Последствия после инсульта: возможные осложнения для человека

Последствия после инсульта возникают в подавляющем большинстве случаев и могут быть как ранними, которые возникают через несколько часов или дней после патологии, так и отдалёнными, развивающимися через месяц и более. Большую или меньшую вероятность негативных последствий определяют возраст больного, пол, вид инсульта, правильность проведения реабилитации. Риск инвалидности после перенесённой болезни составляет 80%.

Группа риска по осложнениям инсульта

При инсульте риск развития тяжёлых осложнений особенно высок у определённой категории больных. Чаще всего ранние осложнения, от которых погибают до 40% больных в первый месяц после заболевания, наблюдаются при таких причинах:

  • мужской пол – у мужчин старение сосудов происходит значительно раньше, чем у женщин, и сосудистые стенки оказываются истончёнными уже к возрасту в 45-50 лет, когда у женщин в 60 лет и позже,
  • стойкая гипертония,
  • хронические заболевания сердца и дыхательной системы,
  • длительное злоупотребление алкоголем,
  • стаж курения более 5 лет – часто и причина, вызвавшая острый инсульт,
  • второй инсульт,
  • травмы головного мозга,
  • операция на голове менее чем за 3 года до инсульта,
  • сахарный диабет.

Чем тяжёлее состояние больного, тем выше риск появления последствий, которые будут необратимы. Даже если инсульт первый, нельзя гарантировать, что организм сможет оправиться от него.

Важно! Если после инсульта больной получает помощь в течение первых 6 часов, риск осложнений значительно снижается.

Ранние осложнения

При нарушении кровообращения в мозге его ткани испытывают острое кислородное голодание, из-за чего развивается их омертвение. Чем больше очаг поражения имеет больной, тем тяжелее последствия нарушения. Если повреждается значительная часть мозга, то наступает смерть больного, так как нарушается работа всех систем и органов. Своевременное лечение и правильный уход за больным после перенесённого инсульта помогают снизить риск ухудшения состояния пострадавшего. Если человек не госпитализируется после того, как у него случился инфаркт мозга, то близким, которые будут выхаживать его, должны быть даны все медицинские рекомендации по тому, какую помощь необходимо оказывать. Также они должны знать возможные осложнения, и какие бывают средства их предупреждения.

Воспаление лёгких

Одно из самых распространённых последствий после инсульта – если человек оказывается прикованным к постели. Смертность от всех случаев такого осложнения составляет порядка 60%. Этот вид последствий инсульта очень тяжёл и протекает длительно. Развивается пневмония по причине того, что больной не может нормально откашливать мокроту. Она накапливается лёгких и бронхах, и в ней развиваются болезнетворные бактерии, из-за которых и происходит воспаление.

Предупредить появление пневмонии помогает следующее:

  • антибиотики широкого спектра действия,
  • дренажный массаж области лёгких, который улучшает отхождение мокроты,
  • изменение положения тела больного 2-3 раза в день.

Если больной может полноценно кашлять, то применяют муколитические средства, которые способствуют качественному выведению мокроты.

Тромбоз ног

Осложнение представляет серьёзную опасность для больного, так как нередко оканчивается смертью. При длительном лежании в нижних конечностях развивается застой венозной крови, и формируются тромбы. Если происходит их подвижка, то высока вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии, из-за чего и может наступить смерть.

Предупредить тромбоз вен на ногах помогает правильный уход за лежачим больным, включающий в себя следующее:

  • бинтование ног эластичным бинтом или использование компрессионного белья,
  • ежедневная пассивная или активная гимнастика для ног, направленная на их сгибание и разгибание,
  • ежедневный массаж нижних конечностей,
  • использование особых надувных манжет для ног, позволяющих провести краткосрочную интенсивную компрессию и избавляться от застойных явлений.

Если больной не прикован к постели или двигает ногами нормально, то риска тромбоза нет. Состояние его не требует профилактики осложнения.

Паралич

Наиболее распространённое осложнение инсульта – частичная или полная парализация больного. Также оказаться парализованной может только одна сторона тела. Развивается явление сразу после того, как произошел инсульт. Связан паралич с поражением участков мозга, отвечающих за движение и работу мышц. Осложнение может быть обратимым и необратимым. Если паралич не отступает, рассчитывать, что после инсульта больной проживёт долго, практически нельзя. Такой сосудистый инсульт крайне опасен тяжёлым разрушением мозговых тканей.

Психические нарушения

Появляется такое нарушение, если болезнью затронуты участки головного мозга, которые отвечают за эмоции человека. Из-за этого у больного могут появляться неадекватные реакции на происходящее. Также нередки случаи, когда такое нарушение сопровождают выраженные галлюцинации. Явление это временное и по мере восстановления тканей мозга проходит. До момента выздоровления требуется медикаментозная симптоматическая терапия. Все препараты для лечения должны быть прописаны врачом.

Нарушенное мышление

Это явление серьёзно осложняет процесс ухода за больным, так как он не понимает, что происходит, и может проявлять значительную агрессию. Ухаживающий человек должен принимать всё с большим терпением и не нервничать в процессе ухода за больным. Состояние постепенно будет улучшаться, и неадекватные реакции пройдут. Если же по отношению к больному из-за его ненормального поведения будет проявляться грубость, это только ухудшит состояние.

Острая сердечная недостаточность

У женщин такое осложнение встречается реже. Развивается оно при сильном поражении мозга, когда состояние у больного средней тяжести или тяжёлое. В большинстве случаев спасти пациента, даже в современных медицинских учреждениях, не удаётся.

Тяжелое и крайне опасное последствие инсульта, которое возникает достаточно часто. При правильной терапии, если затронут не очень обширный участок мозга, вероятность того, что больной восстановится достаточно качественно, сохраняется.

Пролежни

Это осложнение, возникающее у лежачих больных в любой период после инсульта, если из-за парализации человек не может двигаться, вследствие чего на определённые участки тела в течение продолжительного времени оказывается давление. В результате сдавливания сосудов нарушается локальное кровообращение, из-за чего у больного происходит омертвление тканей и развиваются пролежни. Основные места их появления:

  • пятки,
  • локти,
  • крестцовый отдел,
  • ягодицы,
  • область лопаток,
  • затылок.

Опасность пролежней не только в том, что они вызывают у больного мучительные боли. Эти повреждения могут стать причиной сепсиса, который убьет человека за несколько дней.

Для предупреждения появления осложнения необходимо двигать больного каждые 3 часа, а также использовать специальные матрасы, которые помогают изменять давление на разные участки тела и предотвращают длительное голодание тканей без нормального поступления крови.

Поздние последствия

К поздним осложнениям относят ухудшения в состоянии больного, которые происходят через месяц и более после инсульта. Они могут представлять опасность для жизни или снижать её качество. Основными осложнениями позднего периода являются:

  • повторный инсульт (если проблема возникает второй или третий раз, вероятность того, что спасти больного удастся, минимальная),
  • кисты и опухоли головного мозга – с ними больные долго не живут и обычно погибают в течение 2-3 лет,
  • постепенная умственная деградация,
  • нарушения зрения и слуха,
  • частые головные боли,
  • острая метеозависимость.

Врач, у которого наблюдается перенёсший инсульт больной, помогает корректировать его состояние и облегчать уход за ним близких. Значительно понижает вероятность поздних осложнений правильная реабилитация, при которой соблюдаются все врачебные рекомендации. Положительно влияет на процесс восстановления организма пребывание в специализированном санатории, если больной не прикован к постели.

Если у человека диагностирован мини инсульт, то осложнений возникать не должно, и его удаётся успешно преодолеть. После качественного лечения болезнь полностью проходит, не оставляя даже остаточной симптоматики. Однако после такого нарушения в состоянии мозга надо проявлять особую осторожность и внимательно следить за своим самочувствием, так как при неправильном образе жизни, перегрузках, недосыпании и отсутствии наблюдений за давлением нельзя исключить развития полноценного сосудистого инсульта.

Последствия, возникающие после инсульта, часто не менее опасны, чем сам инфаркт мозга, и требуют обязательного медицинского вмешательства. Своевременное обращение за врачебной помощью при первых же признаках инсульта позволяет значительно снизить риск осложнений.

Инсульт. Последствия Инсульта. Помощь точками Акупунктуры. Инсульт. Причины и последствия. Как избежать тяжелых последствий инсульта

Причины, виды, признаки и последствия инсульта

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин они чаще обусловлены профессиональными рисками и вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – ревматизм сердца в сочетании с кардиогенной эмболией головного мозга (закупоркой средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

У мужчин – травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – артериальная гипертензия;

У мужчин – артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста сильно различаются. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет – у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей:

У мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови;

У женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечнососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста мало зависят от пола. Заболевание обычно протекает на фоне выраженного неврологического дефицита с высоким уровнем инвалидизации. Это объясняется сложным состоянием здоровья до инсульта: хроническими болезнями, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

В течение первого месяца – 35%;

В течение первого года – около 50%.

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

Состояния здоровья до инсульта;

Качества жизни до и после инсульта;

Соблюдения режима реабилитационного периода;

Полноты устранения причин инсульта;

Наличия сопутствующих хронических заболеваний;

Главные факторы риска инсульта (»смертельный квинтет»):

Гипертрофия левого желудочка сердца.

Сочетание 2-3 перечисленных факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

Статистика смертности от инсульта

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России – до 450 тысяч. По этой причине погибает 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года – до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет – у 20-30%, в течение пяти лет – у 30-40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта у людей после 65 лет, заболеваемость в этом возрастном сегменте составляет до 90% всех случаев. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга с летальностью до 37%. У оставшихся 20% больных с геморрагическим инсультом летальность составляет до 82%.

Причина высокой летальности от инсульта в России – стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительская работа и недостаточные меры профилактики инсульта. Статистические данные последних лет свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не задумываются о его опасности.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов у лиц, входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Причины инсульта

К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромб возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к отечности мозговой ткани.

Тромбоз часто развивается утром или ночью после перенесенной операции или сердечного приступа. Именно тромбоз становится причиной большинства инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего, тромбоз возникает у людей с избыточным весом, у тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными гормональными контрацептивами. На данный момент тромбоз может развиться и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении. Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии, диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.

Симптомы инсульта

Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных и лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST). На основании многолетних исследований выделены наиболее распространенные симптомы инсульта, которые делятся на две условные группы.

Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий, связанных с повреждением головного мозга – это головокружение, дурнота, оглушение или возбуждение.

Очаговые симптомы – внезапные парезы, параличи, потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка.

Первые симптомы инсульта

Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию. Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного) возможна в течение первых трех-шести часов от наступления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Первые симптомы, которые достоверно указывают на определенный тип инсульта:

Геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;

Ишемический инсульт – участок инфаркта (некроза) в тканях головного мозга.

Эти признаки обнаруживают с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ. ссылка

Симптомы общемозговых или очаговых поражений головного мозга, полученные общедоступными методами, не всегда являются результатом инсульта. Работа по классификации сосудистых повреждений головного мозга начата в 1971 году Е.Н. Шмидтом, в окончательном варианте предложена им в 1985 году.

Признаки инсульта у женщин и мужчин

Признаки инсульта – это субъективное (личное) ощущение человека или объективное (очевидное) описание заболевания сторонним наблюдателем, которое служит поводом к обращению заболевшего за помощью в лечебное учреждение.

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое слово или предложение.

Читайте также:  Что такое фосфолипиды для печени - побочные эффекты и противопоказания, механизм действия и аналоги

Если у человека инсульт, этот простой тест покажет следующие результаты:

Улыбка выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что связано с ограничением или полной невозможностью сокращения лицевых мышц;

Поднятие рук выглядит как несимметричное действие, рука на пораженной стороне не имеет силы, то есть, самопроизвольно опускается, рукопожатие слабое;

Произношение слов или словосочетаний в виду пареза или паралича мышц лица затрудненное.

Существуют другие похожие тесты. К сожалению, выявление признаков инсульта означает констатацию (подтверждение) начала необратимых последствий в головном мозге. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на устранение последствий инсульта.

Признаки некоторых видов инсульта (ишемического) проявляются до развития изменений в тканях головного мозга. Такие признаки называют начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), они заключаются в транзиторных (проходящих) ишемических атаках или гипертонических кризах. Их своевременное выявление рекомендуется для профилактики развития клинических форм инсульта.

НПНКМ легко определить в домашних условиях с помощью опросника Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить (+) на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течение последних трех месяцев следующих ощущений:

Головная боль без четкой локализации, не обусловленная с гипертонией, часто связанная с переутомлением и переменой погоды: (+) или (-);

Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве: (+) или (-);

Шум в голове постоянный или преходящий: (+) или (-);

Нарушение памяти, которое распространяется на текущие события, логическая память, как правило, не страдает: (+) или (-);

Нарушение сна и/или работоспособности: (+) или (-).

Если обследуемый человек набрал два и более балла – это означает, что у него имеются предпосылки скорого развития инсульта. Следует обратиться к участковому терапевту, чтобы получить направление к невропатологу для лабораторных и инструментальных обследований и лечения.

Инсульт не всегда имеет видимые для посторонних признаки. Иногда они очевидны только на основании личных ощущений при выполнении привычных действий, например, характерных только для женщин или только для мужчин.

Первая помощь при первых признаках инсульта

После выявления признаков инсульта необходимо выполнить следующие действия:

Вызвать скорую помощь, вызов бесплатный:

вызов со стационарного телефона 03;

вызов с мобильного телефона 112 или 03*.

Больному принять горизонтальное положение на постели, голова чуть выше тела:

если имеются зубные протезы, глазные линзы, очки – снять;

если больной в бессознательном состоянии – помочь ему приоткрыть рот, голову слегка наклонить набок, следить за дыханием.

До приезда бригады скорой помощи:

записать названия, дозировку и кратность принимаемых больным лекарств;

записать названия непереносимых больным лекарств (если такие есть);

подготовить паспорт, полис медицинской страховки, амбулаторную карту, если она находится у больного.

Сообщить врачу скорой помощи известные сведения о больном.

По возможности сопроводить больного до приемного покоя стационара.

Помощь пациенту в условиях стационара оказывается согласно стандартам медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

Температура при инсульте

Ряд научных публикаций свидетельствует о негативном влиянии высокой температуры на исход инсульта. В тоже время сообщается об использовании низкой температуры (гипотермии и нормотермии) в нейропротекции клеток мозга в ходе терапии нарушений мозговых кровообращений.

Патогенез инсультов во многом определяется состоянием терморегуляции больного. Одна из причин комы больного при инсульте – нарушение терморегуляции.

Гипертермия диагностируется у 40-70% больных с геморрагическим инсультом и у 18-60% с ишемическим инсультом.

Ведущая причина гипертермии при ОНМК – гнойно-воспалительные процессы в организме, которые развивались как осложнения пневмонии, инфекции мочеполовых путей, пролежней.

Вторая причина гипертермии – супратенториальные опухоли головного мозга. Повышение температуры при них не зависит от гнойных процессов в организме.

Метод гипотермии с целью сохранения структур мозга, поврежденных в результате инсульта, широко применялся до 70-80 годов прошлого столетия. От перспективного метода отказались ввиду многочисленных осложнений. В настоящее время, с открытием новых средств и методов в биологии и медицине, использование гипотермии при инсультах вновь широко обсуждается с целью нейропротекции нейронов от каскада патологических реакций в головном мозге при инсульте в первой стадии.

Классификация и виды инсульта:

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) – наиболее распространенная форма ОНМК. По разным данным, до 80% всех инсультов являются ишемическими. ИИ имеет другое название – инфаркт мозга, то есть, очаг некроза, образовавшийся на периферии участка задержки кровотока. Некроз при ИИ – это результат нарушений метаболизма в клетках мозга с явлениями застоя крови на участке нервной ткани.

Причины застоя крови в кровеносных сосудах нейрональных и глиальных тканей мозга:

Стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) крупных артериальных сосудов мозга;

Тромбоз – закупорка артериальных сосуда тромбом (тромб – сгусток из клеток крови);

Эмболия – закупорка артериальных сосуда эмболом (эмбол – сгусток из жировых клеток, которых в норме нет в кровеносном русле).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) наиболее опасная форма ОНМК. По разным данным, летальный исход ГИ составляет до 82% случаев. ГИ – это результат разрыва кровеносного сосуда и образование в этом месте сгустка крови и далее участка некроза. Более тяжелый патогенез ГИ в сравнении с ИИ объясняется развитием очага геморрагического инсульта и наслоением ишемии.

Развитие геморрагического инсульта на первом этапе происходит в следующей последовательности:

Гематома вызывает прямое механическое сдавливание тканей мозга,

Происходит образование в этом участке ишемической зоны;

Гематома и ишемия вокруг неё запускают каскад патогенетических процессов.

Объем гематомы при ГИ в несколько раз меньше обширной ишемии вокруг очага геморрагического инсульта.

Обширный инсульт

Обширный инсульт – это обобщенное название массивных инсультов. По классификации острых мозговых ишемий (Е.И. Гусев, 1962) ОИ соответствует тяжелому инсульту с резко выраженными общемозговыми симптомами:

Гемипарезом или гемиплегией противоположной поражению стороне;

Парезом взора в сторону парализованных конечностей;

Расстройством сознания в виде полушарных повреждений (афазия – расстройство речи, геминопсия – выпадение половины поля зрения, анозогнозия – непонимание больным своего состояния);

Вегетативными нарушениями – расстройствами нервной регуляции внутренних органов и систем организма.

Трофическими нарушениями – расстройствами нервной проводимости, которые проявляются кожными язвами.

Массивные инсульты осложняются стволовым синдромом вторичного типа в виде нарушений сознания и глазодвигательных расстройств:

Анизокории – изменения величины зрачка, он увеличен на стороне пораженного полушария;

Офтальмоплегии – ослабления или отсутствия реакции зрачков на свет;

Косоглазия и стробизма (маятникообразных движений глазных яблок);

Горметонии – генерализованных расстройств в виде мышечного спазма тонических мышц;

Децеребрационной ригидности – повышения тонуса мышц-разгибателей,

По локализации обширные инсульты соответствуют поражениям в бассейнах крупных прецеребральных и церебральных магистральных артерий (классификация Е. В. Шмидт, 1985 и МКБ-10).

Сведения о сравнении частоты встречаемости обширных инсультов у мужчин или женщин не найдены. Обширные инсульты являются частой причиной гибели больных или длительной (пожизненной) потери трудоспособности.

Лакунарный инсульт (ЛИ)

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инфаркта головного мозга. ЛИ характеризуется ограниченным поражением одной из малых перфорантных артерий. Перфорантные артерии – мелкие сосуды размером от долей до 2 мм, с длиной до 10 см, соединяющие между собой более крупные глубокие и поверхностные артерии. Название «лакунарный инсульт» получено в связи с образованием на месте инфаркта полостей (лакун) округлой формы (диаметром менее 1,5 см), заполненных жидким содержимым – ликвором.

Инцидентность (встречаемость) лакунарного инсульта составляет в среднем 20% ото всех ишемических инсультов. Для них не характерны общемозговые и менингеальные симптомы.

Лакунарный инсульт выявляются по очаговым симптомам:

Атактический гемипарез – нарушение координации половины тела;

Дизартрия – нарушение четкого произношения слов;

Монопарез – нарушение двигательной активности одной руки или ноги.

Из группы больных с диагнозом лакунарный инсульт женщины составляют примерно 54%, мужчины – 46%. Средний возраст больных с диагнозом ЛИ: от 48 до 73 лет.

Наиболее частая причина лакунарного инсульта – атеросклероз на фоне артериальной гипертонии. Доказана также эмболическая природа ЛИ, в этом случае заболевание протекает для пациентов тяжелее ввиду вовлечения в патогенез большего участка мозга после закупорки сосуда эмболом. Прогноз лакунарного инсульта зависит от локализации очага и времени начала лечения.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Причинами спинального инсульта могут быть ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. Обычное место локализации спинального инсульта – в крупных артериях шейного и поясничного утолщения или мелких ветвях ретикуло-медуллярных артерий.

СИ чаще встречается у пожилых людей. Отличия в патогенезе спинальных инсультов у мужчин и женщин не выявлены.

Точных данных о распространенности спинальных инсультов нет. Вероятно, это связано с трудностью дифференциальной диагностики. Более точная диагностика стала возможна после широкого внедрения КТ, МРТ и селективной спинальной ангиографии.

В некоторых источниках указывают на следующие предвестники спинального инсульта:

Корешковый синдром – боли разной локализации (шея, руки, ноги, поясница);

Хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность (ХСМН);

Периодические сильные головные боли;

Шум и тяжесть в голове;

Повышенная утомляемость и расстройство сна;

Синдром миелогенной перемежающейся хромоты – чувство онемения в ногах при длительной ходьбе с быстрым исчезновением после отдыха, боль в ногах при этом отсутствует.

Клиническая картина СИ разнообразна, она зависит от места локализации очага инсульта в позвоночном столбе.

Десять спинальных ишемических синдромов:

Вентральной половины спинного мозга или закупорки передней спинномозговой артерии или синдром Преображенского;

Краевой зоны передних и боковых канатиков;

Бокового амиотрофического склероза;

Дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона);

Поперечника спинного мозга;

Окклюзии артерии шейного утолщения;

Выключения артерии поясничного утолщения.

Диагностика и дифференциальная диагностика СИ проводится с помощью инструментальных методов.

Острый инсульт

Это начальный период развития инсульта. Он длится в среднем двадцать один день, иногда меньше. В этот период происходит нарастание патогенетических процессов в тканях мозга, особенно интенсивно в течение первых шести часов заболевания.

Различают следующие стадии ОИ:

Формирование ядра из поврежденных клеток мозга – 5-8 минут;

Увеличение пенумбры (области метаболических изменений вокруг ядра инфаркта головного мозга):

на 50% в течении 1 часа 30 минут;

на 80% в течение 6 часов.

Шесть часов – это время »терапевтического окна», когда возможно проведение терапевтических мероприятий с максимальным эффектом. С первых минут включается патогенетический каскад, который на клеточном уровне начинается с прекращения кровотока и заканчивается апоптозом (гибелью) клетки мозга. При отсутствии лечения апоптоз клеток расширяется в геометрической прогрессии. На 3-5 день поврежденные клетки мозга подвергаются некрозу, наступает частичная локализация процесса.

Далее происходит формирование и/или нарастание неврологических расстройств в виде общемозговых и очаговых симптомов.

Интенсивная терапия в период »терапевтического окна » включает в себя:

Улучшение гемодинамики тканей мозга за счет капельного введения физиологических растворов;

Нейропротекцию (защиту) клеток мозга.

Улучшение реологических (вязкость) и коагуляционных (свертываемость) свойств крови;

Улучшение микроциркуляции крови.

Профилактику отека мозга.

Микроинсульт

Его еще называют малым инсультом (МИ). Название дано из-за относительно быстрого (2- 21 день) исчезновения симптомов неврологического дефицита.

Синдром неврологического дефицита сопровождается двумя-тремя и более симптомами из нижеперечисленных:

Моно- или гемипарез;

Паралич взора или головы;

При микроинсульте в головном мозге образуются и сохраняются очаги некроза клеток. Симптоматика МИ сходна с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Принципиальное отличие микроинсульта от транзиторных ишемических атаках в том, что при ТИА:

Имеются симптомы неврологического дефицита;

КТ/МТР не выявляет очаг некроза (ишемии) в головном мозге.

Развитие малого инсульта отмечается в возрастной группе от 25 до 45 лет. Половая корреляция не установлена.

Причины МИ – сочетание нескольких из перечисленных факторов:

Регулярный приём оральных контрацептивов и других препаратов, повышающих вязкость крови;

Системные заболевания крови;

Травмы головы и шеи.

Микроинсульт – фактор риска развития одного из видов завершенного инсульта. Часто повторяющиеся МИ – причина снижения интеллекта и слабоумия.

Повторный инсульт

Основная причина повторных инсультов – перенесенные цереброваскулярные заболевания (ЦВБ). Следует считать, что ЦВБ – это и есть инсульты и ТИА. В течение первого года у лиц, перенесших обширные инсульты, возможно развитие:

Дементных нарушений (приобретенное снижение интеллекта в разной степени);

Воздействие на факторы риска – это реальный шанс предупреждения повторных инсультов. Профилактика должна быть последовательной и непрерывной.

Стандартный алгоритм воздействия на факторы риска при вторичном инсульте имеет обозначение – А-В-С терапия (А — антигипертензивные, В — блокаторы, С- статины). Для профилактики повторных инсультов применяются:

Антигипертензивные препараты (микардис, агренокс);

Блокаторы тромбообразования (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрель);

Статины для противодействия образованию холестерина. Препараты из группы статины используют для блокировки фермента (HGM-CoA) участвующего в производстве холестерина. С этой целью назначают ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и другие.

Факторы риска развития инсульта

Курение и приём алкоголя – одни из основных факторов риска развития инсульта, особенно это касается людей в пожилом возрасте. Курение и алкоголь вкупе многократно повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний, кроме того, приём алкоголя способствует набору веса.

Прием определенных медицинских препаратов без назначения врача приводит к риску развития болезней сердца и крови, что может стать причиной возникновения инсульта. Вероятность развития инсульта значительно повышается при применении оральных контрацептивов, содержащих эстрогены. Этот риск возрастает при использовании оральных контрацептивов курящими женщинами, имеющими повышенное артериальное давление.

Необходимо следить за уровнем холестерина в крови, так как его повышенное содержание – один из факторов риска возникновения инсульта. К повышению уровня холестерина приводит неправильное (перенасыщенное жирами) и нерегулярное питание.

Во много раз увеличивает риск развития инсульта артериальная гипертония, особенно в сочетании со всеми вышеперечисленными факторами. Осторожнее нужно быть беременным женщинам, страдающим артериальной гипертонией, и женщинам, принимающим оральные контрацептивы.

Одной из причин развития сердечнососудистых заболеваний является гиподинамия (сидячий образ жизни). Необходимо ежедневно делать зарядку, совершать пробежки и прогулки на свежем воздухе. Выполнение этих рекомендаций благотворно отражается на содержании уровня сахара в крови и способствует понижению артериального давления. Огромен риск развития инсульта у людей с большим весом, даже при отсутствии остальных факторов риска. Большой вес способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.

Риск развития инсульта возрастает у людей, страдающих сахарным диабетом. Огромный процент больных сахарным диабетом умирают от последствий инсульта.

Огромную роль в возникновении инсульта играет психическое состояние человека. Стрессы, переживания, нервные нагрузки повышают риск развития заболевания, особенно это касается людей, ранее уже перенесших инсульт.

Последствия инсульта

Исключая летальные исходы, часть больных возвращается к нормальной или частично ограниченной трудовой деятельности. При медленном восстановлении функций организма и невозможности в течение 3-3,5 месяцев возврата к трудовой деятельности больной направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Врачебная комиссия (ВК) решает вопрос о продолжении лечения по больничному листу или необходимости определения III или II группы инвалидности. При рассмотрении оснований для инвалидности ВК учитывает стойкость и длительность последствий инсульта:

Пирамидных дефектов (двигательные нарушения — парезы, параличи);

Экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию);

Экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы);

Нарушений зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения;

Мозговых дисфункций в виде афазии;

Угнетения психических функций (слабоумие);

Осложнений со стороны сердечнососудистой системы (периферические отеки, слабость).

Отек ног после инсульта

Отек относят к отдаленным последствиям инсульта, вызванным недостаточностью работы сердечнососудистой системы организма. Отеки характеризуются:

Медленным развитием и сохранением в течение нескольких часов;

Локализацией на конечностях, распространением снизу вверх и симметрией;

Плотной консистенцией, при надавливании остается ямка.

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения (канефрон, цистон), лекарственных трав или сборов, обладающих мочегонным эффектом. Осторожно применяйте мази и жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Читайте также:  Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Отек мозга при инсульте

Это осложнение может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – в течение первых часов патогенеза. Отек мозга – это повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга. Отек мозга при инсульте – следствие нарушения мозгового кровообращения, вызванного закупоркой крупного сосуда мозга и его бассейна и выпота жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Бригада выполняет следующие действия.

Поддерживает стабильную гемодинамику;

Избирательно контролирует артериальное давление (только при гипертензии и/или при одновременном развитии отека легких, некоторых других состояний), показаны – клофелин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоний и другие, снижать АД нельзя более чем 15% от исходного уровня;

Предупреждает отек мозга и легких, показаны искусственная вентиляция и медикаментозная терапия;

Купирует синдром психомоторного возбуждения и/или судорожный синдром, показаны бензодиазепиновые препараты, ненаркотическая доза оксибутирата натрия;

Температуру выше 37,5°С, целесообразно снизить, показаны парацетамол и физические методы;

Контролирует уровень глюкозы в крови. При гипергликемии показан инсулин короткого действия. Внутривенное введение глюкозы противопоказано. Не рекомендуются: дибазол, нифедипин, эуфиллин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемид и маннитол без контроля осмолярности крови.

Паралич после инсульта

Нарушения двигательной активности разной степени регрессии – частые спутники инсультов.

Обычно нарушения проявляются в виде парезов (частичной потери возможности движения) и паралича (полной потери двигательной активности).

При инсультах наблюдают:

Моноплегию – паралич одной конечности (рука или нога);

Гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела;

Параплегию – паралич двух рук или ног.

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. При синкинезии парализованная рука или нога не действует самостоятельно, но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная конечность выполняет подобное движение.

Одновременно с параличами возникают нарушения речи в виде афазии или затруднения произношения слов, а также непонимания собственных речевых ошибок.

Кома после инсульта

Кома после инсульта – угнетение центральной нервной системы в результате вторичных нарушений мозгового кровообращения, или апоплектиформная кома. Она развивается на фоне ОНМК и повышения температуры тела, как следствие некротических процессов в головном мозге и гнойных патологий (осложнений в виде пролежней и другого).

Кома характеризуется стадийностью, начинается прекомой – спутанностью сознания.

Регресс рефлексов проявляется в виде четырех стадий:

Оглушение – 1 стадия;

Глубокий сон (сопор) – 2 стадия;

Утрата корнеального и глазного рефлексов – 3 стадия;

Утрата глубоких рефлексов, атония мышц – 4 стадия.

Сколько длится кома после инсульта?

Длительность комы после инсульта – от нескольких часов до нескольких недель.

Продолжительность комы зависит от:

Ее глубины – на 1-2 стадии возможно выведение из комы, на 3-4 стадия прогноз неблагоприятный;

Общего состояния организма больного;

Полноты мероприятий по поддержанию жизни пациента;

Тщательности ухода за больным, находящимся в бессознательном состоянии (профилактика пролежней).

Кома 3 степени

Третью степень еще называют атонической комой.

Признаки комы III степени проявляются:

корнеальных рефлексов (смыкание глаз в ответ на раздражение роговицы);

реакции зрачков (отсутствие реакции на освещение глаза).

паралитическим миозом (постоянно расширенный зрачок);

локальными или генерализованными судорогами;

актами мочеиспускания и дефекации.

Прогноз

Прогноз исхода инсульта в коме III стадии (атоническая кома) »плохой» или »летальный». Основание врачебного решения – отсутствие жизненно важных признаков габитуса больного.

Летальный прогноз исхода инсульта также может быть в случае:

Обширного кровотечения при выраженном горметоническом синдроме (приступы повышения тонуса мышц в начальных стадиях комы);

Грубого нарушения дыхания;

Гипертермии выше 40-42 °C;

Повторного инсульта с выраженными остаточными явлениями (параличи, дементные нарушения);

Инсульта на фоне онкологии в инкурабельной (безнадежной) стадии.

Благоприятный исход возможен при:

Транзиторных ишемических атаках (прединсультное состояние);

Малых инсультах (микроинсультах);

Своевременной терапии некоторых видов инсульта в период ранее 3-6 часов после начала первых признаков заболевания.

Что делать, как восстановиться после инсульта?

Период восстановления у мужчин и женщин занимает примерно одинаковое время. Адаптация зависит от индивидуальных особенностей организма. Восстановительный период после микроинсульта проходит быстро, больные возвращаются к относительно нормальному существованию в течение двух-трех месяцев. При обширных инсультах реабилитация длительная или пожизненная.

Желательно привлечение к реабилитации специалистов в области неврологии, массажа, мануальной терапии, логопедов, диетологов. Отдельные этапы реабилитации возможны как в условиях стационара, амбулатории и санатория, так и дома.

В период реабилитации больным, перенесшим обширный инсульт, показана:

Электростимуляция синусоидальными токами;

Электрофорез при глазо-затылочном расположении электродов;

Для нормализации двигательных и чувствительных функций рекомендовано сочетание массажа, мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Восстановление нейропсихологических функций происходит на занятиях в амбулаторных/домашних условиях с индивидуальным логопедом или групповым методом, это занимает от года и более.

В реабилитационный период показаны следующие лекарственные средства:

При ишемическом инсульте – актовегин, берлитион, инстенон, глиатилин;

При геморрагическом инсульте – актовегин и глиатилин;

Для коррекции мышечного тонуса – мидокалм и сирдалуд;

В качестве антидепрессантов – триттико, коаксил, стимулотон.

Продукты для профилактики инсульта

Численность населения Земли по данным на июль 2011 года составляла уже более 7 миллиардов, из них около миллиарда находятся в группе риска по инсульту. В течение каждых шести секунд на планете от инсульта умирает один человек.

Услышав эти данные, приходится задуматься над тем, можно ли сократить количество смертей от инсульта. Хотя количество инсультов всё выше и выше, исследователи указывают на то, что в 85% таких случаев есть возможность не допустить инсульта путем внесения изменений в свой ежедневный образ жизни и рацион. Необходимо не злоупотреблять алкоголем, включать в свое ежедневное меню свежие овощи и фрукты, желательно домашние, которые не содержат различных химических добавок, а также следует регулярно выполнять физические упражнения.

[Видео] Доктор Берг — Реабилитация ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. 7 главных вещей, которые необходимо сделать!

Рыба – продукт, употребление которого хотя бы раз в неделю, по данным исследований, поможет избежать инсульта. Дело в том, что инсульт чаще всего происходит из-за наличия у человека вредных привычек: злоупотребления алкоголем, курения, постоянного переедания. А в рыбе содержатся такие вещества, как омега-3, которые ведут к уменьшению риска возникновения инсульта. Это полиненасыщенные жирные кислоты, они способствуют стабилизации кровяного давления, а также понижают содержание холестерина в крови.

Кофе – напиток, содержащий в себе антиоксиданты, которые не допускают скопления холестерина в организме, тем самым останавливая образование сгустков крови в мозге человека. При трех-четырех выпитых кружках кофе в течение дня риск перенести инсульт сокращается на 17%. Однако кофе полезен только в ограниченных количествах. Так, например, при употреблении более семи чашек в течение дня риск образования сгустков крови сократится всего на 7%. Также учитывайте момент, что речь идёт только о пользе натурального кофе!

Груши и яблоки – фрукты, мякоть которых имеет белый цвет, обусловленный веществом, которое оказывает помощь организму в предотвращении инсульта. Это доказано данными одного из исследований, в котором принимали участие 20069 человек в возрасте 40 лет. Исследование длилось 10 лет, в течение которых ученые зафиксировали 233 случая инсульта. В результате сделан вывод, что риск претерпеть инсульт был на 52% меньше у тех людей, которые употребляли в пищу фрукты и овощи, имеющие белую мякоть. Однако, не смотря на результаты различных исследований, хочется отметить, что употребление в пищу различных фруктов и овощей в любом случае повышает иммунитет и укрепляет естественную защиту организма.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге. Не путать термины »инфаркт мозга» и »инфаркт миокарда». В последнем случае.

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне, проявляется общими и местными неврологическими симптомами.

Все больные с подозрением на инсульт, либо люди с очевидным этим диагнозом должны лечиться в реанимационном отделении или в палатах интенсивной терапии неврологического стационара под наблюдением врача невропатолога. В условиях медицинского учреждения продолжают все те мероприятия, которые были оказаны.

Лечение инсультных больных – это очень длительный и поэтапный процесс, который должен пройти целый ряд последовательных стадий. Сначала такие пациенты лечатся в реанимационном отделении, где ведется борьба за их жизнь, затем в неврологическом стационаре, где занимаются восстановлением пораженных клеток. Но не менее важным является этап.

Сосновые шишки – источник полезных веществ, помогающих при различных заболеваниях. Так, фитонциды укрепляют иммунитет, оказывают противомикробное действие. Эфирные масла придают средствам из еловых шишек приятный хвойный аромат. Танины же способны останавливать гибель клеток головного мозга. Поэтому сосновые шишки полезны при лечении и.

Омега-3 относятся к незаменимым полиненасыщенным жирным кислотам. Это значит, что они не синтезируются в человеческом организме и должны поступать из окружающей среды с продуктами, содержащими эти соединения в достаточном количестве. Таким образом можно обеспечить не только их суточную потребность, но и восполнить дефицит.

Система оценки коронарного риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) разработана Обществом Европейских кардиологов. Таблица предназначена для самостоятельного определения риска развития инсульта и летального исхода.Для определения использовать параметры:возраст от 40 до 65 лет – пять пар квадратов (цена деления горизонтальной шкалы 40 лет.

Последствия инсульта головного мозга

Во время острого инсульта у человека может наблюдаться широкий спектр признаков. Нередко параллельно проявляются неврологические, двигательные и сенсорные расстройства. Возникает слабость конечностей и их нечувствительность с одной стороны тела. Человек с трудом говорит, жалуется на ухудшение зрения, головокружение, сильную головную боль. Состояние сопровождается ощущением беспокойства. Течение инсульта нередко завершается потерей сознания.

Инсульт (код по МКБ-10 – I63) – это одна из наиболее распространенных причин смертности в нашей стране. Острое лечение в основном базируется на кислородной и антикоагулянтной терапии, снижении артериального давления. Успешность реабилитации зависит от тяжести осложнений, скорости возобновления кровотока в пораженный участок.

Нарушения движения

Наиболее частые последствия после инсульта – двигательные нарушения. Правое полушарие отвечает за движения левой половины тела, а левое – контролирует правую половину тела. Расстройства движения часто сопровождаются заметной потерей чувствительности. Человек не ощущает прикосновения, боли, теплых и холодных раздражителей на пораженной половине тела.

Благодаря реабилитации и различным вспомогательным средствам пациент часто успешно учится двигаться самостоятельно. Неприятное и опасное состояние после инсульта – потеря контроля над мышцами глотки и гортани. Нарушение глотания может привести к вдыханию пищи и развитию опасной пневмонии. К счастью, это осложнение часто решается с помощью логопеда.

Симптомы повреждения доминирующего полушария

У правшей, в большинстве случаев доминирующим является левое полушарие, у левшей – правое. В доминирующем полушарии находятся центры речи, т.н. центры Брока и Вернике. Следовательно, повреждение доминирующего полушария развивает разнообразные нарушения речи. При повреждении центра Брока больной понимает речь, но ему трудно говорить. При нарушении центра Вернике он не понимает речь, свободно говорит, но его речь обычно непонятна.

Речевые расстройства часто сопровождаются нарушениями чтения, письма, понимания, ориентации.

Нарушения гностических функций

Следующий стрессовый для пациентов симптом, которым характеризуется инсульт и его последствия – нарушения гностических функций. Это расстройство имеет несколько видов:

  • Визуальная агнозия. Человек испытывает трудности с определением цвета, формы. Расстройство не вызвано дефектом зрения.
  • Лицевая агнозия (прозопагнозия, нарушение распознавания лиц). Больной не узнает своих близких, обслуживающий персонал в больнице. Люди, страдающие от когнитивных нарушений в одной сенсорной области, не страдают от когнитивных нарушений в другой.

Поэтому, если больной знает человека, но не узнает его, требуется словесное обращение. Об этом следует помнить в больнице и после выписки. У пациента с когнитивными нарушениями может сложиться впечатление, что он страдает от расстройства памяти (или деменции), даже если это не так.

При некоторых типах агнозии красное яблоко распознается, а зеленое – нет. Больной не знает, что это за предмет. Но он вспомнит его при прикосновении или ощущении вкуса.

Необходимо наблюдать за проблемами пациента в этом направлении, пытаться задействовать другие чувства («Вот вам красное яблоко»). В реабилитации известен ряд методов обучения распознаванию объектов. Под руководством профессионального терапевта пациент ищет, например, одинаковые изображения. Положительно повлиять на восстановление больного можно, изучая предметы прикосновением, без визуального восприятия. При правильном руководстве лечение может стать приятной игрой.

Важно иметь в виду, что в некоторых случаях человеку, перенесшему обширный инсульт, требуется подход, аналогичный обращению с новорожденным ребенком. Он всему учится заново.

Акустическая агнозия

При этом последствии после инсульта головного мозга человек не может идентифицировать и сортировать слышимые звуки. В повседневной жизни расстройство влияет на безопасность (больной не распознает звук приближающегося поезда, сигнал автомобиля и т.д.).

В социальной сфере можно ожидать и других трудностей. Пострадавший неспособен различить интонацию речи, поэтому на дружелюбие реагирует, например, раздражительностью. Это приводит к его изоляции от других людей, которые считают его плохим человеком. Данное нарушение существенно влияет на процесс ухода, когда необходимо очень чувствительно реагировать на несоответствующий ответ пациента.

Одностороннее пространственное игнорирование

Следующее последствие инсульта головного мозга – одностороннее пространственное игнорирование. Пациент «игнорирует» сенсорные стимулы, поступающие с половины окружающего пространства.

В основном, игнорирование происходит с левой половины поля восприятия. Больной не регистрирует слуховые, визуальные или тактильные раздражители. Иногда поражение носит избирательный характер, когда игнорируются, например, только тактильные и слуховые раздражители.

С невропатологической точки зрения одностороннее пространственное игнорирование возникает в результате повреждения некоторых областей сосредоточенного внимания, ограниченных участков среднего мозга, системы нервных путей, ведущих информацию от долей к коре. Диагностика не простая, включает ряд нейропсихологических тестов.

Легочные осложнения

Наиболее серьезное осложнение инсульта – пневмония, чаще всего возникающая в первые 48 часов после события и приводящая к трехкратному увеличению смертности. Симптомы включают:

  • жар;
  • кашель;
  • одышку;
  • общее ухудшение состояния организма;
  • иногда состояние бреда.

Бредовые состояния также возникают при легочной эмболии и других септических состояниях.

В терапии пневмонии важна достаточная оксигенация, часто с помощью искусственной вентиляции легких, применение антибиотиков и муколитиков.

Аспирационная пневмония обусловлена ​​вдыханием выделений глотки и слизистой оболочки полости рта. Аспирация кислого желудочного содержимого приводит к стерильной пневмонии – пневмониту.

Факторы риска, способствующие развитию пневмонии:

  • тяжесть инсульта;
  • пожилой возраст (выше 65 лет);
  • дисфагия;
  • расстройство речи;
  • когнитивный дефицит;
  • расстройство сознания;
  • искусственная вентиляция легких;
  • тяжелый паралич центральной мимической мышцы.

Сердечные осложнения

Симптомы и последствия инсульта имеют много общих факторов риска с нарушениями сердечных функций. Ряд заболеваний сердца (клапанная болезнь, мерцательная аритмия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда) являются значительными факторами риска или даже прямой причиной инсульта. С другой стороны, инсульт может провоцировать сердечную дисфункцию (напр., аритмию) и иные осложнения. Он связан с высокой частотой сердечных расстройств, характеризуется высокой смертностью.

Сердечные осложнения чаще всего встречаются в острой стадии инсульта. Наибольшему риску подвергаются люди с такими проблемами, как:

  • тяжелый инсульт;
  • сахарный диабет;
  • застойная болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • удлиненный интервал QT на ЭКГ.

Желудочно-кишечные осложнения

Дисфагия – одна из наиболее распространенных проблем пациентов с инсультом. Состояние возникает в 35-78% случаев. Распространенная причина расстройств глотания – спастический паралич мышц, участвующих в глотании. Дисфагия может привести к аспирационной пневмонии, гипогидратации, истощению, негативно сказаться на качестве жизни и социальной активности (питание в ресторане и т.д.).

Читайте также:  Психосоматика ВСД: психосоматические причины вегетососудистой дистонии, нейроциркуляторная форма

После выполнения подробных тестов на дисфагию, обследования логопедом или инструментальными методами, может использоваться парентеральное питание или назогастральная трубка с последующей тренировкой глотания.

При умеренной дисфагии достаточно корректировки питания. Системный подход к пациентам с дисфагией обязателен. Если состояние не улучшается через 14 дней, назначается введение чрескожного эндоскопического зонда.

Переломы

Наиболее распространенные и тяжелые переломы бедра. В течение первого года после инсульта они встречаются в 7 раз чаще, чем у здоровых людей того же возраста. Факторы риска переломов бедра:

  • пожилой возраст;
  • остеопения;
  • женский пол;
  • антикоагулянтная терапия;
  • высокая степень функционального ограничения.

Переломы чаще происходят у пациентов с такими проблемами, как:

  • когнитивные расстройства;
  • нарушения равновесия;
  • судороги;
  • синдром одностороннего пространственного игнорирования;
  • двигательные расстройства.

Важно предупредить пациента о необходимости сообщать врачу о любых травмах, падениях. Почти 1/3 больных сообщают о наличии боли в первые 3 месяца после инсульта. Боль локализуется в позвоночнике, суставах и их окружении, сопровождается гематомами, головными болями.

Вследствие травмы может также возникнуть центральная нейрогенная боль типа гемиалгии.

Эпилептические приступы

Инсульт – это частая причина вторичной эпилепсии. На его долю приходится 30% диагностированных приступов в возрастной группе 60+. Если эпилептический приступ происходит в течение 2 недель после начала инсульта, он является ранним; при интервале более 2 недель говорится о позднем приступе. Эпилепсия после инсульта возникает в 3–4% случаев.

Мочеполовые проблемы

Недержание мочи у пациентов с инсультом представляет собой не только техническую проблему. Речь идет о нарушении, снижающем уверенность человека в себе, увеличивающем нагрузку на опекунов, продлевающем период госпитализации.

Инфекции мочеполовой системы возникают в 15,5% случаев, и приводят к ухудшению состояния больного. Причины и факторы риска мочеполовых осложнений:

  • возраст;
  • использование мочевого катетера;
  • женский пол;
  • повышенная тяжесть инсульта.

В профилактике урогенитальных инфекций необходимо ограничить катетеризацию, предотвратить мочевые антисептики, использовать антимикробные катетеры (покрытые антибиотическими веществами).

Лихорадка

В течение нескольких часов у пострадавшего может развиться лихорадка без воспалительных изменений. В течение 72 часов лихорадка возникает в 60% случаев ишемического и 90% случаев геморрагического инсульта. Для центрального происхождения лихорадки (с дефектом в центре терморегуляции) характерны следующие условия:

  • быстрое начало;
  • заметные колебания температуры;
  • риск комы;
  • повышенное количество смертей.

Для снижения температуры и смертности чаще всего применяется Парацетамол.

Гипертония

Примерно в 75% случаев ишемического инсульта развивается гипертония, сохраняющаяся несколько дней. Это компенсаторный механизм, вызванный нарушением саморегуляции перфузии ишемической ткани в периферических участках ишемических очагов. При повышении давления может произойти повреждение головного мозга.

Рациональные причины для лечения умеренной гипертонии при ишемии отсутствуют. Возможно применение народных методов (травяных чаев). При повышении АД до 220/120 рекомендуется начать его постепенное снижение до 180/105. Показание к терапии – сопутствующее повреждение других органов:

  • инфаркт миокарда;
  • диссекция аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • кровотечение в сетчатку.

Снижение АД должно быть постепенным, т.к. быстрое падение давления может вызвать гипоперфузию органов, инфаркт, привести к симпатической активации.

Антигипертензивные средства с сосудорасширяющим эффектом могут привести к отеку мозга. Стандарты лечения рекомендуют снижение АД на 15-25% в первые 24 часа путем внутривенного введения β-блокаторов короткого действия или нитратов. При назначении системного тромболизиса, АД надо снизить ниже 185/100.

Деменция

Симптомы инсульта и последствия тяжелого состояния с поражением мозга (особенно, при повторных случаях) – важный фактор риска развития когнитивного дефицита и деменции. Сосудистая деменция диагностируется на основании развития множественных когнитивных нарушений, проявляющихся ухудшением памяти и, минимум, одним из следующих расстройств:

  • афазия;
  • апраксия;
  • агнозия;
  • нарушение исполнительных функций при наличии очаговых неврологических симптомов.

Для оценки деменции были разработаны различные шкалы, такие как MMSE (Mini-Mental State Examination). Результаты менее 24 из 30 возможных баллов указывают на наличие деменции.

Шкала Dementia Score (DS) – наиболее проработанная в отношении оценки симптомов деменции. Посредством 23 пунктов обнаруживаются изменения в производительности и привычках человека в повседневной деятельности. Чем выше оценка, тем выше степень деменции.

Усталость

Остаточное импульсивное расстройство, замедление скорости психических процессов – это причины, по которым пациенты могут терять активность после инсульта. Но многие из них страдают от повышенного чувства усталости, связанного с поражением мозга. Депрессивная настройка также играет роль. На развитие усталости влияет наличие ряда других факторов, таких как:

  • анемия;
  • инфекции;
  • гипотиреоз и другие эндокринные расстройства.

Депрессия

Депрессия возникает через различные промежутки времени после инсульта у 33% пациентов. Иногда ее трудно распознать из-за когнитивных изменений. Чаще страдают от депрессии женщины, молодые пациенты (в т.ч. подростки), лица с сильным поражением мозга. Она увеличивает смертность из-за суицидальных наклонностей.

Депрессивные состояния снижают эффективность и продлевают срок реабилитации. Больные меньше сотрудничают в лечении, результаты их реабилитации ниже по сравнению с людьми без депрессии.

В случае развития депрессии в качестве осложнения инсульта психотерапия менее эффективна, чем медикаментозное лечение (трициклические антидепрессанты, СИОЗС).

Мышечная спастичность

У небольшой части людей с момента возникновения инсульта наблюдается спастичность пораженных конечностей. Преимущественно это состояние развивается в течение 2-3 недель. Значительная спастичность в качестве осложнения возникает у 25-40% пациентов. Для оценки спастичности были разработаны специальные шкалы (шкала Ашворта, модифицированная шкала Ашворта – Ashworth scale, Modified Ashworth scale).

Значительная спастичность – это отдельная проблема с рядом осложнений, среди которых:

  • развитие контрактур пораженных мышц;
  • боли в спастических мышцах;
  • сложное восстановление;
  • потеря мелкой моторики спастических мышц.

В терапии применяется реабилитация, позиционирование. У многих пациентов с очаговой спастичностью (напр., кисть, палец, локоть), типичной для микроинсульта, предпочтительно местное применение ботулинического токсина.

Пролежни

У людей с инсультом могут возникать пролежни, несмотря на целенаправленную профилактику. Наиболее часто они появляются на бедрах, пятках, лопатках. Степень риска можно определить с использованием методов скрининга.

В целях профилактики пролежней проводятся следующие меры:

  • позиционирование каждые 2 часа;
  • использование противопролежневых матрасов, специальных защитных чехлов для ног;
  • уменьшение фармакологического контроля беспокойства;
  • обеспечение достаточной гидратации, питания;
  • физические упражнения;
  • массаж.

Глубокий венозный тромбоз

В первые 2 недели после инсульта более чем в 50% случаев обнаруживается тромбоз глубоких вен (ТГВ). Немного меньшая частота ТГВ наблюдается у пациентов с антикоагулятной терапией, ранней мобилизацией или с использованием компрессионных чулок.

Факторы риска развития ТГВ включают:

  • возраст;
  • тяжелый парез;
  • обезвоживание.

Тромбы образуются как в паретической нижней конечности, так и в тазовых венах. Опасное осложнение состояния – эмболия легких, часто приводящая к летальному исходу. Она встречается примерно в 15% случаев и только в 12% – у людей, принимающих ацетилсалициловую кислоту и компрессионные чулки.

Если не лечить ТГВ, возникают постоянные боли в конечностях, отеки, изъязвления венозного происхождения. Профилактика ТГВ заключается в применении превентивных доз гепарина с низкой молекулярной массой, начиная со второго дня после начала инсульта.

При тяжелом поражении вен иногда требуется операция.

Итоги

Самые тяжелые осложнения, происходящие в первые 24 часа после острой стадии инсульта – прогрессирование неврологического дефицита, расстройства сознания, декомпенсированная гипертензия, сердечные осложнения, лихорадка, дисфагия, пневмония.

В первую неделю возникает аспирационная пневмония, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения сердечной деятельности, дисфагия, дегидратация.

В первый месяц возможны падения, спастичность, пролежни, расстройства питания, недержание мочи и стула, усталость, депрессия.

Поэтому необходимо определять степень риска, выявлять факторы риска различных осложнений, начинать целенаправленную профилактику потенциальных осложнений. В случае их возникновения требуется эффективная терапия. Проблема осложнений инсульта действительно широка, требующая согласованных действий врачебного консилиума.

Последствия инсульта головного мозга

Частым последствием инсульта головного мозга становится утрата повседневных навыков.

Чтобы преодолеть даже крайне тяжелые последствия инсульта, следует обязательно пройти реабилитацию.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. Учитывая этот факт, инсульт относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий – восстановительного лечения, которое является так же залогом от рецидива болезни.

Инсульт головного мозга, его типы и факторы риска

Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.

В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа: геморрагический, ишемический и субарахноидальный. Однако в медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга.

Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.

Смертность при разных типах инсультов различается, и в среднем составляет:

  • при ишемическом инсульте – не более 15%;
  • при геморрагическом инсульте – не более 33%;
  • при субарахноидальном кровоизлиянии – до 50%.

Уменьшить вероятность наступления инсульта можно, не забывая о факторах риска, которыми принято считать:

  • возраст от 50 лет (необходим режим питания и сна);
  • мужской пол;
  • артериальная гипертензия (показано ведение «дневника артериального давления»);
  • хронические заболевания сердца (своевременные обследования и хирургические операции);
  • транзиторные ишемические атаки (считаются предвестниками инфарктов сердца и мозга);
  • тип работы (например, с высокими нервными нагрузками);
  • курение (влияет на артериальное давление);
  • ожирение и повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • асимптомный стеноз сонных артерий;
  • инсульт у прямых родственников.

В России к факторам риска можно добавить экстренную госпитализацию, которая не превышает 30% всех случаев инсульта, отсутствие должным образом оборудованных палат интенсивной терапии и невыполнение программ реабилитации.

Первичная диагностика инсульта и помощь

При первичном обследовании больного просят выполнить несколько действий:

  • Вытянуть руки перед собой ладонями вверх с закрытыми глазами. Если одна из рук начинает неконтролируемо «уходить» вниз и вбок, это является признаком инсульта.
  • Поднять обе руки над головой. Они должны подниматься равномерно на одинаковую высоту.
  • Высунуть язык. Если он видоизменен (изогнут) и/или «заваливается» в сторону — это еще один признак инсульта.
  • Выговорить одно несложное предложение. При инсульте часто появляются дефекты речи, ухудшается дикция и артикуляция.
  • Улыбнуться. У больного, перенесшего инсульт, улыбка будет искажена, а уголки губ «смотреть» в разные стороны.

Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно: в стационаре следует провести МРТ, транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию и другие виды исследований, которые подтвердят или опровергнут опасения.

Если признаки инсульта были обнаружены, после вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо оказать первую помощь, которая заключается в нескольких действиях:

  • поднять голову больного над уровнем тела на 30 градусов;
  • ослабить стесняющую одежду: ремни, воротнички и т.д.;
  • измерить давление;
  • принять лекарство, нормализующее давление, из тех средств, которые уже использовались больным ранее;
  • в случае отсутствия под рукой нужных препаратов, можно опустить ноги в таз с умеренно горячей водой;
  • перевернуть больного на правый бок, (подложить под нижнюю челюсть лоток, если есть рвотные позывы).

После совершения всех действий рекомендуется заранее открыть входную дверь и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи. А после ее приезда и нежелания больного ехать или фельдшеров доставлять в стационар, настоять на немедленной госпитализации.

Симптомы и последствия инсульта

В результате отмирания нервных клеток мозга от кислородного голодания, при инсульте происходят неврологические нарушения, которые в зависимости от типа инсульта вначале могут повлечь за собой головокружение, слабость или потерю сознания, вплоть до развития состояния комы, а также испарину на лбу, пульсацию шейных артерий, резкий перепад давления, рвоту, сиплое противоестественное дыхание, редкий пульс, онемение конечностей, бледность, боли в голове и иногда в области сердца. Симптомы могут более или менее выраженными, в зависимости от локализации нарушения кровообращения и его обширности.

Инсульт может протекать в трех вариантах: благоприятном (сознание восстанавливается через несколько минут или часов), перемежающемся или прогрессирующем тяжелом (когда сознание возвращается только через трое суток или более). При благоприятном прогнозе лечения от инсульта со временем можно восстановить все нарушенные функции головного мозга, при перемежающемся варианте – восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт, присоединение дополнительных заболеваний: пневмонии, заболеваний сердца. Прогрессирующее протекание инсульта сопровождается нарастанием симптоматики и часто заканчивается летальным исходом.

Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.

Последствий инсульта избежать невозможно, но можно создать условия для частичного или полного восстановления. Среди этих условий следует выделить:

  • быструю и правильную диагностику;
  • немедленную госпитализацию;
  • обязательную реабилитацию.

Конечно, есть факторы, на которые человек повлиять не может, это сила и тип инсульта, место его локализации и обширность, за исключением, пожалуй, внимательного отношения к факторам риска и профилактических действий.

Реабилитация после инсульта

В России не более 20% больных, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные центры и отделения. Остальные либо лечатся на дому, либо вообще не проходят программ активной реабилитации. При этом статистика показывает, что ранняя тридцатидневная летальность у больных после инсульта наступает в 43% случаев, если они лечились у себя дома, и 24% – если они проходили лечение в стационаре.

  • педагогики;
  • психотерапии;
  • медикаментозной терапии;
  • эрготерапии;
  • речевой терапии;
  • физиотерапии;
  • кинезиотерапии;
  • иглорефлексотерапии;
  • мануальная терапия и массаж;
  • гирудотерапии;
  • диетологии и др.

Очень важно проведение активных реабилитационных программ в экологически чистых местах, где доступен свежий незагрязненный воздух. Ведь человеческий мозг потребляет до четверти всего вдыхаемого кислорода, а после инсульта – требования к качеству воздуха возрастают.

У людей, перенесших инсульт, часто наблюдаются такие нейрокогнитивные расстройства как внезапные изменения настроения или повышенная утомляемость. Все это требует проведения реабилитации в условиях, максимально приближенных к домашним, воспроизводящих не только бытовой уют и комфорт, но и обеспечивающих внимательное отношение со стороны всего обслуживающего и лечащего персонала.

Реабилитационный центр «Три сестры» использует традиционные, новейшие и авторские методики восстановления для людей, перенесших инсульт.

Обширная практика и богатые знания лечащего персонала в области восстановительной медицины позволяют проводить комплексную реабилитацию на самом высоком уровне, соответствуя западным стандартам.

Сервис реабилитационного центра «Три сестры», расположенного в живописном хвойном лесу, соответствует статусу четырехзвездочного отеля, имеющего 35 одноместных номеров. Плоды совместного труда диетолога и шеф-повара ресторана «Три сестры», умеющего делать рациональное питание вкусным, никого не оставят равнодушным.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *