Нифедипин пролонгированного действия – применение, дозировка, побочные действия лекарства

Нифедипин – название эффективного препарата пролонгированного действия для устранения болевого синдрома при нестабильной стенокардии. Он нормализует артериальное давление, снижает ишемию миокарда. Быстрое абсорбирование лекарства способствует его избирательному воздействию на медленные кальциевые каналы.

Препарат способствует замедлению поступления Ca2+ в мышечные клетки миокарда, стенок венечных и периферических артерий. На фоне снижения тонуса происходит одновременное расслабление стенок сосуда с последующим увеличением просвета. Следуя указанию инструкции, применение Нифедипина позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений при органических нарушениях сердечного ритма.

Путем расширения сосудистых просветов обеспечивается полноценное поступление богатой кислородом крови в клетки сердца и мозга, что становится предпосылкой для быстрого восстановления после ишемической болезни. Кислородная насыщенность крови сокращает ангинальные признаки.

Форма выпуска препарата

Современной фармакологией налажен розничный выпуск препарата Нифедипин:

  • в таблетках 0,01 г (10 мг) покрытых пищевой оболочкой;
  • в таблетках 0,02 г (20 мг) продленного действия (Нифедипин ретард);
  • в инфузионном растворе (в 1 мл – 0,0001 г активного вещества) – флаконы по 50 мл;
  • в ампулах для введения в коронарные сосуды по 2 мл – упаковка 5 штук. Содержание действующего вещества – 0,0001 г на 1 мл.

Упаковка препарата в таблетках

Химический состав препарата

Лекарство представляет собой желтый порошок, нерастворимый в жидкости. Одна таблетка содержит активное вещество – производное дигидропиридина 1,4 – одного из основных представителей класса БКК.

Химическая формула Нифедипина

Для лучшего усвоения действующего компонента в препарат добавлены вспомогательные компоненты:

  1. Лактозы моногидрат. Пищевой усилитель вкусовых качеств, углеводный дисахарид.
  2. Целлюлозные микрокристаллы. Органические элементы для прочности оседания активного компонента в организме.
  3. Магния стеарат. Эмульгатор Е572, стабилизирует органические функции.
  4. Пшеничный крахмал. Пищевая добавка, обеспечивающая задержку активного компонента внутри органических клеток, что способствует его абсорбции.

Фармакология

Синтетический препарат Нифедипин является селективным блокатором медленных кальциевых каналов. Его активное вещество препятствует повышению концентрации ионов кальция в кардиомицитах и гладкомышечных клетках крупных сосудистых веток. При повышении дозы происходит полная блокировка поступления ионов кальция из структурных клеток в кровь. Вместе с этим препарат снижает агрегацию тромбоцитов.

Нифедипин десинхронизирует ритмичность сокращений сердечных мышц, блокирует кальмодулин и тропонин. Избирательное блокадное действие Нифедипина обусловлено игнорированием закрытия каналов венозных миоцитов.

Путем увеличения скорости кровотока Нифедипин способствует регенерирующему восстановлению циркуляции в очагах ишемии за счет открытия дополнительных сосудистых ветвей.

Уменьшает признаки спазмирования артерий, снижает уровень артериального давления и потребности миокарда в кислороде. Способствует расширению коронарных и периферических сосудов. Усиливает работу почек.

Время наступления клинического эффекта – 20 минут с момента приема, срок действия – от 4 до 6 часов в зависимости от принятой дозировки. Введение внутривенно-инфузионным способом обеспечивает наступление действующего эффекта через 7 минут. Прямое введение в сердечную мышцу позволяет добиться его уже через 5 секунд.

Фармакологические данные Нифедипина

Рекомендуемая суточная доза потребления препарата Нифедипина – не более 40 мг. Привыкание к лекарству возникает на 60 сутки после ежедневного употребления. Срок действия средства внутри организма достигает 24 часов.

Фармакокинетика

Процесс кишечной абсорбции в кровоток активного вещества в процентном соотношении равняется 80-92. Пероральный прием с едой обуславливает биодоступность препарата Нифедипина более чем ан 60%. Употребление на голодный желудок обеспечивает 40% биодоступности.

Лекарство проходит первичную обработку в печени в течение первых трех часов после приема. Обладает высокой связываемостью с белками плазмы крови – до 90%. Полураспад (от 4 до 17 часов) и окончательный метаболизм активного вещества происходит в печени. Конечный продукт в виде неактивных метаболитов выделяется с желчью и через почки (около 70%).

Патологические изменения печени не влияют на время выведения препарата.

Показания к применению

Антиангинальный препарат успешно используется в лечении органических нарушений артериального кровоснабжения.

  1. Ангиотрофоневрозные проявления как результат нарушения периферического кровотока в конечных артериолах.
  2. Лечение гипертонической болезни (лекарство используется как самостоятельное средство или составе комплексной терапии).
  3. Сердечная недостаточность (хроническая форма).
  4. Стенокардия разных форм (в том числе стойкая хроническая и Принцметала).
  5. Ишемическая болезнь сердца.
  6. Артериальная гипертензия.
  7. Спазм сосудов глазных яблок и внутреннего уха.

В лечении ИБС на фоне стенокардических приступов Нифедипин можно принимать пациентам, имеющим в анамнезе почечную недостаточность. Существует научно обоснованный фармакологический факт замедления прогрессирования нефрогенной гипертензии при употреблении препарата.

Лечение стенокардии Нифедипином

Использование обычного лекарства Нифедипина в комплексной терапии артериальной гипертензии должно быть осторожным, поскольку действие активного вещества может спровоцировать обратный эффект – инфаркт миокарда. Вопрос влияния на патологию пролонгированного Нифедипина еще не изучен.

Методика лечения пролонгированным Нифедипином в условиях комплексной терапии гипертонического криза

Препарат Нифедипин категорически запрещен к использованию в лечении детей и подростков.

Условия употребления

Таблетку нифедипина лучше принимать в период еды, проглатывая ее вместе с пищей и запивая водой. Для моментального купирования гипертонического криза или стенокардии напряжения таблетку необходимо положить под язык (сублингвальный метод). В этом случае пациент обязательно принимает лежачее положение, таблетку рассасывает, не прожевывая. При сохранении болевого синдрома через полчаса разрешается принять еще одну таблетку таким же образом.

Согласно инструкции по применению Нифедипина ретард, эти таблетки рекомендуются к приему на длительный срок, обычно по 20 мг 2 раза в сутки.

Суточная норма для взрослого человека – 2 таблетки по 20 мг. Максимальная дозировка лекарства на одного пациента не должна превышать 80 мг в сутки.

Во избежание развития побочного эффекта пациенты, имеющие в анамнезе системные нарушения мозгового кровотока или печеночную недостаточность, должны ограничить принимаемую дозу.

Корректировку лечения препаратом Нифедипин проводит лечащий врач под постоянным контролем динамики АД и ЭКГ.

Пожилым пациентам и больным, которые проходят комплексную ангиотензивную терапию с включением препарата Нифедипин, рекомендуется проводить лечение под строгим наблюдением врача с обязательной постоянной корректировкой принимаемых доз.

Дозировка и режим приема устанавливается компетентным специалистом индивидуально, согласно гемодинамическим показателям пациента.

Противопоказания к использованию препарата

  • индивидуальная чувствительность к одному из компонентов в составе препарата;
  • первый месяц после инфаркта миокарда;
  • коллапс или кардиогенный шок;
  • артериальная гипотензия;
  • слабость синусового узла сердца (нарушение синусовой ритмичности);
  • выраженные признаки аортального или митрального стеноза, гипертрофического субаортального стеноза;
  • тахикардические проявления в анамнезе;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст до достижения 18 лет (влияние препарата не установлено).

Препарат рекомендуется к применению с особыми условиями осторожности:

  • пациентам с хронической сердечной недостаточностью;
  • больным с функциональной недостаточностью печени и почек;
  • пациентам, страдающим патологическими нарушениями мозгового кровотока в тяжелых формах;
  • больным сахарным диабетом;
  • больным, находящимся на гемодиализе;
  • пациентам со злокачественной артериальной гипертензией.

Противопоказания в применении продленного Нифедипина

Побочные явления

В медицинской практике зафиксированы случаи побочных явлений вследствие приема препарата Нифедипина в виде гиперемии лица, вялости, болевых ощущений в голове, незначительной отечности нижних конечностей.

При длительном употреблении лекарства у больных отмечались признаки падения систолического давления, увеличение трансаминаз печени, нарушения пищеварения.

Использование препарата не исключает возможности аллергических реакций на один из действующих компонентов.

Особые условия

В связи с формированием зависимости не рекомендуется резкое прекращение курса терапии Нифедипином. Отменять препарат следует постепенно, путем снижения дозы во время очередного употребления. Кроме того, в период лечения категорически нельзя употреблять спиртные напитки и заниматься делами, требующими глубокой концентрации внимания.

Что делать при передозировке

Первые симптомы, свидетельствующие о передозировке препаратом Нифедипином, – головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое снижение артериального давления, развитие аритмии.

Лечение при передозировке лекарства Нифедипина

Моментальное промывание желудка, прием активированного угля, проведение мероприятий, направленных на стабилизацию сердечно-сосудистой деятельности. В качестве антидота можно использовать внутривенное введение раствора хлорида кальция 10%. При выраженных проявлениях снижения АД пациенту вводится Допамин или Добутамин внутривенно. При сердечных нарушения используется Атропин или Изопреналин.

Реанимационные мероприятия проводятся при обязательном динамическом контроле уровня глюкозы и электролитов в крови больного.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Нифедипин характеризуется следующими признаками взаимодействия:

  1. При одновременном приеме лекарства с гипотензивными средствами, диуретиками, Ранитидином, трициклическими антидепрессантами усиливается гипотензивный эффект.
  2. Нитраты усиливают гипотензивное влияние Нифедипина с одновременным возможным развитием скрытой тахикардии.
  3. Сочетание препарата с бета-адреноблокаторами провоцирует риск возникновения прогрессирующих симптомов сердечной недостаточности.
  4. Нифедипин снижает концентрацию хинидина в плазме крови. Содержание дигоксина и теофиллина увеличивает.
  5. Рифампицин подавляет действие Нифедипина путем ускорения метаболизма его производных за счет ферментного индуцирования печени.
  6. Использование вместе с антихолинергическими средствами приводит к нарушениям памяти у больных.

Условия сохранности, цена

Препарат отпускается по рецепту врача в аптеках. Купить Нифедипин в розничной торговле можно за 65-130 рублей.

Лекарственный препарат Нифедипин следует хранить в темном месте, при постоянной температуре не выше 24 градусов Цельсия. Срок годности лекарства три года с момента выпуска (дата изготовления на упаковке).

Аналоги

К аналогам, имеющим свойственные препарату Нифедипину принципы действия на патологию, относятся:

Близкие синонимы-аналоги Нифедипина

  • Кальцигард;
  • Нифангин;
  • Кордафлекс;
  • Санфидипин;
  • Нифегексал;
  • Фенигидин;
  • Пидилат;
  • Экодипин;
  • Коринфар.

Отзывы

Согласно медицинской статистике, успешная положительная динамика при лечении препаратом Нифедипином зафиксирована у 40% тяжелых больных.

Многие пациенты, пролечившись препаратом Нифедипином, отмечают появление незначительных побочных эффектов в начале лечения и полное исчезновение последних при последующем приеме. Вместе с тем по окончании курса терапии большинство больных почувствовало значительное улучшение своего состояния.

Подробнее о теме статьи рассказывается в видеоролике:

Нифедипин. Инструкция по препарату, применение, цена, аналоги, формы выпуска

Часто задаваемые вопросы

Определение медикаменту

Нифедипин является ярким представителем препаратов антигипертонического (снижающих артериальное давление) и антиангинального (уменьшающих загрудинные боли) действия. Данный препарат относится к группе блокаторов каналов кальция. В связи с таким механизмом действия нифедипин оказывает выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру всех органов и кровеносных сосудов. Особенно выраженное сосудорасширяющее действие отмечается в отношении артериальных сосудов, нежели венозных.

Данное лекарственное средство обладает многими преимуществами. Одним из них является возможность использования его как при экстренных состояниях, так и при хронических. При приступе загрудинных болей таблетка препарата помещается под язык и разжевывается, после чего боли проходят спустя 5 — 15 минут. Длительное использование препарата поощряется при стабильной стенокардии напряжения. При этом используются преимущественно формы препарата продленного действия.

Данное лекарственное средство удобно дозировать, что исключительно важно ввиду того, что для каждого пациента режим приема составляется индивидуально, учитывая степень компенсированности его заболевания, а также индивидуальные особенности организма. Помимо этого нифедипин успешно сочетается с большинством лекарственных средств при многих заболеваниях, которые часто сопутствуют основному. Однако важно ознакомиться с особенностями параллельного приема лекарств, поскольку некоторые из них могут повлиять на темпы обезвреживания и выведения друг друга.

Также следует отметить, что нифедипин длительное время применялся в акушерстве в качестве токолитика, то есть препарата, снижающего тонус миометрия – мышечного слоя матки. Благодаря такому действию данное лекарственное средство применялось с целью донашивания беременности при острой угрозе выкидыша. В настоящее время существуют более совершенные препараты, применяемые с данной целью, обладающие направленным действием и менее выраженными побочными эффектами, однако в некоторых случаях предпочтение отдается нифедипину в связи с его эффектами на сердечно-сосудистую систему.

Отрицательные аспекты данного препарата исходят из положительных аспектов. Иными словами, нифедипин является препаратом с выраженными физиологическими эффектами. При неумелом использовании он скорее нанесет больше вреда, чем пользы, поэтому его ни в коем случае нельзя употреблять, не проконсультировавшись с доктором.

Пациентам младше 18 лет данный препарат может назначаться лишь в исключительных случаях, поскольку подтверждения его безопасности для данной категории пациентов на сегодняшний день не существует. Иными словами, не известно будет ли нифедипин действовать на детский организм аналогично взрослому или как-нибудь иначе.

Касательно беременных возникает та же дилемма. По некоторым данным препарат относительно безопасен лишь в последнем триместре беременности. В первых двух его применение потенциально может вызвать отрицательный эффект на плод. Тем не менее степень такой вероятности мало изучена, поскольку отрицательный эффект наблюдался лишь на эмбрионы животных, а на людях такие эксперименты не проводились и вряд ли когда-либо будут проведены.

В связи с тем, что препарат проникает в секрет молочных желез, кормящим матерям рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание на время лечения или прибегнуть к использованию других антигипертонических или антиангинальных средств.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

Нифедипин производится в виде трех лекарственных форм:

  • драже;
  • таблетки;
  • раствор для внутривенного капельного введения.

Драже представляют собой небольшие шарики с препаратом, в которых содержится 10 мг активного вещества, а также различные стабилизаторы, красители и т. д. Драже зачастую являются сладкими на вкус, поэтому используются преимущественно сублингвально (помещаются под язык и рассасываются), в отличие от простых таблеток, не всегда обладающих приятным вкусом. Однако можно драже и проглатывать, тогда они действуют, как простые таблетки. Областью применения драже являются срочные состояния на догоспитальном и госпитальном этапах. Реже их применяют для постоянного лечения ввиду необходимости многократного приема в течение суток.

Таблетки нифедипина бывают двух типов — короткого и продленного действия. Таблетки короткого действия по 10 и 20 мг применяются в основном при необходимости снизить повышенное артериальное давление или избавиться от загрудинных болей при редких приступах у относительно здоровых пациентов. В таких случаях прием данного препарата носит эпизодический характер. Таблетки пролонгированного действия используются для компенсации (удерживания под контролем) артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Такой вид медикамента более удобен, поскольку необходимость его приема снижается с 3 всего до 1 раза в сутки. Более того, такие таблетки выпускаются с большим разнообразием доз от 20 до 60 мг, что позволяет наиболее точно скорректировать лечение каждого пациента.

Раствор для внутривенного капельного введения выпускается во флаконах темного стекла, объемом 50 мл. Концентрация раствора составляет 0,1 мг/мл или 0,01%. Областью его применения является исключительно кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии, ввиду высокой активности препарата при внутривенном введении.

Нифедипин существует на фармацевтическом рынке под следующими коммерческими наименованиями:

  • Коринфар;
  • Кордафлекс;
  • Нифесан;
  • Санфидипин;
  • Нифелат;
  • Нифекард;
  • Кордипин;
  • Нифедикор;
  • Нифедекс;
  • Нифегексал;
  • Нифадил;
  • Никардия;
  • Адалат и др.
Фирма
производитель
Коммерческое название
препарата
Страна производитель Форма выпуска Дозировка
Оболенское — фармацевтическое предприятие Нифедипин Россия Таблетки
(10 мг, 20 мг)
Обычные таблетки принимаются в начальной дозе по 10 — 20 мг в сутки в 2 приема. При недостаточности эффекта дозу можно увеличивать до 80 мг в сутки в 4 приема, однако лишь после консультации с лечащим врачом.
Здоровье — фармацевтическая компания Фенигидин Украина
Balkanpharma-Dupnitza Нифедипин Болгария
EGIS Pharmaceuticals PLC Кордафлекс Венгрия
Pliva Hrvatska d.o.o. Коринфар Республика Хорватия Таблетки продленного действия
(10 — 60 мг)
Таблетки продленного действия назначаются по 20 — 40 мг 1 — 2 раза в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Максимальная доза 80 мг в сутки.
Menarini-Von Heyden GmbH Германия
KRKA Кордипин ретард Словения
Torrent Pharmaceuticals Кальцигард ретард Индия
Lek Нифекард Словения
Bayer Pharma AG Осмо-Адалат Германия
Balkanpharma-Dupnitza Нифедипин Болгария Драже
(10 мг)
Драже принимаются как внутрь, так и под язык при острых состояниях. Начальной дозой является 10 мг 2 раза в день. При слабости эффекта дозу удваивают – по 20 мг 2 раза в день. На короткое время при особой необходимости можно перевести пациента на 20 мг 4 раза в сутки (не более чем на 3 дня).
Bayer Pharma AG Адалат Германия Раствор для инфузий
(0,1 мг/мл; 0.01%)
Препарат вводится внутривенно по строгим показаниям. Введение раствора должно быть медленным (1 флакон на 50 мл вводится от 4 до 8 часов). Предпочтительно использование инфузомата (электронное программируемое устройство для регуляции скорости внутривенного поступления вещества) со скоростью введения 6,3 — 12,5 мл в час. Максимальная суточная доза – 150 — 300 мл (от 3 до 6 флаконов).

Механизм лечебного действия медикамента

Нифедипин полностью всасывается из слизистых оболочек пищеварительного тракта. Причем при помещении таблетки под язык скорость наступления эффекта укорачивается, впрочем, как и длительность эффекта. После проникновения в кровь приблизительно 90% препарата связывается с белками плазмы крови, что обеспечивает длительное его нахождение в организме. Та же часть вещества, которая не связалась с белками, ответственна непосредственно за развитие эффекта препарата. По мере того как свободно циркулирующее вещество расходуется или инактивируется клетками печени, из белков крови высвобождается часть связанного вещества и превращается в свободную активную форму. Таким образом, поддерживается терапевтическая концентрация нифедипина в крови на протяжении нескольких часов.

Ввиду вышесказанного можно заключить, что биодоступность препарата (соотношение действующего вещества, достигшего своей цели, ко всей введенной разовой дозе) равна в среднем 40 — 60%. Основные потери лекарственного средства приходятся на первое прохождение через печень, пока основная его часть не успела связаться с белками плазмы.

Точкой приложения данного лекарственного средства является плазматическая мембрана мышечных клеток. Нифедипин осуществляет блокирование каналов для поступления ионов кальция в клетку, в результате чего кальций не проникает в нее. Замедляются химические реакции, ответственные за развитие мышечного сокращения. Наиболее активно препарат воздействует на кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) и гладкую мускулатуру артериальных кровеносных сосудов. На вены нифедипин не оказывает эффекта, поскольку мышечный слой у них слабо выражен. Помимо этого в средних и больших дозах препарат оказывает сильное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. В связи с этим нифедипин применялся длительное время в акушерстве и нефрологии. В акушерстве – при угрозе выкидыша, из-за повышенного тонуса матки, а в нефрологии — для купирования почечной колики. На сегодняшний день существуют более совершенные препараты, использующиеся с этой целью, но, тем не менее, в особых случаях препаратом выбора может остаться и нифедипин.

Основной эффект нифедипина направлен на:

  • сердце;
  • периферические сосуды.

На сердце нифедипин оказывает следующие эффекты:

  • отрицательный инотропный (снижающий силу сокращения сердца);
  • отрицательный хронотропный (урежающий частоту сердечных сокращений);
  • отрицательный дромотропный (уменьшающий скорость проведения нервного импульса по проводниковой системе сердца).

Наиболее выраженным является инотропный эффект. Хронотропный и дромотропный эффект выражены в меньшей степени. В результате снижение интенсивности работы сердца приводит к уменьшению потребности миокарда (мышечный слой сердца) в кислороде. В связи с этим уменьшаются боли при стенокардии, вызванные гипоксией (недостаточное поступление кислорода в ткани органа) сердца. Расширение коронарных сосудов, питающих непосредственно сердце, приводит к увеличению поступления крови, богатой кислородом. Открываются сосудистые коллатерали, незадействованные ранее, что приводит к улучшению питания ишемизированных (недостаточно обеспеченных кровью и соответственно кислородом) участков миокарда.

Однако следует помнить, что при использовании избыточной дозы препарата, в особенности у субкомпенсированных и декомпенсированных больных, часто развивается рефлекторная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) с целью увеличения фракции выброса (показатель, условно обозначающий коэффициент полезного действия сердца).

На кровеносные сосуды нифедипин производит единственный эффект – расширяющий, однако это приводит ко многим положительным эффектам.

Эффекты сосудорасширяющего действия нифедипина следующие:

  • снижение артериального давления;
  • снижение постнагрузки на сердце, увеличивающее эффективность его работы;
  • устранение гипертензии в малом круге кровообращения – уменьшение одышки за счет увеличения диаметра бронхов;
  • улучшение мозгового кровообращения;
  • улучшение выделительной функции почек за счет расширения почечной артерии и увеличения выведения ионов натрия и воды.

Поскольку препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, можно не опасаться побочных эффектов на ЦНС (центральную нервную систему). Однако в случае если у больного имелась серьезная черепно-мозговая травма в прошлом или наблюдались симптомы какого-либо психического заболевания, вероятность воздействия лекарственного средства на головной мозг увеличивается, а вместе с тем и риск побочных эффектов со стороны ЦНС.

В плаценту препарат проникает, однако в незначительных количествах. Тем не менее, основываясь только на этом, нельзя делать заключение, что данное лекарство безвредно для беременных. К сожалению, не проводилось ни одного исследования, направленного на изучение данного вопроса. Поэтому беременным рекомендуется принимать препарат, исключительно проконсультировавшись предварительно с врачом. Согласно клиническим наблюдениям, применение его в третьем триместре беременности в стандартных дозах относительно безопасно.

Помимо всего прочего, активное вещество проникает в молоко у кормящих матерей. Концентрация его в молоке почти приравнивается к таковой в плазме крови. Поэтому при необходимости употребления нифедипина ребенка необходимо отлучить от груди и кормить искусственными питательными смесями все время лечения. Иначе дозы, которые являются нормальными для матери, для ребенка могут оказаться чрезмерными и вызвать передозировку в его маленьком организме со всеми вытекающими из этого осложнениями.

Выведение основной части препарата (до 80%) осуществляется почками в виде неактивных метаболитов. Небольшая часть (до 15%) выводится также в виде метаболитов вместе со стулом. Оставшиеся несколько процентов удаляются из организма через пот, дыхание, слюну и т. д.

Почечная недостаточность, вопреки ожиданиям, не приводит к накоплению препарата и передозировки им, а также не ухудшает его выведения из организма. Однако печеночная недостаточность может значительно увеличить период полувыведения активного вещества. В связи с этим пациентам с выраженным циррозом печени следует внимательно относиться к подбору необходимой дозы препарата или заняться поисками других лекарственных средств для снижения артериального давления и устранения загрудинных болей.

Показания к применению

Основной областью применения нифедипина является поддержание артериального давления в нормальных пределах и устранение загрудинных сердечных болей у кардиологических больных. Основным контингентом больных являются люди старше 40 лет. Пациентам моложе 18 лет препарат не назначается, ввиду отсутствия достоверных данных о его безопасности у данной группы людей.

Расширение коронарных артерий и открытие сосудистых коллатералей ведет к улучшению кровоснабжения миокарда. Это, в свою очередь, устраняет загрудинные боли, вызванные гипоксией сердечной мышцы.

При гипертоническом кризе или приступе стенокардии принимают 10 мг под язык. Для наступления более скорого эффекта таблетку рекомендуют разжевать. Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг (120 мг при стенокардии Принцметала).

Внутривенно нифедипин применяют лишь в больничных условиях, ввиду необходимости контроля состояния пациента во время введения препарата. Предпочтительно использование инфузомата для максимально точного дозирования препарата.

Как применять медикамент?

Нифедипин является лекарственным средством, практикующимся в медицине уже долгое время, за которое он проявил себя эффективным препаратом первой линии для купирования острых эпизодов и поддерживающего лечения гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Он назначается лишь пациентам, достигшим возраста 18 лет. Безопасность его применения у детей не доказана.

Способ введения нифедипина должен отвечать целям лечения и соответствовать состоянию больного.

Данное лекарственное средство вводится в организм тремя способами:

  • внутрь;
  • под язык;
  • внутривенно капельно или инфузоматом.

Назначение нифедипина внутрь

Преимуществами такого введения препарата является простота и относительно медленное наступление эффекта (20 — 30 минут при приеме простых таблеток и до 60 минут при приеме таблеток пролонгированного действия). Однако часть препарата утрачивается из-за эффекта первого прохождения через печень при всасывании из пищеварительного тракта.

Применение данного лекарственного средства внутрь показано при стабильной стенокардии напряжения, когда эффекты лекарства являются более или менее предсказуемыми. Также препарат назначается как при первичной эссенциальной артериальной гипертензии, так и при вторичной – почечной, гормональной и др. В данных случаях препарат принимают не разжевывая по 10 — 20 мг 2 — 4 раза в сутки в виде простых таблеток или по 20 — 40 мг 1 — 2 раза в сутки в виде таблеток пролонгированного действия.

Назначение нифедипина под язык

Преимуществами такого способа введения препарата является простота и быстрота наступления эффекта (от 5 до 10 минут). Этот эффект обеспечивается непосредственным попаданием вещества в кровь через слизистую оболочку ротовой полости. Таким образом, препарат обезвреживается в печени не сразу, а сначала успевает оказать лечебное действие. При этом простые таблетки рекомендуется разжевывать и держать под языком, а капсулы пролонгированного действия раскрывать или прокалывать. Важным условием такого способа назначения препарата является использование разово минимальных доз во избежание чрезмерного падения артериального давления и развитию шока и других нежелательных реакций.

Читайте также:  Корнам − инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

Такой способ приема препарата практикуется в острых состояниях, таких как гипертонический криз, приступ стенокардии или бронхиальной астмы (только в комбинации с гормональными препаратами и классическими бронходилататорами). В подобных состояниях прием нифедипина носит разовый характер. Оптимальной дозой является 10 — 20 мг.

Назначение нифедипина внутривенно

Нифедипин назначается внутривенно лишь в условиях стационара и, желательно, отделения интенсивной терапии. Данное ограничение существует по нескольким причинам. Одной из причин является точная дозировка и скорость внутривенного введения активного вещества, которая может быть обеспечена при точном расчете капель в минуту при капельном введении или при использовании инфузомата. Другой причиной является то, что препарат вводится внутривенно лишь пациентам, которые находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии и не могут принимать лекарство иначе, как внутривенно. Помимо этого, при развитии нежелательных эффектов, частота которых увеличивается у такой категории пациентов, препарат можно немедленно отменить и ввести его антагонист для нормализации общего состояния больного.

Приготовление раствора для инфузий не требуется, поскольку он выпускается в стандартном разведении во флаконах темного стекла по 50 мл, в каждом из которых содержится по 5 мг активного вещества. Перед введением в обязательном порядке необходимо провести накожный аллергический тест для исключения аллергической реакции организма на данное вещество. Лишь при условии, что тест является отрицательным можно осуществлять введение препарата.

Нифедипин вводят внутривенно крайне медленно. Один флакон на 50 мл вводят в течение 4 — 8 часов. Для стабильного эффекта данный препарат необходимо вводить, по меньшей мере, 3 раза в сутки. При некоторых состояниях разрешается назначение до 6 раз в сутки. Максимальной суточной дозой, таким образом, является 150 — 300 мл или 15 — 30 мг.

Возможные побочные эффекты

В силу того, что нифедипин является препаратом, напрямую влияющим на работу сердца и гемодинамику, наиболее опасные побочные эффекты от его использования связаны именно с сердечно-сосудистой системой. Также существуют некоторые побочные явления со стороны нервной, дыхательной, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата и др., которые могут значительно ухудшить состояние больного.

Различают побочные эффекты нифедипина со стороны:

  • сердечно-сосудистой системы;
  • центральной нервной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • дыхательной системы;
  • опорно-двигательного аппарата;
  • аллергические реакции и др.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • рефлекторная тахикардия;
  • сильное сердцебиение;
  • покраснение кожи лица;
  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • загрудинная боль и др.

Нарушения со стороны центральной нервной системы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • парестезии (чувство «мурашек») и др.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • запор;
  • диарея;
  • боли в животе;
  • тошнота и др.

Нарушения со стороны дыхательной системы:

  • бронхоспазм;
  • одышка и др.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата:

  • мышечная боль;
  • дрожание рук и др.

Аллергические реакции:

  • крапивница;
  • контактный дерматит;
  • ангионевротический отек (отек Квинке);
  • анафилактический шок и др.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

При взаимодействии с бета-адреноблокаторами наблюдается синергизм клинического эффекта. Иными словами, возникает риск резкого падения артериального давления с развитием компенсаторной тахикардии и усугублением сердечной недостаточности.

Взаимодействие нифедипина с солями магния (например, магнезия сульфат) также опасно из-за риска резкого падения артериального давления. Помимо этого высока вероятность развития нервно-мышечного блока, выражающегося сильной слабостью, неточностью движений, одышкой, затруднением глотания и др. В связи с вышесказанным, беременным при преэклампсии и эклампсии в первую очередь рекомендуется применение сульфата магнезия. При слабости эффекта использование нифедипина противопоказано. Вместо него применяют петлевые диуретики (мочегонные средства, такие как фуросемид, торасемид и др.), ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента, такие как каптоприл, эналаприлат) и другие методы, однако на короткое время. Единственным способом остановить прогрессию преэклампсии и эклампсии являются роды.

Совместное применение с дигоксином приводит к замедленному выведению последнего, а соответственно к риску развития брадикардии (частота сердечных сокращений менее 60/мин) и парадоксальному аритмогенному (вызывающему возникновение аритмий) эффекту.

При совместном применении нифедипина и такролимуса (иммунодепрессант) обезвреживание последнего в печени замедляется, что приводит к его накоплению. В связи с этим дозу такролимуса необходимо снизить на 26 — 38% во избежание побочных эффектов.

Взаимодействие с фенитоином и карбамазепином чревато снижением эффективности нифедипина на 70%. В связи с этим рекомендуется сменить нифедипин на альтернативный антигипертонический препарат из другой фармакологической группы.

Применение нифедипина с рифампицином противопоказано, поскольку последний увеличивает активность печеночных ферментов, тем самым преобразуя практически весь нифедипин при первом прохождении через печень.

Приблизительная стоимость медикамента

Город Средняя стоимость медикамента
Таблетки (10 мг – 50 шт.) Таблетки пролонгированного действия (10 мг – 50 шт.) Раствор для внутривенных инфузий (0,1 мг/мл – 50 мл)
Москва 42 рубля 137 рублей 603 рубля
Тюмень 29 рублей 120 рублей 601 рубль
Екатеринбург 38 рублей 120 рублей 608 рублей
Казань 40 рублей 124 рубля 604 рубля
Красноярск 42 рубля 121 рубль 600 рублей
Самара 40 рублей 120 рублей 601 рубль
Челябинск 38 рублей 118 рублей 603 рубля
Хабаровск 44 рубля 124 рубля 607 рублей

Можно ли принимать нифедипин при беременности?

На сегодняшний день нифедипин применяют лишь в последнем триместре беременности по строгим показаниям.

Данное ограничение имеет под собой веские основания. В первый и второй триместр беременности в организме плода происходит закладка будущих жизненно важных органов и систем. Любое воздействие, будь то лекарственное средство, бытовая химия или просто стресс способно повлиять на темпы и правильность процессов деления и дифференциации (приобретение черт характерных клеткам той или иной ткани) клеток плода. В дальнейшем такая ошибка может привести к более или менее тяжким аномалиям физического или психического развития. По этой причине рекомендуется в первые 6 месяцев беременности воздерживаться от всех лекарств системного действия и применять их лишь при острой необходимости, когда ожидаемая польза превышает потенциальный вред. Лекарственные средства местного применения не создают высоких концентраций активного вещества в крови, поэтому для плода практически безобидны.

В последний триместр беременности риски навредить плоду значительно снижаются при условии правильного подбора дозы для конкретной беременной. Все жизненно важные органы на данный момент уже существуют и постепенно увеличиваются в размерах.

В аннотации к нифедипину говорится, что по тератогенности эффекта (способность вызывать врожденные аномалии развития) он относится к препаратам группы С по FDA (Food and Drug Administration – управление по контролю за продуктами и лекарствами министерства здравоохранения США). Это означает, что были проведены исследования по изучению вреда данного препарата на плод животных, которые подтвердили, что определенный вред все-таки присутствует. На людях же подобные эксперименты не проводились. Лекарственные средства, попавшие в данную категорию, могут назначаться беременным, однако лишь в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред.

Несмотря на тот факт, что нифедипин проникает в плаценту в очень низких концентрациях и практически не может навредить плоду, никто не берется утверждать обратное, пока не будут проведены специальные исследования на беременных женщинах. Однако в силу того, что такие исследования являются негуманными, вероятность их проведения приближается к нулю. Таким образом, те данные, которыми располагает наука на сегодняшний день относительно безопасности нифедипина для беременных, вряд ли будут пополнены в ближайшем будущем, поэтому придется довольствоваться тем, что есть.

Беременным женщинам важно помнить, что нифедипин не такой уж безобидный препарат, как, например, витамины или пищевые добавки. Он оказывает сильный эффект на многие системы организма, поэтому требует четкой дозировки. При случайном приеме высокой дозы в первую очередь сильно снижается артериальное давление. Для любого человека это грозит ухудшением самочувствия, вплоть до потери сознания из-за кислородного голодания головного мозга. Для беременных риски удваиваются, поскольку при низком давлении страдает не только организм матери, но еще и плод, который недополучает кислород и питательные вещества из-за ухудшения кровоснабжения плаценты.

Принимая решение о том, стоит или не стоит беременной женщине принимать нифедипин, следует определиться с целью, по которой данный препарат был назначен. Если целью является снижение артериального давления при гипертонической болезни, то правильнее будет подобрать препарат из другой фармакологической группы, который не оказывает влияния на плод. Такие препараты существуют, причем их выбор достаточно велик. Определенно, поиском будет заниматься не сама женщина, а ее лечащий врач. В данном случае нифедипин можно с успехом заменить мочегонными средствами (фуросемид, торасемид, индапамид, спиронолактон и др.), сульфатом магнезия, спазмолитиками (дротаверин, мебеверин, папаверин и др.), успокоительными средствами (таблетки валерьянки и др.).

В случае если беременная принимает нифедипин с целью снижения частоты и интенсивности загрудинных болей (такие состояния вполне могут быть у молодых мам с врожденными или приобретенными пороками сердца), то нифедипин наверняка можно заменить нитропрепаратами, такими как изосорбида динитрат (кардикет), изосорбида мононитрат (разрешается лишь во втором и третьем триместре) и др.

При угрозе преждевременных родов нифедипин может применяться, но лишь в последнем триместре беременности. Предпочтительно, чтобы данный препарат использовался в низких дозах и в комплексной терапии с другими средствами, снижающими тонус матки. Таких средств также предостаточно. Наиболее яркими представителями являются спазмолитики (баралгин, папаверин, дротаверин, мебеверин и др.), средства уменьшающие активности матки (сульфат магнезия, магний В-6 и др.), бета адреномиметики (партусистен, тербуталин и др.).

Подводя итоги вышесказанному, следует отметить, что нифедипин не является незаменимым препаратом для беременных. При необходимости его эффекты вполне могут быть заменены при помощи одного или комбинации препаратов, в зависимости от того, какой из его эффектов необходим в лечении.

Можно ли принимать нифедипин при кормлении грудью?

Использование нифедипина при кормлении грудью крайне нежелательно ввиду того, что препарат в неизмененном виде способен проникать в грудное молоко и оказывать нежелательное действие на ребенка.

При попадании в организм человека данный препарат равномерно распределяется во всех тканях и органах за исключением головного мозга, поскольку не способен преодолеть гематоэнцефалический барьер. Однако у людей, перенесших серьезную черепно-мозговую травму в прошлом или страдающих некоторыми психическими заболеваниями, данный барьер может быть ослаблен. Это способствует проникновению большего количества лекарства в головной мозг, что часто вызывает побочные явления со стороны центральной нервной системы.

Итак, распределяясь по организму, нифедипин попадает в молочные железы и непосредственно в их секрет – грудное молоко. Учитывая то, что биодоступность (доля вещества оказывающего эффект на периферические ткани по отношению ко всей введенной дозе) данного лекарства равняется 40 — 60% в организм ребенка посредством молока может попасть при одном среднем кормлении (100 — 200 мл) от 1:40 до 1:80 дозы взрослого человека. Учитывая то, что масса ребенка меньше массы взрослого в среднем в 10 — 15 раз, такая доза может показаться относительно малой для проявления клинического эффекта нифедипина у ребенка. Однако это не так.

В утробе матери ребенок готовится к переходу во внешний мир, и его внутренние органы развиваются ровно настолько, чтобы перенести данный переход. Дальнейший рост и развитие их происходит после рождения в течение как минимум 25 — 28 лет. Однако в первый год жизни наблюдаются наиболее существенные изменения. В этот период ткани грудничка крайне чувствительны к любого рода биологическим и химическим сигналам. Поэтому доза нифедипина, которая по всем расчетам при приеме с молоком должна оказаться слишком малой для ребенка, на самом деле чересчур велика.

Передозировка приводит к двум видам побочных эффектов – краткосрочным и долгосрочным (постоянным). Первым видом являются краткосрочные побочные явления, которые по всем признакам схожи с симптомами передозировки у взрослого человека.

Краткосрочными побочными эффектами нифедипина на организм грудничка предположительно являются:

  • снижение или компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • похолодание конечностей;
  • посинение носогубного треугольника;
  • холодный и липкий пот;
  • рвота;
  • снижение мышечного тонуса;
  • сильная вялость ребенка;
  • потеря сознания
  • судорожный припадок и др.

В случае если мать по несознательности не замечает подобные изменения состояния ребенка, продолжает принимать нифедипин и параллельно вскармливать ребенка естественным путем, со временем проявляются постоянные побочные явления.

Постоянными побочными эффектами нифедипина на организм грудничка предположительно являются:

  • тахикардия (частота сердечных сокращений выше нормальных значений (60 – 90 ударов в минуту));
  • повышенное артериальное давление по отношению к возрастным стандартам;
  • отставание в физическом развитии (низкий рост, малая мышечная масса др.);
  • формирование приобретенных пороков сердца;
  • усугубление врожденных пороков сердца;
  • блокады на различных уровнях проводящей системы сердца (система, обеспечивающая правильную последовательность сокращения различных участков сердца);
  • редко – отставание в умственном развитии и др.

Следует упомянуть еще один важный момент. В силу того, что у новорожденных детей гематоэнцефалический барьер развит недостаточно, неврологические симптомы передозировки у них будут проявляться сильнее и раньше остальных. В особенности это может быть выражено у детей, перенесших тяжелые роды.

Неврологическими симптомами у детей являются:

  • головные боли;
  • состояние оглушенности;
  • вялость;
  • беспричинный плач и др.

При острой необходимости лечения кормящей матери нифедипином существуют два пути решения данной дилеммы – замена данного препарата на менее вредный для ребенка или перевод ребенка на искусственные питательные смеси на время лечения. Каждое из данных решений имеет как свои преимущества, так и недостатки. Поэтому соответствующее решение необходимо принимать, лишь тщательно взвесив все «за» и «против».

Преимущества Недостатки
Возможность воссоздать лишь необходимые эффекты нифедипина (например, лишь воздействие на сосуды или, наоборот, лишь на сердце). Необходимость приема нескольких медикаментов вместо одного для замены всех свойств препарата.
Устранение или снижение отрицательного влияния нифедипина на организм грудничка. Стоимость заместительного лечения, как правило, выше стоимости нифедипина.
При правильном подборе заместительной терапии не возникает необходимости отлучать ребенка от груди или переводить на искусственное вскармливание, что, несомненно, хорошо для его иммунитета.

Поскольку нифедипин оказывает два основных эффекта – антигипертензивный (снижает артериальное давление во время гипертонических кризов) и антиангинальный (уменьшает загрудинные боли при стенокардии), то заместительные лекарственные средства также разделяются на две группы, соответственно оказываемым эффектам.

Для снижения артериального давления у кормящих матерей вместо нифедипина могут быть использованы:

  • фуросемид;
  • торасемид;
  • индапамид;
  • спиронолактон;
  • сульфат магнезия;
  • дротаверин
  • валерьянка (таблетки) и др.
Преимущества Недостатки
Отсутствие отрицательного эффекта нифедипина на ребенка, поскольку он не употребляет грудное молоко. Лишение ребенка пассивного иммунитета, получаемого через молоко.
Мать может получать необходимое лечение именно нифедипином, не опасаясь навредить ребенку. Стоимость искусственных питательных смесей достаточно велика, чтобы повлиять на бюджет молодой семьи.
За счет отсутствия необходимости замены нифедипина можно несколько сэкономить в финансовом отношении. Даже за непродолжительный срок лечения нифедипином у матери может пропасть молоко, а ребенок, попробовав питательные смеси, может не захотеть возвращаться к грудному вскармливанию.

Какой из аналогов нифедипина лучше?

Все аналоги нифедипина одинаково хороши. Поэтому в аптеке можно смело выбирать наиболее дешевый, однако, учитывая необходимую дозу и вид препарата (обычные таблетки или таблетки продленного действия).

В практике действительно встречаются случаи, когда одно и то же действующее вещество в различных лекарствах разных производителей оказывает разный по силе эффект. Как правило, речь в данном случае идет о лекарствах-оригиналах и лекарствах-генериках. Лекарствами-оригиналами называются те препараты, которые впервые были изобретены, запатентованы и пущены в массовое производство одной из фармакологических компаний. Препараты-генерики являются копиями оригинального препарата, причем не всегда достаточно успешными. Из этого следует, что оригинальные препараты лучше генериков. Однако данное высказывание справедливо лишь на протяжении первых 10 — 20 лет с момента изобретения лекарственного средства.

Объяснение данному явлению следующее. Вместе с изобретением нового лекарственного вещества (препарата-оригинала) фармацевтическая компания приобретает патент и авторские права на данный препарат. Как правило, согласно данному контракту ни одна из конкурирующих фармацевтических компаний не имеет права выпускать на рынок аналог оригинального препарата, называемый генериком, в течение 5 — 10 лет с момента оформления патента. Это время предоставляется государством компании, разработавшей препарат, для того чтобы вернуть себе сумму, потраченную на научные разработки в данной области. По прошествии этого времени авторские права истекают, и фармацевтическая компания, разработавшая препарат, вынуждена раскрыть формулу медикамента и способы его производства всему миру. Однако на практике разглашаются лишь основные моменты производства, а часть секретов первая фармацевтическая компания оставляет за собой, поскольку это приносит финансовую выгоду. Для того чтобы довести процесс изготовления препаратов генериков до уровня оригинального препарата требуется еще некоторое время, в среднем еще 5 — 10 лет.

Таким образом, получается следующая картина. Первые 5 — 10 лет препарат-оригинал не имеет себе равных. Вторые 5 — 10 лет у оригинального препарата появляются копии, различные по уровню качества. И лишь спустя в сумме 10 — 20 лет препараты генерики уравниваются в качестве с оригинальным препаратом.

Оригинальным препаратам даже по прошествии 20 лет, как правило, сохраняют первоначальную стоимость, что является своего рода маркетинговым ходом. Покупатели продолжают думать, что если препарат дороже, значит, он лучше. Однако на практике в случае с нифедипином дело обстоит иначе. С момента его изобретения прошло более 20 лет, а поэтому все аналоги данного препарата нисколько не отличаются по качеству от оригинала. Поэтому при покупке данного средства есть смысл сэкономить и купить менее дорогой продукт, поскольку по качеству он не будет уступать оригиналу.

Существует еще вероятность того, что в аптеке больному продадут полностью поддельный препарат, по сути, не являющийся нифедипином. В лучшем случае вместо активного вещества окажется плацебо, а в худшем — любая другая химия. Однако подделывать нифедипин не особенно выгодно ввиду того, что цена на данный препарат достаточно мала и не принесет большой прибыли. К тому же пациент со стажем гипертонический болезни или ишемической болезни сердца сразу же определит подделку, поскольку он знает как должно проявляться действие данного лекарства, и, в результате, в следующий раз не станет покупать поддельный препарат.

Риск купить поддельный нифедипин на сегодняшний день минимален. Тем не менее, чтобы не стать жертвой некачественного препарата рекомендуется покупать лекарства в больших и проверенных временем аптечных сетях. Данные аптеки работают с постоянными поставщиками и перепроверяют лекарства, чтоб не допустить брака и не потерять репутации.

Все вышесказанное относится лишь к таблетированной лекарственной форме нифедипина. На растворы для внутривенных вливаний данные механизмы не распространяются, поскольку на российском рынке существует всего одна марка под названием Адалат. Иными словами, проблема выбора лучшего аналога среди растворов нифедипина отпадает сама собой, поскольку этого выбора просто-напросто нет.

Нужен ли рецепт на покупку нифедипина?

Рецепт на покупку нифедипина определенно необходим. Он необходим по большей части самому пациенту, поскольку защищает его от нежелательных эффектов данного препарата при своевольном его использовании.

Рецепт является юридическим документом, согласно которому врач несет ответственность за эффекты того или иного препарата, назначенного им конкретному пациенту. Для фармацевта рецепт также является своего рода свидетельством того, что пациент покупает препарат не по своим соображениям, а лишь проконсультировавшись с врачом. В случае если возникают судебные разбирательства между врачом и пациентом, рецепт может стать документом, определяющим вину той или иной стороны.

Однако юридические аспекты применения рецептов остаются в стороне, когда речь идет о здоровье больного. Нифедипин является сильным по производимому клиническому эффекту препаратом. Его дозированием должен заниматься специалист, а не сам пациент, поскольку в ином случае возникает риск передозировки. В некоторых случаях передозировка данным препаратом может нанести непоправимый ущерб здоровью пациента. В тяжелых случаях она может привести к летальному исходу.

Симптомами передозировки нифедипином являются:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • возникновение нарушений сердечного ритма;
  • признаки снижения артериального давления (слабость, головокружение, тошнота, холодный и липкий пот и др.);
  • потеря сознания;
  • парадоксальные загрудинные боли (в норме препарат избавляет от подобных болей);
  • судороги и др.

Вышеуказанные симптомы являются следствием следующих влияний нифедипина на организм:

  • снижение силы сердечного сокращения;
  • снижение скорости проведения нервного импульса по проводниковой системе сердца;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • расширение артериол, благодаря расслаблению их гладкомышечной оболочки.

В правильно составленном рецепте всегда указана необходимая доза препарата и кратность его приема. Таким образом, пациент будет получать лечение не как попало, а по рекомендации специалиста, что обезопасит его от принятия непомерно высокой дозы.

По той причине, что нифедипин, как указывалось выше, производит сильный клинический эффект, он имеет серьезные противопоказания и ограничения к применению некоторыми группами пациентов. Например, беременным по одним данным препарат противопоказан полностью, а по другим – лишь в первом и втором триместрах. Кормящим матерям данный препарат назначается лишь по жизненным показаниям. Детям и молодым людям до 18 лет данный препарат не назначается вовсе, поскольку доказательств его безвредности для данной категории пациентов на сегодняшний день не существует. Для больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью препарат абсолютно противопоказан.

Доктор знает данные особенности препарата и не выпишет рецепт на его приобретение, если нифедипин потенциально может навредить больному или плоду в утробе матери. Больные же не всегда знают эти особенности и поэтому рискуют вызвать у себя проявления побочных эффектов препарата. В результате можно заключить, что имея на руках рецепт на покупку нифедипина, пациент автоматически попадает в категорию больных, кому нифедипин не противопоказан.

На практике же дело обстоит несколько иначе. Купить данный препарат, не имея рецепта, можно без особых проблем практически в любой аптеке. Фармацевты за прилавком часто пренебрегают отсутствием рецепта в угоду выгоде, поскольку фармацевтический бизнес является одним из наиболее прибыльных в мире, а конкуренция в нем достаточно велика.

Пациенту же гораздо проще спросить у друзей, соседей, сослуживцев у которых наблюдались похожие симптомы, что те принимали для их устранения, чем записаться на прием к доктору, выждать определенное время и получить квалифицированную помощь. Таким образом, больной приходит в аптеку, покупает первый попавшийся среди многочисленных видов нифедипина аналог и спрашивает аптекаря как его принимать. В лучшем случае аптекарь заподозрит неладное и не продаст препарат без надлежащего рецепта. В худшем же случае фармацевт выдает больному стандартную схему приема нифедипина, не имея ни малейшего понятия о том, какая болезнь у данного пациента и нужен ли препарат ему в принципе. Помимо этого, аптекарь не знает, какие еще препараты принимает пациент, что, безусловно, важно в свете того, что нифедипин может создать крайне нежелательные комбинации с некоторыми сердечными препаратами. В результате все риски остаются исключительно за пациентом. В случае отрицательного эффекта от приема препарата пациенту не с кого взыскать кроме самого себя.

После всего вышесказанного стоит заключить, что рецепт на покупку нифедипина исключительно важен, даже если пациент принимал его всю жизнь и знает его эффекты и необходимую дозировку. Такие предосторожности осуществляются, в первую очередь, для блага самого больного.

Читайте также:  Понижены нейтрофилы в крови у ребенка: мало нейтрофилов, низкий уровень

Можно ли назначать нифедипин детям?

Назначение нифедипина детям запрещается производителями данного лекарственного вещества. Причиной запрета является отсутствие достоверных данных о безвредности препарата при назначении его данной категории больных.

Детский организм во многом отличается от организма взрослого человека. Этот факт легко подтверждается различными возрастными нормами физиологических показателей организма.

Следующие физиологические показатели в норме варьируют в различных возрастах:

  • частота сердечных сокращений;
  • артериальное давление;
  • лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных типов белых кровяных телец);
  • гормональный профиль;
  • амплитуды колебаний волн головного мозга при различных видах деятельности и многое другое.

Иными словами, детский организм не является стабильной системой. Разумеется, этого нельзя сказать и о взрослом организме, но, тем не менее, детский организм значительно быстрее перестраивается и изменяется во времени, чем взрослый. Данные изменения происходят под влиянием огромного количества факторов как внутренних, так и внешних. Любое воздействие извне, как, например, прием нифедипина может внести коррективы в развивающийся организм, причем не всегда положительные.

Как известно, медицина является наукой, основывающейся на доказательствах. Для использования того или иного медикамента необходимо проведение многочисленных исследований, подтверждающих эффективность данного препарата, а также его безвредность, в том числе и в далекой перспективе. В случае с нифедипином исследовать его влияние на организм детей не удалось. Для того чтобы осуществить данную задачу при тестировании препарата необходимо подвергнуть неопределенному риску группу детей. В цивилизованных странах, где проводятся практически все фармацевтические исследования в мире, данные исследования никогда не будут проведены из соображений гуманизма и этики. В связи с вышесказанным остается неизвестным, как отреагирует детский организм на прием данного медикамента разово и на протяжении длительного времени.

Гипотетически же можно предположить, что разовый прием наименьшей дозы нифедипина пациентом, возраст которого приближается к 18 годам, окажет те же эффекты, что и на взрослого. Однако по мере уменьшения возраста больного и увеличения длительности приема препарата его эффекты станут все более и более непредсказуемыми.

По одной из гипотез через несколько месяцев использования данного препарата наступит толерантность организма к данному лекарственному средству, как это происходит у взрослых, но гораздо быстрее. Иными словами, тело привыкнет к определенной дозе и для достижения эффекта ее придется увеличивать раз за разом. Однако при резком прекращении использования препарата наступит синдром отмены (rebound), проявляющийся возвращением прежних симптомов, однако с более ярким клиническим проявлением.

Согласно другой гипотезе использование нифедипина более нескольких лет подряд в детском возрасте может повлиять на правильность роста сердца как органа, а также нарушить систему саморегуляции артериального давления.

В результате подобного влияния в организме ребенка могут сформироваться следующие отклонения:

  • синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений выше 90 в минуту);
  • постоянно повышенное артериальное давление более чем на 10 — 20 мм ртутного столба по отношению к нормальным значениям (140/90 мм рт. ст.);
  • отставание в физическом развитии из-за снижения насосной функции сердца;
  • отставание в умственном развитии;
  • появление приобретенных и усугубление врожденных пороков сердца;
  • полные и неполные блокады проводящих путей сердца и др.

В заключение всего сказанного хочется добавить, что инструкция по использованию препарата не просто так вкладывается в упаковку каждого лекарственного средства. Она содержит множество полезной информации, в том числе и противопоказания к применению, написанные таким образом, чтобы быть ясными людям без специального образования. Соблюдение данных предостережений позволяет уберечь здоровье самих больных и их близких.

Можно ли употреблять алкоголь во время лечения нифедипином?

Употребление алкоголя в период лечения нифедипином крайне не рекомендуется. Алкоголь усиливает вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов) посредством усиления влияния парасимпатической нервной системы, что приводит к более выраженному снижению артериального давления на фоне приема нифедипина.

Нифедипин снижает артериальное давление путем расслабления гладкой мускулатуры стенок периферических кровеносных сосудов. Расслабление стенок происходит из-за снижения темпов поступления ионов кальция в мышечную клетку.

Алкоголь же снижает артериальное давление другими способами. Во-первых, он приводит к замедлению нервно-мышечной передачи, из-за которой у пьяного человека появляется некоторая неустойчивость и потеря координации движений. Однако этот эффект играет небольшую роль в регуляции артериального давления. Во-вторых, алкоголь воздействует на центральную нервную систему, а также на вегетативную нервную систему.

Воздействие алкоголя на нервную систему осуществляется в несколько стадий. По различным сведениям данных стадий существует от двух до пяти. Однако, для простоты понимания, далее приведется лишь две стадии. Первая стадия является эйфорической. Иными словами, на протяжении 15 — 30 минут после приема алкоголя (у некоторых это время может быть как короче, так и длиннее) настроение человека поднимается, все проблемы кажутся незначительными и далекими, страхи уменьшаются. У людей с психическими заболеваниями данная стадия часто отсутствует, а ей на смену приходит раздражительность, агрессивность и развязное поведение. Вторая стадия – стадия торможения корковых процессов головного мозга. Она проявляется снижением мыслительных способностей, расслаблением, снижением координации и, в конечном итоге, засыпанием.

Как в первую, так и во вторую стадию действия алкоголя обеспечение его эффекта на организм осуществляется еще и посредством вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система неподконтрольна желаниям. Она ответственна за все рефлекторные реакции, протекающие в организме, выработанные за многие века эволюции и призванные обеспечить выживание человека в различных условиях среды. В число таких реакций входит расширение и сужение зрачков, потоотделение, регуляция сердечного ритма и артериального давления, работа желез внутренней и внешней секреции, дрожание при холоде и многое другое.

Вегетативная нервная система подразделяется на две части:

  • симпатическая нервная система;
  • парасимпатическая нервная система.

Симпатическая нервная система ответственна за проявление стрессовых реакций, стимулирующих организм к защите, бою. В частности, она увеличивает частоту сердечных сокращений, сужает артериолы, увеличивает артериальное давление для лучшего кровоснабжения мозга перед лицом опасности.

Парасимпатическая нервная система оказывает на организм противонаправленное действие, т. е. успокаивает, усыпляет, снижает частоту сердечных сокращений и т. д.

Данные системы находятся в постоянном взаимодействии, и от тонуса каждой из них зависит состояние человека в конкретный момент времени. В эйфорическую стадию алкогольного опьянения превалирует влияние симпатической нервной системы, а во вторую стадию – тормозную усиливается влияние парасимпатической системы. Причем важно отметить, что алкоголь сильно потенцирует влияние парасимпатической системы, приводя в результате к скорому засыпанию, сопровождаемому снижением артериального давления.

Таким образом, при одновременном приеме нифедипина и алкогольных напитков их действия накладываются друг на друга и суммируются. Снижение артериального давления в результате наступает быстрее и более выражено. Частота сердечных сокращение, вопреки ожиданиям, не уменьшается, а увеличивается, как компенсаторная реакция на сильное снижение артериального давления.

При сильном алкогольном опьянении и приеме средней или большой разовой дозы велика вероятность развития коллапса (снижение артериального давления до нулевых значений), кардиогенного шока, острого инфаркта миокарда. Данные состояния являются критическими и в достаточно большом количестве случаев ведут к летальному исходу.

Что если после нифедипина болит голова?

Сильные головные боли непосредственно после приема нифедипина являются достаточно частым осложнением данного лекарственного средства. Тем не менее, это не должно тревожить больных, поскольку эта боль является следствием эффективности препарата, и ее в какой-то мере можно назвать вполне ожидаемой.

Следует отметить, что такие боли возникают в основном при приеме нифедипина под язык или внутривенно. При приеме таблеток внутрь боли появляются реже и носят менее мучительный характер. Причиной такого различия является скорость наступления эффекта, которая при внутривенном введении максимальна, средняя при приеме под язык и минимальна при приеме внутрь.

Механизм действия нифедипина
Точкой приложения эффекта нифедипина является мышечная ткань. В частности, наиболее активно данный препарат воздействует на сердечную мышцу и на мышечную оболочку периферических сосудов. При воздействии на сердце расширяются сосуды, питающие его (коронарные артерии), урежается ритм, снижается сила каждого отдельно взятого сокращения, незначительно снижается скорость прохождения импульса по проводящей системе сердца. Таким образом, увеличивается снабжение сердечной мышцы кислородом и снижаются темпы работы сердца, позволяя ему некоторый отдых. Посредством этого же механизма исчезают загрудинные боли, вызванные ишемией (недостаточное кровоснабжение) миокарда (сердечная мышца).

Воздействие нифедипина на мышечный слой сосудистой стенки приводит к его расслаблению и, как следствие, к увеличению диаметра периферических артерий. Однако следует заметить, что данный эффект распространяется лишь на артерии различных калибров, поскольку их мышечный слой значительно толще, чем у вен. Расширение периферических сосудов приводит к снижению системного артериального давления. Снижение же артериального давления в некоторой мере уменьшает постнагрузку на сердце, также снижая интенсивность его работы.

Механизм возникновения головной боли
Как было указано выше, снижение артериального давления при использовании нифедипина происходит по причине расширения периферических сосудов. Кровеносные сосуды головы также расширяются. При их резком расширении возникает боль. Возникновение боли является следствием двух механизмов.

В первом случае расширение сосудов приводит к их растягиванию, о чем сигнализируют барорецепторы (рецепторы давления) стенок сосудов. При резком расширении данная импульсация учащается, что интерпретируется мозгом как боль.

Во втором случае боль возникает как следствие, так называемого, феномена «обкрадывания». Поскольку головной мозг находится выше всех остальных органов, при резком снижении артериального давления некоторое время мозг недополучает кислород, поскольку плохо кровоснабжается. За это время в нем скапливаются продукты распада и не поступает кислород, что в совокупности вызывает сильную боль. По мере того как кровоснабжение мозга налаживается, боль стихает.

Преимущества и недостатки
Несомненно, головная боль при использовании нифедипина далеко не самое приятное чувство. Однако, с другой стороны, она не смертельна, особенно учитывая то, что она проходит самостоятельно через 15 — 30 секунд. Боль является свидетельством того, что препарат действует.

Если на одну чашу весов поместить боль и некие другие неприятные моменты использования нифедипина, а на другую – отрицательный эффект, причиняемый организму гипертонической болезнью или ишемией миокарда (например, по причине стабильной стенокардии или фибрилляции предсердий), то определенно станет ясно, что последнее значительно опаснее. Поэтому не стоит отказываться от нифедипина по причине головных болей. Эти боли не оказывают существенного отрицательного влияния на головной мозг и являются вполне умеренной ценой за спасение жизни больного в некоторых критических ситуациях.

Что делать если ребенок случайно принял нифедипин?

При проглатывании таблетки нифедипина ребенком в первую очередь следует попросить кого-то, кто находиться рядом, вызвать скорую помощь, а самому спровоцировать ребенку искусственную рвоту путем надавливания пальцем на корень языка.

Передозировку нифедипином допустить достаточно просто, не зная режима и точной дозы, которую необходимо принимать. Помимо этого, некоторые медикаменты, принимаемые параллельно могут замедлить выведение нифедипина из организма, привести к его накоплению и, в конечном итоге, к передозировке.

К числу медикаментов, которые при параллельном приеме с нифедипином могут вызвать его передозировку, относятся:

  • циметидин;
  • ранитидин;
  • дилтиазем.

Нифедипин абсолютно противопоказан детям вплоть до 18 лет, ввиду отсутствия достоверных данных о его безопасности данной категории пациентов. Передозировка этим лекарством у детей более вероятна, чем у взрослых, поскольку масса их тела меньше, а предел насыщения препаратом у них ниже. Считается, что даже одной таблетки нифедипина с минимальным количеством вещества в ней (10 мг) достаточно, для того чтобы вызвать передозировку у ребенка 3 — 5 лет. Дети более старшего возраста перенасыщаются от приема 20 — 30 мг нифедипина.

Если после приема таблетки родители не замечают изменений в состоянии ребенка один или два часа, то это вовсе не является поводом для успокоения. В последнее время нифедипин выпускается все чаще в виде таблеток, покрытых специальной пленочной оболочкой, обеспечивающей более длительное действие препарата. Такие таблетки начинают действовать через 2 часа после проглатывания и более.

Важно отметить, что нифедипин выпускается в виде большого количества аналогов, обладающих каждый своим коммерческим названием. Однако это не должно вводить родителей в заблуждение, поскольку активное вещество в них остается все тем же и оказывает все тоже отрицательное влияние на организм ребенка.

Коммерческими (торговыми) наименованиями нифедипина являются:

  • адалат;
  • кальцигард ретард;
  • кордафен;
  • кордафлекс;
  • кордипин;
  • коринфар;
  • никардия;
  • нифадил;
  • нифебене;
  • нифегексал;
  • нифедекс;
  • нифедикап;
  • нифедикор;
  • нифекард;
  • нифелат;
  • нифесан;
  • санфидипин;
  • фенигидин и др.

Проявлениями передозировки у ребенка являются:

  • головокружение;
  • выраженная слабость;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • беспричинный плач;
  • снижение, а затем компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • потеря сознания;
  • судороги.

Дети до 3 лет часто не могут показать, что у них болит и объяснить, что их беспокоит. Поэтому на первый план у них выступает выраженная общая слабость, бледность и синюшность кожных покровов, тошнота и рвота, вначале сильный, а затем более вялый плач. В некоторых случаях при сильной передозировке могут появиться судороги.

Первая помощь

Отравление нифедипином является угрожающим жизни состоянием, поэтому для выведения пациента из него требуется принятие срочных и четких мер.

Алгоритм действия

  • Самостоятельно, при помощи близких или постороннего лица вызвать скорую помощь. Четко объяснить диспетчеру, что ребенок отравился таблетками и описать вкратце его состояние (в сознании или нет, рвота, судороги и т. д.). Такое описание автоматически помечает вызов красным кодом, что гарантирует приезд педиатрической реанимации, простой реанимации или ближайшей свободной бригады в наикратчайшие сроки.
  • Если ребенок без сознания, то его необходимо уложить набок для предотвращения закупорки дыхательных путей рвотными массами или языком. Под шею и голову подложить упор (подушку, сверток любой ткани). Голова должна быть на уровне с физиологическим ее положением. В таком положении следует дожидаться скорой помощи. Иной помощи без специальной подготовки и инструментов ребенку оказать не получится.
  • Если ребенок в сознании, то следует незамедлительно наклонить его вперед и надавить на корень языка до появления рвоты. Независимо от того, присутствовали ли в рвотных массах таблетки или нет, следует напоить ребенка простой водой и повторно вызвать рвоту. Такую процедуру необходимо продолжать до тех пор, пока в рвотных массах не окажется чистая вода.

Нифедипин при гипертоническом кризе

Группа препаратов, блокирующих кальциевые каналы, к которой относится Нифедипин, обладает гипотензивными и противоишемическими свойствами. Доказана эффективность этих средств при лечении первичной (эссенциальной) гипертонии, а также в случае почечной и эндокринной причины высокого артериального давления. При этом обычные лекарственные формы (раствор и таблетки) назначают для снятия гипертонического криза, а пролонгированные используют при длительной терапии.

Как поможет Нифедипин при давлении

Гипотензивный эффект препарата проявляется благодаря способности тормозить движение кальция через клеточную оболочку гладких мышц артерий. Кальциевые ионы приводят к спазму сосудов, усиливая их сокращение. Поэтому, при замедлении поступления этого микроэлемента, происходит расширение просвета коронарных и периферических ветвей артериальной сети, понижается сопротивление стенок сосудов и нагрузка на сердце.

Обычные таблетированные формы и капли Нифедипина очень хорошо всасываются в пищеварительном тракте, проникая в кровь уже со слизистой оболочки рта, их начало действия проявляется в первые 8 — 10 минут и достигает максимума в течение получаса.

Это является преимуществом при необходимости быстро понизить давление (в случае гипертонического криза).

Для курсового лечения рекомендуют продленные формы – таблетки ретард с постепенным высвобождением действующего вещества. Они могут поддерживать нормальный уровень артериального давления на протяжении суток.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при высоком давлении. Из нее вы узнаете о гипертоническом кризе и его опасности, оказании помощи больному, применении инъекций, таблеток и средств народной медицины.

А здесь подробнее о применении сосудорасширяющих препаратов при высоком давлении.

Прием «быстрого» Нифедипина


Это средство применяется при необходимости быстрой нормализации давления. Различают прием сублингвальный и инфузионный.

Для сублингвального приема пациент должен принять положение лежа. Используется Нифедипин 10 мг дозировки быстрого действия. Впрочем, в случае необходимости возможно также применение таблеток ретардного действия.

При купировании приступа гипертонии используют помещение таблетки препарата Нифедипин под язык. Лекарство рассасывают в течение 2-3 минут.

Читать также: Народные рецепты от гипертонии

Если необходимо еще больше ускорить и усилить действие препарата, таблетку можно разжевать. В таком случае активные вещества попадут в кровь гораздо быстрее.

Пациент не должен вставать 45-60 минут после приема средства. В случае необходимости в течение часа прием Нифедипина следует повторить. Для купирования продолжительного гипертонического криза дозу можно увеличить в два раза, разжевав две таблетки.

При этой процедуре 0,005 г лекарственного вещества вводятся в организм пациента в течение шести – восьми часов, что составляет от 6 до 12 мл раствора в час.

Максимальная суточная доза внутривенно – не более 30 мг. В любом случае, после трехдневного курса внутривенное капельное введение прекращают.

Общие показания к применению

Использование Нифедипина помогает не только снизить давление крови, но и защитить миокард от недостатка кислорода, перегрузки при высоком периферическом сопротивлении сосудов, уменьшить перерастяжение сердечной мышцы, усилить в ней обменные процессы. Показаниями к приему являются такие болезни:

  • стенокардия напряжения и вариантная,
  • артериальная гипертензия легкой или средней степени тяжести,
  • гипертонический криз или ситуационное повышение давления,
  • спазм сосудов при болезни Рейно,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • сердечная недостаточность,
  • бронхиальная астма,
  • атеросклеротическое изменение сосудов.


Атеросклероз — одно из показаний к приему Нифедипина

Раствор или таблетки — что лучше для понижения давления

Если для сравнения выбрать 2 формы короткого действия, то их эффективность при скачке артериального давления будет зависеть от быстроты гипотензивного эффекта. Капли Нифедипина, которые можно принять с небольшим количеством воды или на маленьком кусочке сахара, обладают меньшим периодом проникновения в кровь и их легко дозировать (одна капля содержит 1 мг действующего вещества).

Особенностью всех коротких Нифедипинов является то, что после купирования криза они также быстро выводятся из организма. Поэтому для того, чтобы стабилизировать давление сразу же, нужно перейти на прием диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов.

Если этого не сделать, то вероятен повторный подъем давления. Такие колебания особенно опасны для пожилых пациентов, так как приводят к острым нарушениям мозгового и сердечного кровотока.

Раствор Нифедипина отличает простота использования и возможность применения в домашних условиях как средства экстренной помощи. Он имеет низкую стоимость, а для снятия приступа или криза может быть достаточно 5 капель.

Смотрите на видео о действии препарата Нифедипин:

Состав, форма выпуска и дозировки

Лекарство от давления Нифедипин представлено на современном фармацевтическом рынке в форме таблеток, геля, капсул и раствора для постановки капельниц. Наиболее широкой популярностью пользуется таблетированной форма данного препарата.

Основное действующее вещество — нифедипин. Вспомогательные ингредиенты могут быть разными, в зависимости от формы выпуска препарата. Также отличаются и дозировки основного компонента:

  • Таблетки от давления Нифедипин содержат 10 или же 20 мг активно действующего вещества. Предназначены для внутреннего применения. В состав таблеток входят такие компоненты, как тальк, твин, повидон, сахар молочный, целлюлоза.
  • Гель — содержит в себе по нифедипин и лидокаин (по 2 %). Применяется для лечения геморроидальной болезни.

Таблетки Нифедипин для понижения артериального давления могут обладать как кратковременным, так и пролонгированным действием. Первый вариант препарата используется для быстрой нормализации артериального давления, а второй — идеально подходит для проведения полноценного терапевтического курса.


Нифедипин — один из препаратов для лечения артериального давления

Полезные качества препарата

Положительными свойствами Нифедипина и всей группы блокаторов кальция является их нейтральность по отношению к обменным процессам. Они не оказывают влияния на содержание глюкозы, холестерина и жиров низкой плотности в крови, поэтому их рекомендуют при гипертонии на фоне сахарного диабета или метаболического синдрома.

Продленные формы обладают защитным действием на организм, что проявляется в виде:

  • уменьшения гипертрофии левого желудочка;
  • улучшения кровообращения сердечной мышцы;
  • нормализации фильтрационной способности почек;
  • снижения потерь белка с мочой;
  • восстановления состояния сетчатой оболочки глаз при ангиопатии;
  • давление снижается медленно, но устойчиво, без перепадов;
  • замедляется отложение кальция в стенках артерий.


Прием Нифедипина способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка
Доказанным свойством Нифедипина пролонгированного действия является предотвращение острых сосудистых катастроф при регулярном приеме. У пациентов реже диагностируют коронарные и мозговые ишемические атаки, медленнее прогрессирует атеросклероз периферических сосудов, почечная недостаточность развивается у меньшего числа больных.

Фармакокинетика препарата

Препарат Нифедипин характеризуется наличием ярко выраженных антиангинальных, гипотензивных и сосудорасширяющих свойств, способствующих нормализации показателей артериального давления.

Действующие вещества данных таблеток подавляют процессы прохождения кальция по медленным сосудистым каналам, что приводит к их расширению.

Снижает эндометриальный тонус, оказывает слабо выраженное мочегонное действие.

Нифедипин снижает давление благодаря следующим своим фармакологическим свойствам:

  • Уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • Расширение сосудов;
  • Активизация кровеносной системы;
  • Расслабление гладкой мускулатуры;
  • Улучшение процессов кровообращения и микроциркуляции;
  • Снижение потребности сердца и миокарда в количестве кислорода.

Данные таблетки значительно снижают нагрузку на сердце, улучшают сократимость сердечной мышцы. Применение Нифедипина способствует улучшению функций миокарда, снижению кровяного и легочного давления.


Лекарство способствует расширению кровеносных сосудов, что влечет за собой снижение давления

Противопоказания при высоком давлении

Препараты, в которые входит Нифедипин, не рекомендуют при таких патологиях:

  • низкий уровень давления крови, шок или коллапс;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • инфаркт (первые 30 — 40 дней);
  • порфирия;
  • индивидуальная непереносимость;
  • аортальный стеноз;
  • стенокардия прогрессирующего течения.

Не назначается Нифедипин детям до 16 лет, так как его безопасность для этой возрастной группы не доказана.

Беременность и период кормления ребенка грудью также относят к противопоказаниям, но в последние месяцы вынашивания плода Нифедипин применяют при угрозе эклампсии по жизненным показаниям.

Противопоказания

В следующих ситуациях любая дозировка «Нифедипина» запрещается:

  • Тахикардия.
  • Период до одного месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.
  • Лактация.
  • Коллапс, кардиогенный шок.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Артериальная гипотензия с систолическим давлением ниже 90 мм. рт. ст.
  • Возраст до 18 лет. Любая дозировка «Нифедипина» детям противопоказана.
  • Выраженный митральный аортальный стеноз.
  • Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
  • Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав препарата.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.

    Из-за возможности развития осложнений, в следующих случаях препарат должен применяться с особой осторожностью:

  • Беременность (по назначению врача).
  • Сахарный диабет.
  • Злокачественная артериальная гипертензия.
  • Тяжелое нарушение мозгового кровообращения.
  • Нарушения в работе печени и почек.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

    Помимо этого, лица, находящиеся на гемодиализе, должны с осторожностью использовать «Нифедипин».

    Как принимать препарат

    Дозировка должна быть рекомендована врачом в каждом случае индивидуально. Начальная доза составляет 10 мг на один прием. При необходимости ее повышают до 20 мг, для препаратов продленного действия принимают 40 мг.

    Количество приемов зависит от периода полувыведения препарата. Нифедипин короткого действия нужно выпить 3 — 4 раза, медикаменты, которые выводятся за 12 часов, принимают дважды в день, а средства с 24-часовой продолжительностью циркуляции в крови требуют однократного использования.

    Правила для применения Нифедипина и его аналогов:

    • таблетку нужно выпить за полчаса до завтрака в одно и то же время ежедневно;
    • нельзя запивать соком грейпфрута, лучше использовать чистую воду (не менее 1 стакана);
    • если принять препарат во время еды, то это замедлит его поступление в кровь, но не изменит эффективность;
    • не рекомендуется самостоятельно прекращать прием, при назначении высоких доз их понижение должно быть постепенным;
    • разжевывать или делить таблетки продленного действия нельзя.
    Читайте также:  Чистка печени изюмом — 4 факта о пользе и вреде, как его принимать, а также рецепты отваров и настоев для лечения в домашних условиях

    Инструкция по приему Нифедипина

    Суть представленного пункта составляют данные, содержащие обстоятельную информацию касательно применения этого препарата. Нужно понимать, что почерпнутые из отечественных и зарубежных журналов сведения говорят нам, будто бы инструкция по применению нифедипина в таблеточной форме не совсем точна. Да и не все понятно, если прочитать ее самостоятельно. Потому и важно, чтобы представленная информация была всеохватывающая и могла ответить на все интересующие вас вопросы.

    Запомните только одно – представленные в сети инструкции, как и печатные, что поставляются с препаратом совместно, предназначены не для вас. Это – забота специалистов, на долю которых выпала необходимость прописать вам этот препарат.

    Важно! Самолечение нифедипином может повлечь за собой необратимые последствия для вашего здоровья, организма в целом, привести к летальному исходу.

    Потому озаботьтесь тем, чтобы принимать этот препарат под наблюдением врача и только по его назначению. Ведь иначе все самостоятельные действия могут повлечь за собой проявление побочных эффектов, которые всем врачам хорошо известны. А связаны они с противопоказаниями по применению препарата. И только врач знает, как эти противопоказания нивелировать и назначить подходящую для больного дозировку.

    В любом случае – попытки самостоятельно подобрать нужную дозировку ни к чему хорошему не приведут. Она будет либо низка, либо велика, что принесет больше вреда, нежели пользы. Только врач с надлежащей квалификацией может подобрать такую дозировку, которая вашим организмом будет воспринята положительно.

    Возможные побочные эффекты

    Расширение артерий приводит к компенсаторной активности симпатического отдела нервной системы, поэтому основные побочные действия проявляются таким образом:

    • возникает жар в теле,
    • краснеет кожа,
    • учащается пульс,
    • появляется головная боль и головокружение.

    Высокие дозы могут чрезмерно понизить артериальное давления. Все эти эффекты в большей мере свойственны препаратам короткого действия. А развитие отечного синдрома относится к различным лекарственным формам, особенно это заметно у пациентов со сниженной функций почек.

    Редкие случаи учащения или усиления приступов стенокардии названы проишемическим действием Нифедипина. Оно характерно для всех средств из группы кальциевых блокаторов. Снижение переносимости физических нагрузок или даже стенокардия покоя могут возникнуть при резком прекращении приема.

    Поэтому Нифедипин отменяется очень медленно на протяжении 5 и более дней. Привыкание к препарату формируется у пациентов, длительно использующих это средство для понижения давления. В таком случае делают перерыв на месяц, но отмена также проводится постепенно.

    Коринфар или Нифедипин — что выбрать?

    Таблетка Коринфара содержит 10 мг нифедипина, ее действие постепенное, максимальный гипотензивный эффект отмечается к 8 часу, а вся продолжительность составляет около 12 часов.

    Коринфар ретард – пролонгированный препарат с однократной дозой 20 мг, его фармакокинетические характеристики аналогичны обычному Коринфару. Таблетки Уно имеют еще большую дозировку – 40 мг и период эффективности равный 24 часам. Поэтому достаточно выпить 1 таблетку за день для суточного поддержания целевого уровня артериального давления.

    Для постоянного приема пациентам с артериальной гипертонией может быть рекомендован только продленный Коринфар, так как при его использовании гораздо реже отмечают резкие колебания давления и прогрессирование ишемии миокарда и головного мозга.

    Короткие нифедипины можно принимать при гипертонических кризах, приступах стенокардии, почечной или печеночной колике как экстренное средство снятия спазма гладких мышц. Если все же назначен обычный Нифедипин в таблетках, то его пьют 4 раза в день, обязательно нужно принять таблетку перед сном.

    Правая помощь при гипертоническом кризе

    1. Погасить яркие источники света, обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
    2. Зафиксировать уровень давления, при необходимости принять лекарственное средство, которое назначил лечащий врач. К препаратам первой помощи относят: таблетка каптоприла 25 мг (1 шт. под язык). Начинает действовать через 15 минут. Также можно принять клофелин 0,075 мг. (также под язык), кордафлекс 10 мг или фуросемид 40 мг. Действие от препаратов начнется через 20-30 минут.
    3. Постоянно измерять уровень АД каждые 15-30 минут.
    4. До приезда кареты скорой помощи можно расположиться в удобном кресле, а также сделать отвлекающие процедуры (горчичник на икры или затылочную область, горячая ванночка для ног, холодные компрессы для головы).

    Читать также: Бутакова гипертония видео

    После гипертонического криза больному необходим покой и четкие рекомендации врача.

    Коринфар

    Инструкция

    • русский
    • қазақша

    Торговое название препарата

    Международное непатентованное название

    Лекарственная форма

    Таблетки, покрытые оболочкой с пролонгированным высвобождением,

    Состав

    Одна таблетка содержит

    активное вещество — нифедипина 10 мг,

    вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, целлюлоза микрокристал­ лическая, поливидон К 25, магния стеарат, метилгидроксипропилцеллюлоза, макрогол 6000, макрогол 35000, краситель хинолиновый желтый (Е 104), титана диоксид (Е 171), тальк

    Описание

    Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой желтого цвета.

    Фармакотерапевтическая группа

    Блокаторы «медленных» кальциевых каналов. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов селективные. Дигидропиридиновые производные. Нифедипин.

    Код АТХ С08СА05

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    После применения внутрь натощак действующее вещество нифедипин быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Нифедипин подвергается активному метаболизму при первом прохождении через печень. Биодоступность Коринфара составляет 50 — 70%.

    Максимальные концентрации в плазме или сыворотке крови при применении Коринфара в виде раствора достигаются примерно через 15 минут, при применении в виде других лекарственных форм без пролонгированного высвобождения активного вещества — через 15-75 минут. Примерно 95% введенного в организм нифедипина связываются с белками плазмы крови (альбуминами). В печени нифедипин почти полностью метаболизируется, прежде всего за счет окислительных и гидролитических процессов. Образующиеся при этом метаболиты не обладают фармакодинамической активностью. В форме метаболитов нифедипин выводится из организма преимущественно через почки. При этом основным метаболитом является М-1, на его долю приходится 60 -80% принятой дозы нифедипина. Остальное количество лекарственного вещества выводится в виде метаболитов вместе с калом. Только следы активного вещества в неизмененной форме встречаются в моче (меньше 0,1%). Период полувыведения составляет 2-5 часов. Накопление лекарственного вещества в организме при проведении длительного лечения терапевтическими дозами не было описано. При пониженной функции печени отмечается четкое удлинение периода полувыведения активного вещества и уменьшение общего плазматического клиренса.

    Фармакодинамика

    Коринфар является представителем антагонистов кальция группы производных 1,4- дигидропиридина. Антагонисты кальция в высокоспецифичной форме реагируют с потенциалзависимыми кальциевыми каналами и блокируют поступление ионов кальция через кальциевые каналы типа L в клетку. Происходит понижение концентрации кальция внутри клеток и тем самым угнетение внутриклеточной передачи импульсов. Коринфар прежде всего влияет на гладкомышечные клетки коронарных артерий и периферических сосудов. Следствием этого является расширение коронарных и периферических артериальных сосудов. При применении в терапевтических дозах Коринфар практически не оказывает прямого влияния на миокард. Коринфар снижает мышечный тонус коронарных сосудов, в результате чего происходит их расширение и увеличивается коронарный кровоток. В связи с расширением артериальных сосудов Коринфар одновременно уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. В начале лечения рефлекторно могут повышаться частота сердечных сокращений и минутный объём сердца. Это повышение не достаточно сильно выражено для того, чтобы компенсировать вазодилатацию. В результате этого понижается кровяное давление. При длительном лечении Коринфаром повышенный минутный объём снова возвращается к исходному уровню. Особенно чёткое понижение кровяного давления при лечении Коринфаром отмечается у больных артериальной гипертонией.

    Показания к применению

    стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

    — вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия)

    — эссенциальная артериальная гипертензия

    Способ применения и дозы

    Дозы препарата подбирает врач индивидуально в соответствии с тяжестью заболевания и чувствительностью больного к медикаменту.

    1 .Стабильная и вазоспастическая стенокардия

    Средняя суточная доза – 20-30 мг, кратность назначения по 1 таблетке (10 мг) 2-3 раза в день.

    При недостаточной выраженности клинического эффекта возможно постепенное повышение суточной дозы препарата до 40 мг, кратность назначения по 2 таблетки 2 раза в день .

    Максимальная суточная доза, не должна превышать 80 мг, кратность назначения по 4 таблетки 2 раза в день .

    2. Эссенциальная гипертензия

    Средняя суточная доза – 20-30 мг, кратность назначения по 1 таблетке (10 мг) 2-3 раза в день.

    При недостаточной выраженности клинического эффекта возможно постепенное повышение суточной дозы препарата до 40 мг, кратность назначения по 2 таблетки 2 раза в день.

    Максимальная суточная доза, не должна превышать 80 мг, кратность назначения по 4 таблетки 2 раза в день.

    Таблетки Коринфар принимают внутрь после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

    Одновременно принятая пища задерживает, но не уменьшает всасывание дейст вующего вещества из желудочно-кишечного тракта.

    Минимальный интервал между приемами препарата должен быть не менее 4 часов. При двукратном назначении препарата в сутки, рекомендуемый интервал в приеме составляет примерно 12 часов (утром и вечером).

    Как правило, лечение Коринфаром проводят длительно.

    Продолжительность терапии определяет лечащий врач.

    В случае пропуска очередного приема разовой дозы нет необходимости употреблять после этого двойное количество Коринфара, а продолжать прием по предписанной схеме.

    Однократный прием меньшего количества Коринфара (например, половины дозы) не приводит к каким-либо последствиям.

    При длительном приеме Коринфара в очень низких дозах успех лечения ставится под сомнение. Внезапное прерывание лечения может привести к резкому ухудшению болезни, поэтому терапию, особенно проводимую высокими дозами и/или в течение длительного периода, прекращают постепенным снижением дозы, после предварительной консультации врача.

    Побочные действия

    Критерии степени частоты выявления побочных реакций:

    часто (≥1/100 до

    — головная боль, головокружение, недомогание;

    — отеки, расширение кровеносных сосудов;

    — аллергическая реакция, аллергический/ангионевротический отек (включая отек гортани);

    — тревожные реакции, нарушения сна, вертиго, мигрень, тремор, парестезия, дизестезия, нарушения зрения;

    — тахикардия, сердцебиение, гипотония, озноб, обмороки;

    — заложенность носа, носовое кровотечение;

    — желудочно-кишечные расстройства, боли в животе, тошнота, рвота диспепсия, вздутие, сухость во рту;

    — кратковременное повышение уровня ферментов печени;

    -артрит, мышечные спазмы;

    -гиперплазия слизистой десен

    -агранулоцитоз, лейкопения, анафилактические реакции;

    — боль в области сердца

    — гастроэзофагеальный рефлюкс, рвота, желтуха

    -токсический эпидермальный некролиз

    Противопоказания

    кардиогенный шок

    выраженный стеноз устья аорты

    острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4 недель)

    при проводимом лечении рифампицином

    повышенная чувствительность к нифедипину

    беременность и период лактации

    декомпенсированная печеночная, почечная и сердечная недостаточность

    артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт ст)

    детский и подростковый возраст до 18 лет

    наследственная непереносимость фруктозы, дефицит фермента Lарр-лактазы, мальабсорбция глюкозы — галактозы

    Лекарственные взаимодействия

    Гипотензивный эффект Коринфара может усиливаться при одновременном применении других антигипертензивных средств, а также трициклических антидепрессантов.

    При одновременном применении Коринфара и бета-блокаторов за больными устанавливается тщательное наблюдение, т.к. при этом может произойти резкое падение артериального давления, кроме того, наблюдались случаи ослабления сердечной деятельности.

    Определенные лекарственные средства из группы блокаторов кальциевых каналов могут еще больше усиливать отрицательное инотропное действие (понижающее силу сердечного сокращения) таких антиаритмических средств (средства, применяемые при нарушениях сердечного ритма), как амиодарон и хинидин.

    При комбинированной терапии с хинидином рекомендуется контролировать уровень концентрации хинидина в крови, т.к. в отдельных случаях Коринфар вызывает понижение его или после отмены Коринфара происходит его резкое повышение.

    Коринфар может вызвать повышение уровня дигоксина (сердечный гликозид) и теофиллина (противоастматическое средство), поэтому следует контролировать их содержание в плазме крови.

    Циметидин, и в меньшей степени, ранитидин могут усиливать действие Коринфара.

    Особые указания

    Под тщательным наблюдением следует назначать Коринфар пациентам с нарушением функции печени.

    С осторожностью применять больным гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, выраженной брадикардией или тахикардией, синдромом слабости синусового узла, сердечной недостаточностью, легкой или умеренной артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения, непроходимостью желудочно-кишечного тракта.

    У больных с высоким артериальным давлением или коронарной болезнью сердца после внезапного прекращения приема препарата может развиться «феномен отмены», выражающейся резким повышением артериального давления (гипертонический криз) или уменьшением кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда), поэтому препарат следует отменять постепенно.

    Особенности влияния лекарственного средства на способность управления транспортом и выполнение работ, требующих точных движений.

    Следует учитывать возможность замедления психомоторных реакций, связанных со снижением артериального давления.

    Передозировка

    Симптомы: потеря сознания вплоть до развития комы, падение артериального давления, тахикардия или брадикардия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипоксия.

    Лечение: выведение препарата, восстановление стабильного состояния сердечно-сосудистой системы.

    В первую очередь вызывают рвоту, обильно промывают желудок, если необходимо, то в сочетании с промыванием тонкого кишечника. При необходимости рекомендуется проведение плазмафереза. При развитии брадикардии следует назначать атропин и/или бета-симпатомиметики, при брадикардии, угрожающей жизни больного – временно имплантировать водитель ритма.

    При артериальной гипотензии в/в вводят 1-2 г глюконата кальция, в\в капельно – допамин (до 25 мкг/кг массы тела/мин.), добутамин – до 15 мкг/кг массы тела/мин., адреналин или норадреналин – до 2 мл.

    Форма выпуска и упаковка

    По 100 таблеток помещают во флакон из темного стекла с полиэтиленовой пробкой. 1 флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

    Условия хранения

    Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    Производитель

    Pliva Hrvatska d . o . o .

    Прилаз баруна Филиповича, 25

    10 000 Загреб, Хорватия

    Владелец регистрационного удостоверения

    Teva Pharmaceutical Industries Ltd, Израиль

    Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

    ТОО «ратиофарм Казахстан»

    050000 Республика Казахстан

    г. Алматы, проспект Аль-Фараби 19

    Бизнес центр Нурлы Тау, корпус 1Б, офис 603

    Тел, факс: (727) 311 09 15, 311 07 34

    E — mail : Safety.Kazakhstan@tevapharm.com

    Адрес организации, на территории Республики Казахстан , ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

    ТОО «ратиофарм Казахстан»

    050000 Республика Казахстан

    г. Алматы, проспект Аль-Фараби 19

    Бизнес центр Нурлы Тау, корпус 1Б, офис 603

    НИФЕДИПИН (NIFEDIPIN)

    Состав и форма выпуска

    • Актуальная информация
    • Диагнозы
    • Рекомендуемые аналоги
    • Торговые наименования

    Актуальная информация

    Нифедипин является блокатором кальциевых каналов в подгруппе дигидропиридина. Препарат назначается в качестве гипотензивного лекарственного средства (препараты, снижающие артериальное давление) и антиангинального лекарственного средства.

    Показания, одобренные FDA

    1. Хроническая стабильная стенокардия — клинический синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в грудной клетке из-за ишемии миокарда (абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда), не связанной с некрозом кардиоцитов. Нифедипин снижает частоту и силу сердечных сокращений; не угнетает проводимость миокарда.

    2. Гипертензия — синдром повышения систолического или диастолического артериального давления. Это состояние, при котором кровеносные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. Нифедипин можно применять в качестве монотерапии или в сочетании с несколькими различными препаратами для лечения гипертензии или ИБС.

    3. Выраженная гипертензия в период беременности (хроническая, гестационная) и послеродовая гипертензия (повышение АД до более чем 140/90 мм рт. ст.).

    Другие показания

    1. Первичный (развивается без признаков других заболеваний) и вторичный синдром Рейно. Препарат может предотвращать или ослаблять спазм сосудов конечностей.

    2. Высокогорный (высотный) отек легких — это накопление плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол. Возникает на фоне острой горной болезни.

    3. Легочная гипертензия — группа заболеваний, характеризующая повышением давления в легочной артерии.

    4. Ахалазия (отсутствие расслабления) — хроническое нервно-мышечное заболевание.

    5. Камни дистального отдела мочеточника.

    Механизм действия

    Во время фазы деполяризации мембран гладкомышечных клеток происходит приток ионов кальция через потенциалуправляемые кальциевые каналы L-типа. Нифедипин ингибирует поступление ионов кальция, блокируя каналы L-типа гладких мышц сосудов и миокардиальных клеток. Снижение уровня внутриклеточного кальция приводит к снижению периферического сопротивления артериальных сосудов и расширению коронарных артерий, что обусловливает снижение системного артериального давления и повышение доставки кислорода к миокарду. Таким образом, нифедипин обладает гипотензивными и антиангинальными свойствами.

    Сегодня Нифедипин выпускается в лекарственных формах быстрого (немедленного) и пролонгированного высвобождения действующего вещества. Первоначально фармацевтическая промышленность выпускала препарат только в лекарственной форме короткого, но быстрого действия; поэтому препарат необходимо было принимать несколько раз в сутки. Он вызывал быструю вазодилатацию (релаксация гладких мышц в стенках кровеносных сосудов) с последующей рефлекторной активацией симпатической нервной системы, что приводило к побочным эффектам, таким как головная боль, учащенное сердцебиение и приливы крови. Эти побочные эффекты способствовали тому, что на фармацевтический рынок поступил препарат с пролонгированным высвобождением действующего вещества, который обладал устойчивым 24-часовым антигипертензивным действием и характеризовался меньшим количеством побочных эффектов. Коррекция дозы препарата должна осуществляться с интервалом 7–14 дней. При переходе с препарата с быстрым высвобождением действующего вещества на препарат пролонгированного действия должна применяться та же общая суточная доза. Препараты с быстрым высвобождением можно принимать независимо от приема пищи.

    Препараты с быстрым высвобождением начинают действовать в течение 20 мин, их Т½ — 4–7 ч. Препарат пролонгированного действия действует в течении 24 ч. Он подвергается метаболизму в печени с помощью цитохрома CYP 3A4. Препараты пролонгированного высвобождения имеют биодоступность до 89% по сравнению с лекарственными средствами немедленного высвобождения. Биодоступность значительно повышается у пациентов с печеночной недостаточностью, требующей коррекции дозы.

    Рекомендуемый режим дозирования

    Хроническая стабильная стенокардия:

    Нифедипин немедленного действия: 10 мг 2 р/сут; максимальная доза — 180 мг/сут.

    Лекарственное средство пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

    Нифедипин пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

    Гипертоническая болезнь во время беременности или послеродовой период:

    препарат немедленного действия: 10 мг; можно повторить в дозе 20 мг через 20 мин.

    Побочные эффекты

    Проявление побочных реакций характерно для 20–30% пациентов, которым назначают Нифедипин . Это связано прежде всего с его сосудорасширяющими свойствами. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся приливы, периферические отеки, головокружение, головная боль, изжога, тошнота. Толерантность (синдром привыкания к лекарственным средствам) — снижение реакции на повторное (неоднократное) введение препарата. Этот синдром более характерен для препаратов немедленного высвобождения нифедипина, чем пролонгированного действия. Реакции гиперчувствительности, такие как зуд, крапивница и бронхоспазм, отмечают редко. Резкое прекращение приема препарата после длительного применения может привести к абстинентным симптомам (группа симптомов различного сочетания, возникающих при полном прекращении приема препарата), таким как гипертензия или стенокардия.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительностью к нифедипину или другим компонентам препарата. Применение препарата противопоказано пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST . Для пациентов с нестабильной стенокардией применение нифедипина немедленного высвобождения не рекомендуется, за исключением случаев с сопутствующей бета-блокадой. Следует избегать назначения препарата пациентам с кардиогенным шоком, тяжелым аортальным стенозом, гипотензией, сердечной недостаточностью и умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью. Препараты с немедленным высвобождением нифедипина (сублингвально или перорально) при гипертонических неотложных состояниях не являются ни безопасными, ни эффективными. При кардиогенном шоке происходит резкое снижение сократительной способности миокарда и ситуация усугубляется подавлением поступления ионов кальция в клетки сердечной мышцы. При тяжелом аортальном стенозе нифедипин может вызвать коллапс и дисфункцию желудочков. При нестабильной стенокардии нифедипин вызывает рефлекторное повышение сократимости миокарда, что увеличивает его потребность в кислороде, тем самым усугубляя ишемию. Нифедипин может также усугубить гипоперфузию жизненно важных органов у больных с тяжелой гипотензией. Кроме того, пациенты с печеночной недостаточностью могут быть неспособны к метаболизму нифедипина, что приводит к удлинению Т½, повышает риск токсичности и побочных эффектов. Наконец, резкое прекращение лечения может возобновить стенокардию и вызвать «феномен отскока» у пациентов с ИБС.

    Мониторинг

    Нет необходимости в лабораторном мониторинге пациентов, принимающих Нифедипин . Поскольку нифедипин является антигипертензивным препаратом, клиницисты (врачи, работающие в клинике) и больные должны регулярно измерять артериальное давление для достижения терапевтического эффекта от назначенной терапии в соответствии с рекомендациями Американского коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 г. Больных необходимо постоянно контролировать по поводу развития побочных реакций, таких как периферический отек (отек мягких тканей), головокружение, гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы) и др.

    Передозировка. Терапия при передозировке

    Комплекс мероприятий оказания первой помощи при передозировке Нифедипина зависит от дозы принятого препарата, времени приема пищи, возраста и сопутствующих заболеваний больного. В первую очередь необходимо провести следующие мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхания, кровообращения. Передозировка нифедипина может привести к вазодилатации, выраженной гипотензии и рефлекторной тахикардии. Длительная системная гипотензия может прогрессировать до шока и даже смерти. Активированный уголь в дозе 1 г/кг массы тела эффективен, если с момента приема препарата прошло не более 1–2 ч. Процедура кишечного орошения возможна, если применялся препарат с пролонгированным высвобождением или при приеме большого количества пищи. Установление назогастрального зонда и лаваж (промывание) желудка и эвакуация желудочного содержимого обычно неэффективно. Внутривенное введение растворов для реанимации, солей кальция, вазопрессорная терапия допамином или норэпинефрином обычно облегчают состояние больного с гипотензией. Введение высоких доз инсулина — было установлено, что такая манипуляция помогает сократить количество летальных исходов и улучшить гемодинамику. При передозировке во время проведения терапии необходимо постоянно контролировать результаты ЭКГ, показатели жизнедеятельности больного, функции почек, количество выделения мочи. Больных с передозировкой препаратов немедленного высвобождения следует наблюдать 4–7 ч. Больных с передозировкой препаратов пролонгированного высвобождения — 24 ч. Специфический антидот отсутствует.

    Особенности применения

    Препарат может обусловливать развитие гипотензии, поэтому рекомендуется тщательный подбор дозы (начиная с минимальной) для достижения терапевтического эффекта (долгосрочный мониторинг пациента). Сублингвальные препараты не рекомендуются при экстренных или неотложных состояниях, связанных с гипертензией, из-за отсутствия данных об эффективности и многочисленных тяжелых побочных эффектов, таких как неконтролируемое снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия и церебральная ишемия/инфаркт миокарда (Khan K.M. et al., 2019).

    Интересные исследования

    Преждевременные роды — важная проблема в акушерстве, которая является наиболее распространенной причиной неонатальной смерти и заболеваемости. Поэтому поиск способа их предотвращения всегда вызывает особый интерес у ученых.

    Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование было проведено на беременных с гестационным возрастом 26–34 нед беременности, которые обратились в больницу по причине преждевременных родов. Они были случайным образом распределены на 3 группы, которым назначали: индометацин и плацебо; нифедипин и плацебо; и комбинацию индометацина и нифедипина соответственно. Оценивали ингибирование маточных сокращений в течение 2 ч и предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч и 7 дней. Кроме того, срок беременности, количество преждевременных родов и интервал между началом исследования и родами были сопоставлены между тремя группами.

    В исследовании принимали участие 150 женщин. 2 женщины в группе нифедипина и 1 — в группе с комбинацией препаратов были исключены из исследования в связи гипотензией. Во время исследования женщины из трех групп не имели значительных отличий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), тяжести течения беременности, гестационному возрасту. Для 36 женщин (72%) в группе индометацина, 36 (72%) в группе нифедипина и 41 (89,4%) в комбинированной группе удалось предотвратить схватки в течении первых 2 ч после терапевтического вмешательства (р=0,002). Предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч (р=0,003), в течение 7 дней (р=0,021), гестационный возраст при рождении (р=0,001), продление срока беременности более 37 нед (р=0,007) и масса новорожденных (р=0,020) были значительно выше в группе комбинированного лечения (индометацин+нифедипин).

    Для предотвращения преждевременных родов и продления срока беременности комбинированная терапия нифедипином и индометацином была более эффективной, чем монотерапия с применением любого из 2 препаратов (Kashanian M. et al., 2019).

  • Оставьте комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *