У ребенка болят колени: причины боли, методы лечения

Дети и подростки нередко жалуются на боль в коленях, что может вызывать настороженность у родителей, однако, чаще всего это обусловлено повышенной двигательной активностью, нагружающей опорно-двигательную систему ребенка. Колени испытывают большую нагрузку в детском возрасте, и такое явление, как перенапряженные связки, мышцы и суставы, может приводить к частым болям в коленках у детей.

Введение

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Однако стоит принять во внимание, что ряд патологических состояний и заболеваний может проявляться болевыми симптомами, и если у ребенка болят колени, на это стоит обратить внимание. Предварительно родителям необходимо провести краткую диагностику в домашних условиях, которая поможет понять, почему ребенок жалуется:

  1. Расспросить ребенка, не было ли у него травм колена – ушибов и растяжений, ссадин вследствие падений, ударов во время физической активности.
  2. Осмотреть и осторожно прощупать колено, на которое ребенок жалуется – такие признаки, как покраснение кожи, локальный подъем температуры, отечность и боль, могут указать на воспаление сустава вследствие травмы или по другим причинам.

Разовая болезненность вследствие небольших травм обычно быстро проходит без последствий, однако, если ребенок жалуется на частую или постоянную боль в колене, острую или ноющую, это повод обратиться к врачу за подробным исследованием.

Почему обычно болят колени у ребенка: симптоматика

Травма

Травматическое повреждение — наиболее частая причина боли в колене у ребенка. Несмотря на частоту получения ушибов и растяжений, стоит прислушаться к ребенку, если он жалуется на сильную или долго непроходящую боль. У детей костно-суставная система еще не сформирована, легко получает вывихи, разрывы связок и мягких тканей, трещины и переломы костей. Боль при травматическом повреждении характеризуется появлением сразу после нанесения травмы – ударе колена, резком повороте, перегрузке конечности.

Травма колена обусловливает появление следующих признаков:

  • отечность поврежденной области;
  • синюшность кожного покрова в месте поражения;
  • онемение кожи, снижение чувствительности на ноге ниже колена;
  • ограничение движения вплоть до полной блокировки – ребенок не может ногу разогнуть или согнуть;
  • боль не уходит спустя несколько дней после получения травмы, она сильная, интенсивная, мешает ходьбе.

У девочек после 10 лет, чаще – после 13 наблюдается нередкое смещение коленной чашечки даже при небольших травмах, повторяющееся при нагрузке на колено в дальнейшем.

Воспалительный процесс

Об остром воспалении говорит обычно резкая, выраженная боль, при хронизации она может стихать на какое-то время и нарастать в периоды обострений.

Воспаление сопровождает следующие заболевания коленного сустава:

  • инфекционный артрит – возникает при занесении в сустав инфекционных агентов с током крови или при повреждении его целостности при травме;
  • ревматизм. В детском возрасте он редко приводит к заметным деформациям и изменениям в суставе, но при частых ангинах у ребенка и проблемах с сердцем его нельзя исключать из предполагаемого ряда диагнозов;
  • септический бурсит – поражение сумки сустава, вызванное инфекцией;
  • остеомиелит – тяжелое воспалительное заболевание костной ткани;
  • тендинит – воспалительный процесс в сухожилиях по причине травмы, перегрузки;
  • ювенильный артрит – частое заболевание детского и подросткового возраста, с неясной этиологией, ассоциировано с аутоиммунной агрессией.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Повышенная нагрузка

Колени и другие сочленения скелета могут болеть в случае активных занятий спортом с большой нагрузкой на коленные суставы. В этом случае боль обусловлена растяжением сухожилий, перегруженными суставами, травмами мягких тканей. Также нагрузка на суставы возникает при наличии лишнего веса. Такая боль характеризуется постепенным нарастанием интенсивности и проявляется, как правило, симметрично, затрагивая оба колена.

Интенсивный рост

Хотя не считается патологическим явлением, но является частой причиной жалоб ребенка, что болит нога. Рост костей вызывает растяжение связок, мышц и сосудов, дополнительную нагрузку на суставы, что проявляется болью, усиливающейся по ночам. Признаками, что боль в ногах обусловлена именно ростом, считаются следующие:

  1. Массаж и согревающие мази снимают боль.
  2. Болеть может одна конечность.
  3. Ночные боли после интенсивных дневных нагрузок на ноги.
  4. Возраст 10-15 лет.

Аномалии развития

Боль в колене у ребенка может быть проявлением патологий развития сустава, костей и мягких тканей ног. В ряду таких состояний чаще всего диагностируются следующие:

  1. Пороки развития менисков коленного сустава.
  2. Аномалии развития тазобедренного сустава с ущемлением бедренного нервно-сосудистого пучка.
  3. Плоскостопие, врожденное или приобретенное, влияющее на развитие костей и суставов ноги.
  4. Болезнь Осгуда-Шлаттера, встречается у подростков 10-15 лет, чаще у мальчиков, провоцируется спортивными нагрузками. Боль при этом состоянии выражена по ночам.
  5. Врожденные нарушения анатомического строения.
  6. Кисты и опухоли в области сустава.

Психологический фактор

В случае недостатка родительского внимания ребенок может жаловаться на боль в колене, причем это может быть как симуляцией, так и возможным психосоматическим проявлением проблем отношений с матерью. Обычно боль характеризуется появлением в моменты, когда ребенку не хватает материнской ласки, при перетягивании родительского внимания в сторону младших детей и подобных ситуациях психологического характера.

Как лечить

Не всякая боль в колене у ребенка требует лечения и, тем не менее, оставлять подобные проявления без внимания нельзя. Оказание помощи детям при жалобах на боль в коленном суставе зависит от характера боли и причин, ее вызывавших.

  1. В случае травматического повреждения на больное место прикладывается холод – например, пакет со льдом, ноге обеспечивается покой. Ребенка необходимо госпитализировать для оказания квалифицированной помощи в случае переломов, вывихов коленного сустава или разрывов мягких тканей.
  2. Воспалительные явления требуют обращения к врачу и ряда диагностических мероприятий, с назначением в дальнейшем специализированного курса терапии — как консервативной, так и операционной. В домашних условиях облегчить болезненные симптомы в коленном суставе у ребенка можно применением местных средств – противовоспалительных и обезболивающих мазей.
  3. При болях необходимо сокращение физических нагрузок или отказ от них до установки диагноза, прохождения лечения и снятия симптоматики.
  4. Если боль обусловлена возрастными изменениями, снять ее можно массажем и растираниями ноги с согревающими средствами.
Читайте также:  Артрозан цена в Москве от 180 руб, купить Артрозан, отзывы и инструкция по применению

Боль в коленях у ребенка может быть как симптомом активного роста, так и сигналом о начинающейся болезни, поэтому оставлять его жалобы без внимания нельзя. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение коленного сустава, тем выше вероятность полного излечения и нормализации функций суставов.

Почему у ребенка может болеть под коленкой: основные причины дискомфорта

Множество людей жалуется на боль в области колена. Неприятные признаки бывают разными, но даже легкий дискомфорт затрудняет ходьбу. Боль под коленом сзади, имеющую тянущий характер, может ощутить каждый.

Чаще всего ребенок жалуется на боль в колене спереди из-за повреждения его фронтального участка. При этом сильно нажав на него, можно порвать мениск.

Разобраться в случаях недомогания бывает непросто из-за особенностей сочленения сухожилий, связок, кровеносных сосудов и нервов в подколенной ямке. Так каковы же причины недуга коленного сустава?

Боль под коленом у ребенка

Причины болей под коленкой у ребенка

У ребенка болит под коленкой по следующим причинам:

  • заболевание Осгуда-Шлаттера;
  • рассекающий остеохондрит;
  • дислокация надколенника;
  • ревматоидный артрит;
  • заболевание крови и другие.

Часто болезненность в колене у младенца вызвана незначительным повреждением, потому не стоит сильно расстраиваться.

Травмы

Травмы связок у детей случаются редко, так как они гораздо прочнее костей. Потому при сильном ушибе больше вероятности сломать кость, нежели порвать связки.

Тендинит и тендиноз – результат травм сухожилий. Это растяжение и частичный разрыв связок. В подобных случаях рекомендуют:

  • принимать обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • мазать поврежденную область Диклофенаком;
  • перевязать травмированные участки эластичной повязкой.

Физиотерапия и холодные компрессы также остаются немаловажными.

Повреждение суставной сумки колена всегда вызывает отек и скованность при сгибании и разгибании конечности. Нога может заболеть из-за кисты Беккера, разрыва или же кисты задней стенки мениска. Визуально поставить диагноз практически нереально. Точный ответ сможет дать МРТ. Не исключено и оперативное вмешательство. Лишь на начальной стадии заболевания фиксация колена в стабильном состоянии и инъекции, направленные на купирование воспаления, могут дать хороший результат.

Во время езды на велосипеде без наколенников ребенок может травмировать колени

Перегрузка

Занятия профессиональными видами спорта, бег и езда на велосипеде часто ведут к перегрузке суставов.

Систематические продолжительные нагрузки у детей с избытком веса вызывают воспалительный процесс, что провоцирует бурсит. Прием антибиотиков и кортикостероидов предотвратит гнойное развитие заболевания.

Инфекция

Бывает, что в открытую рану попадает инфекция, и ногой больно наступать. После инцидента появляется боль сзади колена, что говорит о воспалении лимфоузлов. В таких случаях боль резкая, а колено отекает.

Рекомендуют обратиться за помощью к врачу. На основе жалоб доктор проводит биопсию пораженного участка и проверяет кровь на наличие бактерий. Это даст возможность определить источник заболевания. Лимфаденит быстро прогрессирует и требует неотложного лечения.

Компресс со льдом замедляет воспаление и частично снимает боль с внутренней стороны колена.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если противовоспалительные препараты и антибиотики не показали должного результата.

Врожденные заболевания

Заболевания нервов и сосудов — одна из причин резкой боли под коленкой.

При ходьбе боль ощутима в подошве и обратной стороне пальцев ног. Малыш может пожаловаться на скованность мышц голени одной ноги. Лишь доктор назначает лечение при продолжительных приступах боли. Пациенту параллельно вводят нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, антиоксиданты. Закрепить результат можно курсом легкого массажа.

Аневризма подколенной артерии, которую вызывает эрозия сосудов, — еще одна причина боли под коленом. У ребенка появляются синюшные пульсирующие образования, сдавленность в ногах. Болезнь очень опасна и может привести к разрыву артерии, потому рекомендуют операцию.

Болезни крови

Тромбоз — состояние, которое характеризуется плохой проходимостью крови из-за образования в ней сгустков. Причиной такого поведения крови является повышенная активность к свертываемости. При наличии данной патологии боль под коленкой отдает в ступню и чаще возникает во время движения. При этом чувствительность кожи и тонус мышц могут меняться. Такое состояние наиболее опасно и требует срочного вмешательства хирурга.

Диагностика

Установить правильный диагноз – значит определить эффективное лечение, которое в кратчайшие сроки способно восстановить нормальную жизнедеятельность. Сначала врач опрашивает и осматривает пациента. Затем необходимо сдать анализы в лабораторию и пройти исследования на специальном оборудовании. В таких случаях назначают:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию коленного сустава;

МРТ коленного сустава

  • ультразвуковое исследование;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • забор суставной жидкости.

К какому врачу следует обращаться

При значительной травме конечности у пострадавшего меняется походка, и он начинает хромать. Казалось бы, существует огромное количество мазей, которые необходимо наносить утром и в ночное время для достижения желаемого результата. Но не в этом случае. Сначала нужно пойти к участковому врачу. Собрав необходимый анамнез и проведя соответствующую диагностику, терапевт направит к конкретному специалисту.

Если после травмы болит колено на одной ноге, стоит обратиться к ортопеду. Это специалист, занимающийся разнообразными изменениями опорно-двигательного, сосудистого, мышечного аппарата.

При покраснении кожи и отеке поврежденного участка рекомендуют консультацию ревматолога, который лечит воспалительные процессы в суставах.

Врач-инфекционист понадобится в случае воспаления колена при заболевании инфекционного характера. Лечение проводится в стационаре, так как пациент чаще всего находится в тяжелом состоянии.

Читайте также:  Фибриноген – что это такое; GoldenMed

Бывает, что по ночам колени болят, ноют, нарушается кровообращение, а конечности теряют чувствительность. В таких случаях лучше проконсультироваться у невролога.

Если понадобится оперативное вмешательство, поможет хирург. Часто подобные мероприятия тесно связаны с разрывом сухожилий или заменой мениска.

Небольшое заключение

Не стоит игнорировать даже незначительные симптомы заболевания. Если же неприятные ощущения быстро прошли, а общее состояние ребенка нормализовалось, можно обойтись и без врача. Но если вы заметили, что малыш начинает заболевать, консультация узкого специалиста обязательна.

К какому врачу правильней идти родителям, если у ребенка возникают боли под коленкой

Детский организм отличается от взрослого, родители должны быть постоянно внимательны, следить за самочувствием детей ежедневно. Один простой симптом – у ребенка болит под коленкой, может иметь различные причины, опасности и методы лечения.

Не стоит сходить с ума и бежать в больницу при первой же жалобе, но нужно с ответственностью прислушиваться к тому, что рассказывает ребенок, и что его беспокоит.

Консультация у врача никогда не навредит, но и гиппердиагностика с повышенным вниманием могут пагубно сказаться на психическом и физическом здоровье малыша. Причины боли бывают разные, инфекция или простое переутомление, начало серьезной болезни или легкое недомогание.

Анатомия колена

Причины болей под коленкой у ребенка

Ребенок жалуется на боль в колене при ходьбе или в покое, на то может быть масса причин. Вот самые распространенные:

  • Недавняя травма, среди которой может быть травматизм наколенника, крестообразных и других связок, перелом костей, входящих в структуру сустава;
  • Повышенная нагрузка, которая может возникать у детей в первые недели после начала занятий спортом, в первом классе после урока физкультуры, это физиологическое явление;
  • Воспаление – артрит, который может быть инфекционным, травматическим, аутоиммунным;
  • Врожденные генетически обусловленные патологии;
  • Злокачественные образования кости;
  • Некоторые патологии крови.

Травмы

Дети постоянно падают, ударяются, познавая мир. Пожалуется ли ребенок на болезненные ощущения, которые продолжаются после травмы – необязательно, поэтому следует кроме жалоб обращать внимание на внешние проявления:

  • Изменение походки, ребенок может начать хромать;
  • Отказ от игр с мячом или другого активного время препровождения;
  • Изменение выражения лица при сгибании и разгибании колена.

Перегрузка

Если ребенку больно наступать на ногу после занятий спортом, не стоит сразу вести его к врачу. Необходимо проследить, как долго сохраняется боль, жалуется ли ребенок на усиление боли при движении, резкая или тупая боль.

Из-за слабости опорно-двигательного аппарата первое время после занятий спортом может наблюдаться боль под коленом сзади, болезненность мышц. Эти симптомы проходят со временем, при этом желательно продолжать тренировки с меньшими нагрузками, но не делать большие паузы, иначе после полного восстановления возобновить походы на занятия, симптомы вернутся.

Также и коленный сустав может переутомляться и болеть при чрезмерной нагрузке.

Дети с синдромом Марфана

Инфекция

Различные бактерии могут вызывать воспаление коленного сочленения и тканей вокруг него, проявляясь в виде

  • Тендинитов (сухожилия),
  • Лигаментитов (связки),
  • Бурситов (суставные сумки),
  • Артритов (собственно сустав),
  • Миозитов (мышцы),
  • Остеомиелит (специфическое воспаление костной ткани).

Важными отличительными симптомами являются следующие признаки:

  • Наличие токсико-инфекционного синдрома, повышение температуры тела, озноб, головная боль, потеря аппетита;
  • Параллельно конечность в области сустава краснеет, появляется отек, затруднение в движении;
  • Возникновение острой боли, колени непрерывно болят по ночам даже в покое.

Врожденные заболевания

Некоторые патологии проявляются еще у младенцев, так как являются унаследованными генетически врожденными заболеваниями.

Такие патологии встречаются редко, и являются неизлечимыми, симптомы можно купировать, давая возможность пациентам вести нормальный образ жизни.

Одним из примеров – болезнь Марфана, затрагивает не только суставы, но и внутренние органы. Из-за нарушения синтеза белка соединительной ткани страдает структуры кожи, суставов и мышц, в том числе и миокарда. Суставы становятся очень гибкими, но хрупкими.

Болезни крови

Существуют серьезные патологии крови, в том числе и злокачественные, которые могут вызывать боли в суставах.

  • Острый и хронический лейкозы;
  • Гемофилия;
  • Миелома;
  • Болезнь Вальденстрема;
  • Лимфомы.

Все патологии из списка можно диагностировать, или как минимум предположить их наличие по результатам общего анализа крови.

Генетическая передача гемофилии

Диагностика

Основные методы диагностики:

  • Пальпация и перкуссия при осмотре;
  • Рентген или компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (диагностика патологий мягких тканей);
  • Пункция сустава;
  • Анализ крови (общий анализ, биохимия, бактериологический анализ, на антитела, ревматоидный фактор, воспалительные маркеры).

К какому врачу обратиться

Когда заболевает ребенок, родители паникуют и не знают, куда обращаться. Для этого существует семейный врач. На первом осмотре врач определит направления в диагностике и направит к ортопеду, ревматологу, инфекционист или хирургу.

Важно во время осмотра проверить не только колени, но и голеностопный сустав, суставы ступней, верхние конечности, остальные суставы спереди и сзади, в покое и при движении, уточить болит ли колено одной ноги или же оба, появилась боль одновременно в обоих коленях или поочередно, есть ли ночные боли, утром нет ли ощущения скованности в суставе.

После постановки диагноза назначается индивидуальное лечение, консервативное или оперативное, местное в виде мазей или кремов или системное. Не стоит без консультации врача и установленного диагноза мазать колени различными средствами, использовать непроверенные методы народной медицины, этим можно только усугубить патологию.

Из-за сложности дифференциального диагноза болевого синдрома в области колена, необходимо проводить его с особым вниманием, если есть какие-то непонятные моменты, консультироваться у нескольких специалистов в разных сферах медицины.

Почему у ребенка могут болеть колени по ночам или при ходьбе, к какому врачу обратиться и как лечить суставы?

Боль в ногах, особенно в коленном суставе, часто наблюдается у детей. Это связано со многими причинами, основной из которых является боль роста и развития костной системы ребенка. Ломота в костях часто наблюдается при простудных заболеваниях и ОРВИ.

В некоторых случаях причины частой боли в колене более серьезные и являются симптомом опасного заболевания. Если родители не знают, что делать, и задаются вопросом, почему малыша преследуют болевые ощущения в коленях, нужно срочно обратиться к педиатру.

Возможные причины возникновения боли в колене у ребенка и сопутствующие симптомы

В организме человека коленный сустав является самым большим. Именно он отвечает за ходьбу, прыжки, бег, поэтому испытывает большие нагрузки. Одной из основных причин появления болей в колене являются перегрузки.

Читайте также:  Гирудотерапия при грыже позвоночника в СПб: низкие цены, отзывы | Клиника «ЛИЦ»

В течение дня взрослые и дети активно двигаются, что вечером сказывается на их костной системе. Если продолжительное время заниматься одним и тем же делом, например, прыгать, крутить педали велосипеда, подниматься по ступенькам, к вечеру можно почувствовать ноющую боль в ногах. Болевой синдром чувствуется на протяжении нескольких дней, а потом исчезает.

Есть множество других причин, из-за которых у ребенка болят колени (см. также: почему у маленького ребенка по ночам и при ходьбе болят ноги?). Часто всякого рода травмы и удары вызывают сильную боль в чашечке. При этом могут быть следующие симптомы:

  • гематома;
  • припухлость;
  • онемение;
  • боль при движении.

Болевой синдром в коленках ребенка может являться сигналом о наличии патологии в организме. К ним относятся остеомиелит, неврит, артрит и опухоли.

Боли роста

Дети дошкольного возраста и младшие школьники часто жалуются на боль в суставах, которая преследует их вечером и по ночам. Это так называемые боли роста. Дискомфорт возникает из-за того, что мышечная ткань не успевает развиваться вслед за быстрым ростом костей. При этом видимых проявлений недуга нет.

Последствия травмы

Ушибы колена – нередкое явление, которое наблюдается у людей всех возрастов. При падении, активных играх или занятиях спортом часто страдает коленный сустав, поскольку на него приходится основной удар. В этом случае возникают:

  • трещины или ушибы мениска;
  • растяжение или разрыв связок;
  • перелом.

Даже после того как травма зажила и прошло несколько месяцев, колени могу давать о себе знать. Болевой синдром и покалывание остаются. Особенно это ощутимо после физических нагрузок.

Инфекционные заболевания

Боль в ногах наблюдается также при инфекционных заболеваниях. Гематогенный остеомиелит развивается в основном у детей до года. Вызывают заболевание патогенные микроорганизмы, которые проникают в структуру костей по кровотоку. Заболевание опасно тем, что внешне никак не проявляется. Инфекция развивается внутри костной системы.

Если не лечить патологию, ребенок может остаться инвалидом. Это возникает по причине пагубного воздействия патогенной флоры на структуру костной ткани, появляются деформации скелета. При появлении у ребенка ноющей боли в суставах не стоит откладывать визит к врачу. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, ангина) могут быть причиной болей в коленях. Также в костную ткань с кровью могут попадать различные бактерии и микроорганизмы, вызывающие воспаление. В таком случае возможно развитие следующих заболеваний:

  • бурсита (воспаления околосуставной сумки (бурсы), сопровождается гипертермией больного участка, отечностью ноги);
  • артрита (бывает инфекционным и септическим, под воздействием болезнетворных микроорганизмов происходит разрушение сустава);
  • синовита (инфекция воздействует на синовиальную сумку, иногда развивается гнойное воспаление, в запущенных формах приводит к заражению крови);
  • тендинита (болезнь затрагивает сухожилия, в основном диагностируют у спортсменов).

Другие причины

Причиной появления дискомфорта в коленном суставе может стать неврит. Болезненное состояние вызвано защемлением нерва или его воспалением. Лечить такой недуг нужно у невролога.

Если малыш не первый раз говорит о том, что у него болят колени ночью, мама должна обратить на это внимание. Такой симптоматикой также характеризуется лейкоз. Тратить драгоценное время на попытки самостоятельно устранить боль не нужно. В больнице разберутся с этим вопросом, назначив подходящие методы обследования и лечение (при необходимости).

К какому врачу следует обратиться?

Жалобы малыша на боль в суставах должны насторожить родителей. Этот симптом может быть сигналом опасного заболевания или нехватки в детском организме необходимых микроэлементов. В любом случае разбираться с этим должен врач. К кому обратиться за помощью?

Если есть сомнения, к какому специалисту пойти, можно сходить к своему участковому врачу. Изучив клиническую картину, он направит к профильным специалистам:

  • хирургу;
  • неврологу;
  • ортопеду-травматологу;
  • гематологу.

Диагностические методы

На первичном приеме врач проведет визуальный осмотр сустава, расспросит о характере боли (резкая, ноющая, болит сзади или спереди) и сопутствующих симптомах. Для постановки точного диагноза специалист может направить на:

  • рентген;
  • компьютерную томографию;
  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование сустава;
  • биохимию;
  • пункцию суставной полости.

Как избавиться от боли в колене у ребенка?

Если малыша беспокоят ночные боли в районе колена, можно временно облегчить его состояние. Хорошо справляются с этим обезболивающие и согревающие мази, оральные болеутоляющие препараты (Нурофен, Ибупрофен, Нимесулид). Иногда помогает прогревание сустава.

Медикаментозное лечение зависит от типа заболевания. Терапия коленного сустава осуществляется в нескольких направлениях:

  1. прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов;
  2. ношение бандажа или специальной повязки (эластичного бинта);
  3. физиотерапия ультразвуком и УВЧ;
  4. прием антибактериальных средств;
  5. массаж;
  6. лечебная физкультура.

Возможные осложнения

Если у малыша болит одна нога сзади коленной чашечки, возможно, он упал. Неоказанная вовремя врачебная помощь ведет к развитию осложнений:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *