Недержание кала

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Недержание кала представляет собой утрату контроля над дефекацией. Это состояние часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Клинически недержание выражается частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала, а также прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает недержание кала?

Недержание кала может быть следствием повреждений или заболеваний спинного мозга, врожденных нарушений, случайных повреждений прямой кишки и заднего прохода, выпадения прямой кишки, диабета, тяжелой деменции, калового ущемления, обширных воспалительных процессов, опухолей, повреждений при родовспоможении и операций, предусматривающих рассечение или расширение анального сфинктера. Также недержание кала может быть вследствие таких процессов: применение слабительных средств, частые клизмы, проктит, выпадение и рак прямой кишки, болезнь Крона, недостаточное всасывание жидкости, ишемический колит. Недержание кала может быть следствием нарушения контроля за дефекацией со стороны нервной системы.

Как распознать недержание кала?

При физикальном обследовании необходимо оценить замыкательную функцию сфинктера и перианальную чувствительность и исключить каловое ущемление. При обследовании целесообразны УЗИ анального сфинктера, МРТ таза и брюшной полости, электромиография тазового дна и аноректальная манометрия.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Как лечится недержание кала?

Лечение недержания кала включает программу подготовки кишки для выработки преднамеренных позывов на дефекацию. Программа включает потребление адекватного количества жидкости и достаточно большого объема пищи. Упражнения в туалете или использование иных общепринятых стимуляторов дефекации (напр., кофе) стимулируют дефекацию. Можно также использовать свечи (напр., глицерин, бисакодил) или фосфатные клизмы. Если регулярные позывы на дефекацию не восстанавливаются, применение бесшлаковой диеты и пероральный прием лоперамида могут уменьшить частоту дефекации.

Простые упражнения для промежности, при которых пациент многократно сокращает сфинктер, мышцы промежности и ягодичные мышцы, могут укрепить эти структуры и внести свой вклад в восстановление функции сфинктера, особенно в нетяжелых случаях. Необходимо использовать принцип биологической обратной связи (тренировка пациента для оптимизации функции сфинктера и лучшего восприятия физиологических раздражений) перед рекомендацией хирургического лечения у пациентов с хорошей мотивацией, которые понимают смысл проблемы и четко следуют инструкциям и у кого сохранена способность анального сфинктера воспринимать раздражение при растяжении прямой кишки. Приблизительно 70 % таких пациентов отвечают на биологическую обратную связь.

Дефект сфинктера может быть непосредственно ушит. В случае отсутствия условий для восстановления сфинктера, особенно у пациентов младше 50 лет, для пластики можно использовать перемещенную m.gracilis (тонкую мышцу бедра). В некоторых центрах применяют пейсмекер m.gracilis и, таким образом, формируют искусственный сфинктер; такие или аналогичные экспериментальные исследования проводятся только в нескольких центрах в США как экспериментальные протоколы. В качестве альтернативы может использоваться проволока Тирша или другой материал, который проводят вокруг заднего прохода.

Если все используемые методы оказываются неэффективными, выставляются показания к колостомии.

Как ухаживать за человеком, если есть недержание кала?

В уходе за больными имеют значение профилактика рефлекторного опорожнения толстого кишечника. Так, если ступ наступает после утреннего чая, то прием его следует сочетать с пребыванием на унитазе или ночной посуде. Показано высококалорийное питание малыми порциями в течение дня; пациента помещают на судно, обеспечивая тщательное соблюдение гигиены промежности (подмывание каждые 2-4 часа, обработка области ануса вазелином или защитным кремом, своевременная смена нательного и постельного белья); используют средства, задерживающие опорожнение кишечника, клизмы (лучше из отвара ромашки), изредка суппозитории. Необходимо обеспечить частое (6-8 раз в сутки) проветривание, при возможности использование дезодорантов.

Недержание кала лечение и симптомы

Такой медицинский термин, как анальная инконтиненция, используют для обозначения расстройства, характеризующегося недержанием каловых масс и неспособностью пациента контролировать акт дефекации. Чаще всего, оно наблюдается у маленьких детей в возрасте до пяти лет, но бывает и у взрослых вследствие перенесённых травм, новообразований и ряда патологических состояний.

Недержание кала у взрослых может проявляться в разной степени: начиная с подтекания при отхождении газов и заканчивая полным недержанием. Проблема знакома 7% населения и является причиной серьёзного эмоционального стресса и даже развития депрессивных состояний. Человек ощущает утрату контроля над своим телом, ощущает себя униженным и не может адаптироваться в обществе.

Причины недержания кала

Современная медицина выделяет ряд причин, из-за которых происходит недержание кала у женщин и мужчин. Они заключаются в следующем:

  • Перенесённые травмы мышц сфинктера, которые нередки при сложных родах (особенно — при использовании акушерских щипцов или эпизиотомии);
  • Нарушения стула в виде запоров и диареи;
  • Повреждения круговых мышц сфинктера и их нервных окончаний, которые нередки при проведении оперативного вмешательства в области прямой кишки и заднего прохода;
  • Повреждения нервов, обеспечивающих иннервацию прямой кишки вследствие ряда патологических состояний: инсультов, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, прочих;
  • Утрата пластичности стенок прямой кишки вследствие воспаления или из-за лучевой терапии, что приводит к потере её накопительной способности и бесконтрольному выделению каловых масс;
  • Дисфункция тазового дна у женщин, характеризующаяся пролапсом прямой кишки, при котором она выпячивается или опускается в заднюю стенку влагалища;
  • Физиологические задержки дефекации, при которых он плотно сжимается, что сопровождается вторичным переполнением.

Классификация анальной инконтиненции

Классификация данного расстройства осуществляется в соответствии с разными параметрами. Они представлены в нашей таблице ниже:

В соответствии со степенью недержания

характеризуется недержанием газов

характеризуется недержанием неоформленных каловых масс

характеризуется недержанием оформленных каловых масс

В соответствии с клиническими проявлениями и этиологией

Без органических нарушений запирательного аппарата прямой кишки

Имеет функциональную этиологию, включает в себя все три степени недержания.

С органическими нарушениями запирательного аппарата прямой кишки

Имеет врождённую этиологию, а также может развиваться вследствие перенесённых травм, операция и тяжёлых родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.

Может иметь как функциональную, так и врождённую этиологию или развиться вследствие травм. Включает в себя, также, недержание кала после родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.

Диагностика болезни недержания кала

Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:

  • Пальцевое ректальное обследование, направленное на определение сократимости круговых мышц сфинктера и оценку состояния мышц тазового дна;
  • Сфинктерометрия, позволяющая определить состояние запирательного аппарата прямой кишки пациента;
  • Аноректальная манометрия — исследование функции и тонуса аноректального мышечного кольца и сократительной способности внутреннего и внешнего сфинктеров;
  • Ректоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки пациента изнутри при помощи ректоскопа с целью исключения новообразований и воспалительных процессов;
  • Проктография — целью которой является определение объёма стула, который способен выдерживать кишечник;
  • МРТ кишечника — позволяет оценить состояние мышц сфинктера и тазового дна.

Лечение недержания кала

Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.

Приём фармакологических препаратов от диареи и запоров, а также средств, угнетающих активность кишечника.

При повреждении мышц тазового дна пациентке назначают выполнение специального комплекса упражнений Кегеля, направленных на их укрепление. Помимо этого, проводят:

  • электростимуляцию мышц;
  • стимуляцию нервных сплетений.

Последняя позволяет минимизировать позывы к опорожнению кишечника.

Пластика круговых мышц — направлена на их восстановление;

Удаление геморроидальных узлов;

Стомирование кишечника, при котором иссекают или отключают поражённые отделы и выводят через отверстие на передней брюшной стенке;

Кольпорафия, перинеорафия — манипуляции по укреплению или фиксации прямой кишки при пролапсах;

Имплантация искусственного анального сфинткера.

Если Вы тоже страдаете от этой неприятной проблемы, обращайтесь к специалистам сети клиник «Доктор рядом». Уже не первый год они успешно диагностируют причины этого расстройства и лечат его. Записаться к ним на приём можно заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Лечение недержание кала в Москве:

Приемы и консультации

  • Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный 1 980 руб.
  • Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный 1 870 руб.
  • Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный 2 200 руб.
  • Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., повторный 1 980 руб.
  • Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., первичный 2 750 руб.
  • Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., повторный 2 420 руб.

Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 2 860 руб.

Диагностика

  • Гастроскопия (эзофагогастродуаденоскопия) 4 840 руб.
  • Гастроскопия (эзофагогастродуаденоскопия) с биопсией 6 040 руб.
  • Лечебная гастроскопия (эзофагогастродуаденоскопия) 6 900 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.

Недержание кала у женщин ( Фекальная инконтиненция , Энкопрез )

Недержание кала у женщин — это непроизвольное отделение жидких или твердых каловых масс, газов. Патология имеет различную степень выраженности: от отдельных следов каловых масс на белье и одежде до неконтролируемого выделения всего объема испражнений, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальную манометрию, электромиографию), визуализирующие инструментальные методы (трансректальное УЗИ, ректороманоскопию). Консервативное лечение предполагает коррекцию диеты, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже у женщин прибегают к хирургической коррекции недержания кала.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение недержания кала у женщин
    • Медикаментозная терапия
    • Немедикаментозное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная проблема у женщин, начиная с репродуктивного возраста. По данным анкетирования, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при мягком стуле встречается у 3,9% пациенток, при оформленном стуле — у 1,5%. У 20,5% женщин молодого и среднего возраста наблюдается неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки. У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до 23%. Инконтиненция — важная медицинская проблема, она нарушает работоспособность и социальную жизнь пациентки.

Причины

Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДТД), которая возникает после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших, пациенток, перенесших затяжные или осложненные роды. Риск инконтиненции увеличивается при опущении влагалища и формировании ректоцеле, обусловленного мускульной дисфункцией.

Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:

  • Диарея. Наиболее распространенная причина инконтиненции, возникающей при нормальной работе сфинктерного аппарата. Недержание связано с повышением перистальтики, изменением консистенции каловых масс. После ликвидации этиологического фактора диареи неприятные симптомы бесследно исчезают.
  • Кишечная патология. Хронические проктологические заболевания (геморрой, проктиты) изменяют накопительную способность прямой кишки и приводят к дискоординации работы сфинктерного аппарата. Вероятность недержания кала повышается при НЯК, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника.
  • Травмы анального сфинктера. У женщин такие повреждения чаще всего вызваны рождением крупного плода или родами при клинически узком тазе, когда требуется проведение эпизиотомии. Серьезные травмы мышц ануса наблюдаются при разрыве промежности во время родов. Реже причиной является проктологическая операция.
  • Нейропатии. Недержание кала возможно при повреждении периферических нервных волокон, которые контролируют деятельность анальных сфинктеров. Нейропатии характерны для женщин с сахарным диабетом, поражениями ЦНС — инсультом, грыжей межпозвоночного диска, рассеянным склерозом.
  • Слабоумие. У женщин пожилого и старческого возраста симптомы недержания кала часто встречаются при болезни Альцгеймера, дисциркуляторной энцефалопатии. Инконтиненция становится постоянной проблемой, сочетается с неконтролируемым мочеиспусканием.

Патогенез

Механизмы развития недержания различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 главных фактора, которые вызывают инконтиненцию у женщин, — несостоятельность заднепроходного сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. Как следствие, повышается порог ректальной чувствительности, изменяется максимально переносимый объем каловых масс.

Классификация

В клинической практике важна систематизация инконтиненции по степени тяжести, которая учитывается при постановке диагноза и выборе лечебной тактики:

  1. При первой степени женщина не способна удерживать кишечные газы, тогда как с дефекацией проблем не возникает.
  2. Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидкого стула.
  3. Третья степень сопровождается недержанием газов, жидкого и твердого кала.

Существуют 2 варианта недержания каловых масс у женщин:

  • Императивная инконтиненция. Отмечается на фоне резких болезненных позывов к дефекации, которые пациентка не может сдерживать. Опорожнение кишечника происходит раньше, чем больная успевает дойти до туалета.
  • Пассивное недержаниекала. Наблюдается при отсутствии позывов и зачастую вызвано повреждениями внутреннего анального сфинктера. Пассивная инконтиненция чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.

Симптомы

Пациентки описывают признаки недержания кала различной степени: от следов испражнений на нижнем белье до выделения 50-150 мл каловых масс. Обычно инконтиненция происходит без позывов на дефекацию, о проблеме женщина узнает по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Также предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.

Большинство пациенток связывают начало симптомов с родами. В основном недержание начинается в первые дни послеродового периода, реже проявляется спустя месяцы и даже годы после рождения ребенка. Частота симптомов варьирует от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания. Зачастую обострение инконтиненции провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий, молочных продуктов. Для некоторых женщин пусковым фактором становится стресс.

Клинические признаки недержания ухудшают качество повседневной жизни. Для ликвидации неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, брать с собой сменное белье, запасную одежду. Из-за боязни, что самопроизвольное выделение кала произойдет в общественном месте, больные резко ограничивают контакты с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают интимной близости.

Осложнения

При недостаточной гигиене или частых эпизодах недержания происходит мацерация перианальной области. Характерно покраснение и воспаление кожи, постоянная болезненность. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвиты, вагиниты. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингооофориты.

Инконтиненция сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитают социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающих при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины начинается клиническая депрессия.

Читайте также:  Повышенный гемоглобин у ребенка: причины и что делать

Диагностика

Первым этапом постановки диагноза является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводят на гинекологическом кресле. При этом врач-колопроктолог обнаруживает рубцовые деформации, признаки проктита, геморроидальные узлы. Затем назначается инструментальная диагностика:

  • Анальная манометрия. При исследовании выявляют недостаточную силу сокращения анального сфинктера, раскрытие ануса при сравнительно небольшом давлении и наполнении прямой кишки. Для измерения градиента давления в разных отделах анального канала проводится профилометрия.
  • Ректороманоскопия. При визуальном осмотре у женщин часто обнаруживают признаки ректального воспаления: отечность и гиперемию стенок, усиление сосудистого рисунка, наличие слизистого или гнойного отделяемого. При подозрении на толстокишечную патологию показаны сигмоидоскопия, колоноскопия.
  • ЭМГ анального сфинктера. При электромиографии оценивают фоновую и произвольную электрическую активность мышц заднего прохода. По результатам ЭМГ определяют дискоординацию нервной регуляции опорожнения кишечника, полинейропатию.
  • Трансректальное УЗИ. Безболезненное и безопасное исследование с полостным датчиком проводится для оценки состояния стенки кишки, мышц сфинктера, других органов малого таза женщины. При наличии признаков расстройства дополнительно проводится стандартное или вагинальное УЗИ.

Лечение недержания кала у женщин

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия начинают с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В дневном рационе повышают количество растительной клетчатки, цельнозерновых хлебобулочных изделий, нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:

  • Антидиарейные препараты. Средства для угнетения моторики назначаются при воспалительных болезнях кишечника. Они замедляют перистальтику и повышают всасывание жидкости, поэтому кал имеет сформированный вид, дефекация происходит реже.
  • Седативные медикаменты. Устраняют психологические причины инконтиненции, снимают тревожность и нервозность. Прием успокоительных позволяет снизить частоту эпизодов недержания кала.

Немедикаментозное лечение

Женщинам рекомендуют специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общие занятия ЛФК для повышения тонуса передней брюшной стенки. Перспективным направлением терапии является биологическая обратная связь (БОС).

Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата ануса, формирование правильного рефлекса дефекации. БОС включает стимуляцию мускулатуры ануса баллончиком воздуха под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается возможность управления актом дефекации, возрастает сила сокращения анальных сфинктеров.

При недержании кала легкой степени органической природы, если дефект мышечного аппарата не превышает ¼ окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера, мышц промежности. Для лечения функциональной инконтиненции применяются методики тибиальной нейромодуляции или сакральной стимуляции, которые повышают нервно-рефлекторную деятельность ануса и прямой кишки.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служит инконтиненция 2-3 степени, сопровождающаяся дефектом сфинктера более ¼ его окружности. Хирургические методы также используются при невозможности излечения недержания консервативным путем. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику и др.

Прогноз и профилактика

У большинства женщин удается добиться урежения эпизодов инконтиненции путем консервативных мероприятий. Долгосрочный прогноз зависит от причины недержания кала и степени его выраженности. Первичная профилактика патологии включает бережное ведение родов, предотвращение родового травматизма и своевременный отбор беременных для проведения родов путем кесарева сечения. Также необходимо вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

Энкопрез (недержание кала)

Общие сведения

Недержание кала (энкопрез) — состояние, при котором имеет место нарушение функции замыкательного аппарата прямой кишки и трудности удержания ее содержимого. В результате этого происходит непроизвольная дефекация слизью, калом или отмечается недержание газов и кала.

Пациенты, страдающие недержанием, избегают общества в связи со своей проблемой, испытывают трудности на работе, что ухудшает качество их жизни. В норме акт дефекации и его время контролируется сложными взаимоотношениями между сфинктерами прямой кишки, чувствительностью и активностью прямой кишки, моторикой кишечника. Важными факторами контроля за дефекацией являются перистальтика прямой кишки, ее растяжимость, тонус анального сфинктера, сократимость мышц сфинктера и сенсорная чувствительность.

При скоплении кала и газов в прямой кишке они раздражают рецепторы слизистой, возбуждение от них поступает в центр дефекации, находящимся в спинном мозге (поясничный отдел). Отсюда импульсы возвращаются к сфинктерам, вызывая их расслабление и свободный выход кала. Акт дефекации можно задержать произвольно, поскольку этот процесс регулируется еще и корой головного мозга. В той или иной степени недержание кала встречается с частотой 1-13 случаев на 1000 населения, причем заболеваемость увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин. В данной статье мы разберем возможные причины этой патологии и возможности консервативного и хирургического лечения. Код энкопреза по МКБ-10 R15.

Патогенез

В основе недержания лежат изменения запирательной функции сфинктеров и эластичности прямой кишки. В норме удерживание кала осуществляется мышцами, которые образуют наружный сфинктер и сжимают задний проход, обеспечивая замыкание, и смыкающемся внутреннем сфинктером. Усиливают функцию сфинктеров мышцы, поднимающие задний проход. Постоянный тонус анальных сфинктеров — главный фактор функции держания. Слаженная работа сфинктеров регулируется центрами в головном и спинном мозге. Поражение или нарушение функции одного из этих центров влечет недержание кала.

В 47% случаев у детей встречается аномальное положение наружного сфинктера. У больных с болезнью Гиршпрунга часто во время операции повреждается сфинктерный аппарат при низведении кишки. У спинальных больных нарушается иннервация сфинктерного аппарата и сенсорные ощущения полностью отсутствуют. Анальный канал повреждается или разрушается при травме промежности.

Держательная функция на 70% зависит от внутреннего сфинктера и на 30% от наружного, большое значение имеет функция лобково-прямокишечной мышцы, при повреждении которой развивается тяжелое недержание. Значение в развитии недержания играют изменение регулярности стула, удержание кала и подавление дефекации.

Для согласованной работы сфинктерного аппарата обязательным условием является целостность и хорошая активность внутреннего сфинктера. Именно он выполняет связующую роль между кишечным и анальным держанием.

Классификация

Недержание кала у взрослых классифицируется по степени тяжести и основывается на субъективных ощущениях больного:

  • I степень — недержание газов;
  • II степень — недержание неоформленных масс кала;
  • энкопрез у взрослых III степени — неспособность удерживать плотные каловые массы.

Классификация других авторов учитывает частоту недержания:

  • частое —несколько раз в день;
  • умеренное — 1-3 раза в неделю;
  • редкое —1-3 раза в течение месяца;
  • эпизодическое.

По форме энкопрез различают:

  • Функциональный. Возникает после стресса (испуг, страх), при асфиксии, родовой травме, систематическом подавлении позывов, после перенесенных кишечных инфекций. Функциональное недержание возникает из-за снижения чувствительности аноректальной области и происходит преждевременное открытие внутреннего сфинктера.
  • Обусловленный органическими причинами. Это могут быть врожденные аномалии, заболевания аноректальной области и нарушение функции тазовых органов при заболеваниях головного и спинного мозга, когда нарушается поступление сигнала к прямой кишке (отсутствует регуляция контроля над позывами). К таким заболеваниям относятся: болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, рассеянный склероз и прочие неврологические заболевания. У неврологических больных недержание кала сочетается с одновременным недержанием мочи.

Если говорить о недержании кала у детей, то энкопрез бывает:

  • Первичный — недержание кала продолжается длительно, начиная с рождения. При этом ребенок не приобретает навыки пользования туалетом.
  • Вторичный — возникает после приобретения ребенком навыков дефекации в положенном месте.

В педиатрии также выделяют истинный энкопрез, который возникает при нормальном ежедневном стуле и ложный, развивающийся на фоне запоров. Есть два типа держания: анальное и кишечное. Кишечное обеспечивает продвижение кала по кишке длительное время — этому способствуют гаустрация толстой кишки, форма, антиперистальтические движения. Ректосигмоидальный отдел не перистальтирует длительное время (20 и более часов). За этот промежуток времени у человека нет сенсорных ощущений, если кал имеет плотную консистенцию. Человек ощущает сокращение ректосигмоидального отдела перед дефекацией, и расслабляет поперечнополосатые мышцы, поэтому содержимое продвигается в чувствительную зону прямой кишки. Эти же мышцы используются человеком, чтобы вернуть содержимое в ректосигмоид для удержания его до подходящего времени для опорожнения. Анальное держание обеспечивает тонус и сокращение запирательного аппарата.

Функциональные нарушения у взрослых связаны с изменением мышц тазового дна и анального канала, а также нервно-рефлекторными нарушениями. Функциональная недостаточность сфинктера (атония его) развивается при проктитах, парапроктитах, геморрое, сигмоидите, выпадении геморроидальных узлов из прямой кишки.

Большей частью (у 75% взрослых) отмечается сочетанное нарушении функции обоих сфинктеров: снижается сократительная способность наружного сфинктера, которая развивается на фоне снижения тонуса внутреннего. Изолированное снижение внутреннего сфинктера отмечается при хронических запорах, поскольку постоянное нахождение кала в прямой кишке вызывает дисфункцию внутреннего сфинктера. У детей преобладает дисфункция только внутреннего сфинктера. У алкоголиков снижается способность контролировать позывы к испражнению, поэтому у них часты случаи непроизвольного отхождения кала. Алкоголь действует расслабляюще на отделы ЦНС, которые контролируют данный процесс. С другой стороны, злоупотребление алкоголем спровоцирует появление других заболеваний, которые также вызывают недержания кала: запоры, геморрой, анальные трещины, выпадение кишки, снижение тонуса анальных мышц.

Недержание кала у пожилых людей

Сам старческий возраст способствует различным формам нарушения удерживания кала. Прежде всего происходит естественное истончение мышц сфинктера и снижение их тонуса. Затем, ухудшается функция связочного аппарата промежности. Функциональная недостаточность сфинктера колеблется от 3% до 15%, а у пожилых людей достигает 50%. В этом возрасте пациенты часто предъявляют жалобы на недержание газов, жидкого кала и газов. При аноректальной манометрии отмечается дисфункция внутреннего сфинктера и значительное снижение давления в ампуле прямой кишки. Связаны эти изменения с хроническими запорами, которые очень часто беспокоят пожилых людей. Геморрой, который вызывается запорами, ухудшает положение и усугубляет недержание кала. Кроме того, воспалительные заболевания кишечника (колит, дизентерия), опухоли малого газа, снижают чувствительность слизистой и способствуют непроизвольному отхождению кала. У пожилых людей инсульт или возрастная деменция также вызывают недержание.

Недержание кала у женщин

Данная патология у женщин связана либо с недостаточностью анальных сфинктеров, либо с пролапсом органов малого таза (опущение стенок влагалища и матки). Пролапс органов таза и понятие «дисфункция тазового дна» (ДТД) — это собирательный термин, включающий пролапс тазовых органов, недержание мочи и кала, а также сексуальную дисфункцию. Проявления заболевания на ранних стадиях отсутствуют, что затрудняет раннюю диагностику. Согласно исследованиям, из всех проявлений недержание мочи встречается чаще, затем следует пролапс органов таза, а потом — недержание кала. Основной причиной ДТД является беременность и роды, которые могут сопровождаться травмам лобково-шеечной связки и мышцы, поднимающей анус. В родах также имеют значение растяжение, ишемия и нарушение иннервации мышечно-фасциального комплекса, изменения эластических волокон влагалища и дна таза.

С возрастом женщины частота пролапса тазового дна встречается в 50%. У пожилых женщин в возрасте 69-75 лет пролапс гениталий усиливается после оперативного удаления матки. В этом возрасте данную операцию переносит половина женщин и, соответственно, у них усиливаются проявления недержания кала. У 100% таких женщин выявляется нейропатия n. pudendus. Таким образом пудендальная нейропатия имеет большое значение в патогенезе недержания кала. В этом возрасте также отмечается пролапс прямой кишки (ректоцеле). У всех пациенток с ректоцеле выявляется также нейропатия и недостаточность анального сфинктера, что значительно влияет на развитие энкопреза.

Лечение при опущении матки заключается в оперативной фиксации ее. Пожилым женщинам с опущением гениталий и ректоцеле, а также имеющим атрофию леваторов, выполняют аллопластику. При тотальном пролапсе тазового дна и ректоцеле 3 степени тазовая диафрагма восстанавливается синтетическим материалом. При этом выполняется одновременная фиксация матки, влагалища, прямой кишки, устраняется ректоцеле. Такая операция служит профилактикой грыжи тонкой кишки во влагалище. Операция улучшает опорожнение и держание кала при тотальном опущении промежности.

Недержание кала после родов

Роды являются основной причиной недержания кала и газов. В таких случаях говорят о несостоятельности сфинктера прямой кишки, имеющего акушерский генез. Недержание газов после родов также, как и кала связано с разрывами промежности III степени, частота которых составляет 0,4-5%. Разрыв сфинктера прямой кишки в большей степени наблюдается у первородящих. Факторами риска разрыва промежности являются наложение щипцов и вакуум-экстрактора, индуцированные роды, крупный плод, срединная эпизиотомия, неправильное предлежание плода, продолжительный второй период родов (больше одного часа) и экстракция плода. Многие авторы считают, что инструментальные роды — единственный акушерский фактор, который в последующем вызывает недержание кала. Другие — не считают эту причину единственной. По мнению многих авторов вакуум-экстракция является менее травматичной, чем наложение щипцов. Это подтверждает анализ историй родов: при наложении щипцов у 80% женщины возникает дефект сфинктера, а при вакуум-экстракции у 23%, что сопровождается недержанием кала после родов. Возможен неполный разрыв и полный разрыв сфинктера (разрыв слизистой прямой кишки). При спонтанных родах также могут возникать дефекты сфинктера и нарушение дефекации.

Восстановление функции прямой кишки и сфинктеров после родов представляет целое звено этапов. Сокращение наружного сфинктера (волевое) приводит к сокращению внутреннего сфинктера. А улучшение тонуса внутреннего восстанавливает рефлекторную функцию: восстанавливается чувствительность кишки к наполнению калом. Улучшение чувствительности к наполнению вызывает своевременные позывы и ответную, сократительную реакцию наружного сфинктера. Таким образом цепь замыкается. Восстановить всю эту сложную цепь помогают упражнения, о которых будет сказано ниже, регулярный прием пищи и приучение к дефекации в одно и тоже время.

Причины недержания кала

Самыми распространёнными причинами этой патологии являются:

  • Проктологические заболевания: хронический запор, геморрой, синдром раздраженной кишки, неспецифический язвенный колит, опухолевый процесс, трещины прямой кишки. Все эти заболевания могут вызывать дисфункцию прямой кишки и сфинктеров. При запоре каловые массы скапливаются растягивают и ослабляют мышцы внутреннего сфинктера и снижается способность удерживания кала. В случае наружного геморроя анальный сфинктер не запирается и жидкий стул со слизью постоянно просачивается.
  • Травма промежности (сексуальное насилие, бытовые травмы).
  • Травматические изменения сфинктера (внешнего или внутреннего). Возникают в результате травмы или операции. В итоге снижается тонус мышц и удержание кала становится проблематичным. Отдельно стоит выделить некорректно выполненные операции на прямой кишке и промежности. Часто после оперативного иссечения анальной трещины или геморроидальных узлов повреждаются мышцы сфинктеров.
  • Диарея, при которой часто развивается недостаточность сфинктерного аппарата.
  • Дисфункция нервно-мышечного аппарата прямой кишки. Нарушение передачи импульсов к дефекации возникают после родов, травмы ЦНС, воспалительных заболеваний кишки, после длительного сдерживания позывов к опорожнению кишечника.
  • Неврологическая патология: инсульт, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга (поясничного и крестцового отделов). Это, так называемая, нейрогенная форма недержания.
  • Психические нарушения. Потеря контроля над дефекацией случается у больных различными формами психоза, шизофренией, неврозом. Внеза0пная утечка кала может случиться во время панической атаки или истерики, приступа эпилепсии. Теряют контроль над опорожнением кишечника и больные старческим слабоумием.

Если рассматривать причины недержания кала у детей, то можно выделить следующие органические и функциональные:

  • Врожденные аноректальные пороки.
  • Патология анального жома.
  • Сфинктерная недостаточность различной степени выявляется у 40% детей после проведенных хирургических вмешательств при врожденных пороках аноректальной области.
  • Заболевания толстой кишки (Болезнь Гиршпрунга, аганглиоз).
  • Расщелина позвоночника (spina bifida) и другие неврологические заболевания (миелодисплазия).
  • Травмы позвоночника с нарушением нервной регуляции акта дефекации.
  • Функциональные запоры.
  • Внутриутробная патология.
  • Патология родов.
  • Гипоксия.
  • Родовые травмы.
  • Сознательное удержание кала (трещина прямой кишки, боль при прохождении твердого кала).
  • Психические заболевания у ребенка: шизофрения, умственная отсталость, эпилепсия. О наличии психических расстройств свидетельствует дефекация в неположенных местах, при этом консистенция выделений остается нормальной. Энкопрез также может быть связан с патологией нервной системы: гиперактивность, неспособность долго удерживать внимание, отвлекаемость, плохая координация.
  • Эмоциональные потрясения: плохие взаимоотношения с родителями, смена места жительства, болезнь родителей, рождение второго ребенка, развод родителей, плохие взаимоотношения с одноклассниками, смена детского сада или школы.
Читайте также:  Как понять, что болит сердечная мышца? | Сердечник

Причины недержания кала у женщин после родов связаны с повреждением связок и мышц, которые поддерживают прямую кишку и матку. После акушерской травмы у женщин после родов развивается дисфункция тазового дна, проявляющаяся недержанием кала. Особенно часто это бывает если использовались щипцы или проводилось рассечение промежности. Недержание кала может появляться сразу после родов или через несколько лет. При дисфункции тазового дна снижается чувствительность кишки, уменьшается тонус мышц, кишка расслабляется и может выпадать или выпячиваться во влагалище.

У пожилых людей недержание кала чаще всего связано с хроническими запорами, которые вызывают растяжение прямой кишки, потерю ее тонуса и утрату чувствительности к давлению содержимым кишки. При чрезмерном переполнении ампулы массы самопроизвольно выпадают. Пролапс прямой кишки также является патологией пожилых людей. Сопровождается он частичным или полным выпадением прямой кишки, а также недержанием кала. У взрослых этот процесс носит стойкий характер и связан с врожденным удлинением сигмовидной кишки, слабостью сфинктера, излишней подвижностью прямой и сигмовидной кишок. Среди причин недержания в пожилом возрасте стоит отметить психические заболевания (старческий маразм, когнитивные и поведенческие нарушения). Некоторым пожилым пациентам по их психическому состоянию назначаются психотропные препараты, а они еще в большей степени усугубляют недержание.

Систематическое потребление алкоголя повышает риск недержания. Это связано с тем, что у алкоголиков нарушается процесс передачи сигналов из ЦНС, которые контролируют опорожнение кишечника. Этанол пагубно влияет на мозг, угнетая процессы торможения и человек не в состоянии контролировать процессы естественных отправлений.

Симптомы

Основной симптом анального недержания — неспособность удерживать содержимое прямой кишки. По степени тяжести различают: недержание газов, неспособность удерживать жидкий кал и недержание твердого содержимого кишки. Акт дефекации происходит в неподходящих местах (в одежду, постель, на пол), а выделение экскрементов бывает или произвольным или непроизвольным. Как указывалось выше, частота энкопреза может быть различной. Однако диагноз устанавливается если это случается хотя бы раз в месяц и в течение полугода. При воспалительных поражениях или опухолевом процессе прямой кишки наряду с недержанием будут присутствовать боль и кровянистые выделения.

У детей чаще бывает дневное недержание. Если имеет место ночное, то это является неблагоприятным фактором. У детей сначала отмечается каломазание, а потом возможно выделение небольших порций кала. При истинном энкопрезе каловыделение происходит постоянно на фоне самостоятельного и регулярного стула. Размеры прямой кишки у ребенка нормальные, а тонус ее снижен. При ложном энкопрезе отмечается выделение большого количества кала на фоне постоянного запора. Прямая кишка у ребенка расширена, поскольку в ней скапливается кал.

Анализы и диагностика

  • При опросе больного выясняют характер и количество выделений из прямой кишки (газы, жидкий кал или твердый или все сразу). У больного выясняют информацию о перенесенных операциях на промежности или аноректальной области, о наличии перенесенных травмах этой области.
  • Осмотр промежности. В области ануса выявляются аномалии, признаки рубцовых деформаций и оперативных вмешательств, оценивают состояние кожи перианальной области. Определяют степень закрытия ануса.
  • Ректальное исследование. При проктологическом осмотре точно оценивают функциональное состояние сфинктеров (тонус сфинктера в покое и при сокращении), определяют наличие и выраженность рубцов, зияние отверстия после извлечения пальца. Для обнаружения выпадения кишки и узлов, попросят пациента, напрячься, сидя на корточках.
  • Ирригография с двойным контрастированием. Данное исследование дает оценку состояния толстой кишки, выявляет сужения и расширения, присутствие каловых камней и нарушение моторной функции.
  • Сфинктероманометрия. Исследование оценивает состояние запирательного аппарата и сократительную функцию сфинктеров. При травматическом недержании снижается тонус и давление в месте наружного сфинктера. При врожденной патологии сфинктера изменяется рефлекторная функция обеих сфинктеров, снижается общее давление в анальном канале и в области внутреннего сфинктера.
  • Анальное УЗИ (трансректальное). Проводится для оценки состояния мышечного аппарата, но исследовать можно только в аксиальной плоскости.
  • МРТ. Дает самые точные снимки мышечного аппарата прямой кишки, точнее чем анальное УЗИ. Выявляет анатомические дефекты (замещение сфинктера жировой тканью или соединительной, разрыв сфинктера, атрофию мышц). МРТ точно определяет протяженность дефектов. Кроме того, при МРТ получают снимки в нескольких плоскостях.
  • Электромиография. Это исследование оценивает функцию нервно-мышечного аппарата не только тазового дна, но и прямой кишки.
  • Проктография. Это рентгенологический метод исследования прямой кишки при нахождении в ней кала. Метод определяет сколько кала она может удерживать.
  • Ректороманоскопия.

Лечение недержания кала

В любом возрасте в зависимости от причины заболевания лечение может быть консервативным и оперативным.

Лечение энкопреза у детей

При функциональной форме применяются консервативные методы, которые включают:

  • выработку условно-рефлекторных механизмов дефекации;
  • повышение тонуса сфинктеров;
  • улучшение нервно-мышечной проводимости;
  • психотерапию, которая нормализует психоневрологическое состояние ребенка.

Лечение недержания кала у детей заключается в упорядочивании труда и отдыха ребенка, создании благоприятной психологической обстановки в семье и максимальном исключении конфликтов в его окружении. Неприемлемо проведение времени за компьютером и телевизором в течение нескольких часов подряд. В семье нужно создать доверительный контакт с ребенком, не ругать его и не преувеличивать его «провинности».

Большое значение имеет очищение толстой кишки клизмами, особенно при ложном энкопрезе, связанном с запорами. Этот простой метод является достаточно эффективным. Используются тренировочные клизмы (очищение кишечника в течение месяца утром или вечером), что вырабатывает контроль над удержанием, поскольку приучают ребенка удерживать содержимое кишечника — опорожнять его постепенно, порциями.

Этот метод также предупреждает самопроизвольное выделение содержимого прямой кишки, поскольку оно отсутствует там. В результате вырабатывается рефлекс на дефекацию в одно время — желательно утром после завтрака. Для ребенка является важным посещение туалета по расписанию. Если недержание дневное клизму делают утром, при преимущественно ночном недержании делают вечерние тренировочные клизмы, что обеспечивает дефекацию перед сном. Эффект усиливается при подкреплении психотерапией.

Независимо от вида недержания, большую роль в консервативной терапии имеет электростимуляция мышц промежности и сфинктера. Курс лечения включает 8-10 процедур. Через 1,5-2 месяца проводят повторный курс. При нейрогенном недержании эффективна рефлексотерапия.

В большей части случаев у детей недержание является следствием запора, поэтому важно уделить внимание рациональному питанию в соответствии с возрастом ребенка, обогатив его клетчаткой за счет употребления овощей, фруктов, цельных каш. Ежедневно в рацион вводятся блюда из свеклы, тушеная капуста, морская капуста, размоченный чернослив и курага. Питание должно сочетаться с достаточным питьевым режимом — количество жидкости до 1,2 л в сутки. Она размягчает клетчатку и содержимое кишечника, в результате чего образуется мягкий и легко выходящий кал.

Обращается внимание на двигательный режим ребенка, особенно в школьном возрасте, когда большую часть времени ребенок проводит в школе и сидя за выполнением домашних заданий и за компьютером. Ребенку полезны велосипедные и пешеходные прогулки, бег, плавание, катание на коньках или лыжах. В возрасте, когда ребенок может правильно выполнять рекомендуемые упражнения, назначается лечебная физкультура для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса. Полезен общий массаж, особенно детям с мышечной гипотонией.

Лечение недержания кала у женщин

Лечебные мероприятия зависят от причины, вызвавшей данную проблему. Если недержание связано с постоянной диареей, назначаются антидиарейные препараты (Лопедиум, Имодиум, Лоперамид Акри, Диара, Веро-Лоперамид). Данные препараты замедляют моторику кишечника и увеличивают поглощение жидкости, что делает кал более оформленным. Дозировка их составляет 2-4 мг, общая суточная доза до 24 мг. Рекомендованы также адсорбенты (Каопектат, Неоинтестопан) по 2 таблетки или 2 ст. ложки суспензии, после каждого стула. Суточная доза составляет не более 14 таблеток.

При запорах для стимулирования утренней дефекации назначаются средства, которые стимулируют моторику толстой кишки. Эффективен в этом отношении Резолор (действующее вещество прукалоприд). Препарат назначается раз в день в течение трех месяцев. В результате у больных увеличивается частота стула и уменьшается натуживание. Если экопрез дневной, можно проводить очищение кишечника клизмой утром. Для улучшения нервно-рефлекторной функции сфинктера назначают раствор Прозерина (подкожно по 0,5-1 мл два раза в день). В комплексном лечении могут назначаться витамины группы В и АТФ. При повышенной возбудимости нервной системы рекомендуется применение седативных препаратов и транквилизаторов.

При снижении тонуса анального сфинктера эффективным у женщин является электростимуляция его и мышц промежности стимулятором ЭАС-6-1. Наличие портативного аппарата позволяет проводить лечение энкопреза в домашних условиях. Процедуру выполняют в прерывистом режиме в течение 15 минут ежедневно: две секунды выполняют стимуляцию, а четыре секунды — пауза. Нужно проделать курс в 10-15 процедур. Улучшению функции сфинктера способствует лечебная физкультура для укрепления тазового дна и улучшения запирательной функции. Выполняют поочередное напряжение ягодиц с втягиванием заднего прохода и расслабление их. Это упражнение выполняют каждый день по 5-10 минут, до трех раз в сутки.

Также проводят тренировку сфинктера по Духанову. Для этого в прямую кишку вводят резиновую трубку, смазанную вазелином. Глубина введения 6-8 см. После этого больной предлагают сжимать и расслаблять сфинктер. Каждый день нужно проводить 5 сеансов в течение 10-15 мин. Когда функция анального жома улучшается кратность сеансов уменьшают до двух раз в день. В целом тренировки сфинктера по Духанову продолжают до двух месяцев.

Больным с расстройством центральной или спинномозговой иннервации, когда нет возможности повлиять на причину, рекомендуют использование памперсов. При опущении гениталий и проводится оперативная ее фиксация. При наличии опущения гениталий и ректоцеле (выпячивание прямой кишки в стенку влагалища), что сопровождается недержанием содержимого кишечника, выполняется аллопластика. В случае тотального пролапса тазового дна и выраженной степени ректоцеле необходимо восстановление тазовой диафрагмы синтетическим материалом.

Доктора

Графова Ольга Владимировна

Татаринов Олег Петрович

Мизонов Сергей Владимирович

Лекарства

  • Слабительные средства: Транзипег, Форлакс, Легколакс, Лавакол, Фортранс, Микролакс плюс, Резолор, Вегапрат, Дюфалак, Нормазе, Нормолакт, Пиколакс.
  • Препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу, усиливают моторику: Прозерин.
  • Противодиарейные препараты: Лопедиум, Имодиум, Лоперамид, Диара, Веро-Лоперамид.

Процедуры и операции

В комплексном лечении назначаются лечебная физкультура, стимулирующая и укрепляющая мышцы анального сфинктера и тазового дна. При недостаточности анального сфинктера эффективна БОС-терапия (биологически обратная связь), которая развивает саморегуляцию функции мышц промежности, правильное восприятие ощущений для контроля функции держания кала. Курс процедур — 10-15 сеансов. В данном методе применяются две разновидности упражнений — силовые и координационные:

  • Упражнение силового метода направлены на повышение силы сокращений сфинктера. Больному в задний проход вводят электромиографический датчик. По команде больной делает волевые сокращения сфинктера, а на экране монитора отображается эффективность сокращений. С каждым сжатием сфинктера больной добивается повышения его силы. Это упражнение делают 15-30 раз.
  • Координационный метод позволяет выработать условный ректо-анальный рефлекс и увеличить сенсорную чувствительность кишки. Больному при этом упражнении в ампулу прямой кишки вводят латексный баллончик, и он заполняется воздухом. Пациенту предлагают изгнать ректальный баллон и контролировать этот процесс по монитору. Упражнения проводят до 15 раз.

Если рассматривать физиотерапевтические процедуры, то применяются:

  • Флюктуирующие токи. Воздействие проводят аппаратом АФТ СИ-01-Микромед. Токи обладают стимулирующим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Учитывая то, что флюктуирующие токи прекращают поток импульсов с периферии их широко используют после операций на промежности и анальном кольце. Из-за хаотичной смены параметров тока при стимуляции кишечника суммации их в тканях не происходит, поэтому процедуру можно принимать длительными курсами. Один курс состоит из 15 процедур, а в течение года можно повторять курсы до трех раз.
  • Синусоидальные модулированные токи (СМТ). Этот вид воздействия вызывает сокращение мышечных волокон, возбуждает чувствительные и двигательные волокна, увеличивает кровоток, повышает обменные процессы в мышцах. Электроды при каломазании и запорах ставят в области сфинктера прямой кишки и проекции кишечника. Курс физиолечения составляет 10-15 процедур, курс лечения повторяют через 2 месяца.
  • Гипербарическая оксигенация. Процедура улучшает обменные процессы, целесообразно проводить повторные курсы.
  • При недостаточности сфинктера 3 степени рекомендуется использовать специальные средства — герметизирующий анальный тампон. Он может применяться как временная мера и для постоянного ношения при невозможности выполнения хирургической коррекции. Мягкий тампон вводится в анальный канал и герметизирует задний проход, предотвращая неконтролируемое выделение, предупреждает появление мацерации и воспаление перианальной области. Тампон нужно менять через 12 часов.
  • При энкопрезе, обусловленном органической причиной консервативное лечение неэффективно, поэтому решается вопрос о хирургической операции. Проводятся пластические операции по восстановлению сфинктерного аппарата. Хирургическое лечение имеет определенные показания:
    нарушение нормальной структуры анального сфинктера, поврежденных в результате травмы;
    врожденная патология анальной области; 2-3 степень недостаточности на фоне выпадения кишки или геморроидальных узлов.
  • Для пластики анального сфинктера применяют большую ягодичную мышцу, портняжную, нежную или длинную приводящую.

Энкопрез у детей

Функциональный энкопрез у детей относится к расстройствам дефекации. К трехлетнему возрасту обычно устанавливаются условные рефлексы — головной мозг может распознавать сигналы, и ребенок садится на горшок. При недержании возникает дисфункция прямой кишки и сфинктера и нормальный процесс дефекации нарушается. Данная патология чаще встречается у мальчиков и обусловлена различными осложнениями при беременности и родах (гипоксия, угроза выкидыша, родовые травмы). Недержание кала вызывают физиологические или психологические причины. К физиологическим можно отнести травмы, запоры, воспалительные процессы кишечника.

Психологические причины связаны со стрессовыми ситуациями, агрессивным поведением родителей в момент приучения малыша к горшку (он начинает протестовать и бояться акта дефекации). Также часто бывают случаи, когда ребенок, привыкший оправляться дома, психологически трудно перестраивается на посещение туалета вне дома (школа, детский сад, летний лагерь и прочее) и умышленно подавляет позывы, что в конце концов приводит к хроническим запорам с осложнением в виде энкопреза. В связи с этим различают истинный энкопрез, который вызван торможением реакции коры при дефекации. У ребенка нарушается контроль над позывами и над раскрытием сфинктера. Ложное недержание развивается из-за подавления дефекации и переполнения кишечника с дальнейшим недержанием кала. Как указывалось выше, ложное недержание связано с запорами.

Читайте также:  Тейпирование локтя в клинике Доктора Глазкова в Москве

Недержание кала у детей раннего возраста чаще имеет неврологические причины. Если отмечается недержание кала у ребенка 7 лет, нужно исключить органическую патологию (запоры, анальная трещина, болезнь Гиршпрунга, мегаколон, травма промежности при сексуальном насилии и прочее). В большинстве случаев энкопрез у детей связан с запорами, которые возникают уже в 2-3 года. Не расценивая запоры как болезнь, родители применяют слабительные и клизмы и стараются решить эту проблему самостоятельно. Это приводит к тому, что у 55% мальчиков с запорами в 6-12 лет формируется каломазание и энкопрез. Длительный период, который предшествует установлению диагноза функциональный запор определяет неблагоприятный прогноз в плане развития энкопреза.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. При отсутствии органической патологии ануса проводится:

  • Физиотерапевтическое лечение (электростимуляция перистальтики и мышц тазового дна, дарсонвализация).
  • Диетотерапия.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура (укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса). Она повышает общий тонус, улучшает кровообращение, стимулирует функцию сфинктеров.
  • Восстановление биоценоза (Аципол, Нормофлорин, Хилак форте, Флора-Дофилус).
  • Выработка режима усаживания на горшок.
  • Психологическая коррекция.
  • Большое значение придается питанию ребенка и выработке питьевого режима. В рационе должна присутствовать клетчатка овощей, фруктов, отруби. Нужно приучить ребенка есть овощное рагу, овощные котлеты, овощные супы, оладьи из овощей, салаты или овощные запеканки. Котлеты также нужно делать мясоовощные, добавляя в фарш морковь, кабачок, мелконашинкованную капусту, капусту немного отварную, по типу ленивых голубцов.

Не менее важно восстановить утраченный навык опорожнения кишечника, который начинает формироваться с рождения как условный рефлекс. Нужно выработать навык ежедневной дефекации утром и сделать так, чтобы ребенок считал его такой же необходимостью, как и привычку умываться по утрам и чистить зубы. Посещение детского сада, где неудобные высокие унитазы для трехлеток или школы, учитывая стеснительность повзрослевших детей и насмешки одноклассников, не позволяет выработать режим опорожнения кишечника и это становится проблемой в его жизни. Дети систематически подавляют рефлекс на опорожнение, а дальнейшее уплотнение кала и формирование крупных по размеру фекалом, еще больше усугубляют проблему, поскольку у ребенка развивается боязнь дефекации.

Часто для прерывания этого порочного круга назначаются слабительные средства и параллельно проводится коррекция питания. Слабительные препараты на основе макрогола (Транзипег, Форлакс, Легколакс, Лавакол, Фортранс, Микролакс плюс) предназначены для симптоматического лечения запоров. Действие их наступает через 24 часа (иногда позже) после приема. Данные препараты на основе макрогола (высокомолекулярное вещество, увеличивающее осмотическое давление в кишечнике) характеризуются безопасностью, поскольку является инертными и не всасываются. Их можно назначать беременным и даже маленьким детям. Транзипег используют в педиатрической практике для длительной профилактики запоров и энкопреза.

Если у ребенка развивается страх перед дефекацией, имеются конфликты в школе со сверстниками, а сам ребенок замкнут и не уверен в себе, в таких случаях для психологической и социальной адаптации его приходится прибегать к консультации детского психотерапевта. Советы психолога сводятся к исключению стрессовых ситуаций, созданию благоприятной обстановки в семье. Психолог помогает ребенку справиться с этой проблемой, вселяет уверенность в себе и веру в выздоровление. При наличии конфликтов в семье полезна семейная психотерапия. К ребенку нужно отнестись с пониманием и не ругать его. Школьников и детей, посещающих детский сад, нужно поднимать пораньше, чтобы после обязательного приема пищи утром они успели сходить в туалет и поощрять его, если удается оправиться в унитаз.

Если у ребенка имеет место недержание неорганического генеза психотерапевт может порекомендовать препараты гопантеновой кислоты Пантогам, Гопантам, Пантокальцин, Пантотропин. Замечено, что энурез и энкопрез чаще бывает у импульсивных детей.

Пантогам и аналогичные препараты повышают устойчивость мозга к гипоксии, оказывают умеренное седативное и стимулирующее действие, стимулирует обмен веществ в нейронах, повышает контроль подкорковых зон, уменьшает возбудимость. В результате лечения у психолога устраняются невротические расстройства и при оказании квалифицированного лечения прогноз у детей благоприятный.

Недержание кала у женщин: причины и лечение

Недержанием кала принято считать потерю контроля над процессом дефекации, что проявляется в неспособности пациента задержать испражнения до посещения туалета. Это явление называется «энкопрезом». К нему относятся также случаи спонтанной утечки жидкого или твердого кала, к примеру, во время выхода газов.

Недержание кала

Как происходит дефекация?

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя кал наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать отходы жизнедеятельности, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда кал попадает в прямой отдел, он уже обычно становится плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.

Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Работа системы опорожнения

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.

Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Строение

Недержание кала у женщин: причины и лечение

Причины недержания кала у некоторых взрослых женщин могут быть различными. Среди них могут быть и врожденные патологии, и приобретенные проблемы.

Анатомические причины недержания:

  • Дефекты или заболевания прямого кишечника. Женщины могут страдать недержанием кала после операции на прямой кишке, связанной с лечением рака или удалением геморроя;
  • Патологии анального аппарата.

Психологические факторы недержания:

  • Состояние паники;
  • Шизофрения;
  • Истеричность.

Другие причины недержания:

  • Нарушения в работе кишечника, полученные после родов;
  • Патологии, связанные с мозговой травмой;
  • Диарея инфекционного происхождения;
  • Травмы запирательного аппарата кишечника;
  • Неврологические отклонения, связанные с опухолью, травмами малого таза;
  • Алкоголизм;
  • Эпилепсия, нестабильность психики;
  • Деменция (слабоумие);
  • Катонический синдром.

Явные признаки заболевания

Диагностика недержания

Доктор проводит диагностику недержания кала, изучая историю болезни, проводя полный осмотр и необходимые диагностические тесты. Диагностика помогает правильно определить тактику терапии. Женщинам, имеющим проблемы с недержанием кала, врач задает такие вопросы:

  • Как давно они страдают недержанием?
  • Насколько часто наблюдаются случаи недержания, и в какое время суток?
  • Много ли выделяется кала: это большие порции или просто грязное белье? Какую консистенцию имеет спонтанно выпускаемый кал?
  • Чувствует ли желание к опорожнению, или позыва нет?
  • Имеются ли геморроидальные узлы, и если да, то выпадают ли они?
  • Как изменилось качество жизни с появлением самопроизвольного выделения кала?
  • Не наблюдал ли пациент связи между потреблением определенных продуктов и недержанием?
  • Держит ли пациент под контролем процесс выпуска газов из кишечника?

Обследование

Основываясь на ответах больного с недержанием, доктор дает направление к определенному специалисту, например, проктологу, гастроэнтерологу или ректальному хирургу. Профильный врач проводит дополнительный осмотр и назначает одно или несколько исследований из следующего перечня:

  1. Аноректальная манометрия. Обследование проходит с применением чувствительной к механическому воздействию трубки. Это позволяет определить кишечную работу и чувствительность прямого отдела. При помощи манометрии также выявляется способность мышечных волокон сфинктера сжиматься до нужного уровня и реагировать на нервные импульсы;
  2. МРТ – это обследование предусматривает применение электромагнитных волн, позволяющих получить подробную визуализацию внутренних органов без использования рентгеновского облучения. Томография позволяет исследовать мышцы сфинктеров;
  3. Ректальное УЗИ. Обследование нижнего отдела кишки и ануса с помощью ультразвука проводится за счет датчика, вводимого через анальный проход. Это приспособление называется «трансдюсер». Процедура УЗИ не несет в себе опасности для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями. Она используется для изучения состояния сфинктеров и анального отверстия;
  4. Проктография – обследование на рентгеновском аппарате, демонстрирующее количество кала, которое может удерживаться в кишечнике, распределение каловых масс в нем, а также эффективность акта дефекации;
  5. Ректораманоскопия. При этом обследовании через анус в прямой кишечник и в следующие нижние отделы толстого кишечника проводится эластичная трубка с отверстием. С ее помощью кишечник исследуется изнутри, чтобы обнаружить вероятные причины недержания: рубцы, воспаленные очаги, опухолевые новообразования;
  6. Электрическая миография мышечной системы дна таза и кишечных мышц, помогающая определить правильность работы нервов, которые контролируют данные мышцы.

Особенности лечения

На первом этапе лечебного процесса в борьбе с недержанием кала необходимо установить регулярность кишечного опорожнения и нормализовать функционирование органов системы пищеварения. Пациент начинает не только соблюдать правильную диету, но и придерживается строгого режима питания с корректировкой рациона, его порций и качества продуктов.

Меню при недержании

Диета при недержании должна включать продукты, содержащие растительную клетчатку. Это вещество помогает увеличить объем и мягкость каловых масс, благодаря чему будет легче ими управлять.

Во время недержания рекомендуется исключить из питания:

  • Молочные и кисломолочные изделия;
  • Кофе, сладкие газированные напитки, и спиртное;
  • Острые пряности, большое количество соли и жареную еду;
  • Копчености.

Во время соблюдения диетического меню при недержании нужно употреблять большое количество воды – более 2 литров ежедневно. Не стоит заменять чистую воду чаем или соком. Если в организме не усваиваются минеральные вещества и витамины, попадающие с продуктами питания, то врач может посоветовать прием аптечных витаминных комплексов.

Добившись нормализации пищеварительных процессов, доктор назначает средства, способствующие приостановке дефекации, например «Имодиум» или «Фуразолидон». Высокую эффективность терапия калового недержания принесет с выполнением специальной тренировочной гимнастики – упражнений, направленных на укрепление ректальных мышц. Благодаря физическим упражнениям, осуществляется тренировка сфинктера, что помогает со временем восстановить работу ректального аппарата.

Если в процессе лечения не помогают ни диеты, ни упражнения, ни медикаменты, ни установка режима, то врач принимает решение о назначении операции. Хирургическое вмешательство актуально в том случае, если каломазание связано с травмами дна таза или ректального сфинктера. Операция называется сфинктеропластикой. Она предусматривает объединение концов мышечных волокон сфинктера, которые были разорваны во время родовой деятельности или при другой травме. Это вмешательство выполняется в стационарных условиях колоректальным хирургом. Также сфинктеропластику могут выполнять общие хирурги и гинекологи.

Есть еще один вид операции при недержании. Он предполагает установку искусственного сфинктера, представляющего собой специальную манжету. Во время вмешательства под кожу имплантируется специальный насос, которым управлять будет сам пациент, чтобы надуть или сдуть манжету. Данная операция очень сложная, проводится редко, и ее может выполнить только колоректальный доктор, прошедший специальную подготовку.

Медикаменты, применяемые в составе лечения, дают возможность повысить нервную чувствительность в сфинктерах, улучшить состояние аноректальных мышц. Лекарства прописывают с учетом показателей диагностики, типа недержания и общего состояния здоровья.

  • Лечебные упражнения, тренирующие ректальный сфинктер. Эти упражнения проводятся в клинике. Они были разработаны медиками Кегелем и Духановым. Смысл тренировки заключается в том, что через ректальное отверстие в кишку вводится трубка из резины, предварительно обработанная вазелином. По команде доктора больной напрягает и разжимает сфинктер. Один сеанс длится до 15 минут, а терапевтический курс составляет 3-9 недель, ежедневно по 5 процедур. Параллельно с этими тренировками нужно делать и домашнюю зарядку – укреплять ягодичные мышцы, тренировать пресс, а также мышцы бедер;
  • Электростимуляция предназначена для стимуляции нервных волокон, отвечающих за образование условного рефлекса на вывод кала из кишечника;
  • БОС – биологическая обратная связь. Этот терапевтический способ применяется уже более трех десятков лет, однако пока в российской медицине он не пользуется популярностью. Европейские ученые уверены, что эта методика дает наиболее заметные и долговременные эффекты, по сравнению с другими способами. БОС выполняется с использованием специальных приборов. Они действуют так: пациента просят задержать в напряженном состоянии внешний сфинктер. С помощью анального датчика выполняется электромиограмма, а ее данные выводятся на монитор. Когда пациент получает советы по правильности выполнения этой задачи, в дальнейшем он обретает навык сознательно контролировать и исправлять силу и долговременность сокращения анальных мышц.

Гимнастика при недержании

Все перечисленные методы существенно повышают эффективность работы сфинктера, помогают восстановить кортико-висцеральные пути кишечника, отвечающие за удержание каловых масс.

Еще одним пунктом лечения недержания является психотерапия. Она рекомендована в тех случаях, если причины энкопреза связаны не с кишечным аппаратом, а с психологическими патологиями. Цель психотерапевтического воздействия при недержании – это тренировка и установка условного рефлекса на место, события и окружающую обстановку, в которой должна совершаться дефекация. Пациента просят соблюдать режим, отправляться в туалет ежедневно в одно и то же время, или после определенных действий, к примеру, после приема пищи или утром после пробуждения.

Визиты в туалет по установленному графику нужно осуществлять обязательно, даже если не имеет желания к опорожнению. Это особенно важно для представителей зрелого возраста с недержанием, которые потеряли способность идентифицировать природные позывы к дефекации, либо для людей с ограниченной подвижностью, которые не могут самостоятельно пользоваться туалетом, и вынуждены надевать подгузники. Таким пациентам нужно помочь посетить туалет сразу после употребления еды, а также своевременно реагировать на их желания опорожниться, если они возникают.

Внимание! Существуют неофициальные способы лечения недержания с помощью гипноза или иглоукалывания. Но следует помнить, что эти методы не дают ожидаемых или обещанных результатов. Здоровье нужно доверять только врачам-специалистам.

Женщинам, столкнувшимся с недержанием кала, а также их родственникам, необходимо запомнить, что только после правильной идентификации причин, вызвавших эту проблему, можно понять, как лечить этот неприятный симптом. В любом случае бороться с недержанием самостоятельно недопустимо, необходимо обратиться в больницу, чтобы не допустить ошибок и как можно быстрее восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *