Операция Габриэля 👉 вмешательство при неглубоких трещинах заднего прохода, а также прямолинейных свищах — Все о лечении геморроя

Большинство людей, имеющих проблемы с прямой кишкой стесняются обращаться к доктору. Такая стыдливость осложняется серьезными патологиями в виде трещин заднего прохода или парапроктита. Зачастую лечение этих заболеваний хирургическое. В этом случае применяют операцию Габриэля. Она относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, но все же, требует соблюдения послеоперационного режима. Чтобы не доводить организм до такого состояния, нужно без ложной стыдливости обращаться к доктору при появлении первых симптомов дискомфорта в анальной зоне. Заболевание можно полностью излечить на начальных стадиях. Если же болезнь «укорениться», то справиться с ней сложнее.

Операция по Габриэлю

Какие бывают показания к проведению?

Основными показаниями к выполнению данного вида операции являются:

  • незаживающие трещины анального отверстия;
  • острый парапроктит;
  • постоянно рецидивирующие свищи заднего прохода.

У людей, страдающих геморроем хронического течения, при несвоевременном или неверном лечении возникает осложнение в виде трещин. Если больной вовремя обращается к врачу, то вылечить такое повреждение не сложно. Правильно подобранные лекарственные средства вместе с гигиеническими процедурами и диетой способствуют быстрому заживлению дефекта слизистой. Но зачастую больные обращаются к проктологу, когда трещины неоднократно заживали и вновь открывались на том же месте. Их края огрубели, а рана стала глубже и длиннее. В этом случае требуется хирургическая операция по иссечению и ушиванию краев раны.

Анальная трещина

Геморрой или наличие анальных трещин может осложниться парапроктитом. Это воспалительный процесс, в который вовлекаются окружающие прямую кишку ткани. Заболевание достаточно серьезное, характеризующееся образованием гнойников и риском разрыва инфильтратов с выходом содержимого в область малого таза или образованием свищевого ход. Второй вариант зачастую присутствует при хронической форме заболевания. Если просвет свища хорошо дренируется, то беспокойства пациенту болезнь не приносит.

Дискомфорт наблюдается при закупорке просвета или неполном открытии свищевого отверстия. Такое состояние требует хирургического вмешательства, чтобы скопившийся гной не попал в кровеносный проток или за брюшинную область.

Наличие у человека свищей в просвете анального канала являются прямым показанием к оперативному вмешательству. При хронической форме в стадии обострения вначале избавляются от гнойников, а затем приступают к выполнению операции по Габриэлю.

Анальный свищ

Техника проведения манипуляции

Данный тип операции предложил в 1932 году Габриэль. В дальнейшем этот вид хирургической процедуры именуется по автору. До этого практиковалось вскрытие гнойника, но такая процедура не обеспечивала полного выздоровления, свищи снова возобновлялись, поскольку убирались не все ходы. Вторым серьезным осложнением после обычного рассечения свищей было нарушение работы сфинктера. В процессе операции нарушалась целостность мышечного кольца, в результате развивалось недержание газов и кала. Кроме этого рана долго заживала (до месяца), доставляя больному массу неудобств.

Габриэль предложил иную технику. Операция предполагает не только рассечение свища, но и удаления его вместе близлежащими тканями. Преимущество хирургической манипуляции заключается в том, что таким образом открывается полная картина поражения (полость свища с его боковыми ходами, бухтами и расширениями). Проводят неглубокое иссечение тканей. Это поверхностная манипуляция, но она требует послеоперационного ухода: ежедневного массажа, соблюдения личной гигиены, диетического питания.

Важно! Каким именно способом провести операцию выбирает врач после поведения тщательного лабораторного и инструментального исследования.

При лечении анальной трещины

Трещины анального канала – частое осложнение геморроя. При хронической форме болезни такие дефекты вызывают боль, осложняют акт дефекации, нарушают трудоспособность больного. Частые рецидивы болезни являются поводом к операции. Вмешательство проводится планово или ургентно (присоединение кровотечения). Перед проведение процедуры больному необходима предоперационная подготовка. Она включает:

  • проведение санации прямой кишки;
  • у женщин обеззараживание влагалища, чтобы не допустить перекрестной инфекции;
  • лечение дисбакетериоза при его наличии;
  • устранение воспалительных и гнойных процессов.

На протяжении 3 дней перед проведением вмешательства больной должен исключить продукты, способствующие метеоризму. Нельзя свежие овощи, фрукты, молоко. За сутки до процедуры пациент соблюдает безшлаковую диету, чтобы на протяжении 2-х суток после манипуляции каловые массы не образовывались. Вечером перед операцией и утром в день процедуры пациенту делают очистительную клизму. Накануне процедуры рекомендуют не ужинать, а утром не завтракать.

Удаление анальной трещины

Выполняют хирургическую манипуляцию с применением местного наркоза. Зависимо от объема вмешательства возможно применение внутривенного или спинномозгового наркоза. Больной ложится в проктологическое кресло. Оно обеспечивает хирургу максимальный доступ пораженной области. Зону оперативного вмешательства обрабатывают антисептиком и при помощи проктологических зеркал расширяют сфинктер, открывая таким образом зону дефекта слизистой. Проводится треугольное иссечение загрубевших краев трещины, вершина треугольника обращена вверх. Края раны не сшиваются.

Длительность операции не более 30 минут. Для поведения иссечения хирурги применяют вместо обычного скальпеля электрокоагулятор. Поводят процедуру в стационаре или амбулаторно.

При прямолинейных свищах

Оперативное вмешательство по Габриэлю применяют для удаления подкожно – подслизистых свищей, а также образований, расположенных в подкожной части анального сфинктера. Перед проведением операции в ход свища вводят метиленовый синий 1%. Контраст окрашивает свищевые ходы. Процедуру проводят с применением местной анестезии. Обычно это спинномозговое обезболивание. Образование рассекают вдоль от входного до выходного отверстия. Весь канал иссекают вместе с окружающей его кожей. Рана имеет вид треугольника. Во время операции врач внимательно смотрит, чтобы не пропустить окрашенный контрастом свищевой ход. Если такое произойдет, то рецидив неизбежен.

Заживления после такой операции наступает быстро, поскольку края раневых поверхностей не могут склеиваться и эпителизация происходит с трех сторон. Это достигается ежедневным легким пальцевым массажем. Больному каждый день проводят осмотр оперированной зоны, раздвигают края раны, чтобы они не склеивались, а заживали изнутри. Таким образом обеспечивается отток, предупреждается скопление инфекции и развитие гнойного процесса.

Еще одним положительным моментом операции является то, что функция сфинктера сохраняется – он не затрагивается в ходе выполнения процедуры. Если при выполнении манипуляции обнаружена гнойная бухта, то ее вскрывают, санируют, затем удаляют. Всю раневую поверхность промывают антисептиком, а в просвет раневого канала кладут марлевую ленту, смоченную противовоспалительной мазью. Это обеспечивает заживление раны без осложнений. По показаниям рану повторно промывают антисептическим раствором.

Резекция анального свища

Важно! После операции больной должен соблюдать рекомендации врача относительно питания и гигиены, чтобы исключить риск повтора болезни.

Какие бывают противопоказания?

Главным противопоказанием к выполнению операции по удалению свища является его расположение. Если образование находится близко или соприкасается с анальным отверстием, то проведение хирургической процедуры ослабит мышечное кольцо и этим приведет к недержанию. Поэтому при наружном расположении свищей данный вид операции проводить нельзя. Кроме этого процедура не проводится если у больного:

  • гипотония;
  • гипертермия;
  • воспалительный процесс;
  • инфекционное поражение;
  • повышенная масса тела;
  • низкое содержание гемоглобина.

Специалисты не рекомендуют удалять свищ в период ремиссии, когда нет выделений из образования. В этот период выходное отверстие закрывается гранулемой и обнаружить его невозможно.

Нельзя выполнять операцию по иссечению анальной трещины при следующих состояниях:

  • наличие массивного кровотечения;
  • воспаление кожных покровов;
  • бактериальное или вирусное поражение;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Кроме этого, существуют общие факторы, наличие которых запрещает выполнение вмешательства:

  • заболевания сердечной системы в стадии декомпенсации;
  • тяжелое общее состояние больного;
  • недостаточность почечной или печеночной функции средней или тяжелой степени;
  • снижение свертываемости крови.

Мнение пациента также учитывается, поэтому при нежелании больного проводить хирургическое лечение, процедура не выполняется.

Осложнения после операции

Перед выполнением операции врач детально исследует слизистую кишки, определяет глубину трещины, а длину и наличие дополнительных ходов свища. Детальная диагностика дает возможность определиться с методом выполнения хирургической манипуляции. Обычно процедура проходит без осложнений, но в редких случаях развивается:

  • кровотечение во время или после операции;
  • инфекционное поражение;
  • ослабление сфинктера;
  • повторное появление дефекта слизистой.

Зачастую инфекционное или бактериальное заражение происходит по вине пациента, не соблюдающего личную гигиену. Чтобы избежать рецидива, больному рекомендуют в послеоперационный период не пользоваться туалетной бумагой, а вытираться влажной салфеткой или принимать теплый душ. Для быстрого заживления открытой раны пациенту советуют делать теплые ванночки с ромашкой или марганцовкой. Они дезинфицируют раневую поверхность, подсушивают кожу. Процедуру выполняют каждый раз после похода в туалет. Длительность сеанса 15-20 минут.

Кроме этого больным назначают диету, исключающую продукты, вызывающие газообразование, брожение, содержащие высокое содержание жиров. Используют протертую, жидкую пищу без соли и приправ. Спустя 3-4 дня добавляют овощные пюре, паровые котлеты. Полное восстановление тканей после операции происходит спустя месяц.

Небольшое заключение

Людям, перенесшим операцию по удалению свищей или трещин заднего прохода, в дальнейшем нужно внимательно относиться к своему здоровью, пересмотреть и скорректировать способ жизни. Следует не подвергаться усиленным физическим нагрузкам, следить за питанием, вести активный способ жизни.

Обратите внимание! Выполнение рекомендаций врача по поводу режима руда и отдыха, а также диеты, снизит риск возобновления заболевания.

Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки – операция, направленная на радикальное удаление свища заднего прохода (фистулы) и воспаленной анальной крипты. В центре оперативной проктологии GMS Hospital в Москве подобные операции выполняются с помощью современных щадящих малотравматичных методик. Применение микрохирургических технологий, большой опыт и квалификация хирургов-проктологов позволяет минимизировать операционную травму, сделав выздоровление быстрым и комфортным.

Подробнее об операции

Иссечение свища заднего прохода — операция, подразумевающая не только устранение свищевого хода, но и пораженной анальной крипты. Алгоритм операции вырабатывается индивидуально в каждом клиническом случае. Свищ прямой кишки — это аномальный проход (фистула), образованный на фоне хронического процесса, протекающего в стенках кишки и близлежащих тканях. В настоящее время почти все авторы сходятся на единой классификации свищей прямой кишки:

  • полные — открываются с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, а с другой стороны — одним или несколькими отверстиями на коже;
  • неполные — открываются только на слизистой оболочке или только на коже.

В большинстве случаев (в 90%) причиной формирования свищей становится парапроктит. Также, параректальный свищ может быть следствием следующих патологических состояний:

  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • прямокишечные дивертикулы;
  • болезнь Крона;
  • опухоль или туберкулез прямой кишки;
  • процессы толстого кишечника;
  • механическое травмирование анального канала.

Лечение свища только хирургическое. Основная задача операции — устранить свищевой ход, в том числе внутренние и наружные выходные отверстия, очистить гнойные полости, иссечь все измененные ткани, включая пораженную крипту и восстановить нормальную анатомию кишки.

При появлении первых симптомов заболевания запишитесь на консультацию к . Выбор методики лечения зависит от характера патологии, места локализации, формы, и других факторов.

Почему нужна операция

Свищевой ход — это проход между кишкой и кожей вокруг заднего прохода, образованный на фоне протекающего гнойного процесса. Внешне он представляет собой небольшой узкий канал, выстланный эпителием, имеющий вход и выход в форме незаживающей ранки с уплотненными краями. Даже после затихания острого процесса, аномальный канал не закрывается. Из раны постоянно либо периодически выделяется неприятно пахнущие сукровица или гной, что провоцирует раздражение окружающих тканей, болезненность и покраснение кожи.

Кроме того, длительное существование свищей приводит к деформированию заднего прохода, рубцовым изменениям и другим осложнениям. Консервативное лечение способно временно облегчить боль, но не ликвидировать причину патологии. С такой задачей справится только операция.

Когда необходимо обратиться к

Прямым показанием к хирургическому вмешательству, является диагностированный свищ прямой кишки. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • появление незаживающей раны в области ануса;
  • выделение из свищевого хода сукровицы, гноя;
  • неприятный запах;
  • боль, раздражение, покраснение кожи вокруг ранки;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания;
  • покраснение и уплотнение вокруг ануса;
  • боль при опорожнении;
  • дискомфорт в области заднего прохода при сидении, ходьбе и физических нагрузках в области заднего прохода;
  • общая слабость.

При возникновении таких симптомов не затягивайте с обращением к доктору, прямокишечный свищ — серьезная патология, которая без адекватного лечения приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до малигнизации (озлокачествления).

Стоимость иссечения свища прямой кишки

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Иссечение простого свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища 231 140 руб. 161 798 руб.
Иссечение простого свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища с использованием ботулотоксина 278 580 руб. 195 006 руб.
Иссечение свища (иссечение неполного внутреннего свища, внутрисфинктерного свища, межсфинктерного свища) 228 580 руб. 160 006 руб.
Иссечение свища (иссечение транссфинктерного свища, интрасфинктерного свища, множественных свищей) 365 720 руб. 256 004 руб.
Устранение сложного свища прямой кишки 320 000 руб. 224 000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

Иссечение свища прямой кишки в клинике GMS

В клинике GMS иссечение свища прямой кишки выполняется опытными с использованием общей или эпидуральной (спинальной) анестезии. Применение современных хирургических установок, обеспечивает следующие преимущества:

  • бескровность вмешательства;
  • минимальная операционная травма запирательного канала прямой кишки;
  • быстрое заживление;
  • отсутствие послеоперационных отеков, воспалений;
  • безболезненность процедуры;
  • короткий период восстановления;
  • краткое время пребывания в стационаре.

Опытные GMS, применяя малоинвазивные инновационные методы лечения, помогают успешно избавиться от прямокишечной фистулы на разных стадиях. В клинике выполняются все виды операций по поводу иссечения свища прямой кишки с использованием современного оборудования. Запишитесь на прием к нашему специалисту по телефону или онлайн, чтобы получить качественные медицинские услуги.

Подготовка, диагностика

Часто диагностирование патологии не представляет особых сложностей. Уже при первичном осмотре проктолог устанавливает диагноз, определяет локализацию свища, его строение, выстраивая тактику лечения. Комплексное обследование также включает:

  • зондирование патологического канала для определения его строения;
  • при необходимости колоноскопия или ректороманоскопия;
  • УЗИ или МРТ аноректальной области;
  • по показаниям — фистулографию.

В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы исследований. Тактика вмешательства определяется колопроктологом по результатам осмотра и полученных при обследовании данных.

Перед операцией нужно будет сделать рентген грудной клетки или флюорографию, ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Пройти предоперационное обследование в GMS Hospital можно за 1 день. Подготовка также включает следующие шаги:

  1. за неделю до операции исключить алкоголь, с утра в день процедуры не курить, не пить и не есть;
  2. за 2–3 дня до вмешательства исключить из рациона продукты, способствующие запорам и метеоризму (бесшлаковая диета);
  3. последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 8–10 часов до операции;
  4. очистительная клизма или подготовка кишечника с помощью препарата Фортранс.

Как проводится операция

Иссечение свищей прямой кишки выполняют, используя различные методики — от операции Габриэля до операции LIFT.

Радикальное лечение данного свища подразумевает выполнении операции, при помощи которой удаляется свищевой ход и воспаленная анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

Однако, такие операции проводят только в плановом порядке, а экстренные случаи и декомпенсированные сопутствующие заболевания являются показаниями для первичной операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной полости.

Срок выполнения радикальной операции, предполагающей полное удаление очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных особенностей клинического течения заболевания и имеющихся у пациента сопутствующих проблем со здоровьем. Если процесс находится в фазе обострения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их сначала вскрывают и тщательно санируют, а после этого устраняют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. Лишь после полного купирования воспаления решается вопрос о радикальной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

  • рассечение свищевого хода в просвет анального канала;
  • операция Габриэля;
  • иссечение с последующим дренированием наружу;
  • иссечение с последующим ушиванием наглухо;
  • затягивание лигатурой;
  • пластический метод;
  • операция LIFT.

Рассечение в просвет анального канала — технически простой метод, однако имеет существенные недостатки. После такого рассечения рана над свищом иногда закрывается слишком быстро и остаются условия для рецидива. Кроме того, после такого оперативного вмешательства может нарушаться целостность наружной части анального сфинктера.

Операция Габриэля — заключается в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной полости по зонду, введенному в его просвет. После этого иссекают прилежащую к фистуле кожу и все остальные соседние ткани, пораженные воспалением. В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита наглухо. Если же уверенности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на несколько дней оставляют дренаж.

Лигатурный метод — используют при высоких экстрасфинктерных свищах. При этом лигатуру вводят через дно гнойной полости через свищевой ход, а после этого выводят оба ее конца из прямой кишки наружу и завязывают.

Пластический метод — предполагает, после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затеков, отсечение лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы. Прогноз лечения свищей благоприятен лишь после радикальных операций. Как правило, после такого лечения наступает полное выздоровление.

Операция LIFT — представляет собой современную микрохирургическую технику — лигирование свища в межсфинктерном пространстве, что позволяет гарантированно сохранять функцию анального сфинктера и надежно устранять свищ. Для выполнения этой операции выполняется один очень небольшой (не более 1–2 см) разрез снаружи заднего прохода, через который с помощью специальных инструментов удается выделить, пересечь и зашить свищевой ход в самом его начале, в области где располагаются анальные железы. Тем самым, устраняется именно первичный очаг инфекции. Мышцы заднего прохода остаются незатронутыми.

Иссечение свища в просвет кишки

Хирургия, несмотря на все старания нескольких поколений загадочных людей с девиантным поведением, считающих, что знают, как нами руководить, продолжает оставаться очень уважаемой специальностью даже в нашей стране. Но так было далеко не всегда: до конца 17 века хирургией в тогдашнем понимании этого слова занимались цирюльники, это ремесло не требовало обучения медицине, не пользовалось особым почетом, а докторами с университетскими дипломами вообще глубоко презиралось. И сегодняшним респектом к профессии мы обязаны именно теме этой статьи — операции рассечения свища в просвет кишки.

Историческая справка

В 80-х годах 17 века короля Франции Людовика XIV посетил острый парапроктит. Пару лет придворные медицинские умы пытали несчастного монарха клистирами (согласно непроверенным историческим документам, сделали их более 2 тысяч за полгода), мазями и припарками, в соответствии с тогдашними веяниями прогрессивной научной мысли. Когда в результате измученный король уже не мог сидеть и попахивало от него так, что с этой проблемой не справлялась вся парфюмерная промышленность города Парижа, королевские медики, которым, видимо, доходчиво объяснили, что палач тоже кое-что знает о человеческой анатомии, технично спихнули проблему на известного в городе цирюльника-хирурга Шарля-Франсуа Феликса. В силу отсутствия высшего образования, несчастный не нашел нужных слов и аргументов, чтобы отмазаться от этого самоубийственного мероприятия, и смог только выпросить полгода отсрочки на отработку техники операции, так как до этого подобного во Франции никто не делал.

Феликс приступил к решению проблемы с присущим хирургам гуманизмом и бережным отношением к человеческой жизни: со всей Франции по приказу короля к нему повезли «добровольцев» из числа каторжников и крестьян, на которых он оттачивал свое хирургическое мастерство. Когда ближайшее кладбище тихо пополнилось примерно 70 новыми безымянными могилами, подготовительный этап был закончен: разработаны сама методика рассечения свища и набор инструментов, включающий хирургический зонд, ректальный винтовой ретрактор и специальный скальпель (все это до сих пор хранится в Музее истории медицины в Париже), что позволило снизить летальность и улучшить результаты до приемлемых цифр.

И вот 18 ноября 1686 года операция, наконец, состоялась. Она заняла 2 часа (!), проводилась без анестезии, и участвовали в ней 3 ассистента: двое держали венценосного пациента, а третий отвлекал разговорами (почти анестезиолог 🙂 ). Вскоре выяснилось, что свищ иссечен не до конца, и 7 декабря пришлось проводить повторную операцию. Людовик XIV выжил и выздоровел, и, что более удивительно, хирург тоже остался жив. Более того, благодарный монарх пожаловал Феликсу титул (он стал дворянином де Тасси), поместье и кучу денег. Несмотря на живодерские подходы к приобретению хирургического опыта, новоявленный дворянин повел себя вполне благородно, и дополнительно испросил привилегий для всех коллег, которые король одобрил, вопреки протестам придворных эскулапов: хирурги образовали отдельную гильдию, их приравняли к докторам и дали право набирать учеников.

Из интересных дополнительных подробностей, по случаю выздоровления короля в капелле Сен-Сир был исполнен гимн «Боже, храни короля», который так понравился английским послам, что они, пользуясь отсутствием в те времена прав на интеллектуальную собственность, стибрили его, и теперь это гимн Великобритании. Шарль-Франсуа де Тасси, после полученной моральной травмы, завязал с хирургией, никогда больше не прикасался к скальпелю и держался подальше от королевского двора. Свищ прямой кишки стал «модной болезнью», а иссечение свища в просвет кишки стали называть «королевской операцией», и новоиспеченная гильдия хирургов хорошо на ней заработала.

В чем суть операции иссечения (рассечения) свища в просвет кишки?

Для лучшего понимания материала этой статьи, рекомендую предварительно ознакомиться с информацией на станицах «Свищи прямой кишки» и «Лечение свищей прямой кишки». Если очень коротко повториться, то основное условие ликвидации высоких свищей — прерывание сообщения с прямой кишкой, т.е. закрытие внутреннего отверстия, являющегося постоянным источником реинфицирования, что является сложной и не решенной до конца задачей. Для низких свищей все намного проще. Поскольку и сама гнойная полость, и свищевой ход проходят, не затрагивая мышечный аппарат прямой кишки, можно просто удалить и то и другое, банальным иссечением с участком кожи и анодермы. Это технически достаточно простая операция (хотя старик Феликс и Людовик XIV могли бы со мной поспорить), но, как показывает мой опыт, пациентам объяснить ее суть бывает очень непросто. Основные вопросы, которые остаются после моих мучительных (и как мне всегда кажется, очень понятных) попыток описать дальнейшее лечение: «получается, что у меня останется дырка в кишке?», либо «в рану же постоянно будет попадать кал, как же она заживет?».

После такой операции остается поверхностная рана в пределах слизисто-подслизистого слоя, каплевидной формы, широкая ее часть начинается от кожи вокруг заднего прохода, дальше она, сужаясь, проходит через весь анальный канал до пораженной крипты, т.е., действительно до нижнеампулярного отдела прямой кишки (см. рисунок выше). Эта раневая поверхность занимает не более ¼ окружности анального канала, поэтому остается достаточно здоровых тканей для того, чтобы функции заднего прохода в дальнейшем не пострадали. Тревоги пациентов типа «как же эта рана заживет, если она в кишке?» мне не совсем понятны, с чем, собственно, и связаны сложности общения перед такой операцией. Такие раны заживают точно также, как любые раны на коже и слизистых в любой части человеческого организма. Если бы наши ткани не умели регенерировать — не было бы хирургии. Единственное «но» связано с тем, что в узком, закрытом и изначально инфицированном пространстве, которым является анальный канал, это заживление занимает достаточно много времени, существенно больше, чем, например, при заживлении банальных кожных ран сопоставимого размера.

Техника проведения иссечения (рассечения) свища в просвет кишки

Есть несколько вариантов техники исполнения этой операции:

  • иссечение свища в просвет кишки (операция Габриэля)
  • рассечение свища в просвет кишки
  • рассечение свища с вскрытием и дренированием гнойных затеков

Согласно медицинской статистике (с которой я абсолютно согласен) разницы в результатах при применении той или иной техники нет. Выбор определяется предпочтениями оперирующего хирурга и особенностями топографии свищевого хода в каждом конкретном случае.

На фотографиях приведены основные этапы хирургического вмешательства в варианте иссечения свища по Габриэлю. В начале проводится стандартное прокрашивание зеленкой (бриллиантовым зеленым) либо синькой (метиленовым синим) с перекисью водорода и ревизия свищевого хода пуговчатым зондом (фото слева — конечный результат диагностического этапа). Далее, не вытаскивая из свищевого хода зонд, на который мы ориентируемся на следующем этапе операции, проводится иссечение блока тканей, несущих свищ, с участком кожи и анодермы, от наружного свищевого отверстия до внутреннего (фото справа). Зашивать такую рану особого смысла нет, так как такие швы в большинстве случаев оказываются несостоятельными («разваливаются», поскольку задний проход очень уж «беспокойное» и инфицированное пространство), поэтому рана остается открытой и заживает вторичным натяжением.

При рассечении свища (см. рисунок выше) диагностический этап проводится точно также, но на втором этапе по зонду проводится не иссечение, а вскрытие просвета свища на всем протяжении, от наружного отверстия к внутреннему. Далее проводят ревизию открытого свищевого хода, и если в процессе обнаруживаются связанная со свищем гнойная полость, она дополнительно вскрывается и дренируется. Дно свища вычищается ложкой Фолькмана, а боковые стенки иссекаются для придания ране стандартной каплевидной (клиновидной) формы.

Показания к выбору техники оперативного вмешательства описать довольно сложно, все решается «по ситуации». Если, например, планируется иссечь рубец, оставшийся после вскрытия острого парапроктита, либо есть несколько наружных свищевых отверстий, расположенных близко друг от друга — проще его иссечь. Если свищ не полностью проходим зондом из-за имеющегося участка сужения либо изгиба, то также проще его иссечь, что позволит дойти до «узкого места» и ввести зонд для дальнейших манипуляций. Если свищ короткий и прямой, быстрей и проще его рассечь. Если свищ проходит через порцию наружного сфинктера и есть сомнения, можно ли эту порцию рассечь без потери функции, постепенное рассечение тканей позволяет более адекватно провести такую оценку. Если на дооперационном либо диагностическом этапе во время операции явно определяется гнойный затек — однозначно следует выполнить рассечение с вскрытием и дренированием полости и т.д.

Общее время проведения иссечения либо рассечения свища в просвет кишки составляет около 10-20 минут. Никаких особых проблем с выполнением операции под местной анестезией нет, хотя я предпочитаю все манипуляции на свищах проводить под общей анестезией, так как заболевание очень коварное, и несмотря на тщательное дооперационное обследование, нарваться на «сюрпризы» во время операции можно всегда, что может потребовать более длительного или более травматичного вмешательства, которое при местном обезболивании будет для пациента очень неприятным.

Показания к иссечению (рассечению) свища в просвет кишки

Методика иссечения либо рассечения свища в просвет кишки применима только к низким свищам, т.е., согласно классификации Паркса, интрасфинктерным и транссфинктерным свищам с вовлечением в процесс небольших порций сфинктерного аппарата (согласно большинству учебных пособий, не более 30%). Согласно медицинской статистике, такие свищи составляют до 75% от всех свищей прямой кишки, поэтому данная операция выполняется в подавляющем большинстве случаев.

Предоперационное обследование перед иссечением свища прямой кишки

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, как и все пациенты со свищами прямой кишки. Кроме исследования свища зондом, прокрашивания, аноскопии и ректоскопии, мы обычно проводим ТРУЗИ для уточнения наличия гнойных затеков и дополнительных свищевых ходов.

Подготовка к операции иссечения свища в просвет кишки

В отличие от операций по поводу высоких сложных свищей прямой кишки, данное вмешательство в большинстве случаев не требует длительной дополнительной подготовки. Собственно предоперационная подготовка, которая проводится накануне операции, стандартная, и описана на нашем сайте в разделе «Подготовка к осмотру».

Послеоперационное ведение пациентов после иссечения свища прямой кишки

Иссечение либо рассечение свища в просвет кишки — операция, которую можно и нужно проводить в рамках дневного стационара. Никаких объективных поводов для длительной госпитализации нет: болевой синдром умеренный, необходимости в перевязках нет, только в осмотрах и наблюдении, необходимости в дополнительной лекарственной терапии (в частности, антибиотикотерапии) тоже нет.

К сожалению, наша система государственной медицины не заточена под «офисную» хирургию, поэтому в Санкт-Петербургском центре колопроктологии для проведения иссечения свища в просвет кишки мы госпитализируем пациентов на 5-6 дней, но по чисто организационным причинам.

В настоящее время мы начали подготовку к расширению нашего врачебного офиса, надеемся, что осенью 2019 года уже будет возможность предложить данное вмешательство в оптимальном режиме: утром операция, несколько часов наблюдения и выписка домой, с несколькими визитами в клинику в течение 1-1,5 месяцев после операции и телефоном для экстренной связи с хирургом.

Пациенты (что вполне естественно) очень боятся послеоперационного периода, и чаще всего задают вопросы типа «наверное будет очень больно?», «а как же я буду ходить в туалет по большому, там же такая рана…?». Эти опасения можно развеять лишь отчасти, поскольку понятная и неизбежная необходимость в регулярных дефекациях с послеоперационными ранами в узком заднем проходе — это вполне реальная проблема. Но от себя могу сказать, что после такой операции до первого стула боли пациента практически не беспокоят. Несколько первых дефекаций — неприятный период, но если к нему подготовиться (диета, повышенная водная нагрузка, регуляторы консистенции стула, слабительные), то вполне переживаемый. В дальнейшем пациента беспокоит дискомфорт во время дефекации и непродолжительное время после нее, в остальное время болей нет. Из заморочек по уходу за раной: регулярные промывания проточной водой (в том числе после стула, туалетной бумагой пользоваться и нежелательно и больно), либо ванночки с разнообразными присадками (марганцовка, ромашка и т.д.); возня с марлевыми салфетками с мазью, прикладываемыми к кожной части раны; ректальные свечи. Полный период заживления занимает обычно 1-2 месяца, иногда затягивается до 3-3,5 месяцев.

Результаты иссечения свища в просвет кишки

По статистике, операции иссечения и рассечения свища в просвет кишки успешны в 90-95% случаев. 5-10% рецидивов связаны, прежде всего, с недостатками техники проведения. Так, мои последние неудачи в обоих случаях были связаны с тем, что я во время операции не заметил небольшие гнойные затеки по ходу свища. Соответственно, после заживления ран остались рецидивные неполные свищи, потребовавшие повторной операции.

Осложнения иссечения свища в просвет кишки

Опять же, согласно медицинской статистике, после иссечения либо рассечения свища в просвет кишки описаны случаи недержания кишечного содержимого, причем в разных обзорах цифры существенно варьируют, вплоть до достаточно тревожных значений — 5-20%. Как и с результатами лечения, на мой взгляд, это связано с врачебными ошибками, когда хирург принимает решение иссечь транссфинктерный свищ в просвет кишки, но недооценивает значимость пересекаемой порции сфинктера. Фигурирующая в учебных пособиях и клинических рекомендациях цифра, о которой я уже упоминал — можно пересекать не более 30% мышечного жома, достаточно условная. К сожалению, с линейкой и циркулем до мышечных волокон при обследовании не добраться, поэтому решение хирург принимает на основании своего опыта и тактильных ощущений, в особо затруднительных случаях также на основании ТРУЗИ и МРТ, и все перечисленные методы оценки не могут похвалиться высокой объективностью. Применительно к своему опыту, могу сказать, что в специализированных проктологических центрах осложнения после иссечения свищей в просвет кишки — большая редкость, лично ко мне за последние 5-6 лет с жалобами на умеренное недержание вернулась одна пациентка после иссечения переднего свища (передние свищи у женщин — самый опасный в плане исхода в недержание тип свищей). После курса реабилитации (электростимуляция, упражнения по Кегелю) жалобы ушли практически полностью.

Выводы и советы

Общая проктология (с онкопроктологией все немного иначе) — наука консервативная, и действительно достойные внимания новшества в ней появляются очень нечасто. Но в последнее десятилетие появилось достаточно много новых подходов к лечению свищей прямой кишки, которые активно осваивал наш Санкт-Петербургский центр колопроктологии. Это методики постановки дренирующих лигатур (сетонов) и пломбировки свищевых ходов, лазерное лечение свищей и методика LIFT, которым посвящены отдельные статьи нашего сайта. Поскольку являюсь человеком кафедральным, по долгу службы курировал все эти работы, просил многих бывших курсантов присылать нам побольше пациентов со свищами, и в конце концов получилось, что волей-неволей существенно увеличил свой экспириенс в этой области. По результатам могу однозначно сказать, что жизнь специалиста по лечению свищей прямой кишки полна риска и приключений (пациентов это тоже касается в полной мере). Поэтому первый совет, который могу дать — обследуйтесь и лечитесь только в специализированных проктологических клиниках и у хирургов, обладающих достаточным опытом. Даже в таком простом вопросе, как иссечение свища в просвет кишки, есть подводные камни, о которых я писал выше, не говоря уже о сложных вариантах свищей.

Остальная информация чисто организационная. В Северной столице никаких проблем с получением помощи по ОМС применительно к иссечению простых свищей в просвет кишки нет. Обращаетесь к хирургу по месту жительства, он направляет вас на отборочную комиссию в Центр колопроктологии, обследуетесь и записываетесь на плановую операцию. Как и во всем, что касается государственной медицины, теряете энное количество времени (суммарно 1,5-3 месяца) и нервов, но получаете качественное и бесплатное лечение.

Если прелести государственной медицины кажутся вам сомнительными, и есть возможность инвестиций в свое здоровье, приходите в наш врачебный офис. Гарантированный минимум бонусов, который вы получите — качественная и комфортная диагностика. Если по результатам решите прооперироваться в рамках ОМС — не проблема, наше консультативное заключение является альтернативой отборочной комиссии Центра, поэтому вы существенно сократите свой путь до стационара и получите полную информационную поддержку.

Если есть желание проопериоваться у конкретного врача, включая автора этих строк, то мы, конечно, не надеемся на дворянский титул и поместье (а если бы прокатило — тоже держались бы подальше и от операционной и от королевского двора), но дополнительных инвестиций в здоровье это потребует. Основное предложение — лечение в рамках «однодневного стационара» и с комфортом. На момент написания этой статьи наш дневной стационар и эндоскопический центр еще не заработали, но надеемся, что к ноябрю 2019 года мы уже сможем предоставить такую возможность. Альтернатива — хозрасчетные услуги на базе Городского Центра колопроктологии.

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

Запись на консультацию проктолога

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Операция Габриэля

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Gabriel в 1932 году предложил радикальную технику операции иссечения свищей и анальных трещин. В отличие от предшественников, он рекомендовал не просто рассекать свищи или выскабливать трещины, ожидая заживления, а иссекать их вместе с прилежащими тканями в просвет прямой кишки. Сегодня операцию Габриэля с незначительными усовершенствованиями широко применяют в проктологии, учитывая показания, противопоказания и используя накопленный опыт.

Проктологи Медицинского центра «Столица», применяют операцию Габриэля строго по показаниям, добиваются излечения пациентов в абсолютном большинстве случаев.

Показания к операции

Операцию Габриэля выполняют при:

  • Глубокой, рецидивирующей трещине заднего прохода, когда нет уверенности в ее заживлении после обычного кюретажа (выскабливания). Кюретаж сегодня выполняют при свежей, неглубокой трещине, когда пациенты обращаются к проктологу непосредственно после ее возникновения. К сожалению, проктологи чаще сталкиваются с застарелыми, многократно возобновляющимися трещинами после неудачных попыток их самолечения геморроидальными суппозиториями или народными методами.
  • Свищах прямой кишки — подкожно-подслизистых и свищах, которые проходят сквозь подкожную часть анального сфинктера (около половины всех свищей) или его внутренние волокна. Неоспоримым преимуществом операции Габриэля является возможность полной ревизии свищевых ходов (удаление боковых ходов, гнойных бухт и расширений), чего нельзя гарантировать при обычном рассечении свищей.

Противопоказания к операции

Операцию Габриэля нельзя выполнять, если канал свища проходит снаружи от волокон анального сфинктера или затрагивает значительную его часть. При этих локализациях свища его иссечение с мягкими тканями чревато развитием слабости сфинктера и недержания кала.

Проктологи Медицинского центра «Столица» перед операцией проводят зондирование свища, определяя точную локализацию хода, что исключает ошибки.

Суть операции Габриэля

При анальной трещине под местным обезболиванием (чаще спиномозговой анестезией) выполняют ее экономное иссечение треугольным лоскутом с участком кожи и подлежащей фиброзной тканью, стараясь полностью иссечь окружающий трещину воспалительный вал. До заживления трещины в послеоперационном периоде необходимо регулярно проводить пальцевой осмотр для разведения краев раны, чтобы она заживала изнутри. Это позволяет избежать раннего склеивания верхних краев раны, что могло бы нарушить отток и осложниться формированием гнойного очага и рецидива трещины. Чаще за иссечением трещины следует низведение слизистой анального канала и замещение дефекта анального канала (так называемая V-Y пластика).

При прямокишечных свищах. Суть операции заключается в экономном, но полном иссечении всех тканей свищевого хода, включая наружное и внутреннее отверстия свища. Если по ходу операции вскрывается гнойная полость, обязательно проводят ее санацию и дренируют.

Послеоперационная рана в слизистой оболочке кишки заживает дольше, чем перианальная кожа. Поэтому необходимо предупредить возможность образования слепого внутреннего свища, оставляя в ране марлевую ленту, пропитанную противовоспалительной мазью.

Проктологи Медицинского центра «Столица» владеют всеми техническими приемами операции Габриэля. В центре уделяют особое внимание лечению пациентов в послеоперационном периоде, поскольку только ежедневные врачебные осмотры и перевязки гарантируют формирование рубца, отсутствие рецидивов и излечение.

Своевременное обращение к проктологу позволит вылечить заболевание прямой кишки консервативно или малоинвазивными хирургическими методами. Но даже в запущенных случаях, лучше пройти лечение у квалифицированного проктолога, чем всю жизнь испытывать боль и неудобства, подвергать себя угрозе ещё более тяжких осложнений.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Свищ прямой кишки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Свищ прямой кишки развивается как следствие острого гнойного процесса в клетчатке, окружающей анус, — острого парапроктита. Поверхностный свищ прямой кишки лечится достаточно быстро в силу того, что он проходит близко к поверхностным кожным покровам. Чрессфинктерные, более глубокие свищи лечатся сложнее, поскольку располагаются параллельно прямой кишке в глубоких слоях клетчатки.

Прямая кишка в свою очередь также является проходом, конечной ректальной зоной пищеварительной системы. Rectum, в качестве выводящего канала, имеет протяженность от сигмовидной кишки до заднего прохода — ануса. Длина ректума варьируется от 15-ти до 18-20 сантиметров, диаметр прямой кишки зависит от функционального сектора: начальная его часть достигает 4 сантиметров, в середине ректум может быть до 7,5-8 сантиметров в диаметре. Прямая кишка отличается от других отделов кишечника тем, что не имеет изгибов и поворотов, собственно, название она получила от своей прямой направленности. Самая верхняя зона ректума – ампула, располагается в области крестца, самая узкая, нижняя часть названа canalis analis – анус, именно в этой зоне чаще всего и развивается парапроктит (ректальный абсцесс), нередко заканчивающийся образованием фистулы – свища.

[1], [2], [3]

Причины свища прямой кишки

Основной причиной образования свища в прямой кишке клиницисты называют парапроктит и проктит. Проктит – это инфицирование собственно стенки ректального канала – прямой кишки, а парапроктит – это инфицирование клетчатки, которая окружает прямую кишку. Когда инфекция проникает в ткани ректума, образуется абсцесс, который впоследствии дренируется. После вскрытия перианального абсцесса образуется патологический ход.

Также причиной, по которой образуется свищ прямой кишки, может быть гранулематозный региональный энтерит или болезнь Крона.

Фактором, провоцирующим внутренние свищи прямой кишки, может быть грыжевые воспалительные выпячивания стенок прямой кишки.

Свищ прямой кишки причины может иметь туберкулезной этиологии. Микобактерии провоцируют образование гранулем в кишечнике, далее процесс переходит в нижние отделы пищеварительного тракта – в прямую кишку. Туберкулез ректального прохода встречается довольно редко и является вторичным заболеванием, следующим за туберкулезом легких.

Хламидиоз также может провоцировать развитие абсцессов, а затем и свищей в прямой кишке.

Онкопроцесс прямой кишки нередко сопровождается свищами. Часто именно рецидив свища прямой кишки является первичным симптомом патологического процесса и поводом к комплексному обследованию.

ВИЧ и СПИД, сифилис – это те заболевания, которые также могут сопровождаться образованием фистул прямой кишки.

[4], [5], [6], [7]

Как развивается свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки еще называют ХП – хроническим парапроктитом, так как свищевой ход появляется вследствие острого парапроктита – воспалительного процесса в окружающей анус жировой клетчатке. Если ткани, которые окружают ректум, воспалены, повреждены, инфицированы и нагнаиваются, развивается свищ прямой кишки – патологический ход между собственно кишкой и кожными покровами вокруг ануса. Свищ прямой кишки может быть выявлен как у мужчин, так и у женщин, реже у детей. Мужчины страдают хроническим парапроктитом гораздо чаще, чем женщины. Удаление свища прямой кишки довольно часто бывает самостоятельным, самопроизвольным, когда гнойник вскрывается, а его содержимое выводится наружу с каловым массами. Это является ложной «победой», поскольку воспаление в анальных криптах (пазухах) остается, следовательно, продолжается постоянное инфицирование клетчатки. Все без исключения случаи самопроизвольных прорывов гнойника и выделений содержимого наружу сопровождаются образованием фистулы при сохранной воспаленной внутренней зоне (в крипте). Таким образом, рецидив свища прямой кишки длится очень долго, а хронический парапроктит может преследовать человека многие годы, пока существует воспаление, то есть первопричина заболевания.

Свищ прямой кишки подразделяется на следующие виды:

  1. Полные свищи.
  2. Неполные свищи.
  3. Внутренние свищи прямой кишки.

Полные свищи – это ход с двумя отверстиями, одно из них внутреннее, которое локализовано в крипте (пазухе) ануса и выходящее в просвет прямой кишки, второе – выходит наружу на кожную поверхность рядом с анальным отверстием. Полный свищ может быть со многими отверстиями, которые объединяются внутри слоя в один ход, заканчивающийся на поверхности кожи.

Неполный внутренний свищ прямой кишки – это ход с внутренним отверстием, выходящим на слизистую поверхность. Считается, что неполный внутренний свищ прямой кишки – это стадия формирования полноценной фистулы, за которой следует неизбежный процесс расплавления тканей и образования наружного отверстия.

Внутренние свищи прямой кишки – это ход, в котором два отверстия располагаются прямо в стенке ректума.

Также свищи распределены по месту образования внутреннего выхода и систематизируются по локализации относительно ануса и могут быть такими:

  • По выходу:
    • Свищ передней локализации.
    • Свищ прямой кишки задней локализации.
    • Свищ боковой локализации.
  • По локализации:
    • Интрасфинктерный свищ прямой кишки.
    • Транссфинктерный свищ.
    • Экстрасфинктерный свищ прямой кишки (высокий свищ).

Интрасфинктерный свищ прямой кишки – это ход, который локализован по краям ануса в подкожно-слизистых слоях. Такие свищи характерны прямым каналом, имеющим наружное отверстие непосредственно вблизи анального сфинктера. Внутреннее отверстие уходит в одну из анальных крипт. Интрасфинктерный свищ прямой кишки диагностируют у 30-35% от всего количества больных, страдающих проктологическими проблемами. У 100% больных с анальными фистулами история болезни свищ прямой кишки показывает как рецидивирующий.

Транссфинктеральные свищи характерны расположением канала в подкожном или поверхностном слое, реже в глубоких слоях сфинктера. Ходы, как правило, множественные, с гнойными карманами, сопровождающиеся рубцеванием окружающих тканей. Транссфинктеральные еще называют чрессфинктеральными свищами, они являются типичной клинической формой хронического запущенного парапроктита.

Наружные или экстрасфинктеральные свищи, словно обходят, огибают анус, сворачивая внутренний выход в крипты. Этот вид свищей – типичное следствие острого парапроктита, имеющее несколько степеней сложности:

  • Узкое отверстие внутри, прямой ход, свищ без рубцов и инфильтратов, без гноя.
  • Внутреннее отверстие рубцуется без воспалений и гноя.
  • Внутреннее отверстие не зарубцовано, поскольку в клетчатке развивается гнойный процесс.
  • Отверстие внутри расширяется, рубцуется, имеет инфильтраты, гнойные «карманы».

Свищи прямой кишки: симптомы

Свищ не может протекать бессимптомно, поскольку у больного, как правило, уже есть проктологическая история болезни свищ прямой кишки всего лишь ее следствие.

Свищевой ход начинает тревожить больного зудом, выделениями, содержащими гнойную сукровицу. Самостоятельное лечение свища народными средствами на этом этапе только усугубляет состояние больного, появляется сильное раздражение в зоне ануса, болевые ощущения, может повыситься температура тела. Протекает заболевание волнообразно, возможна ремиссия, а затем рецидив свища прямой кишки.

[8], [9], [10]

Хроническая форма парапроктита

Внешний вид свища – это рана небольшого размера, имеющая уплотнения по краям. При хроническом течении процесса серозно-гнойные выделения скудные, но постоянные. Они имеют характерный неприятный запах и обладают раздражающими свойствами по отношению к тканям ануса. Если нет достаточного дренажа, гной начинает скапливаться в свищевом проходе, появляется ноющая боль, усиливающаяся во время дефекации. После опорожнения боль стихает, отток экссудата из свища активизируется.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Обострение процесса

При обострении и образовании гнойника в клетчатке повышается температура, боли становятся интенсивными, иррадиирущими в тазовую область, в нижнюю абдоминальную часть тела, в прямую кишку. Стул и мочеиспускание нарушаются, появляется отечность, чаще всего в ногах. Улучшение возможно с момента вскрытия гнойника, когда воспаление затихает, однако спустя некоторое время возможен рецидив свища прямой кишки.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Свищ прямой кишки: лечение

Свищ прямой кишки напрямую связан наличием инфекции и условиями ее распространения в прямой кишке. Поэтому свищ прямой кишки операция в основном и нейтрализует. Во время оперативного вмешательства удаляют и фистулу (свищ) и воспаленную анальную крипту, которая является постоянным источником инфицирования окружающих тканей. Таким образом, если хронический парапроктит подтверждается, фистула проявляет характерные симптомы и признаки, удаление свища прямой кишки неизбежно. При наличии серьезных противопоказаний, иссечение свища прямой кишки откладывается до момента улучшения состояния, и проводится в плановом порядке.

Как лечить свищ прямой кишки – вопрос, который тревожит больного, но не опытного проктолога. Существует стандартная схема оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита. Срок радикальной операции зависит от клинического течения заболевания. Если процесс находится в стадии обострения, имеются инфильтраты, гнойники, их вскрывают, устраняют воспаление с помощью консервативной антибактериальной терапии, как внутренней, так и наружной, и после этого проводят иссечение свища прямой кишки. Операцию обычно стараются не откладывать надолго, поскольку возможен рецидив свища прямой кишки, а новое обострение может спровоцировать образование рубцов на стенках анального отверстия. Операцию откладывают лишь в случае стойкой ремиссии, когда отверстия свища закрываются.

Вида операций по поводу свища прямой кишки:

  • Свищ рассекают в просвет ректума. Этот вид операции при всех преимуществах, имеет существенные недостатки: рана над свищам может зарастать слишком быстро, кроме того при оперативном вмешательстве может быть нарушена наружная часть сфинктера
  • Операция Габриэля – иссечение свища прямой кишки. Операция заключается в следующих действиях: в свищ вводят специальный раствор, через ход свища пропускают зонд, после чего фистулу отсекают, а сам канал удаляют. Также иссекают кожу, покрывающую фистулу и все пораженные воспалением ткани.
  • Иссечение свища прямой кишки с последующим дренированием.
  • Иссечение фистулы с последующим ушиванием сфинктера.
  • Иссечение свища с применением лигатурной методики (для высоких, экстрасфинктерных свищей). Лигатура (нить) вводится с помощью зажима Бильрота, захватывается другим зажимом и выводится наружу из кишки.
  • Иссечение свища прямой кишки пластическим методом: иссекают свищевой ход, дренируют гнойные затеки, анестезируют ткань и отсекают лоскут слизисто-мышечной ткани, перемещают его, закрывая отверстие фистулы.

Прогноз оперативного лечения свищей благоприятен, как правило операции приводят не только к стойкой ремиссии, но и к полному излечению.

[28]

Свищ прямой кишки после операции

Как вылечить свищ прямой кишки после операции. Свищ прямой кишки как лечить после операции необходимо под наблюдением врача, по крайней мере в течение одного-двух дней. Больному назначается консервативное лечение, которое включает прием обезболивающих средств (особенно перед дефекацией) – кетанов, кетарол, залдиар, антибактериальных препаратов, снимающих воспаление. Также показаны лежачие ванны в теплой воде, в которой растворяют антисептические средства – нитрофурал (фурациллин) или марганцовку. Заживление послеоперационной раны происходит в течение месяца, срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения всех врачебных предписаний. После операции исключены физические нагрузки, поднятия тяжестей и любая физическая активность.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение свища прямой кишки народными средствами

Свищ прямой кишки не предполагает лечение народными средствами, однако существуют ситуации, когда нужно быстро облегчить состояние больного, а до операции еще далеко. Противовоспалительное действие могут оказать отвары, настои из лекарственных трав, которые применяют в виде компрессов, микроклизм или ректальных ванночек. Хорошо зарекомендовали себя календула, алоэ, зверобой, подорожник, кора дуба и шалфей. Также можно использовать мази собственного изготовления с добавлением меда или прополиса. Применение меда возможно не только наружно, его следует употреблять внутрь, смешав с перемолотыми листьями алоэ, листья часто заменяют соком алоэ (пропорция – 1/1). Свищ прямой кишки после операции также хорошо лечится с помощью народных рецептов. Ускоряют заживление тканей примочки из отвара ромашки или отвара календулы. Заваривают траву таким образом: 2 столовые ложки сухой травы заливают литром кипяченой воды, дают покипеть 5 минут, остужают до приемлемой температуры. Тампоны, смоченные в таком отваре накладывают на уже поджившую рану, тампон можно держать не более часа, затем его следует сменить на свежий.

Обратите внимание, лечение свища прямой кишки народными средствами ни в коем случае не может стать альтернативой медикаментозному или оперативному виду лечения, так как оно не является высокоэффективным и грозит рецидивами образования новых свищей.

Читайте также:  Гонартроз коленного сустава 1, 2, 3 степени – виды, симптомы, современные методы лечения

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *