Тендинит: лечение и симптомы воспаления сухожилия

Общие сведения

Повреждение сухожильно-связочного аппарата сустава является актуальной проблемой, поскольку ограничивает физическую деятельность человека, ведущего активный образ жизни.

Периартикулярная патология включает большой спектр заболеваний:

  • Тендинит — острое, подострое или хроническое воспаление сухожилия, возникающее при травме сухожилия.
  • Энтезит — воспаление сухожилия в области прикрепления его к кости.
  • Тендопатия и тендиноз сухожилия означают дистрофические изменения (атрофия и дегенерация волокон) сухожилий. Они имеют не воспалительную природу. Тендинопатия обусловлена повторными микроразрывами и дегенеративными изменениями, которые развиваются в течение нескольких лет. При тендинозе в сухожилиях отмечаются плотные кристаллические отложения.
  • Тендосиновит — воспаление сухожилия и сухожильного влагалища, которое выстлано синовиальной мембраной, то есть патологический процесс охватывает два анатомических образования.

Патология сухожильно-связочного возникает как самостоятельная патология при травме или продолжительных биохимических нарушениях. Причиной является травматизм, особенно спортивный. В большинстве случаев в результате воздействия длительных нагрузок имеет место хронический тендинит.

Длительный хронический тип течения приводит в деструктивным и дегенеративным изменениям сухожилия, а потом и хрящевой ткани сустава. Также изменения периартикулярных структур возникают при системных ревматических заболеваниях. Сегодня мы рассмотрим воспаление сухожилий различных локализаций, выясним его причины и лечение. Код по МКБ-10 данной патологии достаточно обширный — от M75 с рубриками до М76 с рубриками, поскольку уточняется локализация сухожилия.

Патогенез

Ключевым фактором является механическое повреждение сухожилия ввиду действия чрезмерной нагрузки или снижения переносимости нормальной нагрузки при возрастных изменениях в сухожилии. Многократные повторные растяжения сухожилий приводят к микротравмам, на восстановление которых уходит до нескольких недель. Микротравмы сопровождаются разрывом волокон, капилляров и гибелью клеток. Также сухожилия сдавливаются в узких пространствах. Их сдавление и трение приводит к изменению теноцитов и продукции плотного хрящевидного матрикса. На начальных стадиях процесса развивается очаговый некроз и частичные разрывы волокон сухожилия, а также их асептическое воспаление. На поздних стадиях имеют место фиброзные изменения и кальцифицирующие.

Основные компоненты сухожилия — коллагеновые волокна, клетки (теноциты) и протеогликаны. Коллаген дает прочность сухожилию, а протеогликаны сохраняют структурную целостность коллагеновых волокон. Нагрузка увеличивает синтеза коллагена и протеогликанов в сухожилии. Кровоснабжение сухожилия осуществляется мелкими артериолами и капиллярами. Нужно отметить, что сухожилия имеют плохое кровоснабжение и в них часто развивается гипоксия и ишемия, которые активизируют выброс лизосомных ферментов. Постоянное натяжение и микротравматизация в недостаточно васкуляризованной ткани сухожилий способствуют разрывам фибрилл с образованием некроза и последующем обызвествлением волокон коллагена.

Разные участки сухожилий в разной степени подвергаются неблагоприятным факторам. Наиболее уязвимой частью является прикрепление сухожилия к кости. Патологический очаг становится источником стимуляции окружающих структур, которые реагируют воспалением на продукты дегенерации сухожилия. В местах, где сухожилия идут в узком сухожильном канале, в воспалительный процесс вовлекаются сухожильные влагалища — этом случае развивается тендосиновит. Для хронических форм характерно разрастание сосудов, гибель клеток и дегенеративные изменения внеклеточного матрикса. При этом воспалительная инфильтрация отсутствует, поэтому хронический дегенеративный процесс в сухожилиях определяют как тендиноз или тендопатия.

Классификация

  • Острый (асептический и гнойный).
  • Хронический (фиброзный и оссифицирующий).

Классификацию по локализации отражает Международная Классификация Болезней. Периартикулярные поражения могут развиваться в любых суставах, но обычно они локализуются в крупных суставах ног, на которые припадает большая нагрузка. Наиболее часто встречаются повреждения сухожилий: ахиллова, верхненадколенникового и четырехглавой мышцы бедра. Также частой локализацией тендинита является область плеча, в котором короткие ротаторы плеча и сухожилия бицепса постоянно подвержены нагрузке, а проходят они в узком пространстве. Поэтому часто развивается тендинит надостной и подостной мышц и теносиновит длинной головки бицепса.

Не менее часто встречается воспаление сухожилий на руке, что связано с разнообразием ее функции и постоянным напряжением сухожилий. Воспаление и отек тканей запястья становится причиной сдавления нервов. Наиболее часто встречается синдромом запястного канала (компрессия срединного нерва), протекающего с онемением и парестезией 1-4 пальцев кисти.

Тендинит плечевого сустава

Ввиду шаровидного строения плечевого сустава он производит разнообразные движения. С участием лопатки осуществляется полный объем сгибания, разгибания, отведения, вращения и приведения. В этой области часто возникают тендиниты — это связано с большой нагрузкой и прохождением сухожилий в узких каналах.

Нарушение движений наиболее часто возникают при:

  • Тендините мышц вращательной манжеты (наиболее частая причина болей в этой области).
  • Тендините бицепса (двуглавой мышцы плеча).

Для тендинита мышц вращающей манжетки плеча характерна боль в верхненаружном отделе плеча. Боль чаще всего возникает после выраженных и непривычных нагрузок (работа с высоко поднятыми руками). Часто боль иррадиирует в локоть. Для поражения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава характерна боль в средней части плечевого сустава и боль при активном отведении плеча. Но при воспалении сухожилия надостной мышцы маятникообразные движения рукой в плече (вперед и назад) остаются безболезненными. При поражении сухожилий подостной и малой круглой мышц появляется боль сопротивления в верхнем отделе плеча при активном повороте его наружу. Также затруднено причесывание головы. При поражении подлопаточной мышцы появляется боль при внутренней ротации плеча при заведении руки за спину.

Хронический тендинит вращательной манжеты правого плеча (синдром сдавления ротатора плеча) не излечивается полностью и периодически рецидивирует. При хроническом течении чаще всего имеет место кальцифицирующий тендинит. В ряде случаев эффективна ударно-волновая терапия, которая оказывает обезболивающее действие и антикальцифицирующее.

Как лечить тендиниты мышц плеча?

  • избегать движений, которые вызывают боль;
  • покой конечности на 2-3 недели;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств внутрь на время болевого синдрома;
  • в остром периоде локальное применение гелей (НПВС) течение двух недель, при хроническом течении — раздражающих мазей, которые усиливают кровоток;
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов (желательно не делать при тендините бицепса);
  • физиотерапевтические методы.

Сложные анатомо-функциональные особенности стопы, увеличенная нагрузка на нее в связи с ношением обуви на высоком каблуке и активным занятием спортом, способствуют увеличению ортопедической патологии стопы и голеностопа. Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на болевой синдром. Тендинит стопы также возникает после травмы — удары, растяжение.

Воспаление сухожилий стопы сопровождается болью, на стопе появляется болезненная припухлость, человек прихрамывает при ходьбе. Подробно лечение будет рассмотрено ниже. После лечения важно выполнять профилактические меры:

  • Ношение ортопедической обуви.
  • Использование ортопедических стелек.
  • Выполнение гимнастики для ног.

Болевой синдром в пяточной области со стороны подошвы вызывает пяточная шпора (синоним «плантарный фасциит»). Плантарный апоневроз — это плотная фиброзная перегородка, которая идет от пяточного бугра и разделяется на пять пучков, идущих к пальцам, и крепится на тыле проксимальных фаланг. Болевой синдром связывают именно с развитием плантарного фасциита и его дегенеративно-дистрофическим перерождением (тендиноз пяточной кости), а пяточная шпора, как остеофит на пяточном бугре (видна на рентгнограмме пяточной кости), не является причиной боли. При тендинопатиях и тендинозах на ноге для облегчения боли может применяться ударно-волновая терапия.

Тендинит ахиллова сухожилия

Анатомическая особенность пяточной области — наличие мощного ахиллова сухожилия. Оно крепится к бугру пяточной кости. Воспаление ахиллова сухожилия развивается при:

  • значительной физической нагрузке, когда имеет место перенапряжение икроножной мышцы (бег в гору и с горы, бег на длинные дистанции);
  • ношении обуви с жестким задником, который оказывает давление и повреждение сухожилия;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • выраженном плоскостопии.

Причины боли в ахиллесовом сухожилии также кроются в наличии деформации Хаглунда — это костный выступ на поверхности бугра пяточной кости. Эта деформация и вызывает травматизацию сухожилия.

Причины развития деформации не ясны. Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста (20-30 лет). Имеется связь между этой патологией и ношением обуви на высоком каблуке.

Характерны симптомы: боль в пятке, усиливающаяся при сгибании стопы, утолщение и отек сухожилия. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе. Обязательным моментом является ограничение физической нагрузки, а для уменьшения давления задника обуви необходимо поднять пяточную область индивидуальными ортопедическими приспособлениями. Рекомендуется также ношение обуви без задника.

Тендинит коленного сустава

Под термином тендинит колена чаще всего подразумевается воспаление собственной связки надколенника — самой крупной связки коленного сустава и значимой в функциональном отношении. Острый тендинит встречается редко и чаще всего имеет место хроническая рецидивирующая форма, которая постепенно приводит к кальцинозу тканей связочного аппарата и к частичной утрате функции колена.

Надколенник, как анатомическое образование, располагается спереди вне капсулы сустава и крепится к кости собственной связкой. Его функциональное назначение — ограничение чрезмерного разгибания сустава вперед. Любая травма надколенника и его связки не заканчивается полным восстановлением поврежденной связки, поскольку сухожилие плохо снабжается кровью. Исходом процесса является формирование рубца. Постоянная микротравма встречается у спортсменов, существует даже термин «колено прыгуна» и у лиц, которые в силу своей профессии имеют повышенную нагрузку на коленные суставы. Рубцовая соединительная ткань не эластична и при повторяющейся травматизации снова образуются рубцы, а при длительном процессе травматизации ткань связки частично замещается рубцовой. После чрезмерных нагрузок появляется воспалительная реакция, которая вызывает усиление боли и ограничение движений.

Если тендинит протекает длительно (несколько месяцев и лет), в местах рубцовой ткани осаждаются соли кальция и развивается тендиноз коленного сустава (оссификация связок). Последний проявляется хрустом при пальпации и движениях. Кальцинация связки приводит к тому, что она утрачивает свою эластичность и раньше или позже происходит разрыв собственной связки надколенника. Надколенник становится нестабильным или полностью отрывается. Лечение на этом этапе заболевания только хирургическое.

Причины

Выделим основные причины тендинитов:

  • перегрузка и изменение стереотипа нагрузки (часто повторяющиеся стереотипые движения);
  • врожденные аномалии сустава и его структур (ортопедические аномалии), что приводит к нарушению биомеханики;
  • травмы и повторные микротравмы;
  • дисбаланс периартикулярных мышц;
  • введение глюкокортикостероидов в сухожилие;
  • нарушение кровоснабжения сухожилия;
  • возрастные изменения опорно-двигательного аппарата;
  • гипермобильность суставов;
  • прием глюкокортикоидов и фторхинолонов, которые могут вызвать тендиниты и разрывы сухожилий;
  • наличие сопутствующих заболеваний — нередко при болезни Крона возникает тендинит ахиллова сухожилия.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов. Особое значение в развитии тендинитов имеет спортивный травматизм, который отличается от бытового. Наиболее травмоопасными видами спорта считаются: бокс, регби, хоккей, баскетбол, футбол, конный спорт, гребля на байдарках. Поражение околосуставных тканей часто бывает проявлением системного заболевания ревматической природы. Заподозрить системное поражение сухожилий можно при следующих условиях:

  • отсутствие связи с травмой и нагрузками;
  • наличие тендинитов и энтезопатии в разных областях;
  • признаки инфекции (мочеполовой или кишечной);
  • признаки воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка);
  • признаки системного заболевания (ревматические болезни).

Височный тендинит имеет следующие причины возникновения:

  • Чрезмерные однообразные нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Имеется в виду привычка грызть и разжевывать твердые продукты. Повышенная нагрузка на сустав приводит к микротравмам сухожилий.
  • Аномалии расположения зубов и нарушение прикуса. Аномалия расположения зубов повышает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.
  • Травмы (ушибы, переломы и вывихи нижней челюсти).
  • Инфекция мягких тканей лица и костных образований (фурункулы, гайморит, остеомиелит челюсти, кариозные зубы).
  • Изменения височно-нижнечелюстного сустава при системных заболеваниях (склеродермия, красная волчанка) эндокринных заболеваниях, нарушениях минерального обмена. Эти заболевания снижают эластичность сухожилий височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы тендинита

Общими симптомами тендинитов являются:

  • боль;
  • ограничение активных движений при неизмененных пассивных движениях;
  • усиление боли при определенных движениях, когда задействовано пораженное сухожилие;
  • локальная припухлость сухожилия;
  • отсутствие изменений крови и рентгенологических снимков, несмотря на нарушение функции и болевой синдром.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия

Данная локализация проявляется болью по задней поверхности ноги и в пятке. Сгибание в сторону подошвы (подошвенное сгибание) усиливает боль. Наибольшая болезненность отмечается на 2-3 см выше места соединения сухожилия с костью. Боль усиливается при вставании на «носочки» и прыжках на пальцах. Также отмечается болезненность утром после сна. Лодыжка ограничена в движениях из-за боли. Сухожилие может быть утолщено, иногда определяется местное покраснение кожных покровов.

Тендинит надколенника

«Колено прыгуна» развивается из-за постоянного повреждения этой области у баскетболистов, прыгунов в высоту и волейболистов. Характерны симптомы: боли в нижнем полюсе надколенника при активных сгибаниях в коленном суставе — в этом положении максимально напрягается сухожилие. Боль носит хронический характер и при продолжающейся нагрузке восстановления сухожилия не происходит.

Поражение периартикулярных тканей тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это крупный шаровидный сустав со значительным объемом движений. Подвижность сустава объясняется особенностями строения (удлиненная шейка бедренной кости, образующая с конечностью угол 130°). Тендинит приводящей мышцы бедра — чаще всего результат спортивной травмы. Боли возникают по внутренней поверхности бедра (ближе к паху). Усиливаются боли при отведении бедра, возникает хромота, особенно после длительного сидения.

Тендинит большого вертела (трохантерит) представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание сухожилий бедра.

Читайте также:  Деформирующий артроз голеностопного сустава: 1,2,3 степени

Они поражаются в местах их соединения с бедренной костью. Чаще встречается у женщин в возрасте 50-60 лет, которые страдают остеоартрозом тазобедренного сустава. Трохантерит протекает с наличием жгучей боли, локализующейся по наружной поверхности бедра и сустава. Боль усиливается при ходьбе и особенно при подъеме по лестнице, а также сидении на корточках. Боль у части больных сочетается с хромотой.

Интенсивность боли уменьшается в покое и усиливается ночью, когда пациент ложится на больную сторону. При осмотре отмечается отсутствие ограничений в пассивных и активных движениях в суставе. Но при сопротивлении активному отведению отмечается болезненность в зоне большого вертела.
Также частой причиной болевых ощущений в тазобедренном суставе являются бурситы. Для бурсита характерны боли в области тазобедренного сустава в начале движения. Болезненными становятся активные движения — ротация наружу и отведение.

Височный тендинит

Боль, которая сопровождает височный тендинит, локализующаяся в области височно-нижнечелюстного сустава и щеки. Она отдает в зубы, нижнюю челюсть, лоб и шею. Интенсивность боли может быть различной — от ноющей до невыносимо острой. Обычно височный тендинит возникает после жевания жесткой пищи или раскалывания орехов зубами. Сам пациент может установить связь между возникновением боли и предыдущей нагрузкой на сухожилия. Боль носит постоянный характер и усиливается при разговоре, жевании и открывании рта. Но может отсутствовать в покое и появляться только при нагрузке. Из-за боли отмечается затруднение открывание рта. Определяется отечность щеки и виска со стороны поражения. При пальпации щеки часто определяется напряженный и болезненный тяж сухожилия.

Нужно отметить, что симптомы и лечение зависят от причины возникновения воспаления. Для инфекционного тендинита характерным является покраснение по ходу сухожилий. При инфекционном происхождении назначаются антибиотики Амоксиклав, Азитромицин, Цефалексин.

Тендинит бицепса

Симптомы при тендините сухожилия длинной головки бицепса включают боль в верхнем отделе плеча спереди. Она проявляется после нагрузок, связанных с поднятием тяжестей, когда перенапрягается двуглавая мышца (бицепс). Боль не выражена или вовсе отсутствует при пассивных движениях. При пальпации определяется болезненность над длинной головкой сухожилия мышцы. При сопутствующем миозите бицепса появляется выраженная болезненность мышцы.

Отведение и поворот плеча обычно не нарушаются. Для диагностики проводится тест сопротивления при активном развороте кисти наружу. Положение — плечо прижато к туловищу, врач руками обхватывает кисть пациента, просит сделать разворот ею наружу, при этом оказывает сопротивление движению. У пациента появляется боль в области сухожилия бицепса.

Тендинит запястья

На сухожилия запястья оказывают влияние длительная нагрузка при занятиях гимнастикой, гольфом и теннисом. Длительные однотипные движения при столярных работах, живописи, кладке кирпича, шитье, вязании, использовании вибрационных машин и работе на компьютере также могут вызвать тендинит. Он может развиться внезапно при падении на вытянутую руку или при силовом движении во время подъема тяжести. Пациенты, которые раньше имели травмы запястья и локтя больше подвержены этому состоянию. Страдают этим заболеванием профессиональные гитаристы и саксофонисты.

Симптомы часто развиваются постепенно, появляется боль или жесткость в запястье, ограничения движения. Часто боль появляется в ночное время или утром после пробуждения. Если нагрузка на кисть не уменьшается по мере прогрессирования боли появляются каждый день и присутствуют постоянно при выполнении любой ручной работы. Больные замечают, что для выполнения любой работы им нужно разогреть и размять мышцы. Боль часто сопровождается отеком и крепитацией (похрустывание сухожилия). Также в пальцах руки может появиться покалывание, онемение и слабость. Этот симптом ярко выражен, если у пациента имеется шейный остеохондроз. То есть тендинит запястья может быть связан с болью в шее.

Тендинит локтевого сустава

Боли в области локтевого сустава связаны с поражением сухожилий, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Боли возникают при движениях в локтевом суставе и определяется болезненность при пальпации надмыщелков. Для поражения сухожилия, прикрепляющегося к латеральному надмыщелку, характерны боли при развороте предплечья наружу и разгибании кисти. При поражении сухожилия, прилепляющегося к медиальному надмыщелку появляются боли при повороте предплечья внутрь и сгибании кисти.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основной причиной тендинита четырехглавой мышцы бедра является чрезмерная нагрузка сухожилий и мышц.

Тендинит (воспаление сухожилия)

Боли возникают при активной и пассивной нагрузке и локализуются в месте прикрепления сухожилия данной мышцы к верхней части надколенника. Обычно боль возникает внезапно после прыжков или бега, а также резких и многочисленных ударах ногой. При отдыхе боль исчезает. У больных развивается неустойчивость в коленном суставе, нарушение походки и хромота. Пациенты разгибают коленный сустав неправильно, смещая бедро вперед. При осмотре при сгибании коленного сустава, усиливаются боли и определяется легкая крепитация.

Анализы и диагностика

  • При всех локализациях тендинитов анализы крови и рентгенологическое исследование не выявляют изменений. Поэтому основным для установления диагноза является сбор анамнеза, в ходе которого выясняют причину возникновения боли и воспаления. Обращают внимание на повышенные нагрузки в быту, спортивные нагрузки, травмы, наличие ортопедических изменений суставов.
  • При осмотре проводят тесты на сопротивление активному движению, которые важны при диагностике тендинитов.
  • Рентгенографическое исследование может быть полезным только при остеоартрите с сопутствующей патологией сухожилий и при кальцифицирующем тендините.
  • Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на патологию ротаторной манжеты.

Лечение тендинита сухожилия

Общими принципами лечения тендинитов любой локализации является:

  • Исключение нагрузки. Многим щадящий режим приносит значительное облегчение. Во всех случаях рекомендуется избегать движений, которые причиняют боль. Характер ограничения нагрузки полностью зависит от тяжести и локализации поражения. При уменьшении боли нельзя резко увеличивать нагрузку — щадящий режим должен быть в течение нескольких недель.
  • Прикладывания холода (лед).
  • Применение давящей повязки.
  • В некоторых случаях показана иммобилизация конечности.

Одним из главных направлений лечения является применение различных форм нестероидных противовоспалительных препаратов, противовоспалительное и анальгетическое действие которых связано с уменьшением выработки простагландинов. При выраженных болях первое время назначаются препараты с более выраженным обезболивающим действием. Кеторол (действующее вещество кеторолак) хорошо купирует интенсивную боль при травмах, поэтому подходит для лечения острой боли. Удобен для применения препарат Артрозилен (действующее вещество кетопрофен), который имеет несколько лекарственных форм — раствор для инъекций, суппозитории, капсулы для приема раз в сутки, а также гель и спрей для наружного применения. Также можно назвать Дексалгин (декскетопрофен). Препарат выпускается в инъекциях и таблетках. Инъекционный препарат применяется краткосрочно в период острой боли (не более двух дней). Затем больного переводят на прием препарата внутрь.

Для купирования воспаления и хронического болевого синдрома выбирают препараты с выраженным противовоспалительным действием. Применяют как неселективные препараты с действующим веществом диклофенак и ибупрофен, так и селективные (Артрозан, Мовалис, Мовикс, Мелоксикам-Тева, Целебрекс, Дилакса, Коксиб, Найз, Нимесил).

Основные побочные эффекты этой группы связаны с действием на желудочно-кишечный тракт, что ограничивает их применение у больных группы риска. Альтернативой приему внутрь является местное лечение НПВС, что также эффективно при периартикулярной патологии. Удачной формой для местного лечения является гель, который легко наносится и быстро всасывается в поверхностно расположенные структуры. Применение геля оправдано по сравнению с кремами и мазями. Из препаратов можно назвать гели: Диклоран Плюс, Нимид, Вольтарен эмульгель, Долгит, Артрум, Кетопрофен, Флексен.

Лечение начинают с уменьшения нагрузки на пораженную область и применения НПВП наружно. При недостаточной эффективности мазевых и гелевых форм их сочетают с приемом препарата внутрь. Выбор таблетированного препарата зависит от сопутствующей патологии у больных. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями отдают предпочтение препаратам диклофенака или ибупрофена, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта целесообразнее назначать препараты мелоксикама или нимесулида. Если применение НПВП не дает нужного эффекта, рассматривается вопрос о местном введении глюкокортикоидов (бетаметазон с новокаином) в сухожильное влагалище.

При тендините бицепса глюкокортикоиды вводят в межбугорковую борозду. Препараты этой группы быстро и эффективно устраняют болевой синдром и воспаление. Процедура должна выполняться точно, поскольку введение препарата в пораженное сухожилие приводит к увеличению дегенеративных изменений в нем. Для определения места введения ориентируются на болезненные точки, часто делают инъекции в несколько точек. Если рассматривать тендинит коленного сустава, как самого сложного в анатомическом отношении, то особое значение имеет локальная техника введения анестетиков, НПВП или глюкокортикостероидов. Локальное введение позволяет максимально воздействовать на орган и достичь достаточной концентрации активного вещества в органе.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Как лечить воспаление ахиллового сухожилия? Лечение включает обязательное исключение нагрузки, для этого спортсменам нужно сделать перерыв в тренировках, прием анальгетиков, физиотерапевтические методы лечения, иногда использование ортеза на сустав (поддерживающий бандаж). В некоторых случаях решается вопрос об иммобилизации сустава передней гипсовой лонгетой на срок 10-14 дней. Затем следует постепенное возвращение к нагрузке, поскольку именно постепенная нагрузка стимулирует репарацию коллагеновых волокон. Инъекции кортикостероидов в эту область противопоказаны, поскольку повышают риск возникновения разрыва сухожилия. Методы физиотерапии включают лечение холодом. Больным назначается массаж и ЛФК. Лечебная физкультура направлена на растяжение (разгибание) и укрепление сухожилия. Показаны компрессы с димексидом, разведенным водой в соотношении 1:3.

В случае хронизации процесса, когда развивается тендиноз, консервативное лечение проводится без иммобилизации. Применяются те же препараты, но с меньшей эффективностью. Рекомендуется ударно-волновая терапия, плазмолифтинг (введение тромбоцитарной аутоплазмы в болезненную зону) и кинезиотейпирование. Кинезиотейпирование — это метод физической реабилитации, который заключается в наложении специальных эластичных пластырей (кинезиотейпов) на травмированные участки.

Эластичные хлопковые ленты разной длины и ширины покрыты клеящим гелем. При наложении их при температуре тела гель активизируется. Дышащий материал позволяет оставлять их на коже до 2 недель. Эластичные свойства позволяют больному не ограничивать движения. Тянущаяся лента частично берет на себя нагрузку сухожилий и мышц. Действие тейпа начинается сразу после прикладывания и продолжается до 5 суток. Основное действие:

  • обезболивающее;
  • лимфодренажное (устранение отеков и гематом);
  • противовоспалительное;
  • динамическое (облегчает движение сустава);
  • расслабляющее в отношении мышц.

Самый значимый эффект этого метода — обезболивающий и противовоспалительный. Через несколько минут после наложения тейпа больной ощущает уменьшение боли и увеличение движений. Снимается кинезиотейп специальным спреем. Если в течение полугода консервативное лечение не показало эффективности, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение тендинита плечевого сустава

При тендинитах мышц плеча рекомендуется следующее:

  • избегать движений и нагрузки в течение 2-3 недель;
  • принимать нестероидные противовоспалительные средства в период выраженного болевого синдрома;
  • в остром периоде локально применять гели с НПВС в течение 14 дней, а при хроническом течении дополнить лечение раздражающими средствами, усиливающими кровоток (с капсаицином);
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов при воспалении сухожилия надостной мышцы плечевого сустава; введения этих препаратов рекомендуется избегать при тендините бицепса;
  • применение фонофореза, электрофореза, магнитотерапии, бальнеотерапии.

При поражении сложных анатомически и крупных суставов формируется рефлекторный мышечный спазм, который имеет значение в развитии боли. При поражениях сухожилий с течением времени, когда развиваются дистрофические и фиброзные изменения, частичные разрывы отдельных сухожильных волокон, формируется стойкая нервно-мышечная дисфункция. Это в свою очередь приводит к сильным болям и усилению мышечного спазма. Мышечное напряжение лежит в основе хронического болевого синдрома. В связи с этим к лечению добавляются центральные миорелаксанты, оказывающие миорелаксирующее и обезболивающее действие. Они эффективно разрывают цепь патологических связей «повреждение-боль-спазм мышц-боль». Из миорелаксантов чаще всего применяются Баклофен, Тизанидин-Тева и Мидокалм. Последний обладает двойным действием — центральное миорелаксирующее и местное болеутоляющее. Начальная доза Мидокалма 150 мг в сутки, разделенная на 3 приема, если эффект оказывается недостаточным дозу повышают до 450 мг. При тендинитах обычно нет необходимости в инъекционном введении этого препарата.

Если говорить о лечении народными средствами, то можно попробовать уменьшить воспаление и отек компрессом из сырого картофеля и лука. Овощи натирают на мелкой терке и смешивают с косметической глиной до состояния густой кашицы, наносят в виде компресса на всю ночь. По некоторым данным уменьшить боль и улучшить функцию суставов помогает прием куркумы в виде пищевой добавки. Для улучшения кровообращения и уменьшения боли наружно применяется настойка цветков сирени. С этой же целью можно использовать настой чеснока на касторовом масле.

Лечение воспаления сухожилия кисти руки

Принципы лечения воспаления сухожилий кисти, запястья не отличаются от тендинитов других локализаций. Больной кисти придается щадящее положение, исключаются нагрузки и чрезмерные движения. Местно и внутрь применяются НПВС, компрессы с димексидом, разведенным водой в соотношении 1:3.

Лечение тендиноза тазобедренного сустава

Тендинозу подвержены лица старше 40 лет, профессиональные спортсмены и лица, чья работа сопряжена с постоянными нагрузками на ноги. Одно из направлений лечения для устранения боли — назначение различных форм НПВС. Поскольку тендиноз коленного сустава и тазобедренного сустава являются хроническими процессами, лечение должно быть длительным и включать не только нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, физиолечение, но и средства, влияющие на метаболизм. Клетки сухожилия имеют такое же происхождение, как и хондроциты, и в них развиваются одинаковые возрастные изменения. С возрастом нарушаются метаболические процессы и механические свойства сухожилий.

Читайте также:  Как группа крови влияет на здоровье человека

При этом они в меньшей степени, чем хрящевая ткань восстанавливаются. В связи с этим целесообразно применение средств, которые стимулируют продукцию веществ соединительной ткани сухожильно-связочного аппарата — это медленно действующие хондропротекторы, к которым относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Комбинированные хондропротекторы содержат оба этих вещества.

Височный тендинит

В острый период воспаления сухожилия височной области больным запрещается открывать рот, лучше меньше разговаривать. Пищу больной должен принимать в жидком виде и через соломинку. Только через 1-2 дня можно перейти на полужидкую пищу. Механически щадящая диета в виде перетертой и мягкой пищи, должна выполняться в течение месяца. В последующем больной должен избегать продуктов, которые нужно с усилием жевать. Местно можно использовать нейтральные нестероидные противовоспалительные препараты, не содержащие раздражающие и согревающие вещества: Вольтарен эмульгель, Нимид гель, Дип Релиф, Долгит.

Тендинит локтевого сустава: симптомы распространенные причины и методы лечения

Под локтевым тендинитом понимается воспалительный процесс, затрагивающий соединительную ткань. Поражаются сухожилия, а также сгибатели-разгибатели запястья.

В этой статье мы рассмотрим симптомы тендинита локтевого сустава и основные методы его лечения.

  • Причины развития болезни
    • Факторы риска
  • Как проявляется патология
  • Уточнение диагноза
  • Как можно помочь
    • Оказание доврачебной помощи
    • Медикаментозная терапия
    • Прохождение физиотерапии
  • Применение народных средств
  • Диетические рекомендации
  • Заключение

Причины развития болезни

Локтевой тендинит является профессиональным заболеванием теннисистов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

К иным причинам развития патологии следует отнести:

  • нарушение обмена веществ;
  • болезни эндокринной железы;
  • снижение иммунитета;
  • наличие бактериальных инфекций;
  • развитие артрита.

Факторы риска

В табличке указаны профессии, находящиеся в группе риска.

Таблица 1. У кого развивается болезнь.

Обратите внимание! Локтевой тендинит может быть диагностирован у лиц, перешагнувших сорокалетний порог.

Как проявляется патология

В некоторых случаях болезнь развивается годами. Типичным симптомом локтевого тендинита является болевой синдром.

  • пульсирующим;
  • острым;
  • ноющим.

Болезненные ощущения возникают тогда, когда человек шевелит рукой. В ночное время суток они становятся сильнее и мешают засыпанию.

Наблюдается ограничение подвижности сустава. Во время движения слышится хруст. Кожный покров становится горячим, его оттенок изменяется.

Уточнение диагноза

Для диагностирования тендинита, больной направляется на:

  • исследование вальгусного напряжения;
  • проверку гиперфлексии;
  • тестирование варусного напряжения;
  • оценивание компрессионного синдрома;
  • исследование супинационного напряжения.

Если врач сочтет нужным, он может направить пациента на рентген, КТ или МРТ.

Как можно помочь

Лечение тендинита локтевого сустава предполагает:

  • прием медикаментов;
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение профилактических требований.

Оказание доврачебной помощи

Главными задачами следует считать купирование воспаления и снятие болевого синдрома.

Рекомендуется зафиксировать пораженный локтевой сустав при помощи бандажа. Для снижения болезненных ощущений следует приложить ледяной компресс.

Обратите внимание! Он накладывается несколько раз на протяжении суток.

Продолжительность одной процедуры — не более 5 минут.

Медикаментозная терапия

Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Самые эффективные медикаменты представлены в табличке.

Таблица 2. Лучшие препараты.

Если заболевание очень запущено, врач назначает блокаду. В мышцу вводится мощный анальгетик. Локально в поврежденный участок может быть введено сочетание анестетика с гормоном кортикостероидом.

Прохождение физиотерапии

В табличке перечислены основные процедуры, рекомендованные при локтевом тендините.

Таблица 3. Физиотерапевтические процедуры.

Применение народных средств

Лечение народными средствами осуществляется под строгим контролем врача.

Цена несоблюдения его рекомендаций может быть достаточно высока.

Обратите внимание! Компресс с зеленым чаем нужно делать тогда, когда болезнь протекает в острой стадии.

Диетические рекомендации

Для повышения эластичности сухожилий рекомендуется включить в свое меню:

  • орешки;
  • болгарский перец;
  • абрикосы;
  • апельсины;
  • рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • растительные масла;
  • яйца;
  • говядину.

При локтевом тендините следует отказаться от употребления шоколада, редьки, овсянки, кофе и черного чая. Также следует исключить из меню все острое и жирное.

Большую пользу организму приносит куркума. Находящийся в ее составе биофлавонид обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

Заключение

Инструкция врача должна соблюдаться скрупулезно. Нельзя прибегать к самолечению. Главным профилактическим требованием является избегание чрезмерных нагрузок на суставы.

Рекомендуется избегать продолжительного выполнения однообразных движений. Нельзя поднимать и носить тяжелые предметы. Подробнее о лечении и профилактике локтевого тендинита расскажет видео в этой статье.

Тендинит локтевого сустава: причины, симптомы, основные методы лечения

Интенсивные физические нагрузки на локтевой сустав часто становятся причиной развития воспалительного процесса в сухожилии. Обычно поражается его участок, который крепится к основанию кости. Развивается тендинит — патология, при отсутствии медицинской помощи приводящая к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям сухожилия. Его клиническими проявлениями становятся боли, отечность тканей, тугоподвижность локтевого сустава.

При выставлении диагноза врач учитывает результаты рентгенографии, МРТ, КТ, биохимических исследований крови, синовиальной жидкости. Лечение тендинита локтевого сустава проводится консервативными методами. Пациентам рекомендован прием НПВС, анальгетиков, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство с иссечением поврежденных тканей сухожилия.

Причины и патогенез

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Сухожилие представляет собой концевую структуру поперечнополосатых мышц, образованную из соединительных тканей. Составляющие его элементы — компактные параллельные пучки коллагеновых волокон. Сухожилия соединяют мышцы с костями, передают движения с одной структуры на другую, задавая их точную траекторию. Соединительнотканные тяжи обеспечивают стабильность локтевого сустава, предупреждают его травмирование при механическом воздействии.

Коллагеновые пучки прочные, но недостаточно эластичные. При интенсивных нагрузках, превышающих предел прочности, волокна коллагена повреждаются. Этот процесс незаметен для человека, не сопровождается какой-либо симптоматикой. Но со временем в области микротравм начинается жировое перерождение тканей. Формируются участки с отложениями кальциевых солей. В процессе кристаллизации образуются кальцификаты, повреждающие ткани, провоцирующие развитие воспалительного процесса.

Основная причина тендинита — высокая двигательная активность, приводящая к микротравмированию:

  • интенсивные спортивные тренировки;
  • тяжелая физическая работа.

Сухожилие воспаляется при частых монотонных однообразных движениях руки. Это происходит во время игры в теннис, волейбол, баскетбол. В группу риска входят маляры, каменщики, парикмахеры. Реже причинами развития тендинита становятся системные ревматические патологии, эндокринные заболевания.

Отмечены случаи воспаления сухожилий на фоне приема ряда лекарственных средств. При диагностировании исследуется образец синовия для исключения инфекционной этиологии заболевания.

Между волокнами коллагена находится большое количество фиброцитов и фибробластов. У людей с аутоиммунными патологиями могут вырабатываться антитела для разрушения этих клеток, принимаемых организмом за чужеродные белки. Возникает воспаление, поражающее все сухожилие.

Клиническая картина

На начальной стадии симптомы тендинита локтевого сустава выражены слабо или отсутствуют вовсе. Человек ощущает небольшой дискомфорт в руке, который списывает на усталость или перегруженность. С усилением воспалительного процесса нарастает и интенсивность клинических проявлений:

  • боль. Обычно она четко локализована, не иррадиирует в область предплечья или запястья. Болезненные ощущения сначала возникают при движении — сгибании, разгибании сустава, разворота кисть внутрь или кнаружи. Их интенсивность повышается при сильном напряжении скелетных мышц, сокращение которых приводит к натяжению сухожилия. При отсутствии врачебного вмешательства боль ощущается в состоянии покоя, она становится постоянной, ноющей, мешает спокойно спать, выполнять повседневную работу;
  • ограничение движений. Воспалительный процесс сопровождается отечностью расположенных поблизости тканей. Патологический экссудат мешает плавному скольжению сухожилия. Кроме физиологических нарушений работы сустава, возникают и неврологические. Человек намеренно не задействует руку, так как разворот, сгибание, разгибание причиняет ему сильную боль;

  • формирование уплотнений. Иногда при пальпации воспаленного сухожилия врач обнаруживает характерные узелки. Их образование обычно указывает на травматическое происхождение тендинита. Фиброзные ткани разрастаются, уплотняются, а их размеры могут превышать несколько миллиметров. При надавливании на узелковые образования они немного сдвигаются из-за напряжения мышечных волокон. Уплотнения упругие, эластичные, но могут отвердевать в процессе кристаллизации солей кальция. Фиброзные узлы иногда рассасываются, но только при отсутствии в них кальцификатов;
  • аскультативные шумы. Аускультация — метод клинического обследования больного, который заключается в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме. Отекшее, воспаленное сухожилие издает специфические звуки во время движения. Они почти неразличимы на начальной стадии тендинита. Шум более акцентирован при формировании фиброзных узлов, особенно при наличии в них кальцификатов;
  • покраснение кожи. Воспалительный процесс быстро распространяется, поражая подкожную клетчатку и эпидермальные слои. Из-за прилива крови к поверхности кожи она выглядит немного покрасневшей. Это хорошо заметно при сравнении здорового и больного локтевых суставов.

Клиническая картина может значительно меняться в зависимости от происхождения тендинита. Например, если патология спровоцирована артритом или остеоартрозом, то у больного наблюдается утренняя припухлость сустава и скованность движений, исчезающие в течение дня. Если причиной тендинита стало проникновение патогенных микроорганизмов в полость сочленения, то возникают симптомы общей интоксикации. У человека поднимается температура, возникают головные боли, головокружения, расстраивается пищеварение.

Диагностика

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Выставить диагноз на основании только внешнего осмотра помогает предшествующая травма. Врач предполагает развитие тендинита, если пациент профессионально занимается спортом или по роду службы выполняет монотонные движения руками. Для подтверждения диагноза, оценки степени воспалительного процесса назначается ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика наиболее информативна при травматической патологии локтя, так как позволяет обнаружить разрывы волокон. Проведение УЗИ помогает выявить бурсит или синовит, иногда развивающийся на фоне воспаления;

  • рентгенография. Полученные изображения позволяют оценить состояние костных, хрящевых тканей. При обнаружении деформации локтевого сустава врач предполагает, что причиной тендинита стал артрит или остеоартроз;

  • МРТ, КТ. Наиболее информативное исследование, помогающее установить степень повреждения тканей сухожилия, наличие островков жирового перерождения, локализацию и количество кальцификатов, фиброзных узелков.

Обязательно проводятся лабораторные исследования синовиальной жидкости и крови. При обычном посттравматическом тендините в них нет необходимости, так как по результатам можно определить только наличие воспаления. Биохимическая диагностика показана при подозрении на инфицирование тканей гонококками, бледными трепонемами, стафилококками, микобактериями туберкулеза. Если тендинит развился на фоне артрита, то исследование крови проводится для установления уровня лейкоцитов, мочевой кислоты, С-реактивного белка, ревматоидного фактора.

Основные методы лечения

Лечение тендинита локтевого сустава проводится одновременно с заболеванием, послужившим причиной его развития. Остановить распространение воспаления помогают холодовые процессы, но их использование актуально первые 2-3 дня после сильного травмирования сухожилия. Полиэтиленовый пакет наполняют колотым льдом, оборачивают плотной тканью и прикладывают к локтю на 10 минут. Повторно процедура проводится только через 40-45 минут, иначе повышается вероятность обморожений. После травмирования пациентам показана фиксация сустава. В зависимости от травмы может быть наложена гипсовая повязка на 14-28 дней. Зафиксировать локоть позволяет ношение жестких или полужестких ортезов. На этапе реабилитации их заменяют эластичными суппортами, бандажами с силиконовыми вставками. Иммобилизация помогает предупредить дальнейшее травмирование сустава, ускорить восстановление поврежденного сухожилия.

Фармакологические препараты

Пронизывающую боль и обширный отек устраняют введением в область сухожилия глюкокортикостероидов Триамцинолона, Кеналога, Дипроспана, Гидрокортизона или Дексаметазона. Если установлена инфекционная этиология тендинита, то проводится антибиотикотерапия. Обычно используются антибактериальные препараты широкого спектра действия — макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед), полусинтетические защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Панклав), цефалоспорины 2, 3 поколения (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим). От тупых, ноющих болей помогают избавиться местные средства в виде мазей, гелей, кремов:

  • нестероидные противовоспалительные — Найз, Нурофен, Артрозилен, Финалгель, Фастум, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Ибупрофен, Ортофен. Препараты быстро купируют воспаление, устраняют отеки, болезненные ощущения. Мази наносятся на локтевой сустав с первых дней лечения 2-3 раза в сутки и втираются до полного поглощения кожей;

  • с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Эфкамон, Наятокс, бальзам с пчелиным ядом их серии 911. Используются только после купирования острого воспаления примерно на 3-4 день терапии. Наружные средства улучшают кровообращение, оказывают отвлекающее, местнораздражающее действие.

Системные препараты назначаются пациентам при сильном воспалительном процессе, провоцирующем постоянные острые боли при сгибании или разгибании, развороте локтя. В терапевтические схемы включаются НПВС в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, кетопрофеном, кеторолаком, мелоксикамом, ибупрофеном.

Физиотерапевтические процедуры

Если тендинит не сопровождается сильными болями, то врач рекомендует не нагружать организм препаратами, а посетить 5-7 сеансов физиотерапевтических мероприятий. Они улучшат самочувствие человека, ускорят регенерацию пораженного воспалением сухожилия. В травматологии практикуется лечение тендинитов с помощью таких физиопроцедур:

  • лазеротерапия. Стимулирует метаболические процессы, ускоряя заживление тканей, укрепляет местный иммунитет;
Читайте также:  Болит сердце после чая — воздействие кофеина на организм и когда он вызывает проблемы?

  • магнитотерапия. Под воздействием электромагнитного поля улучшается кровоснабжение сухожилия питательными, биоактивными веществами;
  • УВЧ-терапия. Ускоряет рассасывание отеков, купирует воспалительный процесс, устраняет болезненные ощущения, увеличивает объем движений.

В большинстве случаев пациентам проводится несколько сеансов электрофореза. В основе физиопроцедуры лежит метод воздействия на пораженный тендинитом сустав слабых разрядов электрического тока. На локоть накладывается салфетка, пропитанная лекарственным раствором, а поверх нее устанавливается металлическая пластина. После прохождения сквозь нее электрического тока молекулы препаратов (Лидаза, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, анальгетики) проникают непосредственно в воспалительные очаги, оказывая лечебное воздействие.

Травматологи и ортопеды предупреждают, что избежать хирургического лечения тендинита возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью. Боль в локте — защитная реакция организма, сигнал о возникших в локтевом суставе неполадках. Чем раньше будет проведена терапия, тем меньше возникнет осложнений, быстрее наступит полное выздоровление.

Тендинит

Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

МКБ-10

  • Причины тендинита
  • Патогенез
  • Симптомы тендинита
    • Латеральный тендинит
    • Медиальный тендинит
    • Тендинит связки надколенника
    • Тендинит плечевого сустава
  • Диагностика
  • Лечение тендинита
    • Лечение латерального тендинита
    • Лечение медиального тендинита
    • Лечение тендинита связки надколенника
    • Лечение тендинита плечевого сустава
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития болезни увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, возникает кальцифицирующий тендинит.

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.

Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава. При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма.

Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. Образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани. Воспалительный процесс распространяется. К воспалению присоединяется дегенерация, прочность сухожилия снижается, что еще больше повышает вероятность повторных микротравм.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии, или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или локоть теннисиста) – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, плечелучевой мышце. Реже поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациент предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.

Со временем больной начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.

Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на зону повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.

Тендинит плечевого сустава

Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.

На запущенных стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава: сгибании локтя, повороте кисти, рукопожатии. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.

Диагностика

Обследование проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза используются жалобы, данные анамнеза и результаты внешнего осмотра. Пациентам могут назначаться следующие дополнительные методики:

  • Рентгенография. Обычно малоинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Выполняется в ходе дифференциальной диагностики. При обычном тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующем – обнаруживаются участки обызвествления.
  • УЗИ. При проведении ультрасонографии выявляется утолщение и негомогенность структуры сухожилия, снижение эхогенности. В 30% случаев определяется усиление васкуляризации.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография подтверждает утолщение и отек сухожилия, позволяет точно определить локализацию и распространенность патологии.

Лабораторные исследования неинформативны. Патологию дифференцируют с бурситами и тендовагинитами, иногда – с надрывами сухожилий.

Лечение тендинита

Лечение латерального тендинита

План лечебных мероприятий определяется тяжестью заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают. При тендините с выраженным болевым синдромом показаны:

  • кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты;
  • местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели);
  • рефлексотерапия;
  • физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина.

После устранения интенсивных болей рекомендована лечебная гимнастика. При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют блокады с глюкокортикостероидными препаратами. Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения:

  • послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления);
  • иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
  • внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
  • удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде осуществляется кратковременная иммобилизация. Затем врач назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Лечение медиального тендинита

Консервативное лечение проводится по той же схеме, что и при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, затем – занятия лечебной физкультурой.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативная терапия включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов иногда становится причиной ослабления связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению считается неэффективность консервативных мероприятий на протяжении 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия. Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений.

При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Лечение тендинита плечевого сустава

Терапия осуществляется амбулаторно. Возможно использование мягких повязок и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может стать причиной ограничения движений в суставе. Показаны следующие методы:

  • Лекарственные средства. Применяются миорелаксанты, НПВС общего действия. Местно наносятся гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.
  • Физиотерапию. Назначаются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Успешно применяются, массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия.
  • Лечебную физкультуру. Не проводится во время обострения. Рекомендована в период ремиссии и в фазе восстановления после операций.

При неэффективности перечисленных методов выполняют блокады сустава. Хирургические вмешательства требуются примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, тугоподвижность сустава, обусловленная наличием рубцовых стращений. Применяются:

  • Редрессация. Ортопед берет больного за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения. Процедура проводится под наркозом.
  • Открытая методика. Рубцовые ткани иссекают через большой разрез.
  • Артроскопическая методика. Для иссечения рубцов используются специальные инструменты, которые вводятся в зону поражения через небольшие проколы.

После вмешательств назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность реабилитации колеблется от 1,5 до 3 месяцев.

Прогноз

На начальной стадии прогноз благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет устранить воспалительные явления и предупредить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациентов беспокоят рецидивирующие боли, ослабление и ограничение подвижности конечности, повышается вероятность травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств обычно хорошие, отмечается полное восстановление объема движений.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению тендинитов является исключение постоянных перегрузок сухожилия. Профессиональные и спортивные нагрузки следует наращивать постепенно. Тренировки нужно начинать с обязательной разминки. При травмах конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические изделия.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *