Витоприл: сравнить цены, инструкция по применению, отзывы, аналоги, купить Витоприл в Украине –

Препарат — Витоприл. Страна-производитель — Германия. Таблетированный ингибитор фермента ангиотензинпревращающего. Препарат Витоприл на основе лизиноприла дигидрате. Показания — гипертензия артериальная, недостаточность сердечная симптоматическая, комбинированная терапия инфаркта миокарда, нефропатия диабетическая (диабет второго типа). Противопоказания — кардиогенный шок, первичный гиперальдостеронизм, наследственный отек Квинке, гиповолемия, сердечная недостаточность, непереносимость компонентов, стеноз почечной артерии, реноваскулярная гипертензия. Подробнее о Витоприл — в полной инструкции.

Инструкция по применению Витоприл

Состав

действующее вещество: лизиноприла дигидрат:

1 таблетка 2,5 мг содержит лизиноприла дигидрата 2,723 мг, в пересчете на лизиноприл 2,5 мг

1 таблетка 5 мг содержит лизиноприла дигидрата 5,445 мг, в пересчете на лизиноприл 5 мг

1 таблетка 10 мг содержит лизиноприла дигидрата 10,890 мг, в пересчете на лизиноприл 10 мг

1 таблетка 20 мг содержит лизиноприла дигидрата 21,780 мг, в пересчете на лизиноприл 20 мг

вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, манит (Е 421).

Показания

  • артериальная гипертензия
  • симптоматическая сердечная недостаточность
  • кратковременное (6 недель) лечение в составе комбинированной терапии острого инфаркта миокарда (в первые 24 часа) со стабильной гемодинамикой
  • диабетическая нефропатия у пациентов с инсулинозависимым и сахарным диабетом II типа

Противопоказания

  • При гиперчувствительности к лизиноприла или другим ингибиторам АПФ, или одной из составляющих препарата.
  • Ангионевротический отек в анамнезе, в том числе после применения ингибиторов АПФ, идиопатический и наследственный отек Квинке.
  • Первичный гиперальдостеронизм.
  • После трансплантации почки.Кардиогенный шок.
  • Гиповолемия.
  • Острый инфаркт миокарда (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).
  • Стеноз почечной артерии.
  • Острая почечная недостаточность с повышенным давлением.
  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • Тяжелая артериальная или реноваскулярная гипертензия.
  • В период кормления грудью.
  • В период беременности.
  • Детский возраст.

Способ применения и дозы

Витоприл рекомендуется применять 1 раз в сутки утром. Препарат применяют независимо от приема пищи. Запивают таблетку достаточным количеством жидкости.

Витоприл 2,5 и 5 мг разламывается на две равные части, Витоприл 10 и 20 мг разламывается на четыре равные части.

Витоприл можно применять в качестве монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Для больных артериальной гипертензией рекомендуемая доза составляет 2,5 мг. У пациентов с почечной и сердечной недостаточностью, с гиповолемией и / или дефицитом, или пациентов с тяжелой почечной гипертензией возможно значительное повышение артериального давления после приема начальной дозы. Для таких больных рекомендуемая начальная доза Витоприла составляет 2,5-5 мг лизиноприла / сутки, пациенты должны находиться под наблюдением врача. При наличии почечной недостаточности следует применять нижчки дозы препарата.

Обычно поддерживающая доза составляет 20 мг один раз в сутки. При отсутствии желаемого лечебного эффекта после 2-4 недель лечения дозу следует увеличить. Максимальная доза, которую применяли в длительном клинико-контролируемом исследовании, составила 40 мг / сут.

Лечение больных с нарушением функции почек

В начале лечения Витоприлом может развиться симптоматическая гипотензия, особенно при одновременном применении диуретиков. При возможности следует прекратить применение диуретиков за 2-3 дня до начала лечения Витоприлом . У больных артериальной гипертензией, которым невозможно отменить прием диуретиков, следует начинать лечение с 5 мг / сут, а также постоянно контролировать функцию почек и уровень калия сыворотки крови. Далее дозу постепенно повышают в зависимости от уровня артериального давления. При необходимости лечение диуретиками восстанавливают.

Повышение дозы у больных с почечной недостаточностью

Дозировка препарата у больных с почечной недостаточностью зависит от клиренса креатинина (см. Таб. 1).

Таблица 1. Схема дозирования у больных с почечной недостаточностью

КК (мл / мин) Начальная доза (мг / сут)
Менее 10 мл / мин (включачы больных, находящихся на гемодиализе) 2,5 мг *
10-30 мл / мин 2,5-5 мг
31-80 мл / мин 5-10 мг

* — Дозу и / или частоту применения увеличивают в зависимости от уровня артериального давления.

Дозу можно увеличивать до достижения контроля за уровнем артериального давления или максимально до 40 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

Лизиноприл можно применять в комбинации с диуретиками и препаратами наперстянки или ß-блокаторами.

Начальная доза составляет 2,5 мг Витоприла ежедневно утром. Поддерживающую дозу следует корректировать постепенно с повышением дозы на 2,5 мг. Повышение дозы осуществлять медленно, не более чем на 10 мг, в соответствии с индивидуальной чувствительности пациента. Временные интервалы между повышением дозы должны составлять не менее двух, а лучше и четырех недель. Не следует превышать максимальную суточную дозу лизиноприла, что составляет 35 мг.

Острый инфаркт миокарда у пациентов со стабильными гемодинамическими показателями

Лизиноприл следует назначать дополнительно к нитратам (например, внутривенно, подкожно, в виде нитратного кожного пластыря) и дополнительно к обычной стандартной терапии (тромболитиков, ацетилсалициловая кислота и бета-блокаторы) инфаркта миокарда. Терапию лизиноприлом следует начинать в течение 24 часов после появления первых симптомов и проводить до тех пор, пока пациент остается гемодинамически стабильным.

Начальная доза Витоприла составляет 5 мг, следующую таблетку Витоприла 5 мг принимают через 24 часа, а через 48 ч 10 мг. После этого пациент может принимать Витоприл в дозе 10 мг / день.Пациентам с низким систолическим артериальным давлением (ниже 120 мм рт. Ст.) В начальный период терапии или в течение первых 3 дней после инфаркта миокарда назначают минимальную дозу Витоприла 2,5 мг.

В случае артериальной гипотензии (АД ниже 100 мм рт. Ст.) Суточная поддерживающая доза не должна превышать 5 мг при необходимости возможно снижение дозы до 2,5 мг. Если, несмотря на снижение суточной дозы до 2,5 мг, артериальная гипотензия (АД ниже 90 мм рт. Ст. В течение более 1:00), прием Витоприла следует прекратить.

Курс поддерживающей терапии должен продолжаться 6 недель. Ниже поддерживающая доза лизиноприла составляет 5 мг ежедневно. При симптомах хронической сердечной недостаточности терапию Витоприлом не прекращают. Витоприл можно назначать одновременно с или подкожным введением нитроглицерина.

Режим дозирования при умеренно сниженной функции почек (клиренс креатинина 30-70 мл / мин) и у пациентов пожилого возраста (от 65 лет).

Начальная доза составляет 2,5 мг лизиноприла. Поддерживающая доза, в зависимости от артериального давления, составляет 5-10 мг Витоприла в сутки. Не следует превышать максимальную дозу, составляющую 20 мг лизиноприла / сут.

Передозировка

В зависимости от тяжести передозировки возможно развитие следующих симптомов: тяжелая гипотензия, шок, брадикардия, водно-электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, усиленное сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.

Обычно лечение состоит в введении солевого раствора. Лизиноприл, активное действующее вещество таблеток Витоприл, удаляется из крови с помощью гемодиализа. После передозировки пациенту следует находиться под постоянным врачебным контролем, преимущественно в отделении интенсивной терапии. Рекомендуется постоянный контроль со стороны лабораторных показателей (определение уровня электролитов и креатинина в сыворотке крови). Если передозировка имело место недавно, следует принять меры, предотвращающие всасыванию и способствуют выведению препарата (промывание желудка, прием абсорбентов и натрия сульфата) в течение 30 минут после применения лизиноприла. Дальнейшая терапия симптоматическая.

Побочные эффекты

Частота случаев побочного действия определяется так:

очень часто (≥1 / 10); часто (≥1 / 100 до Показать отзывы

Витоприл: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Это антигипертензивное (снижающее артериальное давление) лекарство, действующее путем угнетения системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Подавляет влияние ангиотензинпревращающего энзима, который катализирует преображение ангиотензина-I в сосудосуживающий пептид ангиотензин-II, предупреждая его стимулирующее влияние на выделение альдостерона надпочечниками.

Состав и форма выпуска

Выпускается Витоприл в виде таблеток (2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg).

Показания

— при сердечной недостаточности (как симптоматическое лечение);

— при остром инфаркте миокарда (для кратковременного лечения гемодинамически стабильных пациентов);

— при осложнениях co стороны почек (нефропатии) при сахарном диабете.

Противопоказания

Нельзя применять Витоприл:

— при непереносимости компонентов;

— при непереносимости других ингибиторов АПФ;

— при ангионевротическом отеке в анамнезе;

— при митральном/аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии c выраженными гемодинамическими расстройствами;

— при билатеральном стенозе почечной артерии (aa. renalis dextra et sinistra) или стенозе почечной артерии (a. renalis) единственной почки;

— при кардиогенном шоке;

— при остром инфаркте миокарда c нестабильной гемодинамикой;

— при уровне креатинина в крови 220 мкмоль/л и больше;

Применение при беременности и кормлении грудью

Данное лекарство противопоказано беременным, a также женщинам, планирующим беременность. Bo II–III триместрах беременности лекарство обладает фетотоксичностью (вызывает снижение функции почек, задержку окостенения черепа, маловодие), неонатальной токсичностью (вызывает недостаточность почек, гиперкалиемию, артериальную гипотензию). He применяется у кормящих матерей.

Способ применения и дозы

Витоприл применяют перорально (внутрь).

Назначенную врачом дозу следует принимать 1 раз в сутки, ежедневно в одно время, независимо от еды.

Стандартная начальная доза – 2,5–10 mg, терапевтическая – 20 mg, максимальная – 80 mg.

Передозировка

Симптомы: падение артериального давления, сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, нарушение баланса электролитов, гипервентиляция, ощущение сердцебиения, тахикардия/брадикардия, головокружение, кашель, беспокойство.

Необходимо принять меры по выведению лекарства из организма (искусственно вызвать рвоту или промыть желудок, применить сорбенты, сульфат натрия). При передозировке рекомендовано введение физиологического раствора, ангиотензина ІІ и/или катехоламинов.

Может выводиться c помощью гемодиализа, при этом нужно избегать использования металосульфонатных полиакрилонитрильных высокопропускных мембран (AN69).

Побочные эффекты

Возможны лимфаденопатия, угнетение костного мозга (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения), аутоиммунные заболевания, гемолитическая анемия, гипогликемия, головная боль, парестезия, изменения настроения, вертиго, расстройства вкуса, нарушение сна, нарушение обоняния, спутанность сознания, депрессия, нарушение равновесия, синкопе, дезориентация, шум в ушах, снижение остроты зрения, артериальная гипотензия, обморок, ортостатические эффекты, инфаркт миокарда, инсульт, сердцебиение, синдром Рейно, тахикардия, AV-блокада II, сухой кашель, бронхоспазм, ринит, бронхит, синусит, эозинофильная пневмония/ альвеолит, глоссит, диарея, боль в животе, сухость во рту, тошнота, панкреатит, гепатоцеллюлярный/холестатический гепатит, недостаточность печени, сыпь, зуд кожи, алопеция, псориаз, ангионевротический отек, крапивница, потливость, аллергический дерматит, пемфигус, псевдолимфома кожи, полиморфная эритема, лихорадка, артралгия/артрит, васкулит, миалгия, положительный анализ ANA, повышенная СОЭ, фотосенсибилизация, дисфункция почек, уремия, импотенция, ОПН, олигурия/анурия, гинекомастия, утомляемость, повышение уровня мочевины/креатинина, ферментов печени, билирубина в крови, протеинурия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

Условия и сроки хранения

Хранить Витоприл не больше 3 лет при 15–25°C (для таблеток 2,5 mg), при 15–30°C (для таблеток 5 mg, 10 mg, 20 mg).

Инструкция по применению Витоприла, когда назначается, побочные эффекты, заменители

Заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня занимают лидирующие позиции, и это не радует врачей и пациентов. Но это не значит, что возникшие проблемы нельзя решить. Современный рынок фармацевтических товаров предлагает широкий выбор медикаментов, направленных на понижение АД и стабилизацию работы ССС. Одним из таких препаратов является Витоприл, о котором мы и поговорим в нашей статье.

Препарат в аптечной сети

Состав лекарственного препарата Витоприл

Препарат выпускается в таблетированной форме по 2,5, 5 и 20 мг. Каждая таблетка содержит 2,723, 5,445 и 21,78 мг действующего вещества – лизиноприла дигидрата.

Другие компоненты состава: маннитол, кальция гидрофосфат дигидрат, крахмал кукурузный, прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный обезвоженный, магния стеарат.

Формула действующего вещества

Лекарственное действие

Лизиноприл – лекарственный препарат, ингибитор АПФ. Он блокирует действие ангиотензинпревращающего фермента и останавливает трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II. Ингибирование АПФ влечет за собой снижение содержания в сыворотке ангиотензина II, повышает концентрацию ренина и снижает секрецию альдостерона, сужающего кровеносные сосуды.

Ангиотензинпревращающий фермент идентичен кининазе II. И хотя снижение давления происходит из-за угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, играющей ведущую роль в повышении давления, медикамент обеспечивает противогипертензивный эффект и у больных с минимальным уровнем ренина в плазме.

Пиковое содержание в сыворотке крови отмечается уже по истечении 7 ч вслед за пероральным употреблением медикамента. У больных, перенесших инфаркт миокарда, отмечается склонность к более долгому времени достижения пиковой концентрации в плазме крови. При неоднократном употреблении время полувыведения равно половине суток.

Лизиноприл не связывается с белками сыворотки крови и выводится при гемодиализе.

Показания к применению Витоприла

В число показаний к назначению препарата входят такие диагнозы:

  • Артериальная гипертензия;
  • острая недостаточность функции сердца в составе комбинированной терапии ОИМ (в первые сутки при устойчивых показателях гемостаза);
  • Хроническая функциональная недостаточность миокарда.

Прямым показанием к приему препарата служит диагноз АГ

Противопоказания

При назначении препаратов врач должен владеть информацией о состоянии пациента, дабы исключить неприятные последствия в дальнейшем, ведь любой препарат имеет свои показания и противопоказания.

В число запретов для назначения медикамента входят:

  • двусторонний стеноз почечных артерий или сосудов единственной почки;
  • повышенная восприимчивость к действующему веществу, веществам той же группы либо другим составляющим;
  • ангионевротический отек в анамнезе, в том числе и после употребления препаратов описываемой группы;
  • идиопатический или генетически переданный отек Квинке;
  • состояние после пересадки почки;
  • клиренс креатинина ниже 30 мл/мин;
  • гемодиализ, поскольку действующее вещество выводится из кровотока при процедуре;
  • стеноз устья аорты,
  • скачки давления после ОИМ;
  • систолическое АД Период вынашивания малыша входит в число запретов для терапии препаратом Витоприл

Это важно! Данная инструкция несет лишь ознакомительный характер, детальную информацию о дозировке, показаниях и противопоказаниях должен дать врач.

Курс приема и дозировка Витоприл

Данное фармакологическое средство советуют принимать одни раз в сутки, утром. Таблетки употребляют не зависимо от времени приема пищи, запивая стаканом воды.

Для комфортного разделения Витоприл 2,5/5/10/20 выпускают в виде таблеток с бороздкой. Витоприл 2,5/5 мг раскалывается на две половинки, Витоприл 10/20 мг — на четыре одинаковые части.

При хронической миокардиальной недостаточности Лизиноприл допускается употреблять в комплексе с диуретиками и препаратами наперстянки (сердечные гликозидами).

Стартовая доза равна 2,5 мг препарата ежедневно утром.

Дозировка препарата и длительность приема определяется специалистом в зависимости от клинической картины

Поддерживающую дозировку нужно изменять постепенно, увеличивая дозу на 2,5 мг, с учетом индивидуальной восприимчивости больного. Перерывы во времени между увеличениями дозы должны быть равны не менее 2, а предпочтительнее – 4 недель. Нельзя увеличивать максимально допустимый объем препарата, равный 35 мг/сутки.

При ОИМ у больных с постоянными гемодинамическими значениями данный препарат прописывают как вспомогательное средство к нитратам (в/в, п/к, в форме нитратной наклейки) и другим методам. Лечение необходимо начинать сразу после возникновения начальных симптомов и продолжать до тех пор, пока у больного остается неизменной гемодинамика.

Стартовая доза Витоприла составляет 5 мг, последующую дозу (5 мг) употребляют по истечении суток, а по прошествии 2 суток дозировка должна составлять 10 мг/сутки.

Больным с пониженным систолическим АД ( Понижение АД может выступать одним из побочных эффектов

Снижение давления имеет следующие признаки:

  • нарушение координации;
  • ослабление организма;
  • потеря зрения, в иных случаях – сознания.

Есть информация об отрицательном действии ингибиторов АПФ, сопряженным с:

  • внезапным понижением АД;
  • учащением сердечных сокращений;
  • ощущением сердцебиения;
  • перебоями в ритмах;
  • «грудной жабой»;
  • ОИМ с характерной симптоматикой;
  • транзиторными ишемическими атаками;
  • инсультом.

Наряду с использованием этого лекарства у больных с ОИМ, в особенности в течении первых суток, вероятно возникновение:

  • AV-блокады II–III степени;
  • резкого снижения давления;
  • нарушения работы почек;
  • в отдельных эпизодах – развитие кардиошока.

Почки

Иногда может проявиться и развиваться недостаточная работа почек, в отдельных ситуациях доходящая до хронической формы. Может диагностироваться протеинурия, периодически усугубляемая ухудшением работы почек.

Сфера органов дыхания

При использовании препарата пациенты могут отметить со стороны органов дыхания:

  • сухой кашель;
  • фарингит;
  • изменение голоса и воспаление бронхов.

Приступы сухого кашля и изменение голоса могут свидетельствовать о побочном проявлении лекарства со стороны органов дыхания

В редких случаях:

  • затрудненность дыхания;
  • бронхоспазм/БА;
  • появление легочных инфильтратов;
  • стоматит;
  • глоссит;
  • снижение секреции слюны.

Существует также информация о возникновении аллергического альвеолита (хроническая эозинофильная пневмония), причиной которой может быть назначенное лечение данным средством.

Система ЖКТ

В отдельных случаях у человека отмечаются:

  • приступы подташнивания;
  • болевое ощущения в области живота;
  • сбои в пищеварительном процессе;
  • рвотные позывы;
  • понос;
  • запор;
  • чрезмерное похудение.

В очень редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ у пациентов отмечается чрезмерное содержание билирубина в русле крови, что грозит отмиранием частей печени или органа целиком с вероятным прекращением жизнеобеспечивающих функций. Физика возникновения данного синдрома не установлена. В ситуации проявления желтухи у больных, употребляющих ингибиторы АПФ, лечение медикаментом необходимо остановить, а пациента поместить в стационар для наблюдения за состоянием.

Имеется единичная информация о появлении недостаточности печени и почек, желтухи, панкреатита, запоров во время лечения ингибиторами АПФ.

Поверхность кожи

В некоторых случаях на поверхности кожи обнаруживались:

  • аллергические проявления по типу экзантемы;
  • высыпания красного цвета;
  • зуд;
  • отек мягких тканей дыхательной системы, которая может затронуть лицо, губы и/или руки, ноги.

Зуд и сыпь являются частыми спутниками человека при назначении лекарственных препаратов

Есть информация об отдельных эпизодах высыпаний на коже в виде пузырчатки, экссудативной полиморфной эритемы, эксфолиативного дерматита и токсического эпидермального некролиза.

Проявления на поверхности кожи могут быть сопряжены с повышением температуры, миалгией, артралгией, васкулитом, лейкоцитопенией, эозинофилией, и/или положительным результатом определения противонуклеарных антител (титр ANA).

При подозрении на вероятность возникновения сложных проявлений на поверхности кожи, требуется безотлагательное прекращение приема медикамента.

Наблюдались единичные эпизоды появления таких реакций на кожном покрове:

  • псориаз;
  • патологически повышенная реакция на солнечный или другой свет (на кожных покровах появляется ожог либо сыпь);
  • эритема;
  • повышение потоотделения;
  • облысение;
  • развитие синдрома Рейно.

Нервные ткани и окончания

Со стороны нервной системы пациенты отмечают:

  • появление частых мигреней;
  • наступление быстрой усталости;
  • появление сонливости, нервозности и раздражения;
  • нарушение сна, половой дисфункции, периферических нервных окончаний;
  • онемение конечностей;
  • ощущение мурашек, покалывания, головокружения, непроизвольных сокращений мышц, зрительных отклонений;
  • изменения во вкусовых рецепторах или краткосрочная утрата вкусовых ощущений.

Результаты анализов

При сдаче анализов у пациентов наблюдаются некоторые отклонения в показателях:

  • Понижение содержания гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Очень редко у больных с недостаточной работой почек, коллагенозами (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит), либо у людей, подвергающихся одновременному лечению аллопуринолом, средствами замедляющими сердцебиение или иммунодепрессантами, возникает анемия, недостаточное присутствие в крови тромбоцитов, нейтрофилов, эозинофилов;
  • В единичных случаях наблюдается агранулоцитоз или панцитопения;
  • Реже, в частности, у больных с неполноценной деятельностью почек, недостаточной кардиофункцией и сужением просвета почечных сосудов, увеличивается уровень мочевины, креатинина и калия в плазме крови.
  • У пациентов, страдающих диабетом, возникает гиперкалиемия, повышается вероятность развития протеинурии.

Существуют единичные случаи повышения уровня билирубина и активности ферментов печени в анализе крови.

Превышение дозы

Несмотря на все предостережения врачей о запрете превышения рекомендуемых доз, пациенты умудряются нарушить правила. В связи с этим их состояние может усугубиться.

Среди распространенных симптомов передозировки выступают:

  • снижение давления в тяжелом проявлении;
  • шок;
  • брадикардия;
  • водно-солевой дисбаланс;
  • почечная недостаточность.

Терапевтические мероприятия по выведению человека из этого состояния состоят из внутривенного введения солевых растворов. Лизиноприл убирают из кровотока посредством внепочечного очищения крови. После употребления превышенной дозы больному необходимо пребывать под наблюдением врача в стационаре.

Необходимо следить за значениями лабораторных анализов (определение уровня электролитов и креатинина в плазме крови).

Если таблетки были употреблены недавно, применяется промывание желудка, прием энтеросорбентов и натрия сульфата (только не позже получаса после приема этих таблеток). В последующем назначается симптоматическое лечение.

Условия хранения

Данный препарат российского производства требуется хранить при температуре до 25 °С, в недоступном для детей месте. Срок годности лекарственного средства, при соблюдении всех правил, составляет 3 года.

Аналоги и заменители

Аналогами фармакологического препарата являются лекарственные средства от нескольких производителей. К ним можно отнести:

  • Лизиноприл (Латвия);
  • Даприл (Кипр);
  • Синоприл (Турция);
  • Ирумед (Хорватия).

Препарат отпускается в аптечных пунктах только по рецепту врача, поэтому до назначения таблеток человек должен пройти полную диагностику, сдать анализы, предоставить лечащему врачу полную информацию об истории болезни. На основании полученных данных врач составит график приема медикаментов, определит их дозировку и время приема.

При назначении препарата Витоприл необходимо периодически контролировать показатели АД с целью подбора приемлемой дозировки и терапевтического курса приема.

Витоприл очень комфортен в использовании, хотя и обладает некоторыми побочными действиями и противопоказаниями. По данной причине самостоятельная корректировка дозы исключается. Помните, что от этого зависит ваша жизнь!

ВИТОПРИЛ ® (VITOPRIL)

Состав и форма выпуска

  • Фармакологические свойства
  • Показания
  • Применение
  • Противопоказания
  • Побочные эффекты
  • Особые указания
  • Взаимодействия
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Диагнозы
  • Рекомендуемые аналоги
  • Торговые наименования

Фармакологические свойства

фармакодинамика. Лизиноприл снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме крови, одновременно повышая концентрацию вазодилататора брадикинина. Лизиноприл вызывает снижение ОПСС и АД, минутный объем сердца может увеличиться при неизменной ЧСС, также может усилиться почечный кровоток.

АД начинает снижаться через 1 ч после приема внутрь, максимальный гипотензивный эффект достигается через 6 ч. Продолжительность действия лизиноприла (около 24 ч) зависит от дозы. При длительном лечении эффективность препарата не снижается. При резком прекращении лечения больших перепадов АД (синдром отмены) не возникает.

Хотя первичное действие лизиноприла связано с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, препарат эффективен и при АГ, течение которой характеризуется низким содержанием ренина.

Кроме непосредственного снижения АД, лизиноприл уменьшает альбуминурию за счет изменений результатов гистологического исследования и гемодинамики гломерулярного аппарата почек. В ходе контролируемых исследований у больных сахарным диабетом не выявлено ни колебаний уровня глюкозы в крови, ни учащения гипогликемии.

Играет положительную роль в восстановлении функции поврежденного эндотелия у больных с гипергликемией.

Фармакокинетика. Всасывание . При пероральном приеме лизиноприла Сmax в плазме крови достигается приблизительно через 7 ч. Учитывая количество препарата, выделяемого с мочой, средняя скорость всасывания лизиноприла составляет около 25% при приеме дозы 5–80 мг. Вариабельность показателей между пациентами может составлять от 6 до 60%. Абсолютная биодоступность лизиноприла снижается примерно до 16% у пациентов с сердечной недостаточностью II–IV класса по классификации NYHA. Прием пищи не влияет на всасывание лизиноприла.

Распределение . Кроме связывания с АПФ, лизиноприл не связывается с другими белками плазмы крови. Как показывают исследования на животных, лизиноприл в небольшом количестве проникает через ГЭБ.

Выведение . Лизиноприл не метаболизируется и выделяется исключительно почками в неизмененном виде. После повышения дозы эффективный Т½ составляет 12,6 ч. Клиренс лизиноприла составляет около 50 мл/мин у здоровых добровольцев. После выведения значительного количества свободного активного вещества следует более медленное выведение фракции, связанной с АПФ.

Нарушение функции печени . У пациентов с циррозом печени всасывание лизиноприла замедляется в зависимости от нарушения функции печени примерно на 30% (как определено по выведению с мочой). С другой стороны, его выведение уменьшается и ведет к повышению эффективности лизиноприла на 50%.

Нарушение функции почек . При нарушении функции почек уменьшается выведение лизиноприла, выделяемого почками. Данное уменьшение имеет клиническое значение только тогда, когда уровень клубочковой фильтрации Сердечная недостаточность . При наличии сердечной недостаточности влияние лизиноприла увеличивается (AUC увеличивается примерно на 25%). С другой стороны, абсолютная биодоступность лизиноприла снижается примерно до 16% у пациентов с сердечной недостаточностью.

Дети . Фармакокинетический профиль лизиноприла исследован у 29 пациентов в возрасте 6–16 лет с АГ, у которых скорость клубочковой фильтрации 2 . При приеме дозы 0,1–0,2 мг/кг массы тела постоянное значение концентрации лизиноприла в плазме крови, достигнутое в течение 6 ч, а также степень всасывания, основанная на выведении с мочой, составляли около 28%. Значения отличались от таковых, полученных у взрослых пациентов. Значения AUC и Cmax у детей в данном исследовании совпадают со значениями, полученными у взрослых.

Пациенты пожилого возраста . У пациентов пожилого возраста уровень лизиноприла, как правило, выше из-за нарушения функции почек, AUC примерно на 60% выше, чем у более молодых пациентов.

Показания ВИТОПРИЛ

АГ; симптоматическая сердечная недостаточность; кратковременное (6 нед) лечение в составе комбинированной терапии острого инфаркта миокарда (в первые 24 ч) со стабильной гемодинамикой; лечение начальной нефропатии у пациентов с сахарным диабетом II типа, с АГ.

Применение ВИТОПРИЛ

Витоприл рекомендуется применять 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Пища не влияет на абсорбцию лизиноприла, поэтому лекарственное средство можно применять независимо от приема пищи. Дозирование индивидуальное, его следует подбирать для каждого конкретного больного в зависимости от значений АД.

Витоприл 2,5 мг и 5 мг можно разломать на две равные части, Витоприл 10 мг и 20 мг можно разломать на четыре равные части.

Лизиноприл можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

Начальная доза . Больным с АГ рекомендуется начинать лечение с дозы 10 мг/сут. У больных с реноваскулярной АГ, сердечной недостаточностью или тяжелой АГ после приема начальной дозы может значительно снизиться АД. Для таких больных рекомендуемая начальная доза лизиноприла составляет 2,5–5 мг/сут, а терапию следует начинать под постоянным наблюдением врача. Применение препарата при почечной недостаточности следует начинать с невысокой дозы.

Поддерживающая доза . Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг, принимать 1 раз в сутки. Некоторым больным для достижения оптимального АД необходимо от 2 до 4 нед терапии. В случае, если не будет достигнут удовлетворительный терапевтический эффект, дозу следует постепенно повышать. Максимальная суточная доза лизиноприла, применявшегося в длительных клинических исследованиях, составляла 80 мг.

Дозировка для больных, принимающих диуретики. В начале лечения лизиноприлом может появляться симптоматическая артериальная гипотензия, обычно чаще у больных, принимающих диуретики. По возможности применение диуретика следует прекратить за 2–3 дня до начала лечения лизиноприлом. Больным, которым невозможно прекратить применение диуретиков, лечение лизиноприлом следует начинать с дозы 5 мг/сут. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется наблюдение врача в течение нескольких часов (максимальное действие достигается примерно через 6 ч), поскольку может возникнуть симптоматическая артериальная гипотензия. Дальнейшую дозу следует подбирать в зависимости от АД. В случае необходимости можно снова начать применение диуретика.

Дозировка для больных с нарушением функции почек. Дозировку для больных с нарушением функции почек следует подбирать на основании значений клиренса креатинина, как указано в таблице.

Клиренс креатинина, мл/мин Начальная доза, мг/сут
31–80 5–10
10–30 2,5–5
Хроническая сердечная недостаточность. Больным с симптоматической сердечной недостаточностью лизиноприл следует принимать вместе с диуретиками, в случае необходимости — с наперстянкой или блокаторами β-адренорецепторов.

Начальная доза, которую необходимо принимать под контролем врача с целью определения начального влияния на АД, составляет 2,5 мг/сут.

В дальнейшем дозу препарата необходимо повышать постепенно в течение 2–4 нед до обычной поддерживающей дозы, которая чаще всего составляет 5–20 мг 1 раз в сутки, в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Максимальная суточная доза лизиноприла — 35 мг.

Больным с высоким риском симптоматической гипотензии, то есть тем, у кого отмечена гипонатриемия, или тем, кто принимал диуретики в высоких дозах, лечение лизиноприлом следует проводить под контролем функции почек и уровня калия и натрия в плазме крови.

Острый инфаркт миокарда. Пациенты должны получать в соответствии с ситуацией стандартное рекомендованое лечение, такое как тромболитики, ацетилсалициловая кислота и блокаторы β-адренорецепторов. Вместе с лизиноприлом можно применять в/в или трансдермально нитроглицерин.

Начальная доза (первые 3 дня после инфаркта). Лечение лизиноприлом можно начинать в течение 24 ч с момента возникновения симптомов в составе комплексной терапии инфаркта миокарда. Лизиноприл нельзя принимать, если систолическое АД ≤100 мм рт. ст.

Если необходимо применение лизиноприла в первые 24 ч после инфаркта, начальная доза должна составлять 5 мг/сут, через 24 ч повторно назначить 5 мг/сут, через 48 ч — 10 мг/сут. В дальнейшем поддерживающая доза составляет 10 мг/сут. Продолжительность курса лечения — 6 нед.

При низком систолическом АД (≤120 мм рт. ст.) В течение первых 3 дней после инфаркта показано применение низкой дозы (2,5 мг/сут), после чего, если позволяет состояние больного, можно продолжить лечение в более высокой дозе.

Показанием к прекращению лечения лизиноприлом является длительная артериальная гипотензия, когда через 1 ч после применения препарата систолическое АД остается Поддерживающая доза . Поддерживающая доза — 10 мг 1 раз в сутки. Если возникает гипотензия (систолическое АД ≤100 мм рт. ст.), можно назначить ежедневную поддерживающую дозу 5 мг с временным снижением до 2,5 мг, если необходимо. При длительной гипотензии (систолическое АД 1 ч) прием лизиноприла следует прекратить.

Лечение должно продолжаться 6 нед, после этого следует повторно оценить состояние пациента. Больные, у которых развиваются симптомы сердечной недостаточности, должны продолжить прием лизиноприла (см. Дозирование при сердечной недостаточности).

Осложнения со стороны почек у больных сахарным диабетом. Суточная доза лизиноприла для больных сахарным диабетом II типа с начальной стадией нефропатии и с АГ составляет 10 мг 1 раз в сутки. В случае необходимости доза может быть повышена до 20 мг 1 раз в сутки, чтобы достичь уровня диастолического АД Применение у пациентов с трансплантатом почки. Не существует опыта применения лизиноприла у пациентов после пересадки почки, поэтому применение лизиноприла не рекомендуется.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ, или одному из компонентов препарата;
  • ангионевротический отек в анамнезе, в том числе после применения ингибиторов АПФ, идиопатический и наследственный отек Квинке;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • после трансплантации почки;
  • кардиогенный шок;
  • гиповолемия;
  • острый инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой (систолическое АД

Побочные эффекты

при применении препарата возможны следующие побочные эффекты.

Со стороны лимфатической системы и системы крови : снижение концентраций гемоглобина и гематокрита, угнетение костно-мозгового кроветворения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунных заболеваний.

Со стороны метаболизма : гипогликемия.

Со стороны эндокринной системы : неадекватная секреция антидиуретического гормона.

Со стороны нервной системы : головная боль, головокружение, изменения настроения, парестезии, нарушения вкуса (дисгевзия), нарушение равновесия, нарушение сна, спутанность сознания, депрессия, потеря сознания, дезориентация, шум в ушах и снижение остроты зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : ортостатические нарушения (включая гипотензию), сопровождающиеся головокружением, слабостью, нарушением зрения и обмороками, острый инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения (как следствие значительного снижения АД), ощущение усиленного сердцебиения, тахикардия, феномен Рейно, обмороки, протеинурия, артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы препарата пациентами с дефицитом натрия, дегидратацией, сердечной недостаточностью), инфаркт миокарда или инсульт (возможно как вторичные явления к избыточной гипотензии у пациентов с высоким риском).

При применении лизиноприла у пациентов с острым инфарктом миокарда возможны, особенно в первые 24 ч, блокада II–III степени, тяжелая артериальная гипотензия и/или нарушение функции почек, кардиогенный шок.

Со стороны респираторной системы : кашель, ринит, бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, бронхит, глоссит.

Со стороны пищеварительного тракта и печени : диарея, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение пищеварения, сухость во рту, панкреатит, кишечная непроходимость, гепатит, холестатическая или гепатоцеллюлярная желтуха, печеночная недостаточность, ангионевротический отек кишечника, нарушения функции печени.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки : сыпь, зуд, реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек лица, губ, языка, гортани и/или конечностей, крапивница, алопеция, псориаз, усиление потоотделения, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла ), синдром Стивенса — Джонсона, экссудативная мультиформная эритема, кожная псевдолимфома, кожные реакции, которые сопровождались лихорадкой, миалгией, артралгией, васкулитом, эозинофилией, лейкоцитозом и/или положительным анализом на антинуклеарные антитела (Ana-титром), повышением СОЭ, сыпью, фоточувствительностью.

Со стороны почек и мочевыводящих путей : дисфункция почек, уремия, ОПН, олигурия/анурия.

Со стороны репродуктивной системы : импотенция, гинекомастия.

Общие нарушения : ожирение, астения, артралгия/артрит, повышенная утомляемость.

Результаты биохимических лабораторных показателей : повышение концентрации мочевины, креатинина, ферментов печени и калия в сыворотке крови, повышение билирубина в плазме крови, гипонатриемия.

Особые указания

начинать терапию Витоприлом по поводу хронической сердечной недостаточности в стационарных условиях рекомендуется таким категориям пациентов: при условии комбинированной терапии диуретиками, особенно в высоких дозах (например фуросемидом в дозе >80 мг); с дегидратацией и дефицитом электролитов (гипонатриемия Симптоматическая гипотензия . Витоприл способен, особенно сразу после приема, вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая гипотензия редко развивается у пациентов с неосложненной АГ, чаще — у пациентов с гиповолемией или дефицитом электролитов, вызванными терапией диуретиками, соблюдением бессолевой диеты, рвотой, диареей или при проведении диализа. Симптоматическая гипотензия чаще возникает у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в сочетании с почечной недостаточностью или без таковой, а также у больных, получающих петлевые диуретики в высоких дозах, с гипонатриемией или нарушением функции почек. Прием Витоприла эти пациенты могут начинать под постоянным врачебным контролем, желательно в условиях стационара, в низких дозах и с тщательной коррекцией доз. Одновременно необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Рекомендуется по возможности прекратить терапию диуретиками.

Это в полной мере касается пациентов со стенокардией и патологией мозговых сосудов, у которых резкое снижение АД угрожает развитием инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

В случае развития артериальной гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение и провести коррекцию ОЦК посредством пероральной или в/в регидратации. При развитии ассоциированной с гипотензией брадикардии показано применение атропина. После успешного устранения гипотензии, вызванной первой дозой, сохраняется необходимость в тщательном подборе дозы препарата. При симптоматической гипотензии у пациентов с сердечной недостаточностью может возникнуть необходимость в снижении дозы и/или отмене диуретиков или Витоприла. По возможности терапию диуретиками следует прекратить за 2–3 дня до начала терапии Витоприлом.

Гипотензия с острым инфарктом миокарда . При остром инфаркте миокарда нельзя начинать терапию Витоприлом, если из-за предыдущего лечения сосудорасширяющими препаратами существует риск дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамических показателей. Это касается пациентов с систолическим АД ≤100 мм рт. ст. или с кардиогенным шоком. При систолическом АД ≤100 мм рт. ст. поддерживающую дозу следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При остром инфаркте миокарда прием Витоприла может приводить к развитию тяжелой артериальной гипотензии. При устойчивой гипотензии (систолическое АД 1 ч) терапию лизиноприлом следует прекратить.

Пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда Витоприл необходимо назначать только при стабильности гемодинамического состояния.

Стеноз устья аорты и митральный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия . Следует с осторожностью назначать ингибиторы АПФ пациентам с нарушением оттока крови из левого желудочка. При гемодинамически значимой обструкции Витоприл противопоказан.

Почечная недостаточность . Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (уровень креатинина 177 мкмоль/л (2,0 мг/дл)) и/или протеинурия >500 мг/сут. При развитии дисфункции почек на протяжении терапии Витоприлом (клиренс креатинина 1 г/сут) лизиноприл следует применять только после оценки терапевтической пользы и потенциального риска и при постоянном контроле клинических и биохимических показателей.

При нарушении функции почек (клиренс креатинина Первичный гиперальдостеронизм . У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому применение лизиноприла не рекомендуется.

Отек тканей/ангионевротический отек . Сообщалось о случаях ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая Витоприл. Отеки могут развиться в любое время в течение курса терапии. В таких случаях прием препарата следует немедленно отменить, а пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем. При отеке, ограниченном лицом и губами, стабилизация состояния больного наступает и при отсутствии лечения, однако рекомендуется применение антигистаминных средств, уменьшающих выраженность симптомов.

Для пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не ассоциированным с терапией ингибиторами АПФ, характерен повышенный риск развития ангионевротического отека при терапии ингибиторами АПФ.

Ангионевротический отек языка, голосовой щели и гортани может иметь характер, угрожающий жизни. Неотложные меры включают п/к введение 0,3–0,5 мг адреналина или медленное введение 0,1 мг адреналина (согласно инструкции по применению) при постоянном контроле ЭКГ и АД. Пациент подлежит госпитализации. На протяжении не менее 12–24 ч пациент должен находиться под постоянным наблюдением до момента полного исчезновения симптомов.

Вазоренальная АГ/стеноз почечной артерии . У пациентов с вазоренальной АГ и с наличием одно- или двустороннего стеноза почечной артерии применение Витоприла приводит к риску резкого снижения АД и развития почечной недостаточности; риск повышается при одновременном применении диуретиков. Даже у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии почечная недостаточность может сопровождаться лишь незначительными изменениями показателей креатинина в плазме крови. Поэтому лечение таких больных следует осуществлять в стационаре под контролем врача, оно должно начинаться с минимальной дозы, а повышение дозы должно быть постепенным и осторожным. В первую неделю терапии следует прекратить лечение диуретиками и осуществлять мониторинг функции почек.

Анафилактоидные реакции у больных, находящихся на гемодиализе . Пациентам, находящимся на длительном гемодиализе, Витоприл противопоказан. В сдучае одновременного применения Витоприла и поли(акрилнитрил, натрий-2-метилалилсульфонат)-высокопроточной мембраны (например AN 69) при диализе или гемофильтрации существует риск реакции гиперчувствительности (псевдоанафилактической реакции) вплоть до развития шока. Среди первых проявлений анафилаксии — отек лица, покраснение кожи, артериальная гипотензия и одышка. Симптомы развиваются в течение нескольких минут после начала гемодиализа. Рекомендуется использование мембран для диализа или применение лекарственных средств для лечения гипертензии или сердечной недостаточности.

ЛПНП-аферез, десенсибилизация . При аферезе ЛПНП с декстрана сульфатом применение ингибиторов АПФ может привести к анафилактическим реакциям, которые могут угрожать жизни. Анафилактические реакции, угрожающие жизни (например снижение АД, одышка, рвота, аллергические кожные реакции), могут также развиваться при применении Витоприла на фоне десенсибилизации при укусах насекомых (например пчел или ос).

При необходимости проведения ЛПНП-афереза или десенсибилизации при укусах насекомых Витоприл следует временно заменить другим антигипертензивным препаратом (не ингибитором АПФ), который будет эффективным при сердечной недостаточности.

Печеночная недостаточность . Очень редко прием ингибиторов АПФ ассоциируется с развитием холестатической желтухи, прогрессирующей в фульминантный некроз и (иногда) приводящей к летальному исходу. Механизм данной патологии является неизвестным. При развитии желтухи или повышении уровня печеночных ферментов у больных, которым назначают лечение Витоприлом, следует прекратить применение данного препарата и провести соответствующее лечение.

Нейтропения/агранулоцитоз . У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, отмечали нейтропению/агранулоцитоз, тромбоцитопению и анемию. Нейтропения редко возникает у пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложняющих факторов. Нейтропения и агранулоцитоз обратимы при отмене ингибитора АПФ. Лизиноприл следует с осторожностью применять у пациентов с одним или несколькими из следующих факторов: пациентов с коллагенозом, при иммуносупрессивной терапии, пациентам, которые получают аллопуринол или прокаинамид, особенно на ранних стадиях нарушения функции почек. У некоторых из таких пациентов развивались тяжелые инфекции, которые не всегда поддавались интенсивной терапии антибиотиками. При применении лизиноприла у таких пациентов рекомендуется периодический мониторинг белых клеток крови, а пациентов следует предупредить о необходимости информировать врача о любых признаках инфицирования.

Расовая принадлежность . Ингибиторы АПФ могут вызвать более выраженный ангионевротический отек у пациентов негроидной расы, чем европеоидной. Также у данной группы больных гипотензивный эффект Витоприла менее выражен вследствие преобладания низких фракций ренина.

Кашель . Известны случаи появления кашля у больных, у которых применяли Витоприл. Обычно кашель является непродуктивным, персистирующим и исчезает после отмены препарата.

Оперативные вмешательства/анестезия . У пациентов при оперативном вмешательстве и анестезии средствами, снижающими АД, Витоприл блокирует образование ангиотензина II вследствие компенсации секреции ренина. Если гипотензия является результатом действия этого механизма, ее следует корректировать с помощью восполнения ОЦК.

Повышенный уровень калия в плазме крови (гиперкалиемия) . У пациентов с почечной или сердечной недостаточностью лечение Витоприлом может спровоцировать гиперкалиемию. Лечение калийсберегающими диуретиками или препаратами калия не рекомендуется, это может привести к выраженному повышению уровня калия в плазме крови. Однако если показана терапия данными препаратами, уровень калия следует регулярно контролировать на протяжении всего курса терапии.

Пациенты пожилого возраста . Реакция на терапию ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста превышает таковую у более молодых пациентов. Для пациентов в возрасте старше 65 лет рекомендуется минимальная начальная доза (2,5 мг) Витоприла с постоянным контролем АД и функции почек.

Больные сахарным диабетом . Больным сахарным диабетом, применяющим пероральные противодиабетические препараты или инсулин, следует тщательно контролировать уровень гликемии в течение всего периода лечения ингибиторами АПФ.

Литий . Не рекомендуется применять Витоприл в комбинации с препаратами лития.

Предостережение . У пациентов группы высокого риска (с гиповолемией и/или водным дефицитом электролитов, возникшими, например, после диализа, рвоты, диареи, терапии диуретиками, а также у больных с сердечной недостаточностью или вазоренальной АГ) возможно развитие тяжелой формы артериальной гипотензии. Поэтому рекомендуется провести компенсацию нарушений водно-электролитного баланса до начала лечения Витоприлом и/или прекращение терапии диуретиками за 2–3 дня до начала терапии ингибиторами АПФ. У пациентов этой группы терапию необходимо начинать с минимальной дозы (2,5 мг лизиноприла 1 раз в сутки утром). Эти пациенты должны находиться под постоянным медицинским контролем, по крайней мере 8 ч — предпочтительно в условиях стационара после приема первой дозы, а также после каждого повышения дозы Витоприла и/или диуретических средств во избежание неконтролируемого резкого снижения АД. Это касается также и пациентов со стенокардией или нарушениями мозгового кровообращения, у которых резкое снижение АД угрожает развитием инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

У больных со злокачественной АГ или тяжелой сердечной недостаточностью начинать терапию Витоприлом следует в условиях стационара.

В случае прерывания терапии или отмены препарата у пациентов с АГ может снова повыситься АД, а у больных с сердечной недостаточностью могут восстановиться ее проявления.

Период беременности и кормления грудью. Препарат не следует применять у беременных или женщин, планирующих беременность. Если во время лечения лекарственным средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным для применения у беременных.

Дети. Препарат не применяют у детей.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами. Изучение влияния препарата на способность управлять транспортными средствами или работать с другими потенциально опасными механизмами не проводилось. Однако надо учитывать, что способность управлять транспортными средствами или другими потенциально опасными механизмами либо работать без надежной поддержки может быть нарушена вследствие возможного головокружения и утомляемости.

Взаимодействия

диуретики . Как правило, сочетанное с Витоприлом применение диуретиков повышает антигипертензивный эффект Витоприла. У пациентов, принимающих диуретики, особенно у тех, у кого терапия диуретиками была начата недавно, иногда отмечают снижение АД при сочетанном приеме Витоприла. Риск развития симптоматической гипотензии на протяжении лечения лизиноприлом можно снизить, отменив диуретики перед назначением Витоприла.

Калийсберегающие диуретики или препараты калия . После применения калийсберегающих диуретиков уровень калия в крови продолжает повышаться, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия, вызванное диуретиками. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен или амилорид), а также препараты калия и пищевые добавки, содержащие калий, могут существенно повышать уровень калия в плазме крови. В случае необходимости применения вышеуказанных средств при гипокалиемии их следует применять с особой осторожностью и под постоянным контролем уровня калия в плазме крови.

Антигипертензивные средства . При одновременном применении лизиноприла с другими антигипертензивными препаратами (блокаторы α-, β-адренорецепторов, антагонисты ионов кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II) потенцируется гипотензивный эффект препарата.

При комбинированном применении с другими антигипертензивными средствами лечение лизиноприлом начинают с низких доз с постоянным контролем АД и ЧСС (не менее 3 раз в сутки) и/или под наблюдением врача.

Между различными представителями группы ингибиторов АПФ возможна перекрестная чувствительность.

НПВП (в том числе ацетилсалициловая кислота ≥3 г/сут) . Длительное применение НПВП может ослабить гипотензивный эффект лизиноприла. НПВП и ингибиторы АПФ аддитивно влияют на увеличение содержания калия в плазме крови, что может привести к ухудшению функции почек. В отдельных случаях может возникнуть ОПН, особенно у пациентов с дегидратацией, больных пожилого возраста.

Обезболивающие и противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, тромболитики, блокаторы β-адренорецепторов, нитраты) . Лизиноприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, блокаторами β-адренорецепторов и/или нитратами.

Тромболитики . При одновременном применении с тромболитиками (стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза) существует риск развития артериальной гипотензии. Необходимо с осторожностю назначать лизиноприл пациентам, которым вводили тромболитик в течение 6–12 ч после введения последнего.

Пероральные гипогликемизирующие средства (производные сульфонилмочевины — метформин, бигуаниды — глибенкламид) и инсулин при сочетанном применении с лизиноприлом могут усиливать гипотензивное действие в первые недели комбинированной терапии.

При одновременном применении с эстрогенами за счет задержки жидкости в организме может уменьшиться антигипертензивное действие препарата.

Препараты лития . Терапия препаратами лития и другими средствами, ускоряющими элиминацию натрия, может привести к замедлению выведения лития. Следовательно, при применении препаратов лития концентрация сывороточного лития должна находиться под постоянным контролем.

Этанол . Ингибиторы АПФ потенцируют эффект этанола. Этанол повышает АД, снижая эффект ингибиторов АПФ.

Анестетики, наркотические и снотворные средства . При применении лизиноприла со средствами для наркоза, миорелаксантами, оказывающими гипотензивное действие, наркотическими анальгетиками, снотворными средствами и антидепрессантами усиливается гипотензивный эффект препарата.

В случае одновременного применения с анестетиками, оказывающими гипотензивное действие, во время наркоза лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II, повышая (вторично) активность ренина в плазме крови, что приводит к значительным колебаниям АД во время операции. В случае, если после приема лизиноприла прошло менее 72 ч и есть необходимость проведения анестезии, в предоперационный период или во время операции необходимо увеличить ОЦК, назначив солевые коллоидные, кристаллоидные и плазмозаменяющие р-ры.

Симпатомиметические средства . Могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

Одновременное применение аллопуринола, препаратов, подавляющих защитную реакцию организма (цитостатиков, иммунодепрессантов, системных ГКС), и прокаинамида повышает риск развития лейкопении.

Противодиабетические средства (производные сульфонилмочевины, бигуаниды) и инсулин . Ингибиторы АПФ способны повышать гипогликемизирующий эффект антидиабетических средств, особенно в течение 1-й недели при одновременном применении.

Антацидные средства . Прием антацидных средств, колестирамина, сорбентов снижает всасывание лизиноприла в ЖКТ, что может снизить гипотензивный эффект препарата. В случае необходимости применения сорбентов и антацидных средств последние следует принять за 1,5–2 ч до применения лизиноприла.

Натрия хлорид . Снижает гипотензивный эффект Витоприла и уменьшает выраженность сердечной недостаточности.

Препараты золота . При применении инъекционных форм золота (например ауротиомалат натрия) могут возникать симптомы вазодилатации, включая покраснение, тошноту, головокружение, гипотензию.

Цитостатики . При применении со средствами, оказывающими миелосупрессивное действие, повышается риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС, прокаинамид при одновременном применении с лизиноприлом могут приводить к развитию лейкопении.

Диализ . При проведении диализной терапии и одновременном применении лизиноприла существует риск возникновения анафилактических реакций при использовании высокопроточных полиакрилонитрильных металсульфонатных мембран (например AN 69).

Другое . Лизиноприл можно применять с глицеролтринитратом для в/в или трансдермального использования.

При одновременном применении лизиноприла с дигоксином и нитратами клинически значимых побочных реакций не зарегистрировано.

Передозировка

в зависимости от тяжести передозировки возможно развитие следующих симптомов: тяжелая гипотензия, шок, брадикардия, водно-электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, усиленное сердцебиение, брадикардия, острая сосудистая недостаточность, головокружение, беспокойство и кашель.

Обычно лечение заключается во в/в введении солевых р-ров. Лизиноприл выводится из крови при гемодиализе. После передозировки пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем, желательно в отделении интенсивной терапии. Рекомендуется постоянный контроль лабораторных показателей (определение уровня электролитов и креатинина в плазме крови). Если препарат был принят недавно, показано промывание желудка, применение энтеросорбентов и натрия сульфата (на протяжении 30 мин после применения лизиноприла). В дальнейшем проводят симптоматическую терапию.

Условия хранения

при температуре не выше 25 °С (для таблеток по 2,5 мг), не выше 30 °С (для таблеток по 5 мг, 10 мг, 20 мг).

Когда доктора
нет рядом

Яндекс.Здоровье — приложение и сайт для
онлайн-консультаций с врачами.

Квалифицированные специалисты на связи
круглосуточно.

Тщательно отбираем врачей в команду

  • Средний стаж — 7 лет
  • Средняя оценка — 4,9
  • Из ведущих клиник России

Круглосуточно,
без очереди,
без записи

Врачи проводят онлайн-консультации в любое время, без перерыва на обед. Предварительная запись не нужна.

Если у вас есть вопрос к врачу, просто начните консультацию: врач ответит через несколько минут.

  • Вы с ребёнком на даче
  • Что-то беспокоит на работе
  • Появился вопрос в дороге
  • Вы за границей

Приватно

Вы сообщаете врачу только ту информацию, которую посчитаете нужной. Можно получить консультацию под псевдонимом.

Не нужно отпрашиваться с работы, объяснять что-то родным и лично приходить в клинику. Никто не узнает, с кем вы консультировались и что вам сказали.

В чате или по видеосвязи

Общайтесь с врачом в чате, когда неудобно говорить: на работе или в путешествии. Врач может попросить вас сфотографировать то, что беспокоит.

Включите видео, чтобы врач смог на вас посмотреть. Для видеосвязи достаточно 3G-соединения.

Результаты
сохраняются

После каждой консультации врач присылает вам отчёт: что он увидел, что советует сделать до очного приёма врача, какие лекарства в этих ситуациях могут помочь.

  • Что в таких случаях обычно стоит сделать
  • Какие анализы и исследования обычно проводят
  • К кому обратиться лично, чтобы получить диагноз и назначения

Экспресс-консультации

Этот формат подойдёт, если нужно получить оперативный ответ на небольшой вопрос. Консультируют терапевты, педиатры и
гинекологи.

Стоимость — от 149 ₽. Если времени не хватит, можно перейти в режим обычной консультации.

Все ответы о Яндекс.Здоровье

Отзывы о сервисе

Врач всегда под рукой
в приложении
Яндекс.Здоровье

Отправить вам ссылку?

  • консультации квалифицированных врачей — для себя, детей и родителей
  • врачи на связи круглосуточно
  • безопасно, конфиденциально и анонимно
  • в чате и на видео
  • отчёт после каждой консультации

Здесь можно ознакомиться с юридической информацией о Клинике Яндекс.Здоровье

Консультации, экспресс-консультации и информационные услуги оказывают ООО «Клиника Яндекс.Здоровье» и её партнёры

Чтобы воспользоваться услугой, необходимо привязать банковскую карту. Полная стоимость консультации будет списана с карты только после оказания услуги.

0+ Яндекс.Здоровье — сервис онлайн-консультаций с врачами. Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту. * Политики в отношении обработки персональных данных

Apple и логотип Apple являются зарегистрированными товарными знаками компании Apple Inc. в США и других странах.
App Store является знаком обслуживания компании Apple Inc.
Android, Google Play и логотип Google Play являются товарными знаками корпорации Google Inc.

Читайте также:  Мильгамма» уколы: отзывы при остеохондрозе, показания и противопоказания препарата

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *