Ректоскопия | Подготовка и процедура ректоскопии

Медицинский эксперт статьи

Ректоскопия (или ректоманоскопия) – это эндоскопический метод диагностического обследования эпителия прямой кишки, а также, иногда, дистальных отделов сигмовидной кишки.

При ректоскопии проводится визуальный осмотр данных отделов кишечника с помощью прибора – ректоскопа (или ректоманоскопа). Прибор вводится через задний проход пациента в прямую кишку и может обследовать области прямого и сигмовидного кишечника с удалённостью до тридцати – тридцати пяти сантиметров от анального отверстия.

Ректоскоп представляет собой изогнутую трубку небольшого диаметра длиной до тридцати сантиметров. Он укомплектован осветительным приспособлением холодного света – электролампочкой и устройством для подачи воздуха. Воздух подаётся для расширения полости прямой кишки с целью обеспечить возможность её осмотра. Затем, после того, как воздух раздул полость прямого кишечника, происходит отсоединение прибора для его подачи и к ректоскопу присоединяется окуляр (или камера), предназначенный для визуального осмотра. С помощью окуляра информация о состоянии кишечника передаётся на специальный монитор, на котором изображение поддаётся масштабированию.

Возможности диагностики с помощью ректоскопии позволяют проводить обследование прямого кишечника в глубине до тридцати – тридцати пяти сантиметров от анального отверстия. В современной медицинской практике данный метод исследования используется очень часто, поскольку обладает высокой информативностью и является полностью безболезненным для пациента.

Длительность обследования кишечника зависит от количества используемых при диагностике процедур. В обычных случаях ректоскопия проводится в течение десяти минут.

В течение всего обследования специалист-проктолог прибегает к оценке цвета, влажности, блеска, рельефа и эластичности эпителия, его складчатости, рисунку сосудов, тонуса и двигательной функции кишечника. Важное значение придаётся поиску патологических изменений или образований прямой кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Подготовка к ректоскопии

Подготовка к ректоскопии имеет большое значение, поскольку от неё зависит достоверность результатов диагностики.

За несколько дней до проведения ректоскопии пациенту необходимо использовать специальную диету. Она заключается в отказе от определённых продуктов питания. Под запретом находятся хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица, бобы, нут, соя и так далее), кисломолочные продукты, яйца, алкогольные напитки, кофе газированные напитки. В течение дня, который предшествует проведению ректоскопии, нужно использовать низкошлаковую диету, которая не вызывает метеоризм.

В вечернее время перед следующим днём проведения диагностики из напитков и блюд можно только пить чай.

Также, вечером проводится очистительная клизма, которая повторяется за час – два до проведения процедуры с утра. Для проведения клизмы можно пользоваться специальными очистительными гелями, предназначенными для этой цели. Или же применяется клизма с полутора-двумя литрами воды комнатной температуры с помощью кружки Эсмарха, которая имеется в продаже в любой аптеке. Очень важно перед проведением обследования тщательно очистить кишечник, от этого зависит валидность результатов обследования.

От завтрака в день проведения процедуры рекомендуется отказаться. До проведения обследования показано пить только чистую негазированную воду.

Если проведение процедуры ректоскопии назначено на вечернее время, то в течение дня нужно ограничить себя в питании настолько, насколько это возможно. За два часа до ректоскопии нужно будет применить две – три микроклизмы препарата Микролакс. Это можно сделать и на работе – использование Микролакса является удобной и быстрой процедурой.

Методика проведения очистительной клизмы:

  • Берётся кружка Эсмарха, объёмом полтора – два литра, которая представляет собой стеклянную, эмалированную ёмкость или резервуар из одноразового пластика. Чаще всего кружка Эсмарха бывает резиновой. Ко дну ёмкости приделан сосок, на который нужно надеть резиновую трубку. На конце трубки имеется съёмный наконечник, длиной восемь – десять сантиметров, который выполнен из пластмассы. Нужно осмотреть наконечник перед использованием – он должен быть целым, а его края – ровными. Около наконечника располагается вентиль, с помощью которого открывается и зарывается ток воды. Если вентиль отсутствует, то вместо него можно использовать различные зажимы или бельевые прищепки.
  • Клизма проводится с использованием питьевой воды. Если очистительная процедура проводится детям, то воду рекомендуется прокипятить и охладить до комнатной температуры. Для клизмы используется вода, температурой двадцать пять – двадцать восемь градусов. Более холодную воду не стоит использовать, поскольку она увеличивает моторную функцию кишечника, а также вызывает неприятные ощущения в нём. Вода для клизмы с температурой тела или выше тоже непригодна для использования, поскольку имеет особенность скорого всасывания в стенки кишечника. 3.
  • В кружку Эсмарха наливается вода, объёмом один – полтора литра, резервуар поднимается на высоту один – полтора метра и закрепляется там. Лучше всего это сделать в ванной комнате. Наконечник смазывается детским кремом, вазелином или растительным маслом. После этого наконечник опускается вниз, а вентиль немного приоткрывается, чтобы выпустить из трубки небольшое количество воды, а также воздух. Далее нужно заполнить трубку водой, после чего вентиль необходимо перекрыть.
  • В ванной нужно принять колено-локтевую позу, с опорой на один локоть, а второй рукой ввести в анальное отверстие наконечник. Его нужно вводить круговыми движениями, в медленном темпе и с большой осторожностью. Далее необходимо открыть кран и ввести воду в кишечник. Если случилось так, что вода не влилась в кишечник в полном объёме, но появились болевые ощущения, нужно перекрыть вентиль и немного подышать. После чего можно опять открыть вентиль и продолжить введение воды. Когда вода выльется из резервуара, нужно вынуть наконечник из заднего прохода, а на его место положить заранее приготовленную прокладку.
  • Рекомендованное время, в течение которого необходимо удерживать воду – не менее десяти минут. Если появляются ощущения боли или чувство распирания, можно снять эти симптомы лёгкими круговыми поглаживаниями живота. Можно в течение всего времени удержания клизмы походить по дому или полежать на животе.
  • Второй вариант проведения очистительной клизмы – лёжа на кровати. Необходимо занять лежачее положение на левом боку, а ноги согнуть и подтянуть к себе. Под область ягодиц подкладывается клеёнка или полиэтиленовая плёнка, один из краёв которой опускается в ведро, стоящее рядом с кровать. Это необходимо сделать на случай, если не получится удержать всю воду в кишечнике. Смазанный наконечник водится в задний проход. Начальные три – четыре сантиметра вводятся по направлению к пупку, а следующие пять – шесть сантиметров движения наконечника проводятся в направлении, параллельном копчику, немного приподнимая в направлении промежности ту часть наконечника, которая располагается снаружи. Если наблюдаются различные препятствия, например, наконечник упёрся в твёрдые каловые массы, то трубку нужно отодвинуть назад и открыть вентиль. Вода, подаваемая под давлением, начнёт поступать в кишечник и с её помощью «заторы» смогут быть ликвидированы. При этом возникнет чувство распирания кишечника и захочется его опорожнить. В этот момент нужно уменьшить подачу воды, закрыв вентиль. Во время появления неприятных ощущений можно поглаживать живот мягкими круговыми движениями. После введения воды нужно полежать в течение десяти минут на боку или спине, глубоко дыша.
  • Если прямая кишка забита калом так, что вода не может проходить в кишечник, нужно вынуть трубку из заднего прохода, очистить её снаружи и внутри, а затем повторить процедуру.
  • Когда вода введена в кишечник, не стоит вливать её полностью из кружки Эсмарха – лучше всего оставить на дне небольшое количество жидкости. После чего вентиль перекрывается, а наконечник извлекается из заднего прохода.
  • После проведения очистительной клизмы наконечник снимается, тщательно моется с мылом под струёй тёплой воды, а затем кипятится.
  • В течение одной очистительной процедуры в кишечник может попадать не более полутора – двух литров жидкости. Если производится две клизмы, одна за одной, то между ними нужно сделать временной интервал в тридцать пять – сорок пять минут. Вторая клизма ставить лишь после того, как появилась уверенность, что содержимое первой клизмы полностью покинуло кишечник.

Микролакс перед ректоскопией

Препарат Микролакс можно применять перед ректоскопией вместо очистительной клизмы. Он представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия, который расфасован в тубы по пять мл в каждой. В упаковке медикамента выпускается по четыре штуки туб и каждая предназначена для применения один раз.

Чтобы применить Микролакс, достаточно внимательно прочитать инструкцию и следовать ей. При этом, препарат создан таким образом, чтобы его можно было использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе и так далее.

После введения Микролакса в задний проход эффект наблюдается уже через пять – пятнадцать минут. Посредством данного медикамента можно легко очистить дистальные отделы сигмовидного кишечника на расстоянии двадцати – тридцати сантиметров. Очищение на таком расстоянии вполне подходит для проведения осмотра и процедуры ректоскопии.

Действие препарата – мягкое и чадящее, он не оказывает агрессивного воздействия на кишечник пациента, а также не имеет побочных эффектов для всего организма. Поскольку Микролакс – безопасное средство, его назначают к использованию для взрослых и детей, а также беременным женщинам и кормящим мамам в период грудного вскармливания.

Микролакс применяется следующим образом: нужно избавиться от пломбы, расположенной на наконечнике тюбика. Затем необходимо немного сжать тюбик таким образом, чтобы капля медикамента промазала кончик клизмы. После чего наконечник микроклизмы вводится в задний проход, тюбик сдавливается, а его содержимое полностью выдавливается. В самом конце процедуры наконечник извлекается из анального отверстия, во время чего тюбик нужно продолжать сжимать.

Чтобы подготовиться к проведению ректоскопии нужно ввести в кишечник две – три тубы препарата в временным промежутком в пять – десять минут между ними. Опорожнение кишечника наблюдается через пять – двадцать минут после использования медикамента.

Если, по каким-то причинам, не происходит опорожнения кишечника после применения второго тюбика препарата, это означает, что в кишечнике просто нет содержимого, и подготовка к ректоскопии прошла успешно. Но в случае, если у пациента остаются сомнения в качестве подготовительных манипуляций, можно поставить третью микроклизму.

Применяется Микролакс для проведения диагностического обследования не позже трёх часов до проведения процедуры и не раньше, чем за шесть часов до исследования.

Подготовка к ректороманоскопии

5 минут Автор: Любовь Добрецова 1526

  • Диета
  • Примерное меню
  • Очищение кишечника
  • Видео по теме

Ректороманоскопия — это эндоскопический метод диагностики, который позволяет изучить прямую и частично сигмовидную кишку с помощью ректоскопа. В ходе процедуры врач может осмотреть до 35 см слизистой оболочки кишечника.

Чтобы обследование было максимально результативным, необходима тщательная подготовка к ректороманоскопии. Когда пациент сталкивается с таким обследованием впервые, он хочет знать все подробности того, как подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка в домашних условиях должна включать правильное питание и очищение кишечника.

Диета

Подготовка к исследованию должна начинаться за 2-3 дня до намеченной диагностики. Питание пациента перед ректороманоскопией кишечника должно строиться по принципу бесшлаковой диеты. Это подразумевает отказ от грубой волокнистой пищи. Меню преимущественно должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются и быстро перевариваются.

Диета перед ректороманоскопией накладывает временный запрет на такие продукты:

  • рыба и мясо жирных сортов;
  • картофель и другие крахмальные овощи;
  • макаронные изделия
  • все виды бобовых;
  • кондитерские изделия и сдоба;
  • хлеб из ржаной муки;
  • продукты, содержащие какао-бобы (шоколад, конфеты, выпечка);
  • крепкий черный чай, кофе;
  • цельное молоко и продукты на его основе;
  • алкоголь и напитки с углекислым газом, пакетированный магазинный сок;
  • острые специи.
Читайте также:  Лозап; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Примерное меню

Готовящийся к обследованию может взять на вооружение примерное меню, рассчитанное на 3 дня. За три дня до диагностики:

  • Утром — овсяная каша, сваренная на воде с ложечкой меда, хлебец с сыром и зеленый чай.
  • Второй завтрак — стакан нежирной ряженки или кефира с 2 галетами.
  • Обеденный прием пищи — нежирный мясной бульон (курица, индейка, телятина), 2 фрикадельки и салат из свежих огурцов.
  • Послеобеденный перекус — творожная запеканка и КОМПОТ из сухофруктов.
  • Вечерний прием пищи — 200 мл нежирной ряженки и 3 галетных печеньки.

За два дня до обследования:

  • Утренний прием пищи — гречневая каша и кусочек отварной куриной грудинки и стакан зеленого чая с лимоном.
  • Первый перекус — 200 мл обезжиренного кефира.
  • Обед — кусочек отварной трески (можно запечь), рисовая каша, без масла и стакан осветленного яблочного сока.
  • Второй перекус — стакан нежирного йогурта без добавок.
  • Вечерний прием пищи — манка, сваренная на воде, стакан зеленого чая с ложечкой меда.

За один день до обследования:

  • Завтрак — 1 отварное куриное яйцо, хлебец с нежирным сыром, стакан компота из сухофруктов.
  • Обед — нежирный куриный бульон, зелёный чай, галетное печенье.
  • От перекусов и ужина придется отказаться, а через 2–4 часа после обеда больному нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы.

Очищение кишечника

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает также второй важный шаг — очищение кишечника. Добиться этого можно механическим методом или с помощью аптечных препаратов.

Клизмы

Изобретение, проверенное временем — кружка Эсмарха, в какой-то мере облегчает эту задачу. Клизмиться нужно 2 раза — вечером предыдущего дня и утром в день процедуры. Алгоритм постановки клизмы следующий. За 120 минут до начала манипуляции следует выпить 30 мл касторки или 150 мл магнезии. Процедуру рекомендуют проводить в лежачем положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В кружку налить 1, 5 литра кипяченой воды, охлажденной до 25 °C.

Необходимо придумать какую-то высокую (до 1 м) конструкцию, на которую можно было бы подвесить кружку Эсмарха. Трубку с наконечником нужно опустить вниз и выпустить воздух. Наконечник нужно смазать вазелином и аккуратно ввести в анальное отверстие. Когда наконечник окажется достаточно глубоко, то можно открыть краник для подачи воды.

Было бы хорошо, чтобы больного в процессе клизмы поддерживал кто-то из близких, кто мог бы отрегулировать давление воды. Во время наполнения кишечника жидкостью, уменьшить неприятные ощущения поможет поглаживание живота круговыми движениями. Чтобы не запустить в кишку воздух, важно проследить чтобы с кружки была спущена не вся вода. Позывы в туалет появятся практически сразу, но нужно постараться удерживать воду в кишечнике хотя бы четверть часа.

Фортранс

Подготовить кишечник к процедуре может помочь Фортранс. Это щадящий фармакологический препарат, который мягко очищает кишечник, не нарушая естественную микрофлору этого органа. Он не всасывается в кровь и полностью покидает организм вместе с испражнениями.

Фортранс снижает скорость всасывания воды, задерживая жидкость в кишечнике. Тем самым он разжижает и удаляет каловые массы и каловые камни, которые могли длительно скапливаться в просвете кишечника. Основное преимущество препарата — он не вызывает болей в животе в процессе использования и во время опорожнения кишечника. В очень редких случаях на него бывают аллергические реакции.

Препарат необходимо правильно использовать, ориентируясь на запланированное время ректороманоскопии. Если обследование назначено наутро, то Фортранс начинают пить с 17:00 до 21:00. Перерыв между приемами должен составлять 1 час. Как правило, через 2 часа после первой порции у больного появится желание опорожнить кишечник. И это желание буде подступать к нему еще не раз в течение 4 часов после последней дозы.

Если процедура будет выполняться после обеда, то 2 пакетика препарата принимают накануне вечером, а остальную порцию допивают в утренние часы. После приема Фортранса повторно позывы в туалет появляются через 30 минут. После такого способа очищения кишечника еще на протяжении 2–3 суток может наблюдаться жидкий стул, но потом все приходит в норму.

Микролакс

Также успешно очистить кишечник можно Микролаксом. Он продается в виде удобных микроклизм. Это настоящая находка для тех, кто не дружит с кружкой Эсмарха. За день до диагностики нужно ограничить употребление пищи, а накануне вечером нужно ввести 2 микроклизмы с интервалом в 15 минут. Также поступают и утром. Позывы в туалет наступают через четверть часа после введения средства.

Какие-бы слабительные средства больной не принимал, он существенно облегчит свое состояние и поспособствует лучшему опорожнению кишечника, если будет двигаться и делать самомассаж живота.

Как правило, изменить на несколько дней пищевые привычки больному не доставляет труда. А вот с очищением кишечника бывает больше проблем. Но чтобы далеко не самую приятную процедуру ректроманоскопию не пришлось делать повторно, нужно постараться подготовиться тщательно с первого раза.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия (РРС) – это метод эндоскопического обследования кишечника с применением эндоскопического аппарата — ректороманоскопа. Процедура дает возможность визуально осмотреть состояние внутренних стенок прямой и нижних отделов сигмовидной кишки, охватывая в общей сложности отрезок длиной в 35 см от анального отверстия. Метод входит в обязательную программу проктологического осмотра и дает исчерпывающую информацию о состоянии эндотелия, наличии новообразований, геморроидальных узлов и изъязвлений.

Выполнением процедуры занимается проктолог, направление на исследование может дать гастроэнтеролог, хирург или онколог.

Чтобы подробнее узнать, что такое ректороманоскопия и как она проводится, вы можете воспользоваться онлайн-чатом или записаться на консультацию к нашему специалисту-проктологу.

Ректороманоскопия – что это за процедура, и чем она отличается от колоноскопии

РРС и колоноскопию относят к общей группе проктологических методов диагностики. Оба характеризуются высокой информативностью, но имеют различные показания.

Ректороманоскопия охватывает только область прямой кишки с небольшим участком сигмовидной. Она подразумевает визуальное обследование без подключения видеокамеры.

Ректороманоскоп выглядит как полая трубка со встроенной системой подачи воздуха и простой оптической системой на конце, оснащенной осветительным прибором. Структура трубки может быть жесткой или относительно эластичной (но не гибкой), что позволяет проводить не только процедуру визуального осмотра, но и ряд малоинвазивных операций:

  • электрокоагуляцию кровеносных сосудов и мелких новообразований;
  • биопсию тканей для лабораторных исследований;
  • извлечение инородных тел.

РРС относят к щадящим методикам; она не требует анестезии и легко переносится пациентом.

Колоноскопия способна охватить все отделы толстого кишечника. Для этих целей колоноскоп имеет гибкую шлангообразную структуру, что позволяет ему легко продвигаться по изогнутым отделам кишечника. Для получения информативной картинки кончик трубки оснащен видеокамерой, подключенной к монитору компьютера.

Методика связана с дискомфортом для пациента и требует дополнительной анестезии. Показания к проведению этой методики выходят за перечень проктологических заболеваний и распространяются на большинство кишечных симптомов, включая болезнь Крона, резкую потерю веса, слабость и анемию. Также как и РРС, колоноскопия попутно позволяет делать биопсию тканей, коагуляцию сосудов, полипов, микроопухолей.

Окончательный выбор в пользу той или иной методики остается за врачом. Нередко по результатам проведенной ректороманоскопии назначают расширенную диагностику методом колоноскопии, так как при колоноскопии нижний отдел толстого кишечника просматривается с трудом. В такой ситуации эти две методики полноценно дополняют друг друга.

Показания к проведению ректороманоскопии

Процедуру назначают при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

  • дискомфортные ощущения в области заднего прохода – зуд, жжение, боль;
  • чувство инородного тела, неполного опорожнения кишечника, распирания в полости прямой кишки;
  • проблемы с дефекацией – стойкие запоры, чередуемые диареей;
  • выделения из заднего прохода в виде крови, гноя или обильной слизи;
  • выпадение кишки в процессе дефекации.

После 40 лет процедуру рекомендуют проводить на регулярной основе 1 раз в год – в качеств профилактики проктологических заболеваний.

С ее помощью можно диагностировать:

  • геморрой – венозные узлы, шишки;
  • новообразования – полипы, опухоли;
  • свищи;
  • воспалительные заболевания – язвенный колит, проктит, проктосигмоидит;
  • аномалии развития нижнего отдела толстого кишечника.

Противопоказания

РРС не имеет стойких противопоказаний, но существует ряд причин, которые могут осложнить проведение диагностики:

  • острые воспалительные процессы органов брюшины и тазовой области – острый перитонит, острый проктит;
  • выраженные анальные трещины;
  • сильное кровотечение из прямой кишки;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • психические нарушения, при которых пациент не контролирует свое поведение;
  • сужение просвета кишечника.

В этих случаях процедуру рекомендуют отложить до полного их устранения. В крайних случаях, манипуляции проводят под местной анестезией и строгим контролем лечащего врача.

Подготовка к процедуре

Процесс включает специальную диету в течение 2-3 дней перед РРС, а также полное очищение кишечника в день перед процедурой.

Требования к диете:

  • полностью исключите продукты, провоцирующие газообразование и брожение: бобовые, капусту, сладости, мучные изделия, фрукты;
  • откажитесь от алкоголя, тонизирующих, сладких и газированных напитков;
  • разрешены к употреблению диетические сорта мяса, отварная или тушеная рыба, каши на воде (манная, рисовая), отварные овощи;
  • из напитков предпочтительно остановиться на зеленых сортах чая, чистой негазированной воде;
  • в день перед процедурой завтрак и обед должны быть легкими, от ужина откажитесь полностью;
  • в день РРС разрешается пить только воду или слабый зеленый чай.

Внимание! Если вы принимаете антикоагулянты, не забудьте предупредить врача о риске кровотечений.

Способы очищения кишечника:

  • Очищение клизмой проводят вечером перед назначенной РРС и рано с утра в день процедуры: каждый раз делают по 2 подхода, вливая в кишечник 1-1,5 литра теплой воды. В идеале промывание проводят до тех пор, пока не потечет чистая вода.
  • Использование слабительных средств требует дополнительной консультации с врачом. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента и может корректироваться. Оральные слабительные принимают вечером перед процедурой, запивая 3-4 литрами воды. Если пациент не в состоянии выпить такой большой объем, часть дозы переносят на раннее утро – в таком случае вечером достаточно выпить 2 литра воды, и 2 литра с соответствующим объемом лекарства останется на утро. Ректальные препараты также вводят вечером и утром (или согласно рекомендациям в рецепте), но большие объемы воды не требуются.

Как проводится ректороманоскопия

После утреннего очищения кишечника пациент приходит на процедуру. В кабинете его попросят раздеться ниже пояса и принять позу, удобную для введения ректороманоскопа. Возможны 2 варианта:

  • «лежа на боку» – пациент ложится на правый бок, сгибая колени под прямым углом;
  • коленно-локтевая поза – стоя на коленях, туловище наклоняют вперед, опираясь на локти.

Второй вариант считают предпочтительным – в таком положении стенка брюшины опускается, облегчая введение трубки устройства в кишечник.

К процедуре аппаратного обследования приступают только после пальцевого ректального осмотра. Это позволяет предотвратить возможные повреждения при наличии острых анальных трещин прохода и других патологий.

Порядок действий при РРС:

  1. Смазанный вазелином тубус ректороманоскопа с расширителем вводят через задний проход в прямую кишку на глубину до 5 см, после чего просят пациента глубоко вдохнуть и натужится, как при дефекации, чтобы облегчить прохождение трубки по кишечнику.
  2. При достижении необходимой глубины в трубку вставляют оптический прибор для визуального обследования стенок кишок.
  3. В зоне перехода прямой кишки в сигмовидную делают подкачку воздуха. Это позволяет расправить складки, но может вызывать ощущение болезненного распирания.
  4. Если в просвет обзора попадают остатки каловых масс, применяют очищение тампоном, введенным через трубку; если имеется большое количество гноя, слизи, кровянистых выделений, используют отсос.
  5. Параллельно с визуальным осмотром во время РРС делают биопсию тканей, прижигание полипов, кровящих сосудов, микроопухолей. Для этого используют специальную коагуляционную петлю, биопсийные микрощипцы и щетки.
Читайте также:  Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): формы, признаки, методы лечения

Продолжительность всей процедуры занимает 5-10 минут.

Если РРС проводилась в коленно-локтевой позе, после ее окончания пациенту следует несколько минут полежать на боку – это позволяет избежать ортостатической гипотензии – «мушек» и потери равновесия при подъеме. За это время врач измеряет давление, пульс и оценивает общее самочувствие пациента. В течение первых минут после всех манипуляций наблюдается интенсивное отхождение воздуха, накачанного в кишечник при осмотре.

Внимание! После введения эндоскопической трубки пациент может почувствовать позывы к дефекации. Бояться этих ощущений не стоит – они способствуют продвижению эндоскопа по кишечнику. Лучшее решение – расслабиться и медленно глубоко дышать.

При повышенной возбудимости пациентов обследование проводят под седацией успокоительными препаратами. В особых случаях используют легкую форму наркоза.

Постпроцедурные осложнения

Ректороманоскопия полностью безопасна и редко приводит к серьезным осложнениям. Могут наблюдаться:

  • небольшие выделения крови – следствие манипуляций по биопсии;
  • воспаление анального прохода и слизистой кишечника из-за раздражения стенок при прохождении трубки;
  • легкий дискомфорт в области брюшины.

Единственное серьезное осложнение – прободение кишечной стенки с риском обильного кровотечения и перитонита. Подобное встречается очень редко и, как правило, является результатом неопытности врача.

Важно! Если после процедуры у вас появилась резкая боль в животе, тошнота и рвота, сильное головокружение, вплоть до обморока, обильное кровотечение из анального отверстия — незамедлительно вызывайте врача или «Скорую помощь»

Внимание! Первые сутки после выполнения ректороманоскопии запрещено употреблять алкоголь, управлять автомобилем, есть продукты, способные вызывать запор и вздутие. Рекомендуется пить как можно больше чистой воды.

Результаты обследования

При отсутствии патологических изменений со стороны структур прямой кишки, результаты трактуются как норма:

  • слизистая оболочка сигмовидной кишки – светло-розовый цвет; поверхность покрыта мягкими полулунными складками;
  • выстилка первой трети прямой кишки – анодерма – имеет коричнево-серый цвет;
  • основная часть слизистой оболочки прямой кишки – ярко-красный цвет (обусловлен густой сетью кровеносных сосудов).

При наличии воспалений, язв, эрозий, новообразований, геморроидальных узлов, врач указывает их локализацию, форму, размер и ставит предварительный диагноз: геморрой, сигмоидит, проктит, полипы кишечника и др. Окончательный диагноз будет вынесен после гистологического анализа тканей взятых при биопсии – примерно через 5-7 дней. Для этого необходимо записаться на повторный прием к врачу для интерпретации полученных данных.

Поликлиника Отрадное предоставляет услуги ректороманоскопии жителям СВАО и всей Москвы. Современное оснащение кабинетов, опытные врачи и располагающая к доверию атмосфера – все, что необходимо для продуктивного лечения.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия (ректоскопия) — наиболее достоверный инструментальный метод обследования прямой кишки и дистальной области сигмовидной кишки. Исследование предоставляет возможность визуально оценить состояние внутренней поверхности нижнего отдела сигмовидной кишки и конечной части пищеварительного тракта.

  • Показания и противопоказания к ректороманоскопии
  • Подготовка к процедуре ректороманоскопии
  • Процедура ректороманоскопии
  • Осложнения ректороманоскопии
  • Ректороманоскопия: норма и патология

Процедура осуществляется при помощи ректоманоскопа, который вводится в задний проход на глубину до 30 см с одновременной подачей воздуха. В ходе манипуляции может производиться забор мазка, а также щипковая или щеточная биопсия.

Ректоскопия входит в список обязательных мероприятий при проктологическом обследовании для диагностики внутреннего геморроя, неспецифического язвенного колита, гипертрофии анальных сосочков, свищей и трещин прямой кишки и анального прохода, полипов и опухолевых новообразований.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии

Ректороманоскопию, как профилактическую процедуру, рекомендуют ежегодно проводить людям старше 40 лет с целью своевременного обнаружения онкологического заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Также показаниями для обследования являются:

  • Кишечные кровотечения, гнойные и слизистые выделения;
  • Запоры неорганического генеза, хроническая диарея или внезапная смена характера стула;
  • Хронические заболевания нижнего отдела пищеварительного тракта;
  • Анальный зуд;
  • Выпадение прямой кишки во время опорожнения;
  • Боли в промежности у мужчин и в области малого таза у женщин;
  • Подозрения на рак прямой и сигмовидной кишки;
  • Рентгенологическое обследование толстой кишки;
  • Проведение гидроколоноскопии.

Ректоскопия может назначаться как начальный этап перед комплексным проктологическим обследованием: колоноскопия, ирригоскопия и т.д. Кроме того, процедура применяется в лечебных целях: удаление небольших полипов в прямой кишке эндоскопическим путем.

Ректороманоскопия — безболезненная процедура и практически не имеет строгих противопоказаний. Однако она не выполняется при некоторых критических состояниях, таких как:

  • Профузное кишечное кровотечение;
  • Врожденное или приобретенное патологическое сужение анального канала и прямой кишки;
  • Механические, термические и химические травмы конечной части пищеварительного тракта;
  • Острый парапроктит;
  • Тромбоз геморроидальных улов;
  • Анальная трещина;
  • Заболевания брюшной полости.

В данных обстоятельствах обследование откладывается на время проведения лечебного курса. В безотлагательных случаях процедура проводится с максимальной осторожностью в щадящем для пациента положении или с применением обезболивающих препаратов.

Если больной страдает выраженной сердечно-сосудистая или дыхательной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения, то проктолог оценивает целесообразность проведения ректороманоскопии на фоне риска ухудшения общего состояния пациента.

Подготовка к процедуре ректороманоскопии

Процедура проводится натощак. За сутки до проведения обследования следует исключить из рациона продукты, содержащие углеводы: хлеб, каши, бобовые и т.п. Вечером накануне проведения ректоскопии рекомендуется пить только чай и придерживаться голодной диеты.

Для полноценной диагностики необходимо выполнить очистительные клизмы: перед сном и утром до чистой воды. Очищение также можно провести с помощью слабительных средств, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Подготовка к ректороманоскопии должна проводиться тщательно, иначе исследование будет неинформативным. Как подготовиться к ректоромантоскопии вы можете узнать у своего лечащего врача.

Процедура ректороманоскопии

Как правило, перед ректоскопией проктолог производит визуальный осмотр ануса и пальпирование анального прохода. Если обнаруживаются небольшие воспаления, трещины, незначительное сужение прямой кишки, то применяется местная анестезия.

Во время проведения процедуры, пациент лежит на левом боку, подтянув согнутые в коленях ноги к животу или принимает колено-локтевое положение.

Процесс обследования начинается с введения тубуса, предварительно смазанного гелем, на глубину до 5 см. После прохождения анального сфинктера удаляют обтуратор (заглушка внутри трубки ректоманоскопа), затем дальнейшие манипуляции проходят только под зрительным контролем.

Когда тубус достигает ректосигмовидного изгиба, в кишечник при помощи специальной груши инсуффлируется воздух, который обеспечивает продвижение прибора и безболезненность его проникновения в кишечник. Ректороманоскопия совершается круговыми движениями, что позволяет тщательно исследовать слизистую внутренних стенок прямой и дистальную область сигмовидной кишки.

При обнаружении слизи, крови и каловых масс при помощи электороотсоса производят аспирацию содержимого. В ходе выполнения сканирования прямой и сигмовидной кишки проктолог обращает внимание на влажность, цвет, сосудистый рисунок, эластичность слизистой, характер складок, наличие деструктивных изменений, а также оценивается двигательная функция и тонус осматриваемой зоны. В случае необходимости в процессе обследования с помощью биопсийной щетки или специальных щипцов берется ткань для цитологического, гистологического и микробиологического изучения. При обнаружении полипов в сигмовидной или прямой кишке, производится электроэксцизия с целью их удаления. Цена ректороманоскопии в Москве зависит от проведения дополнительных лечебных или диагностических манипуляций.

Где сделать ректороманоскопию вы можете узнать на нашем ресурсе, где найдете не только перечень клиник, но и их адреса, телефоны, сможете более подробно узнать о врачах, их специализации.

Осложнения ректороманоскопии

При профессионально проведенной процедуре осложнения после ректороманоскопии практически не фиксируются. Иногда может возникнуть небольшое кровотечение в связи с удалением полипа или забором ткани для гистологического обследования. Крайне редко происходит перфорация стенки прямой кишки, в этом случае требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ректороманоскопия: норма и патология

У здорового пациента при ректороманоскопическом изучении прямой кишки проктолог отмечает, что слизистая имеет насыщенно-розовую окраску, поверхность внутренних стенок — эластичная, блестящая, влажная и гладкая, сосудистый рисунок отсутствует или выражен не ярко. Слизистая оболочка дистальной области сигмовидной кишки имеет светло-розовый цвет с поперечными гладкими складками, высота которых в здоровом состоянии не превышает 0,2 см., сосудистая сеть видна более четко. Тонус стенки кишки оценивается в момент выведения тубуса ректоманоскопа и характеризуется правильным конусовидным равномерным сужением просвета, рельеф складок остается неизмененным.

В процессе ректоманоскопии могут быть обнаружены патологические изменения: трещины или воспаление слизистой прямой кишки, язвенный колит, внутренний геморрой, абсцесс, наличие гипертрофического анального сосочка, опухолевые образования. Дифференциация диагноза происходит только после микробиологического, гистологического и цитологического лабораторного изучения.

Ректороманоско­пия

Кишечник человека является частью пищеварительного тракта. В нём происходит огромное количество процессов, напрямую влияющих на весь процесс функционирования человеческого организма. Основной, но не единственной функцией кишечника является переваривание пищи, всасывание всех полезных элементов, выведение переработанных продуктов из организма. Нарушения в строении или функционировании этого отдела пищеварительного тракта незамедлительно проявляются потерями веса, снижением иммунитета, общим недомоганием, ухудшением состояния кожи, ногтей, волос. Одним из эндоскопических методов исследования человеческого организма является ректороманоскопия (ректоскопия) – метод визуальной диагностики, позволяющий доктору непосредственно осмотреть слизистые стенки прямой кишки, а при необходимости – полость дистального отдела сигмовидной кишки.

Какие органы исследуются во время ректороманоскопии

Все отделы кишечника расположены в брюшной полости. При жизни общая длина кишечника человека составляет 4 метра, после смерти – 6-8 метров. Форма, размеры и расположение этого органа меняется в течение всей жизни человека, увеличиваются его длина и диаметр просвета.

  • Какие органы исследуются во время ректороманоскопии
  • Что представляет собой ректороманоскопия
  • Кому нельзя назначать процедуру
  • Подготовка пациента к исследованию
  • Как проводится ректороманоскопия
  • Результаты обследования

Анатомически весь кишечник делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник представлен тремя подотделами: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками. В этом отделе пищеварительного тракта происходит значительная часть процесса переваривания пищи.

Своё название этот отдел кишечника получил не случайно – во-первых, он имеет более тонкие и непрочные стенки, чем толстая кишка, во-вторых, диаметр его просвета также меньше, чем просвет толстого отдела кишечника.

Толстый кишечник является отделом, заканчивающим пищеварительный тракт. В нём, большей частью, осуществляется всасывание воды и формирование из оставшегося после переваривания комка каловых масс. Название этого отдела пищеварительного тракта говорит само за себя: его стенки имеют большую толщину, чем стенки тонкого кишечника, за счёт более толстого слоя мышечной и соединительной ткани, а диаметр полости шире диаметра просвета тонкой кишки.

Толстый кишечник состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Последняя заканчивается задним проходом, и представляет собой конец пищеварительного тракта в теле человека.

Важнейшими функциями этих внутренних органов являются:

  • переваривание пищи: расщепление её, в том числе, путём гидролиза с использованием ферментов поджелудочной железы, всасывание из пищевого комка большинства питательных веществ;
  • перемешивание и перемещение кишечного содержимого;
  • всасывание из кишечного содержимого воды;
  • выведение сформировавшихся каловых масс из организма;
  • участие в процессе обмена веществ;
  • синтезирование различных видов гормонов: секретина, панкреозимина, мотилина, нейротензина и других;
  • выработка иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов – клеток, имеющих важное значение для иммунных процессов.

При проведении ректоскопии, интерес для доктора представляет прямая кишка, а также дистальный отдел сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена между ободочной и прямой. Анатомически она начинается на уровне верхней апертуры малого таза, далее направляется поперечно направо перед крестцом, изгибается влево и продолжается вниз, где переходит в прямую кишку. Сигмовидной она названа за свою S-образную форму.

Читайте также:  Крахмал от поноса у взрослых: дозировка от диареи

В области малого таза находится прямая кишка, в которой накапливаются каловые массы. Она действительно имеет прямую форму, без изгибов и поворотов. Та часть прямой кишки, которая находится непосредственно близко к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом. Она имеет более узкий диаметр. Над ней расположена ампулярная часть прямой кишки. Дистальная часть сигмовидной кишки находится над ампулой прямой кишки.

Что представляет собой ректороманоскопия

Ректоскопия – методика эндоскопического исследования нижних отделов кишечника с помощью специального аппарата – ректороманоскопа. Этот тип эндоскопа имеет вид полой трубки, оснащённой устройством подачи воздуха и осветительным прибором. В комплекте к ректороманоскопу обычно идут несколько тубусов различных размеров. Для осмотра слизистых стенок кишечника, к прибору предлагается специализированная оптика. Процедура может проводиться жёстким или гибким прибором.

Такой метод обследования является точным и результативным, так как доктор имеет возможность непосредственно осмотреть интересующие его части слизистой кишечника. Он достаточно часто назначается в порядке общего проктологического исследования. Процедура диагностики с применением ректороманоскопа даёт возможность визуально оценить состояние нижней части кишечника на расстоянии 35-40 сантиметров от заднего прохода.

Кроме осмотра, эндоскоп такого типа позволяет доктору осуществить некоторые медицинские манипуляции и малоинвазивные хирургические вмешательства:

  • взять образцы тканей для биопсии;
  • удалить полипы;
  • прижечь новообразования;
  • удалить инородные предметы;
  • произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях.

В каких случаях необходимо сделать ректороманоскопию? Медики называют такие показания к процедуре:

  • болезненные ощущения в аноректальной области;
  • нарушения стула: запоры, чередующиеся с диареей;
  • проблемы с процессом дефекации;
  • признаки геморроя, кровотечения из кишечника;
  • нетипичные выделения из заднего прохода (в виде гноя, слизи);
  • подозрение на наличие новообразований, в том числе, раковых опухолей;
  • ощущение инородного тела;
  • воспалительные заболевания кишечника, хронический геморрой;
  • проведение профилактических мероприятий для пациентов старше 40 лет;
  • уточнение первичного диагноза, выявление оснований для оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач (терапевт, онколог, проктолог) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить человека на приём к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

Противопоказания к назначению:

  • наличие кровотечения из прямой кишки;
  • острая анальная трещина;
  • общее тяжёлое состояние, например, если больной подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
  • сужение диаметра просвета кишки;
  • острый воспалительный процесс в брюшной полости, перитонит;
  • лёгочная и сердечная недостаточность;
  • острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
  • некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Подготовка пациента к исследованию

Специфичность процедуры объясняет наличие специальных требований к подготовке. Пациент за двое суток до назначенной даты начинает выполнять все правила, предписанные доктором. Вся суть подготовки сводится к тому, чтобы очистить исследуемый кишечник от каловых масс, так как они мешают осмотру. Для этого медик предписывает обследуемому специальную бесшлаковую диету. Все потребляемые продукты должны быть легкоусвояемыми, в них не должно быть грубых пищевых волокон. За 2-3 дня до даты процедуры нужно исключить из меню:

  • картофель, макаронные изделия и перловую крупу;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • бобовые;
  • чёрный хлеб, сдобные кондитерские изделия;
  • шоколад;
  • орехи;
  • приправы, пряности, специи;
  • кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, квас, концентрированные соки;
  • цельномолочные продукты.

В рамках подготовки больного к осмотру, рацион должен состоять из нежирной рыбы и мяса, варёных или приготовленных на пару, овощных отваров и бульонов, обезжиренных кисломолочных продуктов, некрепкого зелёного или травяного чая, прозрачных соков. Все физические нагрузки в это время следует свести к минимуму.

Примерная диета перед ректороманоскопией выглядит так: за два-три дня до процедуры разрешается на завтрак употребить гречневую или овсяную кашу на воде, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая. За час-полтора до обеда пациент выпивает стакан нежирного кефира. В обед можно приготовить некрепкий бульон из нежирного мяса, несколько фрикаделек из телятины или индюшатины, либо запечь нежирную рыбу, и съесть её с маленькой порцией отварного риса, запив всё стаканом осветлённого яблочного сока. В качестве полдника разрешается нежирная творожная запеканка или стакан нежирного йогурта. Ужин должен быть очень лёгким – подойдёт манная каша на воде или несколько штук галетного печенья со стаканом ряженки.

В день непосредственно перед ректороманоскопией необходима подготовка кишечника максимально лёгкой едой: на завтрак предлагается 1 яйцо всмятку, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая, в обед можно съесть порцию слабого мясного бульона и несколько штук галетного печенья, запив всё компотом или чаем. Ужинать в этот день уже нельзя. До наступления ночи нужно готовиться к очистке кишечника от каловых масс.

Существует два способа очистки:

  • механический;
  • медикаментозный.

Для первого можно воспользоваться кружкой Эсмарха. Промывание следует провести накануне вечером, и утром сразу перед процедурой. За два часа до постановки клизмы следует принять 150 миллилитров кислосерной магнезии или несколько ложек касторового масла.

Во время процедуры человек лежит на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Для процесса понадобится полтора литра кипячёной чистой воды комнатной температуры. Кружку подвешивают на некоторой высоте, выпускают из шланга воздух, наконечник вводится в заднепроходное отверстие. Напор воды регулируется специальным краном на шланге. Чтобы не допустить попадания воздуха, в кружке Эсмарха должно остаться немного воды. Весь введённый объём жидкости нужно удерживать 7-10 минут.

При успешной подготовке, после промывания выходит прозрачная жидкость. Метод запрещён при геморрое, язвах и трещинах.

Медикаментозные методы очищения дают возможность мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая при этом микрофлору органа. Можно принять любой из препаратов на выбор:

  • Фортранс;
  • Флит-фосфо-соду;
  • Лавакол;
  • Микролакс;
  • Дюфалак.

До того, как принимать любое из средств, необходимо посоветоваться с врачом, который будет проводить обследование, так как у препаратов есть особенности применения и противопоказания.

Как проводится ректороманоскопия

Прежде чем приступить к обследованию кишечника, врач проводит опрос больного, и обязательный пальцевый осмотр прямой кишки. Пациенту объясняют технику проведения процедуры, предупреждают о возможном появлении позывов к опорожнению кишечника, а также различных дискомфортных ощущений. Неприятные проявления появляются из-за подачи воздуха в кишку. Могут появиться и спастические сокращения. Всё, что требуется от обследуемого в эти моменты – медленно и глубоко дышать, сосредоточиться именно на дыхании. Обо всём этом доктор рассказывает перед началом осмотра.

Пациент раздевается ниже пояса и занимает соответствующую позу на столе для обследования – коленно-локтевую, или лёжа на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Медики говорят о том, что первый вариант более предпочтителен, так как в этом случае эндоскоп легче проходит из прямой кишки в сигмовидную.

Тубус аппарата смазывается вазелином, после чего доктор вводит его в задний проход на 4-5 сантиметров вглубь. После этого обследуемому нужно напрячься, как при дефекации – в этот момент диагност вводит тубус ещё глубже. Обтуратор, закрывающий дистальный конец тубуса, снимают, в прибор вставляют специальную оптику. С её помощью врач проводит визуальный осмотр слизистых, понемногу продвигая тубус вперёд или назад, а также аккуратно наклоняя его так, чтобы не травмировать стенки кишки. При этом происходит постепенная подкачка воздуха в кишку через тубус – это позволяет расправить складки кишки.

Если очистка кишечника проведена недостаточно тщательно, и обзору мешают остатки кишечного содержимого, аппарат вынимают, лишнее удаляют стерильным тампоном, после чего процедура начинается сначала. Если же в кишке присутствуют кровь, гной, слизь, их выкачивают специальным электроотсосом. Удаление полипов врач осуществляет, введя в кишку через тубус прибора специальную коагуляционную петлю. Ею срезается новообразование, после чего его извлекают из кишечника и отправляют на гистологическое исследование. Такие манипуляции могут осуществляться с обезболиванием. Пациенту вводят местную анестезию, после чего приступают к удалению образования.

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

После того, как визуальное обследование и все инвазивные мероприятия завершены, аппарат медленно извлекается из кишки.

Процедура осмотра у детей и беременных женщин

Требования по подготовке ребёнка к ректороманоскопии идентичны с алгоритмом подготовки взрослых. Диагностический осмотр прямой и сигмовидной кишки для детей младшего школьного возраста проводится под общим наркозом. Ректороманоскопы, предназначенные для маленьких пациентов, имеют меньший размер. При сужении заднего прохода, перитоните и воспалительных изменениях в области заднего прохода, процедура не назначается.

Ректороманоскопия у беременных разрешена только в период первого триместра, если её проведение одобрено гинекологом, эндоскопистом и гастроэнтерологом. Совместно эти специалисты решают, превышает ли польза осмотра для матери уровень потенциальной угрозы для плода, и насколько целесообразно её проведение в конкретном случае.

Результаты обследования

Что показывает ректоскопия? Какие патологии можно выявить во время её проведения? После осмотра доктор-эндоскопист приступает к составлению заключения. В процессе процедуры врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки у женщин, язвенный колит, внутренний или наружный геморрой, трещины прямой кишки, острый или хронический парапроктит, наличие полипов или злокачественных опухолей, разрастание анального сосочка, анальные свищи или анально-прямокишечный абсцесс. Все обнаруженные патологии он отражает в заключении.

В нормальном состоянии слизистая сигмовидной кишки имеет светло-розовый или оранжевый окрас, в ней присутствуют ямки и полукруглые складки. Оболочка прямой кишки более выраженного красного цвета, так как в ней значительно развита сеть кровеносных сосудов. Между прямой кишкой и анальным каналом слизистая окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала в норме серо-коричневого цвета.

Результаты исследования, оформленные в виде медицинского заключения диагноста, пациент передаёт своему лечащему врачу, который направил его на ректоскопию.

Процедура ректороманоскопии, наряду с колоноскопией, аноскопией, ирригоскопией, фиброколоноскопией, представляет собой метод обследования состояния различных частей кишечника. В процессе её проведения, доктор имеет возможность визуально оценить состояние слизистых тканей прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Обе эти кишки относятся к толстому кишечнику, отвечают за всасывание воды и формирование каловых масс. Ректороманоскопия позволяет обнаружить трещины, полипы, опухоли, кровотечения, геморрой и иные патологические состояния этих отделов кишечника, а также сразу провести малоинвазивные хирургические манипуляции для их лечения.

  1. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. – Проктология. – М.: Медицина, 2007.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *