Ревматоидный артрит: симптомы и лечение ревматоидного артрита, диагностика в Москве

Ревматоидный артрит относится к широко распространённым аутоиммунным заболеваниям, причина которого не установлена. Он характеризуется симметричным эрозивным синовитом, разрушением хрящевой и костной ткани, развитием широкого спектра системных проявлений. В большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение, которое приводи к существенному снижению качества жизни, развитию инвалидности. Ювенильный ревматоидный артрит может возникать в детском возрасте. Но наиболее часто болеют люди в возрасте 35-67 лет. При неадекватной терапии в течение пяти лет человек может стать инвалидом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения ревматоидного артрита:

  • Комфортные условия пребывания в палатах;
  • Новейшая диагностическая аппаратура ведущих европейских и американских производителей;
  • Использование эффективных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжёлые случаи ревматоидного артрита обсуждаются на заседании Экспертного Света с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии разрабатывают индивидуально для каждого пациента тактику терапии заболевания.

Чаще всего патология локализуется в суставах запястья, пальцев, пяток или коленей. Согласно статистическим данным женщины в 3 раза чаще страдают ревматоидным артритом, чем мужчины. Средний возраст дебюта заболевания составляет 40-60 лет. Кардиологи выделяют серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит.

Для лечения ревматоидного артрита врачи клиники терапии используют эффективнейшие препараты последней генерации. Благодаря участию Юсуповской больницы в научно-исследовательских программах пациенты имеют уникальную возможность проходить лечение лекарственными средствами, которые находятся на последней стадии эксперимента. Современные физиотерапевтические процедуры и методы физической реабилитации ускоряют процесс выздоровления.

Причины и факторы риска

До настоящего времени не удалось установить точных причин развития ревматоидного артрита. Существуют теории, сторонники которых утверждают, что заболевание возникает под воздействием следующих факторов:

  • Генетических мутаций;
  • Гормональной дисфункции;
  • Воздействия неблагоприятных экологических факторов.

Учёные выделяют основные факторы, провоцирующие развитие ревматоидного артрита: курение, дисбактериоз.

У большинства больных ревматоидным артритом выделяют специфический антиген LA-DR4. Но факт его обнаружения не свидетельствует о том, что у человека обязательно разовьется аутоиммунное заболевание. Тем не менее, наличие антигена повышает риск возникновения ревматоидного артрита.

Чаще ревматоидным артритом болеют жители экологически загрязнённых городов. Имеется связь между гормональным фоном и периодами обострения ревматоидного артрита. Это подтверждает тот факт, что женщины чаще мужчин страдают от данного заболевания. В возникновении заболевания играют роль следующие внешние факторы:

  • Вирус Эпштейна – Барр;
  • Ретровирусы;
  • Парвовирус В19;
  • Антигены и стрессовые белки бактерий;
  • Курение;
  • Химические соединения;
  • Угольная пыль;
  • Лекарственные вещества.

Развитие заболевания могут провоцировать эндогенные факторы – цитруллиновые белки и пептиды. Они принимают опосредованное участие в развитии ревматоидного артрита на фоне генетической предрасположенности. Риск развития заболевания ассоциирован с носительством антигенов.

Исследователи работают над версией, что микробиом человека может провоцировать дебют ревматоидного артрита. Микробиом – совокупность всех условно-патогенных микробов, заселяющих человеческий организм. Считается, что их деятельность может негативно сказываться на многих процессах, в том числе на иммунной системе. Несмотря на подобное предположение, точных доказательств, указывающих на связь между инфекциями и ревматоидным артритом, до сих пор не выявлено.

Мнение эксперта

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

По мировым статистическим данным ревматоидный артрит диагностируется у 40 человек на 100 тысяч населения. Основная часть заболевших приходится на женщин. В 50-70% случаев наблюдается инвалидизация спустя несколько лет после постановки диагноза. Указанные данные позволяют считать ревматоидный артрит распространенным дегенеративным аутоиммунным поражением опорно-двигательного аппарата.

Неконтролируемое течение ревматоидного артрита опасно возможными осложнениями. Распространение патологического процесса чаще поражает сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Смертность в результате ревматоидного артрита растет в зависимости от стадии болезни. На поздних этапах развития теряется способность к самообслуживанию, появляются сопутствующие осложнения. На долю летальных случаев от инфекций на фоне ревматоидного артрита приходится ¼ случаев.

В Юсуповской больнице для диагностики ревматоидного артрита неврологи используют КТ, МРТ и рентген. Исследования проводятся на современном и точном оборудовании. Подобным образом удается диагностировать заболевание на начальных этапах. В соответствии с полученными данными назначается индивидуальная терапия.

Стадии и симптомы

В течение нескольких недель или месяцев, предшествующих дебюту заболевания, у пациента возникают следующие симптомы:

  • Повышенная утомляемость;
  • Похудение;
  • Снижение аппетита;
  • Повышенная потливость;
  • Субфебрильная температура;
  • Умеренная анемия;
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • Увеличение лимфатических узлов.

Заболевание может дебютировать проявлениями симметричного полиартрита с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей. Иногда вначале развивается острый полиартрит с преимущественным вовлечением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Может вовлекаться в патологический процесс при ревматоидном артрите коленный или плечевой сустав.

В течении ревматоидного артрита выделяют несколько последовательных стадий. Они включают в себя:

  • Воспаление синовиальной оболочки сустава;
  • Формирование паннуса;
  • Повреждение хрящей и суставов.

Первыми признаками ревматоидного артрита могут быть генерализованная миалгия, скованность или двусторонний синдром запястного канала, похудение. Симптомы ревматоидного артрита носят индивидуальный характер. Пациентов беспокоят физические и эмоциональные нарушения. На начальных стадиях развития ревматоидного артрита могут поражаться суставы пальцев рук, стоп, коленные суставы, лодыжки. По мере прогрессирования патологического процесса увеличивается площадь поражения. Основными клиническими симптомами ревматоидного артрита являются:

  • Болевой синдром – его выраженность варьируется в зависимости от степени развития патологии;
  • Скованность, особенно выражена в утренние часы;
  • Субфебрильная температура тела – держится на протяжении всего периода обострения;
  • Снижение веса – происходит на фоне потери аппетита;
  • Нарушение функциональных способностей суставов (боль и скованность мешают выполнению привычных действий);
  • Общая усталость, не связанная с выполняемой работой.

Помимо физических симптомов, пациенты с ревматоидным артритом страдают от эмоциональных переживаний. У них развиваются признаки расстройства психического здоровья:

  • Депрессия;
  • Повышенная тревожность;
  • Нарушение сна;
  • Дневная сонливость;
  • Низкая самооценка;
  • Чувство собственной беспомощности.

Эмоциональное напряжение усиливается по мере прогрессирования заболевания. Данное состояния негативно сказывается как на работоспособности, так и на взаимоотношениях в семье. Важно вовремя обратиться за помощью и соблюдать врачебные рекомендации.

Нередко развиваются следующие внесуставные проявления ревматоидного артрита:

  • Васкулит;
  • Полисерозиты;
  • Нейропатия;
  • Поражение глаз, лёгких, сердца и почек.

У некоторых пациентов поражение крупных суставов сопровождается системными проявлениями (лихорадкой, лимфаденопатией, увеличением печени и селезёнки).

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя комплексное исследование. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов. Обследование направлено на выяснение локализации патологического процесса и степени его распространенности. В состав диагностических мероприятий входят:

  • Визуальный осмотр суставов;
  • Исследование крови;
  • Рентгенологическое обследование;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

При осмотре суставов можно выявить признаки синовита – воспаления синовиальных оболочек сустава. Он проявляется отёчностью и покраснением кожи над суставом.

Синовит — воспалительное состояние, при котором наблюдается отечность сустава. На фоне патологического процесса повышается температура тела и возникает болевой синдром, усиливающийся при движении. При ревматоидном артрите синовит поражает, как правило, несколько суставов.

Определить точный перечень лабораторных исследований, который позволит диагностировать ревматоидный артрит, сложно. Врачи выделяют несколько показателей, повышение которых заставляет заподозрить развитие заболевания. Среди них:

  • Ревматоидный фактор (РФ);
  • СОЭ;
  • С-реактивный белок (СРБ);
  • Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Данные исследования крови не являются специфичными. Инструментальные методы исследования позволяют определить стадию заболевания, если лабораторные способы диагностики дали недостаточно информации. К основным визуализирующим методам обследования при ревматоидном артрите относятся:

  1. УЗИ. Используется для выявления воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Данный симптом характерен для начальной степени развития заболевания. Поэтому УЗИ позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии болезни;
  2. Рентгенография. Используется для выявления нарушения целостности костной структуры в результате длительного развития ревматоидного артрита. В связи с этим на ранних стадиях болезни данный метод диагностики будет менее информативен;
  3. МРТ. Наиболее современный и распространенный способ исследования поражения суставов. С помощь магнитно-резонансной томографии удается установить степень распространения патологического процесса и его локализацию. Используется в тех случаях, когда 2 предыдущих метода были неинформативными.

Физический осмотр и история болезни пациента

Диагностика ревматоидного артрита не обходится без физического осмотра пациента и выяснения его истории болезни. Врач внимательно осматривает кожные покровы, изучает подвижность суставов. На консультации необходимо дать ответы на следующие вопросы:

  • Локализация болей;
  • Характер болевого синдрома (острый, ноющий, колющий, периодический, постоянный);
  • Наличие или отсутствие утренней скованности;
  • Характеристика изменения веса;
  • Время появления первых патологических симптомов;
  • Динамическое изменение характера признаков;
  • Какие меры применялись для купирования симптомов.

Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения уточняются сопутствующие заболевания, применяемая терапия. Важен момент выяснения наследственной отягощенности.

Лечение

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комбинированную терапию ревматоидного артрита. Врачи клиники терапии используют лекарственные средства, диетическое питание, физические упражнения и оперативное вмешательство. При проведении терапии ревматоидного артрита врачи Юсуповской больницы предпринимают следующие цели:

  • Уменьшение или устранение симптомов болезни;
  • Замедление или предотвращение разрушения, деформации и нарушения функции суставов;
  • Улучшение качества жизни пациентов;
  • Достижение устойчивой ремиссии заболевания;
  • Снижение риска развития заболеваний, которые имеют аналогичный механизм развития;
  • Увеличение продолжительности жизни пациентов.

После постановки диагноза ревматоидный артрит пациенту разъясняют, что это серьёзное хроническое заболевание, с которым ему придется жить. По этой причине больному необходимо участвовать в лечебном процессе. Это во многом определяет успех лечения.

Врачи Юсуповской больницы используют мультидисциплинарный подход. Он основан на использовании нефармакологических и фармакологических методов лечения, привлечении специалистов других специальностей (физиотерапевтов, ортопедов, кардиологов, неврологов, нефрологов, психологов). Если у пациента отсутствуют серьёзные деформации суставов, его трудоспособность сохраняется, но ему противопоказаны значительные физические нагрузки.

Пациентам рекомендуют избегать факторов, которые могут провоцировать обострение заболевания, прекратить курение и ограничить употребление алкоголя. С целью поддержания оптимальной массы тела диетологи Юсуповской больницы разрабатывают сбалансированную диету. В рацион включают пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (оливковое масло, рыбий жир), овощи, фрукты.

Специалисты клиники реабилитации разрабатывают индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, которая направлена на укрепление мышечной системы. Он включает плавание, ходьбу, езду на велосипеде. Физиотерапия при ревматоидном артрите применяется после углубленной оценки состояния пациента. Применяются ортопедические методы, направленные на профилактику и коррекцию деформаций суставов, нестабильности шейного отдела позвоночника. Следует подчеркнуть, что немедикаментозные методы лечения ревматоидного артрита оказывают умеренный и кратковременный благоприятный эффект. Они не влияют на прогрессирование заболевания.

Медикаментозное лечение

Ревматоидный артрит относится к числу заболеваний, трудно поддающихся лечению. Хроническое течение патологии характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями. Основные задачи медикаментозной терапии – купирование обострения, уменьшение скорости прогрессирования заболевания. При неэффективности лекарственных препаратов проводится оперативное вмешательство.

Для лечения ревматоидного артрита врачи используют следующие лекарства:

  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАП);
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • Глюкокортикоиды.

При ревматоидном артрите проводят базовую терапию метотрексатом, лефлуномидом, гидроксихлорохином и сульфасалазином. Реже назначают азатиоприн, D-пеницилламин, соли золота, циклоспорин и миноциклин. БМАП могут уменьшать или предотвращать повреждение суставов, сохранять их функцию и структуру. Базисная терапия при ревматоидном артрите позволяет получить хороший контроль над клиническими проявлениями заболевания, улучшить функцию суставов, качество жизни пациента, замедлить или прекратить формирование эрозий. До начала терапии врачи Юсуповской больницы информируют пациентов о возможных побочных эффектах препаратов, которые применяются при лечении ревматоидного артрита.

Обезболивающие препараты при ревматоидном артрите довольно быстро и эффективно устраняют боль в суставах, их припухлость, улучшают функцию суставов, уменьшают утреннюю скованность. Эти благоприятные клинические эффекты обеспечивают нестероидные противовоспалительные средства. Обладая высокой анальгетической и противовоспалительной активностью, НПВС не способны модифицировать течение заболевания и предотвратить деструкцию суставов. В связи с этим ревматологи не используют их в качестве самостоятельной терапии у больных ревматоидным артритом.

В терапии ревматоидного артрита сегодня используют исключительно синтетические глюкокортикоиды. Они обладают выраженной иммуноподавляющей и противовоспалительной активностью при минимальных и даже нулевых минералокортикоидных эффектах. Пациенты лучше переносят метилпреднизолон. Он является препаратом выбора для больных с артериальной гипертензией, нестабильной психикой, избыточной массой тела и предрасположенностью к язвенным поражениям желудочно-кишечного тракта.

При лечении ревматоидного артрита врачи клиники терапии используют следующие варианты применения глюкокортикоидов:

  • Локальное (внутрисуставное и околосуставное);
  • Местное (накожное) в виде мази;
  • Системное (внутрь, внутримышечно или внутривенно).

При отсутствии эффекта базисной терапии ревматологи назначают пациентам, страдающим ревматоидным артритом, биологические препараты. Это лекарственные средства, которые получают методами генной инженерии. Мишенями для них являются ключевые провоспалительные цитокины, их рецепторы и иммунокомпетентные клетки.

Важными достоинствами иммунобиологических агентов является их относительная безопасность и высокая специфичность, которая обеспечивает селективность влияния на конкретные звенья иммунопатогенеза при минимальном воздействии на нормальные механизмы функционирования иммунной системы.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору медикаментозной терапии ревматоидного артрита. Это позволяет подобрать лечение в соответствии со стадией развития заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих патологий. В своей работе врачи Юсуповской больницы руководствуются национальными и европейскими стандартами лечения ревматоидного артрита.

Физические упражнения и стабилизация веса

Лечение ревматоидного артрита не обходится без стабилизации веса. Для этого необходимо изменить образ жизни. Пациентам с диагностированным ревматоидным артритом реабилитологи подбирают нагрузку, которая будет положительно воздействовать на суставы, не перегружая их. Следует ограничить длительность статического положения, плавать в бассейне.

Врачи разработали 5 основных правил питания, которых необходимо придерживаться при диагностированном ревматоидном артрите:

  1. Исключение из рациона высокоаллергенных продуктов. Замечено, что цитрусовые, шоколад, цельное молоко, овсянка, свинина, пасленовые и рожь повышают частоту обострений ревматоидного артрита;
  2. Ограничение или полное исключение мясных продуктов. Доказано, что после перехода на молочно-растительную диету более 40% пациентов отмечали улучшение состояния;
  3. Употребление достаточного количества овощей и фруктов. Данные продукты содержат достаточное количество фитохимических веществ, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия;
  4. Употребление щадящих продуктов. Лечение ревматоидного артрита связано с назначением достаточного количества лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт. В связи с этим рекомендуется ограничить прием жирных, острых, горячих, копченых блюд. Необходимо ограничить прием крепкого чая или кофе. Продукты должны быть приготовлены методом тушения, варки или запекания;
  5. Включение в ежедневное меню продуктов, богатых кальцием. Глюкокортикостероиды способствуют вымыванию элемента из организма. Поэтому в питание добавляются соевые, кунжут, кисломолочные продукты, а также листовая зелень.

Соблюдение вышеперечисленных принципов позволит минимизировать риски обострения ревматоидного артрита и нормализовать вес.

Операции

Показание для выполнения оперативного вмешательства при ревматоидном артрите – неэффективность медикаментозного лечения. Современная хирургия предлагает несколько видов операций, облегчающих состояние пациентов. Вмешательства различаются в зависимости от возраста больного, локализации патологического процесса, а также степени тяжести заболевания. Хирурги выполняют следующие оперативные вмешательства:

Основными формами операций при ревматоидном артрите являются:

  • Эндопротезирование;
  • Артродез;
  • Синовэктомию.

Эндопротезирование считается наиболее эффективным методом лечения пораженных суставов. Суть операции заключается в замене суставных компонентов на имплантаты. Подобным образом оперируются плечевые, тазобедренные, коленные суставы, а также суставы пальцев рук и ног.

Артродез – операция, заключающаяся в сращивании суставов. Подобным образом удается увеличить нагрузку, которую могут выдерживать пораженные суставы. Кроме того, артродез позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома.

Синовэктомия – оперативное вмешательство, чаще выполняемое на ранних стадиях развития ревматоидного артрита. Данный вид операций проводится на коленных суставах и суставах пальцев. Суть вмешательства заключается в удалении воспаленной синовиальной оболочки. Синовэктомия полностью не избавляет пациента от заболевания. Однако после операции отмечается облегчение состояния.

Врачи клиники терапии Юсуповской больницы проводят полный курс диагностики и лечения ревматоидного артрита. Для этого используются современные аппараты, отвечающие требованиям безопасности и качества. Запись на консультацию ревматолога проводится онлайн или по телефону.

Могут ли наблюдаться колебания температуры при ревматоидном артрите

Заболевание суставов — достаточно распространенная патология. Она сопровождается не только распуханием сочленений, нарушением в них подвижности, но и иными симптомами. Может ли быть температура при ревматоидном артрите – заболевании, поражающем соединительную ткань суставов? В ходе болезни происходят структурные изменения хрящей, развивающихся в результате воспалительного процесса. Чаще артритом страдают женщины. Это связанно с тем, что у женщин в период климакса нарушается гормональный баланс, снижается питание костных и хрящевых тканей.

Почему повышается температура при артрите

Ревматоидный артрит характерен наличием воспалительного процесса в сочленениях. Он часто поражает крупные суставы:

  • Коленный;
  • Тазобедренный;
  • Голеностопный;
  • Плечевой.

Данные соединения несут наибольшую нагрузку, поэтому подвержены поражению. У взрослых, особенно в пожилом возрасте, наблюдается деформация суставов кисти и стопы. Дегенеративные изменения мелких сочленений наблюдаются почти у всех женщин и мужчин пожилого возраста, что связанно с возрастными изменениями, нарушением питания тканей и гормональным сбоем. Заболевание зачастую имеет реактивный тип, при котором патология обостряется после перенесенных инфекционных болезней.

Воспаляться суставы будут из-за скопления в тканях патогенных организмов и токсических соединений. Патогенные элементы, попадая в суставную сумку, прикрепляются там и начинают свою жизнедеятельность. Чтобы прекратить развитие этого процесса, организм выпускает защиту. Выделяются иммунные клетки, уничтожающие микробы, при этом кровообращение в сочленении резко повышается. Увеличение продуктов воспаления приводит к появлению болей, ограниченности амплитуды движений.

Но иммунитет у каждого разный, поэтому может ли при воспалении суставов быть температура, зависит от индивидуальных особенностей мужчины или женщины. Не всегда артрит проявляется ознобом и температурой, известны случаи, когда она снижается ниже нормы. Важно при первых признаках заболевания обратиться к врачу и пройти квалифицированное лечение. Существует много иных заболеваний суставов, сходных по симптомам, но отличающихся по причинам и проводимой терапии. Подагрический тип заболевания связан с нарушением обменных процессов, скоплением мочевой кислоты в суставах. Травма коленного сустава тоже характеризуется болью, отеком, нарушением движения, но лечится совсем по-другому, чем артрит.

Читайте также:  Ретролистез L5 позвонка – что это такое? Ответ ищите здесь!

Такие же симптомы имеют и патологии позвоночника, шеи. Есть еще один тип заболевания – ревматический. При ревматизме наблюдаются «летучие» боли, то есть они возникают в разных суставах. Он может развиваться и у ребенка вследствие инфекционно-аллергического поражения. Характерным признаком болезни является то, что после лечения болезнь полностью проходит, независимо от того, на какой стадии начата терапия. Схожесть симптоматики может сбивать с толку, но для правильности постановки диагноза нужно посетить врача и пройти диагностические процедуры.

Могут ли быть температура и недомогание при артрите?

Воспалительный процесс, происходящий в организме человека, на начальной стадии не вызывает болевого синдрома, но сбой в иммунной системе уже произошел, и в этот механизм вовлекается все тело. У больного снижается аппетит, ухудшается самочувствие, теряется жизненная энергия. При РА воспаление концентрируется в суставной сумке, деформирует ее и приводит к увеличению сочленения. Впоследствии это вызывает боль и нарушение подвижности, происходит борьба организма с патогенной микрофлорой. Это проявляется повышенной температурой и недомоганием. Причем температура может повышаться не во всем теле, а только в очагах поражения.

Почему возникает гипертермия, и что это такое?

При артрите отмечается повышение местной температуры. Гипертермия характеризуется покраснением кожных покровов, отечностью. Если происходит повреждение коленных суставов, то нога в районе поражения на ощупь горячая, хотя общая температура тела у больного нормальная, колено красное, отечное. Причиной гипертермии в области суставов является острое течение воспалительного процесса в сочленении. При прогрессировании заболевания происходит общее повышение температуры, больной чувствует озноб. Кроме этого, наблюдается боль в мышцах, судороги, нарушение подвижности.

Гипертермия суставов

Почему происходит повышение температуры?

В очаге воспаления регистрируется высокий уровень лейкоцитов, лимфоцитов и других белых кровяных телец. Происходит борьба между ними и патогенными микроорганизмами. При этом у больных поднимается температура тела. Дальше в пораженной зоне происходят химические реакции, вследствие которых появляются медиаторы воспаления. Их действие заключается в борьбе с воспаленными клетками. Результатом такого противостояния является появление недомогания, повышение температуры. Но температурный порог повышается не постоянно. Наблюдается колебание температуры больного. Она то повышается, то понижается. Часто пациенты не замечают перемену, но тот, кто следит за своим здоровьем, замечает первые проявления заболевания и проводит своевременное лечение.

Почему происходит снижение температуры?

Острый период течения ревматоидного артрита способен повышать температуру, поскольку процесс происходит быстро и вызывает резкие реакции со стороны организма. По мере стихания клинической картины, температура способна падать, поскольку воспалительный процесс проходит. Кроме этого, снижение температуры ниже нормы может означать, что иммунные ресурсы организма исчерпаны, а также о том, что больной прошел усиленную медикаментозную терапию.

Метотрексат

В последнее время все чаще для лечения ревматоидного артрита применяют метотрексат. Этот препарата относится к цитостатикам и тормозит прогрессирование заболевания, снимает суставные боли, восстанавливает подвижность в сочленениях. Лекарство имеет много побочных действий, но, применяя его вместе с фолиевой кислотой, удается обезопасить организм больного от побочки. Кроме цистостатиков, препаратами выбора для лечения РА являются НПВС, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным и анестетическим действием.

Препараты НПВС

Повышение или понижение температуры: что опасно?

Повышение температуры говорит об активном действии защитных функций организма. Чем крепче иммунитет, тем выше будут показатели градусника. В острой фазе температурный барьер повышается до 38-39 градусов. Это обусловлено выработкой антител, которые воздействуют на определенные отделы головного мозга, занимающиеся терморегуляцией.

Снижение температурного порога означает, что защитные силы организма на исходе. Такие цифры могут означать, что больной получил агрессивное лечение стероидными гормонами или глюкокортикоидами. Высокие дозы препаратов не только снимают воспаление, но и негативно воздействуют на кору надпочечников – угнетают их деятельность. В результате снижается продуцирование гормонов, что сигнализирует о неправильном приеме препаратов.

Важно! Понижение температуры ниже нормальной границы является более тревожным симптомом, поскольку сигнализирует об истощении организма и требует срочного лечения.

Небольшое заключение

РА — серьезное заболевание, требующее лечения, начиная с первых симптомов. Поэтому нужно внимательно относиться к своему организму, не игнорировать начальную симптоматику, проводить своевременно терапию.

Высокая температура при ревматоидном артрите: что важно знать

Хоть точная причина появления артрита на сегодняшний день еще не выявлена, многие врачи говорят, что причиной артрита является аллергия, травма или инфекция. Но помимо этого, артрит также вызывается заболеваниями нервной системы, нарушением обменных процессов или даже нехваткой витаминов. Наиболее частой причиной являются инфекционные болезни. И если человеку не провести необходимое лечение, то он может стать инвалидом.

Ревматоидный артрит характерен тем, что суставы заражаются симметрично, становясь воспаленными и отечными. Боль усиливается ближе к утру. В конце дня она почти полностью проходит. В начале появления заболевания человек обычно спасается от дискомфортных ощущений с помощью физических упражнений. Но чем сильней прогрессирует заболевание, тем менее эффективным является данный способ. Затем, когда артрит инфицирует мелкие суставы, он переходит на крупные, начинают появляться характерные узлы, которые представлены мелкими плотными образованиями, находящимися на участке сгиба суставов. Часто присоединяются симптомы, как воспаление слюнных желез, боли в груди при дыхании, онемение конечностей, а также резь в глазах и светобоязнь.

Ревматоидный артрит: что делать при повышенной температуре

  • Повышается ли температура при ревматоидном артрите, и что с ней делать
  • Как может меняться температура при артрите
  • Причины изменения температуры при артрите
  • Чем опасны такие отклонения?
  • При каком артрите может нарушаться температурный режим?
  • Как понять, что температура меняется из-за артрита, а не от других болезней?
  • Что нужно делать?

Повышается ли температура при ревматоидном артрите, и что с ней делать?

Может ли быть лихорадка при артритах? Да, может: повышение температуры тела при артрите — обычное дело. Например, при ревматоидном артрите повышенная температура – один из основных симптомов заболевания у 50-70% больных. Особенно часто наблюдается высокая температура при поражении крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Лихорадка вызвана несколькими причинами, но одной из главнейших является воспалительная реакция. У некоторых больных наблюдается постоянная лихорадка, у других эпизодическая, на фоне обострения болезни (может развиваться даже жар выше 38 градусов).

Как может меняться температура при артрите?

У больных различными видами артрита часто имеется нестабильный температурный режим, особенно если это ревматоидная форма артрита. Даже в течение одних суток температура может то увеличиваться, то уменьшаться, меняясь по несколько раз в день.

Статистически постоянная или частая лихорадка сопровождает примерно 50-70% всех случаев ревматоидного и инфекционного артрита. Бывает ли так, что даже при агрессивных видах артритов никогда не повышается температура? Такое бывает, но крайне редко.

Какие именно температурные рамки имеются при артритах? Как правило, лихорадка очень редко превышает 38 градусов при хроническом течении заболевания. Если речь идет о реактивных формах артрита, то есть вероятность повышения до 40 градусов.

При постоянной лихорадке температура редко превышает 37,2 градуса. При этом у ребенка лихорадка обычно серьезнее, чем у взрослых (из-за специфики иммунной системы детей), и часто доходит до 40 градусов. У взрослых столь серьезная лихорадка встречается редко.

Причины изменения температуры при артрите

В чем причина такого симптома на фоне артритов? Существует несколько основных причин, так или иначе завязанных на работе иммунной системы человека. Часто не сама болезнь приводит к жару, а сбои иммунитета.

Хроническая лихорадка при артрите редко бывает больше 37,7 градусов

Основные причины изменения температуры:

  • Воспалительные процессы на фоне заболевания. Воспаление является одним из методов защиты иммунной системы, и именно воспаление чаще всего провоцирует развитие жара.
  • Сбои в работе иммунной системы в целом. При аутоиммунных формах артрита иммунная система «бомбит» собственные ткани, подключая разные механизмы иммунного ответа (включая жар).
  • Адекватный ответ иммунной системы. В данном случае жар возникает на фоне попадания инфекционных патогенов в суставную ткань. Отличительная черта данного иммунного ответа – температура понижается почти сразу же после принятия подходящих антибиотиков.
  • Токсический эффект. Вызван разрушением суставной ткани и развитием патологических процессов из-за попадания в региональный кровоток продуктов полураспада суставной ткани.

Чем опасны такие отклонения?

Последствия постоянно протекающей лихорадки при артрите могут быть весьма плачевными. Серьезные осложнения возможны и при эпизодическом жаре, развивающемся при острых формах артритов (реактивных, инфекционных).

Самое серьезное осложнение – развитие системных аутоиммунных реакций. Они могут быть как практически безвредными (капиллярит), так и тяжело протекающими (васкулиты, поражающие почки и крупные сосуды).

К менее тяжелым осложнениям можно отнести общую слабость пациента, нарушение трудоспособности, временное ухудшение работы иммунной системы. Иногда может произойти ухудшение течения основного заболевания, ускорение его развития, усиление симптомов (прежде всего воспаления и боли).

Кроме того, после эпизодического жара возможно развитие хронической лихорадки (с температурой не выше 37,7 градусов), которую очень тяжело лечить (а иногда вообще не удается). Если у больного имеются вторичные заболевания (болезни сердца и сосудов, печени, почек, селезенки) – возможно их осложнение и возникновение обострений.

При каком артрите может нарушаться температурный режим?

При каких именно подвидах возможно развитие жара? Сделаем акцент лишь на самых часто встречаемых видах артрита и рассмотрим, как может меняться температура:

  • остеоартрит — жар бывает очень редко, возможна лихорадка до 37,7 градусов;
  • ревматоидная форма – жар бывает очень редко, как эпизодические формы, так и хронические;
  • ювенильный (детский, он же болезнь Стилла) — лихорадка присутствует практически в 100% случаев, протекает длительно;
  • инфекционный подвид — болезнь возникает из-да бактериальной или вирусной флоры, на которую иммунитет реагирует именно лихорадкой;
  • псориатическая форма – возможны редкие эпизодические подъемы температуры до 37,7 градусов, но не более того.

Сколько дней может держаться температура при артрите? Если это реактивные формы заболевания, то обычно в течение одной-двух недель. Если это аутоиммунный процесс, то лихорадка может присутствовать вообще постоянно, периодически спадая или ослабевая.

Как понять, что температура меняется из-за артрита, а не от других болезней?

Лихорадка при артрите первые несколько дней обычно неспецифична, и очень тяжело понять, что причина кроется именно в этой болезни. Повышение температуры хорошо «маскируется» под банальную простуду – у пациента может ломить конечности, болеть голова, что только усиливает убеждение, что это простуда.

Со временем (спустя несколько дней) список дифференциальных диагнозов существенно уменьшается, и становиться понятно, что причина именно в артрите.

Понять, что температура выросла из-за артрита, а не из-за простудных заболеваний, можно по следующим признакам:

  • Лихорадка затянулась, и длится более недели.
  • Нет симптомов, присущих инфекционным патологиям (синусит, насморк, боль в горе, кашель, общая слабость).
  • Температурный режим не меняется: температура повышается и держится несколько дней, без существенных колебаний в разное время суток.

Если при обычной простуде или гриппе жар усиливается к вечеру, то здесь он либо присутствует постоянно, либо усиливается в любое время дня или ночи. Правда, особенно акцентировать внимание на этом признаке не стоит – у 40% больных при артрите жар усиливается к вечеру.

Самым лучшим решением будет посетить лечащего врача или, если вы ощущаете сильную слабость или боли в суставах, вызвать терапевта на дом.

Что нужно делать?

Если вы имеете хроническую лихорадку, то лечение должно проводиться под наблюдением врачей нескольких специализаций. Если хроническая лихорадка протекает тяжело (например, превышает 38 градусов), может быть показано лечение в условиях стационара.

Если речь идет об эпизодическом жаре (обычно температура держалась нормальной, но внезапно поднялась), то его нужно сбивать. Для этого можно применять в рекомендованной суточной дозировке нестероидные противовоспалительные средства.

Учтите: более 4-7 дней подряд использовать нестероидные противовоспалительные средства нельзя – возрастает риск развития тяжелых кровотечений в ЖКТ. При температуре менее 38,1 градуса можно использовать медикаменты попроще – например, Парацетамол.

Если сбить жар не удается, не пытайтесь превышать рекомендуемые дозы препаратов. Обратитесь к врачу или, если стало совсем плохо, смело вызывайте скорую помощь. Во время лихорадки не посещайте горячие ванны или душ – вы можете спровоцировать развитие системной инфекции и только ухудшить ситуацию.

Соблюдайте постельный и питьевой режим (не менее двух литров обычной воды в сутки, не считая чаев и кофе).опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Артрит суставов

Болезнь: артрит суставов Какие органы поражает: суставы, связки и кости Причины: инфекции, нарушение обмена веществ, повышенная кровоточивость из-за кровоизлияний в сустав, аутоиммунное воспаление Симптомы: боль, припухлость, покраснение кожи над пораженным суставом, ограничение подвижности, повышение температуры тела, усталость и/или слабость, нарушение аппетита Осложнения: повреждение и деформация суставов, туннельный синдром, повреждение спинного мозга Врач: терапевт, ревматолог Лечение: медикаментозное, местное, физиотерапия, массаж, гимнастика, артродез, в некоторых случаях — хирургическая замена сустава Профилактика: снижение веса, занятия спортом

Что такое артрит?

Артрит – это собирательное название для различных заболеваний суставов, которые объединены одним общим свойством – воспаления. Оно затрагивает как сам сустав, так и прилегающие сухожилия, связки и кости, зачастую с их разрушением. Обычно артрит проявляется болью, припухлостью, покраснением кожи над пораженным суставом и ограничением подвижности. Больше всего распространены такие виды патологии: ревматоидный, подагрический, септический, реактивный и идиопатический.

Артрит и артроз – взаимосвязанные явления, но не одно и то же. Артрит – воспаление сустава, артроз – разрушение, износ сустава. Эти явления почти всегда сопровождают друг друга, но знак равенства между ними ставить нельзя.

Причины

Как и у любого другого воспалительного заболевания, у артрита есть свои причины возникновения. Суставы могут поражаться:

  • при различных инфекциях (туберкулез, бруцеллез, боррелиоз (развивающийся после укуса клеща), хламидиоз и другие заболевания);
  • при нарушении обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
  • при повышенной кровоточивости из-за кровоизлияний в сустав (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Важно! В целом, перечисленные выше артриты обычно хорошо лечатся, если удается взять под контроль основное заболевание.

Другое дело – поражение суставов в результате аутоиммунного воспаления (когда иммунная система организма вместо того, чтобы устранять чужеродные клетки атакует собственные). Наиболее распространенные артриты из этой категории – ревматоидный или волчаночный артриты, а также анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Полностью излечиться от них нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии.

Кто в группе риска?

Существует связь между аутоиммунными артритами и наследственностью. Поэтому в первую очередь за состоянием своих суставов необходимо следить людям, у которых близкие родственники страдают соответствующими заболеваниями. Риск столкнуться с инфекционными артритами выше у людей с иммунодефицитными состояниями – первичными (то есть генетически обусловленными) или вторичными (ВИЧ), а также у проходящих химио- или гормональную терапию.

Симптомы

Артрит может протекать остро с яркой симптоматикой или в виде вялотекущего хронического процесса без выраженной симптоматики на начальных стадиях болезни. В этом случае человек может длительное время не обращать внимания на симптомы и обратится к врачу поздно, когда процесс уже будет трудно остановить. Основные признаки артрита:

  • боль (в покое и при нагрузке);
  • скованность или ограничение подвижности;
  • припухлость (локальный отек тканей);
  • покраснение кожи в области сустава, при активном воспалении она становится горячей;
  • деформация (нарушение формы) сустава и конечностей (на поздних стадиях);
  • повышение температуры тела, усталость и/или слабость, нарушение аппетита.

Формы артрита

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют моно- (воспалился один сустав), олиго- (два-три) и полиартриты (более трех).

По причине возникновения артриты разделяют на:

  • первичные (когда это самостоятельное заболевание, например, спондилит);
  • вторичные (когда сустав воспаляется вследствие другого заболевания, например ревматизма, псориаза, волчанки, подагры);
  • идиопатические (когда причина артрита не установлена).

Стадии заболевания

При артритах хронического течения фазы обострения обычно сменяются ремиссиями. Начало заболевания называется дебютом и характеризуется формированием болевого синдрома и появлением скованности в пораженном сочленении.

Выделяют 4 стадии артрита:

  • 1 стадия. На этой стадии происходит инфицирование организма, симптоматика отсутствует. Может присутствовать скованность движений, болезненные ощущения при интенсивной нагрузке на сустав.
  • 2 стадия. Начинаются патологические процессы, суставные ткани истончаются, что провоцирует воспаление. На этом этапе идет возникновение эрозийных образований на кости, развивается припухлость и поднимается температура, кожные покровы краснеют, движение суставов сопровождается хрустом.
  • 3 стадия. Ограничивается подвижность, идет постоянное напряжение мышечных тканей. Развивается деформация суставной ткани. Часто людям с 3 степенью артрита присваивают инвалидность.
  • 4 стадия. Изменения приобретают необратимый характер, сустав не может двигаться. Костные головки суставов сращиваются между собой.

Без лечения артрит может протекать агрессивно и приводит к разрушению сустава. Своевременное лечение помогает удерживать болезнь в стадии ремиссии, во время которой она никак себя не проявляет.

Артрит у детей

Кажется, на боль в суставах обычно жалуются только бабушки и дедушки. Однако артрит возникают не только у пожилых людей, но и у детей.

Читайте также:  Электрофорез для грудничка на тазобедренные суставы

Существует особая форма аутоиммунного воспаления суставов у детей – ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный – значит «юный», то есть затрагивающий детей младше 18 лет. Заболевание характеризуется разнообразной клинической картиной, сложным лечением и тяжелыми осложнениями .

Диагностика

Для диагностики артритов используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Но чтобы быстро и точно поставить диагноз необходимо в первую очередь провести подробный сбор жалоб, уточнить анамнез и осмотреть не только пораженные суставы, но и другие органы. В частности, провести аускультацию (выслушивание) сердечных тонов и легких.

К какому врачу обратиться?

Для начала – к терапевту (или педиатру, если помощь нужна ребенку). Врач осмотрит проблемные и здоровые суставы, определит степень ограничения их подвижности и назначит необходимое обследование. По результатам обследования пациента направят на консультацию к ревматологу для уточнения причины и вида артрита и назначения специфического лечения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования. В число необходимых входят:

  • С-реактивный белок и СОЭ (показывают наличие системного воспалительного процесса и степень его активности);
  • Ревматоидный фактор (подтверждает ревматоидный артрит);
  • Антитела (ANA, ACCP);
  • Антиген HLA-B27 (выявляют при болезни Бехтерева);
  • Общий анализ крови;
  • Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости (при септическом артрите, гемофилии, подагре).

Из инструментальных методов исследования обычно используется рентгенография суставов или компьютерная томография. С их помощью можно оценить степень сужения суставной щели и состояние суставных поверхностей (изъязвления, костные наросты – остеофиты). Для оценки состояния связок и хрящей применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рисунок 1. Рентгенография кистей при артрите. Источник: Frank Gaillard

Лечение

Подход к лечению артрита должен быть комплексным. Его главные задачи – облегчить состояние пациента и не допустить дальнейшее разрушение суставов.

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, которые применяют для лечения артритов, можно выделить три основные группы:

  • Анальгетики — уменьшают боль и, иногда, воспаление в суставе. Среди них: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), ацетаминофен (парацетамол). При сильной боли иногда назначаются опиоидные анальгетики (трамал).
  • Препараты, влияющие на течение заболевания: иммунодепрессанты (метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид) и целенаправленные иммунные препараты – ингибиторы фактора некроза альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др). Эти лекарства нацелены на подавление воспаления и позволяют достичь ремиссии.
  • Гормональные препараты: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) используются в качестве противовоспалительных средств. Для достижения необходимого эффекта их вводят в особом режиме «пульс-терапии», при которой в короткий промежуток времени вводятся большие дозы препаратов.

Местное

В качестве местной терапии используют препараты с противовоспалительным компонентом (вольтарен, диклофенак).

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Помимо медикаментозного лечения в повседневной практике используется физиотерапия: лекарственный электрофорез, магнито- и электротерапия, применение холода/тепла (компрессы, парафин и др.) и бальнеотерапия (лечебные минеральные воды).

Чтобы восстановить объем движений в пораженном суставе и побороть скованность, необходимы особые упражнения и режим лечебно-профилактических тренировок. Из наиболее эффективных можно отметить упражнения на растяжку пораженного сустава, – стретчинг.

В свою очередь повышению мобильности сустава и снятию болевого синдрома способствует лечебный массаж, его назначает врач-реабилитолог.

Диета

Независимо от того, есть болезнь или нет, стоит питаться сбалансированно, не забывать про пять овощей и фруктов в день, ограничивать потребление соли и сахара. Стоит поменьше есть продукты из переработанного мяса — колбасы, бекон, сосиски, так как они содержат много соли и насыщенных жиров.Если поражены суставы ног или позвоночника, то в данном случае врач может порекомендовать снизить массу тела (особенно если человек страдает ожирением). Это способствует перераспределению и уменьшению нагрузки на суставы.

Диета играет особую роль в профилактике и лечении подагрического артрита, цель которой — уменьшить концентрацию солей и мочевой кислоты в организме. Запрещены алкоголь, говядина, мясные субпродукты, рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, мясо птицы, вегетарианские супы, пить больше воды.

Хирургия

Если же консервативные методы не принесли должного результата и заболевание продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическим методам лечения. Самый частый из них – замена сустава или его фиксация в неподвижном состоянии — артродез.

В первом случае, когда пораженному сочленению невозможно вернуть мобильность, а пациента беспокоит хроническая боль, сустав заменяют на искусственный эндопротезированием. Возможно заменить не все суставы, а только крупные – коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные.

Рисунок 2. Эндопротез коленного сустава. Источник: Lee Health/Vimeo

А что же делать с более мелкими сочленениями? Если поражаются суставы кисти или позвоночника, их замыкают, соединяя между собой в одну неподвижную структуру. Такая процедура называется артродезом: к нему прибегают для облегчения боли.

Народные средства

Лучше не прибегать ни к каким способам самолечения. Если у человека появились симптомы артрита, надо обратиться к врачу, только так получится своевременно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Прогноз

Исход заболевания зависит от причины артрита, вовремя ли было начато лечение и во многом — от индивидуальных особенностей организма человека. Тот же ревматоидный артрит способен протекать у двух разных людей по-разному.

Приверженность лечению и соблюдение назначений врача способствуют тому, что артрит может протекать почти без обострений и не ухудшать качество жизни.

Возможные осложнения

Среди наиболее опасных и грозных осложнений артрита выделяют:

  • деформация сустава (она формируется у каждого пятогобольного ) с ограничением объема активных движений возможности ходить и жить полноценной жизнью;
  • системное воспаление (при ревматоидном артрите или красной волчанке), когда патологический процесс распространяется на другие органы и системы;
  • повреждение сустава и окружающих его связок, которое приводит к ограничению подвижности;
  • туннельный синдром – возникает при сдавлении срединного нерва в узком пространстве кисти из-за воспалительного отека тканей при ревматоидном артрите. Это ведет к боли в запястье, онемению большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца и нарушению двигательной функции;
  • повреждение спинного мозга — при локализации процесса в суставах позвоночника.

Профилактика

Говоря о профилактике артритов, стоить упомянуть о том, что существуют факторы, которые невозможно изменить. Это и естественный процесс старения, и семейный анамнез, и пол (некоторые виды артрита чаще возникают у женщин)

Может помочь снижение веса и занятия спортом — напомним, что ВОЗ рекомендует не менее 150 минут физической активности в неделю.

И не забывайте во время тренировок и велосипедных заездов использовать защитные приспособления для локтей и коленей, соблюдайте правильную технику упражнений. Это поможет уберечь суставы от дополнительных повреждений.

Заключение

Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до деформации конечностей и утраты трудоспособности . Это проблема не только пожилых людей: артритом болеют даже дети. Если заметили симптомы: скованность в движениях, боль, припухлость и покраснение кожи в области сустава, самое время обратиться к врачу.

Помешать развитию артрита можно: для этого необходимо придерживаться сбалансированной диеты, следить за весом, регулярно заниматься спортом и следовать рекомендациям врача.

Артрит ревматоидный — симптомы и лечение

Что такое артрит ревматоидный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Семизаровой И. В., ревматолога со стажем в 32 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов.

Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку.

По мере прогрессирования болезни происходит эрозия кости и деформация суставов. Заболевание имеет аутоиммунный характер, это означает, что в организме образуются антитела против собственных тканей. В результате длительного воздействия этих антител происходит разрушение и воспаление тканей.

Распространённость в популяции взрослого населения составляет 0,5-2 % (у женщин [1] . Соотношение распространённости среди женщин и мужчин — 2-3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и пожилых. Пик начала заболевания 30-55 лет.

Причины развития ревматоидного артрита неизвестны.

Предрасполагающие факторы:

  • Инфекции (вирус Эпштейна — Барр, парвовирус В19 и др.).
  • Генетические факторы, носительство антигена гистосовместимости HLA-DR4.
  • Курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс.
  • Контакт с минеральными маслами (моторными или гидравлическими). В эксперименте [13] было показано, что эти масла обладают артритогенными (т. е. вызывающими воспаление суставов ) свойствами.
  • Половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Симптомы ревматоидного артрита

В течении ревматоидного артрита выделяют продромальный период, который формируется за несколько недель и/или месяцев до развития типичного симптомокомплекса, присущего ревматоидному артриту. Он проявляется общей слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, снижением аппетита, субфебрильной температурой (от 37,1 до 38 °C) [1] [2] [8] .

Дебют ревматоидного артрита может клинически проявляться различными вариантами:

  • неспецифическими признаками с незначительно выраженным суставным проявлением (умеренные боли в суставах);
  • острым полиартритом (боль, отёчность двух или трёх суставов, ограничение объёма движений в них) с преимущественным поражением суставов кистей, стоп, выраженной утренней скованностью;
  • острым полиартритом с системными проявлениями: фебрильная лихорадка (температура от 38 до 39 °C); лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов; могут увеличиться до размера грецкого ореха); гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) [1] .

Для ранней стадии РА характерно поражение второго и третьего проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также положительный симптом сжатия кисти или стопы (при сжатии кисти или стопы возникает резкая боль) на уровне пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Типичным симптомом РА является веретенообразная дефигурация (изменение формы сустава, например в виде лебединой шеи или пуговичной петли) проксимальных межфланговых суставов кистей.

Одним из наиболее ранних и характерных симптомов является утренняя скованность (пациент не может согнуть и разогнуть суставы, как будто руки в тугих перчатках). Выраженность скованности чётко взаимосвязана с воспалительной активностью. При высокой активности воспалительного процесса она длится на протяжении многих часов, однако по утрам особенно выражена и всегда снижается после двигательной активности.

В развёрнутой и финальной стадиях заболевания появляются типичные для РА деструкции, деформации и анкилозы (заращение сустава, отсутствие движений в нём).

  • ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов (пальцы отклоняются в локтевую сторону в виде плавников моржа), обычно через 1-5 лет от начала болезни;
  • поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе);
  • деформация кисти по типу «лорнетки» [1][5] .

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная (колени сводятся внутрь) деформация, киста Бейкера (подколенная или коленная киста).

Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация (отклонение большого пальца к другим пальцам стопы), деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложняющиеся сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия (пациент не может глотать), рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки: теносиновит (воспаление оболочек сухожилия) в области кисти и лучезапястного сустава; бурсит (воспаление в синовиальной сумке), чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Для РА характерны разнообразные внесуставные и системные проявления.

Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудение вплоть до истощения (вес меньше 40 кг), субфебрильная лихорадка.

В полиморфной картине ревматоидного артрита поражение сердца встречается нечасто. Кардиальная симптоматика может быть обусловлена как непосредственно воспалительным процессом в сердце, так и осложнением РА — атеросклерозом. При этом заболевании возможно вовлечение в патологический процесс миокарда (самой толстой мышцы сердца), перикарда (внешней оболочки сердца), эндокарда (внутренней оболочки сердца), аорты и венечных артерий сердца. Встречаются такие заболевания, как перикардит (воспаление внешней оболочки сердца), гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза, воспаление коронарных артерий [1] [6] .

При РА нередко встречается поражение лёгких. Оно проявляется:

  • плевритом (воспалением плевральных листков);
  • интерстициальными поражениями лёгких (воспалением и нарушением структуры альвеолярных стенок, лёгочных капилляров);
  • облитерирующим (обструктивным) бронхиолитом (стойкой, прогрессирующей закупоркой мелких бронхов);
  • ревматоидными узелками в лёгких (синдром Каплана).

Наиболее серьёзным проявлением поражения лёгких является фиброзирующий альвеолит, который обусловлен как самим заболеванием, так и применением некоторых базисных противовоспалительных препаратов, а именно метотрексата, препаратов золота и Д-пеницилламина [1] [6] [7] . Фиброзирующий альвеолит проявляется непродуктивным кашлем (сухим, без мокроты), одышкой экспираторного типа (затруднён выдох), серым цианозом. Он приводит к повышению давления в лёгочной артерии и развитию лёгочного сердца (увеличению правых отделов сердца). На рентгенограмме определяется усиление лёгочного рисунка, феномен «медовых сот» (деструктивное изменение лёгких, характеризуется содержанием многочисленных кистозных воздушных пространств с толстыми стенками).

Кожный синдром имеет множество проявлений. Типичным внесуставным признаком являются ревматоидные узелки (костные образования на суставах размером с горошину или грецкий орех), которые располагаются под кожей чаще всего на разгибательной поверхности локтевых суставов, при атипичном расположении могут появляться на ахилловом сухожилии, роговице, в сухожилиях.

Кожными проявлениями ревматоидного артрита считают и развитие различных патологий:

  • кожного васкулита (воспаления сосудов кожи) от язвенно-некротических изменений до утолщения и гипотрофии кожи;
  • дигитального (пальцевого) артериита ( воспаления и разрушения подкожных сосудов ), редко с гангреной пальцев;
  • микроинфарктов в области ногтевого ложа (нарушения кровообращения, закупорки сосуда микротромбом и появления чёрных точек на пальцах),
  • сетчатого ливедо (р етикулярной асфиксии, или Livedo reticularis) — нежного рисунка синего цвета в виде кружева [8] .

Поражения периферической нервной системы объясняются сдавлением нервных стволов или их сосудистым поражением. Для ревматоидного артрита характерны компрессионные нейропатии: синдром запястного канала (длительная боль, онемение пальцев кисти), тарзального канала (боль в области голеностопного сустава, чувство ползания мурашек по руке) и т. д. Компрессия нервных стволов проявляется болями, чувством ползания мурашек, онемением, регионарной атрофией мышц. Возможно и поражение периферических нервов, которое проявляется чувствительными или чувствительно-двигательными нарушениями.

Большое значение при ревматоидном артрите имеет поражение мышц: атрофия межкостных мышц кисти, тенора (возвышения большого пальца), гипотенора (возвышения мизинца). Характерна атрофия мышц, которые расположены близко к поражённым суставам, например атрофия межкостных мышц кистей, мышц нижней трети бедра в случае выраженного артрита коленных суставов. Амиотрофия (отсутствие мышц) может быть проявлением ревматоидного васкулита, нейропатии, например при синдроме запястного или локтевого канала, длительном применении глюкокортикоидов, ограничении мышечной активности [1] [2] [8] .

Патология глаз является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. Часто возникает эписклерит (воспаление тканей глаза), который очень редко сопровождается тяжёлым течением или исходом в перфорирующую склеромаляцию (размягчение ткани) с образованием отверстий в роговице и энуклеацией (удалением ядра).

При склерите (воспалении склеры глаза) и склерокератите (воспалении склеры и роговицы глаза) появляется выраженная боль и покраснение склеры. Характерен для этого заболевания и синдром сухого глаза, который является следствием скопления лимфоцитов в слёзных железах и обычно рассматривается в рамках синдрома Шегрена.

Патология почек проявляется диффузным гломерулонефритом (поражением клубочкового аппарата почек), распространённым амилоидозом (скоплением белка амилоида) с преимущественным поражением почек или лекарственной нефропатией (повреждением ткани и клубочкового аппарата почек). Последняя обусловлена приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например диклофенака, или комбинированных анальгетиков с фенацетином, что приводит к развитию интерстициального нефрита (воспаления в межуточной ткани почек).

Система крови реагирует на аутоиммунный воспалительный процесс развитием анемии, тромбоцитоза (увеличения содержания в крови тромбоцитов), нейтропении (снижения количества нейтрофилов). Возможны также вторичные, лекарственно обусловленные осложнения:

  • в ответ на приём цитостатиков в виде панцитопении (снижения уровня всех видов кровяных клеток);
  • на фоне высоких доз глюкокортикостероидов в виде лейкемоидной реакции (увеличения общего количества лейкоцитов).

Система макрофагов часто реагирует на активный воспалительный процесс развитием лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов), спленомегалии (увеличения селезёнки), формированием особой формы ревматоидного артрита в виде синдрома Фелти [2] [7] .

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может быть представлено вторичным амилоидозом, аутоиммунным гепатитом, но наиболее часто выявляется эрозивное поражение вследствие приёма НПВС или глюкокортикостероидов.

У пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита может развиваться васкулит:

  • дигитальный артериит;
  • пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь),
  • ретикулярная асфиксия (пурпурный сетчатый сосудистый рисунок на коже);
  • периферическая полинейропатия;
  • висцеральный артериит: коронариит (воспалительное поражение стенок сосудов, питающих миокард), мезентериальный тромбоз (закупорка сосудов ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке), инфаркт кишечника, острый пневмонит, альвеолит);
  • синдром Рейно (онемение и болевой синдром пальцев рук).

Эндокринные проявления — в связи с аутоиммунным характером заболевания одновременно могут развиваться аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы, при котором происходит постепенное разрушение клеток), синдром Шегрена.

Выделяют также редкие особые клинические формы течения ревматоидного артрита:

Синдром Фелти характеризуется таким симптомокомплексом: нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментация кожи нижних конечностей, высокий риск инфекционных осложнений. Этот синдром развивается у больных с длительным течением РА.

Болезнь Стилла у взрослых — рецидивирующая фебрильная лихорадка, артрит, макулопапулезная сыпь, высокая лабораторная активность. Он одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Для этого синдрома характерна истощающая лихорадка, которая нередко достигает температуры выше 41 °C. Лихорадка носит стойкий характер и парадоксально реагирует на проводимую терапию. Поражение суставов характеризуется доброкачественным течением. При синдроме Стилла наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение активности печёночных ферментов, анемия, диспротеинемия (сдвиг белкового состава плазмы крови), ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышение С-реактивного белка, который отражает острые воспалительные процессы в организме, гиперферритинемия (повышенный ферритин в крови) [1] [8] .

Читайте также:  Гимнастика для сосудов головного мозга при атеросклерозе

Патогенез ревматоидного артрита

В норме синовиальная оболочка имеет толщину всего несколько клеток, она вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Механизм развития ревматоидного артрита можно представить следующим образом.

  1. Ревматоидный артрит приводит к тому, что иммунные клетки атакуют здоровую синовиальную оболочку. Развивается субсиновиальный отёк, в синовиальной оболочке скапливаются лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, моноциты и плазматические клетки.
  2. При этом иммунные клетки выделяют защитные белки — цитокины, которые провоцируют разрастание кровеносных сосудов синовиальной оболочки.
  3. Повышенный кровоток приводит к избыточному росту ткани. Синовиальные клетки быстро размножаются, что приводит к утолщению синовиальной ткани. Такая патологически утолщённая ткань называется «паннус».
  4. Клетки паннуса выделяют протеолитические ферменты, которые разрушают хрящ.
  5. Одновременно под воздействием гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа и др.) происходит активация остеокластов (клеток костной ткани, которые уничтожают старую структуру), что ведёт к повреждению костей. В дальнейшем происходит разрушение костной ткани с образованием эрозий.
  6. Костные эрозивные изменения происходят ещё и в результате активации фибробластов (главных клеток рыхлой соединительной ткани), которые начинают вырабатывать ферменты, способные разрушать суставной хрящ [1][2] .
  7. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что паннус превращается в зрелую фиброзную ткань, что ведёт к сращению суставных поверхностей.

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

Классификация МКБ-Х

  • М05 — Серопозитивный ревматоидный артрит.
  • М06 — Другие ревматоидные артриты.
  • М05.0 — Синдром Фелти.
  • М06.1 — Болезнь Стилла у взрослых.
  • М06.9 — Ревматоидный артрит неуточнённый.

Рабочая классификация ревматоидного артрита (проект 2002)

Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05).

  • Полиартрит (М05).
  • Ревматоидный васкулит (М 05.2) (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.).
  • Ревматоидные узлы (М 05.3).
  • Полинейропатия (М 05.3).
  • Ревматоидная болезнь лёгких (М 05.1) (альвеолит, ревматоидные лёгкие).
  • Синдром Фелти (М 05.1).

Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0).

  • Полиартрит (М 06.0).
  • Синдром Стилла взрослых (М 06.1) [14] .

В течение длительного времени для установления достоверного диагноза РА использовались критерии 1987 года.

Пересмотренные диагностические критерии РА (ARA 1987):

  • Утренняя скованность (не менее 1 часа).
  • Артрит трёх или более суставных зон.
  • Артрит суставов кистей.
  • Симметричный артрит.
  • Ревматоидные узелки.
  • Ревматоидный фактор.
  • Рентгенологические изменения.

Достоверный диагноз РА устанавливают при наличии четырёх из семи вышеперечисленных критериев, причём первые четыре должны существовать не менее шести недель.

В настоящее время доказана возможность изменения отрицательного прогноза РА в случае раннего начала патогенетической базисной терапии. Поэтому длительное время разрабатывались методы ранней диагностики РА. В 2010 году ассоциацией американских и европейских ревматологов были приняты критерии ранней диагностики РА, в которых клинические и лабораторные показатели выражены в баллах. При суммарной величине более 6 баллов может быть установлен достоверный диагноз ранней стадии РА, что предполагает возможность начала патогенетической терапии базисными препаратами [1] [2] [6] .

А. Поражение суставов Баллы
1 большой сустав
2-10 больших суставов 1
1-3 малых суставов 2
4-10 малых суставов 3
Больше 10 суставов 4
В. Серологический тест
Отрицательные РФ АЦП
Слабо + тесты на РФ и АЦП 1
Высоко + тесты на РФ и АЦП 2
С. Маркеры острой фазы воспаления
Нормальный СРБ и СОЭ
Аномальные СОЭ и СРБ 1
D. Длительность симптомов
Меньше 6 недель
Больше 6 недель 1

Наличие 6 из 10 баллов указывает на определённый РА.

В 2007 году Ассоциации ревматологов России приняла новую классификацию РА, включающую несколько разделов.

Основной диагноз:

  1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).
  2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).
  3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
  4. синдром Фелти (М05.0);
  5. болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1).
  6. Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Клиническая стадия:

  1. Очень ранняя стадия: длится меньше 6 месяцев.
  2. Ранняя стадия: длится от 6 месяцев до года.
  3. Развёрнутая стадия: длится больше года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.
  4. Поздняя стадия: длится 2 года и более, протекает с выраженным повреждением мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Активность болезни:

  • 0 = ремиссия: DAS28 5,1).

Внесуставные (системные) проявления:

  1. Ревматоидные узелки.
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
  3. Васкулит других органов.
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
  6. Синдром Шегрена.
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика:

  1. Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
  2. неэрозивный;
  3. эрозивный.
  4. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
  5. I — околосуставной остеопороз.
  6. II — остеопороз + сужение суставной щели, возможны единичные эрозии.
  7. III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах.
  8. IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП). Цитруллинированный пептид — это белок, который вырабатывается в результате обменных процессов в организме. В норме цитруллин полностью выводится из организма. При развитии РА концентрация ЦЦП повышается, иммунная система воспринимает его как чужеродный и начинает вырабатывать к нему антитела.

  • АЦЦП — присутствуют (+);
  • АЦЦП — отсутствуют (-).

Функциональный класс:

  • I — пациент выполняет все три жизненно-важные функции: самообслуживание, профессиональные и непрофессиональные обязанности.
  • II — пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности (все элементы досуга, отдых, развлечения, занятия спортом).
  • III — ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность (работа и учёба, ведение домашнего хозяйства), но сохранена возможность самообслуживания.
  • V — утрачены все три жизненно-важные функции, даже возможность самообслуживания [14] .

Осложнения ревматоидного артрита

  • Амилоидоз почек возможен при длительном течении ревматоидного артрита. Проявляется отёками, повышением артериального давления, большим количеством белка в анализах мочи. Т. е. за сутки теряется 3-20 г белка. Диагноз может быть подтверждён биопсией почки.
  • Остеонекроз — омертвение участка кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Появляется сильная боль в поражённом суставе, ограничение объёма движений в нём. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию, компьютерную томографию сустава.

  • Вторичный остеоартроз — появление болей в суставе, хруст при движении в нём, может быть отёчность. Для подтверждения диагноза надо сделать рентген сустава.
  • Туннельные синдромы — неврологическое заболевание, проявляющиеся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
  • Кардиоваскулярные проявления — для пациентов с ревматоидным артритом характерно раннее развитие атеросклероза. Поэтому возможно возникновения инсульта и инфаркта [12] .
  • Медикаментозные ятрогении (токсические и аллергические) — это патологические состояния, вызванные медицинским вмешательством. Т. е. под влиянием медицинских воздействий могут возникнуть новые заболевания у пациента, либо осложнение, либо ухудшение уже имеющегося заболевания.

Также к осложнениям относятся рак желудочно-кишечного тракта, остеопороз, синдром Сикки, синдром Фелти, лимфома и др. [12] .

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит [2] :

  1. Общий анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов.
  2. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, кальций, холестерин, липидный спектр крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
  3. Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  4. Общий анализ мочи, определение белка в моче.
  5. Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Ранняя диагностика подразумевает исследование уровня АЦЦП:

  • АЦЦП — обязательно выполняется для ранней диагностики ревматоидного артрита, т. к. является более чувствительным и специфичным серологическим маркером раннего ревматоидного артрита, чем ревматоидный фактор (РФ). (РФ — белки, которые вырабатываются иммунной системой человека и атакуют собственные клетки, ошибочно воспринимая их как чужеродные.)
  • АЦЦП выявляются у 40-50 % больных ревматоидным артритом с отрицательным РФ.
  • АЦЦП «+» является показанием к началу антиревматической терапии на ранней стадии (менее шести месяцев), что позволяет эффективно затормозить прогрессирующее поражение суставов.
  • АЦЦП «+» значимо для дифференциальной диагностики и прогнозирования течения ревматоидного артрита.

Инструментальные методы диагностики, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

  • рентгенография суставов;
  • УЗИ суставов;
  • МРТ суставов;
  • артроскопия;
  • диагностическая пункция сустава: иммунологическое, цитологическое исследование, бактериальный посев синовиальной жидкости.

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: остеоартроз, системная красная волчанка, подагра, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, бактериальный эндокардит, септический артрит, вирусные артриты, системная склеродермия, идиопатические воспалительные миопатии, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Лайма, амилоидоз, саркоидоз, рецидивирующий полихондрит, фибромиалгия.

Лечение ревматоидного артрита

Цели: уменьшение или устранение симптомов артрита и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, предотвращение прогрессирования костно-суставной деструкции, сохранение и существенное улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни до среднего уровня в популяции [3] [5] [10] .

Treat to Target (T2T) — лечение до достижения цели (рекомендации EULAR)

Общие рекомендации:

  1. Исключение стрессов.
  2. Исключение чрезмерного облучения солнечной радиацией. Интенсивное солнце тоже провоцирует развитие ревматических заболеваний.
  3. Активное лечение сопутствующих инфекций, при необходимости вакцинация.
  4. Профилактика атеросклероза: употребление пищи с малым содержанием жира, холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения, контроль массы тела, физические упражнения, приём фолиевой кислоты.
  5. Профилактика остеопороза: пища с высоким содержанием кальция, приём витамина Д, возможно назначение бисфосфонатов.

Медикаментозное лечение

Базисная терапия ревматоидного артрита

БПВП — базисные противовоспалительные препараты (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) — главный компонент лечения РА, при отсутствии противопоказаний они должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно назначение БПВП сразу после установления диагноза на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев) для достижения наилучших отдалённых результатов — так называемое «терапевтическое окно» [9] [10] .

Метотрексат один из основных препаратов терапии РА. Цитотоксический препарат из группы антиметаболитов. По структуре аналог фолиевой кислоты. Каждому пациенту с РА при отсутствии явных противопоказаний должна быть назначена терапия метотрексатом.

Метотрексат является препаратом выбора при активном ревматоидном артрите, как на ранней, так и в развёрнутой и поздней стадиях. Этот препарат обладает значительной терапевтической широтой и возможностью индивидуального подбора дозировок, эффективные дозы находятся в диапазоне 15-30 мг/нед, в среднем — 20 мг/нед.

Метотрексат достаточно безопасен, требует минимального лабораторного контроля (общий анализ крови и трансаминазы), целесообразно назначение фолиевой кислоты 3-5 мг/сут в дни без введения препарата [5] [11] . Применяют внутрь, подкожно и внутримышечно.

Основные нежелательные явления: М-эрозивный стоматит, эрозивный гастрит, диспепсия, геморрагический энтероколит, гепатоцеллюлярный синдром, нефротоксичность, обструктивная мочекислая нефропатия.

Лефлуномид («Арава») — антивоспалительное, иммуномодулирующее, антипролиферативное действие. Специально был разработан для лечения РА.

Нежелательные явления: желудочно-кишечная токсичность, печёночная токсичность, кожная сыпь, алопеция, цитопении, фиброзирующий альвеолит, снижение веса, лихорадка, почечная токсичность — при их развитии необходим приём холестирамина по 8 г три раза в день в течение 11 дней [5] [10] [11] .

Биологическая терапия РА

Введение ГИБП (генно-инженерных биологических препаратов) стало главным прорывом в лечении ревматических заболеваний. ГИПБ представляют собой искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов). С появлением биологических препаратов появилась возможность достичь длительной и стойкой ремиссии у больных с ревматоидным артритом. В настоящее время ГИБП разделены на группы по их механизму действия:

  • препараты, направленные на подавление продукции ФНО-альфа (фактора некроза опухоли): инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб [1][5][8] .
  • ингибиторы иммуноглобулинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ1223.
  • абатацепт — растворимый белок, направленный на подавление ко-стимуляции Т-клеток,
  • препараты, блокирующие действие В-клеток (ритуксимаб и белимумаб), применяются при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

В последнее время в лечении серонегативных спондилоартритов, включая псориатический артрит, широко используются устекинумаб (блокатор ИЛ-1223) и секукинумаб (ингибитор ИЛ-17) [8] [9] .

Побочные эффекты. Биологические препараты помимо положительных свойств обладают и отрицательными:

  • Снижение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета. Общими для всех антагонистов ФНО-альфа нежелательными побочными реакциями (НПР) является повышение восприимчивости к инфекциям, включая возможность обострения гистоплазмоза (грибкового заболевания) и гепатита В. Появляется риск развития демиенилизирующих заболеваний, волчаночноподобного синдрома (лекарственной волчанки, которая возникает в результате приёма медикаментозных препаратов), злокачественных новообразований, тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом), реакции гиперчувствительности. Среди наиболее частых НПР фигурируют назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки), инфекции мочевых и верхних дыхательных путей, боль в животе, диарея, появление АНФ (антинуклеарного фактора, который показывает наличие или отсутствие аутоиммунного заболевания) и антител к двуспиральной ДНК. Особенно возрастает восприимчивость организма к туберкулёзу. При применении антагонистов ФНО-альфа туберкулёз может давать атипичную клиническую картину. Учитывая это, до начала терапии ГИБП все пациенты должны быть обследованы на предмет как активной так и латентной туберкулёзной инфекции: проба Манту, Диаскин-тест [3][6] .
  • Риск развития аллергических реакций и иммуногенность, т. е. реакция собственной иммунной системы на ГИБП, которые содержат чужеродный мышиный белок. Вырабатываемые при этом нейтрализующие антитела к ГИБП снижают эффективность проводимой терапии и способствуют развитию инфузионныхпостинъекционных реакций. Чаще всего эти антитела образуются к инфликсимабу, содержащему больше мышиного компонента, чем гуманизированные анти-ФНО-альфа препараты. Частота их появления при РА составляет от 7 до 53 % в зависимости от дозы. Назначение инфликсимаба в комбинации с метотрексатом снижает вероятность образования антител. При лечении этанерцептом и адалимумабоб антитела выявляются реже (5-17 %). При применении адалимумаба в комбинациии с метотрексатом частота возникновения антител минимальна и составляет около 1 % [1][4][6] .

Действие антагонистов ФНО альфа вызывает небольшое, но длительно сохраняющееся увеличение содержания холестерина ЛПВП (так называемый «хороший» холестерин). Которое, в свою очередь, может оказать благоприятный эффект на сердечно-сосудистые риски у пациентов с хроническим артритом. Доказано снижение частоты сердечно-сосудистой патологии и летальности в группе больных РА, получавших лечение анти-ФНО-альфа препаратами, по сравнению с пациентами, в комплексной терапии которых данная группа препаратов не использовалась. С другой стороны, следует иметь в виду, что у больных РА с застойной сердечной недостаточностью антагонисты ФНО-альфа должны применяться с особой осторожностью. Поскольку они способны приводить к декомпенсации кровообращения и увеличению летальности. Выраженная хроническая сердечная недостаточность является противопоказанием для назначения ГИБП [4] [9] .

Класс малых молекул

Тофацитиниб («Яквинус») — препарат нового класса для терапии РА. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом или другими БПВП вне зависимости от приёма пищи [4] [6] .

Симптоматическая терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Их особенность — быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, «Нимесил», «Найз», «Аркоксия» и др.)

ГКС — глюкокортикостероиды. Применяются в следующих случаях:

  • при максимальной активности воспалительного процесса;
  • при интенсивных болях, не купирующихся НПВП;
  • при генерализованном артрите с экссудативными проявлениями;
  • при системных проявлениях РА;
  • как компонент bridge-терапии («Метипред», преднизолон, «Полькортолон»)

Локальная терапия ГКС — внутрисуставно и периартикулярно: бетаметазона дипропионат-дипроспан; триамцинолона ацетонид («Кеналог»); гидрокортизон ацетат.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что медикаментозная терапия является главным компонентом лечения РА, немедикаментозные методы играют важную роль в достижении полноценного лечебного эффекта. Цель реабилитационных мероприятий — восстановление нарушенных или утраченных способностей пациента, его адаптация к хроническому заболеванию [3] .

Лечебная физкультура и трудотерапия (специальные упражнения, имитирующие движения в процессе самообслуживания, направленные на восстановление моторики) полезны больным РА.

Физиотерапия и бальнеотерапия полезны пациентам с низкой активностью воспаления, они могут заметно уменьшить симптоматику и улучшить подвижность [3] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Показатели смертности у больных РА увеличиваются: средняя продолжительность жизни снижается на 8-15 лет. Около 40 % пациентов в течение трёх лет становятся нетрудоспособными. Примерно у 80 % в течение 20 лет развивается нетрудоспособность средней и тяжёлой степени и в 25 % случаев требуется обширное протезирование суставов.

Факторы неблагоприятного прогноза: женский пол, положительный РФ, поражение плюснефаланговых суставов в начале заболевания.

РА является дорогостоящим заболеванием. Это связано как со стоимостью медицинских расходов, так и со снижением работоспособности больного вплоть до её полной потери. Особенно высоки прямые и непрямые затраты при неэффективности лечения [5] [7] . Однако современные методы лечения, особенно комбинированная терапия активными синтетическими и биологическими противовоспалительными препаратами, могут снизить краткосрочные и долгосрочные затраты на лечение тяжёлого РА. Эти данные следует учитывать при рассмотрении плана лечения конкретного больного.

Профилактика

Этиология РА неизвестна, первичная профилактика не проводится [1] . Скрининг не проводится.

Ревматоидный артрит — тяжёлое заболевание, которое меняет жизнь человека. Многие пациенты впадают в отчаяние и думают, что так тяжело будет всегда. Но это не так. Важно лечиться, выполнять назначения врача, не бояться информации о своей болезни. Нужно уметь расслабляться, соблюдать режим, не стесняться делиться своими эмоциями, страхами, переживаниями, наблюдениями. Нужно всегда помнить, что душевное равновесие, внутреннее спокойствие и позитивный настрой — лучшие союзники в борьбе с болезнью [3] .

Важно иметь в виду, что предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦБ, и СРБ) за несколько месяцев или лет до появления клинических симптомов РА [1] .

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.