Рамазид Н – инструкция по применению таблеток, отзывы, цена, аналоги

Латинское название: Ramazid N

Код ATX: C09BA05

Действующее вещество: гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) + рамиприл (Ramipril)

Производитель: Актавис Лтд. (Actavis Ltd.) (Мальта); Актавис ГРУПП AO (Actavis GROUP hf.) (Исландия)

Актуализация описания и фото: 27.02.2019

Цены в аптеках: от 110 руб.

Рамазид Н – комбинированный гипотензивный препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Рамазида Н:

  • таблетки 2,5 мг + 12,5 мг: от почти белого до белого цвета, плоские, овальной формы, на одной из сторон нанесена маркировка «12,5» и насечка (по 7, 10 или 14 шт. в блистерах; в картонной пачке 2 или 4 блистера по 7 шт., 1 или 3 блистера по 10 шт., 1 или 2 блистера по 14 шт.);
  • таблетки 5 мг + 25 мг: от почти белого до белого цвета, плоские, овальной формы, на одной из сторон нанесена маркировка «25» и насечка (по 7, 10 или 14 шт. в блистерах; в картонной пачке 2 или 4 блистера по 7 шт., 1 или 3 блистера по 10 шт., 1 или 2 блистера по 14 шт.);
  • таблетки 5 мг + 12,5 мг: розового цвета, допускаются вкрапления, плоские, продолговатой формы, с боковыми рисками, на одной из сторон нанесена маркировка «R2» и насечка (по 10 шт. в блистерах; в картонной пачке 3 или 10 блистеров).

В каждой пачке также содержится инструкция по применению Рамазида Н.

Состав на 1 таблетку в дозировке 2,5 мг + 12,5 мг (5 мг + 25 мг):

  • активные вещества: рамиприл + гидрохлоротиазид – 2,5 мг + 12,5 мг (5 мг + 25 мг);
  • вспомогательные вещества: прежелатинизированный кукурузный крахмал, карбонат натрия, кроскармеллоза натрия, моногидрат лактозы, стеарилфумарат натрия.

Состав на 1 таблетку в дозировке 5 + 12,5 мг:

  • активные вещества: рамиприл + гидрохлоротиазид – 5 мг + 12,5 мг;
  • вспомогательные вещества: гидрокарбонат натрия, стеарилфумарат натрия, дигидрат сульфата кальция, прежелатинизированный кукурузный крахмал, краситель красновато-коричневый PB24823.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активные вещества Рамазида Н – рамиприл и гидрохлоротиазид, оказывают аддитивное действие. Рамиприл снижает потерю ионов калия, которая вызвана приемом гидрохлоротиазида.

Рамиприл

Рамиприл относится к числу ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Его действие направлено на противодействие процессу трансформации ангиотензина I в ангиотензин II, при этом компенсаторное увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) не отмечается. Вещество способствует снижению продукции альдостерона, ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов), давления в легочных капиллярах, сопротивления в легочных сосудах. На фоне терапии отмечается усиление коронарного кровотока, скорость клубочковой фильтрации не изменяется.

При проведении продолжительного курса у больных артериальной гипертензией уменьшается гипертрофия миокарда, наблюдается снижение частоты аритмий при реперфузии миокарда, улучшение кровообращения ишеминизированного миокарда. Кардиопротекторное воздействие обусловлено влиянием рамиприла на биосинтез простагландинов, индукцией образования в эндотелиоцитах оксида азота. Рамиприл уменьшает агрегацию тромбоцитов. Начало развития гипотензивного действия наблюдается через 1,5 часа после приема вещества внутрь, максимальный эффект развивается спустя 5–9 часов, длительность эффекта – 24 часа. Синдром отмены у рамиприла отсутствует.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид относится к числу тиазидных диуретиков, его эффект связан с нарушением реабсорбции ионов магния, хлора, натрия, калия, воды в дистальном отделе нефрона. Вещество задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция. Гидрохлоротиазид обладает антигипертензивными свойствами. На нормальное АД (артериальное давление) практически не влияет.

Антигипертензивное действие вещества развивается благодаря следующим эффектам: изменение реактивности сосудистой стенки; уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови); усиление депрессорного влияния на ганглии; снижение прессорного влияния.

Развитие диуретического эффекта наблюдается через 1–2 часа, максимального значения он достигает спустя 4 часа, его продолжительность составляет 6–12 часов. Антигипертензивное воздействие отмечается через 3–4 дня терапии, до достижения оптимального терапевтического эффекта может пройти 3–4 недели.

Фармакокинетика

Фармакокинетические процессы активных вещества Рамазида Н при одновременном приеме от таковых при их раздельном применении не отличаются.

Рамиприл

Всасывание рамиприла в среднем составляет 50–60%. На степень абсорбции прием пищи не влияет, при этом уменьшается ее скорость. Tmax (время достижения максимальной концентрации) находится в диапазоне от 2 до 4 часов.

Метаболизм рамиприла происходит преимущественно в печени, при этом происходит образование активного метаболита – рамиприлата. Он ингибирует АПФ активнее, чем рамиприл, в 6 раз. Также образуется дикетопиперазин (неактивный метаболит). В дальнейшем метаболиты рамиприла глюкуронизируются.

Связь с белками плазмы крови: рамиприл – 73%, рамиприлат – 56%.

Т1/2 (период полувыведения) рамиприла составляет 5,1 часа; снижение сывороточной концентрации рамиприлата в крови в фазе распределения и элиминации происходит с T1/2 от 4 до 5 дней. При почечной недостаточности Т1/2 возрастает.

Vd (объем распределения): рамиприл – 90 л, рамиприлат – 500 л.

Выведение препарата осуществляется главным образом в виде метаболитов почками и через кишечник (60 и 40% соответственно).

Гидрохлоротиазид

После перорального приема гидрохлоротиазид всасывается на уровне 60–80%. Cmax (максимальная концентрация) в крови достигается за 1–5 часов.

Связь с белками плазмы – 64%.

Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму и быстро выводится через почки. T1/2 находится в диапазоне от 5 до 15 часов.

Показания к применению

Рамазид Н назначают для лечения артериальной гипертензии больным, которым показано проведение комбинированной терапии.

Противопоказания

Рамиприл

  • почечная недостаточность (у пациентов с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин.);
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • отягощенный анамнез по ангионевротическому отеку, в т. ч. связанному с предшествующей терапией ингибиторами АПФ;
  • гемодиализ;
  • стеноз артерии единственной почки;
  • гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
  • состояние после трансплантации почек;
  • гемодинамически значимый аортальный/митральный стеноз (связано с риском чрезмерного снижения АД, что может стать причиной нарушения почечной функции);
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата и других ингибиторов АПФ.

Относительные (Рамазид Н назначается под врачебным контролем):

  • почечная/печеночная недостаточность;
  • тяжелые поражения коронарных/церебральных артерий (связано с опасностью снижения кровотока при чрезмерном снижении АД);
  • нестабильная стенокардия;
  • хроническая сердечная недостаточность IV стадии;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • декомпенсированное легочное сердце;
  • гипонатриемия (в т. ч. возникшая на фоне соблюдения диеты с ограничением потребления соли и применения диуретиков);
  • гиперкалиемия;
  • системные болезни соединительной ткани;
  • состояния, которые сопровождаются снижением ОЦК (включая рвоту, диарею);
  • угнетение костномозгового кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст.

Гидрохлоротиазид

  • хроническая почечная недостаточность (у пациентов с клиренсом креатинина менее 20–30 мл/мин и/или анурией);
  • подагра;
  • сахарный диабет, протекающий в тяжелых формах;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • гиперкальциемия;
  • гипонатриемия;
  • I триместр беременности и период лактации;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (таблетки Рамазид Н назначают под врачебным контролем):

  • цирроз печени;
  • гипокалиемия;
  • гиперкальциемия;
  • гипонатриемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пожилой возраст.

Рамазид Н, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Рамазид Н принимают внутрь ежедневно, 1 раз в день в утреннее время.

Препарат нужно применять только после индивидуального подбора дозы каждого из активных компонентов.

Обычная начальная и поддерживающая доза: рамиприла – 2,5 мг + гидрохлоротиазида – 12,5 мг. При необходимости дозу увеличивают с интервалом не меньше трех недель. Максимальная доза: рамиприла – 5 мг + гидрохлоротиазида – 25 мг.

Для пациентов с нарушениями почечной функции легкой или умеренной степени (при клиренсе креатинина более 30 мл/мин, показателе креатинина сыворотки примерно 3 мг/дл или 265 мкмоль/л) коррекция дозы не требуется. Больным с клиренсом креатинина меньше 30 мл/мин принимать Рамазид Н не рекомендуется.

Побочные действия

Рамиприл

  • органы чувств: вестибулярные нарушения, шум в ушах, нарушения вкуса (в частности металлический привкус во рту), обоняния, зрения и слуха;
  • сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, снижение АД, тахикардия, ортостатический коллапс; редко – аритмия, инфаркт миокарда, стенокардия;
  • центральная нервная система: беспокойство, ишемия головного мозга, головокружение, инсульт, мышечный спазм, слабость, сонливость, парестезии, головная боль, нервная возбудимость, тремор, нарушения настроения; при приеме высоких доз – обморок, бессонница, тревожность, спутанность сознания, депрессия;
  • мочеполовая система: возникновение/усиление симптомов почечной недостаточности, снижение либидо, уменьшение объема мочи, протеинурия;
  • дыхательная система: бронхоспазм, ринорея, одышка, ринит, бронхит, сухой кашель, синусит;
  • пищеварительная система: нарушение печеночной функции с развитием печеночной недостаточности, жажда, сухость во рту, стоматит, снижение аппетита, глоссит, кишечная непроходимость, тошнота, запор или диарея, рвота, боль в эпигастральной области, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха;
  • аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, конъюнктивит, крапивница, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), мультиформная экссудативная эритема (в т. ч. синдром Стивенса – Джонсона), пузырчатка, онихолизис, миозит, миалгия, артрит, артралгия, васкулит, эозинофилия, воспаление серозной оболочки (например, перикарда, брюшины, плевры), ангионевротический отек конечностей, лица, языка, губ, гортани и/или глотки;
  • влияние на плод: олигогидрамнион, контрактура конечностей, гипоплазия легких, гиперкалиемия, нарушение функции плода, снижение АД плода и новорожденных, гипоплазия костей черепа, нарушение функции почек, деформация костей черепа;
  • лабораторные показатели: появление антинуклеарных антител, повышение уровня азота мочевины, гиперкреатининемия, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперкалиемия, гипербилирубинемия, гипонатриемия;
  • другие: повышенное потоотделение, судороги, гипертермия, алопеция.

Гидрохлоротиазид

  • система кроветворения: лейкоцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая/гемолитическая анемия;
  • водно-электролитный/кислотно-щелочной баланс: гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз (в виде усиления жажды, ксеростомии, нарушений ритма сердца, изменения психики и настроения, судорог или болей в мышцах, тошноты, рвоты, слабости; возможно развитие печеночной комы или печеночной энцефалопатии), гипомагниемия (в виде аритмий), гипонатриемия (в виде спутанности сознания, судорог, апатии, замедления процесса мышления, усталости, раздражительности);
  • пищеварительная система: диарея, запор, сиалоаденит, анорексия, боли в эпигастрии, холецистит, желтуха, панкреатит;
  • сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, аритмия, тахикардия;
  • аллергические реакции: кожная сыпь, фотосенсибилизация, некротический васкулит, пурпура, синдром Стивенса – Джонсона, респираторный дистресс (в виде пневмонита, некардиогенного отека легкого), анафилактические реакции (возможно до анафилактического шока, угрожающего жизни);
  • обмен веществ: гиперурикемия, гипергликемия, обострение подагры, глюкозурия.

Передозировка

  • основные симптомы передозировки Рамазида Н: ступор, ксеростомия, сонливость, слабость, шок, брадикардия, выраженное снижение АД, нарушение водно-электролитного равновесия, острая почечная недостаточность;
  • терапия: больной должен принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При легкой передозировке показано промывание желудка, применение адсорбентов и сульфата натрия (желательно, чтобы эти мероприятия были проведены в течение первых 30 минут после приема препарата). В случае снижения АД вводятся внутривенно катехоламины, ангиотензин II. Развитие брадикардии может потребовать применения водителя ритма (пейсмекера). При проведении гемодиализа препарат не выводится.

Особые указания

Рамиприл

До начала терапии нужно оценить почечную функцию. Во время лечения требуется тщательный контроль функции почек, в особенности это относится пациентам с поражением почечных сосудов, ослабленной функцией почек, сердечной недостаточностью.

У пациентов, проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран AN69, во время применения ингибиторов АПФ возрастает вероятность повышенной чувствительности и анафилактоидных (аллергоподобных) реакций. Сходные реакции выявлялись при аферезе липопротеидов низкой плотности с помощью сульфата декстрана, поэтому при лечении рамиприлом использования этого метода нужно избегать.

В период применения Рамазида Н у больных с нарушенной функцией почек, в особенности на фоне одновременного лечения диуретиками, возможно повышение сывороточного уровня мочевины и креатинина в крови. В таких случаях показано снижение дозы или полная отмена терапии. При нарушениях почечной функции риск развития гиперкалиемии возрастает.

У больных с нарушенной функцией печени метаболизм рамиприла и образование активного метаболита могут быть замедлены, что связано со снижением активности печеночных ферментов. Начинать лечение пациентов с таким нарушением нужно только под строгим медицинским наблюдением.

Если больные соблюдают малосолевую или бессолевую диету, при назначении рамиприла требуется осторожность, поскольку в этом случае существует повышенная вероятность развития артериальной гипотензии. При сниженном ОЦК (из-за терапии диуретиками), проведении диализа, рвоте и диарее может отмечаться развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная артериальная гипотензия противопоказанием для продолжения лечения после того, как будет достигнута стабилизация АД, не является. Если выраженная артериальная гипотензия развивается повторно, необходимо снизить дозу либо отменить Рамазид Н.

У пациентов, которые подвергаются обширным хирургическим вмешательствам либо в процессе проведения общей анестезии получают иные средства, вызывающие артериальную гипотензию, применение рамиприла может привести к блокаде образования ангиотензина II из-за компенсаторного высвобождения ренина. Если развитие артериальной гипотензии врач связывает с вышеупомянутым механизмом, она может быть скорректирована путем увеличения объема плазмы крови.

Во время лечения ингибиторами АПФ в редких случаях отмечается гемоглобинемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эритроцитопения либо угнетение костного мозга. В начале курса и в период дальнейшей терапии нужно осуществлять контроль количества белых клеток крови с целью выявления возможного агранулоцитоза/нейтропении. Более частый контроль рекомендован пациентам с почечной недостаточностью, болезнями соединительной ткани (включая системную красную волчанку или склеродермию) и больным, которые принимают оказывающие влияние на кроветворение препараты. Подсчет форменных элементов крови также необходим в случае развития клинических признаков агранулоцитоза/нейтропении и повышенной кровоточивости.

При лечении рамиприлом у пациентов с артериальной гипертензией редко наблюдается повышение сывороточного уровня калия в крови. Риск гиперкалиемии возрастает при следующих болезнях/состояниях: хроническая сердечная недостаточность, одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, амилоридом, триамтереном) и препаратами калия.

Во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду на фоне приема рамиприла возможно развитие анафилактоидных реакций (проявляющихся в виде артериальной гипотензии, одышки, рвоты, кожной сыпи), которые могут представлять опасность для жизни. При укусах насекомых (ос или пчел) могут возникнуть реакции повышенной чувствительности. У пациентов, которым требуется проведение десенсибилизирующей терапии осиным или пчелиным ядом, прием рамиприла следует отменить, заменив его антигипертензивным лекарственным средством из другой группы.

Гидрохлоротиазид

С целью профилактики дефицита K + и Mg 2+ назначаются калийсберегающие диуретики, соли магния и калия. Требуется проведение регулярного контроля содержания в плазме глюкозы, калия, мочевой кислоты, креатинина и липидов.

Гидрохлоротиазид при проведении антидопингового контроля способен дать положительную реакцию.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период терапии Рамазидом Н при управлении автотранспортом следует соблюдать осторожность, поскольку существует вероятность развития головокружения. В особенности это возможно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у пациентов, принимающих препараты с диуретическим действием. До тех пор, пока не будет выяснена реакция на лечение, от вождения автотранспорта рекомендуется воздерживаться.

Применение при беременности и лактации

Рамазид Н во время беременности/лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Безопасность/эффективность применения Рамазида Н у педиатрических пациентов младше 18 лет не установлены, в связи с чем этой возрастной группе больных препарат не назначается.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности Рамазид Н должен применяться с осторожностью.

Назначение препарата пациентам с клиренсом креатинина меньше 20 мл/мин противопоказано.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности Рамазид Н должен применяться с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Рамазид Н пациентам пожилого возраста назначается под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Рамиприл

  • препараты, снижающие АД (анестетики, нитраты, диуретики, трициклические антидепрессанты): отмечается усиление антигипертензивного эффекта рамиприла;
  • норадреналин, адреналин (вазопрессорные симпатомиметики): гипотензивный эффект рамиприла может снижаться; в случае одновременного применения необходимо осуществлять тщательный контроль уровня АД;
  • препараты калия, калийсберегающие диуретики: возможно развитие гиперкалиемии;
  • препараты лития: на фоне сочетанного применения отмечается снижение экскреции лития; требуется контроль концентрации лития в сыворотке крови, что связано с риском развития токсических эффектов;
  • аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики: вероятность изменений периферической картины крови возрастает;
  • ацетилсалициловая кислота, индометацин и иные нестероидные противовоспалительные препараты: гипотензивный эффект рамиприла может ослабляться, при этом возрастает риск нарушения почечной функции, возможно развитие гиперкалиемии;
  • инсулин, производные сульфонилмочевины и иные гипогликемические средства: возможно усиление их эффекта, у некоторых больных это может стать причиной развития гипогликемии; при необходимости одновременного применения уровень сахара в крови нужно тщательно контролировать, в особенности в начале комбинированной терапии;
  • гепарин: на фоне комбинированного применения возможно развитие гиперкалиемии;
  • этанол: его угнетающее воздействие на нервную систему усиливается;
  • соль (с пищей): гипотензивный эффект рамиприла может снижаться.

В период применения рамиприла анафилактоидные и анафилактические реакции к яду жалящих насекомых (вероятно – и к иным аллергенам) носят более выраженный характер.

Гидрохлоротиазид

  • клофибрат, непрямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты (лекарственные средства, которые интенсивно связываются с белками): на фоне сочетанного применения диуретический эффект гидрохлоротиазида усиливается;
  • гликозиды наперстянки: вероятность проявления их токсических эффектов, включая повышенную возбудимость желудочков, возрастает (связано с повышенным риском развития гипомагниемии и гипокалиемии);
  • фенотиазины, этанол, вазодилататоры, барбитураты, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты: антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида усиливается;
  • салицилаты: на фоне сочетанного применения их нейротоксичность усиливается;
  • препараты лития: их нейротоксическое и кардиотоксическое влияние на гидрохлоротиазид усиливается;
  • пероральные гипогликемические лекарственные средства, эпинефрин, норэпинефрин, противоподагрические препараты: их действие ослабляется;
  • периферические миорелаксанты: отмечается усиление их эффекта;
  • хинидин: его выведение снижается;
  • метилдопа: на фоне сочетанного применения возможно развитие гемолиза;
  • колестирамин: всасывание гидрохлоротиазида уменьшается;
  • пероральные контрацептивы: наблюдается снижение их эффективности.

Аналоги

Аналогами Рамазида Н являются Амприлан НД, Консилар-Д24, Вазолонг Н, Тритаце плюс, Дилапрел Плюс, Хартил-Д и др.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Рамазиде Н

Преимущественно встречаются положительные отзывы о Рамазиде Н, в которых пациенты отмечают быстрое развитие терапевтического эффекта, сохраняющегося на протяжении 24 часов. К достоинствам также относят удобный режим дозирования. Побочные действия развиваются нечасто, однако они могут носить выраженный характер.

Читайте также:  Боль в сердце при остеохондрозе, симптомы, причины, лечение

Цена на Рамазид Н в аптеках

Примерная цена на Рамазид Н за упаковку 30 шт. может составлять:

  • таблетки 2,5 мг + 12,5 мг – 259 руб.;
  • таблетки 5 мг + 25 мг – 309 руб.

Рамазид Н, 5мг+12,5мг, таблетки, 30 шт.

Инструкция на Рамазид Н

Состав

Состав на 1 таблетку

Действующие вещества:гидрохлоротиазид — 12,5 мг, рамиприл — 5,0 мг. Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат — 5,0 мг, кальция сульфата дигидрат — 195,9 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный — 36,4 мг, натрия стеарилфумарат — 2,6 мг, краситель красновато-коричневый РВ24823 — 2,6 мг (крахмал кукурузный прежелатинизированный — 89,86 %, оксид железа черный — 0,13 %, оксид железа красный — 10,00 %, оксид железа желтый — 0,01 %).

Описание

Плоские, продолговатые таблетки розового цвета с возможными вкраплениями, с риской и гравировкой «R2» на одной стороне и боковыми рисками.

Фармакодинамика

Рамазид Н (12,5/5 мг) является комбинацией ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), также называемого дипептидилкарбоксидипептидаза I, киназа II — рамиприла и тиазидного диуретика — гидрохлоротиазида. Рамиприл и гидрохлоротиазид применяются в монотерапии или одновременно в качестве гипотензивных средств. Их комбинация обладает аддитивным антигипертензивным эффектом, снижая артериальное давление (АД) в большей степени, чем каждый из этих препаратов в отдельности. При приеме комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида не наблюдалось изменения содержания калия в сыворотке крови (благодаря противоположно направленному влиянию обоих препаратов на содержание калия в сыворотке крови).

Рамиприл и в значительно большей степени активный метаболит рамиприла — рамиприлат, образующийся под влиянием ферментов печени (ферментов, катализирующих гидролиз сложных эфиров), являются длительно действующими ингибиторами АПФ (см. раздел «Фармакокинетика»). В плазме крови и тканях АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II (активное сосудосуживающее вещество) и распад активного сосудорасширяющего вещества — брадикинина. Поэтому при приеме рамиприла уменьшается образование ангиотензина II и происходит накопление брадикинина, что приводит к расширению сосудов и снижению АД, а также способствует кардиопротективному действию рамиприла. Вызываемое рамиприлом повышение активности калликреинкининовой системы в крови и тканях с активацией простагландиновой системы и увеличением синтеза простагландинов, стимулирующих образование оксида азота (NO) в эндотелиоцитах, обуславливает его кардиопротективное и эндотелиопротективное действие. Предполагается, что с повышением активности брадикинина также связано возникновение некоторых нежелательных реакций («сухой» кашель). Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона, поэтому прием рамиприла приводит к снижению секреции альдостерона и повышению содержания ионов калия в сыворотке крови. В связи с наличием отрицательной обратной взаимосвязи между активностью ангиотензина II и секрецией ренина, снижение активности ангиотензина II приводит к повышению активности ренина в плазме крови. У пациентов с артериальной гипертензией прием рамиприла вызывает снижение АД в положении «лежа» и «стоя» без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Прием рамиприла приводит к значительному уменьшению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), как правило, не вызывая изменений почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. После приема препарата внутрь начало антигипертензивного действия наступает через 1-2 ч, а максимальный антигипертензивный эффект развивается через 3-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. При курсовом приеме полное антигипертензивное действие рамиприла развивается обычно к 3-4 неделе его постоянного приема. Антигипертензивное действие препарата сохраняется при длительном приеме в рекомендованных дозах. При прекращении приема рамиприла не наблюдается синдром «отмены». При длительном применении у пациентов с артериальной гипертензией рамиприл способствует обратному развитию гипертрофии миокарда и сосудистой стенки. Ингибиторы АПФ эффективны также и у пациентов с артериальной гипертензией и низкой активностью ренина в плазме крови. В среднем антигипертензивное действие ингибиторов АПФ менее выражено у пациентов, представителей негроидной расы (особенно с низкой активностью ренина в плазме крови) по сравнению с пациентами других рас. Рамиприл увеличивает чувствительность тканей к инсулину и благоприятно влияет на обмен углеводов и липидов, увеличивает концентрацию фибриногена, снижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует синтез тканевого активатора профибринолиза (плазминогена), способствую тромболизису. У пациентов с диабетической и недиабетической клинически выраженной нефропатией препарат снижает скорость прогрессирования почечной недостаточности, а на доклинической стадии диабетической и недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает альбуминурию.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Тиазидные диуретики ингибируют реабсорбцию натрия и хлорида в дистальных канальцах почек в приблизительно эквивалентных количествах. Увеличение почечной экскреции этих ионов сопровождается увеличением количества мочи (за счет осмотического связывания воды). Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови, увеличивает активность ренина в плазме крови и секрецию альдостерона. Экскреция калия и магния увеличивается, а экскреция мочевой кислоты уменьшается. При приеме в высоких дозах гидрохлоротиазид увеличивает экскрецию бикарбонатов, при длительном приеме уменьшает экскрецию кальция. Предполагаемыми механизмами антигипертензивного действия гидрохлоротиазида являются изменение баланса натрия, уменьшение количества внеклеточной жидкости и объема плазмы крови, изменение резистентности почечных сосудов на норэпинефрин и ангиотензин II. После приема гидрохлоротиазида внутрь начало диуреза (выведение воды и солей) приходится на первые 2 ч после его приема, максимальный эффект достигается примерно за 3-6 ч, действие препарата сохраняется около 6-12 ч. Для развития антигипертензивного действия требуется несколько дней приема гидрохлоротиазида (3-4 дня), после прекращения приема препарата его антигипертензивное действие может сохраняться до 1 недели. При длительном лечении снижение АД достигается при применении меньших доз, в сравнении с дозами, необходимыми для достижения диуретического эффекта. Антигипертензивное действие препарата сопровождается небольшим повышением скорости клубочковой фильтрации, сопротивления сосудов почек и активности ренина в плазме крови. Тиазидные диуретики неэффективны при показаниях клиренса креатинина ≤30 мл/мин. Тиазидные диуретики могут подавлять лактацию.

Фармакокинетика

Существенных фармакокинетических взаимодействий между рамиприлом и гидрохлоротиазидом, назначаемыми в виде таблетки постоянной комбинации, не наблюдалось.

После перорального введения рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; пиковые концентрации в плазме крови рамиприла достигаются в течение одного часа. Степень всасывания составляет по меньшей мере 56% и практически не зависит от наличия пищи в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность активного метаболита рамиприлата после перорального введения 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет 45%.

Максимальные концентрации активного действующего вещества (рамиприлата) в плазме достигается через 2-4 часа после приема внутрь рамиприла. После приема обычных доз рамиприла один раз в сутки, равновесная плазменная концентрация рамиприлата достигается примерно на четвертый день лечения. Связывание рамиприла и рамиприлата с белками составляет, соответственно, около 73% и около 56%.

Рамиприл почти полностью метаболизируется до рамиприлата, эфира дикетопиперазина, дикетопиперазиновой кислоты и глюкуронидов рамиприла и рамиприлата.

Метаболиты выводятся главным образом через почки. Концентрации в плазме рамиприлата снижается в многофазном порядке. Рамиприлат имеет более длительную фазу выведения при очень низких концентрациях в плазме. После нескольких приемов рамиприла один раз в день, эффективный период полувыведения рамиприлата составил 13-17 часов для доз 5-10 мг и оказался более длительным для более низких 1.25-2.5 мг. Это различие связано со способностью ферментов связывать рамиприлат. У пациентов с нарушением функции почек Почечная экскреция рамиприлата снижается у пациентов с нарушением функции почек, а клиренс почек рамиприлат пропорционально связан с клиренсом креатинина. Это приводит к повышению концентрации рамиприлата в плазме крови, которая снижается медленнее, чем у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов с нарушением функции печени У пациентов с нарушением функции печени, превращение рамиприла в рамиприлат происходило с задержкой из-за уменьшенной активности печеночных эстераз, а плазменные уровни рамиприла у этих пациентов были увеличены. Однако, пиковые концентрации рамиприлата у этих пациентов, не отличались от наблюдаемых у пациентов с нормальной функцией печени.

Разовая пероральная доза рамиприла 10 мг не определяется в грудном молоке. Однако эффект многократных доз не известен. Гидрохлоротиазид Всасывание После приема внутрь примерно 70% гидрохлоротиазида всасывается из желудочно-кишечного тракта. Пиковая концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови достигается от 1,5 до 5 часов.

Примерно 40% гидрохлоротиазида связывается с белками плазмы.

Гидрохлоротиазид подвергается незначительному печеночному метаболизму. Активности, индуцирующей или ингибирующей изоэнзимы CYP450, не выявлено. Выведение Гидрохлоротиазид выводится в основном почками (более 95%) в неизмененной форме. После приема внутрь одной дозы 50-70% выводится в пределах 24 часов. Период полувыведения — 5-6 часов.

У пациентов с нарушением функции почек

Почечное выведение гидрохлоротиазида снижено у пациентов с нарушением функции почек и почечный клиренс гидрохлоротиазида пропорционально связан с клиренсом креатинина. Это приводит к повышению плазменных концентраций гидрохлоротиазида, которые уменьшаются более медленно, чем у пациентов с нормальной функцией почек.

У пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с циррозом печени фармакокинетика гидрохлоротиазида существенно не изменилась. Фармакокинетика гидрохлоротиазида не изучалось у пациентов с сердечной недостаточностью.

Рамиприл и гидрохлоротиазид

Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида не влияет на их биодоступность. Использование комбинированного препарата можно считать биоэквивалентными использованию продуктов, содержащих отдельные компоненты.

Когда доктора
нет рядом

Яндекс.Здоровье — приложение и сайт для
онлайн-консультаций с врачами.

Квалифицированные специалисты на связи
круглосуточно.

Тщательно отбираем врачей в команду

  • Средний стаж — 7 лет
  • Средняя оценка — 4,9
  • Из ведущих клиник России

Круглосуточно,
без очереди,
без записи

Врачи проводят онлайн-консультации в любое время, без перерыва на обед. Предварительная запись не нужна.

Если у вас есть вопрос к врачу, просто начните консультацию: врач ответит через несколько минут.

  • Вы с ребёнком на даче
  • Что-то беспокоит на работе
  • Появился вопрос в дороге
  • Вы за границей

Приватно

Вы сообщаете врачу только ту информацию, которую посчитаете нужной. Можно получить консультацию под псевдонимом.

Не нужно отпрашиваться с работы, объяснять что-то родным и лично приходить в клинику. Никто не узнает, с кем вы консультировались и что вам сказали.

В чате или по видеосвязи

Общайтесь с врачом в чате, когда неудобно говорить: на работе или в путешествии. Врач может попросить вас сфотографировать то, что беспокоит.

Включите видео, чтобы врач смог на вас посмотреть. Для видеосвязи достаточно 3G-соединения.

Результаты
сохраняются

После каждой консультации врач присылает вам отчёт: что он увидел, что советует сделать до очного приёма врача, какие лекарства в этих ситуациях могут помочь.

  • Что в таких случаях обычно стоит сделать
  • Какие анализы и исследования обычно проводят
  • К кому обратиться лично, чтобы получить диагноз и назначения

Экспресс-консультации

Этот формат подойдёт, если нужно получить оперативный ответ на небольшой вопрос. Консультируют терапевты, педиатры и
гинекологи.

Стоимость — от 149 ₽. Если времени не хватит, можно перейти в режим обычной консультации.

Все ответы о Яндекс.Здоровье

Отзывы о сервисе

Врач всегда под рукой
в приложении
Яндекс.Здоровье

Отправить вам ссылку?

  • консультации квалифицированных врачей — для себя, детей и родителей
  • врачи на связи круглосуточно
  • безопасно, конфиденциально и анонимно
  • в чате и на видео
  • отчёт после каждой консультации

Здесь можно ознакомиться с юридической информацией о Клинике Яндекс.Здоровье

Консультации, экспресс-консультации и информационные услуги оказывают ООО «Клиника Яндекс.Здоровье» и её партнёры

Чтобы воспользоваться услугой, необходимо привязать банковскую карту. Полная стоимость консультации будет списана с карты только после оказания услуги.

0+ Яндекс.Здоровье — сервис онлайн-консультаций с врачами. Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту. * Политики в отношении обработки персональных данных

Apple и логотип Apple являются зарегистрированными товарными знаками компании Apple Inc. в США и других странах.
App Store является знаком обслуживания компании Apple Inc.
Android, Google Play и логотип Google Play являются товарными знаками корпорации Google Inc.

Рамазид Н таблетки 5 мг+25 мг 100 шт.

Внешний вид товара может отличаться ?

старая цена: 821

Доступно к доставке

Форма выпуска: таблетки

Срок годности: 01.01.2022

Код товара: 02-00000198

Инструкция по медицинскому применению Рамазид Н

Русское название продукта

Английское название продукта

Форма выпуска

Описание

Таблетки розового цвета, с возможными вкраплениями, плоские, продолговатые, с риской и гравировкой «R2» на одной стороне и боковыми рисками.

1 таб.
рамиприл 5 мг
гидрохлоротиазид 12.5 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат — 5 мг, кальция сульфата дигидрат — 195.9 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный — 36.4 мг, натрия стеарилфумарат — 2.6 мг, краситель красновато-коричневый PB24823 — 2.6 мг.

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

Коды АТХ

C09BA05 (Рамиприл в комбинации с диуретиками)

Клинико-фармакологические группы / Групповая принадлежность

Действующее вещество

Фармако-терапевтическая группа

Гипотензивное комбинированное средство (ингибитор АПФ+диуретик)

Фармакологическое действие

Комбинированный антигипертензивный препарат, в состав которого входит ингибитор АПФ рамиприл и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид. Оказывает антигипертензивное и диуретическое действие. Оказывает антигипертензивное и диуретическое действие. Гипотензивный эффект обоих компонентов практически аддитивный.

Рамиприл — ингибитор АПФ. Является пролекарством, в организме превращается в активный метаболит рамиприлат, который оказывает ингибирующее действие на АПФ. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в тканях в активный вазоконстриктор ангиотензин II, а также распад активного вазодилататора брадикинина. Уменьшение количества ангиотензина II и подавление распада брадикинина приводит к расширению сосудов. Поскольку ангиотензин II также стимулирует выброс альдостерона, рамиприлат приводит к уменьшению выброса альдостерона. Рамиприл уменьшает ОПСС.

Прием рамиприла пациентами с артериальной гипертензией снижает АД в положении стоя и лежа без компенсаторного учащения ЧСС. У большинства пациентов антигипертензивный эффект проявляется через 1-2 ч после приема одной дозы. Степень выраженности эффекта достигает максимума через 3-6 ч после приема. Как правило, антигипертензивный эффект после однократного приема сохраняется на протяжении 24 ч. При продолжительном лечении рамиприлом максимальный антигипертензивный эффект обычно достигается через 2-4 недели. Показано, что при долгосрочной терапии антигипертензивный эффект удается поддерживать в течение 2 лет. Резкое прекращение приема рамиприла не приводит к быстрому и чрезмерному повышению АД.

Как правило, не наблюдается существенных изменений скорости почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальный уровень АД.

Выведение электролитов и воды начинается примерно через 2 ч после приема, максимальный эффект достигается за 3-6 ч и сохраняется в течение 6-12 ч. Антигипертензивный эффект достигается за 3-4 дня лечения и длится в течение 1 недели после завершения приема препарата. При длительном лечении снижение АД достигается при использовании меньших доз, чем необходимые для диуретического эффекта. Снижение АД сопровождается небольшим повышением скорости клубочковой фильтрации, сосудистого сопротивления почечного русла и активности ренина в плазме крови.

Гидрохлоротиазид при однократном приеме в высоких дозах приводит к уменьшению объема плазмы, СКФ, почечного кровотока и среднего АД. При длительном приеме в малых дозах объем плазмы крови остается сниженным, в то время как минутный объем и скорость клубочковой фильтрации возвращаются к исходному уровню, предшествующему началу лечения. Среднее АД и системное сосудистое сопротивление остаются сниженными. Тиазидные диуретики могут нарушать продукцию грудного молока.

Показания

Артериальная гипертензия (при необходимости проведения комбинированной терапии рамиприлом и гидрохлоротиазидом).

Способ применения, курс и дозировка

Принимают внутрь 1 раз/сут ежедневно утром.

Данную комбинацию следует применять только после индивидуального подбора доз каждого из компонентов. Дозу можно увеличивать с интервалом не менее 3 недель. Обычная начальная доза составляет 2.5 мг рамиприла и 12.5 мг гидрохлоротиазида. Обычная поддерживающая доза составляет 2.5 мг рамиприла и 12.5 мг гидрохлоротиазида или 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с диуретиками отмечается суммация антигипертензивного эффекта. У пациентов, которые уже принимают диуретики, особенно тех, кому диуретики назначены недавно, добавление рамиприла может иногда вызывать чрезмерное снижение АД. Вероятность симптомов артериальной гипотензии под влиянием рамиприла снижается, если прекратить принимать диуретик перед началом лечения рамиприлом.

Прием некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств на фоне ингибиторов АПФ может усилить артериальную гипотензию.

Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, поэтому пациенты нуждаются в тщательном наблюдении.

Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулинов и гипогликемических средств для приема внутрь) может усиливать действие последних, вплоть до развития гипогликемии. Вероятность таких явлений особенно высока в течение первых недель сочетанного лечения пациентов, а также при нарушении функции почек.

Одновременный прием нитроглицерина и других органических нитратов или вазодилататоров может усиливать гипотензивный эффект рамиприла.

Длительный прием НПВС может ослабить гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Эффекты НПВС и ингибиторов АПФ на повышение уровня калия в сыворотке крови суммируются, что может привести к нарушению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы. В редких случаях может наблюдаться острая почечная недостаточность, особенно при нарушении функции почек, например, у пожилых или обезвоженных пациентов.

Читайте также:  Удаление межпозвонковой грыжи, лечение межпозвонковой грыжи без операции в Москве

Одновременное лечение ингибиторами АПФ и аллопуринолом повышает риск развития почечной недостаточности и может приводить к повышению риска лейкопении.

Одновременный прием ингибиторов АПФ и циклоспорина повышает риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии.

Одновременный прием ингибиторов АПФ и ловастатина повышает риск гиперкалиемии.

При одновременном применении прокаинамида, цитостатиков и иммунодепрессантов одновременно с ингибиторами АПФ может повышать риск лейкопении.

Не следует применять комбинацию рамиприл+гидрохлоротиазид одновременно с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом, у пациентов с нарушением функции почек от средней степени тяжести до тяжелой степени (СКФ 2 ), у пациентов с гиперкалиемией (>5 ммоль/л), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с пониженным АД.

Не следует применять комбинацию рамиприл+гидрохлоротиазид одновременно с антагонистами рецепторов ангиотензина II или другими ингибиторами АПФ у пациентов с сахарным диабетом и поражением органов-мишеней в терминальной стадии, у пациентов с нарушением функции почек от средней степени тяжести до тяжелой степени (СКФ 2 ), у пациентов с гиперкалиемией (>5 ммоль/л), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с пониженным АД.

При одновременном применении с амфотерицином В (парентерально), карбеноксолоном, ГКС, кортикотропином (АКТГ) или слабительными стимулирующего действия гидрохлоротиазид может вызвать электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию.

При одновременном приеме солей кальция с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии (на фоне снижения выведения ионов кальция).

При одновременном применении сердечных гликозидов повышается риск развития дигиталисной интоксикации и гипокалиемии.

Колестирамин и колестипол могут уменьшить или замедлить всасывание гидрохлоротиазида. Поэтому сульфонамидные диуретики следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 4-6 ч после приема этих препаратов.

Гидрохлоротиазид может усиливать действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарина).

При одновременном приеме гидрохлоротиазида и препаратов, вызывающих желудочковую тахикардию типа «пируэт», например, некоторых антипсихотических средств, повышается риск развития гипокалиемии.

При одновременном применении с соталолом повышается риск развития аритмии.

Гидрохлоротиазид может усиливать токсическое воздействие салицилатов на ЦНС, применяемых в высоких дозах (>3 г/сут).

Хотя уровень калия в сыворотке крови при клинических исследованиях ингибиторов АПФ обычно оставался в пределах нормы, у некоторых пациентов все же развивалась гиперкалиемия.

Риск гиперкалиемии связывают с рядом факторов, к числу которых относятся почечная недостаточность, сахарный диабет и одновременный прием калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), а также калийсодержащих пищевых добавок или солезаменителей. Использование калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солезаменителей может приводить к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Во время приема рамиприла на фоне калийвыводящих диуретиков, гипокалиемия, вызванная их приемом, может быть ослаблена.

При одновременном приеме лития и ингибиторов АПФ обратимо повышается уровень лития в сыворотке крови и развиваются токсические эффекты. Применение тиазидных диуретиков может повышать риск литиевой интоксикации и усиливать литиевую интоксикацию, если она уже вызвана одновременным приемом ингибиторов АПФ. Использовать рамиприл одновременно с литием не рекомендуется, но в тех случаях, когда такое сочетание необходимо, следует проводить тщательный контроль уровня лития в сыворотке крови.

Прием ингибиторов АПФ и тиазидов одновременно с триметопримом повышает риск развития гиперкалиемии.

Возможно гидрохлоротиазид ослабляет гипогликемический эффект пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины и бигуаниды, такие как метформин) и инсулина, в то время как рамиприл потенцирует его.

При одновременном применении с натрия хлоридом отмечается ослабление антигипертензивного эффекта фиксированной комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Побочное действие

В начале курса лечения и после увеличения дозы наблюдалась выраженная артериальная гипотензия. Данный эффект особенно характерен для некоторых групп риска. Могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, общая слабость, нечеткость зрения, иногда в сочетании с потерей сознания (обморок). Отдельные случаи тахикардии, сердцебиения, аритмий, стенокардии, инфаркта миокарда, выраженной артериальной гипертензии и шока, динамического нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг и ишемический инсульт наблюдались во время приема ингибиторов АПФ на фоне артериальной гипотензии.

Со стороны системы кроветворения: редко — снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

Со стороны нервной системы: часто — головокружение, утомляемость, головная боль, слабость; нечасто — апатия, нервозность, сонливость; редко — чувство страха, спутанность сознания, нарушения сна, беспокойство, нарушения обоняния, нарушения равновесия, парестезии.

Со стороны органа зрения: нечасто — конъюнктивит, блефарит; редко — преходящая близорукость, нечеткость зрения.

Со стороны органа слуха: редко — звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД; нечасто — отек лодыжек; редко — обморок, тромбоэмболические осложнения; очень редко — стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердцебиение, тахикардия, динамическое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, обострение течения болезни Рейно, васкулит, заболевания вен, тромбоз, эмболия.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхит; редко — одышка, синусит, ринит, фарингит, глоссит, бронхоспазм, аллергическая интерстициальная пневмония; очень редко — ангионевротический отек с летальной обструкцией дыхательных путей*, отек легких вследствие повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, рвота, диспепсия; нечасто — спазмы в эпигастральной области, жажда, запор, диарея, потеря аппетита; редко — сухость во рту, рвота, нарушения вкуса, воспаление слизистых оболочек рта и языка, сиаладенит, глоссит; очень редко — непроходимость кишечника, геморрагический панкреатит.

Со стороны печени: редко — повышение активности печеночных ферментов и/или билирубина; очень редко — холестатическая желтуха, гепатит, холецистит (на фоне желчнокаменной болезни), некроз печени.

Со стороны кожных покровов: нечасто — фотосенсибилизация, кожный зуд, крапивница; редко — приливы крови к коже лица, усиленное потоотделение, периферические отеки; очень редко — многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, кожные реакции типа псориатических или пемфигоидных, системная красная волчанка, алопеция, обострение псориаза, онихолиз. Сообщалось, что прием данной комбинации может привести к возникновению симптомокомплекса, представленного, по крайней мере, одной из перечисленных ниже составляющих: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительная реакция на антиядерные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз, сыпь, фотосенсибилизация (возможны также иные кожные проявления).

Со стороны костно-мышечной системы: редко — мышечный спазм, миалгия, артралгия, мышечная слабость, артрит; очень редко — паралич.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — протеинурия; редко — ухудшение функции почек, повышение остаточного азота и сывороточного креатинина, обезвоживание; очень редко — острая почечная недостаточность, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, олигурия.

Со стороны половой системы: нечасто — снижение либидо; редко — импотенция.

Аллергические реакции: очень редко — анафилактические реакции, ангионевротический отек. Аангионевротический отек чаще развивается у лиц негроидной расы. У небольшой группы пациентов возникновение ангионевротического отека лица и орофарингеальной области связывается с приемом ингибиторов АПФ.

Со стороны лабораторных показателей: часто — гипокалиемия, повышение уровня мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, гипергликемия, подагра; нечасто — гиперкалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия; редко — нарушения водно-электролитного баланса (особенно у пациентов с заболеванием почек), гипохлоремия, метаболический алкалоз; очень редко — увеличение уровня тригицеридов в сыворотке крови, гиперхолестеринемия, повышение сывороточной амилазы, декомпенсация сахарного диабета.

Противопоказания к применению

Ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ; наследственный/идиопатический ангионевротический отек; тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин/1.73 м 2 ), анурия; тяжелые нарушения функции печени и/или холестаз; первичный альдостеронизм; артериальная гипотензия; гемодиализ; состояние после трансплантации почек (отсутствие опыта применения); непереносимость галактозы, наследственный дефицит лактазы или синдром нарушения всасывания глюкозы-галактозы (из-за содержания в препарате лактозы); беременность; период лактации (грудного вскармливания); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ, тиазидам или производным сульфонамида, а также к любому из вспомогательных веществ препарата.

Тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД), нестабильная стенокардия, тяжелые желудочковые нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность IV стадии, декомпенсированное «легочное сердце», состояния, сопровождающиея снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), системные заболеваниях соединительной ткани, сахарный диабет, угнетение костномозгового кроветворения, при аортальном и митральном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, подагре, гиперкалиемии, гипонатриемии (в т.ч. на фоне приема диуретиков и диеты с ограничением потребления соли), гипокалиемии, гиперкальциемии, ИБС, почечной и/или печеночной недостаточности, циррозе печени; у пациентов пожилого возраста,

Особые указания

В случае развития артериальной гипотензии пациента необходимо положить на спину, ноги приподнять и при необходимости сделать в/в вливание раствора натрия хлорида. Преходящая гипотензивная реакция не является противопоказанием для последующего приема препарата.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, имеющих нормальное или низкое АД, рамиприл может вызвать дополнительное снижение систолического АД. Этот эффект можно предвидеть, поэтому он обычно не является основанием для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия проявляется симптомами, может возникнуть необходимость уменьшить дозу или прекратить лечение.

Как и другие ингибиторы АПФ, рамиприл следует назначать с осторожностью пациентам с аортальным стенозом или затруднением выброса из левого желудочка (например, при аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии). В отдельных случаях гемодинамическая картина может сделать недопустимым прием фиксированного сочетания рамиприла и гидрохлоротиазида.

У пациентов, имеющих в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибитора АПФ, может быть повышен риск развития ангионевротического отека в ответ на прием ингибитора АПФ.

Имеются сообщения об анафилактоидных реакциях у пациентов на гемодиализе с применением мембран с высокой гидравлической проницаемостью (например, AN69) при одновременном применении ингибиторов АПФ. В таких случаях следует рассмотреть возможность использования другого типа мембран или антигипертензивных средств другого класса.

В редких случаях у пациентов, принимающих ингибитор АПФ, на фоне афереза ЛПНП с помощью декстрана сульфата, развиваются угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Таких реакций можно избежать, если временно воздерживаться от приема ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, на фоне десенсибилизирующей терапии (например, ядом перепончатокрылых), развиваются длительные анафилактоидные реакции. Если такие пациенты воздерживались от приема ингибиторов АПФ на время десенсибилизации, реакций не наблюдалось, однако случайное введение АПФ провоцировало анафилактоидную реакцию.

С приемом ингибиторов АПФ связывают развитие редкого синдрома, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и переходит в скоротечный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома не ясен. Если у пациентов, принимающих рамиприл, развивается желтуха или значительно повышается активность печеночных ферментов, препарат необходимо отменить, оставляя пациента под наблюдением врача до исчезновения симптомов.

Ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами другой расовой принадлежности. Подобно другим ингибиторам АПФ, рамиприл может быть менее эффективным в снижении АД у чернокожих пациентов по сравнению с лицами других рас, возможно вследствие более высокой частоты лиц с низким уровнем ренина в популяции чернокожих пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Сообщалось, что прием ингибиторов АПФ может сопровождаться кашлем. Характерно, что кашель является сухим и постоянным, проходит после отмены препарата. То, что кашель вызывается приемом ингибитора АПФ, следует считать его дифференциально-диагностическим признаком.

У пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству или общей анестезии препаратами, снижающими АД, рамиприл может блокировать повышение образования ангиотензина II под влиянием компенсаторного выброса ренина. Если предполагается, что артериальная гипотензия развивается по этому механизму, она может быть скорректирована увеличением ОЦК.

У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ.

Не показан пациентам, состояние которых требует проведения диализа, поскольку прием ингибиторов АПФ на фоне диализа с использованием мембран, обеспечивающих высокую интенсивность тока, часто сопровождается анафилактоидными реакциями. Данное сочетание недопустимо.

У пациентов с заболеваниями почек тиазиды могут вызвать азотемию. Прием лекарственных средств на фоне нарушения функции почек может приводить к кумулятивным эффектам. Если прогрессирует почечная недостаточность, характеризующаяся увеличением небелкового азота, следует тщательно оценить необходимость терапии и рассмотреть возможность прекращения приема диуретиков.

Пациентам с нарушением или прогрессирующим нарушением функции печени тиазиды следует назначать с осторожностью, поскольку даже незначительные колебания водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную кому.

Терапия тиазидами может уменьшить толерантность к глюкозе. При сахарном диабете может возникнуть необходимость подбора дозы инсулина или пероральных гипогликемических средств. Терапия тиазидами может вызвать проявление латентного сахарного диабета. С терапией тиазидными диуретиками связывают увеличение уровней холестерина и триглицеридов. У некоторых пациентов, получающих тиазидные диуретики, могут наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты или проявления подагры.

У некоторых пациентов терапия тиазидами может повысить уровень мочевой кислоты и/или вызвать подагру. Однако рамиприл может усиливать выведение мочевой кислоты, таким образом ослабляя степень повышения уровня мочевой кислоты под воздействием гидрохлоротиазида.

Тиазиды, в т.ч. гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Симптомами нарушения водно-электролитного баланса являются сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, миалгия или мышечные спазмы, утомляемость мышц, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и такие желудочно-кишечные расстройства, как тошнота и рвота.

Хотя использование тиазидных диуретиков и может привести к развитию гипокалиемии, при одновременном приеме рамиприла возможно уменьшение степени выраженности гипокалиемии, вызванной диуретиками. Вероятность развития гипокалиемии наиболее высока при циррозе печени, у пациентов с повышенным диурезом, при неадекватном пероральном приеме электролитов, а также на фоне лечения кортикостероидами и АКТГ.

Тиазиды могут снижать выведение ионов кальция с мочой, приводя к незначительному периодическому повышению уровня кальция в крови даже в отсутствие явных нарушений кальциевого метаболизма. Явная гиперкальциемия может указывать на скрытый гиперпаратиреоз. Прием тиазидов следует прекратить до получения результатов исследования функции паращитовидных желез.

Было показано, что тиазиды увеличивают почечную экскрецию магния, что может привести к снижению уровня магния в крови.

Следует прекратить прием комбинации фиксированных доз рамиприла и гидрохлоротиазида в случае возникновения или подозрения на возникновение нейтропении (количество нейтрофилов менее 1000/мкл).

Гидрохлоротиазид может дать положительную реакцию при антидопинговом контроле.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Возможно слабое или умеренное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Благодаря различиям в индивидуальных реакциях у некоторых пациентов может нарушаться способность управлять автомобилем, работать с механизмами, а также выполнять иные виды работ, требующих повышенного внимания. Это особенно выражено в начале лечения и/или после увеличения дозировки.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказание: тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин/1.73 м 2 ), анурия.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказание: тяжелые нарушения функции печени и/или холестаз.

Рамазид н

Рамазид н 2,5мг+12,5мг 30 шт. таблетки

Ксантис (Исландия) Препарат: Рамазид н

Рамазид н 5мг+25мг 30 шт. таблетки

Ксантис (Исландия) Препарат: Рамазид н

Рамазид н 12,5мг+5мг 30 шт. таблетки

Ксантис (Мальта) Препарат: Рамазид н

Рамазид н 5мг+25мг 100 шт. таблетки

Ксантис (Исландия) Препарат: Рамазид н

Рамазид н 12,5мг+5мг 100 шт. таблетки

Ксантис (Мальта) Препарат: Рамазид н

Аналоги по действующему веществу

Амприлан нд 30 шт. таблетки

КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Амприлан нд

Амприлан нл 30 шт. таблетки

КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Амприлан нл

Хартил-д 5мг+25мг 28 шт. таблетки

Эгис Фармацевтический завод (Венгрия) Препарат: Хартил-д

Хартил-д 2,5мг+12,5мг 28 шт. таблетки

Эгис Фармацевтический завод (Венгрия) Препарат: Хартил-д

Аналоги из категории Лекарства от повышенного давления (гипертонии)

Каптоприл 50мг 20 шт. таблетки

Анаприлин 40мг 50 шт. таблетки

Аккупро 10мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Пфайзер (Германия) Препарат: Аккупро

Апровель 150мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Санофи (Франция) Препарат: Апровель

Капозид 50мг 28 шт. таблетки

Акрихин ОАО (Россия) Препарат: Капозид

Аналоги из категории Лекарства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Дибазол 1% 1мл 10 шт. раствор для инъекций

Магния сульфат 25% 10мл 10 шт. раствор для инъекций

Папазол 10 шт. таблетки

Медисорб (Россия) Препарат: Папазол

Раунатин 2мг 50 шт. таблетки покрытые оболочкой

Ренитек 10мг 14 шт. таблетки

МСД (Великобритания) Препарат: Ренитек

Инструкция по применению Рамазид н

Состав и форма выпуска

Таблетки — 1 таб.:

  • Активные вещества: рамиприл 2.5 мг, гидрохлоротиазид 12.5 мг;
  • Вспомогательные вещества: натрия карбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат.

В упаковке 100 штук.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или почти белого цвета, плоские, овальные, с насечкой на одной стороне и маркировкой «12.5».

Читайте также:  Цикорий при панкреатите: можно или нет, польза

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ, препятствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона, ОПСС, давление в легочных капиллярах, сопротивление в легочных сосудах, не изменяет скорость клубочковой фильтрации, усиливает коронарный кровоток. При длительном применении препарата уменьшается гипертрофия миокарда у больных артериальной гипертензией, уменьшается частота аритмий при реперфузии миокарда; улучшается кровообращение ишеминизированного миокарда. Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез простагландинов, индукцией образования оксида азота в эндотелиоцитах. Препарат снижает агрегацию тромбоцитов. Начало гипотензивного действия — через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект — через 5-9 ч, продолжительность действия — 24 ч. У препарата отсутствует синдром отмены.

Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния и усиления депрессорного влияния на ганглии. Практически не оказывает влияния на нормальное АД. Диуретический эффект наступает через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.

Рамиприл и гидрохлоротиазид обладают аддитивным действием. Рамиприл уменьшает потерю ионов калия, вызываемую приемом гидрохлоротиазида.

Фармакокинетика

Фармакокинетика рамиприла и гидрохлоротиазида при одновременном приеме не отличается от таковой при их раздельном назначении.

Абсорбция рамиприла составляет в среднем 50-60%. Прием пищи не влияет на степень всасывания, но уменьшает его скорость, Тmах- 2-4 ч.

После приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида составляет 60-80%. Cmax гидрохлоротиазида в крови достигается через 1-5 ч после приема внутрь. Связь рамиприла с белками плазмы крови составляет 73%, рамиприлата — 56%. Связывание с белками плазмы гидрохлоротиазида — 64%. Т1/2 для рамиприла — 5.1 ч; в фазе распределения и элиминации снижение концентрации рамиприлата в сыворотке крови происходит с T1/2 — 4-5 дней. Т1/2 увеличивается при почечной недостаточности. Vd рамиприла — 90 л, рамиприлата — 500 л. Метаболизм рамиприла происходит в основном в печени с образованием активного метаболита рамиприлата, который ингибирует АПФ в 6 раз активнее, чем рамиприл и неактивного метаболита дикетопиперазина, которые затем и глюкуронизируются. Препарат выводится преимущественно в виде метаболитов, почками — 60%, кишечником — 40%. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и быстро выводится через почки. T1/2 составляет 5 — 15 ч.

Инструкция

Принимают внутрь, дозу подбирают индивидуально.

Показания к применению Рамазид н

Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания к применению Рамазид н

  • Повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ;
  • ангионевротический отек в анамнезе, в том числе и связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ;
  • гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
  • стеноз артерии единственной почки;
  • состояние после трансплантации почек;
  • гемодиализ;
  • почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин.);
  • гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек);
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • первичный гиперальдостеронизм.

С осторожностью: тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД), нестабильная стенокардия, тяжелые желудочковые нарушения ритма, хронической сердечной недостаточности IV стадии, декомпенсированное «легочное сердце», почечная и/или печеночная недостаточность, гиперкалиемия, гипонатриемия (в том числе на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления соли), состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в т.ч. диарея, рвота), системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, угнетение костномозгового кровообращения, пожилой возраст.

  • Повышенная чувствительность к препарату;
  • подагра;
  • сахарный диабет (тяжелые формы);
  • хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20-30 мл/мин, анурия);
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • гиперкальциемия;
  • гипонатриемия.

С осторожностью: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, ишемическая болезнь сердца, цирроз печени, пожилой возраст.

Рамазид н Применение при беременности и детям

Препарат противопоказан во время беременности и в период лактации.

Эффективность и безопасность применения препарата до 18 лет не установлены.

Рамазид н Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия, редко — аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда. Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо.

Со стороны ЦНС: ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушения настроения, при применении в высоких дозах — бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок.

Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса (например, металлический вкус), обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит.

Со стороны дыхательной системы: «сухой» кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, конъюнктивит, фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела), пузырчатка, серозит, онихолиз, васкулит, миозит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия.

Прочие: судороги, алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение.

Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител.

Влияние на плод: нарушение функции плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация костей черепа, гипоплазия легких.

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: возможно развитие гипокалиемии и гипохлоремического алкалоза (сухость во рту, усиление жажды, нарушения ритма сердца, изменение настроения и психики, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота, слабость; при гипохлоремическом алкалозе возможно развитие печеночной энцефалопатии или печеночной комы), гипонатриемии (спутанность сознания, судороги, апатия, замедление процесса мышления, усталость, раздражительность), гипомагниемии (аритмии).

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия, лейкоцитопения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, ортостатическая гипотензия, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия, боли в эпигастрии.

Со стороны обмена веществ: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, обострение подагры.

Аллергические реакции: кожная сыпь, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс (пневмонит, некардиогенный отек легкого), фотосенсибилизация; анафилактические реакции (вплоть до угрожающего жизни анафилактического шока).

Лекарственное взаимодействие

Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС. Прием соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.

При одновременном использовании рамиприла и других средств, снижающих АД, (напр., диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики) приводит к усилению гипотензивного эффекта рамиприла.

Одновременное назначение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может стать причиной гиперкалиемии.

Вазопрессорные симпатомиметики (адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. В связи с этим при одновременном лечении следует тщательно контролировать уровень АД.

Одновременное назначение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков повышает вероятность изменений периферической картины крови.

Одновременное назначение рамиприла и препаратов лития ведет к снижению экскреции лития, необходимо контролировать концентрацию лития в сыворотке крови — риск возникновения токсических эффектов.

Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект гипогликемических средств (например, инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может стать причиной гипогликемии. В связи с этим уровень сахара в крови должен тщательно контролироваться, особенно в начале совместного применения.

Одновременное использование рамиприла и нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты и индометацина) может ослаблять гипотензивный эффект рамиприла. Дополнительно одновременное использование может вызвать гиперкалиемию и повышать риск нарушения функции почек.

Одновременное использование гепарина и рамиприла может стать причиной гиперкалиемии.

Анафилактические и анафилактоидные реакции к яду жалящих насекомых (возможно и к другим аллергенам) более выражены во время лечения ингибиторами АПФ.

При одновременном применении гликозидов наперстянки с тиазидными диуретиками увеличивается вероятность проявления токсических эффектов гликозидов (в т.ч. повышенная возбудимость желудочков) из-за вероятного развития гипокалиемии и гипомагниемии.

Лекарственные средства, интенсивно связывающиеся с белками (непрямые антикоагулянты, клофибрат, НПВС), усиливают диуретический эффект гидрохлоротиазида.

Гипотензивный эффект гидрохлоротиазида усиливают вазодилататоры, бета-адреноблокаторы, барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, этанол. Гидрохлоротиазид усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие пероральных гипогликемических лекарственных средств, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает кардиотоксическое и нейротоксическое действие препаратов лития, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина. При одновременном приеме метилдопы возможно развитие гемолиза. Колестирамин уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида.

Гидрохлоротиазид уменьшает эффект пероральных контрацептивов.

Дозировка Рамазид н

Обычная доза для взрослых — 1 таб. Рамазида Н 2.5 мг/12.5 мг в сутки. При необходимости может быть увеличена до 1 таб. Рамазида Н 5 мг/25 мг.

При нарушении функции почек легкой или умеренной степени (КК более 30 мл/мин, креатинин сыворотки приблизительно 3 мг/дл или 265 мкмоль/л) рекомендуется обычная доза препарата. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин препарат применять не рекомендуется.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного равновесия, острая почечная недостаточность, ступор, сухость во рту, слабость, сонливость.

Лечение: больному придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами, в легких случаях передозировки — промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно провести мероприятия в течение первых 30 мин после приема препарата). При снижении АД — в/в введение катехоламинов, ангиотензина II; при брадикардии — применение пейсмекера. Препарат не выводится при проведении гемодиализа.

Меры предосторожности

В начале лечения необходимо оценить почечную функцию. Необходимо тщательно контролировать функцию почек во время лечения рамиприлом особенно у пациентов с ослабленной функцией почек, с поражением почечных сосудов (например, клинически незначимым стенозом почечных артерий или гемодинамически значимым стенозом артерии единственной почки); сердечной недостаточностью.

Риск повышенной чувствительности и аллергоподобных (анафилактоидных) реакций повышается у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран AN69. Сходные реакции были выявлены при аферезе липопротеидов низкой плотности с помощью декстран сульфата, поэтому при лечении ингибиторами АПФ следует избегать использования данного метода.

Во время лечения рамиприлом у пациентов с нарушенной почечной функцией, особенно при одновременном лечении диуретиками, может повышаться уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае лечение следует продолжить меньшими дозами рамиприла или отменить препарат. У пациентов с нарушенной почечной функцией повышается риск возникновения гиперкалиемии.

У пациентов с нарушенной печеночной функцией вследствие снижения активности «печеночных» ферментов может быть замедлен метаболизм рамиприла и образование активного метаболита. В связи с этим лечение таких пациентов следует начинать только под строгим медицинским наблюдением.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении рамиприла пациентам, находящимся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

У пациентов, подвергающихся обширным хирургическим вмешательствам или получающим другие вызывающие артериальную гипотензию средства во время проведения общей анестезии, рамиприл может вызвать блокаду образования ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Если врач связывает развитие артериальной гипотензии с упомянутым выше механизмом, артериальная гипотензия может быть скорректирована увеличением объема плазмы крови.

В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ наблюдаются агранулоцитоз, эритроцитопения, тромбоцитопения, гемоглобинемия или угнетение костного мозга. В начале и во время лечения необходимо контролировать количество белых клеток крови для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Более частый контроль рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью, с заболеваниями соединительной ткани (напр., системная красная волчанка или склеродермия) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, оказывающие влияние на кроветворение. Подсчет форменных элементов крови должен быть осуществлен также при возникновении клинических признаков нейтропении/агранулоцитоза и повышенной кровоточивости.

У пациентов с артериальной гипертензией при лечении рамиприлом редко отмечается повышение уровня калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при хронической сердечной недостаточности, одновременном лечении калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и назначении препаратов калия.

При использовании ингибиторов АПФ во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду могут возникнуть анафилактоидные реакции (напр., артериальная гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь), которые могут быть опасными для жизни. Реакции повышенной чувствительности могут возникнуть при укусах насекомых (напр., пчел или ос). При необходимости проведения десенсибилизирующего лечения пчелиным или осиным ядом необходимо отменить ингибиторы АПФ и продолжить лечение подходящими препаратами из других групп.

В период лечения Рамазидом Н необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных принимающих диуретические лекарственные средства). Пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами до тех пор, пока не будет ясен ответ на лечение.

Для профилактики дефицита К+ и Mg2+ назначают калийсберегающие диуретики, соли К+ и Mg2+. Необходим регулярный контроль содержания в плазме калия, глюкозы, мочевой кислоты, липидов и креатинина.

  1. Государственный реестр лекарственных средств;
  2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
  3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
  4. Официальная инструкция от производителя.

Цены на Рамазид н в аптеках

Форма выпуска: Рамазид н 2,5мг+12,5мг 30 шт. таблетки

Список аптек Адрес Часы работы Цена
АСНА Москва, Октябрьская ул, д.89 Пн-Пт: 08:00-22:00
Сб-Вс: 09:00-21:00
110.00 руб.
ДОЛГОЛЕТ Лосино-Петровский, Октябрьская ул, д.7 Пн-Вс: 09:00-21:00 150.00 руб.
ДОЛГОЛЕТ Социальная аптека Хотьково, Седина ул, д.4 Пн-Вс: 09:00-21:00 200.00 руб.
АСНА Москва, Малыгина ул, д.5 кор.1 Круглосуточно 227.00 руб.
АСНА Москва, Химкинский б-р, д.16 кор.1 Пн-Вс: 09:00-21:00 229.00 руб.
Аптека Истра, Ленина ул, д.80А Пн-Вс: 08:00-20:30 234.00 руб.
АСНА Москва, Раменки ул, д.3 Пн-Вс: 09:00-21:00 236.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Д.23Б Пн-Вс: 08:00-22:00 240.00 руб.
ВЕК ЖИВИ Москва, Ярцевская ул, д.25 Пн-Вс: 08:00-22:00 240.00 руб.
Планета Здоровья Химки, Московская ул, д.14 Пн-Вс: 09:00-22:00 240.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Рамазид н 5мг+25мг 30 шт. таблетки

Список аптек Адрес Часы работы Цена
ВЕК ЖИВИ Москва, Нагатинская ул, д.1 стр.4 Пн-Пт: 07:30-21:00
Сб-Вс: 09:00-21:00
277.00 руб.
Глория Нахабино, рабочий поселок, Чкалова ул, д.3 Круглосуточно 280.00 руб.
Гармония Химки, Ленинский пр-кт, д.1 кор.3 Пн-Вс: 08:00-22:00 286.03 руб.
Планета Здоровья Раменское, Чугунова ул, д.15/1 Круглосуточно 290.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Александры Монаховой, д.99 Круглосуточно 293.00 руб.
ДОЛГОЛЕТ Можайск, Мира ул, д.7 Пн-Вс: 09:00-21:00 296.00 руб.
Планета Здоровья Боброво, рабочий поселок, Крымская ул, д.19/1 Круглосуточно 296.00 руб.
Авиценна Фарма Москва, Совхозная ул, д.20 Круглосуточно 299.00 руб.
Авиценна Фарма Москва, Вучетича ул, д.22 Круглосуточно 299.00 руб.
АСНА Москва, Уральская ул, д.1 Пн-Вс: 09:00-21:00 290.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Рамазид н 12,5мг+5мг 30 шт. таблетки

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Боброво, рабочий поселок, Крымская ул, д.19/1 Круглосуточно 262.00 руб.
МИЦАР Москва, Мичуринский пр-кт Олимпийская деревня, д.4 кор.3 Пн-Вс: 09:00-21:00 121.00 руб.
Авиценна Фарма Москва, Первомайская Нижн. ул, д.46 Круглосуточно 157.00 руб.
Авиценна Фарма Красногорск, Вокзальная ул, д.21 Круглосуточно 167.00 руб.
Планета Здоровья Белоозерский, Молодежная ул, д.12А Круглосуточно 199.00 руб.
Димфарм Москва, Цандера ул, д.7 кор.2А Пн-Пт: 09:00-22:00
Сб-Вс: 09:00-21:00
206.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Омская ул, д.16 Круглосуточно 213.00 руб.
АСНА Москва, Бескудниковский б-р, д.31 Пн-Пт: 09:00-22:00
Сб-Вс: 09:00-21:00
220.00 руб.
Планета Здоровья Красногорск, Ленина ул, д.40 Пн-Вс: 09:00-21:00 245.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Волгоградский пр-кт, д.119/22 Пн-Вс: 08:00-22:00 262.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Рамазид н 5мг+25мг 100 шт. таблетки

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Боброво, рабочий поселок, Крымская ул, д.19/1 Круглосуточно 705.00 руб.
АСНА Москва, Уральская ул, д.1 Пн-Вс: 09:00-21:00 802.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Саларьевская , д.14 кор.3 Круглосуточно 725.00 руб.
АСНА Москва, Новочерёмушкинская ул, д.50 Пн-Вс: 09:00-21:00 740.01 руб.
Планета Здоровья Коломна, Захарова ул, д.2 кор.1 Круглосуточно 795.00 руб.
Планета Здоровья Можайск, Красных Партизан ул, д.1 Круглосуточно 809.00 руб.
Планета Здоровья Волоколамск, Ново-Солдатская ул, д.1/1 Круглосуточно 819.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Садовая-Триумфальная ул, д.22/31 Круглосуточно 820.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Лухмановская ул, д.24А Пн-Вс: 08:00-22:00 820.00 руб.
Планета Здоровья Воскресенск, Советская ул, д.16 Пн-Вс: 08:00-22:00 845.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Рамазид н 12,5мг+5мг 100 шт. таблетки

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *