной кожи для диагностики кожных заболеваний.

Вопросы врача

Чтобы сделать точный диагноз геморроя, врачу может начать с ряда вопросов. Эти вопросы будут такими

  1. Имеющиеся симптомы?
  2. Есть ли у пациента запор или диарея?
  3. Любые лекарства, которые вы принимаете?
  4. Любая недавняя травма?
  5. Сексуальные практики?

При диагностике геморроя, опрос, как правило, самая важная часть посещения врача. Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать признаки геморроя. Он также сделает ректальное исследование, чтобы определить общие причины ректального кровотечения.

Если ваш врач по-прежнему не уверен в том, геморрой это или симптомы другогозаболевания, он может рекомендовать аноскопию, проктоскопию или ректороманоскопию. Эти тесты позволяют врачу непосредственно увидеть состояние внутри ануса и прямой кишки.

[6], [7], [8]

Метод пальпации

Этот метод врачи проводят при любых заболеваниях, которые касаются состояния прямой кишки. Метод пальпации — очень важный метод в диагностике геморроя и других заболеваний проктологического характера. Исследование методом пальпации дает возможность врачу, не используя дорогие приборы, составить мнение о состоянии здоровья толстой кишки и прямой кишки. Кроме метода пальпации, есть еще ряд методов, при которых диагностируется геморрой. Прежде всего, это лабораторные методы исследования – копроскопия, аноскопия, проктоскопия.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ректороманоскопия (либо сигмоскопия)

Этим методом исследуют прямую кишку и нижний отдел близлежащей кишки сигмовидной. Слизистая оболочка, которая покрывает внутренние стенки прямой кишки, при этом обследовании видна в длину до 35 см.

[15], [16], [17], [18]

Как проводится ретроманоскопия

Вам будет предложено лечь на левый бок, колени к груди. Гастроэнтеролог или хирурга как правило, выполнят тест на переносимость. Врач осторожно помещает палец в перчатке и смазанный обезболивающим гелем или вазелином в прямую кишку, чтобы проверить ее на блокировку и осторожно увеличит (расширит) анус. Это называется пальцевое ректальное исследование.

Далее, гибкая трубка, которая называется сигмоидоскоп, вводится через анус и осторожно перемещается в прямую кишку. Этот инструмент имеет небольшую камеру, подключенную к его концу. Трубка с воздухом помещается в толстую кишку, чтобы открыть ее область и помочь врачу лучше видеть (воздух подкачивается в толстую кишку для разглаживания ее складок). Воздух может вызвать позыв к дефекации или выходу газов. Всасывание через трубку может быть использовано для удаления жидкости или стула из прямой и толстой кишки.

Образцы тканей могут быть взяты крошечным инструментом методом биопсии, маленькие щипчики вводят через область прямой кишки. Полипы могут быть удалены с помощью электрокоагуляции прямо во время осмотра – вот в чем особая польза ретроманоскопии. Изображения прямой и толстой кишки поступают на экран, где врач может видеть все изменения в этих органах.

Ректороманоскопия может быть использована для лечения проблем ануса или прямой кишки.

Как подготовиться к процедуре

Ваш врач или медсестра расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Подготовка включает предварительное использование клизм, чтобы очистить кишечник. Это занимает около 1 часа до того, как проводится ректороманоскопия.

Утром перед процедурой разрешается съесть легкий завтрак.

[19]

Как вы будете чувствовать себя

Во время процедуры вы можете чувствовать себя

  • Немного дискомфортно, когда трубка или пальцы находятся в прямой кишке
  • Вам захочется в туалет
  • Могут быть симптомы вздутия живота или спазмы, вызваные воздухом или растяжением кишечника сигмоскопом, но это не больно.

После процедуры из вашего кишечного тракта могут откачать воздух, который был введен. Дети могут не подвергаться этим процедурам.

Зачем проводится ретроманоскопия

Эта процедура может помочь диагностировать причину

  • Боли в животе
  • Диареи, запора и других изменений в кишечнике
  • Кровь, слизь, гной или в стуле
  • Потерю веса

Эта процедура может быть использована для того, чтобы

  • Подтвердить результаты другого теста или рентгеноскопии
  • Обследовать прямую и толстую кишку на наличие колоректального рака или полипов
  • Для биопсии роста опухолей

Нормальные результаты

Нормальные результаты показывают, что слизистая оболочка сигмовидной кишки, слизистая оболочка прямой кишки и ануса нормального цвета, текстуры и размеров.

[20], [21]

Плохие результаты могут указывать на

  1. Анальные трещины
  2. Аноректальный абсцесс
  3. Непроходимость кишечника
  4. Рак
  5. Полипы
  6. Дивертикулез (аномальные мешочки на слизистой оболочке кишечника)
  7. Геморрой
  8. Болезнь Гиршпрунга (закупорка толстой кишки из-за неправильного движения мышц кишечника — это врожденное состояние)
  9. Воспалительные заболевания кишечника
  10. Воспаление или инфекция ( проктит )

Риски

Существует небольшой риск перфорации кишечника (разрыва отверстия) и кровотечение в местах биопсии (общий риск составляет менее 1 на 1000).

Альтернативные названия процедуры

Гибкая ректороманоскопия; проктоскопия; ректороманоскопия; жесткая ректороманоскопия, сигмоскопия

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Аноскопия

Это метод, при котором исследуется анальный канал, анус и нижняя часть прямой кишки. При этом используется специальный прибор – аноскоп. С его помощью можно отследить состояние прямой кишки и анального канала на расстояние от 10 до 12 сантиметров, начиная от заднего прохода вглубь.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Как проводится процедура

Эта процедура обычно проводится в кабинете врача.

Пальцевое ректальное исследование делается в первую очередь. Затем смазывают инструмент (аноскоп) гелем или вазелином и помещают его на несколько сантиметров в прямую кишку. Вы будете чувствовать некоторый дискомфорт.

Аноскоп имеет светодиоиды на конце, так что доктор сможет видеть весь анальный канал. В случае необходимости могут быть взяты образцы ткани для биопсии – этим процедура очень хороша.

Как подготовиться к процедуре

Вы можете получить слабительные, клизмы или проведете другую подготовку перед процедурой, главная ваша задача — полностью опорожнить кишечник. Перед процедурой вы должны опорожнить также и мочевой пузырь.

[39], [40], [41], [42], [43]

Как вы будете чувствовать себя во время процедуры

Во время процедуры будет некоторый дискомфорт, и вы можете почувствовать необходимость в дефекации. Вы можете чувствовать себя не вполне комфортно, когда проведут биопсию. Но вернуться к нормальной деятельности вы сможете прямо после процедуры.

[44], [45]

Почему проводится аноскопия

Она может быть использована для определения заболеваний

  1. Анальные трещины
  2. Анальные полипы
  3. Геморрой
  4. Инфекции
  5. Воспаление
  6. Опухоли

Нормальные результаты

Анальный канал нормальный по размеру, цвету и тонусу. В нем нет кровотечения, полипов, геморроя или аномальных тканей

[46], [47]

Что означают плохие результаты

  1. Абсцесс
  2. Трещины
  3. Геморрой
  4. Инфекция
  5. Воспаление
  6. Полипы (не раковые или злокачественные)
  7. Опухоли

Риски

Если биопсия все же необходима, есть небольшой риск кровотечения и умеренной боли.

[48]

Колоноскопия

При колоноскопии обследуются слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, в частности – толстой кишки. Врачи осматривают ее с помощью специального прибора – эндоскопа. Он состоит из светодиодов, которые выглядят как гибкий шланг. Они передают изображение толстой кишки на экран компьютера.

[49], [50], [51], [52], [53]

Как подготовиться к колоноскопии

Врач обычно дает письменные или устные указания о том, как подготовиться к колоноскопии. Этот процесс называется подготовкой кишечника. Как правило, все твердые вещества должны быть удалены из желудочно-кишечного тракта. И еще нужно следовать жидкой диете от 1 до 3 дней до процедуры. Пациенты не должны пить напитки, содержащие красный или пурпурный краситель. Список жидкостей включает

  • обезжиренный бульон
  • миксы фруктового сока
  • вода
  • кофе
  • чай

Накануне колоноскопии может потребоваться слабительное или клизма. Слабительное пьют для того, чтобы ослабить стул и увеличить дефекации. Слабительные, как правило, поглощают в виде таблеток или в виде порошка, растворенного в воде. Клизмы осуществляется промывкой водой, а иногда и слабым мыльным раствором, их вводят в анус с помощью специальной трубки.

Пациентам следует сообщить врачу обо всех медицинских обстоятельствах, в которых вы пребываете: пьете ли вы лекарства, принимаете ли витамины или добавки, в том числе

  • аспирин
  • лекарства от артрита
  • препараты для разжижения крови
  • лекарства от сахарного диабета
  • витамины, которые содержат железо

Вождение не допускается в течение 24 часов после колоноскопии. Перед назначением пациенты должны строить планы на поездку домой не за рулем, а на месте пассажира.

[54], [55], [56], [57], [58]

Толстая кишка при обследовании

Во время колоноскопии пациенты лежат на левом боку. В большинстве случаев, легкое седативное и, возможно, обезболивающее, помогает пациентам переживать процедуру спокойнее. Местный наркоз может потребоваться в редких случаях. Врач и медицинский персонал проводят мониторинг жизненно важных функций и пытаются сделать положение пациента максимально комфортным.

Врач вставляет в анальное отверстие длинную гибкую освещенную трубку, которая называется колоноскопом, и медленно направляет его через прямую кишку в толстую кишку. Объем воздуха попадает в толстую кишку через шлангочку, чтобы дать возможность врачу лучше видеть состояние толстой кишки. Небольшая камера, установленная на приборе, передает видеоизображение с внутренней стороны толстой кишки на экран компьютера, что позволяет врачу внимательно изучить состояние слизистой оболочки кишечника. Врач может попросить пациента периодически двигаться, так что экран может быть отрегулирован для лучшего просмотра.

После того как трубка достигла тонкого кишечника, она медленно удаляется и слизистая оболочка толстой кишки тщательно изучается еще раз. В качестве осложнения при колоноскопии возможны кровотечение и прокол толстой кишки, но это редкость.

[59], [60], [61]

Удаление полипов и биопсия

Врач может удалить наросты, называемые полипами, прямо во время колоноскопии, а затем протестировать их в лаборатории на наличие признаков рака. Полипы являются частыми у взрослых и, как правило, безвредны. Однако большинство опухолей колоректального рака начинается именно как полип, поэтому удаление полипов на ранних стадиях является эффективным способом предотвращения рака.

Читайте также:  Небиволол; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Во время колоноскопии врач может также взять образцы аномальных тканей. Процедура, называемая биопсией, позволяет врачу позже посмотреть на эти ткани под микроскопом и проверить их на наличие признаков болезни.

Врач удаляет полипы и берет биопсию ткани с помощью крошечных инструментов. Если происходит кровотечение, врач остановит его с помощью электрического зонда или специальных лекарств. Удаление пораженной ткани и лечение для остановки кровотечения обычно безболезненны.

[62], [63], [64], [65], [66]

Восстановление после колоноскопии

Колоноскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Спазмы или вздутие живота могут произойти в течение первого часа после процедуры. Требуется время, чтобы полностью справиться с этими симптомами. Пациентам, возможно, придется остаться в клинике от 1 до 2 часов после процедуры. Полное восстановление ожидается на следующий день. Ряд врачебных инструкций должны быть внимательно прочитаны и им нужно следовать. Пациентам, которые испытывают любой из этих редких побочных эффектов, следует обратиться к врачу при таких симптомах

  • сильные боли в животе
  • лихорадка
  • кровавые испражнения
  • головокружение
  • слабость

В каком возрасте следует делать колоноскопию?

Регулярную колоноскопию, с целью обнаружить ранние признаки рака, следует начинать в возрасте 50 лет, а для большинства людей раньше, если у них есть наследственность в заболевании рака прямой кишки, собственная медицинская история воспалительных заболеваний кишечника или других факторов риска. Врач может посоветовать пациентам, как часто следует проводить колоноскопию.

[67]

Что такое виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия – это процедура, используемая для поиска признаков предраковых новообразований, которые называются полипы, а также рака и других заболеваний толстой кишки. Кардинальное отличие виртуальной колоноскопии от традиционной – в использовании современных радиологических методов обследования – КТ и МРТ. Изображения толстой кишки делают с помощью компьютерной томографии (КТ) или реже — магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютер совмещает изображения вместе, чтобы создать анимированный, трехмерный вид на внутреннюю часть толстой кишки.

Подготовка кишечника

Подготовка кишечника для виртуальной колоноскопии почти идентична подготовке кишечника для обычной колоноскопии. Как правило, все твердые вещества должны быть удалены из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и еще пациент должен сидеть на жидкой диете от 1 до 3 дней до процедуры.

Слабительное принимают в ночь перед виртуальной колоноскопией. Слабительное применяется для того, чтобы послабить стул и увеличить количество и объем дефекаций. Слабительные, как правило, предлагаются пациенту в виде таблеток или в виде порошка, растворенного в воде.

После подготовки кишечника, пациенты, подвергающиеся виртуальной колоноскопии, пьют жидкость, которая называется контрастным веществом. Оно показывает очень яркие снимки изменений в толстой кишке при КТ. Контрастное вещество помогает врачу определить изменения в тканях.

[68], [69], [70], [71]

Как выполняется виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия проводится в отделении радиологии в больнице или медицинском центре — там, где расположены сканер КТ или МРТ устройства. Процедура занимает около 10 минут и не требует обезболивающего.

[72], [73]

Как проходит процедура виртуальной колоноскопии?

Пациент ложится лицом вверх на стол. Тонкая трубка вставляется через анус и продвигается в прямую кишку. Далее для лучшего просмотра толстой кишки будет перекачиваться воздух, он вызовет расширение толстой кишки. При выполнении МРТ контрастные средства применяются ректально после расширения толстой кишки.

Изображение будет двигаться через сканер КТ или МРТ, чтобы произвести серию изображений поперечного сечения толстой кишки.

В различных точках во время процедуры врач может попросить пациента задержать дыхание, чтобы стабилизировать изображение. Процедура будет повторяться, но только в этот раз пациент будет лежать лицом вниз.

После процедуры изображения с поперечным сечением, полученные с помощью КТ или МРТ, обрабатываются для создания трехмерных снимков, генерируемых компьютером изображений толстой кишки. Рентгенолог оценивает результаты для выявления аномалий. Если нарушения обнаружены, обычная колоноскопия может быть выполнена в тот же день или в более позднее время.

[74], [75], [76]

Чем виртуальная колоноскопия отличается от обычной колоноскопии?

Основное различие между виртуальной и обычной колоноскопии в том, что именно врач видит внутри толстой кишки. Обычная колоноскопия использует длинную, освещенную гибкую трубку, которая называется колоноскопом, видеть все внутри толстой кишки, в то время как виртуальная колоноскопия использует КТ или МРТ.

[77]

Каковы преимущества виртуальной колоноскопии?

  1. Виртуальная колоноскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими процедурами:
  2. Виртуальная колоноскопия не требует включения в колоноскоп по всей длине толстой кишки. Вместо этого, тонкая трубка вводится через анус и прямую кишку, расширяя ее с помощью воздуха.
  3. Времени для восстановления, как и обезболивающих, не требуется. Пациент может вернуться к обычной деятельности или идти домой после процедуры без помощи другого человека.
  4. Виртуальная колоноскопия обеспечивает более четкие, более детальные изображения, чем обычные рентгеновские снимки с использованием бариевой клизмы.
  5. Виртуальная колоноскопия занимает меньше времени, чем обычная колоноскопия.
  6. Виртуальная колоноскопия поможет врачу видеть все внутри толстой кишки, которая сужается из-за воспаления или наличия аномального роста тканей.

Каковы недостатки виртуальной колоноскопии?

Виртуальная колоноскопия имеет ряд недостатков.

  1. Как и в обычной колоноскопии, виртуальная колоноскопия требует подготовки кишечника и введение трубки в прямую кишку для расширения толстой кишки с воздухом или жидкостью.
  2. Виртуальная колоноскопия не позволяют врачу взять образцы ткани или удалить полипы.
  3. Виртуальная колоноскопия не может обнаружить предраковые полипы меньше 10 миллиметров.
  4. Виртуальная колоноскопия является новой технологией и не так широко доступна, как обычная колоноскопия.

Ирригоскопия

Ирригоскопия – это обследование толстой кишки с помощью рентгена. Перед этим передпологается провести копроскопию, то есть анализ кала. Анализируется его состав, форма, количество, окрас, наличие чужеродных тел, остатков слизи и кусочков пищи, которая не переварилась. Еще проводят анализ кала на скрытую кровь, об этом может говорить цвет кала – смолянистый или с включением красного.

Этот анализ делают для того, чтобы проверить, нет ли кровотечения в кишечнике – во всех его частях. И в дополнение к этому методу врач обычно рекомендует сдать кровь на анализ, чтобы определить, не страдает ли пациент анемией.

[78], [79], [80], [81], [82]

К какому врачу обратиться?

  • Проктолог
  • Хирург
  • Онколог
  • Гастроэнтеролог

К визиту в клинику нужно подготовиться и также быть готовыми ответить на все вопросы врача. Только он сможет определить, есть у вас геморрой или это другое заболевание с похожими симптомами.

Действительно ли это геморрой или другое заболевание?

Геморрой является наиболее распространенным источником кровотечения из прямой кишки и ануса. Однако есть ряд условий, которые влияют на анус или прямую кишку, и имеют сходные симптомы. Вот некоторые из них

  • Анальная трещина
  • Анальный свищ
  • Периректальный абсцесс
  • Раздражение и зуд, вызванные избыточной влагой, диабетом или печеночной недостаточностью
  • Заражение копчикового хода

У людей старшего возраста наиболее важной причиной кровотечения из прямой кишки является рак прямой кишки или рак толстой кишки. Поэтому, если кровотечение длится больше нескольких дней, очень важно, чтобы вы посетили врача. Он может диагностировать вашу проблему и порекомендовать лечение.

[83], [84],

Дополнительные обследования

Они могут быть назначены для женщин, чтобы исключить любые другие заболевания.

Например, у женщин должно быть подробное обследование гинеколога, чтобы исключить заболевания, связанные с гинекологическими проблемами. Обследование женщин может включать осмотр:

  • Живота
  • Груди
  • Промежности
  • Ануса
  • Влагалища

Это позволит исключить риск неправильного диагноза при заболеваниях половых органов, включая опухоли.

[85]

Основные методы диагностики геморроя

Игнорирование такого заболевания, как геморрой может вызвать серьезные осложнения. Кровь в опухшей вене может образовывать сгустки, которые вызывают отмирание окружающих тканей. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Также может возникнуть сильное кровотечение, которое приведет к железодефицитной анемии, сопровождающейся рядом болезней. Если симптомы геморроя не улучшились после домашнего лечения следует обратится к врачу.

Диагностика

Геморрой может сопровождать ряд заболеваний, одно из которых рак прямой кишки, поэтому важно вовремя поставить диагноз. Кровотечение и боль в анальной области никогда не следует слепо приписывать геморрою.

Врачу необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы поставить точный диагноз и назвать точные причины кровотечения и других симптомов. Для выделения геморроя из ряда других ректальных заболеваний и установления точного диагноза проводятся различные исследования:

Физическое обследование (внешний осмотр)

В кабинете колоректального хирурга проводят детальное обследование, которое является решающим для дальнейшей диагностики. Пациентов обычно обследуют в боковом положении, колени должны быть плотно прижаты к груди.

Некоторые больницы оснащены кабинетами в которых есть стол, который удерживает пациента в положении «вниз головой». Благодаря внешнему осмотру легко выявить тромбофицированный внешний геморрой, который часто проявляется как твердый, пурпурный узел. Тромбированный гермой может иметь язвы с кровоподтеками. Врач оценивает целостность сфинктера.

Цифровой ректальный осмотр часть сопровождается осмотром анального канала с помощью освещенного инструмента – аноскопа. Большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт во время прохождения процедуры. Люди с анальными трещинами могут испытывать небольшое кровотечение.

Пальцевое ректальное обследование

Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами и другими структурами в области таза и низа живота. Во время осмотра врач осторожно вводит указательный палец правой руки в прямую кишку. Вторую руку он может использовать, чтобы надавить на низ живота или область таза для обследования.

Во время данного обследования пациенту необходимо снять одежду ниже талии. Мужчины часто обследуются, наклонены вперед или лежа на левой стороне, подогнув колени к груди. Женщины же чаще всего лежа на спине на гинекологическом кресле. Данная процедура противопоказана пациентам с выраженным болевым синдромом и резким сужением анального прохода.

Колоноскопия

Данное исследование проводиться с применением колоноскопа, на конце которого есть специальная камера. Данная процедура может включать в себя использование щипцов для взятия небольшого образца тканей, который потом отправится в лабораторию для тестирования.

Ваш врач даст инструкции, как подготовиться к колоноскопии. Основное требование не есть за 12 часов до процедуры. За 24 часа возможна жидкая диета, которая включает соки, чай, бульон. Могут использоваться слабительные и клизмы для очистки пищеварительной системы. Колоноскопия имеет свои риски и осложнения. Основные из них, это непредвиденная реакция на анестезию и кровотечение во время диопсии.

Во время колоноскопии Вас переоденут в специальную одноразовую одежду. Седативное средство обычно выдается в форме таблеток. Во время процедуры вы будете лежать на боку. Врач будет направлять гибкую трубку (колоноскоп) в прямую кишку. Изображение, которое передает колоноскоп, врач будет наблюдать через монитор. Как только область детального обследования будет установлена, в толстую кишку врач начнет вдувать углекислый газ. Это даст более точное представление о состоянии тканей.

После колоноскопии может быть кратковременное вздутие живота, не рекомендуется водить машину 24 часа после процедуры.

Читайте также:  Сколько живут после инсульта: если поражена правая, левая сторона, ишемический и геморрагический мозговой удар

Аноскопия

Чтобы выполнить аноскопию врач вставляет в анальное отверстие устройство, называемое аноскопом. Оно обычно изготовлено из пластика ( для одноразового использования) или нержавеющей стали ( подвергается стерилизации). Аноскоп позволяет врачу детально рассмотреть ткани в анал-ректальной области. Пациент должен лечь в позу эмбриона или наклониться над столом. Процедура безболезненна и не вызывает сильного дискомфорта.

Аноскопия может выявить ряд проблем, в том числе:

  • Абсцесс.
  • Анальные трещины.
  • Геморрой.
  • Полипы.
  • Рак.

Ректороманоскопия

Метод позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки. Выявляет причины болей, трудностей с дефекацией, наличие внутреннего геморроя.

Процедура проводится инструментом колонофиброскопом, который позволяет детально изучить все отделы толстой кишки. За три дня перед процедурой нужно исключить из рациона трудноперевариваемую пищу и вечером перед днем проведения ректоманоскопии сделать клизму. Клизма должна быть объемом не более 1 литра и температурой 25-35 градусов. Избыток жидкости излишне растягивает стенки кишечника.

Ирригоскопия

Это метод контрастного рентгенографического обследования толстой кишки. Пациенту вводят через задний проход сернокислый барий и через 5-6 часов врач начинает проводить обследование кишечника. Благодаря жидкости на рентгене видно просветы затемненные участки, которые помогают определить общее состояние толстой кошки, присутствие новообразований.

Противопоказание к данному методу исследования:

  • Сердечнососудистые заболевания.
  • Беременность.
  • Язвенный колит в острой форме.

Анализы при геморрое

Проведение анализов позволяет провести наиболее эффективное лечение. Кроме общего анализа крови наиболее распространены 2 анализа:

Фекальный скрининг оккультной крови

Для данного анализа пациент должен собрать небольшой образец стула у себя дома или его собирает врач во время ректального обследования.

Если тест проводится дома:

  1. Соберите образец стула от трех испражнений, один за другим;
  2. Вам необходимо поместить небольшое количество стула от каждого испражнения в отдельную пробирку.
  3. Материал отправляется на обследование.

Нельзя брать образцы из воды в унитазе, это может привести к ошибкам во время лабораторных исследований.

За 3 дня перед проведением теста следует отказаться от употребления таких продуктов:

  • Красное мясо.
  • Дыня.
  • Брокколи.
  • Редис.
  • Хрен.

Данный тест выявляет наличие крови в пищеварительном тракте и позволяет врачу проводить дальнейшее лечение.

Копрограмма

Копрограмма позволяет исследовать стул больного человека и выявить воспалительные процессы в толстой кишке. Стул пациент собирает сам в специальную посуду и доставляет в лабораторию не позднее чем через 12 часов после испражнения. Нельзя брать материал на анализ после использования клизмы и введения свечей.

В лаборатории исследуют:

  • Количество кала.
  • Форму.
  • Консистенцию.
  • Цвет.
  • Запах.
  • Наличие остатков непереваренной пищи.
  • Слизь.
  • Кровь.
  • Гной.
  • Наличие паразитов.

Анализ кала на скрытую кровь

В большинстве случаев данный анализ врач назначает, когда существует подозрение на рак. Пациент должен серьезно подойти к подготовке к анализу, ведь даже малейшие нарушения приведут к выдаче неправильного результата. Главное в подготовке диета, которую выпишет вам врач.

Запрещается делать клизму и принимать лекарства, которые могут изменить цвет кала. Материал собирать нужно строго после самопроизвольной дефекации, присутствие мочи не допускается. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить колоректальный рак и геморрой.

Диагностика геморроя и подтверждение диагноза

Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?

Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.

Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.

Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.

Опрос пациента

Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.

Отечность перианальной кожи 25%

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18%

При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!

Только врач может установить правильный диагноз

Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:

  • расстройства ЖКТ;
  • погрешности в рационе;
  • излишнее употребление алкоголя;
  • физически малоактивная жизнь, сидячая работа.

Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.

По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.

Как подготовиться к обследованиям

Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.

Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.

Основные методы диагностики

Дифференциальная диагностика пациента Исследование и анализ
Анализ крови и кала Выявление кровотечения, наличие анемии
Визуальный осмотр Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала.
Пальцевое ректальное исследование Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли.
Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки.

Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.

Внешний осмотр

Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний

На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.

Пальцевое исследование

Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания

Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.

Аноскопия

Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений

Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.

Ректороманоскопия и колоноскопия

Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.

Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.

Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.

Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.

Почему важно поставить точный диагноз

Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».

И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:

  1. Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
  2. Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
  3. Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
  4. Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
  5. Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
  6. Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.

Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.

Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.

Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.

После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.

Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».

Лечение геморроя на ранней стадии

Геморрой на ранней стадии в большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациенты могут ощущать дискомфорт во время дефекации, натуживания или поднятия тяжести. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы во время профилактического осмотра пациентов с помощью пальцевого исследования или ректороманоскопии выявляют на слизистой оболочке прямой кишки мягкие эластичные образования. Если происходит травмирование слизистой прямой кишки над выпирающими узелками, она начинает кровоточить. Наружный геморрой также не проявляет себя видимым выступанием узла на поверхности. Основным признаком заболевания является отёчность кожи в перианальной области.

Проктологи, когда устанавливают диагноз «геморрой, начальная стадия», рекомендуют пациенту соблюдать диету, исключить из рациона пряности, копчения, острые приправы, воздержаться от приёма всех спиртных напитков. Следует избегать запоров. Пациенты с ранним геморроем в медикаментозной терапии не нуждаются. Проктологи объясняют им, как правильно питаться, проводить гигиенические мероприятия.

Стадии геморроя

На ранней стадии внутренний геморрой проявляет себя лёгким дискомфортом и периодическими скудными кровотечениями. Во время осмотра перианальной области проктолог не просматривает увеличенных узлов, расположенных вокруг анального отверстия. Он может увидеть при осмотре ректальным зеркалом небольшие упругие образования в прямой кишке.

Читайте также:  Бета-адреноблокаторы – механизм действия и особенности препаратов

Для второй стадии геморроя характерно увеличение геморроидальных узлов. Внутренние узлы выходят наружу, а затем самостоятельно втягиваются обратно. Пациентов, страдающих геморроем третьей стадии, часто беспокоит интенсивная боль в области прямой кишки, развивается прямокишечное кровотечение. Геморроидальные узлы после выпадения не способны втянуться самостоятельно. Пациент вынужден вправлять их руками. При четвёртой стадии геморроя геморроидальные узлы постоянно находятся выпавшем состоянии и вправлению не поддаются. Они выступают наружу зубчатого края ануса. Пациентов беспокоит острая боль, которая не прекращается даже в покое, и обильные кровотечения.

Обследование больных геморроем на ранней стадии

Поскольку симптомы раннего геморроя неспецифичны, проктологи проводят комплексное обследование пациентов, которое позволяет исключить другие заболевания прямой кишки, прежде всего, злокачественные новообразования. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы не считают возможным начинать лечение, не имея результатов анализов и инструментальных методов исследования.

Обследование пациентов проводится по общепринятой клинической методике:

  • Выявление жалоб;
  • Тщательный сбор анамнестических данных с обязательным изучением имеющейся медицинской документации (медицинской книжки, амбулаторной карты) о результатах проведенных ранее методов лабораторных, функциональных, рентгенологических, инструментальных исследований;
  • Анализ выписных эпикризов предшествующих госпитализаций.

После этого врач производит объективный осмотр пациентов по всем органам и системам. Он заканчивается проктологическим осмотром в коленно-локтевом положении или в положении на спине с расположением нижних конечностей на специальных подставках. При местном осмотре области промежности и заднего прохода проктологи обращают внимание на следующие признаки, которые могут свидетельствовать о раннем геморрое:

  • Наличие гиперемии или кожных расчёсов вокруг заднего прохода;
  • Наружные геморроидальные узлы;
  • Форму заднепроходного отверстия.

При наружном осмотре врач контролирует проявление анального рефлекса путём штрихового раздражения кожи металлическим зондом. Затем он проводится осмотр дистальной части анального канала, оценивает состояние его стенок с целью исключения или наличия анальных полипов, хронической трещины или опухолей. При пальцевом исследовании прямой кишки обращает внимание на тонус наружного и внутреннего сфинктеров, волевое усилие наружного, тоническое состояние внутреннего сфинктера.

План обследования и лечения включает следующие исследования:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови с определением времени свертывания и длительности кровотечения;
  • Коагулограмму;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С;
  • Биохимические исследования крови;
  • Флюорографию органов грудной клетки.

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы не начинают лечение ни начальной, ни четвёртой стадии геморроя, не выполнив ректороманоскопию на расстояние 20–25 см в коленно-локтевом положении. Колоноскопию выполняют в обязательном порядке всем больным в возрасте от 40 лет. При невозможности проведения этого исследования делают ирригоскопию.

Консервативная терапия раннего геморроя

Основные методы консервативного лечения геморроя на начальной стадии заболевания – нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запора с помощью потребления адекватного количества жидкости, пищевых волокон. В качестве источника пищевых волокон проктологи рекомендуют применять пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. Также можно принимать в пищу семена и шелуху подорожника, которые обладают высокой водоудерживающей способностью. Это, что позволяет избегать чрезмерного натуживания при дефекации. Для нормализации деятельности пищеварительного тракта проктологи назначают больным ранним геморроем следующие лекарственные средства: ферментные препараты (креон, мезим, панзинорм, панкреатин, форте), пробиотики и пребиотики (бифиформ, бактисубтил, хилак форте).

Весьма существенную роль в лечении начальной стадии геморроя играет гигиена дефекации. Пациентам рекомендуют избегать как чрезмерного натуживания, так и слишком долгого сидения на стульчаке. Больному ранним геморроем необходимо полностью отказаться от использования туалетной бумаги после дефекации. Его следует заменить подмыванием водой прохладной или комнатной температуры.

Пациентам, у которых есть признаки начальной стадии геморроя, противопоказан труд, связанный с необходимостью долго сидеть на одном месте или стоять на протяжении всего рабочего дня. Для того чтобы свести к минимуму вредные последствия трудового распорядка, следует каждый час устраивать перерывы продолжительностью не менее 5 минут. В течение этого перерыва реабилитологи рекомендуют выполнять лёгкие физические упражнения или ходить. Мягкий стул или кресло нужно заменить жёстким или полужёстким.

В свободное время следует заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком. Автомобилистам не стоит находиться за рулем более трёх часов подряд. В пути следует делать перерывы с выходом из кабины автомобиля и выполнением физических упражнений. Специалисты клиники реабилитации разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений для мышц брюшного пресса, ягодиц и промежности. Он помогает оптимизировать кровоток в аноректальной области.

Для предотвращения прогрессирования заболевания проктологи назначают пациентам, страдающим ранним геморроем, флеботоники курсами 2 раза в год:

  • Детралекс;
  • Флебодиа-600;
  • Гинкор форте,
  • Эскузан;
  • Анавенол;
  • Троксевазин.

Если ранний геморрой прогрессирует, врачи отделения проктологии выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства. Чтобы получить рекомендации грамотного специалиста и избежать операции, при наличии первых признаков раннего геморроя звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы.

Геморрой

Что такое геморрой?

Геморрой – заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен и венозных (геморроидальных) узлов в нижней части прямой кишки. Болезнь одинаково часто поражает мужчин и женщин. На сегодняшний день геморрой является наиболее распространенной проктологической проблемой. Согласно официальной статистике, во всем мире от данного заболевания страдает от 12 до 45%. Заболевание чаще встречается в развитых странах. Средний возраст пациента – 45-65 лет.

Виды геморроя

Геморрой – болезнь, которую проктологи классифицируют, используя различные критерии. В зависимости от этиологии заболевания выделяют:

  • врожденную форму (наследственный фактор);
  • первичную форму (приобретенную);
  • вторичную форму, как симптом другой патологии.

Геморроидальные узлы могут увеличиваться непосредственно внутри прямой кишки или выпадать наружу, доставляя дискомфорт пациенту. Соответственно болезнь делится на внутреннюю, внешнюю и комбинированную формы.

В зависимости от характера течения геморрой бывает острым и хроническим. Это деление важно для проктолога, поскольку напрямую влияет на лечение и выбор медикаментозных препаратов.

Острый геморрой делится на 3 стадии (представлены в порядке утяжеления):

  • тромбоз узлов, но без развития локального воспалительного процесса;
  • тромбоз с параллельным воспалением пораженных венозных сплетений;
  • тромбом с некрозом и воспалением узлов, которое распространяется на близлежащие ткани – кожу, подкожную клетчатку.

Хроническая форма заболевания отличается постепенным развитием. Она классифицируется на 4 стадии (представлены в порядке утяжеления):

  • периодически развиваются кровотечения из расширенных узлов, но без их выпадения;
  • во время натуживания узлы выпадают из просвета прямой кишки, но без проблем вправляются самостоятельно;
  • пациент должен вправлять узлы самостоятельно руками;
  • узлы могут выпадать даже без натуживания, может присоединяться зияние анального отверстия.

В зависимости от клинической формы заболевания проктолог подбирает оптимальную терапевтическую тактику для устранения проблемы и улучшения качества жизни пациента.

Симптомы геморроя

Варикозное расширение узлов чаще развивается постепенно с медленным нарастанием симптоматики. Традиционно болезнь начинается с ощущения зуда в области анального отверстия. Со временем пациент отмечает появление крови после акта дефекации. Объем кровотечения зависит от стадии заболевания.

Параллельно больной может жаловаться на:

  • болезненные ощущения в анальной области;
  • выпадение узлов во время натуживания;
  • ощущение неполного опорожнения после похода в туалет;
  • дискомфорт в животе;
  • метеоризм;
  • запоры.

Если кровотечения носят хронический характер, у пациента бледнеет кожа, присоединяется общая слабость, нарушение сна. Может ухудшаться качество волос, ногтей.

Причины геморроя

В основе заболевания лежит патологическое расширение венозных узлов нижней части прямой кишки. Причинами и провоцирующими факторами этого процесса являются:

  • Сидячий образ жизни. Происходит застой крови в малом тазу, жидкость наполняет геморроидальные узлы, делая их более чувствительными к любым механическим повреждениям. Из-за этого очередной поход в туалет может спровоцировать кровотечение.
  • Воспалительные заболевания малого таза. Гинекологическая и урологическая патология способствует проникновению инфекции в анальную область.
  • Частые запоры. Твердые каловые массы повреждают слизистую оболочку прямой кишки и могут вызывать локальные кровотечения.
  • Беременность и роды. Во время вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на венозные сосуды малого таза.
  • Тяжелая физическая нагрузка.

Проктологи также отмечают, что в группу риска по развитию геморроя входят люди, которые в больших количествах употребляют острую и пряную пищу.

Мнение эксперта

Как проктолог, хочу сказать, что геморрой – одно из самых распространенных заболеваний XXI века. К нам ежемесячно за помощью обращаются десятки и сотни людей по этому поводу. Нужно понимать, что ранее обращение к врачу существенно улучшает качество жизни пациента и минимизирует риск развития осложнений. На начальных стадиях болезнь можно вылечить без применения операций. Главное – не игнорировать симптомы, а консультироваться с проктологом.

Лавриненко Андрей Викторович,
врач-проктолог, к.м.н.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя начинается еще на этапе первой беседы с пациентом. На основе типичных жалоб и сбора анамнеза заболевания врач подозревает расширение венозных узлов. Дальше проктолог проводит осмотр анальной области и пальцевое ректальное исследование. Для подтверждения окончательного диагноза специалист назначает:

  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию.

Все эти методы позволяют визуализировать патологический участок и установить стадию заболевания. Параллельно проводятся стандартные лабораторные тесты для оценки текущего состояния здоровья пациента и выявления других возможных заболеваний внутренних органов.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения геморроя

В лечении геморроя на начальных стадиях используются лекарственные препараты и проводятся мероприятия по изменению образа жизни, которые направлены на предупреждение запоров. При малой эффективности консервативной терапии и на поздних стадиях рекомендуется оперативное вмешательство (применяются малоинвазивные методики или традиционная хирургия).

Консервативное лечение

Консервативное лечение геморроя зависит от характера течения заболевания. При острой форме первоочередной задачей проктолога является ликвидация тромбоза для уменьшения рисков серьезных осложнений. Для этого врач назначает:

  • постельный режим (до 2 недель);
  • диету для разжижения кала и исключения травмирования слизистой оболочки прямой кишки;
  • антикоагулянты в виде мазей или ректальных свечей;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики для устранения болевого синдрома;
  • мягкие слабительные.

Хроническая форма болезни, кроме диеты, требует нормализации функции желудочно-кишечного тракта и профилактики кровотечений. С этой целью проктолог использует:

  • венотоники в мазях и таблетках;
  • препараты железа (при развитии анемии);
  • ангиопротекторы;
  • противовоспалительные мази и слабительные при необходимости.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическое лечение геморроя. Хорошие эффекты демонстрирует радиочастотная коагуляция. С помощью радиоволн проктолог прижигает пораженные участки, устраняя источник кровотечений. Альтернативные методики лечения:

  • склеротерапия – «склеивание» расширенных сосудов после введения специального препарата;
  • лигирование узлов латексными кольцами;
  • инфракрасная фотокоагуляция.

Если указанные малоинвазивные методы не эффективны, проктолог проводит операцию Миллигана-Моргана. Процедура предусматривает хирургическое иссечение пораженных узлов.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *