Разрыв поджелудочной железы: последствия, симптомы и лечение

Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена. Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения. Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.

Виды разрывов поджелудочной железы

Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.

Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:

  1. Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
  2. Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
  3. Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.

Закрытые травмы в свою очередь подразделяются на:

  • травма без повреждения целостности поджелудочной железы;
  • не полный разрыв органа или его оболочки;
  • полный разрыв.

Важно. Закрытым травмам чаще всего характерны повреждения в головку и тело железы, но на практике обычно страдает именно хвост поджелудочной железы.

Симптомы

Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.

Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:

  1. Болевой шок.
  2. Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
  3. Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.
  4. Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
  5. Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
  6. Бледность кожи.
  7. Понижение артериального давления.
  8. Болезненность при пальпации.
  9. Слабый пульс.
  10. Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
  11. Повышается температура тела.

При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени. Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Важно. Это обусловлено изменением состава крови алкоголем и притуплением многих чувств.

Последствия травмы

Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:

  1. Разрыв органа (полный или частичный).
  2. Сотрясение железы.
  3. Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
  4. Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
  5. Отек.
  6. Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
  7. Некроз тканей органа.
  8. Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
  9. Острый воспалительный процесс.
  10. Наступление болевого шока.
  11. Перитонит и панкреонекроз.

Виды и осложнения травмы поджелудочной железы

Повреждение поджелудочной железы относится к самым тяжелым травмам, которые возникают в брюшной полости. Происходят они редко из-за топографического расположения железы, благодаря которому она закрыта от травмирования. Забрюшинная локализация обеспечивает защиту ПЖ впереди мышцами брюшного пресса и другими органами, прикрывающими железу, сзади — длинными мышцами спины и поясницы, позвоночным столбом и ребрами. Поэтому повреждения ПЖ являются относительно редкими – примерно 1−4% от всех травм органов живота. Смерть наступает в 12−30%. Травмы ПЖ (код по МКБ 10: s.36.2) опасны тем, что возникает посттравматический панкреатит — тяжелая патология, требующая длительного лечения.

Виды травм поджелудочной железы

Все травмы ПЖ разделяются:

  • на открытые — нанесенные колющими и режущими предметами, огнестрельным оружием,
  • на закрытые — результат ушиба поджелудочной железы или произведенных тупых ударов в область ее проекции на живот и спину,
  • на полученные при проведении хирургических операций на самой железе или других органах брюшной полости.

Любые нарушения ПЖ разделяются:

  • на изолированные – повреждается только паренхима ПЖ,
  • на сочетанные – затрагиваются соседние органы (желудок, печень, кишечник, левая почка, селезенка).

В случае разнообразных травм в области живота повреждения ПЖ встречаются в 1−8% случаев и редко бывают изолированными: у 70% пациентов может произойти сопутствующее растяжение, или разорваться другой орган.

Повреждение ПЖ чаще является результатом закрытой травмы живота и составляет 5:1. Существует несколько видов нарушений целостности железы, полученных при воздействии на брюшную полость:

  • ушиб поджелудочной железы с сохраненной целостностью брюшины, покрывающей орган снаружи,
  • неполный разрыв тканей ПЖ или одной брюшины,
  • полный разрыв паренхимы органа.

Для закрытых травм характерно в первую очередь повреждение тела ПЖ. Это объясняется тем, что тело органа плотно прижимается к позвоночному столбу в момент ушиба или резкого подъема давления в полости живота.

Любая травма ПЖ имеет несколько степеней тяжести. Существующая классификация выделяет 5 степеней повреждений:

  • I — несильный ушиб ПЖ или поверхностная рана без вовлечения вирсунгова канала, с кровоизлиянием в паренхиму органа,
  • II — сильный надрыв паренхимы без нарушения целостности главного протока,
  • III — разрыв в дистальной части или нарушение целостности ткани органа с изменением проходимости центрального протока,
  • IV — пересечение в проксимальном отделе или повреждение основного протока,
  • V — полное разрушение структуры тканей и сосудов головки ПЖ.

При разрыве головки поджелудочной симптомы будут аналогичными внутрибрюшному кровотечению. Это объясняется локализацией в головке основной массы крупных сосудов. К последствиям травмы тела или хвоста относится острый панкреатит. При этом в паренхиме образуются кисты и фистулы.

К открытым нарушениям ПЖ относятся:

  • колото-резаные,
  • огнестрельные раны.

Причины возникновения травм ПЖ

Существует несколько основных причин, приводящих к травме ПЖ:

  • ранения (колющими, режущими предметами, ножом, огнестрельным оружием),
  • тупой удар по животу или пояснице,
  • сдавливание ПЖ в результате несчастного случая или аварии,
  • оперативное вмешательство.

Закрытые повреждения ПЖ появляются при падении с высоты, в результате удара о руль, велосипед. Этому способствуют имеющиеся в железе новообразования — доброкачественные и злокачественные: даже незначительное воздействие на железу может вызвать ее разрыв.

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции, приводящие к повреждениям капсулы, паренхимы или общего протока, связаны не только непосредственно с манипуляциями на ПЖ, но и:

  • со взятием биопсии,
  • с раком головки ПЖ,
  • с резекцией желудка, селезенки,
  • с оперативным вмешательством на соседних, близко расположенных органах (случайных травмах, при проведении операций по поводу рака желудка и толстой кишки, в результате ушивания язвы ДПК и желудка).

Это не зависит от умения хирурга, хотя его квалификация — немаловажный фактор. Поджелудочная железа является очень нежным органом, который чрезвычайно сложно оперировать или проводить на ней любые манипуляции. Наличие широкой сети сосудов и протоков, железистое строение ткани делают опасными радикальные вмешательства не только на самой ПЖ, но и на близлежащих органах – из-за опасности повредить общий проток органа либо его ткань. Ушить паренхиму или сам проток практически невозможно. В тяжелых случаях проводят резекцию поврежденной части железы.

Закрытые травмы поджелудочной железы

Повреждение ПЖ чаще фиксируется при закрытой травме. У мужчин эта статистика выше в 4 раза, чем у женщин.

К закрытым относятся кровоизлияния в паренхиму и ушибы ПЖ. Для закрытых травм характерно поражение головки и хвоста. Происходит тромбоз сосудов, нарушается кровообращение в железе, развивается некроз тканей ПЖ, множественные кровоизлияния в соседние органы и забрюшинное пространство. Свободное попадание поджелудочного сока с ферментами в окружающую паренхиму вызывает возникновение воспалительно-дегенеративного процесса. Если кровотечение продолжается, у пациента развивается шок.

В случаях отсутствия показаний для проведения немедленной ревизии брюшной полости при закрытой травме живота (нет признаков кровотечения или поврежденного полого органа), и оперативное вмешательство не проводится незамедлительно, диагностика повреждений и начало их лечения происходит поздно. В результате развивается посттравматический панкреатит с осложнениями. В таких случаях воспаление в тканях проявляется прогрессирующей деструкцией, а тяжесть состояния пациента усиливается дальнейшими осложнениями.

Открытые травмы

Из-за нарушений ПЖ открытого типа целостность органа нарушается редко. Железа хорошо защищена мышцами, другими органами, ребрами и позвоночным столбом. Но в редких случаях такие травмы происходят: нарушается целостность внешней капсулы и глубоких тканей. При огнестрельных ранах повреждается общий проток, что приводит к тромбозу сосудов. Сильные изменения паренхимы при травмах оставляют 4%. Поэтому при открытых ранах редко происходит повреждение органа с глубокими нарушениями.

Читайте также:  Артериальная гипертензия у беременных: причины, диагностика, лечение в статье кардиолога Мадоян М

Повреждения ПЖ сразу выявляются при проведении ревизии брюшной полости, если произошла открытая травма живота. Это дает возможность раннего проведения терапии сразу после полученной травмы.

Клинические признаки и диагностика травм железы

При любом нарушении целостности ПЖ развивается клиника острого посттравматического панкреатита. Установлена его особенность при травмах:

  1. Распространенность некротического поражения и его тяжесть не зависят от силы воздействующего фактора и величины повреждения. В результате травмы может значительно разрываться паренхима ПЖ, либо несильно трескаться ее капсула. В любом из этих случаев исходом станет массовая гибель клеток органа с нарастающей деструкцией и летальным исходом, если своевременно не проведены диагностические мероприятия и не оказана неотложная помощь.
  2. Более раннее наступление гнойных осложнений при травмах и значительно более тяжелое их течение, чем при остром воспалении ПЖ другой этиологии.
  3. Более стертое течение фазы панкреатогенной токсемии — она маскируется обстоятельствами травмы и периода после операции.

Клинические проявления напрямую зависят от характера полученных повреждений, поражения соседних органов, целостности или разрыва сосудов. Осложняется состоянием шока, перитонитом, внутренним кровотечением, которые формируют основную картину травмы.

Главным признаком является боль. Ее отличия от других патологий:

  • постоянный характер,
  • усиление в положении лежа на спине, уменьшение – на левом боку с притянутыми к груди ногами,
  • иррадиация в поясницу и левую лопатку, часто – опоясывающий болевой симптом,
  • изменение характера боли через 3−4 часа из-за возможного перитонита.

При развивающемся шоке появляется резкая бледность, потливость, тахикардия, низкие цифры артериального давления.

При перитоните — живот напряженный, наблюдается метеоризм, тошнота, рвота, положительные симптомы раздражения брюшины. Вялая перистальтика, длительное время может отсутствовать стул. Жизнь больного в таком состоянии находится в опасности, на 2−3 день без срочного оперативного вмешательства он погибает.

Нередко состояние пациента может не соответствовать тяжести повреждений и неверно оцениваться как удовлетворительное. В таких случаях беспокоит незначительная болезненность в животе. Но через некоторое время стремительно нарастет симптоматика перитонита, без неотложного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Дифференциальная диагностика повреждений ПЖ сложная из-за отсутствующих в большинстве случаев симптомов повреждения и несоответствия тяжести полученной травмы жалобам, которых могут отсутствовать в первые часы. Необходим тщательно собранный анамнез и изучение истории болезни: значительно влияние злоупотребления алкоголем или имеющийся диабет, которые могут стать причиной разрыва ПЖ даже при незначительном ушибе в области живота или спины в проекции железы. Ребёнок может пострадать при несильном ударе о руль велосипеда, поэтому важно сразу выяснить механизм травмы.

Лабораторная диагностика дает определенные результаты лишь в 25% случаев: прогрессивно нарастает диастаза крови и мочи, в общем анализе крови выявляется повышенная СОЭ, растет лейкоцитоз, снижается гемоглобин. Анализы необходимо проводить в динамике.

В спорных случаях проводится функциональная диагностика: УЗИ, лапароскопия, ангиография, пункция брюшной полости, при которой обнаруживается кровь. Но в условиях прогрессирующего ухудшения состояния проведение их маловероятно.

Методы лечения травм ПЖ

При тяжелых повреждениях железы основную роль в первые часы играет хирургический метод, который сразу используется и для лечения, и для диагностики (диагностическая лапаротомия). Но эффективность лечения находится в зависимости и от полноценной консервативной терапии. Поскольку всегда, даже при незначительных повреждениях ПЖ, развивается острый панкреатит, терапевтическое лечение назначается на ранних сроках для прерывания развития острого травматического деструктивного панкреатита. Независимо от механизма травмы и масштабов повреждений ПЖ, каждый больной рассматривается как пациент с высоким риском развития острого панкреатита.

Раннее радикальное лечение с немедленными противошоковыми мероприятиями при тяжелой травме ПЖ останавливает массивную кровопотерю и предупреждает развитие травматической кисты. Объем операции зависит от вида и степени повреждения: может проводиться ревизия брюшной полости с удалением сгустков крови, ушиванием поврежденных сосудов. В тяжелых случаях необходима резекция железы с селезенкой. При полном разрыве ПЖ сшить главный проток практически не представляется возможным. Применяется тактика перевязки протока и подведение дистальной культи ПЖ к передней брюшной стенке. В перспективе проводится второй этап операции — пластический.

После операции пациент получает комплексную терапию, необходимую при остром панкреатите, а также для остановки кровотечения (инфузии эритромассы, криоплазмы, аминокапроновой кислоты, дицинона).

Какие последствия травмирования поджелудочной для человека?

Любая, даже незначительная травма ПЖ, опасна своими последствиями. Могут развиваться подкапсульные или внутриорганные гематомы, массивные внутрибрюшные кровотечения.

Поскольку при повреждении ткани ПЖ разрываются мелкие сосуды и протоки, в паренхиму выходят ферменты. Возникает отек ткани, посттравматическое воспаление, развивается некроз, гнойные абсцессы.

К основным, часто встречающимся результатам повреждений ПЖ, относятся:

  • острый панкреатит,
  • панкреонекроз,
  • массивное кровотечение,
  • геморрагический шок,
  • абсцессы и секвестры,
  • тромбоз вен.

Что ожидать от ушиба ПЖ?

Последствия ушиба зависят от его локализации, механизма повреждения и силы повреждающего фактора. При сильном ушибе в области головки повреждаются сосуды, и возникает обильное внутреннее кровотечение. Воздействие на область тела и хвоста вызывает развитие острого панкреатита с осложнениями в виде кист и свищей.

Последствия разрыва поджелудочной железы?

Разрыв ПЖ приводит к проникновению энзимов из вирсунгова и более мелких протоков в окружающие ткани.

В результате их воздействия на паренхиму и гибели клеток развивается отек, тромбозы сосудов, некроз железы, прогрессирующее повреждение протоков и сосудов. В дальнейшем возникают такие осложнения, как абсцессы, псевдокисты, кальцификаты.

Что будет, если лопнет поджелудочная железа?

Если произошло повреждение в брюшной полости, сразу возникает подозрение на повреждение ПЖ — пациент волнуется, что она может лопнуть. Этот термин некорректен по отношению к железе: лопнуть может имеющаяся в ней киста — образование, заполненное жидкостью, но не сама ПЖ, поскольку она является паренхиматозным, а не полым органом. Может произойти надрыв капсулы или разрыв паренхимы вместе с протоком. Это приведет к острому панкреатиту, массивной гибели ткани ПЖ, в дальнейшем при благоприятном исходе могут развиться сахарный диабет и хронический панкреатит, требующие специальной пожизненной диеты и лечения.

В зависимости от масштабов полученной травмы зависит объем лечения и сохранность органа, который нередко приходится удалять, а также жизнь пациента. Своевременная диагностика и неотложная помощь помогут предупредить тяжелые осложнения и сохранить качество жизни.

  1. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. С-Петербург БИНОМ, 2000 г.
  2. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998 г.
  3. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология Л. Медицина, 1994 г.
  4. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. 2000 г.
  5. Шульпекова Ю.О., Дранкина О.М., Ивашкин В.Г. Абдоминальный болевой синдром. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002 г. № 4 стр. 8–15.

Разрыв поджелудочной железы

Комитет AAST по градации повреждений органов выпустил руководство по лечению и категоризации травм поджелудочной железы. Оно разработано на основе ряда опубликованных систем классификации, которые были предложены для описания этих повреждений. Это руководство подчеркивает, что главными факторами, определяющими осложнения и смертность при травме поджелудочной железы, являются структурная целостность главного панкреатического протока и расположение места повреждения относительно брыжеечных сосудов.

Шкала органных повреждений для поджелудочной железы:
I степень травмы: Гематома — небольшой ушиб без повреждения протоков
Разрыв — поверхностный разрыв без повреждения протоков

II степень травмы: Значительный ушиб без травмы протоков и потери ткани
Значительный разрыв без травмы протоков и потери ткани

III степень травмы: Полный дистальный разрыв или повреждение паренхимы и протоков
IV степень травмы: Полный проксимальный (справа от верхней брыжеечной вены) разрыв transection или повреждение паренхимы
V степень травмы: Массивный разрыв головки поджелудочной железы

Лечение I и II степеней травм поджелудочной железы

Подавляющее большинство повреждений и ушибов паренхимы при интактном протоке лечится путем хирургического гемостаза и дренирования. Разрывы капсулы, которые не кровоточат, не ушиваются и могут быть просто дренированы закрытой системой с аспирацией.109 Бессмысленные попытки ушить разрывы без признаков разрыва протока (III степень) или утраты ткани могут привести к образованию в дальнейшем псевдокисты, тогда как подавляющее большинство отграниченных незначительных панкреатических свищей самоограничивается и может быть легко излечено мягкими активными дренажами (Jackson Pratt).

Мы широко используем катетерные дренажи, так как многие из небольших повреждений потребуют дренирования в течение нескольких дней. Если концентрация амилазы в отделяемом ниже, чем в сыворотке крови, то дренажи обычно удаляют через несколько дней. Если уровень амилазы поднимается, мы продолжаем дренирование, пока не исчезнут признаки истечения панкреатического сока.

Так как даже при небольших травмах поджелудочной железы часто бывает длительная динамическая кишечная непроходимость, то в таких случаях мы часто применяем доступ к дистальной тонкой кишке в виде пункционной катетерной еюностомии. Учитывая, что состав большинства стандартных средств для энтерального питания увеличивает объем панкреатического секрета и концентрацию амилазы, элементные диеты с низким содержанием жира и более высоким рН (4,5) меньше стимулируют поджелудочную железу и особенно хорошо подходят для введения через катетерную еюностому.

Лечение III степени травмы поджелудочной железы

Повреждения панкреатического протока (III—IV степень) всегда требуют лечения для предотвращения панкреатического асцита или свища с обильным отделяемым. Большинство повреждений протоков можно обнаружить либо при предоперационном обследовании стабильного пациента, либо операционной ревизии, как было описано выше. Анатомическая граница между головкой и телом поджелудочной железы располагается около места, где верхние брыжеечные сосуды проходят под шейкой железы.

Эта анатомическая граница разделяет панкреатическую ткань приблизительно пополам и служит анатомическим маркером правой и левой части железы. Тактика лечения основывается на анатомическом расположении травмы паренхимы и протока (проксимально или дистально). Повреждения протока у шейки или дистальнее нее часто происходят в результате закрытой травмы и окончательно устраняются путем дистальной резекции железы. У подавляющего большинства пациентов дистальная резекция не связана с сомнениями по поводу дальнейшей экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы.

Читайте также:  Дефект межпредсердной перегородки: симптомы, диагностика, лечение

Если в этой ситуации есть соображения относительно проксимального повреждения протока (IV степень), то можно выполнить панкреатографию через конец пересеченного протока. По нашему опыту, такие ситуации встречаются редко. Поджелудочная железа пересекается в месте повреждения протока и проксимальная культя закрывается, часто с помощью сшивающего устройства. Мы предпочитаем использовать тип ТА со скобками 4,8 мм, чтобы избежать избыточного раздавливания железы. В качестве альтернативы паренхиму можно ушить полнослойными матрацными швами из нерассасывающегося материала, используя технику без раздавливания.

У молодых пациентов с травмой панкреатический проток маленький, но его обычно можно обнаружить с помощью петель. После обнаружения его нужно отдельно перевязать во время пересечения железы. Хотя некоторые авторы предлагают при более проксимальных резекциях отведение секрета через панкреатикоеюностомию на петле по Ру, мы не считаем, что это оправдано. У гемо-динамически стабильного пациента дистальную резекцию часто можно выполнить без спленэктомии. При первичной лапаротомии практически у всех пациентов с повреждениями III степени и более нужно предпринять все попытки для создания доступа к тонкой кишке для энтерального питания, чтобы избежать использования парентерального питания с неизбежными рисками и осложнениями.

Лечение IV степени травмы поджелудочной железы

Повреждения справа от сосудов и повреждения головки поджелудочной железы являются наиболее сложными из травм железы. Обдумывая расширенную дистальную резекцию поджелудочной железы, нужно тщательно оценить оставшуюся ткань железы с учетом дальнейшей функции.116 Перед этим проводится детальная оценка состояние панкреатического протока и общего желчного протока. Возможности интраоперационной оценки включают дуоденотомию и панкреатографию, хотя в большинстве случаев адекватно определить непрерывность протока можно при ревизии и местном осмотре. Если состояние протока не определяется, мы предпочитаем широкое наружное дренирование и послеоперационную ЭРХПГ оценку протока при возможности со стентированием.

Резекция более 85% поджелудочной железы может быть связана с существенным риском панкреатической недостаточности. Иногда проксимальные повреждения протока (справа от сосудов) можно устранить путем расширенной дистальной резекции железы, но только когда ампула интактна и останется не менее 20% ткани железы. В редких случаях, когда резекция приведет к оставлению менее 20% интактной ткани поджелудочной железы, ее следует пересечь, проксимальный сегмент закрыть, а дистальный дренировать в панкреатикоеюностомию с кишкой по Ру. При обзоре четырех самых больших недавних публикаций о травме поджелудочной железы, начиная с 1990 г., такая операция была применена всего у двух (0,5%) из 399 пациентов.

Современные тенденции подчеркивают эффективность изолированного активного закрытого дренирования даже при обширных проксимальных травмах железы. Однако эффективность этой техники при тяжелых повреждениях протока еще нужно доказать.

Сочетанные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Сочетанные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки достаточно часты, учитывая их близкое расположение. Такие повреждения чаще бывают при проникающей травме. Наличие повреждения обоих органов значительно увеличивает частоту осложнений и смертельных исходов, которые при со-четанных травмах превышают 30%, в два раза больше, чем при изолированных травмах. Поэтому сочетанные повреждения требуют особого внимания. Простые повреждения двенадцатиперстной кишки с ограниченной утратой ткани, в сочетании с панкреатической травмой при интактном протоке можно лечить путем первичного шва кишки и дренирования.

В этой ситуации повышен риск несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки, и мы широко применяем в качестве дополнения выключение привратника. Соображения о защите линии швов при этом особенно оправданы, когда сомнительна целостность панкреатического протока.

Лечение V степени травмы поджелудочной железы

Недавний опыт применения техник поэтапного ограничения последствий травмы показывает, что при разрушительных травмах головки поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция, хотя и редко обоснована, но может быть выполнена с результатами, похожими на таковые при онкологических операциях. Другие показания к этой операции включают подтвержденное пересечение внутрипанкреатической части желчного протока и проксимального главного панкреатического протока, или отрыв фатеровой ампулы от двенадцатиперстной кишки с полным разрушением второй части кишки. Диагностика требует холангиографии, обычно через желчный пузырь, для подтверждения наличия или отсутствия сообщения между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. В некоторых случаях оценку ампулы и общего желчного протока можно выполнить через место повреждения. Недавние опубликованные работы по травме поджелудочной железы показывают, что частота панкреатодуоденальных резекций после травмы составляет 3%.

У некоторых пациентов поздние осложнения в виде рецидивирующего сепсиса или не закрывающегося свища могут потребовать экстирпации.

Таким образом, при обширной травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки необходим индивидуальный подход. Такие травмы почти всегда имеют место на фоне сочетанных повреждений сосудов или других органов, поэтому активную обработку и реконструкцию у нестабильных пациентов с коагулопатией следует отложить. В некоторых случаях невосстановимое на первый взгляд повреждение выглядит более перспективно при повторном осмотре на следующий день.

Неоперативное лечение травм поджелудочной железы

С ростом неоперативных подходов в педиатрии развернулись дискуссии относительно лечения закрытых травм поджелудочной железы. В нескольких работах сообщалось об успешном неоперативном лечении, которое включало полный покой кишечника, парентеральное питание и последовательная КТ с наблюдением. Успех этого подхода безусловно определяется редкостью серьезных повреждений протока у детей, например, в одной серии частота была 0,12%. Хотя большинство успешно вылеченных случаев относилось к I и II степени, другие авторы сообщили об удовлетворительном лечении разрыва протока с помощью ЭРХПГ и стентирования, включая отдельные случаи во взрослой популяции. При осложнениях, таких как панкреонекроз и образование псевдокист, выполнялось чрескожное дренирование, а лапаротомия была оставлена для отдельных случаев.

Мы считаем, что в большинстве случаев риск пропущенного повреждения и связанных с ним осложнений не позволяет проводить неоперативное лечение. Наш подход заключается в ведении таких пациентов как взрослых, с особым вниманием к возможности сохранения селезенки, если выполняется дистальная резекция поджелудочной железы.

Причины разрыва поджелудочной железы

Травмирование поджелудочной происходит нечасто. Это обусловлено особенностями ее положения в человеческом теле. Железа располагается в брюшной полости. Она надежно защищается мышцами, позвоночником и иными органами.

Разрыв поджелудочной железы встречается в 12-22% случаев. До 75% подобных повреждений приходится на проникающие ранения, при которых страдают и другие органы. В 65% случаев травмируется шейка железы.

Такой тип повреждения встречается нечасто

Летальность при таком повреждении составляет 13-32%. Опасность заключается в развитии посттравматического панкреатита. Это тяжелейшее заболевание, требующее долгого лечения.

Основные разновидности повреждений

Виды повреждений представлены в табличке:

Тип Описание
Открытые Обусловлены получением огнестрельного ранения. Также повреждение может быть нанесено ножом или любым другим острым (или тупым) предметом.
Сочетанные Затрагиваются соседствующие органы.
Закрытые Обусловлен сильным ударом в живот, падением с большой высоты.
Изолированные Травмируется только паренхима органа.
Хирургические Травма получается в результате проведения операции.

Степени тяжести травмы выглядят так:

  • первая – рана (поверхностная, вирсунгов канал не вовлекается), сопровождающаяся кровоизлиянием в паренхиму. Также это может быть небольшой ушиб;
  • вторая (паренхима сильно надрывается), главный проток не повреждается;
  • третья — нарушается целостность ткани железы. В центральном протоке изменяется проходимость;
  • четвертая – основной проток повреждается, в проксимальном отделе появляется пересечение;
  • пятая – сосуды и ткани головки органа полностью разрушаются.

Если происходит разрыв головки, появляется симптоматика, аналогичная признакам внутрибрюшного кровотечения. Это обусловлено тем, что в этой части поджелудочной находится большее количество крупных сосудов.

По каким причинам возникают повреждения

Может ли лопнуть поджелудочная? Да, такое может произойти по следующим причинам:

  • радиационное излучение;
  • несчастный случай (авария) – серьезную травму наносят обломки ребер, позвоночника или костей;
  • наличие дегенеративно-дистрофических изменений в органе;
  • наличие новообразований;
  • развитие инфекционного процесса (инфекции проникают через сосудистое русло).

Оперативное вмешательство

Не всегда тяжелое повреждение органа связано с хирургическими манипуляциями непосредственно на нем. Часто это может быть на фоне:

  • операции н желудке, толстой кишке;
  • взятия материала для биопсии;
  • онкологии головки железы.

Причина – проведение операции

Поджелудочная – нежный, деликатный орган. В связи с его расположением, до него очень сложно добраться. Серьезным препятствием является наличие большой сосудисто-проточной сетки. Стоит только хирургу сделать одно неверное движение, как может произойти катастрофа. Риск повредить общий проток составляет более 50%.

Сам проток, как и паренхима, практически не ушиваются. Спасти ситуацию можно только посредством резекции поврежденного участка органа.

Получение травмы закрытого типа

Главной причиной получения такого повреждения является падение с огромной высоты. В 86% случаев такую травму получают водители в результате аварии, а также любители велосипедных прогулок. В последнем случае травма вызывается ударом руля в живот.

Картина развивается следующим образом:

  • тромбоз сосудов;
  • нарушение кровообращения в органе;
  • развитие тканевого некроза;
  • кровоизлияние в находящиеся рядом органы.

Если в окружающую паренхиму попадает поджелудочный сок с ферментами, развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Если кровотечение не будет остановлено, риск развития шока составляет 95%.

Получение повреждения открытого типа

Целостность поджелудочной практически не нарушается. В некоторых случаях это происходит с глубокими тканями и внешней капсулой.

При огнестреле наблюдается повреждение общего протока. На этом фоне сосуды поражаются тромбозом. В 5% случаев встречается сильное травматическое изменение паренхимы.

Открытый тип травмирования диагностируется сразу. Обычно это происходит во время ревизии брюшной полости. Это часто позволяет спасти пациенту жизнь.

Клиническая картина и методы диагностики

Основной признак – непрекращающиеся болезненные ощущения. Боль иррадиирует под лопатку, с левой стороны, а также в спину.

Помочь себе можно, перевернувшись на левый бок. Нехорошим признаком является стихание боли – это почти всегда сигналит о развитии перитонита.

Главный признак – сильная боль в животе

Читайте также:  Таблетки от давления, не влияющие на потенцию мужчин: список препаратов

К иным симптомам следует отнести:

  • побледнение кожи;
  • икоту, которая не проходит в течение нескольких часов;
  • побледнение слизистых;
  • тошноту (сочетается с изжогой и мучительными рвотными позывами);
  • слабый пульс;
  • задержку мочи;
  • нарушение стула;
  • сниженное АД;
  • нарушенную перистальтику;
  • высыхание языка (он покрывается желтоватым налетом);
  • вздутие живота;
  • твердый напряженный живот.

Иногда боль становится пронизывающей, человек сильно мучается.

Симптомы ушиба поджелудочной будут несколько отличаться. Главные признаки – сильная отечность, кровоизлияние, появление подкапсульной гематомы.

Если закрытый тип травмы был очень тяжелым, диагностируется полный поперечный разрыв поджелудочной. Для него характерно повреждение протоков и крупных кровеносных сосудов. В 12% случаев встречается размозжение железы.

Если у пациента выявляется повреждение не только поджелудочной, но и головного мозга, диагностика затрудняется. Причиной является смазанность клинической картины.

Типичный диагностический признак – увеличение скорости оседания эритроцитов

Если врач подозревает такое повреждение, он направляет пациента на исследование мочи и крови. О наличии разрыва сигналят следующие показатели:

  • снижение гемоглобина;
  • увеличение концентрации сахара;
  • увеличение СОЭ;
  • повышение числа лейкоцитов.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение пункции брюшины. Также проводится инструментальное исследование — ангиографическое и перитонеоскопическое сканирование поджелудочной.

Как можно помочь пациенту

От симптомов зависит лечение. Обычно пациент тут же направляется на операцию. Ему проводится лапаротомия. Этот способ хирургии позволяет исключить риск большой кровопотери и вероятности развития кисты.

Практически всегда пострадавший направляется на операцию

Одновременно проводится медикаментозная терапия. Ее целью является облегчение состояния больного, купирование болевого синдрома.

Если поджелудочная была травмирована несильно, врач осторожно обкалывает место повреждения анальгетиками. Затем накладываются швы, а в капсуле железы устанавливается дренажная трубка.

Если разрыв был серьезным, то оперативное вмешательство предполагает сшивание краев органа. Если оторвалась одна из частей поджелудочной, тогда проводится резекция, в ходе которой соответствующий участок удаляется.

После хирургии пациент проходит реабилитацию. В первые 48-72 ч. ему нельзя есть и пить. Далее врач предписывает ему придерживаться жесткой диеты. Она предполагает употребление углеводистых продуктов. Количество белков сводится к минимуму, жиры – полностью исключаются.

Также во время реабилитации проводятся следующие мероприятия:

  • введение антибактериальных препаратов широкого спектра (в брюшину, внутривенно);
  • введение белковых лекарственных средств;
  • введение калия;
  • введение инсулина;
  • введение плазмы крови и ее заменителей;
  • введение 10%-ной глюкозы.

Обследоваться пациент должен регулярно. Цель – исключение кистообразования.

Возможные последствия

Когда повреждается ткань поджелудочной, наблюдается разрыв протоков и мелких сосудов. Ферменты при этом выходят в паренхиму.

Одним из вероятных последствий является панкреонекроз

Ткани начинают сильно отекать. В 67% случаев прогрессирует посттравматический воспалительный процесс. Это состояние считается крайне опасным, и поэтому требует лечения под строгим надзором врача. Иногда врач диагностирует наличие абсцессов. В худшем случае происходит развитие некроза. Этот процесс считается необратимым.

Иные возможные последствия:

  • венозный тромбоз;
  • острый панкреатит;
  • секвестры;
  • панкреонекроз;
  • абсцессы;
  • сильное кровотечение;
  • шок (геморрагический).

Основные причины смерти — полный разрыв железы, сильное внезапное внутрибрюшное кровотечение. Иногда это происходит по дороге в больницу – пострадавшего человека просто не успевают спасти.

Чем может быть опасен ушиб

Последствия такой травмы зависят от нескольких факторов:

  • сила, с которой наносился удар;
  • местонахождение ушиба;
  • механизм повреждения.

Если травма была очень сильной, в зоне головки поджелудочной происходит повреждение сосудов. Это опасно развитием сильного внутреннего кровотечения, из-за которого в большинстве случаев наступает летальный исход.

Если повреждается тельце железы, или ее хвостовая часть, то в 48% случаев появляются симптомы острой формы панкреатита. Заболевание может осложниться развитием кистозного процесса или появлением на органе свищей.

При панкреатите больной должен все время состоять на учете у лечащего врача.

Чем может быть опасен разрыв

При разрыве органа в окружающий ткани постепенно проникают в вирсунгов проток, энзимов проток, а также их гораздо более мелкие «собратья».

Если воздействие на паренхиму оказывается очень мощным, а клетки поджелудочной стремительно погибают, происходит постепенное распространение отечности. Проточно-сосудистое повреждение принимает прогрессирующий характер.

С течением времени наблюдается появление:

  • кальцификатов;
  • псевдокист;
  • абсцессов.

Что произойдет, если железа лопнет

Определения «лопнувшая железа» некорректен. Поджелудочная железа не лопается. Это происходит только в отношении находящейся в ней кисты. Также высока вероятность надрыва капсулы, или разрыва паренхимы с протоком.

В этом случае клетки органа начинают отмирать. В будущем развиваются такие тяжелые патологии, как сахарный диабет и хронический панкреатит.

Заключение

Если возникает даже малейшее подозрение на разрыв, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Речь может идти не о днях, а о часах. Излишнее промедление может стоить пострадавшему жизни.

Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:

Разрыв поджелудочной железы: симптомы, последствия и может ли стать причиной смерти

На вопрос о том, может ли лопнуть поджелудочная железа, специалисты дают положительный ответ. Но происходит это нечасто, поскольку орган имеет особое строение и расположение в полости живота.

Чаще всего такое явление наблюдается при повреждении во время удара, травмы или ранения. Иногда причиной становится оперативное вмешательство.

Причины разрыва

Все причины, от чего разрывается поджелудочная железа, можно условно разделить на три основные категории. К ним относятся:

  1. Открытые травмы. Они чаще всего приводят к нарушению целостности органа. Их причиной могут стать огнестрельное, колющее или режущее ранение, авария. При этом нередко происходит разрыв рядом находящихся тканей и органов.
  2. Закрытые. К ним приводят сильный удар в корпус, сдавливание его с повреждением железы осколками ребер или позвоночника. Вторым внутренним фактором становится онкопатология, язва желудка или эмболия. Чаще всего в этом случае страдает тело поджелудочной.
  3. Операционные. Появляются после проведения хирургического лечения самой железы или близлежащих органов (резекция желудка, удаление селезенки или кисты, биопсия). Такие случаи происходят крайне редко и объясняются не ошибкой хирурга, а высокой чувствительностью органа.

Это далеко не все причины, от чего может лопнуть поджелудочная железа. Но именно они наиболее часто приводят к нарушению ее целостности. Выделяют также изолированные поражения органа и сочетанные. В последнем случае травмируется сразу несколько внутренних органов.

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики при повреждении данного органа зависит от его характера, наличия сопутствующей патологии, воспаления. Наиболее часто проявления напоминают острый панкреатит. У человека развиваются тошнота и рвота, появляется лихорадка и возникает очень сильная боль в верхней части живота.

При серьезных повреждениях наблюдается симптоматика, при которой требуется немедленная госпитализация:

  • болевой шок;
  • признаки внутреннего кровотечения с изменением цвета кожи в области проекции органа (разрыв поджелудочной после удара кулака или вследствие другой тупой травмы);
  • побледнение кожи;
  • сухой язык, обложенный желтым налетом;
  • доскообразный живот;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • низкое давление;
  • высокая температура;
  • учащение пульса.

Важно! На вопрос о том, что будет, если лопнет поджелудочная железа, специалисты не дают однозначного ответа. Все зависит от степени повреждения органа и скорости оказания неотложной помощи. В тяжелых случаях это может привести к смерти пациента.

Постановка диагноза часто осложняется, если человек во время травмы пребывает в нетрезвом состоянии. Анальгезирующее действие алкоголя стирает клиническую картину поражения. Патология также может маскироваться симптомами травмы.

Последствия

Последствия ножевого ранения поджелудочной железы человека, удара или неудачной операции обычно очень серьезные. Чаще всего наблюдаются явления, которые при разрыве поджелудочной железы становятся причинами смерти пациента:

  • сотрясение органа;
  • полный или частичный разрыв паренхимы;
  • нарушение целостности капсулы;
  • венозный тромбоз сосудов брюшной полости;
  • отек и воспаление;
  • некроз ткани;
  • гематома, кровоизлияние, кровотечение;
  • болевой шок с потерей сознания;
  • перитонит.

Когда происходит разрыв поджелудочной железы, то последствия могут быть очень тяжелые, а смерть наступает при отсутствии профессиональной помощи. Чаще всего в этом случае требуется проведение операции.

Лечение

Оказание помощи проводится оперативным путем. Пациенту делают лапаротомию, так как в данном случае важно избежать кровопотери и четко видеть состояние других органов брюшной полости. Одновременно вводят медикаменты, которые купируют у пациента болевой шок.

Если травма незначительная, нет кровотечения и исключается возможность развития перитонита, накладывают швы и устанавливают временный дренаж. Предварительно производят обкалывание пораженной области новокаином для купирования боли.

Глубокие разрывы требуют сшивания краев. Такая операция относится к микрохирургии, и проводить ее может только высококвалифицированный специалист. К тому же делать ее необходимо при наличии специального оборудования. Поэтому лучше всего проводить данное оперативное вмешательство в современной частной клинике.

Важно! При полном отрыве хвоста поджелудочной железы потребуется частичная или полная резекция органа с последующим назначением заместительной терапии.

После операции необходимо проведение мероприятий по профилактике развития посттравматического панкреатита. С этой целью рекомендуется:

  1. Голоданиев течение 3-4 суток. После этого питание предусматривает употребление углеводов с ограничением белка и жира. По мере выздоровления рацион расширяется.
  2. Симптоматическое лечение: использование обезболивающих, спазмолитиков, введение растворов калия, глюкозы, инсулина.
  3. Отсасывание содержимого желудка зондом в течение трех дней после операции.
  4. Профилактика присоединения инфекции путем использования антибиотиков широкого спектра действия.

Заключение

Существует множество причин, по которым может возникнуть разрыв поджелудочной железы. Чаще всего это травматические повреждения или следствие оперативного вмешательства на внутренних органах. Данная патология относится к острым состояниям и требует немедленного оказания помощи.

Единственный способ спасти жизнь человека — хирургическое вмешательство, при котором производится ушивание тканей, а также частичная или полная резекция. После этого требуется восстановительная терапия.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *