Микроинсульт: симптомы, первые признаки у женщин и мужчин, последствия, восстановление и лечение

Общие сведения

Цереброваскулярные заболевания, к которым относятся инсульт и транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) являются важной медицинской и социальной проблемой. Что такое микроинсульт? Это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный временной ишемией мозга, которая не приводит к изменениям этого участка мозга и развитию инсульта.

Артериальное мозговое кровоснабжение формируется из двух сосудистых бассейнов: вертебрально-базилярного и каротидного. Каротидный бассейн формируют наружная и внутренняя сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии, вернее от ее каротидного синуса. Внутренняя сонная артерия более крупная ветвь общей сонной артерии, которая входит в череп, проходя через сонный канал и делая несколько изгибов, которые при врожденной патологии могут стать причиной ухудшения кровоснабжения мозга. Внутренняя сонная артерия дает пять ветвей, которые снабжают кровью разные отделы мозга и между ветвями есть анастомозы (соединения).

Вертебрально-базилярный бассейн формируют базилярная и две позвоночные артерии, которые входят в канал поперечных отростков шейных позвонков (VI–II), а затем по своему ходу делают несколько изгибов. Таким образом, даже анатомические изгибы и прохождение позвоночных артерий в костном канале шейных позвонков, является предрасполагающим фактором к снижению кровоснабжения мозга при определенных условиях, о которых будет указано ниже.

В классическом определении транзиторной ишемической атаки указывается интервал сохранения неврологической симптоматики до 24 часов. Однако 24-часовой промежуток является произвольным, и средняя продолжительность эпизода может составлять 8-15 минут, но чаще всего симптомы исчезают в течение одного 1 часа. С 2002 г. дополнено определение этого состояния и учитывается главный факт — отсутствие патологических изменений в ткани мозга за период временной ишемии.

Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга. Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет. В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей. Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном.

Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний. В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств. Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня (2-3 атаки) и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения.

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза данного состояния является обратимая ишемия мозга, возникающая при несоответствии между потребностями мозга и существующим в данный момент кровоснабжением. Местное малокровие ткани мозга развивается при снижении перфузии ниже 18-22 мл крови на 100г/мин.

Преходящее падение кровотока, обусловленное различными причинами, вызывает развитие ишемии в мозговой ткани и сопровождается обратимой очаговой симптоматикой. Основными патогенетическими механизмами развития транзиторных нарушений являются: микроэмболия; гипотонический и гипертензивный криз, патологическая извилистость основных сосудов мозга, а также нарушения противосвертывающей системы крови.

Исход ишемического нарушения кровообращения мозга определяется калибром артерии, скоростью развития закупорки, локализацией, развитостью коллатерального кровообращения. Если перфузия головного мозга восстанавливается наблюдается регресс симптоматики и эпизод транзиторной ишемической атаки завершается. В случае дальнейшего падения кровоснабжения до 8-10 мл на 100г/мин, при котором возникают необратимые изменения в ткани мозга, развивается инфаркт мозга (ишемический инсульт).

Классификация

По механизму развития транзиторные нарушения кровообращения бывают:

  • Кардиоэмболические, обусловленные забросом эмболов из полостей и сердца в сосуды мозга.
  • Атеротромботические, связанные с формирование тромба на атеросклеротической бляшке, что вызывает закупорку просвета артерии.
  • Гемореологические, обусловленные повышением вязкости крови и повышенной склонностью к тромбообразованию.
  • Гемодинамические, развивающиеся при резком падении артериального давления (при ортостатической гипотензии, кашле, гипервентиляции, передозировке гипотензивных препаратов, гиповолемии или инфаркте миокарда).
  • Криптогенные — неуточненные, неизвестного происхождения, развившиеся без атеротромбоза или эмболии.

По степени тяжести:

  • Легкие — длительность неврологических нарушений не превышает 10 мин.
  • Средней тяжести — нарушения длятся несколько часов.
  • Тяжелые, длительностью до 24 часов.

По частоте проявлений:

  • Редкие — преходящие атаки возникают 1-2 раза в год.
  • Средней частоты — повторение атак 3-5 раз в год.
  • Частые, при которых атаки повторяются 1 раз в месяц и даже чаще.

По некоторым авторам преходящие нарушения в каротидном бассейне возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. По данным других авторов встречаемость больше в вертебробазилярном бассейне в той же пропорции.

Главное отличие транзиторных нарушений мозгового кровообращения — нестабильность и обратимость патологического процесса. Микроинсульт у мужчин встречается с одинаковой частотой, как и микроинсульт у женщин. У последних среди дополнительных причин возникновения можно назвать прием оральных контрацептивов. Применение оральных контрацептивов вызывает ухудшение реологических свойств крови, увеличивает ее вязкость, что является факторами образования тромбов.

Причины

Выделяют основные причины транзиторных нарушений кровообращения головного мозга:

  • Гиперлипидемия и атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сонных артерий и брахиоцефальных является почвой для атеротромбоэмболии, которая становится причиной микроинсульта в 50% случаев.
  • Артериальная гипертензия. Поражение сосудов головного мозга при гипертонии связано с изменением мелких артерий, артериол и капилляров, которые приобретают патологическую извилистость, теряют эластичность и способность быстро расширяться при необходимости. Кроме того, артериальная гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, который является самостоятельным фактором риска микроинсульта.
  • Аномалии развития позвоночных и каротидных артерий.
  • Ангиопатии на фоне сахарного диабета.
  • Поражение сосудов при системных заболеваниях, васкулитах.
  • Гематологические заболевания (серповидноклеточная анемия, эритремия, лейкоз).
  • Каротидный стеноз, который является причиной микроинсульта в 50% случаев.
  • Заболевания сердца с нарушением ритма (например, мерцательная аритмия), при которых имеется склонность к образованию тромбов в полостях сердца и имеется риск кардиогенной тромбоэмболии.
  • Синдром обструктивного ночного апноэ.
  • Коагулопатии (дефицит протеина С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина S).
  • Курение.
  • Гиподинамия.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Избыточный вес.
  • Гипергомоцистеинемия.

Если рассматривать причины нарушения в системе вертебробазилярном бассейне, то это будут разнообразные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:

  • Извитость артерий (характерна для артериальной гипертензии), которая может привести к перегибу позвоночной артерии — сформируется стеноз и нарушится кровоток.
  • Врожденные аномалии позвоночных артерий. Недостаточность кровотока по одной позвоночной артерии может длительное время компенсироваться другой позвоночной артерией. С возрастом и развитием атеросклероза и артериальной гипертензии наступает декомпенсация.
  • Изменения реологических свойств крови. Имеется в виду повышение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение гематокрита — все эти состояния в организме ухудшают микроциркуляцию.
  • Сдавление позвоночной артерии остеофитом, суставным отростком (например, при нестабильности шейного отдела), спазмированной мышцей шеи или добавочным шейным ребром.

Недостаточность кровотока в сосудах вертебробазилярной системы проявляется приступами падения, но без потери сознания (дроп-атаки), которые возникают при резких поворотах головы или запрокидывании головы. В группе риска по развитию микроинсультов входят лица, имеющие:

  • выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • перенесенные травмы черепа и сотрясение головного мозга;
  • постоянные нервные профессиональные нагрузки;
  • врожденную сосудистую патологию.

Симптомы и первые признаки микроинсульта

Симптомы появляются внезапно и достигают максимума в течение нескольких минут. Присутствуют от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это легкие неврологические нарушения: парезы, расстройства речи, нарушение чувствительности половины тела, расстройства памяти и поведения. В клинической картине преобладают жалобы на головокружение, слабость и онемение в конечностях, нарушение речи, головная боль. По сохранности и длительности неврологических нарушений можно косвенно судить о происхождении тромбоза. Если симптомы сохранялись 5-30 минут, это эмболии атеросклеротической бляшки из крупных сосудов головы. Если симптомы сохранялись более 30 минут — вероятнее всего источником тромбоэмболии явились полости сердца.

Распознать микроинсульт можно по типичным симптомам:

  • Односторонняя слабость конечностей.
  • Изменение чувствительности с одной стороны.
  • Дисфазия (различной степени нарушения речи).
  • Монокулярная слепота (односторонняя слепота).
  • Гемианопсия (выпадение половины поля зрения).

Кроме того, симптомы нарушений кровообращения в каротидном бассейне и вертебробазилярном будут отличаться. По характерным симптомам можно определить микроинсульт в каротидном бассейне, который проявляется моно- или гемипарезами, расстройствами речи, нарушениями чувствительности. Больные жалуются на «тень перед глазом», «белую пелену» или полное отсутствие зрения на одном глазу.

Первые признаки микроинсульта у мужчин в вертебробазилярном бассейне — системное головокружение, которое усиливается в определенной позе и сопровождается вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, потливость). Могут быть не резко выраженные нарушения речи и глотания, двоение в глазах и преходящая амнезия. Редко микроинсульт у мужчин проявляется мозжечковой атаксией.

Факторами, которые провоцируют стволово-мозжечковые транзиторные атаки, являются: поворот головы или резкое ее запрокидывание. При этом возникают дроп-атаки — внезапное падение больного без выключения сознания и судорог. Возникновение дроп-атак связано с переходящей ишемией ретикулярной формации. Это характерны эти приступы для больных с шейным остеохондрозом и стенозом позвоночных артерий.

Первые признаки микроинсульта у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Однако, следует учитывать некоторые сложности диагностики данного заболевания у женщин. Как распознать микроинсульт у женщин? Распознать его можно по тем же признакам, но нужно дифференцированно подходить к постановке диагноза, учитывая то, что женщины более склонны к мигреням, головным болям, напряжениям, тревожным расстройствам, вертеброгенным радикулопатиям, которые в клинике могут напоминать микроинсульт.

Нередко у больных с тревожными расстройствами появляются: общая слабость, слабость или онемение в одной конечности и им ставится диагноз «микроинсульт». Приступы мигрени также иногда ошибочно диагностируется как микроинсульт. При мигрени возможно появление кратковременных неврологических нарушений: мигренозная аура протекает в виде потери чувствительности половины туловища, гемипареза, расстройства речи, нарушения зрения с одной стороны. В большинстве случаев эти нарушения сопровождаются приступом головной боли, а иногда бывают без головной боли, что и затрудняет диагностику. Отличительной особенность мигренозных приступов является то, что они начинаются в молодом возрасте. Крайне редко мигренозная аура без головной боли встречается впервые в пожилом возрасте, что также затрудняет диагностику. Отличительной особенностью является то, что очаговые симптомы при мигренозной ауре развиваются медленнее, чём при микроинсульте.

Если сравнивать отношение пациентов разного пола к преходящим нарушениям, то оно отличается. Женщины воспринимают их так же, как инсульт, в то время как мужчины менее настороженно относятся к своему здоровью и после перенесенного микроинсульта не придерживаются рекомендаций врача по медикаментозному лечению и изменению образа жизни. В связи с чем, транзиторные нарушения, перенесенные на ногах, у мужчин чаще осложняются инсультом или инфарктом.

После перенесенного микроинсульта патологическая неврологическая симптоматика отсутствует, а также нет изменений по данными КТ и МРТ мозга. В некоторых случаях определяются признаки микроинсульта у женщин, перенесенного на ногах, которые заключаются в наличии головной боли, эмоциональных расстройств и психических (тревога). Отмечая признаки, перенесенного на ногах микроинсульта, можно отметить, что с возрастом у таких женщин чаще появляется раздражительность, депрессия, нарушения сна, а также ухудшается память и концентрация внимания.

Анализы и диагностика

Все больные с транзиторной ишемической атакой должны быть обследованы в течение 24 ч от начала появления неврологических симптомов. Поскольку при микроинсульте повреждение мозга отсутствует компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не помогут диагностировать это заболевание, однако они проводятся для исключения инсульта.

  • Проведение магнитно-резонансной томографии в диффузионно-взвешенном режиме обеспечивает точную и раннюю диагностику ишемических повреждений мозга. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография основана на изучении диффузии молекул воды в нормальных тканях и измененных.
  • Для диагностики микроинсультов более информативным методом исследования является ультразвуковое дуплексное исследование внутричерепных сосудов и сосудов шеи. Это позволяет выявить наличие окклюзии и ее степень. Ультразвуковое и допплеровское исследования имеют меньшую ценность для оценки позвоночных артерий, окклюзию в которых невозможно устранить.
  • При подозрении на поражение позвоночных артерий проводится ангиография — в артерию вводится контрастное вещество и производят снимки головы и шеи. При КТ ангиографии изучают состояние артерий шеи и крупных ветвей мозговых сосудов.
  • В дополнение к КТ ангиографии для изучения мозгового кровотока на капиллярном уровне проводится перфузионная компьютерная томография после внутривенного введения контрастного вещества.
  • При подозрении на кардиоэмболиоческий микроинсульт проводится эхокардиография, которая позволяет выявить кардиологическую патологию.
  • Для дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом проводится электроэнцефалография.
  • Анализ крови клинический и биохимический (коагулограмма).
  • Анализ крови на сахар.
  • Липидограмма.
Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Микроинсульт: лечение и восстановление

В связи с риском развития инсульта при микроинсульте оказывают такую же неотложную помощь, как и при инсульте. Своевременное лечение снижает риск развития инсульта в течение первых трех месяцев. Эффективность профилактики инсультов и инфарктов особенно высока, если лечение начато в первые часы и сутки после транзиторной ишемической атаки. Наиболее неблагоприятными являются первые 2-3 суток, когда необходимо интенсивное лечение. Однако метаболические нарушения в мозге сохраняются не менее 2 недель, а это значит, что лечение должно продолжаться длительно. С учетом основных факторов риска, важно корректировать давление, уровень сахара и липидов, состояние противосвертывающей системы.

После выписки из стационара (больные должны обязательно госпитализироваться) лечение микроинсульта в домашних условиях заключается в приеме по рекомендации врача:

Лечение микроинсульта у женщин не отличается от такового у мужчин, но если он произошел у женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, то следует их отменить и перейти на другие методы контрацепции.

Что делать после микроинсульта?

Если причиной явилась тромбы, возникающие при фибрилляции предсердий при митральном стенозе, на фоне протезированных клапанов сердца больным назначаются антикоагулянты (Варфарин), которые назначаются только врачом под строгим контролем коагулограммы. При некардиоэмболическом микроинсульте — тромбоцитарные антиагреганты. Антитромбоцитарная терапия является основной в лечении больных, перенесших микроинсульт. Чаще всего применяются препараты ацетилсалициловой кислоты (Магникор, Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Клопидогрел, Дипиридамол медленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Для больных с выраженными стенозами назначается два антитромбоцитарных препарата: аспирин + клопидогрел или аспирин + дипиридамол. Пациентам с умеренным стенозированием — клопидогрел как монотерапия или цилостазол. Во всех случаях при непереносимости аспирина рекомендуется Клопидогрел (относительно новый препарат Клапитакс).

При атеросклерозе и атеротромботических нарушениях нужно как можно раньше назначать статины в субмаксимальных дозах по 40 мг в сутки (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин). Антигипертензивная терапия — обычно ингибиторы АПФ в сочетании мочегонным препаратом.

Даже в случае восстановления кровотока как при микроинсульте нейроны утрачиваются, поэтому важно использование цитопротекторов, которые будут противостоять гибели нейронов. Комплексным препаратом является Актовегин, который при острых состояниях используют в виде инфузий. Эффективны также препараты, воздействующие на глутаматергические и холинергические рецепторы — препараты холина альфосцерат (препарат Церепро). Он участвует в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует передачу в синапсах. Глицерофосфат, содержащийся в препарате — это предшественник фосфолипидов, необходимых для мембран клеток, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность. Из группы нейропротекторов можно отметить также Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Дузофарм.

Восстановление после микроинсульта

Реабилитация после преходящих нарушений кровообращения заключается в выполнении всех перечисленных медикаментозных рекомендаций. Также после микроинсульта важно уделить внимание физическим упражнениям и снижению веса, если он повышен. Оба этих направления реабилитации улучшают показатели работы сердечно-сосудистой системы. Восстановление в домашних условиях заключается в регулярном выполнении физических упражнений, которые улучшают показатели гемодинамики в крупных артериях, а это снижает риск повторных цереброваскулярных нарушений. Это может быть лечебная физкультура, плавание, ходьба в умеренном темпе.

Большое внимание уделяется и психологической реабилитации, поскольку у пациентов на фоне сосудистых поражений развивается тревога и депрессия. Больные могут посещать индивидуальную и групповую психотерапию, занятия в школе профилактики инсульта. Дополняют реабилитацию и другие немедикаментозные методики: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия, эрготерапия (исцеление через любую деятельность), водолечение и теплолечение.

Микроинсульт головного мозга: первые признаки, лечение в домашних условиях, восстановление

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

На сегодняшний день микроинсульт или ишемическая атака определяется как состояние, которое возникает из-за временного (транзиторного) нарушения кровотока в какой-либо части головного мозга и сопровождается признаками очаговой неврологической дисфункции, как это бывает при инсульте. Так что, по своей сути, это внезапный приступ, но с быстро проходящими симптомами.

Однако в подходах медицины к критериям диагностики микроинсульта до сих пор существует ряд неточностей, и некоторые по-прежнему считают его просто мелкоочаговым инсультом (так сказать, мини-версией мозгового удара). Правда, все едины во мнении, что симптомы микроинсульта имеют преходящий характер.

Чем отличается инсульт от микроинсульта?

Основные отличия инсульта от микроинсульта (транзиторной ишемической атаки или ТИА) отражены в Международной классификации болезней (МКБ-10). Если инсульт со стойкими очаговыми повреждениями головного мозга отнесен к болезням системы кровообращения (I00-I99), то микроинсульт – как и прочие транзиторные состояния, приводящие к временным гипоперфузиям мозга (недостаточному кровоснабжению) и церебральным ишемиям (задержкам притока крови) – вошел в класс заболеваний нервной системы (G00-G99). Инсульт входит в блок цереброваскулярных болезней с нарушением мозгового кровоснабжения (I64), а транзиторная ишемическая атака (G45.9), в обиходе называемая микроинсультом, относится к подклассу эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40-G47). Такие расстройства проявляются внезапно, поэтому предвестники микроинсульта фактически отсутствуют.

Как отмечают специалисты, TИA свойственно непродолжительное проявление симптоматики: от нескольких секунд/минут до часа. В преимущественном большинстве случаев, как показывает практика, приступ длится менее получаса. Максимальной длительностью проявления симптомов микроинсульта до сих пор принято считать 24 часа, и если в течение этого времени симптомы не проходят, то диагностируется инсульт. Эксперты Американской ассоциации инсульта (ASA), рассматривая ТИА как эпизод фокальной (очаговой) ишемии, основным считают не фактор времени, а степень поражения тканей мозга. Данный диагностический критерий был введен относительно недавно – когда появилась возможность исследовать микроинсульт на МРТ.

Многие неврологические последствия инсульта – вследствие образования очагов некроза клеток мозга – носят необратимый характер и делают человека инвалидом, а при микроинсульте симптомы быстро регрессируют, и ТИА не приводит к фатальному нарушению метаболизма клеток головного мозга и их гибели. Так что постоянная инвалидность после микроинсульта может угрожать только при частых повторных ишемических атаках. Но даже единственную подобную атаку на мозг врачи считают прогностическим признаком возникновения полномасштабного ишемического инсульта в будущем.

Также отмечается, что почти у каждого четвертого пациента, который перенес микроинсульт на ногах, в ходе обследования, проведенного постфактум, выявляются латентные цереброваскулярные патологии или другие заболевания, так или иначе проявляющие себя во время ишемической атаки.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике World Health Organization, 35-40% людей, перенесших микроинсульт, со временем сталкиваются с инсультом. В течение ближайшей недели он возникает у 11% людей; в течение следующих пяти лет – у 24-29%. Хотя разные источники приводят разные данные, к примеру, утверждают, что через месяц после микроинсульта почти у 5% пациентов случается второй или повторный микроинсульт.

Согласно исследованиям, проведенным в 2007-2010 гг. группой французских неврологов, в течение первых трех месяцев после ТИА инсульт происходит у 12-20% пациентов, через год – у 18%, а через пять лет – у 9%.

При этом микроинсульт у мужчин диагностируется намного чаще, чем микроинсульт у женщин. Возможно, причина в том, что вязкость крови у мужчин почти в полтора раза выше. Однако транзиторные ишемические атаки у женщин детородного возраста возникают чаще, чем у мужчин возрастной категории от 20 до 45 лет, и это связывают с длительным использованием гормональной контрацепции и патологиями беременности.

В 80-85% случаев транзиторную ишемическую атаку провоцирует блокирование сосудов (ишемические микроинсульты), в 15-20% – точечные излияния крови из церебральных сосудов (геморрагические микроинсульты). И микроинсульт у молодых в 40-50% случаев является геморрагическим.

На микроинсульт в пожилом возрасте (после 60 лет) приходится 82% зафиксированных и диагностированных случаев. У жителей европейских стран в возрасте 65-75 лет на инсульт, возникший после ТИА, приходится до 8% всех смертей у мужчин и 11% – у женщин.

Как часто случается микроинсульт у детей, неизвестно, но частота ТИА в педиатрии, предположительно, не превышает двух случаев на каждых 100 тыс. детей. При этом около половины всех ТИА в детском возрасте связаны с проблемами церебральных кровеносных сосудов, четверть – с перекрытием сосуда тромбом из-за различных кардиологических патологий, и в таком же количестве случаев отмечается идиопатический приступ транзиторной ишемии мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины микроинсульта

Все возможные причины микроинсульта в клинической неврологии рассматриваются с учетом патогенеза нарушений кровотока в головном мозге. Более того, в зависимости от этиологии данных нарушений различаются и основные виды микроинсультов – ишемический и геморрагический.

Часть неврологов продолжают включать в понятие ТИА негативно воздействующий на функции мозга гипертонический криз и сходные по симптоматике острые формы энцефалопатий, связанных с повышенным АД. Однако это, несмотря на аналогичность симптомов, не соответствует общепринятым критериям отнесения неврологических расстройств к пароксизмальным состояниям.

В числе причин транзиторной ишемической атаки, определяемой как ишемический микроинсульт, отмечают внезапное сужение или полное перекрытие просвета (облитерацию) сосуда образовавшейся в нем атеросклеротической бляшкой. Это касается артериальных сосудов головного мозга, а также артерий, снабжающих мозг кровью (в частности, это может быть из-за внутреннего стеноза сонной артерии). Кроме того, частицы разрушающейся атеросклеротической бляшки могут с током крови попасть с мелкий сосуд мозга – во время сердечного приступа.

Как и при ишемических инсультах, патогенез транзиторной ишемической атаки обусловлен локальным уменьшением кровотока в мозг, вызывающим очаговые неврологические симптомы. Кроме сужения сосудов при атеросклерозе, кровоток может замедлиться или прекратиться:

  • из-за эмболии артерии головного мозга при наличии мерцательной аритмии, когда фибрилляция предсердий вызывает застой крови и образование небольших сгустков, закрывающих просвет церебрального сосуда;
  • при окклюзии периферических сосудов мозга тромбом из крупных проксимальных сосудов и других внечерепных артерий;
  • вследствие тромбоцитоза (повышенного уровня тромбоцитов в крови) и нарушения ее свертывания;
  • при избыточном содержании липидов и липопротеинов низкой плотности в крови (гиперлипопротеинемии – наследственной или метаболической патологии эндокринной системы);
  • вторичного эритроцитоза, ведущего к росту количества эритроцитов в крови и повышению ее вязкости.

Следует отметить, что – несмотря на выделение среди пароксизмальных состояний синдромов вертебробазилярной артериальной системы (G45.0) и сонной артерии (G45.1) – на практике их часто рассматривают в качестве внечерепных патогенетических предпосылок возникновения микроинсультов и инсультов.

Патогенез также может крыться в спазме церебральных сосудов, обусловленных расстройствами гемодинамики головного мозга при нарушениях любого из механизмов ее регуляции (нейрогенного, гуморального, метаболического и др.).

Геморрагический микроинсульт – вследствие повреждения мелкого сосуда и точечного кровоизлияния – чаще всего возникает при резком повышении АД у людей с артериальной гипертензией и ослабленными отложением холестерина стенками сосудов. В данном случае патогенез заключается во временной дисфункции нейронов участка мозговой ткани на месте образовавшейся гематомы. И характер симптомов зависит от локализации геморрагии.

Кстати, может быть и микроинсульт при низком давлении, механизм развития которого связан со снижением скорости церебрального кровотока (из-за пониженного тонуса сосудистых стенок), уменьшением объема крови в артериолах мозга, а также с повышением разницы содержания кислорода в артериальной и венозной крови.

Как проходит микроинсульт во сне, можно только догадываться: неврологические симптомы TИA, которые могут возникнуть у спящего человека, не обязательно заставляют его просыпаться. И к моменту пробуждения все признаки исчезают.

А когда происходит микроинсульт при диабете I типа (инсулинозависимом), главное – отличить его от неврологических проявлений гипогликемии, имеющих большое сходство с симптомами ТИА.

Среди причин, вызывающих микроинсульт при беременности, кроме преэклампсии с выоким АД, возможной окклюзии артериальных сосудов и церебрального венозного тромбоза, отмечается повышение вязкости крови (особенно в последний период гестации).

Обратимость неврологической симптоматики при микроинсультах, вероятнее всего, обеспечивается спонтанным лизисом или дистальным прохождением окклюзионного тромба или эмбола. Кроме того, восстановление перфузии в области ишемии происходит путем компенсации через коллатеральное кровообращение: по обходным путям – через боковые сосуды-коллатерали.

Читайте также:  Бурсит пятки

Однако повреждения головного мозга из-за кратковременной гипоксии все же не исключаются, когда возникают множественные микроинсульты (как серия ишемических атак) или обширный микроинсульт, затрагивающий сразу несколько зон.

[11], [12], [13], [14]

Микроинсульт: первые признаки и симптомы, последствия, лечение

Микроинсульт – это «звоночек», который говорит о том, что, если человек не изменит образ своей жизни, то вскоре у него произойдет инсульт, исход которого может быть совершенно непредсказуемым. Статистика пугает: каждый пятый человек получает мозговой «удар» уже в течение первого месяца после однократного микроинсульта. Чуть меньше половины «получивших предупреждение» отмечают развитие инсульта в первый год после него.

Спасение от развития «большого» инсульта все же существует. Для этого нужно при возникновении симптомов микроинсульта не ждать, пока само пройдет, а начинать лечение, продолжая его еще несколько месяцев, минимум. Кроме того, важна также коррекция образа жизни: вредных привычек, диеты, принимаемых препаратов и двигательной активности. Если учесть все нюансы, есть шанс, что Ваш пожилой родственник попадет те 50%, у которых микроинсульт не повторится и не перерастет в инсульт.

  1. Что такое микроинсульт
  2. Причины микроинсульта
  3. Кто больше рискует
  4. Первые признаки микроинсульта
  5. Основные симптомы
  6. Последствия микроинсульта
  7. Как ставится диагноз
  8. Что делать при микроинсульте
  9. Лечение
  10. Профилактика микроинсультов

Что такое микроинсульт

Понятие «микроинсульт» до сих пор трактуется по-разному. Одни считают, что это отмирание микроскопического участка головного мозга, другие – что это состояние, когда к какой-то (не обязательно маленькой) зоне мозга временно поступает недостаточное количество крови. Врачи официально заявляют: микроинсульт – это бытовое название для временной, продолжающейся менее 24 часов, нехватки кислорода в отдельном участке мозга. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК).

Преходящее нарушение мозгового кровообращения делится на 3 вида, основным из которых является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В основном именно ее и называют микроинсультом.

Термин «ТИА» расшифровывается так:

  • транзиторная – это значит временный;
  • ишемическая – значит, что участок мозга недополучает кислорода;
  • атака – то есть остро развившееся состояние.

То есть, отдельный участок мозга перестает получать нужный ему для работы объем кислорода, но такая ситуация длится небольшое время (от нескольких минут до 24 часов). При этом некоторое количество кислорода все же поступает, поэтому клетки, составляющие эту зону мозга, страдают, но не умирают. Это и есть отличие микроинсульта от «большого» («настоящего») инсульта.

Причины микроинсульта

ТИА развивается, когда происходит одна таких ситуаций:

Причина Чем вызвана ТИА
Атеросклероз сосуда головного мозга Одной из причин:
• если оторвался кусочек атеросклеротической бляшки и закупорил — не полностью, а на 55-75% — узкую часть сосуда, находящегося ближе к ткани мозга, а потом рассосался силами организма;
• если на атеросклеротическую бляшку наслоился тромб и уменьшил (не перекрыл) просвет сосуда, после чего через время растворился;
• если стенка сосуда, в которой отложилась атеросклеротическая бляшка, стала более толстой, из-за чего диаметр сосуда уменьшился.
Тромбоз нижних конечностей, в том числе произошедший вследствие приема противозачаточных средств, варикозного расширения вен. Выше риск в том случае, если кроме расширенных вен, тромбофлебита или приема контрацептивов человек страдает аритмией Происходит отрыв тромба и «путешествие» его по кровотоку, в результате чего он останавливается в одном из сосудов мозга, нарушая питание нейронов, а затем тромб растворяется
Курение или прием веществ, вызывающих спазм сосудов Сосуды сильно сжимаются, в одном из участков (обычно это наиболее пораженный воспалением, сахарным диабетом или другой патологией сосуд) кровь почти перестает поступать к мозгу, но потом спазм проходит
Операции на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки Попадание суспензии, содержащей молекулы жира, в кровоток с последующей недолговременной закупоркой одного из мозговых сосудов
Синдром подключичного обкрадывания При этом имеется сужение подключичной артерии еще до того, как от нее отходит позвоночная артерия, питающая ствол мозга. Когда человек с такой болезнью активно работает руками, большая часть крови идет к рукам, а участки мозга недополучают питания
Анемия (слишком низкий гемоглобин) Недостаточно кислорода поступает в мозг из-за того, что мало молекул, его транспортирующих (гемоглобина)
Отравление угарным газом Гемоглобин заблокирован молекулой угарного газа и не может перенести кислород
Повышенная вязкость крови: при большом количестве эритроцитов (полицитемии), хронических болезнях сердца или бронхов, постоянного приема небольшого количества жидкости Периодически кровь не может «протиснуться» по некоторым мелким сосудам

Кто больше рискует

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

  • атеросклерозе;
  • врожденных изменениях строения сосудов;
  • сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
  • повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
  • болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
  • после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
  • приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
  • курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
  • мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
  • воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
  • сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
  • аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
  • вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
  • варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
  • избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
  • постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
  • хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
  • заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
  • болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

Первые признаки микроинсульта

Иногда организм предупреждает человека, что в скором времени у него произойдет нарушение кровообращения в мозге. Делает он это такими симптомами-«сигналами», как:

  • головная боль, которая нарастает;
  • головокружение;
  • онемение руки, ноги или части лица;
  • расплывчатость зрения;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • резкая потеря координации;
  • потеря нити повествования – человек умолкает на полуслове или начинает неадекватно реагировать на слова;
  • черные точки или вспышки перед глазами;
  • ощущение «мурашек» на коже.

Симптомы и особенности микроинсульта

Микроинсульт представляет собой некроз, то есть отмирание тканей головного мозга, возникающее на фоне ишемии мелких сосудов. По сути, патология представляет собой разновидность обычного инсульта. Разница заключается только в том, что поражению подвергаются небольшие сосуды. Из-за того, что страдает малый участок головного мозга, пациент быстрее восстанавливается.

Признаки микроинсульта у женщин и мужчин не различаются. Они не набирают полную силу, как при обширном ишемическом или геморрагическом инсульте. Поэтому человек может перенести случившуюся мозговую катастрофу на ногах, не обращаясь к доктору. Это является ее главной опасностью, так как возрастает риск возникновения полноценного инсульта в ближайшем будущем.

В медицине не существует понятия «микроинсульт», но оно широко распространено в народе. Поэтому врачи часто используют этот термин, подразумевая под ним одну из разновидностей преходящего нарушения мозгового кровообращения.

По статистике, первый микроинсульт чаще всего случается в пожилом возрасте. Если в прошлые годы критической отметкой для женщин становился промежуток в 75-80 лет, а для мужчин – 65-70 лет, то в последнее время патология значительно «помолодела». Первый микроинсульт нередко диагностируется у людей 50-55 лет.

У детей микроинсульт считается редкостью. Патология может развиться у ребенка, который появился на свет недоношенным. От нарушения церебрального кровоснабжения страдает около 40% малышей, родившихся с весом менее 1,5 кг.

Общие симптомы

Микроинсульт вызывает характерные для нарушения церебрального кровообращения симптомы, но его первые признаки у женщин и мужчин отличить от обычного недомогания сложно. К ним относятся:

  • Головная боль.
  • Чувство слабости.
  • Тошнота.
  • Появление тумана перед глазами.
  • Усиление потливости, тремор конечностей, приливы жара. Эти симптомы обусловлены сбоем в работе вегетативной нервной системы.

Большинство людей, почувствовав недомогание, не спешат обращаться к доктору. Если был поражен один мелкий сосуд, то клиническая картина может ограничиться перечисленным набором симптомов. При вовлечении в ишемию нескольких небольших артерий, признаки патологического процесса продолжат прогрессировать и приобретут яркую окраску.

Основные симптомы микроинсульта:

  • Онемение части лица и конечностей. Поражена будет сторона, противоположная той доле головного мозга, в которой случилась ишемия.
  • Усиление головной боли. На ее пиковых отметках у человека случается рвота.
  • Резкое увеличение артериального давления.
  • Нарушение походки.
  • Шум в ушах.
  • Трудности с удержанием равновесия.
  • Дезориентация в пространстве.
  • Повышенная чувствительность к яркому свету и к громким звукам, их непереносимость.
  • Нарастание общей слабости.
  • Чувство оглушенности.
  • Усиление сонливости.
  • Раздвоение в глазах, трудности с фокусировкой зрения.
  • Нарушения в проглатывании пищи.
  • Проблемы с речью, сложности в произношении звуков.

Симптомы микроинсульта полностью проходят в течение нескольких часов. Если они сохраняются дольше суток, то их расценивают как полноценный инсульт.

Симптомы микроинсульта в зависимости от его локализации

Микроинсульт провоцирует конкретные симптомы, в зависимости от места его локализации, от чего будут различаться первые и последующие признаки, как у мужчин, так и у женщин. С учетом этого фактора, выделяют:

  • Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от средней мозговой артерии. Главным признаком является нарушение движений в правой или в левой половине туловища. При микроинсульте они выражены слабо, распространяются только на лицо, реже на пальцы и кисти. Чувствительность со стороны, противоположной пораженной доле головного мозга, снижается.
  • Симптомы микроинсульта ответвлений передней мозговой артерии. На первый план выходят двигательные нарушения. Страдает речь и мимика, так как наблюдается частичный парез языка и лица.
  • Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от задней мозговой артерии. Страдает, в первую очередь, зрительная функция. Могут возникать вспышки перед глазами и галлюцинации.

Симптомы проявляются слабо, проходят в течение нескольких часов.

Различия в симптомах инсульта и микроинсульта

Микроинсульт – это частный случай повреждения сосудов головного мозга. Приставка «микро» указывает на то, что поражены были мелкие коллатерали.

Признаки микроинсульта имеют определенные отличия от проявлений полноценного инсульта, среди которых:

  • Быстрое купирование симптомов. Клиническая картина начинает плавно угасать через несколько минут или часов от ее начала. Дольше суток они сохраняться не будут.
  • Симптомы выражены слабо. Иногда человек просто не придает им значения.
  • Хороший прогноз на восстановление. Так как ишемии подвергаются мелкие сосуды, то от дефицита питания страдает небольшой участок головного мозга. Ткани не успевают подвергнуться обширному некрозу, поэтому спустя непродолжительный отрезок времени происходит их полная (реже частичная) регенерация. Мимика, координация движений, речевая и зрительная функция возвращаются к исходному состоянию.

Микроинсульт, в отличие от инсульта, диагностируется реже, так как больные не обращаются за помощью.

По статистике, у 60% людей, перенесших микроинсульт, в ближайшее время развивается настоящая ишемическая атака. Поэтому важно вовремя обнаружить патологию и предпринять меры по профилактике грозящей сосудистой катастрофы.

Симптомы-предшественники

Так как главными причинами возникновения микроинсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, ему предшествуют следующие симптомы:

  • Слабое головокружение.
  • Затылочные головные боли.
  • Тяжесть и ощущение пульсации в голове.
  • Трудности с засыпанием, беспокойный сон.
  • Повышенная утомляемость и вялость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Онемение пальцев рук и ног.
  • Повышенная потливость.
  • Отечность век и рук.
  • Боли в области сердца.
  • Снижение памяти и умственной работоспособности.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Снижение остроты зрения.
Читайте также:  Быстродействующий укол от давления, он же Тройчатка: состав и особенности применения

Чаще всего микроинсульт дает о себе знать на фоне высоких значений артериального давления. Спровоцировать ишемию сосудов, пораженных атеросклерозом или гипертонией, способно серьезное эмоциональное напряжение, физические и умственные перегрузки. Усугубляет ситуацию ожирение, курение, злоупотребление спиртными напитками. Нередко в стационар с микроинсультом поступают люди, находящиеся в алкогольном запое, либо вышедшие из него.

Последствия

Микроинсульт не приводит к тяжелым последствиям для здоровья, которые могли бы в значительной мере повлиять на качество жизни человека. Однако бесследно ишемия сосудов головного мозга не проходит. Часто люди не связывают осложнения микроинсульта с эпизодом сильной головной боли, особенно если к врачу они не обращались.

К самым распространенным последствиям патологии относятся:

  • Снижение памяти.
  • Ухудшение концентрации внимания.
  • Рассеянность.
  • Раздражительность и агрессивность.
  • Депрессия.
  • Лабильность настроения.

Самой главной опасностью микроинсульта является высокий риск развития ишемического или геморрагического поражения сосудов головного мозга. Случиться нарушение кровоснабжения может в ближайшее время. Поэтому так важно определить микроинсульт, получить квалифицированную помощь и направить усилия на профилактику серьезных сосудистых катастроф.

Правила оказания первой помощи

Человек, у которого развивается микроинсульт, находится в сознании. Сильную головную боль не нужно пытаться заглушить таблетками. Если рядом нет никого, кто мог бы вызвать скорую помощь, нужно сделать это самостоятельно. Прежде чем лечь в постель, необходимо открыть входную дверь.

До приезда бригады медиков выполняют следующий алгоритм действий:

  • Человека укладывают в постель.
  • Под голову подкладывают подушку или другой мягкий предмет. Важно, чтобы голова находилась выше туловища.
  • Открывают окна для доступа свежего воздуха.
  • Спокойно беседуют с пострадавшим, стараясь отвлечь его.
  • Убирают с шеи и грудной клетки все элементы одежды, которые могут стеснять дыхание.

До врачебного осмотра запрещается предлагать больному любые лекарственные средства. Самостоятельно распознать микроинсульт и отличить его от других церебральных патологий невозможно. Неоправданный прием лекарственных средств может стать причиной тяжелых последствий.

Диагностика и лечение

Диагностика микроинсульта сводится к проведению МРТ. Только с помощью этого высокотехнологичного метода можно обнаружить микроповреждения сосудов головного мозга. Важно провести исследование как можно раньше после патологического эпизода.

Еще одним информативным методом диагностики является ПЭТ. Томография позволяет оценить церебральное кровоснабжение всех участков головного мозга, определить степень ишемии сосудов, выявить признаки восстановления кровоснабжения. Главным препятствием на пути к его проведению является высокая стоимость исследования.

Выявленный микроинсульт нужно лечить. Главной задачей является восстановление нарушенного кровоснабжения и улучшение обменных процессов в области поражения.

Человека с острым микроинсультом срочно доставляют в больницу. Полноценное обследование возможно только в условиях стационара. Дальнейшее лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Для восстановления кровотока в области поражения назначают антиагреганты. Это могут быть такие препараты, как Тиклопидин, Аспирин, Клопидогрел и пр. Их назначают на длительный период времени.

Список таблеток, которые могут быть назначены пациенту с микроинсультом:

  • Тромболитики.
  • Средства от головной боли: Диклофенак, Метамизол натрия.
  • При рвоте помогает Метоклопрамид.
  • Вазоактивные препараты, например, Винпоцетин или Курантил.
  • Ноотропы, позволяющие улучшить мозговую активность. Препаратом выбора является Пантогам или Церебролизин.
  • Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты, снижающие артериальное давление. Это может быть Эналаприл, Каптоприл, Никардипин и пр. Пациентам с гипертонией придется принимать их в течение всей жизни.
  • Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови: Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.

Нейропротекторы назначают после того, как острые симптомы микроинсульта будут купированы. Они помогают улучшить состояние человека, избавиться от астенического синдрома, нормализовать память и другие мыслительные способности. На период прохождения ранней реабилитации больному запрещено работать.

После выздоровления необходимо продолжать курс лекарственной терапии, если ее назначает доктор. Часто пациентам, перенесшим микроинсульт, пожизненно назначается Аспирин кардио.

В организации реабилитации важен комплексный подход, который включает в себя не только медикаментозную, но физиотерапевтическую коррекцию. Рекомендуется выполнять комплексы лечебной гимнастики. Упражнения должны быть подобраны с учетом основного заболевания. К эффективным физиотерапевтическим методам относятся:

  • Электросон.
  • Массаж.
  • Циркулярный душ.
  • Прием лечебных ванн.
  • Электрофорез.

Пациент должен узнать у доктора, как часто ему нужно приходить на прием. Больных с диагностированным микроинсультом ставят на диспансерный учет. Посещать врача нужно будет не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика

Если у человека начинает регулярно болеть голова, откладывать поход в поликлинику не следует. Своевременная терапия атеросклероза или гипертонической болезни поможет предотвратить микроинсульт и инсульт в будущем. Рекомендации, направленные на профилактику сосудистой катастрофы:

  • Контролировать артериальное давление. Чем чаще будут происходить его резкие скачки, тем выше вероятность инсульта. Поэтому всем пациентам с гипертонической болезнью назначают терапию, которая должна длиться всю жизнь.
  • Как можно чаще бывать на свежем воздухе.
  • Отказаться от вредных привычек, бросить курить, не злоупотреблять спиртными напитками.
  • Контролировать массу тела, не допускать ожирения.
  • Организовать сбалансированное питание. В меню должны присутствовать морепродукты, натуральные растительные масла, свежие овощи и фрукты. Все они богаты антиоксидантами, которые защищают сосуды головного мозга.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от приема оральных контрацептивов.
  • Выделить достаточное время на отдых.

Иногда для предупреждения повторного микроинсульта требуется хирургическое вмешательство. Его цель – устранение патологии сосудов, питающих головной мозг. Это может быть стентирование, протезирование или микрошунтирование артерий. Проводится операция по строгим показаниям.

Человек, перенесший микроинсульт, должен понимать, что с его здоровьем не все в порядке. Важно определить причины, которые спровоцировали возникновение патологии, после чего направить усилия на их устранение.

Почему происходит микроинсульт — признаки, лечение, последствия

В официальной медицине такого понятия как микроинсульт не существует. Есть единственный конкретный диагноз — инсульт, когда при остром нарушении мозгового кровообращения, у человека буквально за несколько часов или минут возникает неврологическая симптоматика, либо общемозговая, либо очаговая.

Но на практике зачастую микроинсульт, миниинсульт это термины, которые используют и врачи, и пациенты. Давайте разберемся, что это такое, как он возникает и какие признаки свидетельствуют о том, что у человека был микроинсульт.

Что такое микроинсульт

Микроинсу льт – это некроз мозговых тканей из-за тромба или резкого сужения (ишемический) мелкого сосуда. Нередко его путают с транзиторной ишемической атакой, когда ухудшается питание головного мозга, что ведет к временному появлению неврологической симптоматики мозговых расстройств. Атака всегда обратима и не доводит ткань мозга до некротических изменений. Она может длиться от нескольких минут до суток. При микроинсульте некротические изменения тканей минимальны, но они есть и полной обратимости процесса нет, хотя после него пациент может вполне прилично компенсироваться и восстановиться.

Чаще всего транзитроная ишемическая атака происходит из-за тромба, что приводит к временной блокировке или ограничению кровоснабжения какого-либо участка мозга, но как правило, только мелких сосудов, а когда кровоток восстанавливается, то и «инсультоподобные» признаки исчезают. При истинном же инсульте пораженный сосуд или несколько сосудов так и остаются заблокированными.

По сути микроинсульт- это тот же инсульт, только поражающий мелкие сосуды головного мозга, поэтому нарушение малозаметно, и восстановление происходит быстро.

Коварство микроинсульта заключается в том, что человек не догадывается, что произошло, а ведь это является первым сигналом, предупреждением, что существует реальный риск возникновения серьезного инсульта в дальнейшем.

Факторы риска и причины микроинсульта

Многие ошибочно полагают, что инсульт и микроинсульт поражает людей старше 45 лет, однако, риск развития этого грозного заболевания увеличивается уже после 30 лет, особенно у метеозависимых людей, находящихся в состоянии хронического стресса, переутомления, при безмерных физических нагрузках. Кроме того существует ряд заболеваний, при которых повышается риск развития ишемического микроинсульта, это:

К провоцирующим факторам риска развития точечных кровоизлияний в головном мозге также относятся:

  • Возраст. С возрастом риск значительно увеличивается, особенно после 60 лет. Но на сегодняшний день при прочих провоцирующих факторах и сопутствующих заболеваниях риск повышается уже после 35 лет.
  • Переедание, ожирение, избыточный вес, нерациональное питание, употребление большого количества жирной пищи.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие регулярной физической нагрузки.
  • Злоупотребление алкоголем
  • Курение
  • Метеочувствительность
  • Сахарный диабет
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Хроническое переутомление и стрессы

Причиной микроинсульта является спазм мелких кровеносных сосудов, питающих головной мозг, поэтому из-за точечного кровоизлияния часть клеток отмирает. Процесс отмирания клеток головного мозга при микроинсульте занимает в среднем 6 часов, а затем происходит постепенное восстановление поврежденного участка мозга.

Основные симптомы микроинсульта

Признаки микроинсульта идентичны симптомам серьезного инсульта, поэтому при появлении следующих недомоганий, человеку следует принять неподвижное положение, голову приподнять, положить холодное полотенце на лоб, обеспечить свежий воздух в помещении и вызвать «Скорую помощь». К основным симптомам относятся:

  • Онемение лица и конечностей
  • Головокружение и внезапная интенсивная головная боль (см. головная боль в области лба)
  • Резкое повышение артериального давления
  • Нарушение координации движений, возникают проблемы при ходьбе или удержании равновесия
  • Гиперчувствительность на яркий свет и громкие звуки

Также могут быть дополнительные симптомы:

  • Общая слабость — чувство оглушенности, разбитости, сонливости
  • Возможно, но не обязательно — кратковременная потеря сознание
  • Кратковременное ухудшение зрения
  • Проблемы с речью, затруднение в произношении и понимании речи

Даже если проявляются лишь 4-5 из перечисленных признаков микроинсульта, это является поводом для незамедлительного медицинского осмотра и оказания соответствующей помощи.

Микроинсульты не проходят бесследно: несколько таких мелких нарушений мозгового кровообращения приводит к угнетению интеллектуальной функции вплоть до слабоумия (деменции).

Диагностика

В первую очередь – это томография. Томографами в настоящее время снабжены все приличные сосудистые центры, и исследование точно дифференцирует диагноз инсульта от транзиторной ишемии или объемных новообразований в мозге.

Лечение микроинсульта

При микроинсульте очень важно вовремя оказать медикаментозную медицинскую помощь. Терапия может быть эффективной только в первые 3 часа после начала характерных симптомов, поэтому, чем раньше будет доставлен человек в лечебное учреждение, чем быстрее ему окажут помощь, тем больше шансов у пациента на полное восстановление. Если же после микроинсульта прошло более 6 часов, любая терапия будет малоэффективна.

Для восстановления кровотока в пораженном участке головного мозга применяют следующие препараты:

  • Тромболитики.
  • Антикоагулянты. Прямые (Гепарин). Низкомолекулярные гепарины, надропарин (фраксипарин), эноксипарин (клексан), далтепарин (фрагмин). Непрямые — варфарин, синкумар, неодикумарин.
  • Дезагреганты. Ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, ТромбоАСС, аспилат). При ее непереносимости – клопидогрель, дипиридомол, тиклопидин.
  • Вазоактивные препараты. П ентоксифиллин, винпоцетин, трентал, курантил.
  • Низкомолекулярные декстраны. Реополиглюкин, реомакродекс.
  • Гипотензивные. Применяют при АД > 180/105 мм.рт.ст. Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл). Блокаторы кальциевых каналов (никардипин).
  • Нейропротекторы. При невысоком уровне доказательности эффектов, применяются в практической неврологии.
    1. Антагонисты глутамата (препараты магния).
    2. Ингибиторы глутамата (глицин, семакс).
    3. Ноотропы (церебролизин, пирацетам).
    4. Антиоксиданты (витамин Е, милдронат).
  • В восстановительном периоде пациенту показан — массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, диета, физиопроцедуры.

Очень интересные исследования, проведенные американскими учеными, доказали, что применение сосновых шишек от инсульта, значительно сокращают последствия разрушения клеток мозга. Поэтому всем, кто находится в группе риска по микроинсульту, инсульту, да просто всем, кто следит за своим здоровьем, особенно людям после 40 лет, в профилактических целях можно проводить курсы такой терапии, употребляя настой или настойку из сосновых шишек. Об этом подробнее в нашей статье.

Последствия микроинсульта

Чаще всего после преходящих нарушений мозгового кровообращения заметных ближайших последствий не бывает. Однако, у некоторых людей после перенесенного микроинсульта могут наблюдаться такие нарушения как — ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность, также может появиться повышенная раздражительность, депрессивное состояние, плаксивость или наоборот агрессивность.

Но бывают случаи, когда буквально в течение 3 следующих дней после точечного кровоизлияния у пациента происходит серьезный геморрагический или ишемический инсульт. По статистике в 60% случаев после микроинсульта наступает повторная транзиторная ишемическая атака головного мозга. И, соответственно, последствия становятся более тяжелыми.

Перенесенное нарушение мозгового кровообращения должно служить поводом задуматься о состоянии своего здоровья и изменении образа жизни. Нормализовать режим отдыха и труда, физической активности, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету, каждые 2-3 года проходить диспансеризацию, чтобы вовремя диагностировать и лечить ИБС, аритмии, гипертоническую болезни, атеросклероз, сахарный диабет и др. заболевания.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *