Приступ панкреатита при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При беременности характерно обострение имеющихся заболеваний или же возникновение новых. Особенно, на фоне сдавливания всех внутренних органов выросшей маткой с живущим внутри неё младенцем. Панкреатит не является исключением: частота данного заболевания составляет один случай на четыре тысячи рожениц.

Панкреатит у будущих мам бывает первичным и характеризуется возникновением воспалительных процессов в самой поджелудочной железе. При этом смертность от данного заболевания у беременных женщин достаточно высока, и частота её увеличивается в соответствии с возрастанием срока ожидания малыша. Смертность же младенцев или плода при данном заболевании матери констатируется в 380 случаях из 1000, что является высоким показателем риска для жизни. Летальный исход для маленьких созданий обусловлен тем фактором, что при панкреатите могут произойти преждевременные роды (гораздо раньше срока) или же отслоится плацента, что также представляет угрозу жизни плода. Данная ситуация с заболеванием происходит вследствие сложности диагностики дисфункции поджелудочной железы у беременных женщин, а также из-за быстротечности возникновения и протекания острого панкреатита у будущих мам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины

Приступ панкреатита при беременности возникает на фоне острой формы заболевания, которая чаще всего появляется во второй половине срока ожидания малыша. Хотя, конечно же, от этой напасти не застрахованы женщины и на любой стадии беременности.

Вызывается острый панкреатит следующими предпосылками:

  • Имеющимся в анамнезе будущей мамы хроническим холециститом – воспалительными процессами в жёлчном пузыре.
  • Наличием желчнокаменной болезни.
  • Постоянными перееданиями.
  • Злоупотреблениями жирной пищей, а также жареными, острыми, солёными, копчёными и другими нездоровыми продуктами.
  • Появлением избыточного веса во время беременности или же его наличием у будущей мамы до зачатия малыша.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы приступа панкреатита при беременности

Сам приступ заболевания начинается из-за того, что протоки поджелудочной железы переполняются и ферменты, синтезирующиеся в данном органе, высвобождаются и вызывают сильную дисфункцию органа. Провоцируют переполнение вышеуказанных протоков наличие камней в желчном пузыре или сдавливание органа высоким дном матки при беременности.

Высвободившиеся ферменты начинают активно повреждать поджелудочную железу, тем самым приводя к высвобождению новых порций ферментов и ухудшения состояния тканей органа. Данные вещества попадают в кровь и разносятся её течением по всему организму, что приводит к сильному снижению артериального давления, которое подобно шоку. При этом могут появиться головокружения и судороги, а беременная женщина просто потеряет сознание.

При такой картине приступа состояние будущей мамы может ухудшиться и без боли. Это обусловлено тем, что повреждения тканей железы вызывают её отёк, который нейтрализует нервные окончания, парализуя их чувствительность. Подобное состояние больной очень напоминает проявления эклампсии – заболевания беременных женщин, при котором скачки давления достигают пиков, несущих высокую смертность будущим мамам. Такое проявление острого панкреатита ведёт к частым летальным исходам женщин – до восьмидесяти трёх процентов во время приступов.

Диагностика

Выяснить, что же происходит с беременной женщиной, только исходя из имеющихся симптомов, представляется затруднительным. Поскольку для приступа с болевыми ощущениями характерно появление опоясывающей боли и расстройства пищеварения. По таким признакам состояние будущей мамы можно перепутать, например, с отслойкой плаценты или же печёночной коликой. Потому что локализация поджелудочной железы достаточно высока – в подреберье –и во время беременности сильный дискомфорт в данной области может означат всё, что угодно. Поэтому, при малейшем подозрении на острый панкреатит женщине необходимо сделать УЗИ поджелудочной железы. Также важно провести диагностические исследования анализов на предмет выявления степени активности ферментов в крови, которые предназначены для расщепления белков и жиров. Данные методы обследования со стопроцентной гарантией помогут установить воспалительные процессы в поджелудочной железе, увеличении е её размеров и диагностировать острый панкреатит.

Рассмотрим вторичный панкреатит у беременных женщин, который также вызывает приступы, но провоцируется несколько другими факторами. Этот вид панкреатита называется хроническим и возникает он на фоне иных заболеваний пищеварительной системы – гастритов, язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных процессов жёлчного пузыря или тонкого кишечника. Риск получить хронический панкреатит, а также на его фоне приступы заболевания, увеличивается, если в первом триместре беременности имелся токсикоз.

Характер болевых ощущений при пиковом состоянии данной формы панкреатита является опоясывающим, как и при воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке. Иногда эти боли могут быть приняты за приступ стенокардии, так как ощущаются слева и отдают с левое подреберье.

[12], [13], [14], [15], [16]

Панкреатит при беременности

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
  • Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
  • Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
  • Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Формы панкреатита у беременных

Отдельное внимание следует уделить форме панкреатита. Если болезнь протекает остро, риски, связанные с панкреатитом значительно выше

Как правило, острое воспаление поджелудочной железы несовместимо с первыми неделями беременности. Что касается хронического панкреатита, то прогноз более благоприятный, поскольку существенного негативного влияния на малыша панкреатит не оказывает.

Острый панкреатит при беременности

Острое воспаление поджелудочной железы — редкое явление в гестационном периоде. Но при этом данное состояние крайне опасное и может значительно осложнить течение беременности.

Острая форма болезни заключается в нарушении проходимости протока органа с последующим разрывом стенок протока и стремительном разрушении клеток органа. На фоне таких процессов наблюдается полное нарушение пищеварения и дисфункция большинства систем организма.

Лидирующая причина такого состояния беременной женщины — патологии желчного пузыря. Ситуацию усугубляет резкое ухудшение самочувствия женщины и плода (в результате панкреатита ухудшается обеспечение плода полезными веществами).

Острый приступ панкреатита при беременности отличается стремительным развитием, поэтому трудностей с диагностикой не возникает. У женщины внезапно развивается сильный болевой синдром, локализирующийся в левом подреберье. Боль может растекаться по всему животу и спине. Кроме того, у женщины повышается температура тела и возникают диспепсические явления — рвота, понос, тошнота.

Тем не менее, неспецифичность симптомов может вводить в заблуждение, поэтому нередки случаи проведения лечения кишечной инфекции и других расстройств пищеварения вместо панкреатита. По этой причине тошнота и боли в животе должны побуждать женщину к обращению за медицинской помощью. Врачи на основании биохимических анализов смогут точно поставить диагноз и предотвратить осложнения.

Важно! Лечение острого панкреатита на ранних сроках беременности проводят только в хирургическом стационаре. Длительность лечения зависит от степени панкреатита и может составлять от 7 дней до трех недель

Хронический панкреатит и беременность

Нередки случаи, когда острый панкреатит не был полноценно вылечен и перешел в хроническую форму. Порой больные даже не догадываются об этом.

Если у женщины на момент беременности протекает хронический панкреатит в скрытой форме, его обострение может вызвать множество факторов. Как правило, обострение панкреатита при беременности проявляется в первом триместре, но симптомы патологии часто воспринимают как признаки беременности. Это утренняя тошнота, отвращение к еде, дискомфорт в животе. Часто симптомы могут вовсе отсутствовать.

Тем временем панкреатит вызывает проблемы с усвоением витаминов, белков и жиров. У женщины вначале нарушается стул, снижается вес, учащаются приступы рвоты. Далее развивается дисбактериоз, гиповитаминоз, пищевая аллергия. Могут быть тупые боли опоясывающей локализации.

Особенно тяжело протекает беременность при панкреатите и холецистите (воспаление желчного пузыря). Если состояние обременено еще и наличием камней в желчном, состояние женщины постоянно ухудшается. В случае закупорки желчного протока может потребоваться экстренная операция. Без лечения и коррекции диеты женщина ослабевает, у нее снижается гемоглобин, появляются сонливость и апатия. Негативно сказывается панкреатит и на малыше: в условиях дефицита полезных веществ малыш начинает отставать в развитии и росте.

Что делать при воспалении поджелудочной железы будущей маме

Появление острых симптомов заболевания требует немедленного осмотра специалиста. Если будущая мама раньше не страдала панкреатитом, а проявления имеют резкий характер, в редких случаях может потребоваться инвазивное вмешательство. В качестве лекарственной терапии используют внутривенные вливания, которые снижают концентрацию ферментов и снимают воспалительные процессы.

Справка! Хроническое течение панкреатита негативно сказывается на выведении желчи, поэтому доктор назначает прием препаратов для нейтрализации желчного застоя.

Если беременная женщина не в первый раз страдает панкреатитом, а проявления недуга незначительны – будущая мама зачастую знает, что делать, поэтому может провести необходимые меры для улучшения состояния.

Но любой лекарственный препарат должен обязательно быть одобрен лечащим врачом, поскольку достаточно большое количество лекарственных препаратов не используется в терапии беременных женщин.

Специалист проинформирует, как лечить панкреатит при беременности, назначит лекарственную терапию, исходя из проявления симптомов и индивидуальных особенностей организма женщины.

Терапия включает в себя:

  • препараты для снятия болевого синдрома;
  • спазмолитики;
  • антибиотики на основе пенициллина (для тяжелых форм заболевания).

При соблюдении всех лечебных рекомендаций будущая мама сможет наладить правильную работу желудочно-кишечного тракта. Можно ли беременным использование народных методов лечения? Такая терапия не практикуется в связи с отсутствием исследований влияния лечения на плод.

Диета

Очень важным пунктом лечения панкреатита у беременных является строгая диета, чаще всего она составляется лечащим врачом.

Основные принципы питания заключаются в .

  1. Достаточное количество белка в виде мяса или рыбы, яиц, кефира и творога. Все продукты должны иметь низкий процент жира!
  2. Свежий хлеб не используется, только «вчерашний» или сухарики.
  3. Полностью запрещается употребление острой и жирной еды, сильно ограничивается соль. Из рациона убираются некоторые сырые овощи, из фруктов разрешены сладкие груши и яблоки. Также не используется консервация, различные копчености и кислые продукты.
  4. Приготовление еды происходит с помощью варки, запекания или паровым способом.
  5. Многоразовое питание небольшими порциями.
  6. Иногда необходимо принимать пищу в перетертом виде.

При правильном подходе хронический панкреатит у беременных не влияет на развитие плода.

Хирургические методы лечения

Инвазивное вмешательство происходит только в том случае, если болезнь перешла в стадию острого продуцирования гноя – абсцесс и флегмона поджелудочной железы.

Оперативное вмешательство нуждается в прерывании беременности, поэтому в 1 триместре производится аборт, а после 35 недели вынашивания младенца предлагают досрочные роды.

Такой вариант лечения панкреатита определяет врач, исходя из клинической картины развития болезни и прямой угрозы жизни будущей мамы.

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

  • Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
  • Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
  • Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
  • Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.
Читайте также:  Как вылечить грыжу пищевода (ГПОД) средствами народной медицины

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Лечение

Медикаментозными средствами

Как же лечить панкреатит при беременности? Для того, чтобы нормализовать жизнедеятельность печени и желчевыводящих путей во время протекания вынашивания плода используют лекарственные препараты, приводящие к ускорению выведения желчи.

Преимущество стоит отдавать лекарствам растительного или животного происхождения, таким как: Холосас, Урсофальк, Холивер.

Избавиться от дисбактериоза, то есть расстройства кишечника, жизненно важно для того, чтобы можно было продолжить комплексную процедуру лечения как острого, так и хронического панкреатита во время беременности. . Чтобы нормализовать микрофлору кишечника необходимо применять следующие препараты:

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника необходимо применять следующие препараты:

  • медикаменты из группы пробиотиков, такие как: Линекс, Хилак форте, Бификол и др.;
  • лекарственные препараты из группы пребиотиков, такие как: Дюфалак.

Принимая эти медикаменты, микрофлора кишечника поэтапно возобновляется, и симптоматика расстройства пищеварения проходят.

Лекарства, их приём и дозировка, может быть назначена только наблюдающим Вас врачом, хорошо осведомлённым в Вашей истории болезни.

Самолечение на любом этапе протекания беременности чревато неприятными последствиями, как для будущей мамы, так и для будущего дитя.

Народными средствами

Народная медицина прошла свой исторический путь сквозь тысячелетия и не утрачивает своей популярности и по сегодняшний день, когда миллионные сети аптек изобилуют огромнейшим выбором препаратов от любого недуга.

Несмотря на то, что препараты есть на любой вкус и карман, всё больше и больше людей обращается именно к народной медицине. Так как это то, что проверено временем.

Из поколения в поколение, из уст в уста, передавались нам нашими предками рецепты от излечения от практически всех существующих на нашей планете болезней.

В наше время нет необходимости покупать специальную медицинскую литературу, которая повествует о способах излечения с помощью народной медицины. Всю необходимую информацию можно найти во всемирной паутине – в интернете.

Ниже приведём самые популярные рецепты, помогающие излечиться от коварного заболевания:

    1. Лечение панкреатита прополисом: 20 капель спиртовой настойки с прополисом налить в полстакана тёплого молока и выпить на ночь. При обострении болевых симптомов необходимо разжевывать небольшой кусочек свежего прополиса.
    1. Лечение панкреатита алоэ с медом: 1 чайная ложка мёда смешивается с 1 чайной ложкой сока или измельчённым в кашицу алоэ и употребляется по 1 столовой ложке натощак (за 30-40 минут до еды).
      Золотой ус: для того, чтобы сварить отвар из листьев золотого уса необходимо взять 2 листика травы длиной в 10-16 см. Далее следует мелко нарезать и залить листья 600 мл кипятка.

    Необходимо прокипятить их в течение 20 минут на небольшом огне. Кастрюлю с приготовленным отваром прочно заверните махровым полотенцем и оставьте его настаиваться на 10-12 часов.

    Принимать лекарство рекомендуется 3-4 раза в день по 50-60 мл за 40 минут до еды.

      Картофель и картофельный сок: для того, чтобы как можно скорее избавиться от хронического панкреатита, Вам необходимо сделать сок из картофеля. Для его приготовления следует использовать соковыжималку, для более однородной консистенции.

    Такой напиток следует принимать 2 раза в день по 100-200 мл за 1,-1,5 часа до еды.

    Как не допустить панкреатит и как с ним бороться — Все буде добреhttps://youtu.be/V4yP4ZfQfHA

    Питание при панкреатите

    При воспалении поджелудочной железы особое внимание стоит уделять питанию. Соблюдать диету следует не только в период обострения, но и для его предотвращения

    В процессе лечения правильное питание играет важную роль. Оно может ускорить или замедлить процесс выздоровления в зависимости от того, соблюдает женщина рекомендации врача или нет.

    Если воспалилась поджелудочная железа, то в рационе должен преобладать белок. Поэтому женщине рекомендуют есть больше:

    • мяса и рыбы нежирных сортов;
    • омлетов;
    • некислого и нежирного творога и кефира;
    • черствого хлеба из пшеничной муки и сухарей;
    • сладких и груш.

    Необходимо избегать острой, соленой, жирной и жареной пищи

    Важно также уменьшить в рационе количество сырых фруктов и овощей.

    Питаться следует небольшими порциями около пяти раз в день. Желательно, чтобы вся пища была перетертой и приготовленной способом паровой обработки. Это облегчит процесс ее переваривания.

    Панкреатит при беременности лечение

    Острый или хронический панкреатит в стадии обострения лечат в стационаре. Первые трое суток женщине показан голод. Далее, в тяжелых случаях, когда женщина не может самостоятельно принимать пищу, проводят парентеральное питание. После стабилизации состояния и улучшения аппетита, женщину переводят на диетическое пероральное питание. В дальнейшем тактику лечения выстраивают с учетом тяжести процесса.

    Лечение панкреатита таблетками при беременности зависит от формы панкреатита и сопутствующих патологий.

    • спазмолотики — Дротаверин, Новокаин; Папаверин;
    • ингибиторы протонной помпы — Омез, Рабимак;
    • антиферметные лекарства — Гордокс, Пантрипин.
    • ферменты (назначают вне обострения) — Мезим, Панкреатин.

    Важно! Режим дозирования и длительность приема любых препаратов от панкреатина подбирает только врач. . При образовании кист в поджелудочной проводят их хирургическое удаление

    В период беременности операцию не проводят и откладывают вмешательство на послеродовой период.

    При образовании кист в поджелудочной проводят их хирургическое удаление. В период беременности операцию не проводят и откладывают вмешательство на послеродовой период.

    Особых показаний к кесареву сечению при панкреатите у беременных женщин нет. Удовлетворительное состояние будущей роженицы позволяет малышу появится на свет естественным путем.

    Диета при лечении панкреатита у беременных

    В первые дни развития острого процесса пациентке рекомендуется придерживаться полного голодания. Обязательным условием при панкреатите становится соблюдение постельного режима. Рекомендуется пить большое количество жидкости. Используют негазированную минеральную воду, а также слабый чай или отвар шиповника.

    На третий день постепенно вводят жидкие овощные супы. Крепкие мясные бульоны при этом находятся под запретом. Добавляются каши и пюре, тушёные или отварные овощи и нежирные сорта мяса и рыбы. Блюда приготовлены в отварном виде или на пару. Оптимальным решением станет пароварка. Сырые овощи и фрукты принимать не разрешается.

    С наступлением ремиссии можно возвращаться к обычному рациону питания. Однако требуется исключить чрезмерно жирные и острые блюда, а также копчености и пряные приправы. В меню беременной женщины остаётся много белковых продуктов – творога, нежирного мяса или рыбы. Количество белка в меню при панкреатите не менее 120 граммов в сутки. При этом количество жиров придётся ограничить до 80 граммов в день, а углеводов до 350 граммов в день.

    Лечение панкреатита при беременности

    Для устранения всех проявлений этого заболевания в первую очередь необходимо соблюдать специальную диету. Сутки после начала приступа может быть рекомендовано голодание. В дальнейшем в рацион должна вводиться легкоусвояемая пища с высоким содержанием полезных витаминов, минералов и белков, и низким — жиров и углеводов. Составляя меню на сутки или неделю, можно включать такие продукты и блюда, как:

    • куриные и рыбные супы;
    • нежирное отварное мясо
    • молочные продукты;
    • отварные овощи;
    • в ограниченном количестве фрукты.

    Такое питание позволит снизить нагрузку на поджелудочную железу и восстановить нормальный процесс пищеварения

    Из рациона на весь период острого течения панкреатита очень важно исключить жирные сорта рыбы и мяса, копчености и маринады, а также фастфуд и полуфабрикаты. Шоколадные конфеты, пирожные и торты, куриные яйца, груши и картофель следует по возможности исключить из рациона или хотя бы ограничить

    Кроме того, имеется ряд правил касательно употребления пищи, при этом поджелудочная железа не будет перегружаться. Еду нужно употреблять в теплом виде. Питаться следует дробно, т. е. не менее 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Переедание может стать толчком к ухудшению состояния

    Лучше если лечение панкреатита при беременности проводится с помощью полезного питания, но достичь нужного эффекта без специальных препаратов не всегда удается. Когда от воспалительного процесса страдает поджелудочная железа, симптомы и лечение во многом взаимосвязаны. Обычно в таких случаях лечение проводится с использованием таких лекарственных средств, как:

    • ферменты;
    • антациды;
    • желчегонное;
    • препараты для улучшения перистальтики.

    При сильных болях можно использовать спазмолитические препараты, к примеру, Но-шпу, Спазмалгон и др. Эти средства нужно применять только в минимальных дозах, чтобы не допустить их негативного влияния на тонус матки. Для нормализации микрофлоры назначаются пробиотики. Среди народных средств, которые могут использоваться для устранения проявлений панкреатита, можно выделить только шиповник.

    Лечить острый или хронический панкреатит у беременных другими травами не только нецелесообразно, но и может стать причиной развития осложнений.

    В редких случаях при развитии таких опасных состояний, как абсцесс или флегмона, может возникнуть необходимость проведения хирургического вмешательства. Если патология развилась до 35 недели, может быть рекомендовано прерывание беременности. При появлении таких осложнений на более поздних стадиях нередко требуется искусственное родоразрешение.

    Как проявляется панкреатит у будущей матери

    Проявления заболевания возникают уже на раннем сроке беременности, в первые три месяца.

    Как уже было сказано, панкреатит обладает смазанной картиной, что приводит к тому, что беременные путают его с токсикозом. Это объяснимо его симптоматикой, характерной для нарушений работы пищеварительной системы. Так, будущая мама испытывает:

    1. тошнота;
    2. рвота;
    3. метеоризм;
    4. дисбактериоз;
    5. жидкий стул с частицами не переваренной пищи.

    Кроме того, воспаление пищеварительной железы сопровождается болями в левом подреберье. Этот симптом служит сигналом для обращения к врачу. При усилении поражения боль распространяется на всю верхнюю часть живота, опоясывает и переходит на спину.

    Нарушение выработки фермента также приводит к следующим признакам заболевания:

    • аллергические реакции неясной этиологии;
    • потеря веса;
    • грибковые болезни;
    • авитаминоз.

    Так как панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы, он проявляется:

    • субфебрильная температура;
    • снижение давления;
    • слабость;
    • головокружение.

    Наиболее опасный симптом, свойственный течению патологии при беременности, – это судороги. Без своевременной помощи врача они заканчиваются выкидышем на ранних сроках и преждевременными родами – на поздних.

    Особенности лечения

    В зависимости от тяжести течения заболевания подбирается и соответствующий способ борьбы с ним. Если повезет, то врач назначить лишь соблюдение режима и рациона питания, но при серьезных осложнениях дело может дойти и до хирургического вмешательства. Рассмотрим более детально каждый вариант лечения.

    Диета

    При постановке диагноза «панкреатит», прежде всего стоит уделить должное внимание своему обычному рациону. При обострении заболевания, сопровождающегося всеми характерными симптомами, важно на время полностью переключиться на диетические продукты, а при диагностике хронической формы недуга во время беременности диета занимает первоочередное место.

    Обычно беременным советуют добавить в свой привычный рацион больше белковой пищи: мяса, нежирной рыбы, нежирного сладкого творога, паровых омлетов, кефира

    Кроме того, не стоит кушать слишком свежий хлеб, пусть он лучше будет вчерашним, выпеченным из пшеничной муки.

    Забудьте о соленых, жирных и острых блюдах, а также минимизируете употребление сырых фруктов (можно лишь груши, сладкие яблоки) и овощей.

    Важно! Больным панкреатитом лучше употреблять еду меньшими порциями, но чаще (4-5 раз в день), при этом отдавайте предпочтение перетертым блюдам или приготовленным на пару.

    Медикаментозные средства

    При стандартном курсе лечения часто используется инфузионнная терапия, предусматривающая внутреннее введение специальных растворов (в большом количестве), способствующих разжижению крови. За счет этого существенно снижается концентрация ферментов в поджелудочной.

    Лечение хронической формы заболевания в период беременности существенно отличается от борьбы с ним в обычном состоянии организма. Поэтому женщине в обязательном порядке необходимо согласовать с врачом дозировку и уместность употребления каждого отдельного медикамента.

    Достаточно часто при лечении панкреатита беременным назначается Креон или Мезим, а при хронической форме, когда нарушается работа желчевыводящий путей и печени, дополнительно нужно принимать препараты, способствующие выведению из организма желчи.

    Разумеется, что в период вынашивания ребенка стоит отдавать предпочтение лекарственным составам животного или растительного происхождения (например, Холосас, Холивер и т.д.), а из питья лучше употреблять небольшое количество щелочной воды и отвар .

    При соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача, микрофлора кишечника и нормальная работа пищеварительной системы достаточно быстро придут в норму.

    Важно! Врачи не одобряют самопроизвольное использование рецептов народной медицины, поэтому, даже если вы уверены в действенности какого-либо из них, то дополнительная консультация специалиста определенно не повредит.

    Хирургическое вмешательство

    Операция беременной — последний вариант решения проблемы панкреатита. К ней прибегают только в том случае, если существует серьезная угроза жизни будущей матери (например, при абсцессе, гнойной форме заболевания или флегмоне поджелудочной железы).

    Разумеется, что такое хирургическое вмешательство потребует прерывания беременности (в первом триместре) или досрочных родов, если речь идет о третьем триместре. Что же касается сроков прерывания, то они определяются сугубо индивидуально, ориентируясь на степень тяжести заболевания и состояние беременной.

    Что такое панкреатит

    Для начала, следует выяснить, что же собой представляет такая болезнь как панкреатит.

    Панкреатит – это воспалительный процесс, который происходит в одном из самом жизненно важном и необходимом органе человека – поджелудочной железе.

    Поджелудочная железа играет огромную роль в организме человека. Одними из её самых важных функций, которые обеспечивают здоровую жизнедеятельность организма, являются:

      • выработка пищевых ферментов для здорового пищеварения;
      • производство инсулина (вещества, жизненно необходимого для здоровья человека, при недостатке в организме которого, начинает развиваться другая опасная для жизни человека болезнь, как сахарный диабет);
    • участие в регулировании энергетического обмена, а также во многих других процессах.

    Заметим, что панкреатит бывает двух видов:

      1. Хронический панкреатит, что значит, что островоспалительные процессы изначально сосредотачиваются в поджелудочной железе.
    1. Сопутствующий панкреатит, что предусматривает развитие болезни появившейся благодаря другим болезням желудочно-кишечного тракта, таким как: гастрит, энтерит и прочие.

    Хронический панкреатит — программа «Жить здорово!»

    Поговорим о причинах

    Чаще всего причиной заболевания панкреатитом является чрезмерное употребление алкоголя или болезни желчного пузыря.

    Основой для заболевания могут быть и другие факторы такие, как:

    • чрезмерное употребление жирной и нездоровой пищи;
    • побочный результат от приёма некоторого ряда лекарств (антибиотики и гормональные препараты);
    • вирусные инфекции;
    • нарушение обменных процессов в организме;
    • наследственная предрасположенность.

    Симптомы

    Основным, преобладающим над другими, симптомом является режущая боль в верхней части живота, также имеющей название подложечная область. В народе часто можно услышать выражение «сосёт под ложечкой».

    Боли именно такого характера наблюдаются при панкреатите. Важно отметить, что боль не снимается такими обезболивающими препаратами, как Но-шпа или Анальгин.

    Если боли в животе мучают Вас длительное время и таблетки не спасают необходимо бить в колокола!

    Другими существенными симптомами являются:

      • высокая температура тела. При быстротечном развитии болезни состояние больного стремительно ухудшается, и показатель медицинского градусника поднимается до очень высоких показателей;
      • цвет лица. При развитии болезни цвет лица человека приобретает бледный, землянистый оттенок;
        тошнотворное состояние. Как и при любом другом нарушении работы желудочно-кишечного тракта, главным симптом является тошнота.

      Работа желудка замедляется и он не успевает перерабатывать поступившую еду, перерабатывая ей в продукты распада, в следствие чего, больной ощущает тошнотворное состояние.

      Врачи рекомендует свести до минимума потребление пищи, проходя курс лечения. Голод является залогом скорейшего выздоровления пациента;

      • слабость, головокружение. При панкреатите часто наблюдается понижение артериального давления, что приводит к общему недомоганию организму, проявляющейся в виде слабости и головокружения.

      Диагностика

      Определить наличие панкреатита у беременной бывает непросто, поскольку далеко не все диагностические процедуры можно применить в этот особенный период. Наиболее распространенными и безопасными вариантами диагностики в таких ситуациях является анализ каловых масс и УЗИ-исследование. В первом случае можно установить избыточную микрофлору кишечника, выявить нарушения в процессе переваривания углеводов, белков и жиров, что и указывает на присутствие хронического панкреатита.

      С помощью аппарата УЗИ можно определить плотность тканевых составляющих, размер самого органа и состояние протока.

      Острая форма у беременных проявляется очень редко, но если такое случается, тогда разобраться в диагнозе поможет анализ крови. Так, у женщин, которые страдают от острой формы недуга, наблюдается очень высокий лейкоцитоз, со сдвигом влево формулы, а также развитие гипокальциемии и гипергликемии при биохимическом анализе крови.

      Основная роль в окончательной постановке диагноза принадлежит диагностике ферментов поджелудочной. Уже спустя восемь часов после начала заболевания в крови существенно повышается уровень амилазы, который через одни или полтора суток достигнет своих максимальных значений.

      Однако нельзя забывать, что подобное явление наблюдается не только при панкреатите, но и при нормальной беременности, а также при почечной недостаточности, проблемах с желчевыводящими путями и паротите. Уровень липазы возрастает несколько позже, но в повышенном состоянии находится дольше. Снижение уровня кальция в кровяной сыворотке при динамическом исследовании крови указывает на стремительное прогрессирование болезни.

      Как бы там ни было, нельзя полагаться на результаты только одного анализа и при появлении малейших подозрений лучше пройти комплексное обследование.

      Для лечения панкреатита врачи также назначают .

      Лечение панкреатита при беременности

      Воспалительный процесс поджелудочной железы, во многих случаях становится причиной прерывания беременности. Поэтому малейшие подозрения на данную патологию, панкреатит требует срочного диагностирования, а при беременности, необходимое немедленное и правильное лечение. Панкреатит – серьезное заболевание, которое имеет прямое отношение к пищеварительному тракту беременной женщины, при неблагоприятных условиях для человека, провоцирует отравление плода токсинами, вызванными некрозом тканей поджелудочной железы.

      Что говорить о беременной женщине, если даже на здорового человека он оказывает сильное отравляющее организм воздействие. Что же стало причиной его возникновения в организме беременной женщины?

      Почему развивается заболевание

      Воспалительный процесс в поджелудочном органе, характеризуется повреждением тканей железы панкреатическим соком и ферментами. Возникающее воспаление, создает трудности в переваривании пищи, соответственно организм недополучает необходимые полезные микроэлементы и витамины. При ношении плода, это спровоцирует отсутствие поступлений в развивающийся организм нужного количества необходимых для его развития веществ, что вызовет опоздание в развитии. В худшем случае, воспаление по лимфе передастся плоду, что вызовет его отмирание.

      Появление панкреатита при беременности провоцирует давление плода, увеличенной матки, на протоки панкреатического сока или желчегонных путей. Выделяемые ферменты и сок, начинает скапливаться в протоках, где начинает активироваться и разъедать ткани протоков и самого органа поджелудочной железы. Возникает воспалительный процесс, затрудняющий работу ЖКТ и пищеварительной системы человека.

      Существуют причины проявления панкреатита при ношении плода:

      • передавливание протоков поджелудочного органа увеличенной маткой;
        заболевания ЖКТ;
      • болезнь печени, почек;
      • хронических язв (желудка, двенадцатиперстной кишки);
      • снижение иммунной системы из-за беременности;
      • вирусные инфекционные заболевания;
      • химическое отравление медикаментами.

      Панкреатит, а также его симптомы и признаки проявления при беременности, необходимо лечить на ранней стадии развития, так как откладывание данной проблемы навредит плоду и самой женщине.

      Симптомы панкреатита у беременных

      Панкреатит имеет свои симптомы и признаки проявления при беременности:

      1. Постепенно нарастающая тошнота, которая может быть принята за токсикоз. Рвота первый признак неполадок в системе поджелудочного органа.
      2. Возможное увеличение температуры тела, до невысоких показателей – 37,3-37,5 .
      3. А также ощущение тяжести в области желудка и левого подреберья. Постепенно болевой синдром увеличивается и переходит в состояние колющей импульсной боли. Следующий этап развития – появление опоясывающего болевого синдрома.
      4. Жидкий или каше подобный стул, с увеличенной частотой дефекации. Кал становится блестящим из-за не переработанных жиров.
      5. Вздутие области живота, посторонние шумы (перекатываемые пузыри воздуха).
      6. Нарушение аппетита, сна.

      Перечисленные факторы, могут также быть причинами беременности, но данное заболевание серьезное и требует лечения. Поэтому необходимо провести консультацию с доктором.

      В некоторых случаях заболевание проходит без симптомов или частичное их проявление, что воспринимается беременными как токсикоз или ошибкой в питании. Самочувствие носителя заболевания, сильно страдает на фоне развивающейся болезни поджелудочного органа.

      Что же делать при подозрении на проблемы с железой? В первую очередь не расстраиваться и пройти консультацию у врача.

      Что послужит толчком для проведения процедур диагностики? Патология панкреатит, имеет свои панкреатические симптомы, и лечение беременных, требует осторожного приема препаратов и правильного диетического питания.

      Методы диагностики панкреатита у беременных

      При беременности проводят щадящие методы диагностирования панкреатита. Поэтому для выявления и установления правильного диагноза, применяют простые методы диагностики воспалительного процесса поджелудочной железы:

      • сдача общего анализа крови;
      • в химическом составе крови выявляют количество амилазы и липазы;
      • выявление также амилазы в моче;
      • проводят общий анализ кала;
      • УЗИ железы.

      Перечисленные виды диагностики хронического панкреатита во время беременности, помогут точно установить причину заболевания и назначить правильное лечение, диетический стол.

      Формы панкреатита у беременных

      Формы воспаления поджелудочной железы при беременности не отличаются от обычных проявлений болезни:

      • хроническая форма панкреатита;
      • острая форма воспаления поджелудочной.

      Хронический панкреатит – болезнь, которая не зависит от возраста. В основном болезнь зарабатывается в молодости в момент учебы, стрессовых ситуаций. При заболевании, у женщин возникает вопрос, как проходит заболевание при беременности и не навредит ли оно развивающемуся плоду? Данное заболевание является тяжелым, но при правильном лечении, удается купировать негативное влияние на плод, что дает шанс рождение ребенка без патологий.

      Что же касается острой формы панкреатита, то она бывает легкая и тяжелая. Легкая форма – отек поджелудочного органа, без патологических изменений. Тяжелая форма – развивающийся некроз тканей приносит серьезные изменения в лимфатической системе беременной женщины и влечет возможность потери ребенка.

      Как лечить панкреатит при беременности

      Проводя лечение от панкреатита при сопровождающейся беременности, терапию проводят под пристальным вниманием врача. Даже при назначении медикаментозного лечения, общее состояние женщины и будущего ребенка, оставляют свой след и жесткое ограничение в употребляемых препаратах. Поэтому панкреатит при беременности лечить должен только доктор, а лечение и терапию желательно проводить в стационарном покое.

      Как и при обычных формах панкреатита, лечение начинается с установления диетического питания. Находясь в положении, беременной требуются определенные группы витамин, поэтому диетолог должен тщательно просчитать употребление пищи, чтобы не навредить плоду. А также из рациона убирают соленое, кислое, горькое.

      Кислотность в желудке и кишечнике снимают с помощью обильного употребления шиповника, чаев, при этом не стоит переусердствовать, так как это может плохо сказаться на развитии в утробе плода. В употреблении пищи присутствуют пробиотики, пребиотики, что помогает снять симптоматику заболевания железы. Правильное выполнение назначений врача, даст увеличенный шанс, выносить здорового и крепкого малыша.

      Данная патология требует правильного лечения, а с помощью диеты, полностью себя не исцелить. Поэтому все равно придется принимать медикаменты, для восстановления функций железы.

      1. Дополнительные ферменты. Мезим, Фестал, Креон – эти препараты приносят в организм недостающие ферменты, что улучшает работу пищеварения. Их необходимо принимать строго перед едой.
      2. Антациды. Алмагель, Гевиксон. Данные медицинские средства снижают кислотность панкреатического сока, что способствует снятию воспалительного процесса. Употребляют за 25 минут до приема еды.
      3. Перистальтики. Тримедат. Средство разрешено для употребления беременным женщинам. Этот препарат купирует обратный ток панкреатического сока в поджелудочный орган, что снижает вероятность развития некроза тканей.
      4. Желчегонные средства. Аллохол, Холосас. Восстанавливают отток желчи и улучшают пищеварение.
      5. При острых болях рекомендуют употребление спазмолгетиков. Но-шпа, Спазмалгон. Правда препаратами злоупотреблять запрещено, так как они вызовут расслабление матки.

      Все употребления медицинских препаратов согласовываются с лечащим врачом.

      Показания к хирургическому лечению

      Проведение хирургического лечения при панкреатите бывает экстренно или срочно и проводится в первые часы обострения заболевания или начальные дни приступов. Показателем является закупорка соска двенадцатиперстной кишки, с развитием перитонита.

      При отсроченном хирургическом вмешательстве, операцию проводят в фазе развития некроза тканей или брюшины. Такая операция проводится спустя 15-16 дней после острого приступа и госпитализации больного.

      Плановая операция. Данный тип вмешательства проводится при отсутствии прогресса в лечении и наоборот развитие патологии. Предпосылкой станет полное отсутствие возможности снять болевой синдром. Перед операцией проводится полное повторное диагностирование, что поможет убрать возможные ошибочные диагнозы и мнения.

      Диета при лечении панкреатита у беременных

      В момент лечения панкреатита, основное правило – диетическое питание. Сложность составляет только ношение плода. Поэтому только правильный просчет количества необходимых витамин, полезных веществ будущему ребенку, способен просчитать врач-диетолог. Диета общего стола при панкреатите:

      • бульон куриный вторичной варки;
      • нежирные сорта мясных продуктов;
      • нежирный творог;
      • кефир;
      • овощи с низким содержанием клетчатки;
      • каши на воде;
      • минеральная негазированная вода.

      Питание осуществлять в перетертом виде и небольшими порциями, часто. Это снимет нагрузку на больной орган и ускорит выздоровление. Отчего желательно отказаться в питании:

      • жирная пища;
      • конфеты;
      • консервы;
      • свежей выпечки;
      • яблоки и многие другие продукты, способные спровоцировать раздражение поджелудочной железы и ее стенок.

      Панкреатит при беременности

      Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

      МКБ-10

      • Причины
      • Патогенез
      • Классификация
      • Симптомы панкреатита при беременности
      • Осложнения
      • Диагностика
      • Лечение панкреатита при беременности
      • Прогноз и профилактика
      • Цены на лечение

      Общие сведения

      Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

      Причины

      По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

      Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

      • Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
      • Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
      • Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
      • Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

      У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

      Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

      Патогенез

      Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

      Классификация

      Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

      Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

      • Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
      • Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
      • Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

      Симптомы панкреатита при беременности

      Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

      Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

      Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

      Осложнения

      В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

      Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

      У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

      Диагностика

      По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

      • Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
      • УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
      • Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
      • Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

      Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

      Лечение панкреатита при беременности

      Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

      Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

      • Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
      • Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
      • Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
      • Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

      Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

      Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

      Прогноз и профилактика

      Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

      Лечение панкреатита при беременности

      1. Симптомы
      2. Причины
      3. Классификация
      4. Диагностика
      5. Осложнения
      6. Лечение
      7. Как проходят роды

      Симптомы

      Признаки заболевания нельзя не заметить. Они достаточно выраженные и сильно влияют на общее самочувствие.

      У женщины может наблюдаться:

      1. Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.
      2. Повышение температуры тела до 37,5 °С.
      3. Тяжесть и дискомфорт в левом подреберье, постепенно переходящая в боль.
      4. Вздутие живота, урчание, расстройство пищеварения.

      Перечисленные факторы негативно влияют на аппетит. На ранних сроках их можно принять за токсикоз. В результате плод получает мало питательных веществ, что сказывается на его развитии. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях. Так он сможет вовремя принять меры и помочь вам.

      Причины

      Панкреатит при беременности часто развивается впервые, но может напомнить о себе и уже имеющееся заболевание.

      На это влияют следующие факторы:

      • неправильное питание, из-за которого поджелудочная железа испытывает сильную нагрузку;
      • курение и употребление алкоголя;
      • наследственная предрасположенность;
      • сахарный диабет;
      • заражение вирусами, бактериями;
      • гастрит, холецистит, язва.

      При беременности течение панкреатита осложняется тем, что в организме женщины начинает происходить гормональная перестройка, возрастает нагрузка на органы. Поджелудочная железа сдавливается растущей маткой и смещается.

      Классификация

      Для лечения беременных разработаны определенные схемы. При этом очень важно своевременно определить форму заболевания, которая можте быть:

      1. Острой. Отличается ярко выраженными признаками, требует срочной медицинской помощи. При отсутствии терапии развиваются серьезные осложнения.
      2. Хронической. Чаще всего появляется в результате перенесенного, не вылеченного заболевания предыдущей формы. Протекает без каких-либо симптомов.

      Для выявления патологий необходимо пройти полное обследование еще на этапе планирования.

      При прогнозировании течения будущей беременности большое значение имеет стадия заболевания:

      1. Начальная. Острые периоды болезни отмечаются не чаще раза в год. Боль быстро проходит после приема лекарственных препаратов. Изменения в анализах и в результатах УЗИ отсутствуют или минимальны. Беременность будет протекать нормально при условии соблюдения режима питания и коррекции образа жизни.
      2. Среднетяжелая. Обострение происходит до четырех раз за год. В области поджелудочной железы постоянно ощущается дискомфорт и боль. Секреторные функции органа нарушены, о чем говорят изменения в анализах. Во время беременности возможны осложнения.
      3. Тяжелая. Женщина постоянно ощущает боль. Усиление симптомов происходит 5 раз в год и чаще. Функции органа нарушены. Присутствуют серьезные расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. Нормальное протекание беременности невозможно.

      Определить наличие и тяжесть заболевания может только опытный врач. Задумайтесь о прохождении терапии до начала беременности.

      Диагностика

      При подозрении на панкреатит женщине рекомендуются следующие исследования:

      • анализ ферментов поджелудочной железы;
      • УЗИ органов брюшной полости;
      • общий и биохимический анализ крови;
      • консультация гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога, хирурга, онколога, эндокринолога, кардиолога, уролога.

      Панкреатит имеет схожие признаки со многими заболеваниями. Задача врача исключить вероятность аппендицита, холецистита, пиелонефрита, печеночной колики, муковисцидоза, заболеваний сердца, рака, кишечной непроходимости, отслойки плаценты.

      Осложнения

      Благодаря стремительному развитию медицины удалось значительно снизить риски для здоровья матери и плода.

      Возможные последствия заболевания:

      • самопроизвольный выкидыш;
      • преждевременные роды;
      • ДВС-синдром в третьем триместре;
      • инфицирование воспаленных тканей;
      • ферментативный перитонит;
      • образование псевдокист и эрозивных кровотечений;
      • инфекционно-токсический шок.

      Для хронической формы характерны следующие осложнения:

      • сильно выраженный ранний токсикоз;
      • развитие воспалительного процесса и разрушение тканей органа;
      • формирование абсцессов, псевдокист, кист;
      • появление рубцов.

      При адекватной терапии риск возникновения данный последствий сведен к минимуму.

      Лечение

      Разрабатывая тактику лечения, врач учитывает особенности конкретной больной. При условии стойкой ремиссии и отсутствии осложнений рекомендуется следующее:

      • динамическое наблюдение;
      • регулярные осмотры у гастроэнтеролога;
      • отказ от алкоголя;
      • диета с ограничением жирных, жареных блюд.

      В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, при условии их безопасности для плода. Развитие острого панкреатита в первом триместре является показанием для прерывания беременности, а после 36 недель – для досрочных родов.

      Больная госпитализируется в стационар, где находится под наблюдением хирурга. Он решает, что делать и как вести беременность в дальнейшем. Его задача – купировать симптомы, восстановить функцию органа, снять интоксикацию, предотвратить осложнения. Поджелудочной железе обеспечивается полный покой.

      Медикаментозная терапия включает:

      • блокаторы желудочной секреции;
      • противоферментные препараты;
      • анальгетики;
      • дезинтоксикационные препараты.

      В качестве профилактики назначается прием антибиотиков безопасных для плода. В тяжелых случаях возникает необходимость восполнить недостающий объем крови и скорректировать водно-электролитный обмен. Для этих целей используют антиагрегаты. Врач дает четкие рекомендации что можно пить и есть во время терапии, чтобы не усугубить состояние.

      Как проходят роды

      При кесаревом сечении риск инфицирования организма матери очень велик. Пациентке, больной панкреатитом, рекомендуются естественные роды с обезболиванием. Операция выполняется только по акушерским показаниям.

      В редких случаях консервативная терапия оказывается неэффективной. Разрушение тканей железы активно продолжается, воспалительный процесс начинает затрагивать соседние органы. Для стабилизации состояния больной проводятся дренирующие и санирующие мероприятия, панкреатодуоденальная резекция.

      В критической ситуации в третьем триместре проводится кесарево сечение. Это позволяет сохранить жизнь младенцу и продолжить лечение матери, не принимая во внимание беременность.

      Для женского организма беременность — тяжелое испытание. Различные заболевания в этот период значительно ухудшают ситуацию и грозят серьезными последствиями. Чтобы исключить риски для будущего малыша, необходимо планировать беременность. На этой стадии легко выявить панкреатит и вовремя его пролечить. Если это сделано не было, то маме рекомендуется внимательно следить за своим самочувствием, сдавать все анализы, проходить обследования у специалистов.

      Очень важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Не стоит заниматься самолечением. Под присмотром медицинского персонала терапия пройдет эффективнее.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *