Стентирование и шунтирование сердца: сколько живут после операции, реабилитация после

Общие сведения

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:

  • как можно более раннее выполнение;
  • рекомендовано аортокоронарное соединение;
  • доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

  • аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
  • маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

  • прочность стенки;
  • устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
  • широкий просвет грудной артерии.
Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

  • критическое сужение коронарных артерий;
  • стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
  • аневризма сердца на фоне коронаросклероза;
  • отсутствие возможности провести стентирование;
  • сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

  • наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
  • наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

  • коагулограмма;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • липидный спектр;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗДС нижних конечностей;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

  • поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
  • профилактику тромбообразования;
  • снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
  • улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

  • Брилинта;
  • Плавикс;
  • Бисопролол;
  • Лизиноприл;
  • ТромбоАСС;
  • Аторвастатин;
  • Предуктал.

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

  • полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
  • диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
  • поддержание нормальных цифр кровяного давления;
  • постепенное наращивание физических нагрузок;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
  • контроль над частотой сердечных сокращений;
  • профилактическая лекарственная терапия;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

  • ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
  • уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
  • постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
  • заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
  • полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
  • уменьшить потребление соли;
  • заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
  • бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

  • сахарный диабет;
  • патология почечной системы;
  • заболевания лёгочной системы.

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

  • острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
  • тромбирование венозного русла;
  • недостаточность почечной системы;
  • местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
  • закрытие или сужение шунта.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

  • восстановление трудоспособности;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда;
  • снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
  • улучшение переносимости физических нагрузок;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.
Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Читайте также:  Сыры при панкреатите: какие можно?

Шунтирование сердца после инфаркта — как происходит операция

Ещё не так давно операция на сердце при инфаркте не проводилась. А сегодня её делают внутри сосуда. Причина острой ишемии миокарда – закупорка коронарного сосуда тромбом.

Кардиохирурги восстанавливают кровоток двумя способами – стентированием сосуда или аортокоронарным шунтированием.

Результат операции зависит от того, насколько быстро пациент поступил в больницу. Существует окно не дольше 6– 8 часов, когда можно предупредить гибель сердечной мышцы. Чем раньше сделана операция, тем меньше риск осложнений.

Как происходит инфаркт

Непосредственная причина инфаркта – закупорка венечной артерии тромбом. Излюбленное место образования кровяного сгустка – на атеросклеротической бляшке или развилке крупных сосудов. На участке, где находится закупоренный тромбом сосуд, погибает сердечная мышца из-за недостатка кислорода.

Это интересно! Процесс отмирания миокарда происходит не сразу, а растягивается на 6–8 часов, в некоторых случаях длится сутки. За это время включаются компенсаторные механизмы организма для восстановления кровотока. Но возможности миокарда иссякают, и процесс ишемии продолжается.

Если в течение часа после приступа операция по восстановлению кровотока проведена, никаких последствий инфаркта не будет. В случае хирургического вмешательства на протяжении 6–8 часов удаётся избежать частых тяжёлых осложнений в восстановительном периоде – аневризмы, сердечной недостаточности.

Какие операции возможны при инфаркте

Лекарственная терапия не всегда эффективна при острой ишемии миокарда. Особенно плохо поддаётся воздействию медикаментов обширный инфаркт. Когда приступы болей вновь возникают, прибегают к одному из видов хирургического лечения:

  1. Коронарная ангиопластика устраняет сужение сосуда, вслед за чем устанавливается стент для поддержания просвета артерии.
  2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это создание мостика из вены, который доставляет кровь обходным путём выше места сужения.
  3. Маммакоронарное шунтирование (МКШ) восстанавливает кровоток миокарда с помощью грудной артерии.

Кстати! Хирургическое вмешательство часто является единственным способом спасти сердечную мышцу от гибели.

Операцию стентирования делают эндоваскулярно – внутри сосуда под контролем оптики с помощью рентгена. Аортокоронарное и маммакоронарное шунтирование представляет собой операцию на открытом сердце.

Для чего делают коронарографию

Перед операцией врачу необходимо знать локализацию и степень стеноза сосудов сердца. Для этого проводится коронарография. Сеанс исследования осуществляется в плановом или экстренном порядке в рентгеноперационном помещении на операционном столе.

Через бедренную вену продвигается катетер до аортального клапана и через него в коронарные артерии под контролем рентгена вводится контраст. Процесс записывается, а затем переносится на флеш-накопитель, который просматривает хирург для определения возможной операции.

АКШ: виды

Чаще всего для создания аортокоронарного шунта используют артерию грудины, которая способна долгое время выполнять возложенные на нее функции, не поражаясь атеросклерозом. Иногда шунты делают из лучевой артерии или большой бедренной вены.

Операцию проводят под общим наркозом, т. к. сердце в это время открыто, а процедура может длиться от 4 до 6 часов. Аортальное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным, и зависит это от количества артерий, подлежащих восстановлению. У врачей в распоряжении несколько видов процедуры:

  1. С остановкой сердца и подключением аппарата искусственного кровообращения.
  2. С работающим сердцем, но на это способны единицы врачей, ведь тут нужен невероятный опыт, умения и выдержка.
  3. Малоинвазивный способ, самый часто используемый, т. к. время процедуры меньше, как и негативные последствия.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Чрескожное вмешательство может выполняться одномоментно с коронарографией. Если эндоваскулярная операция проводится отдельно, в сердце через паховую вену продвигается длинный катетер и под контролем рентгена вводится контраст. На экране монитора виден сосудистый рисунок сердца.

Далее, хирург проходит через суженое место катетером с баллончиком, при надувании которого артерия раскрывается, и кровоток миокарда восстанавливается. Манипуляция может быть на этом закончена. Баллон после сдувания извлекается. Пациент выписывается через 3 дня. Но сужение нередко повторяется. Для того чтобы стабильно обеспечить доставку кислорода, на участке сосуда, суженном бляшкой, устанавливается сетчатая спираль.

Иногда стентирование проводится как отдельная процедура. Выполнение манипуляции сходно с баллонной ангиопластикой. Отличие в том, что на баллон насажен стент – специальная цилиндрическая спираль из металла или пластика. Во время процедуры баллон раздувается, при этом раскрывая сетку. В следующий момент баллон сдувается, а сетка остаётся на суженом месте. После окончания эндовазального вмешательства катетер с баллоном извлекается.

Внутрисосудистая ангиопластика проводится в экстренных случаях при обширном инфаркте. Современная методика имеет преимущества. Бескровная и безболезненная манипуляция длится всего 20–30 минут. Больной выздоравливает на операционном столе и быстро выписывается. Недостатком операции является зависимость от антиагрегантов – лекарств, препятствующих тромбозу на месте установки сетки. Продолжительность приёма Аспирина, Клопидогрела – от 6 месяцев до года.

Реабилитация

В зависимости от того как прошла операция, больного отправляют либо в реанимационное отделение, либо в интенсивную терапию. Это старт первичного реабилитационного периода, длящегося от недели до 10 дней. В это время сердце и легкие начинают нормально функционировать после вмешательства.

Переведя пациента в общую палату, ему назначают постепенное увеличение физической нагрузки от легких прогулок по палате до подъема по ступенькам.

Важно! Первичный реабилитационный период заканчивается после прохождения теста больным, который назначают через 60–90 дней после операции. Если пациент не имеет изменений на ЭКГ, и у него ничего не болит, то тест сдан.

Затягивание швов

Обширный инфаркт оставляет много последствий. После шунтирования грудную клетку пациента будет «украшать» огромный шов. Но это низкая цена за то, что сосудистая система сердца придет в норму. Чтобы шов быстрее зажил, больному делают ежедневные перевязки, обработку антисептическими препаратами. Снимут их на 10–12 день, и еще пару суток посещение душа будет под запретом.

Кости грудины

Костные ткани всегда заживают дольше мягких, поэтому после шунтирования на это может понадобиться до полугода. Для ускорения процесса зону заживления нужно не тревожить, обеспечивая ей покой. Даже резкое движение или рывок, разорвут шов, поэтому врачи настаивают на ношении больным специального корсета.

Стабилизация дыхания

Восстановление нормального дыхания после операции важно, поэтому пациенту необходимо делать специальную зарядку.

Контроль за здоровьем должен быть отменным, чтобы не простудиться и не подвергнуть нагрузке всю дыхательную систему. Питание требуется своевременное и полноценное.

Иногда возникает беспричинный кашель, который нормален для проведенной процедуры. Облегчить его можно легким нажатием на грудную клетку.

Физические нагрузки

Они должны быть постепенными и возрастающими. Постепенно вся симптоматика инфаркта пройдет. Организм восстановится, и больной будет не только лучше себя чувствовать, но и его физические возможности изменятся. Начинать нужно с прогулки по коридору, постепенно доводя нагрузки до обычного состояния. В конце реабилитации пациенту стоит заняться спортивной ходьбой или легким бегом трусцой.

Санатории

На выписке из больницы реабилитационные мероприятия не заканчиваются. Дальше пациенту нужно продолжить их в специальном санатории. Там будут проведены восстановительные и терапевтические процедуры, которые усилят эффективность шунтирования и полностью ликвидируют последствия инфаркта, укрепят сосуды, улучшат самочувствие. Обычно вернуться к полноценной жизни можно через 3 месяца после шунтирования.

РЕКОМЕНДУЕМ: Внимание: признаки инфаркта

Аортокоронарное шунтирование

АКШ восстанавливает кровообращение миокарда при помощи шунтов между аортой и поражённой коронарной (венечной) артерией. Показания для оперативного вмешательства аортокоронарного шунтирования:

  • полная непроходимость артерии;
  • сужение левого коронарного сосуда составляет 50%;
  • стеноз на 50% более 3 сосудов;
  • невозможность установления стента;
  • снижение проходимости всех сосудов больше чем на 70%;
  • остро возникшая ишемия в результате стентирования или ангиопластики;
  • сопутствующая аневризма сердца;
  • сочетание атеросклероза коронарной артерии с патологией клапанов;
  • если операция проводится одновременно, сначала протезируют клапан, после чего устанавливают шунты.

Восстановительный период

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования продолжается 6 месяцев и включает комплекс мероприятий для возвращения в прежнюю колею жизни. Лучше всего программу восстановления проходить в специализированном санатории. Чтобы в послеоперационном периоде избежать осложнений, жизненно важно соблюдать рекомендации врача:

  1. После возвращения домой для предупреждения застоя в лёгких необходимо делать дыхательные упражнения. Для этого проще всего делать выдохи через трубочку в стакан с водой. В день выполняется 20 заходов. Это упражнение расправляет лёгкие, насыщает кровь кислородом.
  2. Важно вовремя принимать препараты, назначенные врачом. Чтобы облегчить их приём на протяжении дня, удобно использовать специальные таблетницы.
  3. Необходимо следить за состоянием здоровья – измерять давление автоматическим прибором с манжетой на предплечье, считать пульс. При физической нагрузке он не должен быть выше 110 ударов в минуту. Если произошли изменения параметров, нельзя тянуть с посещением доктора.
  4. Пациентам после шунтирования важно перейти на лечебное питание – соблюдать рацион стола №12 или 15. Диета предусматривает ограниченное употребление соли, калорийной пищи. В меню включается мясо и рыба нежирных сортов, растительная пища, свежая зелень, содержащая минералы и витамины. Рекомендуются бананы и киви для сердца, а также гранаты, очищающие сосуды. Полезны кисломолочные продукты, снижающие риск сосудистых заболеваний.
  5. На первом этапе для людей, переживших шунтирование, существует множество ограничений. Нельзя посещать сауну и баню. Не рекомендуется совершать дальние пешие прогулки. Дома необходимо соблюдать оптимальный температурный режим 20–22 °C и влажность воздуха 50–70%.

Важный совет! От алкоголя и сигарет необходимо отказаться навсегда. Некоторые пациенты думают, что можно употреблять в небольшом количестве. Нет, нельзя! Спиртные напитки и никотин разрушают сосуды изнутри. Рано или поздно изменившиеся коронарные сосуды вновь приведут к необходимости операции.

Шунтирование помогает людям переоценить ресурсы организма, отказаться от вредных привычек, укорачивающих жизнь. Если рекомендации врача соблюдаются, постепенно расширяется физическая активность, уменьшается количество принятых таблеток. Остаётся только использовать лекарства для разжижения крови и поддержания нормального уровня холестерина.

Прогноз

Прогноз жизни после инфаркта в связи с оперативным вмешательством зависит от возраста больного, сопутствующей патологии. Согласно статистическим данным, шансы выжить в отдалённом периоде выше после шунтирования, чем после установки стента. Время службы анастомоза 10–15 лет.

Но для операции на сердце при инфаркте более безопасный метод баллонной ангиопластики и стентирования.

Шунтирование и стентирование – это доказательства выраженного атеросклероза, а не способ его лечения. После хирургического вмешательства процесс образования бляшек продолжается. Чтобы остановить прогрессирование, нужно обязательно следить за правильным питанием, параметрами артериального давления, уровнем липидов крови. Кроме этого необходимо периодически посещать кардиолога.

Читайте также:  Биопсия: это что за анализ при колоноскопии, колоноскопия с биопсией кишечника

Возможные осложнения

После операции при инфаркте миокарда могут возникнуть осложнения. Часто это бывает в результате возникновения воспалительного процесса в месте операции. Но воспаление провоцирует не инфекция, а ответная реакция организма на вмешательство в его работу. Могут возникнуть:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • аритмия;
  • боль в грудной клетке;
  • болезненные ощущения в суставах.

В редких случаях происходит несращение грудины, образование тромбов, нарушение в работе почек. После шунтирования пациент может обнаружить проблему с дыханием. Восстанавливается оно с помощью специальных упражнений. Самым неприятным осложнением является сужение шунтов, в таком случае надо будет проводить повторное шунтирование.

Увеличивает риск возникновения осложнения плохое состояние сердечной мышцы, значительные нарушения в работе левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет. У женщин операции при инфаркте проходят сложнее. У представительниц женского пола атеросклероз развивается позже, то есть на операцию поступают пациентки старшего возраста со многими хроническими заболеваниями и слабым здоровьем.

Обычно такие процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты, поэтому глобальных осложнений не бывает. Но если уход за раной будет плохим, то она может воспалиться или даже открыться, что приведет к кровотечению.

Оно вызывает жар, слабость, боли в грудине, ломоту в суставах, аритмию. После операции организм сильно ослаблен.

Кровопотеря в процессе процедуры способствует развитию анемии, поэтому кровотечение после операции может быть опасным. Врачи прописывают железосодержащие препараты.

Крайне редко шунтирование сердца приводит к таким осложнениям:

  • инсульту;
  • тромбозу;
  • неправильному сращиванию костей грудной клетки;
  • почечной недостаточности;
  • повторному инфаркту;
  • остаточным болям в зоне шва;
  • постперфузионному легочному осложнению.

Все эти последствия чаще возникают как результат дооперационного здоровья больного. Также в группе риска люди с избыточным весом, курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Немаловажно и отношение больного к реабилитации.

Безответственное поведение приводит к осложнениям. Игнорирование врачебных рекомендаций, избыток физических нагрузок или их отсутствие, отказ от медикаментов провоцируют серьезные осложнения и повторный инфаркт.

Экстренные операции при инфаркте миокарда

Используйте навигацию по текущей странице

  • О методе
  • Заболевания
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Советы и статьи

Кратко об экстренных операциях при инфаркте миокарда

Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Цель первичного ЧКВ заключается в том, чтобы как можно скорее открыть артерию, предпочтительно в течение 90 минут . Метод лечения очень эффективный, часто проходящий без осложнений, но ,к сожалению, не везде у пациентов предоставляется возможность вовремя обратиться за помощью или вовремя добраться до больницы.

Существует еще один вид экстренного хирургического вмешательства при инфаркте миокарда — это шунтирование коронарной артерии(аорто-коронарное шунтирование), которое обычно проводится для одновременного лечения механических осложнений, таких как разрыв папиллярной мышцы или дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся кардиогенным шоком. При неосложненном ИМ смертность может быть высокой, когда операция выполняется сразу после инфаркта.

Преимущества экстренных операций при инфаркте миокарда в ИСЦ

Показания и противопоказания к проведению экстренных операций при инфаркте миокарда

Показанием к проведению стентирования является:

  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
  • Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Стабильная ИБС.

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Подготовка к экстренным операциям при инфаркте миокарда

Обезболивание при экстренных операциях при инфаркте миокарда

Как проходят экстренные операции при инфаркте миокарда

Стентирование коронарной артерии при инфаркте миокарда включает в себя следующие этапы:

  1. Специальным баллонным катетером вводят стент к месту сужения коронарной артерии. Стент представляет собой трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек различной конфигурации.
  2. При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда, что позволяет крови свободно течь к сердцу.
  3. Баллон сдувается и удаляется, в то время как стент остается в месте сужения или закупорки постоянно.

Аорто-коронарное шунтирование проводится на открытом сердце. Суть заключается в том, чтобы создать обходной путь (шунт) от аорты к коронарной артерии, обходя место закупорки или сужения. Обычно материалом для шунта служит собственная вена человека, иногда приходится использовать искусственный материал. Об этапах самого аорто-коронарного шунтирования Вам подробнее расскажет Ваш лечащий врач.

Шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут, операция, противопоказания

Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.

Стрессы, неправильный образ жизни и несбалансированное питание способны привести к развитию атеросклероза, понижению проходимости коронарных артерий, потере ими эластичности и накоплению в сосудах холестерина, кальция и жира.

Это, в свою очередь, приводит к недостатку питания сердца, отмиранию его участков, некрозу тканей и смертельно опасным инфарктам и инсультам, которых можно избежать, проведя аортокоронарное шунтирование.

Понятие и сущность

Принцип этой непростой операции был разработан советским учёным и врачом Владимиром Демиховым, под его же авторством в 1960 вышел первый трактат по трансплантологии, который практически сразу перевели на английский. Коронарные артерии носят своё название из-за «венчающего» расположения их соединения с сердцем.

При проводившихся в 1507 году Леонардо да Винчи незаконных вскрытиях трупов в целях изучения анатомии, учёный заметил, что причиной смерти могут служить пробки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего появляются в ближайшем к миокарду участке левой из них, вызывая стенокардию и даже инфаркт.

Идея обеспечивать сердце кровью обходным путём пришла Демихову во время Великой Отечественной Войны, когда молодого физиолога мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь при фронте. План заключался в переносе грудной внутренней артерии к сердцу и сшивании её с коронарной в области ниже образования пробки, этот трансплантат зовётся шунтом.

В современном шунтировании выполняется и сшивание с лучевой артерией руки и большой ножной подкожной веной. Первые операционные опыты проводились с расчётом того, чтобы не превысить крайне сжатое допустимое для сердца время без подачи крови.

В нынешнее время применяется аппарат, обеспечивающий искусственное питание сердца, малоинвазивный метод, либо же оперируется бьющееся сердце.

На ранних этапах закупорку сосудов и артерий лечат медикаментами, координацией образа жизни и лечебными процедурами. Шунтирование сердца – это распространённая по всему миру высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце для возобновления питания сердца обходным путём подачи крови, применяемая в запущенных случаях.

Не следует путать его со стентированием, заключающемся в установке в суженные сосуды и тракты расширяющего каркаса.

Аортокоронарное шунтирование делится на такие виды как:

  1. Самое распространённое стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В малом числе случаев может вызвать послеоперационные осложнения. Цена варьируется от 70 до 450 тыс. руб.
  2. Более безопасное для организма аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Оно требует высокой квалификации и опыта хирурга, не останавливающего работу сердца при оперировании его пораженного участка. Стоимость составляет от 60 до 400 тыс. руб.
  3. Аортокоронарное шунтирование с протезированием поражённого клапана потребует от 70 до 410 тыс. руб.
  4. Гибридное шунтирование, выполняющееся при обширных поражениях сердечнососудистой системы и включающее различные виды дополнительных операционных процедур. Конечная цена зависит от их вида и количества.

Приведённые цены являются приблизительными, стоимость операции устанавливает ценовая политика выполняющей её организации.

Достоинства и недостатки

Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.

Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.

Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.

Показания

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

  • вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
  • три коронарные артерии, пораженные стенозом;
  • атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
  • сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
  • ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
  • несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
  • неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
  • поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
  • рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Противопоказания

Данная операция не выполняется в следующих условиях:

Индивидуальные противопоказания Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа Почечная недостаточность
Ожирение Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения. Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга. Болезни онкологического типа
Читайте также:  Брадикардия: причины, симптомы и лечение в статье терапевта Алексеева Ю

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.

Экстренные обследования включают:

  • выявление группы крови и её резус-фактора;
  • электрокардиография;
  • установление степени свёртываемости крови.

В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:

  • анализ крови общего типа;
  • проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
  • анализ мочи общего типа;
  • ЭКГ;
  • выявление уровня свёртываемости крови;
  • установление группы крови и её резус-фактора;
  • анализ крови биохимического типа;
  • сдача рентген снимков области груди;
  • эхокардиоскопия.

Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.

Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.

При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.

Подготовка

Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.

В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.

В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.

Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.

Процедура

В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.

Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.

Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.

Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.

После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.

Восстановление после

После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.

После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.

Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.

На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Таблица:

Лекарство Дневная доза Цена
Аспирин от 81 до 325 мг от 73 руб.
Клопидрогель 75 мг от 227 руб.
Прасугрел 10 мг 3730 руб.
Тикагрелор 90 мг от 2821 руб.
Варфарин МНО 2,0-3,0, цель-2,5 от 88 руб.
Аторвастатин 40-80 мг от 113 руб.
Розувастатин 20-40 мг от 237 руб.
Бисопролол 5-20 мг от 83 руб.
Метопролол 50-200 мг от 26 руб.
Карведилол 25-50 мг 106 руб.

Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.

Как долго сохранится результат

Выполнение АКШ не означает, что ишемическая болезнь сердца полностью исчезнет, а повлёкшие операцию поведение и образ жизни можно оставить без изменений. Длительность периода улучшенного качества жизни после операции прямо зависит от соблюдения выданных врачом рекомендаций, избавления от вредных привычек и правильного питания.

Шунт, сформированный из бедренной подкожной вены, в среднем может прослужить 10 лет, как и шунт из артерии грудной клетки. Артерии из предплечья сохраняют хорошую проходимость в течение 5 лет. При неправильном питании и вредных привычках эти показатели могут составить около года.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

Эффективность наложения шунтов может быть компенсирована распространёнными послеоперационными осложнениями различной степени тяжести. Наиболее к ним предрасположены люди, имеющие противопоказания к этой операции, пациенты женского пола и больные гипертонией.

Фибрилляция предсердий – это самое часто встречающееся осложнение, наблюдающееся почти у половины пациентов. Оно, в свою очередь, способствует повышению угрозы появления инсульта и могущего обернуться смертью кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Не застрахованы оперируемые методом остановки сердца с ИК и от ухудшения кровоснабжения мозга, чья вероятность составляет от 1,5 до 4%. Послеоперационная фибрилляция предсердий, как правило, пропадает спонтанно в период первых полутора месяцев.

30% оперируемых с использованием искусственного кровообращения испытывают непродолжительный когнитивный дисбаланс, 10% проявляют делирий. Это относится к осложнениям неврологического типа, предпосылками к которым служат патологические состояния ЦНС и недуги целеброваскулярного вида.

Шунтирование сердца – это метод, который может повлечь за собой воспаление, чьё развитие способно привести к полиорганной дисфункции. Прогресс данного осложнения обусловлен эндотоксемией, совмещением крови с экстракорпоральными путями кровоснабжения, реперфузионный контакт после съёма пересекающего аорту зажима и ишемия.

АКШ в 2-3% случаев способно вызвать у пациентов с протекающей хронически сердечной недостаточностью, больных женского пола, пациентов негроидной расы, больных, страдающих от сахарного диабета или имеющих низкий уровень фракции выброса левого желудочка острую почечную недостаточность, либо обострить этот недуг при его наличии у оперируемых.

От 10 до 20% лиц, страдающих ожирением или хронически протекающим бронхитом обструктивного типа (ХОБЛ), подвержены послеоперационным нозокомиальным инфекциям.

Предотвратить возникновение описанных угроз помогут доскональное планирование процедуры наложения шунтов, послеоперационного восстановления и ответственное отношение пациента к подготовке себя к хирургическому вмешательству.

Немаловажными факторами, определяющим успех этой непростой операции, её стоимость и отсутствие осложнений являются уровень выполняющего её медицинского учреждения и квалификация врачебного персонала. Выполнение аортокоронарного шунтирования сердца – это в первую очередь серьёзный пересмотр образа жизни и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Прооперированным пациентам необходимо соблюдать прописанный режим приёма медикаментов различной продолжительности. При следовании этим простым условиям, можно существенно повысить качество и продолжительность жизни после операции.

Видео о шунировании сердца

Коронарное шунтирование. О самом главном:

В августе 2011 г. провели шунтирование (4 шунта) и стентирование (3 стена) в 2015 году поставили еще 4 стена, сейчас 2020 г апрель. 5 апреля мне 70 лет. Появились симптомы загрудинной боли при нагрузки на руки, быструю ходьбу, перенос тяжестей. Выражаю большое уважения и благодарность врачам г. Пензы в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Мне очень повезло что меня перенаправили из Татарстана РКБ в Пензу ФЦССХ. Врачи ВЫСШИЙ КЛАСС, и весь персонал. Всех их обнимаю, люблю. Успехов и удачи Вам всем, здоровья и долголетия. Борисанов Н. А.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *