Полип в прямой кишке – причины, симптомы, лечение и удаление

Полип в прямой кишке – это эпителиальное образование, имеющее доброкачественное происхождение и исходящее из слизистой оболочки аноректальной области. Оно растет в просвет кишки и признается врачами предраковым состоянием. Подобные разрастания могут быть одиночными и множественными, могут объединяться в группы. Иногда прямокишечный полипоз диагностируется даже в детском возрасте.

Что касается формы таких новообразований, то могут быть обнаружены четыре их разновидности: полип имеет либо вид гриба (под ним находится толстая или тонкая ножка), либо похож на гроздь винограда, губку или плотный узелок.

Несмотря на то, что частота обнаружения полипов при проведении ректороманоскопии не превышает 7,5%, распространены они намного шире. Погрешности имеющейся статистики вполне объяснимы, и в первую очередь обусловливаются бессимптомным течением болезни. Кроме того, имеются данные, что при вскрытии полипы в прямой кишке обнаруживаются у 30% умерших.

Тем людям, которые переступили возрастной рубеж в 45 лет, стоит обязательно пройти колоноскопию в профилактических целях, так как полипы обнаруживаются в 10% случаев именно у взрослых пациентов. При этом 1% больных являются носителями злокачественных образований. А чем полипов больше, тем выше риск их малигнизации.

Симптомы полипов в прямой кишке

Заподозрить полип по симптомам довольно сложно, так как клинические признаки являются неспецифическими и могут свидетельствовать о многих других патологиях кишечника.

Однако поводом для немедленного обращения к доктору должны стать следующие проявления:

Чувство дискомфорта, а также ощущение постороннего предмета в заднем проходе. Чаще всего именно этот симптом указывает на наличие образования в прямой кишке. Подобные чувства возникают в ответ на давление опухоли на противоположную стенку кишечника. Однако выраженное ощущение дискомфорта появляется лишь в том случае, когда вырост достигает больших размеров. Больной не испытывает ощущения инородного предмета на постоянной основе. Неприятное чувство возникает периодически и носит схваткообразный характер. Кроме того, дискомфорт может появляться в области лобка или сбоку. Если патология прогрессировала, то боли могут беспокоить человека постоянно, они изменяют свой характер и становятся распирающими;

Болезненность нижней части живота. Боли никогда не являются спутниками молодых полипов, негативные ощущения появляются по мере прогрессирования заболевания. Болезненная реакция – это ответ рецепторов прямой и толстой кишок на имеющиеся застойные явления. Ведь чем больше новообразование, тем уже просвет кишечника, в результате выход каловых масс естественным путем весьма затруднен. Больной человек страдает от регулярных продолжительных запоров. Постоянное присутствие кала в кишечнике растягивает его петли, что, в свою очередь, вызывает боль. Кроме того, болезненность внизу живота может быть спровоцирована усиленным газообразованием;

Нарушение стула, проявляющееся в поносах и запорах. Этот признак является ранним проявлением полипов. Чаще больные мучаются от запоров, которые возникают из-за механической преграды в виде полипа. Если на ранних стадиях запоры могут чередоваться с поносами, то чем больше становится полип, тем реже возникает диарея. Стул может наблюдаться не чаще, чем два раза в неделю. Продолжительность его отсутствия зависит от числа имеющихся полипов. Часто происходит так, что именно длительная задержка стула вынуждает человека прийти на консультацию к доктору;

Присутствие слизистого содержимого и крови в каловых массах. Кровь, которая выделяется из анального отверстия и видна невооруженным взглядом – это грозный симптом. Он часто свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов подслизистого слоя прямой кишки. Кроме того, кровь может сигнализировать о защемлении полипа или о его некрозе. Чтобы обнаружить кровь, необходимо посмотреть на каловые массы, она чаще всего находится на их поверхности и имеет вид красных прожилок. Слизь – это постоянный спутник полипов в кишечнике. Дело в том, что образования обладают повышенной выделительной функцией. В норме слизь нужна для смазки прямой кишки, что делает прохождение по ней каловых масс более комфортным. Однако полип раздражает стенки кишки и дополнительно стимулирует работу выделительных желез. Когда слизь скапливается в заднепроходных пазухах и остается там продолжительное время, это может спровоцировать инфекцию. В таком случае у больного после продолжительного запора каловые массы будут выделяться вместе со слизистым и даже гнойным содержимым.

Клиническая картина заболевания может несколько варьироваться. Это зависит от гистологического строения самого образования.

Аденомы или железистые полипы. Именно при таких новообразованиях редко наблюдается выделение крови, что связано с их нечастым изъязвлением. Они плотные и имеют розоватый оттенок в тон со слизистой оболочкой кишечника. Несмотря на то, что кровотечение при таких полипах появляется редко, именно они чаще всего злокачественно перерождаются. Размер аденом составляет от 20 до 30 мм. Способ соединения с прямой кишкой различный – может наблюдаться и толстая, и тонкая ножка;

Ворсинчатые полипы , как и аденомы, формируются из тканей эпителия. Именно при такой разновидности образований у больного наиболее часто наблюдается ректальное кровотечение. Это обусловлено особенностями их строения, ведь они пронизаны кровеносными сосудами. Кроме того, ворсинчатые полипы чаще других подвержены некрозу и формированию язв. Из-за внушительных размеров выростов (до 30 мм и более) пациент часто страдает от запоров;

Гиперпластические полипы , которые в диаметре не превышают 5 мм. Они мягкие и не слишком сильно возвышаются над слизистой оболочкой прямой кишки. Такие новообразования чаще всего растут абсолютно бессимптомно;

Железисто-ворсинчатые полипы имеют комбинированную структуру. Они наблюдаются у 20% больных и способны давать лишь очень скудную симптоматику. Кровотечения наблюдаются при таких образованиях редко, чаще всего частицы крови незаметны невооруженным взглядом. Выявить примеси крови в каловых массах можно только в лабораторных условиях.

Причины возникновения полипов в прямой кишке

Многочисленные исследования, призванные установить причину появления таких полипов, указывают на то, что это заболевание является многофакторным. Кроме того, установлено, что здоровая слизистая оболочка кишечника – это среда, в которой полипы не образуются. Поэтому если разрастания были диагностированы, значит, оболочка кишечника подверглась патологическим изменениям.

Среди факторов риска можно выделить:

Отягощенную наследственность. На развитие новообразований в прямой кишке огромное влияние оказывает генетическая предрасположенность пациента к кишечному полипозу. Когда всего лишь один человек в семье страдал от этой болезни, риск обнаружения таких новообразований у потомков возрастает в несколько раз. Проведенные исследования указывают на то, что полипы формируются у кровных родственников в 10 раз чаще, чем в общей массе населения. Не стоит оставлять без внимания антенатальный фактор. В тот момент, когда у плода формируются стенки прямой кишки, происходят определенные нарушения. Затем, по мере взросления человека, они начинают усугубляться под действием разнообразных провоцирующих факторов и в итоге приводят к формированию полипов;

Нарушения питания и продолжительные запоры. Избыточное содержание в пище животных жиров негативно сказывается на состоянии пищеварительной системы в целом, и на состоянии прямой кишки в частности. Такие продукты имеют совсем мало клетчатки, необходимой для нормального формирования каловых масс. Процесс рафинирования проходят многие готовые блюда, частоту употребления которых необходимо снизить. Наиболее вредными считаются чипсы, газированная сладкая вода, копченое мясо и рыба, изделия из белой муки, маргарина и сахара. Конечно, это далеко не полный список продуктов, ухудшающих перистальтику кишечника. Включая их в свой рацион в большом объеме, человек сам способствует тому, что каловые массы подолгу задерживаются в кишечнике. Как итог – продолжительные запоры и усугубление риска развития полипов. Консервированные продукты, а также баночные газированные напитки дополнительно оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку кишечника. Например, потенциально токсичный Бисфенол A, используемый при производстве жестяных упаковок, можно встретить в лаках, в составе пластмассы и в прочих изделиях, не относящихся к пищевой промышленности. Пользы кишечнику не принесет также чрезмерное потребление пальмового масла, богатого транс-жирами, и алкогольных напитков;

Патологии кишечника, имеющие хронический характер. Заболеваниями, способными спровоцировать развитие полипов, являются колит, проктосигмоидиты и язвенный колит. Каждое из них при длительном течении способствует опасным изменениям слизистой прямой кишки и разрастанию новообразований;

Острые кишечные инфекции. Во время инфекционного процесса поражается, в первую очередь, толстый кишечник. Это в дальнейшем становится предпосылкой для формирования полипов в прямой кишке. Опасность представляют такие болезни, как ротавирусная инфекция, сальмонеллез, дизентерия. Даже если удается избавиться от заболевания достаточно быстро, каждая из этих инфекций оставляет свой «отпечаток» на слизистой оболочке кишечника. В результате воспаления и кислородной недостаточности происходят структурные изменения эпителиальных тканей кишечника, где впоследствии развиваются полипы;

Гиподинамия и плохая экологическая обстановка. Это два довольно актуальных фактора для современных людей. Сидячая работа провоцирует застой крови в малом тазу, в результате происходят нарушения венозного и лимфатического оттока. Это способствует отечности тканей, что в совокупности с хроническими запорами стимулирует рост полипов.

Чем опасны полипы в прямой кишке?

Такие новообразования представляют реальную угрозу для здоровья и жизни человека. Опасностей существует несколько:

Перерождение полипа в раковую опухоль. Особую опасность в этом плане представляют аденомы, которые диагностируются чаще всего. Подтип аденом – ворсинчатые аденоматозные полипы, которые имеют множественные пальцеобразные отростки. Именно они малигнизируют чаще остальных. Значительно повышается риск злокачественного перерождения при обширном разрастании полипа, а также при наличии широкого основания. Такие аденомы более агрессивны, так как отсутствие ножки способствует ускоренной миграции злокачественных клеток в рядом расположенные структуры;

Развитие кишечной непроходимости. При наличии прямокишечного полипа большого размера каловые массы застаиваются. Это приводит к интоксикации организма, к его обезвоживанию в результате нарушения электролитного баланса. Если больному не оказать адекватную медицинскую помощь, непроходимость грозит развитием некроза тканей кишечника. Последствием станет попадание калового содержимого в брюшную полость, развитие перитонита и гибель больного;

Острый энтероколит развивается на фоне постоянно раздраженной кишечной стенки На ней формируются язвы, они воспаляются, процесс захватывает все отделы кишечника, в том числе и прямую кишку. Больной внезапно начинает испытывать боль, его тошнит, рвет, поднимается температура тела, в кале обнаруживается кровь. Если такому человеку вовремя не будет оказана медицинская помощь, он может погибнуть из-за перфорации стенок кишечника и развития заражения крови;

Парапроктит. Отсутствие адекватного лечения полипа может привести к воспалению. Инфекция из прямой кишки проникает в жировую клетчатку, где образуется гнойный мешочек. Он может располагаться как внутри жировой ткани, так и снаружи. Человек начинает страдать от болей, растет температура тела. При переходе заболевания в хроническую форму нарушается трудоспособность пациента, он становится вялым, быстрее утомляется;

Нарушения стула , которые проявляются в чередовании запоров и поносов. При аденоматозных образованиях больные часто страдают от водянистой диареи, что обусловлено обильным выделением соли и воды самим полипом. Из-за вымывания калия у человека развивается гипокалиемия, которая влияет на все системы организма негативным образом. Невозможность сдерживать газы и кал – частое неприятное осложнение полипов, расположенных рядом с входом в анальное отверстие;

Образование каловых камней. Если каловые массы длительное время находятся в кишечнике, это может приводить к их затвердеванию и формированию камней. Такие круглые уплотнения нарушают работу пищеварительной системы, снижают иммунную защиту, приводят к интоксикации организма, вызывают дискомфорт и боли в животе;

Трещины в прямой кишке. Они образуются из-за затрудненного акта дефекации, так как больному человеку все время приходится напрягать мышцы анального канала. Особую боль трещины доставляют во время попытки к опорожнению, часто провоцируют несильные кровотечения, иногда могут стать причиной нагноения. На фоне постоянного дискомфорта при попытке опорожнить кишечник человек начинает опасаться каждого последующего акта дефекации и бессознательно стараться его отсрочить. Это приводит к формированию запоров и каловых камней;

Анемия – ещё одна угроза, которую несут полипы. При этом больной на фоне постоянной потери крови испытывает усталость, слабость, упадок сил.

Диагностика полипов в прямой кишке

Диагностика при подозрении на эту патологию включает в себя следующие виды исследований:

Пальпация аноректальной области. Подобную методику при подозрении на полипоз прямой кишки используют в первую очередь. Пальцевое исследование даёт возможность ощупать прямую кишку на протяжении 100 мм от входа в анальное отверстие. Если в дальнейшем планируется проведение ректороманоскопии, то предварительная пальпация все равно обязательно проводится. Она позволяет оценить состояние сфинктеров и слизистой оболочки, предположить наличие полипа. После выполнения обследования принимается решение о необходимости дальнейшей диагностики;

Ректороманоскопия . Процедура позволяет определить состояние слизистых оболочек прямой и начала толстой кишки. Реализуется с помощью ректоскопа. Позволяет осмотреть кишечник на протяжении первых 30 см. Чтобы расправить складки кишки, врачом используется специальный обдув. К проведению процедуры имеются некоторые противопоказания. Среди них сужение просвета кишки, выраженное ректальное кровотечение, заболевание кишечника в острой фазе, трещины анального отверстия. Чтобы процедура прошла максимально комфортно для пациента и дала как можно больше информации, нужно провести правильную подготовку больного. Для этого необходимы очистительные клизмы с кипяченой водой, которые делаются по расписанию, оговоренному с врачом;

Ирригоскопия . Этот метод диагностики используется несколько реже, чем ректороманоскопия. Он сводится к введению в кишечную полость контрастного вещества. Оно хорошо визуализируется под воздействием рентгенологических лучей, что также позволяет увидеть стенки кишечника. Этот метод требует от пациента предварительной подготовки. Для проведения ирригоскопии кишечник больного должен быть абсолютно пуст, поэтому предварительно необходимо сделать клизму с кипяченой водой. Вечером стоит принять слабительное средство. Ужин не должен состоять из продуктов, которые перевариваются длительное время. Важно за несколько дней до исследования исключить из рациона пищу, усиливающую газообразование. Это касается кофе, бобовых и капусты. Утром перед процедурой завтракать нельзя;

Компьютерная томография. Это способ диагностики является наиболее безболезненным для пациента, а также даёт достоверную информацию о состоянии, форме и размерах полипов без проникновения в кишечник;

Лабораторные исследования. Для подтверждения диагноза больному необходимо сдать кровь на биохимический и общий анализ. Сами по себе, эти методы не дадут врачу возможности поставить однозначный диагноз. Однако они способны дополнить картину заболевания. Так, при длительном кровотечении будет заметно снижение количества гемоглобина, что является признаком, указывающим на анемию. Кроме того, исследуется кал на предмет обнаружения в нем скрытой крови, частичек непереваренной пищи и слизи. Часто копрограмма даёт возможность определить этиологию патологического образования, ведь из её результатов видно, страдает ли больной от дисбактериоза.

Ответы на популярные вопросы

Надо ли удалять полипы в прямой кишке? Такие новообразования после их диагностики подлежат обязательному удалению. В противном случае вы рискуете получить описанные выше осложнения.

Сколько заживает прямая кишка после удаления полипов? Восстановительный период может растянуться до трех месяцев. Все зависит от объема проделанной операции. Как правило, сама рана заживает спустя две недели после удаления полипа.

Лечение полипов в прямой кишке

Консервативная терапия не используется при обнаружении такой патологии. Ни одно лекарственное средство не способно устранить полип из организма или сделать его меньше. Однако иногда до проведения хирургического вмешательства больному могут быть назначены лекарственные препараты. Они имеют своей целью снятие болезненных ощущений или устранение повышенного газообразования.

В качестве спазмолитика чаще всего назначают Но-шпу, а для устранения метеоризма – Симетикон.

Удаление полипов в прямой кишке

Хирургическое вмешательство – это единственный метод, который позволяет удалить патологические разрастания слизистой оболочки прямой кишки. В зависимости от того, к какому типу относятся полипы, и сколько их насчитывается штук, будет назначена либо полноценная операция, либо эндоскопическая процедура.

Электрокоагуляция

Больного перед проведением процедуры необходимо подготовить. Для этого ему назначается несколько клизм с целью очистки кишечника. За 12 часов до начала процедуры прижигания необходимо воздержаться от приема пищи. Также могут быть назначены специальные слабительные препараты, например, Мукофальк.

Электрокоагуляцию прямокишечных полипов можно проводить не во всех случаях. Операция позволяет избавить больного только от одиночных образований, расположенных не дальше, чем в 30 см от входа в анальное отверстия, но и не ближе, чем в 10 см от него. Кроме того, должны отсутствовать признаки злокачественного процесса, а сам полип по размеру не должен быть менее 10 мм или более 30 мм.

Во время процедуры в полость кишки вводится ректоскоп, после осмотра новообразования врач подводит к нему диатермическую петлю. Ею доктор захватывает опухоль за ножку, после чего с помощью тока высокой частоты происходит коагуляция полипа, а затем он выводится из кишки.

Если полип имеет небольшой размер (до 3 мм), то может быть применена фульгурация. При этом к образованию прикасаются один раз, в результате чего полип сжигается. Однако при такой процедуре имеется риск прободения кишечной стенки.

Трансанальное иссечение

Если в прямой кишке обнаруживаются ворсинчатые и аденоматозные полипы, которые находятся на близком расстоянии от начала анального канала, то показано трансанальное иссечение. Подготовка к процедуре заключается в проведении очистительных клизм.

Перед началом операции больному делают анестезию. Для этого используется Новокаин 0,25%. После начала действия лекарственного препарата в анальное отверстие вводится ректальное зеркало.

Читайте также:  Лечение после химиотерапии: как восстановить здоровье? | Что принимать после химиотерапии?

Когда полип держится за стенку кишечника небольшой ножкой, врач пересекает её непосредственно около основания. Когда ложе полипа широкое, тогда выполняется его овальное иссечение. Образовавшуюся рану обрабатывают антисептиком.

Из недостатков этого вмешательства, главным образом, выделяют высокую вероятность развития кровотечения. Чтобы его предотвратить, необходимо либо наложение швов, либо последующая электрокоагуляция сосудов. Через 3 месяца пациент обязательно должен пройти контрольную ректороманоскопию.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

В этом случае для удаления новообразования из прямой кишки используют проктоскоп. Он оснащается аппаратурой для обдува кишечной стенки, камерой и подсветкой. Полип убирают, применяя специализированное инструментальное оборудование. Этот метод обладает рядом преимуществ, среди которых удаление полипов из любого отдела прямой кишки, возможность предотвращения кровотечения путем мгновенной коагуляции, резекция разрастаний не по частям, а целиком.

Электроэксцизия

Для проведения этого вмешательства требуется электропетля, именно с её помощью удаляют новообразование. Когда она будет накинута на полип, врач подаст ток, петля нагреется и разрушит полипозные ткани. Клетки омертвеют, затем врач затянет петлю и срежет образование.

Важно, что во время этой процедуры происходит мгновенная коагуляция сосудов, а значит, кровотечения не возникнет. Это особенно актуально при удалении полипов из прямой кишки, так как большинство из них имеет развитую кровеносную сетку. Поэтому развитие ректального кровотечения – часто осложнение, появляющееся после резекции.

Удаление полипов лазером

Образование может быть удалено из прямой кишки с использованием лазера. Это может быть прижигание или иссечение лазерным лучом. Как и любая другая операция, этот вид вмешательства требует подготовки больного. Лазерное прижигание невозможно выполнить при наличии полипов больших размеров, так как существенно возрастает риск перфорации кишечной стенки. Также с помощью этой методики не устраняют ворсинчатые образования. Процедура не требует общего наркоза и проводится под визуальным контролем. Коагуляция выполняется поэтапно, что позволяет уменьшить травматичность процедуры. Параллельно выпариванию патологических клеток происходит запаивание сосудов. Это способствует тому, что кровотечение, как осложнение операции, не возникнет.

Иссечение лазером возможно при полипах ворсинчатого типа. Однако они должны быть расположены не далее, чем в 80 мм от входа в анальное отверстие. Для обезболивания также применяют местную анестезию. Преимуществом этого способа, кроме отсутствия кровотечения, также является и то, что происходит обеззараживание обрабатываемой зоны с помощью высоких температур. Это даёт гарантию того, что после лечения не возникнет инфекционного осложнения. Чтобы минимизировать вероятность рецидива, место прикрепления разрастаний также коагулируется. Сама процедура довольно быстрая и не занимает больше 20 минут.

Резекция прямой кишки

Если на этапе диагностики были обнаружены признаки малигнизации образований, то применяют радикальный метод хирургического лечения – резекцию. Она заключается в удалении прямой кишки вместе с имеющимися полипами. Также кишка может быть вырезана частично, тогда хирурги говорят об экстирпации. Для проведения процедуры потребуется введение общего наркоза.

Если полип обнаруживается в нижней или в средней доле прямой кишки, то врач выполняет нижнюю переднюю резекцию. Когда начнет действовать наркоз, хирург делает разрез абдоминальной стенки, располагающейся в нижней части живота. Затем производит непосредственно удаление части кишечника. Объем вырезаемой части напрямую зависит от размера злокачественного образования и степени развития онкологического процесса. Если перерождение уже произошло, а раковые клетки проникли в рядом расположенные ткани, то требуется полное удаление прямой кишки. Когда врачи обнаруживают метастазы, то помимо прямой кишки удалению из организма подвергаются лимфатические сосуды, располагающиеся рядом. После выполнения тотальной резекции с задним проходом соединяют оставшийся свободным конец подвздошной кишки.

Что касается прогноза на выздоровление, то он благоприятный при условии своевременного выявления и грамотного лечения. Рецидивы могут наблюдаться, они составляют не более 30% случаев. Чаще всего повторное разрастание происходит спустя год. Поэтому так важна контрольная колоноскопия, которая обязательно должна быть проведена через 12 месяцев после оперативного вмешательства. Если её результат отрицательный, то повторная диагностика должны быть проведена не меньше, чем через пять лет. Оптимальным сроком являются 3 года. Это обусловлено отсутствием специфических профилактических мер, позволяющих предотвратить рецидив болезни.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Удаление полипов прямой кишки

Удаление полипов прямой кишки является единственным действенным методом, направленным на борьбу со столь тяжелым заболеванием. Консервативные подходы редко когда помогают справиться недугом, особенно в случаях запущенной стадии развития, при наличии множества образований или особо больших наростов. Помочь тут сможет проведенная настоящими профессионалами операция. Подтверждают продуктивность столь радикальной меры многочисленные отзывы людей, которые уже прошли через подобное вмешательство.

Несмотря на то, что в медицинской классификации полипы принято причислять к категории доброкачественных образований, это не означает, что при их появлении заболевание допускается игнорировать. Чтобы проблемы в кишечнике, будь они истинного, либо воспалительного характера не переросли в нечто большее, избавляться от источника проблем нужно на ранней стадии.

Полиповая классификация

  • Полиповая классификация
  • Причина возникновения
  • Когда нужно идти к врачу?
  • Правильный подготовительный подход
  • Удаление полипа
  • Осложнения после операции

Полип с локализацией в прямой кишке представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из слизистой оболочки как прямой кишки, так и толстой. Такой нарост любит «селиться» на стенке полого органа, крепясь к поверхности за счет основания или крепкой ножки. Несмотря на то, что растет он из эпителиальной ткани, внутри он содержит другие клетки.

Цена мероприятий, направленных на нейтрализацию таких образований, зависит от их количества, особенностей и степени тяжести поражения. Также на стоимость повлияет конкретный тип полипа и способ, которым будут от него избавляться. Принимая во внимание все перечисленное, сложно точно сказать, сколько стоит весь комплекс процедур. Из-за этого медики рекомендуют сначала пройти предварительное обследование и задать вопрос касательно цены напрямую лечащему врачу.

Считается, что у всех доброкачественных опухолей такого рода имеется всего три основных геометрических формы. Большая часть приходится на шар. Есть такие варианты, которые походят на гриб с обширной шляпкой. Реже всего встречаются разветвленные версии без четко выраженной формы. Как раз с такими предложениями хирургам обычно приходится сложнее всего.

По консистенции полип близок к мягкому составу, который получил розовую, бордовую, темно-красную окраску. Точный оттенок зависит от того, насколько хорошо между очагом поражения и кровеносными сосудами поблизости была налажена связь по поставке питательных веществ.

Вообще полипы могут выбирать местом расположения любой орган пищеварительного тракта, а не только прямую кишку. Причем они почти одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Согласно статистике, представители сильного пола приблизительно в полтора раза больше подвержены данному заболеванию. В редких случаях они дают о себе знать даже у детей.

Перед тем как направить пострадавшего на эндоскопическое удаление нездоровой зоны, доктор обязан предварительно установить конкретный класс очага поражения. Кроме разделения согласно количественной составляющей, эксперты пользуются еще одной классификацией. Она опирается на различия по структуре:

  • фиброзной;
  • аденоматозной;
  • ворсинчатой.

Вариации фиброзного полипа обычно создаются на основе соединительной ткани, выбирая для места закрепления те участки слизистой оболочки, которые часто воспаляются. Такого рода отростки часто становятся причиной для обширного воспалительного процесса с затягиванием в него изначально здоровых тканей. Также фиброзная составляющая часто становится идеальной средой для запуска механизма нагноения. При этом она довольно редко преображается в злокачественное новообразование, пускающее метастазы по всей прямой кишке. Медики же советуют не проверять теорию на практике и лечить лазером, либо другим способом согласно медицинским показаниям первоисточник болезни сразу же.

Аденоматозный класс отличается способностью расти до 3 см по диаметру, закрепляясь к стенке своей ножкой. Внутри у него имеется железистая ткань. В отличие от фиброзного аналога он гораздо чаще становится причиной для полноценного онкологического новообразования. Чтобы не допустить развитие самого печального сценария, стоит сразу же удалить обнаруженный нарост.

Даже на начальной фазе развития аденоматозный полип предусматривает предраковое состояние, поэтому стоит поскорее определиться с оптимальной методикой иссечения. А вот лечение народными средствами практиковать не стоит, так как образование обычно прогрессирует очень быстро. В попытках исправить ситуацию самолечением можно лишь упустить шанс на успешное выздоравливание.

Ворсинчатая категория включает отростки круглой или слегка вытянутой формы. Она отличается бархатистой поверхностью, что стало возможным за счет множества ворсинок. Из-за того что его структура очень мягкая, он быстро травмируется даже при незначительном давлении.

В будущем он становится одной из основополагающих причин развития злокачественной онкологии органов пищеварительного тракта. Любой медицинский форум, где имеется экспертная оценка от медиков со стажем, подтвердит эти опасения.

Отдельно рассматриваются множественные полипы, которые представлены смешанными классами, начиная от слизисто-кистозных и заканчивая ворсинчато-железистыми. Если потерпевшему диагностировали диффузный полипоз, то это свидетельствует о разрастании большой группы полипов. Они буквально облепляют внутреннюю поверхность кишки, что значительно затрудняет прохождение переработанной пищи.

Причина возникновения

Медики настаивают на том, что перебирая способы лечения представленной болезни, логичнее будет сначала выявить первоисточник проблемы. В будущем это позволит тщательно поработать над профилактикой, чтобы заблокировать все шансы на рецидивы.

В клинической практике не существует стопроцентно единственно верного фактора, который побуждает развитие столь тягостных для человека дефектов. Обычно воедино сливаются несколько аспектов, среди которых отмечают:

  • сбои по части психоэмоционального состояния;
  • воспаление слизистой оболочки кишки хронического течения;
  • плохую наследственность;
  • неблагоприятную окружающую экологическую обстановку;
  • сидячий образ жизни с малой двигательной активностью.

Но самым важным пунктом все же выступает неправильное питание. Когда ежедневный рацион человека не включает достаточное количество растительной клетчатки, прямая кишка начинает протестовать. Она кровит, сигнализируя о том, что постепенно покрывается изнутри разрушительными наростами.

Некоторые научные сотрудники придерживаются теории гласящей, что предвестником полипов становятся хронические воспалительные процессы с локализацией в толстой кишке. Также косвенными катализаторами сбоя в организме становятся следующие заболевания:

  • энтерит;
  • язвенный колит;
  • дизентерия;
  • геморрой.

Спровоцировать развитие патологии способны частые запоры или любые другие расстройства пищеварительной системы. Также при сниженных функциях иммунитета организм превращается в оптимальную среду для возбудителей вирусных инфекций, которые часто предусматривают последствия в виде воздействия на прямую кишку. Отдельно учитывается страсть пострадавшего к пище, которая содержит повышенное количество жиров. Добавляет рисков употребление алкогольных напитков и курение, а также возрастные изменения.

Когда нужно идти к врачу?

Чтобы современные методы терапии сработали с повышенной вероятностью положительного исхода, в больницу необходимо обращаться как можно раньше. Для помощи пациентам медики разработали своеобразную карту тревожной симптоматики.

Как только больной испытает на себе хотя бы несколько из изложенных опасных признаков, это становится поводом для обращения за квалифицированной помощью.

Сложностей тут доставит разве что бессимптомное протекание первой ступени развития. Но как только доброкачественная опухоль подвергается травме, либо рядом ее окружают воспаленные ткани, человек столкнется с:

  • анальным зудом;
  • частыми позывами в туалет;
  • болями после или во время дефекации;
  • слизью в каловых массах, а иногда присутствует даже кровь;
  • ознобом, высокой температурой тела, что сигнализирует о запустившемся механизме воспаления.

В редких случаях полип может выходить самостоятельно во время дефекации. Но если он отпал из-за давления или механической травмы, то на месте его соединения образуется открытая раневая поверхность.

Мало того что она станет отличным местом для размножения инфекционных возбудителей недугов, так еще и будет кровить. Дополнительно пострадавший будет испытывать болевой синдром, так как отпавший отросток ущемится сфинктером.

Медики также выделяют список симптоматики, которая свойственна более крупным образованиям, размеры которых достигают 3 см. Зачастую они относятся к лагерю ворсинчатых аденом. Тогда пациента будет преследовать:

  • кровь в каловых массах;
  • патологическая слизистая примесь;
  • ярко выраженные боли в области живота;
  • запоры;
  • ощущение постороннего предмета в заднем проходе, если полип уже успел отвалиться и теперь блокирует естественных выход переработанных продуктов жизнедеятельности.

Часто потерпевшие сталкиваются с резким похудением и истощением организма, что вызвано водно-электролитным нарушением. Это свойственно новообразованиям гигантских размеров. Здесь уже никакое правильное питание не поможет. Нужно просто экстренно записаться на прием к проктологу, чтобы свести к минимуму риски возможных побочных эффектов.

На фоне всего перечисленного больным приходится противостоять постоянной усталости. Если в это время сделать общий анализ крови, то он покажет сниженный уровень гемоглобина. При запущенном варианте у пострадавшего образовывается анальная трещина, которая приводит к парапроктиту.

Правильный подготовительный подход

Перед тем как окончательно выбрать режим иссечения очага поражения, проктолог обязан отправить своего подопечного пройти предварительное обследование. Оно направлено на исключение противопоказаний. Некоторые диагностические меры позволяют качественно визуализировать полипы, чтобы провести поток оценку их количества, размера, особенностей.

Обычно подготовка включает в себя пальцевое исследование в прямой кишке. Но так как этого зачастую недостаточно, врач выдает направление на эндоскопическое изучение толстой кишки. Речь идет о ректороманоскопии и колоноскопии.

Не обходится без гистологического исследования биопсийного материала. Процедура направлена на то, чтобы исключить возможность перерождения обычной доброкачественной опухоли в злокачественную.

При недостаточно полной информационной картине допускается привлечение ирригоскопии. А вот гастроскопия назначается практически всем без исключения. Эндоскопическое обследование призвано изучить здоровье верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить полип от похожих по внешним признакам патологий. Иногда они могут мирно соседствовать в одной кишке, что значительно усложняет лечение.

Чаще всего классический полип путают с липомой на ранней стадии, которая локализируется в подслизистом слое правой части ободочной кишки. Но как только она дорастает до внушительных размеров, то перекрывает весь путь.

Немного сложнее перепутать патологию с опухолью неэпителиального размера, так как последняя не имеет особенной отличительной ножки. Также в список похожих недугов попали миомы большого размера, которые разрастаются в мышечном слое, ангиомы, сосудистые опухоли, актиномикозы.

Особо коварна болезнь Крона, которую часто диагностируют под понятием псевдополипоза. На самом же деле очаг этого недуга располагается гораздо выше – в верхней части толстого кишечника.

Чтобы определить конкретное заболевание, а также минимизировать шансы смешения сразу нескольких аномалий, проводится гистологическая проба.

Удаление полипа

Изначально в медицине имелся всего один вариант консервативной терапии для борьбы с такими доброкачественными поражениями. Речь идет о соке чистотела. Но как только научные сотрудники поняли, что никакой практической пользы подобный подход не несет, его перестали использовать вовсе.

Сегодня лечение предусматривает исключительно оперативное удаление, а также довольно длительный послеоперационный период. Он направлен на заживление и профилактику повторного возникновения нароста. В частных медицинских центрах и государственных больницах для реализации задуманного используют следующие методики:

  • полиэктомию, которая опирается на привлечение ректоскопа и колоноскопа;
  • трансанальное иссечение;
  • резекцию определенного кусочка кишки;
  • трансанальную резекцию, которая предусматривает образование аноректального анастомоза;
  • эндомикрохирургию.

Первая версия является наиболее востребованной. Сама операция включает сначала введение в прямую кишку операционного приспособления, а потом уже через него накидывается на отросток петля. Позже петлю прогревают за счет подключения к электрическому току, что позволяет полипу без проблем выйти.

Намного дольше длится реабилитация и сама манипуляция у тех, кто стал жертвой полипоза. Тут все зависит не только от диаметра и конкретного расположения наростов. На вооружение придется взять итоги гистологического тестирования.

Если визуализация показала, что полипы разбросаны поштучно, но при этом не превышают 0,5 см по размеру, то тогда придется просто регулярно проходить обследование не реже раза в полгода. Но как только доброкачественное образование становится больше 0,5 см, то можно переходить к активной стратегии. Она охватывает полипоэтмоидотомию под контролем эндоскопического оборудования.

Объясняется такой шаг риском малигнизации, что означает трансформацию в злокачественную опухоль. Для нейтрализации «гнезд» применяются все те же методы, описанные выше с оглядкой на площадь поражения.

Если доктор отдал предпочтение ректороманоскопии с последующим удалением очага поражения, то тогда бывшее место роста полипа обязательно прижигается. Это позволит защитить кишку от инфицирования патогенными микроорганизмами.

Совсем редко медики пользуются тактикой прямого надреза кишки, когда помощником выступает эндоскопическое оборудование. Собранный патологический материал потом отправляют в клиническую лабораторию.

Осложнения после операции

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Даже проведенная под руководством опытного медицинского персонала манипуляция может завершиться развитием осложнений. Чаще всего встречается кровотечения, которое развивается на протяжении почти недели после оперативного вмешательства.

Если в первые несколько дней после хирургических мероприятий у человека выделяется кровь, то обычно это говорит о недостаточно качественной коагуляции ножки. При поздних кровотечениях эксперты обычно подозревают отторжение струпа. Причем выделение крови может быть как незначительным, так и обильным. Но в любом случае пострадавший должен обратиться за квалифицированной помощью повторно. Во время последующего сеанса эндоскопии доктор произведет электрокоагуляцию повторно. При самом опасном развитии событий назначают резекцию кишки.

Читайте также:  ВСД при беременности, причины, симптомы, влияние, лечение, риски

Иногда восстановление тормозит из-за кишечной перфорации, которая дает о себе знать как во время проведения вмешательства, так и после. При подобном раскладе эффективнее всего произвести ушивание поврежденной стенки. Также понадобится прибегнуть к стратегии отключения отдела кишечника от пассажа каловой массы.

Чтобы не допустить самого страшного, медики настаивают на надобности придерживаться выданных рекомендаций. Лечебная диета при реабилитации прописывается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма подопечного.

Анальный полип: причины, симптомы, диагностика, лечение

Анальный полип – это доброкачественное образование, которое формируется из клеток слизистой оболочки прямой кишки и характеризуется длительным бессимптомным течением с возможной малигнизацией. Место локализации ограниченно стенками заднепроходного канала, длина которого составляет около 4 см.

Помимо вероятности перерождения в злокачественную форму, полип может осложняться присоединением инфекции с развитием анальных трещин, парапроктита, изъязвлением и, как следствие, кровотечением.

Заднепроходный (анальный) канал – это терминальная часть кишечника. Его верхней границей является аноректальное соединение, книзу канал заканчивается анальным отверстием.

Что собой представляют полипы

Полип – описательный термин, он обозначает разрастание тканей слизистой оболочки (не кожи). Образования имеют внутрипросветный рост и могут быть обнаружены во многих полостных органах, например в матке, влагалище, на всем протяжении кишечника, в мочевом, желчном пузыре и др.

Полипы выглядят как возвышающиеся наросты и крепятся двумя способами: тонкой ножкой или широким основанием. Могут быть единичными и множественными. Наличие полипоза (множественных форм) в семейном анамнезе повышает риск их злокачественной трансформации.

Патология встречается практически во всех возрастных группах населения. Мужчины в 1,5 раза чаще болеют полипозом кишечника. Данную патологию диагностируют у 10% людей в возрасте после 40 лет, из них в 1% случаев в итоге наблюдается перерождение в злокачественную форму.

Заболевание обнаруживается у 30% пациентов с хронической анальной трещиной и у 10% с пролапсом слизистой оболочки ректума.

Классификация

Известно несколько классификаций, в зависимости от характеристик полипов анального канала:

По распространенности процесса

Диффузные (семейный тип полипоза)

По гистологическому строению

Первая группа: аденоматозные, железисто-ворсинчатые, соединительнотканные (фиброзные), кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), гиперпластические

Вторая группа: ворсинчатые

По характерному виду

С гладкой плоской поверхностью

С гладкой поверхностью

С дольчатым строением

По характеру роста

С признаками озлокачествления (с инвазией и без).

Клинический диагноз устанавливается на основании всех вышеперечисленных классификаций, после сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов гистологического и цитологического исследований новообразования.

Причины

Этиологическая роль в формировании полипов в заднем проходе до конца не изучена. Существует несколько теорий, описывающих причину образования нароста, наиболее распространенными из которых считаются:

  • хронический воспалительный процесс слизистой оболочки: теория подтверждена экспериментальным путем, при котором длительное раздражение внутренней стенки кишечника привело к полипозу;
  • эмбриональная теория: подразумевает нарушение формирования кишечной стенки в процессе эмбриогенеза;
  • генетическая предрасположенность.

Факторами риска считаются:

  • гиподинамия;
  • частые запоры;
  • прием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
  • алкоголизм;
  • сосудистые патологии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.

Симптомы

Длительное время (в некоторых случаях – до нескольких лет) патология протекает без каких-либо проявлений. Нарост иногда обнаруживается случайным образом при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания.

Появление первых симптомов возможно при больших размерах полипа, нарушении его питания или целостности, воспалении, злокачественном перерождении и др.

Весь спектр симптомов можно поделить на несколько групп:

  • болевой синдром и дискомфорт: наличие болезненности в животе, ощущение жжения и зуда, тяжести в области ануса;
  • патологические выделения и примесь их в стуле: обильные слизистые, кровянистые или смешанные;
  • дисфункция кишечной стенки: нарушение стула с преобладанием запоров или диареи либо с их чередованием, частые позывы к дефекации;
  • ощущение полипа возле анального отверстия.

Самым опасным симптомом является кровотечение, особенно непрекращающееся. Кровотечение из заднего прохода всегда должно вызывать онконастороженность.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к семейному врачу или проктологу.

Диагностика

Раннее выявление, диагностика и лечение приводят к успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 80–90% случаев.

После того как врач опросил пациента, он приступает к осмотру и пальцевому исследованию заднего прохода. Это позволяет обнаружить патологию доступного участка слизистой оболочки кишечника (трещины, новообразования, патологию простаты, свищи, кисты, геморрой).

Для визуализации образования и взятия биопсии используется:

  • ректороманоскопия: ректороманоскоп – оптический прибор, позволяющий прицельно осмотреть кишечник на расстоянии до 25 см от заднего прохода. Обычно с помощью ректороманоскопии обнаруживается большинство новообразований;
  • колоноскопия: эндоскопический метод, который используется для исследования стенок всего толстого кишечника.

При проведении ректороманоскопии или колоноскопии и обнаружении новообразования берется биоптат (участок патологической ткани) и направляется в лабораторию для исследования гистологической и цитологической структуры. Это необходимо для оценки степени дифференцировки клеток, исключения или подтверждения наличия признаков малигнизации и выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациента.

Дополнительные методы обследования

Для диагностики может использоваться рентгенографический метод исследования – ирригоскопия, в основном – для обнаружения крупных новообразований в верхних отделах толстого кишечника. Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества в полость кишечника с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков.

МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) также позволяют выявить и сделать фото новообразований в стенке кишечника. При отсутствии четкой клинической картины может назначаться тест на скрытую кровь в кале.

Лечение полипов в заднем проходе

Лечение только хирургическое. Удаление может проводиться разными способами. Выбор определяется локализацией, размерами и количеством образований. Мелкие полипы могут прижигаться электрокоагулятором. Новообразования на ножке или размером от 5 мм удаляют с обязательным последующим гистологическим исследованием (для исключения наличия истинной аденомы).

После анестезии анальный канал обрабатывается, специальная дивульсия анальных сфинктеров не требуется. Ректальное зеркало вводится в анальный канал. Верхушку нароста захватывают клеммой Алиса и несколько подтягивают кнаружи. В пределах здоровых тканей полип иссекается электроножом или скальпелем. Пациента выписывают из стационара после первого самостоятельного стула.

Операция по удалению полипа называется полипэктомией. Она считается органосохраняющей, относительно безопасной и влечет за собой минимальный риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация стенки кишечника.

При диффузном семейном полипозе, из-за высокого риска малигнизации, может удаляться весь пораженный участок кишки. Операция завершается соединением оставшейся части кишки с задним проходом. При обнаружении злокачественной трансформации дальнейшее лечение решается совместно с врачом онкологом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия в большинстве случаев ведет полному выздоровлению, а также снижает риск развития рака прямой кишки.

Возможны рецидивы, поэтому через год после лечения рекомендуется проведение контрольной колоноскопии с дальнейшим диспансерным наблюдением у проктолога и регулярным эндоскопическим обследованием не реже одного раза в 3–5 лет.

Специфической профилактики нет, поэтому для снижения риска развития патологии рекомендуется правильное питание, активный образ жизни, своевременная диагностика и корректное лечение болезней пищеварительной системы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Мастопатия — широкий термин. По сути, это общее название изменений молочных желез, при несоответствии соединительной и эпителиальной ткани. Жалобы, с которыми .

Полип прямой кишки

Полип прямой кишки — это относительно доброкачественное опухолевидное разрастание, происходящее из слизистой оболочки стенки кишки. Оно может иметь вид шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие — на широком основании. Обычно они не вызывают симптомов или дискомфорта, но при достижении больших размеров могут приводить к нарушениям стула (например, хронические запоры), появлению в кале слизи и примесей крови. Главная опасность новообразований прямой кишки заключается в вероятности их злокачественного перерождения. Поэтому их рекомендуют удалять.

  • Причина образования полипа прямой кишки
  • Виды полипов прямой кишки
  • Симптомы полипов прямой кишки
  • Диагностика полипоза в прямой кишке
  • Чем опасны полипы
  • Как лечить полипы прямой кишки
  • Реабилитационный период после операций на прямой кишке
  • Профилактика полипов в прямой кишке

Причина образования полипа прямой кишки

Окончательная причина возникновения доброкачественных новообразований в прямой кишке пока не установлена. Большинство ученых сходится во мнении, что ключевую роль в образовании полипов играет воспалительный процесс. В пользу этого говорят следующие факты:

  • У многих пациентов, у которых обнаружили полип в прямой кишке, в анамнезе были заболевания кишечника воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, проктит.
  • Большинство полипов располагаются в местах, где кишка подвержена постоянной травматизации и раздражению кишечным содержимым.
  • При исследовании кусочка ткани под микроскопом (гистологическом исследовании) обнаруживаются элементы воспаления в прилегающей к полипу слизистой оболочке.

Еще одним важным фактором, приводящим к развитию полипов в прямой кишке, является наследственная предрасположенность. Вероятность развития полипов выше, если имеются кровные родственники, у которых установлен такой диагноз, причем чем больше таких родственников, тем выше риски.

Кроме того, есть несколько генетических заболеваний, при которых высока вероятность образования полипов в прямой кишке с их последующей трансформацией в колоректальный рак:

  1. Семейный аденоматозный полипоз. В толстом кишечнике, в том числе и прямой кишке, образуется большое количество полипов. Они начинают развиваться уже в юном возрасте и если их не удалять, они переродятся в рак.
  2. Синдром Гарднера – один из видов аденоматозного полипоза. Его особенностью является то, что помимо полипов, в кишке имеются остеомы – доброкачественные опухоли костей, которые преимущественно локализуются на черепе.
  3. Синдром Пейтца-Егерса. Уже с детского возраста по всему желудочно-кишечному тракту начинают расти полипы, в том числе они локализуются и в прямой кишке. Гистологически новообразования отличаются от обычных полипов, поскольку у них больше развита соединительная ткань. Вероятность злокачественного перерождения достаточно высока и составляет 5-10%.

Виды полипов прямой кишки

Аденоматозные (железистые) полипы – это образования из железистого или, как его еще называют, секретирующего эпителия. Внешне они имеют форму гриба на тонкой ножке, или узла, располагающегося на широком основании. Размеры у них разные и могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность полипа может быть гладкой, бархатистой или бугристой, как у цветной капусты.

Обычно симптомов никаких нет, и обнаруживаются новообразования при проведении профилактических осмотров или во время обследования по поводу других заболеваний, локализующихся в прямой кишке.

Разновидностью железистых полипов являются ворсинчатые полипы. Они имеют большие размеры, располагаются на плоском основании. Поверхность у них бархатистая или бугристая. По сравнению с другими типами полипов, они имеют наибольший риск злокачественного перерождения. В ряде случаев они могут вызывать синдром гиперсекреции – обильное выделение слизи из ануса и снижение уровня калия в крови. Пациенты при этом жалуются на зуд в заднем проходе.

Фиброзные полипы. Внешне имеют форму узла овальной или круглой формы, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 4 см. Поверхность белесого или сероватого цвета, часто покрыта язвами. Располагаются такие полипы по зубчатой линии анального канала. При микроскопии обнаруживается плоский эпителий, а в строме (основной опорной структуре) обнаруживается большое количество соединительной ткани, в частности, коллагена, фибробластов и тучных клеток.

Симптомы полипов прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев новообразования в прямой кишке не имеют каких-либо специфических симптомов, которые могли бы указать на наличие данной патологии. Поэтому их чаще всего обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний. Но если их много, и они имеют большие размеры, некоторые признаки можно уловить.

Из симптомов могут быть:

  • Выделение слизи из заднего прохода, часто сопровождающееся зудом (ворсинчатые полипы).
  • Чувство инородного тела в заднем проходе (при выпадении полипа прямой кишки).
  • Ректальное кровотечение, выделение крови во время дефекации.
  • Прожилки крови на поверхности кала.
  • Длительные запоры или диарея.
  • Снижение гемоглобина (железодефицитная анемия) на фоне хронических кровотечений.
  • Боли в животе.

Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях – хроническом геморрое, раке прямой кишки и др.

Диагностика полипоза в прямой кишке

Как мы уже говорили, полипы прямой кишки имеют скрытое течение и могут никак себя не проявлять. Поэтому ключевое значение имеют профилактические осмотры. В некоторых странах даже существуют скрининговые программы, когда людям старше определенного возраста (обычно после 50 лет) рекомендовано периодически делать тотальную колоноскопию с одномоментным удалением обнаруживаемых доброкачественных новообразований.

Данное исследование предполагает осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования – гибкой трубки с системой холодного освещения и видеокамерой. Эндоскоп передает на монитор увеличенное изображение исследуемого участка, что позволяет визуализировать полипы в несколько миллиметров. Помимо видеокамеры он оснащен манипуляторами, которые помогут одномоментно удалить обнаруженное новообразование и отправить его в лабораторию для более детального исследования. Сокращенный вариант колоноскопии – сигмоидоскопия, когда с помощью эндоскопа осматривается прямая кишка и частично сигмовидная.

Еще одним методом диагностики является ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и частично сигмовидной с помощью ректороманоскопа. Последний имеет вид жесткой трубки с системой освещения и подачи воздуха в кишку для расправления ее стенки. Камеры, подающей увеличенное изображение на экран, здесь нет. Осмотр производится исключительно под визуальным контролем врача. Тем не менее прибор позволяет взять биопсию и удалить полипы.

Помимо визуальной диагностики, могут использоваться следующие исследования:

  • Анализ кала на скрытую кровь. Выявляет полипы с изъязвленной поверхностью, которые кровоточат.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы хорошо переносятся пациентами, но выявляют только крупные полипы, размером более 1 см. Мелкие новообразования часто диагностировать не удается.
  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки во время заполнения ее рентгеноконтрасным препаратом. Имеет низкую чувствительность и позволяет обнаружить только крупные новообразования.

Таким образом, на сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое исследование. Оно не только позволит выявить новообразование, но и одновременно провести его удаление.

Чем опасны полипы

Главная опасность полипов заключается в злокачественном перерождении, т. е. превращении в рак прямой кишки. Риски малигнизации зависят от следующих факторов:

  • Гистологическое строение. Наиболее опасны в плане канцерогенности ворсинчатые аденомы. При гистологическом исследовании удаленного материала у трети пациентов в опухоли были обнаружены злокачественные сегменты in situ (неинвазивный рак), еще у трети обнаруживались признаки инвазивного рака.
  • Размер полипа. Чем больше его размер, тем выше риски. В среднем, полипы более 1 см перерождаются в рак значительно чаще, чем новообразования меньшего размера.
  • Форма. Бывают полипы на ножке и на широком основании. Полипы на ножке меньше по размеру, реже малигнизируются. Новообразования на широком основании более опасны. Их бывает сложно обнаружить во время исследования и удалить. Если размер полипа более 2 см, с высокой долей вероятности он содержит ворсинчатый компонент, который обладает высоким злокачественным потенциалом. При малигнизации широкое основание способствует миграции злокачественных клеток в подслизистую основу прямой кишки, что способствует формированию инвазивного рака.
  • Наличие генетических факторов. Наследственные формы полипоза имеют высокий потенциал злокачественного перерождения. В некоторых случаях он достигает 100% (аденоматозный полипоз и др).
Читайте также:  Диета при поносе: меню и рецепты диеты

Если у пациента имеется один или несколько факторов риска, мы приглашаем записаться на прием к проктологу для проведения обследования и назначения профилактических или лечебных мероприятий. В нашей клинике работают квалифицированные врачи с большим опытом работы. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте.

Как лечить полипы прямой кишки

Единственный метод лечения полипов прямой кишки – это их хирургическое удаление. Как правило, эта процедура проводится при колоносокопии или сигмоидоскопии:

  • В стенку кишки под полипом вводят немного специальной жидкости. Она позволит визуализировать границы новообразования.
  • Полип захватывают и фиксируют специальной насадкой-манипулятором.
  • Далее его отрезают от стенки кишок с помощью петли, на которую подается электрический ток. Полипы больших размеров могут удаляться фрагментами, по частям. Электрический ток приводит к нагреванию ткани и одномоментному запаиванию кровеносного сосуда.
  • Если врач предполагает наличие в новообразовании злокачественного компонента, на месте его локализации делают татуировку. Если диагноз подтвердится, это позволит легко обнаружить это место при необходимости последующего дообследования.
  • Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

В некоторых случаях в нашей клинике полипы в прямой кишке удаляют хирургическим методом (скальпелем) через задний проход. Такая операция называется трансанальная резекция. Ее можно провести, если новообразование располагается на уровне не более 10 см от анального канала.

  • Анальный канал расширяют с помощью зеркала или ретрактора, и прямая кишка становится доступна для манипуляций.
  • Полип иссекают вместе частью слизистой оболочки прямой кишки, которая не затронута новообразованием (особенно актуально для ворсинчатых новообразований).
  • Рану ушивают. Полученный материал также направляется на гистологию.

Если полипов в кишке слишком много (например, при наследственном полипозе или неспецифическом язвенном колите, их количество может превышать десятки), проводят операцию под названием тотальная колонэктомия. Она подразумевает удаление толстой кишки с частичным сохранением подвздошной и прямой кишки и наложением между ними анастамоза (соединение их между собой). Это очень сложная и калечащая операция, поэтому выполняется по строгим показаниям. Но только она позволяет предотвратить развитие злокачественного новообразования в толстой кишке.

Реабилитационный период после операций на прямой кишке

Период восстановления после удаления полипа прямой кишки занимает около 2-3 недель. В это время рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Соблюдайте диету. Первые сутки после операции показано абсолютное голодание, после чего разрешается выпить чистой воды. Постепенно в рацион вводят овощной бульон, еще через 12 часов можно пить рисовый отвар и куриный бульон. На 3-4 сутки, если нет противопоказаний, разрешается есть жидкие каши, пюре из нежирных сортов птицы. Постепенно в рацион вводятся новые продукты: супы, вареные яйца и т. д. Пищу нужно принимать регулярно, маленькими порциями, с большим количеством жидкости. Необходимо исключить из рациона алкоголь, острые, пряные и соленые блюда, а также продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи и фрукты).
  • Избегайте долгого сидения.
  • Не поднимайте тяжести.
  • Избегайте термических процедур, посещения бани или сауны.

Обратите внимание, удаление полипов не предотвращает возникновения новых образований, поэтому регулярно проходите необходимое обследование.

Профилактика полипов в прямой кишке

Поскольку достоверная причина образования полипов в прямой кишке пока неизвестна, специфичных мер профилактики нет. Тем не менее есть определенные рекомендации, которые позволят снизить риски возникновения новообразований.

  • Сбалансируйте питание. Не допускайте запоров и диарей. Минимизируйте продукты, способствующие раздражению кишечной стенки (соленые, пряные, острые блюда, маринады, копчености, алкоголь и др.).
  • Поддерживайте достаточную физическую активность.
  • Своевременно выявляйте и лечите заболевания желудочно-кишечного тракта.

Учитывая то, что главной опасностью полипа в прямой кишке является его малигнизация, рекомендуется своевременно проходить осмотры (колоноскопию) с одновременным удалением обнаруженных полипов. Кратность обследования рекомендуется врачом, исходя из возраста и анамнеза пациента. В среднем людям старше 50 лет необходимо выполнять данную процедуру хотя бы один раз в десятилетие.

В Европейской клинике колоноскопию проводят квалифицированные врачи-эндоскописты на оборудовании экспертного класса от всемирно известной компании Olympus, что позволяет выполнять данное исследование с максимальной эффективностью.

Анальный полип — симптомы и лечение

Что такое анальный полип? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Анальные полипы (АП) — сборное понятие, применяемое для обозначения новообразований в пределах анального канала. Это не самое частое проктологическое заболевание, но оно присоединяется к прочим хроническим воспалительным состояниям терминального отдела толстого кишечника. При постановке диагноза «Анальный полип» пациенты часто пугаются последствий в виде раковых опухолей. Это вполне оправдано. Поэтому заболевание требует тщательной диагностики и своевременного лечения.

Полипами анального канала принято называть всевозможные объёмные образования в пределах анального канала, выступающие в просвет кишки. Источниками образования полипов могут служить любые клетки из тканей, расположенных в анальной зоне.

Клиническая картина

Основные клинические симптомы анального полипа: стул с примесями крови, жжение, зуд и болезненность в области ануса. Более редкие проявления: мокнутие в перианальной области и выделение слизи из прямой кишки [12] .

Этиология

Причинами образования АП являются довольно много факторов, что объясняется большим разнообразием их происхождения и гистологического строения. Однозначно можно сказать, что эти полипы сопровождают (или осложняют) течение хронических воспалительных заболеваний и в аноректальной зоне, и в кишечном тракте в целом.

Для уточнения границ анального канала Российское общество колопроктологов рекомендует формулировку: «Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу» [11] .

Факторы риска возникновения анального полипа:

  • длительные воспалительные процессы в кишечнике и аноректальной зоне (хронические трещины, хронический геморрой, колиты, в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • регулярная травматизация слизистой анального канала (хронические запоры, длительная диарея, практика нетрадиционных видов секса, злоупотребление крепким алкоголем, острыми блюдами);
  • генетическая предрасположенность к образованию опухолей (семейный полипоз и т.п.).

Эпидемиология

Истинная распространённость полипов анального канала не известна, потому что «анальным полипом» называют любое образование анального канала. Известно, что анальный полип встречается у 30 % пациентов с хронической анальной трещиной и у 10 % пациентов с пролапсом (выпячиванием) слизистой прямой кишки [12] .

Симптомы анального полипа

Проявления болезни напрямую связаны с гистостроением опухоли, её формой и размерами. Например, полипы на ножке часто выпадают из анального канала, ущемляются мышцами сфинктера и потому проявляются довольно интенсивными болями и кровотечениями.

Другие полипы дают симптомы в виде безболезненного выделения крови и слизи (железистая аденома).

Когда нужно обратиться к врачу

Многие анальные полипы протекают бессимптомно [1] . Часто их случайно диагностируют при профилактических обследованиях или при проведении ректороманоскопии по поводу других заболеваний. Учитывая, что полипы часто сопровождают хронические заболевания прямой кишки, их проявления могут быть замаскированы симптомами основного заболевания (геморроя, трещины, колита и т.д.).

К врачу следует обратиться при появлении следующих симптомов:

  • выпадение полипа из просвета анального канала при натуживании или дефекации;
  • ощущение жжения, зуда, дискомфорта в области заднего прохода;
  • кровянистые выделения, в том числе вне дефекации;
  • выделение слизи (реже);
  • нарушения процессов пищеварения (запор, понос);
  • боли в области заднего прохода, в животе;
  • затруднение при отхождении кала вплоть до непроходимости кишечника при крупных размерах полипа;
  • проявления анемии при значительной кровопотере из опухоли;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе [4] .

Патогенез анального полипа

Было бы неправильным выводить единый механизм образования анальных полипов. Учитывая многообразие видов полипов анального канала, патогенез следует определять для каждого их вида.

«Истинные» полипы, представляющие собой доброкачественные опухоли, развиваются по сходным для всех опухолей стадиям: хроническое воспаление → дисплазия (патологические изменения) клеток слизистой → появление атипичных клеток с высоким индексом малигнизации.

Эпителий кишечника довольно интенсивно обновляется на клеточном уровне. При полном здоровье в стенках кишки идёт «правильное» и своевременное чередование фаз:

  • пролиферации (увеличения количества);
  • дифференцировки (созревания и появления специфических для данного типа эпителия свойств);
  • апоптоза (гибели).

Универсальный патогенез при дисплазии ткани

При любых повреждениях эпителия активируются процессы пролиферации и миграции клеток. Эта регенерация способствует приведению тканей в исходное состояние. При наличии хронического воспаления присутствует постоянная мононуклеарная и нейтрофильная инфильтрация тканей. Из-за чего здесь появляется большое, даже избыточное количество провоспалительных агентов (интерлейкинов 8, фактора некроза опухоли, HLA). Полиморфизм генов цитокинов при дисрегенераторных процессах изменяет выраженность воспалительной реакции [4] . Всё вышеперечисленное приводит к дисбалансу в появлении, созревании и гибели клеток. Происходит сбой в нормальном течении обновления тканей.

Клетки эпителия из генеративной зоны слишком рано перемещаются в верхние слои эпителия, они могут быть недостаточно дифференцированы. Это ведёт к появлению клеток с изменённой гистоархитектоникой (клеточной атипией). Частота мутаций генов возрастает, что тоже может способствовать повышенному риску появления злокачественных свойств у них. При неизменённой базальной мембране в атипичных клетках отмечаются:

  • повышенный полиморфизм и размер клеток;
  • увеличение числа фигур митоза;
  • появление атипичных митозов;
  • увеличение размера ядер, их гиперхромия.

Степени атипии (дисплазии) условно подразделяются на три степени:

  • I — лёгкая (малая);
  • II — умеренная (средняя);
  • III — тяжёлая (значительная). Иногда эту стадию трудно отличить от карциномы 0 ст. (т.н. рак на месте).

Гиперпластические полипы появляются из-за дисбаланса в стадиях дифференцировки и апоптоза клеток. При значительном удлинении этих фаз появляется избыточное количество ткани с формированием гиперпластического полипа.

Неэпителиальные полипы могут появиться в результате нарушений эмбрионального развития, когда гетеротопированная эмбриональная ткань остаётся в слизистой оболочке анального канала.

Гамартомы, которые часто упоминаются при наследственных полипозах (синдром Пейтса — Егерса, ювенильный полипозный синдром, болезнь Коудена), появляются в результате генетически обусловленных особенностей строения кишечной стенки: нарушено соотношение её структурных элементов — стромы и мышечных волокон — и имеет место их необычное расположение/сочетание. При этом нет клеточной атипии эпителия и нарушения процессов пролиферации. При гамартомах строма пролабирует мышечный слой кишечной стенки, в ней аномально разветвляются гладкомышечные волокна, что создаёт видимость инвазивного прорастания эпителия в толщу кишки [5] .

Гипертрофированные анальные сосочки, которые часто принимают за полипы, являются всего лишь аномально большими (до 4 см) выростами на полулунных клапанах морганиевых столбиков и крипт (трубчатых врастаний эпителия). Крипты расположены в самом дистальном отделе ампулы прямой кишки. Патогенез появления гипертрофии ткани в этой области точно не установлен, но в большинстве источников указывается наличие хронического воспаления слизистой [6] , что, вероятно, приводит к сбою процессов пролиферации, репарации в целом и к разрастанию в итоге избыточной ткани на полулунных клапанах.

Классификация и стадии развития анального полипа

Очень удобная классификация, вносящая ясность в диагностику болезни — это разделение полипов на:

  • «истинные» полипы (эпителиальные и неэпителиальные);
  • образования неопухолевой природы, визуально похожие на полипы анального канала [2] .

Эпителиальные полипы подразделяются на:

  • фиброзные полипы (образовавшиеся из соединительнотканных клеток);
  • аденоматозные полипы (из железистых клеток эпителия слизистой);
  • слизисто-кистозные полипы (смешанные).

Образования неэпителиальной природы — лейомиомы, липомы, гемангиомы.

Ко второй категории (неопухолевым образованиям) могут быть отнесены «неопасные» в плане малигнизации гамартомы, воспалительные полипы и гипертрофированные анальные сосочки. Последние являются источником наиболее частых диагностических ошибок. Описаны единичные экзотические случаи обнаружения в полипах паразитов Schistosoma mansoni (гранулематозные разрастания вокруг яиц паразитов в стенке кишки) [3] .

С практической точки зрения рациональна классификация по морфогистологическому типу полипа [6] . Она позволяет прогнозировать течение заболевания и формировать тактику лечения. Согласно этой классификации, выделяют два типа полипов:

  • аденома (ворсинчатый или тубулярный полип);
  • гиперпластический полип.

По форме и характеру прикрепления к стенке чаще выделяют:

  • плоские полипы;
  • полипы на ножке (на широком основании или «тонкой» ножке).

По числу полипы бывают одиночными или множественными.

При размере полипов более 3 см они считаются крупными, в них высока вероятность нахождения атипичных клеток.

Осложнения анального полипа

  • Малигнизация, перерождение в злокачественную опухоль. Высокий индекс (частоту озлокачествления) имеют аденоматозные полипы. До 15 % раков анального канала являются аденокарциномами. Поэтому удаление эпителиальных полипов после их выявления проводится в обязательном порядке [6] .

  • Воспалительные изменения в стенке анального канала и подлежащих тканях (проктит,парапроктит). Причиной может стать хроническая травматизация поверхности полипа. Слизистая становится рыхлой, отёчной, подверженной чрезмерному повреждению. Присутствие огромного количества бактерий способствует быстрому инфицированию микроповреждений. Инфекционное воспаление отсюда распространяется на расположенные рядом участки слизистой и далее вглубь тканей [7] .
  • Кровотечение. Часто клоакогенные полипы сопутствуют солитарным язвам прямой кишки, дополнительно являющимися источниками кровотечений [9][10] .
  • Анемия. К этому приводит длительное и обильное кровотечение при полипах.
  • Ущемление, перекрут и некроз тела полипа. Особенно часто подобное осложнение появляется при полипах на тонкой ножке или больших гипертрофированных анальных сосочках.

  • Инвагинация. Патологическое выпячивание стенки толстого кишечника может стать причиной кишечной непроходимости, а также некроза (отмирания) участка прямой кишки. Наиболее часто осложнение появляется при гамартомах.

Не все полипы анального канала могут приводить к осложнениям. Всё зависит, опять же, от их морфогистологического строения. Некоторые виды полипов могут приводить к весьма серьёзным последствиям. Особенно это касается эпителиальных полипов и случаев семейного полипоза.

Диагностика анального полипа

Анальный канал доступен для тщательного визуального и инструментального осмотра, поэтому в большинстве случаев сложных диагностических процедур не требуется. Достаточно следовать простому алгоритму:

  • сбор жалоб и анамнеза заболевания и семейного анамнеза;
  • физикальное обследование — врач проведёт пальцевое обследование прямой кишки, обратит внимание на состояние кожных покровов, форму ануса, его зияния, наличия деформации и рубцовых изменений;
  • проведение рутинных анализов — общего анализа крови, исследования на антитела к вирусным гепатитам, MRs;
  • инструментальная диагностика: аноскопия; ректороманоскопия; УЗИ с ректальным датчиком — проводится при выявлении полипа на широком основании [6] ; колоноскопия — часто данное исследование необходимо для выявления сопутствующих заболеваний толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) [9][10] ;
  • забор биоптата (участка полипа) — проводится при необходимости в ходе ректоскопии для гистологического исследования.

Иногда для выявления сопутствующих заболеваний и уточнения диагноза может потребоваться проведение:

  • эзофагодуоденоскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • УЗИ или МРТ малого таза и органов брюшной полости;
  • других исследований по необходимости.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • выпадением прямой кишки, слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных узлов;
  • анальной трещиной;
  • язвенным колитом и болезнью Крона;
  • эндометриозом;
  • опухолями и новообразованиями анального канала и прямой кишки;
  • травмами и язвами прямой кишки;
  • болевым синдромом в области прямой кишки или анального отверстия, вызванным спазмом мышц;
  • идиопатическим анокопчиковым болевым синдромом;
  • остроконечными кондиломами;
  • синдромом раздражённой толстой кишки [12] .

Лечение анального полипа

Выявленные анальные полипы лечат хирургически. Способы удаления полипа анального канала — традиционные или современные методики — выбираются лечащим хирургом в зависимости от его предпочтений, индивидуальных особенностей больного и оснащения клиники. В большинстве случаев применяется местная анестезия.

Современные методы и оборудование при адекватном их использовании позволяют значительно уменьшить зону резекции (удаления), минимизировать объём кровотечения и снизить послеоперационные риски.

  • применение электроскальпеля (радиоволнового ножа);
  • коагуляция диодным лазером.

Эти методики позволяют сократить восстановительный период, сделать его малоболезненным, что очень важно для больных.

Диспансерное ведение

Если патологические образования в толстой кишке отсутствуют, то обследование пациентов после удаления полипа анального канала рекомендовано проводить не реже одного раза в три года в течение пяти лет [12] .

Почему полипы нужно удалять

Анальные полипы рекомендуется удалять, потому что сложно однозначно определить, переродятся ли они в злокачественную опухоль или нет [13] . Также анальные полипы могут стать причиной воспалительных изменений в стенке анального канала и подлежащих тканях, приводить к кровотечениям, анемии и кишечной непроходимости.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении анального полипа благоприятный, учитывая доброкачественную природу опухоли.

Аденоматозные полипы необходимо удалять с последующим исследованием резецированного участка. Той же тактики придерживаются при гиперпластических полипах, полипах неэпителиальной природы (липомах, лейомиомах) и т.д.

Гипертрофированные анальные сосочки, ошибочно называемые полипами анального канала, по рекомендациям Общества колопроктологов следует удалять, если их размеры более 5 мм или есть симптомы, причиняющие больному неудобства. Бессимптомные маленькие анальные сосочки подлежат только динамическому наблюдению [6] .

Профилактические меры:

  • лечение сопутствующих воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта [7] , геморроидальной болезни, хронических и острых анальных трещин;
  • нормализации стула, предотвращении запоров. Диетические рекомендации в данном случае универсальные — употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, нешлифованные крупы, отрубной хлеб и т.д.);
  • отказ от вредных привычек — курения, злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • увеличение двигательной активности [8] .

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *