Выпадение прямой кишки: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А

Что такое выпадение прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ректальный пролапс — частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса. Выпадение может быть внутренним или в виде инвагинации прямой кишки, под которой понимают внедрение вышележащего участка кишечника в нижележащий, но не выходящее через анальное отверстие. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание является полиэтиологичным, т. е. причин возникновения несколько, и их сочетание приводит к выпадению. [1] [2] [3]

Среди причин развития принято выделять неконтролируемые:

  • наследственность;
  • нарушение формирования кишечной стенки;
  • нарушение формирования нейроиннервации кишечника.
  • нарушения мышечного слоя прямой кишки;
  • повышение внутрибрюшного давления.

Часто заболевание связано и с наличием длительно существующих нарушений акта дефекации, травматических или иных приобретенных нарушений иннервации кишечника, заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем в течение продолжительного времени, тяжелой физической активностью, [4] а также многоплодной беременностью и различными гинекологическими факторами.

Симптомы выпадения прямой кишки

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход. [5]

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие. [6] [7] [8]

Патогенез выпадения прямой кишки

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

Классификация и стадии развития выпадения прямой кишки

В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов. [7] [8] В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:

1-я стадия — во время опорожнения кишечника;

2-я стадия — при физической активности;

3-я стадия — выпадение при ходьбе.

Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:

  • компенсации — самопроизвольное вправление при помощи сокращения мышечного аппарата тазового дна;
  • декомпенсации — для вправления необходимо ручное пособие.

Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:

1-я степень — невозможность удерживать кишечные газы;

2-я степень — невозможность удерживать жидкую часть стула

3-я степень — невозможность удерживать любые каловые массы.

Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации, основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:

1. высокая ректальная инвагинация;

2. низкая ректальная инвагинация;

3. высокая анальная инвагинация;

4. низкая анальная инвагинация;

5. выпадение прямой кишки. [9]

Осложнения выпадения прямой кишки

Самым опасным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. Как правило, при выпадении прямой кишки ущемление происходит при несвоевременном вправлении или при попытке грубого вправления. При ущемлении отмечается наличие нарастающей ишемии, развитие отека, в связи с чем вправить выпавший участок становится всё сложнее. При несвоевременном обращении за специализированной медицинской помощью может возникнуть некроз (омертвение) ущемленного участка.

Еще одним осложнением при частом выпадении прямой кишки является образование солитарных язв, которое связано с нарушением трофики кишечной стенки. Длительно существующие язвы могут приводить к кровотечениям, перфорациям и т. д.

Диагностика выпадения прямой кишки

Как правило, диагностика ректального пролапса не составляет особых трудностей. Если при ректальном осмотре видимого выпадения не выявляется, но при этом больной настаивает на выпадении, то его располагают в коленно-локтевую позу и просят натужиться. В некоторых случаях выпадение прямой кишки можно принять за выпадение геморроидальных узлов. Наличие концентрического характера складок будет говорить о выпадении прямой кишки, тогда как при выпадении геморроидальных узлов расположение складок будет радиальным.

«Золотым стандартом» в обследовании колопроктологических больных является рентгенологическая дефекография. [10] [11] Данное исследование проводят при помощи рентген-контрастного вещества, которым заполняется просвет прямой кишки. Результаты проведенного исследования оцениваются, исходя из положения контрастированной кишки от лонно-копчиковой линии в покое и при натуживании. Выполнение дефекографии также позволяет выявить у больных ректо-, сигмо- и цистоцеле.

При внутренней инвагинации важное значение имеет ректороманоскопия, выполнение которой позволяет выявить наличие избыточных складок слизистой и заполнение просвета ректоскопа кишечной стенкой. Ректороманоскопия также позволяет выявить язвенные дефекты слизистой, отличительными особенностями которых является гиперемия участка слизистой с белым налетом. Примерно у половины больных отмечается изъязвление язвы, у четверти — полиповидные разрастания. [12] [13] Немаловажным является выполнение видеоколоноскопии или ирригоскопии для выявления опухолей толстого кишечника.

Лечение выпадения прямой кишки

При ректальном пролапсе и тем более внутренней инвагинации одним из ведущих методов лечения является хирургический, однако на начальных стадиях курс лечения нужно начинать с консервативных мероприятий. Основными направлениями терапии является нормализация стула и пассажа кишечного содержимого. С этой целью первым этапом назначаются диета, богатая клетчаткой, а также обильное питье. Следующим этапом является назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем калового содержимого, а также усиление перистальтики кишечника. Широкое распространение получили лекарственные препараты семян подорожника, например «Мукофальк». Последний назначают по 1 пакетику или 1 чайной ложке до 5-6 раз в сутки.

К консервативным методам лечения ректального пролапса относят и методы нейростимуляции. К таким методам относится БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Данная терапия направлена на нормализацию иннервации. Метод биологической обратной связи основан на моделировании нормальных режимов работы мышц промежности и тазового дна. Методика представляет собой визуализацию сигналов от датчиков, расположенных в прямой кишке и на коже промежности. Данные выводятся на монитор или в виде аудиосигнала. Пациент, в зависимости от режима или запланированной программы, волевым усилием способен контролировать сокращения мышц. Регулярные процедуры позволяют получить положительный эффект у 70% больных с нарушением иннервации мышц тазового дна. Методика тибиальной нейромодуляции заключается в стимуляции тибиального нерва с целью укрепления мышц промежности и анального сфинктера. Два электрода устанавливаются на область медиальной лодыжки. Импульсы подаются с периодами расслабления и напряжения.

Консервативные методы утрачивают свою эффективность при дальнейшем развитии заболевания. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическим методам коррекции. Все хирургические вмешательства в зависимости от доступа подразделяются на промежностные и трансабдоминальные, которые, в свою очередь, можно разделить на открытые и лапароскопические.

Несмотря на положительный эффект консервативных методов лечения, наиболее эффективным является применение хирургических методов коррекции ректального пролапса. [14] В настоящее время в мировой практике описано множество методик оперативного лечения выпадения прямой кишки. Все описанные методики возможно разделить в зависимости от применяемого доступа через промежность или через брюшную полость. Промежностные варианты лечения более предпочтительны для больных с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, поскольку такие операции менее травматичны. Наряду с меньшей травматичностью, стоит отметить высокую частоту рецидивов, а также послеоперационных осложнений.

Среди промежностных вмешательств выделяют такие операции, как:

  • Делорма;
  • Альтмеера;
  • Лонго.

Суть операции по Делорма заключается в том, что слизистый слой рассекают по всей окружности на два сантиметра проксимальнее гребешковой линии. Далее после препаровки от подлежащего слоя иссекается выпадающий участок. На мышечный слой накладываются швы в продольном направлении для создания валика, после чего ушивается слизистый слой. Преимущества данной операции в небольшой травматичности и достоверном повышении функции анального сфинктера, что ведет к улучшению функцию удержания компонентов кала. Однако, исходя из данных различных исследований, встречаемость рецидивов выше, чем при операциях через брюшную полость, а частота осложнений, таких как острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и нарушение пассажа кишечного содержимого, достигают 15%.

При ректосигмоидэктомии или операции Альтмайера необходимо рассечь слизистый слой прямой кишки по всей окружности на два сантиметра выше зубчатой линии как при операции Делорма. Следующим этапом является мобилизация сигмовидной и прямой кишки и лигирование сосудов до уровня отсутствия избыточной подвижности. Далее отсекают избыточную слизистую, после чего необходимо наложить аппаратный или ручной анастомоз. Положительной стороной данного оперативного вмешательства является низкий процент кровотечений из линии анастомоза, его несостоятельностей, а также малое число гнойных осложнений в клетчатке таза. Рецидив заболевания составляет до 30%, которые, по данным исследований, уменьшаются в 3-4 раза, если дополнить данную операцию пластикой мышц леваторов.

Операция по Лонго, называемая еще трансанальной проктопластикой, подразумевает применение циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции на слизистую по передней и задней ее поверхности накладываются полукисетные швы. Далее поочередно на головке сшивающего аппарата затягивают сначала передний полукисетный шов с иссечением избытка слизистой, затем затягивают швы по задней полуокружности на головке сшивающего аппарата и отсекают избыток слизистой аналогично передней полуокружности. Операция по Лонго также может быть выполнена через брюшную полость, что расширяет возможности данной операции, позволяя применять ее у более широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Частота послеоперационных осложнений достигает 47%.

Несмотря на минимальную травматичность промежностных вмешательств, высокий процент рецидивов обуславливает их ограниченную применимость. В последние годы все больший процент оперативных вмешательств выполняется через брюшную полость, а большинство предложенных методик являются либо модификациями описанных операций, либо представляют лишь исторический интерес и в настоящий момент не используются.

Минимальный процент рецидивов и лучшие, в сравнении с промежностными операциями, функциональные результаты обуславливают более широкое внедрение трансабдоминальных вмешательств. Стоить отметить, что из-за высокого процента послеоперационных осложнений у данного вида операций ограничивается его применение к пациентам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Из наиболее распространенных вмешательств стоит отметить:

  • метод передней резекции прямой кишки;
  • ректопексию;
  • ректопромонтофиксацию;
  • хирургическое вмешательство по Уэллсу;
  • хирургическое вмешательство по Зеренину-Кюммелю.

При передней резекции лапароскопическим или открытым способом, выполняют разрез в области корня брыжейки сигмовидной кишки вплоть до тазовой области, окаймляя прямую кишку. Далее необходима мобилизация сигмовидной и прямой кишки, при этом при наличии солитарной язвы мобилизацию производят ниже ее уровня, т. е. с захватом язвенного дефекта в мобилизованный участок. Производят отсечение выделенного участка и ушивание обоих концов кишки, зачастую применяют линейные аппараты для отсечения. Далее в приводящий конец кишки вводится головка циркулярного сшивающего аппарата, а через анальный канал вводят сам сшивающий циркулярный аппарат и, совместив головку с аппаратом, накладывают анастамоз конец-в-конец. После контроля гемостаза и состоятельности анастомоза операцию заканчивают. По данным исследований, процент рецидивов при такой операции увеличивается со временем и достигает 12-15%. Осложнения выявляются примерно у трети больных. Стоить учитывать возрастание числа больных, у которых развивается та или иная степень анальной инконтиненции (недержание), связанной с более низким выделением прямой кишки, необходимым для удаления низкой солитарной язвы.

При ректопексии прямая кишка фиксируется выше мыса крестца. Зачастую, первым этапом выполняют резекцию прямой кишки, при этом анастомоз располагают выше мыса крестца. Данный метод отличается относительно низким процентом рецидивов, достигающим 5%, тогда как послеоперационные осложнения встречаются примерно в 20%. Также некоторые исследования указывают на улучшение транзита по кишечнику.

Ряд авторов убеждены в необходимости субтотальной резекции кишечника, однако последние исследования указывают на отказ от расширенного объема у пациентов с анальной инконтиненцией, поскольку у больных происходит ухудшение функции анального сфинктера.

Ректопромонтофиксацию начинают с мобилизации прямой кишки справа от нее по задней и боковой полуокружности вплоть до латеральной связки. У женщин при наличии пролапса ректовагинальной перегородки последнюю рассекают и мобилизуют до анального сфинктера. У мужчин мобилизация проводится до границы средней и нижней трети ампулярного отдела прямой кишки по задней полуокружности. Далее к выделенной стенке кишки фиксируется сетчатый протез. При ректоцеле дополнительно фиксируется задний свод влагалища. Другой конец протеза фиксируют к промонториуму.

Схема ректопромонториофиксации

Обзор исследований с большим количеством пациентов выявил появление рецидивов в 3,5% случаев, тогда как послеоперационные осложнения встречались в 25%. Нарушения пассажа кишечного содержимого встречалось в среднем в 15% случаев.

Оперативный метод по Уэллсу заключается в рассечении брюшины над мысом крестца вплоть до тазовой брюшины и прямой кишки с обеих ее сторон. Далее выделяют кишку до мышц леваторов по задней и боковым полуокружностям, к которым фиксируют сетчатый протез. Другой конец протеза фиксируют к мысу крестца поперек оси последнего. Частота появления рецидивов после данного вида вмешательства достигает 6%, запоры встречаются у 20%, а признаки анальной инконтиненции встречаются примерно в 40% случаев.

Оперативный метод по Зеренину-Кюммелю заключается во вскрытии брюшины до Дугласового пространства спереди от прямой кишки, последнюю выделяют до леваторов. Далее от мыса и ниже накладывают швы, включая продольную связку, и продолжают линию швов на переднюю стенку прямой кишки. При затягивании швов происходит ротация на 180 градусов, производят ликвидацию глубокого кармана Дугласа. Рецидив, по данным литературы, встречается примерно у 10% больных.

Прогноз. Профилактика

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства. [15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов. [16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз. При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.

Эффективные способы лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях

Человек испытывает снижение качества жизни, страдает кровотечениями, запорами, недержанием каловых масс, когда наблюдается выпадение прямой кишки, лечение в домашних условиях которого может стать эффективным лишь на начальном этапе болезни. Но важно адекватно оценить имеющиеся симптомы, степень и тяжесть болезни.

Причины патологии

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс прямой кишки, чаще наблюдается у детей до 3 лет, пожилых людей после 50 лет. По форме бывает:

  • внутренним при смещении прямой кишки за пределы ануса,
  • частичным в случае смещения отдельного фрагмента слизистой в кишечнике,
  • полным, когда кишка выпала наружу на фоне перемещения слизистой оболочки мышц, выхода через анус.
Читайте также:  Общий анализ крови у взрослых людей

Одна из основных причин, когда кишка вылезла частично или полностью наружу, – хронические запоры. Обычно провоцирующие выпадение факторы воздействуют в совокупности:

  • прикладывание излишних усилий в момент дефекации на фоне хронических запоров,
  • муковисцидоз (у детей) при повышении давления в полости брюшины,
  • геморрой (у взрослых) вследствие ослабления тазовых мышц в анальной области, снижения опоры прямой толстой кишки,
  • беременность, травма при родах у женщин,
  • опухоль спинного мозга, анального отверстия,
  • проблемы с пищеварением,
  • рассеянный склероз,
  • полипоз,
  • фимоз у мальчиков при нарушении мочеиспускания, продолжительных потугах при дефекации, приводящих к нарушению функций сфинктера.

Нередко состояние наблюдается у беременных женщин в виде прямого опущения отдельных слоев слизистой в кишке на фоне снижения выработки эстрогенов или в постменопаузный период из-за опущения влагалища, матки.

Выпадение кишки

У мужчин ректальная форма пролапса вызвана тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей.

Симптомы выпадения

Внешне патология выглядит как сине-красное выпячивание из прямой кишки. Признаки пролапса отличаются с учетом острого или хронического течения болезни. В моменты обострений на фоне сильных потуг либо подъема тяжестей ярко выражено:

  • растяжение мышц стенок брюшины в передней части,
  • резкая боль около анального отверстия,
  • дискомфорт в области промежности,
  • рези при мочеиспускании.

Переход болезни в хроническое состояние приводит к кровотечению из выпадающих узлов, нарушению мочеиспускания, болезненности в животе.

Симптомы ректального пролапса могут появиться спонтанно, если спровоцированы сильным потугами при родах у женщин либо дефекацией, сильным кашлем, подъемом тяжестей.

Внешне выпавшая кишка имеет характерный блеск. Она выпячивается из анального отверстия при ходьбе, кашле. При хроническом пролапсе возможно появление зуда, влажности, слизи, кровяных выделений, когда кишка уже не способна самостоятельно вправляться внутрь, выпадает полностью.

Устранение пролапса

Другие признаки выпадения:

  • повышение внутричерепного давления,
  • острая боль в момент дефекации,
  • невозможность вправления кишки вручную,
  • чувство инородного тела,
  • нарушение стула, запоры со сменой на понос,
  • неконтролируемое отхождение кала,
  • ложные позывы к дефекации.

Со временем слизистая выпадает наружу полностью. По причине ослабления сфинктера уже не может сама вправляется внутрь. Даже незначительное напряжение приводит к выпадению.

Появляются некротические участки, эрозия на слизистой оболочке. Кишка выпадает в состоянии покоя, в положении стоя. Снаружи ануса хорошо просматриваются участки сигмовидной кишки.

Читайте также: Слизь из заднего прохода. Причины

Лечение в домашних условиях

Известно немало проверенных старых способов лечения выпавшей прямой кишки. Это настойки, отвары, мази, свечи. Хорошо помогают на начальном этапе клизмы, припарки, паровые ванночки.

Оказать ранозаживляющее, болеутоляющее противовоспалительное действие помогут припарки, паровые ванночки с отварами целебных трав, массаж, гимнастика для сведения к минимуму риска выпадения сегментов, усиление тонуса мышц сфинктера, промежности.

Именно народные методы помогают избавиться от назойливых неприятных симптомов. Полезно совмещать народные способы с лечением медикаментами.

Лечебные упражнения при выпадении

Устранить ректальный пролапс, вызванный снижением тонуса мышц сфинктера можно лечебной гимнастикой с помощью несложных упражнений для тазового дна.

Лечебная гимнастика при пролапсе

Основная цель лечения – повысить тонус мышц, воспрепятствовать выпадению сегментов из прямой кишки и заднего прохода.

  • Напрячь мышцы, зафиксировать на 8-10 секунд, далее – расслабиться. Повторить до 10 раз.
  • Лечь на спину, руки расположить по швам, ноги согнуть в коленях. Делать упражнения на поднятие таза от пола, приподнимая и опуская поочередно, при этом руки, ноги и остальные части тела оставляя в неизменном положении. Проводить до 10 повторов.

    Проведение лечебных упражнений ежедневно поможет значительно укрепить мышцы тазового дна и улучшить самочувствие.

    Народные методы терапии

    Вылечить выпавшую кишку полностью народными рецептами вряд ли возможно. Однако можно поспособствовать устранению спазма, укреплению мышечного слоя кишечника на начальном этапе пролапса.

  • Паровая ванна при выпадении слизистой из прямой кишки с добавлением ромашки, коры дуба, листьев дурмана. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, вылить в металлическую емкость, усаживаться, накрываясь полотенцем так, чтобы пар воздействовал непосредственно на область поражения и не выходил за пределы. Проводить процедуры по 15 минут.
  • Клизма с добавлением целебных трав (лапчатка, фенхель, душица, ромашка) для снятия боли, воспаления, заживления трещин и ран. Столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, вскипятить, настоять 2 часа. Наполнить клизму 100 мл отвара, ввести в прямую кишку. Проводить процедуры до 2 раз в день, 10 суток.
  • Припарка: сок айвы подогреть, смачивать марлю, прикладывать к выпавшей кишке. Вариант эффективен при частичном (полном) выпадении и при лечении геморроя.
  • Ванночка сидячая с добавлением лекарственных трав для успокоения кишки, снятия воспаления и боли, устранения отечности области ануса, стимуляции кровообращения. Можно добавлять эфирные масла (можжевельник, розмарин, лаванда, лимон).
  • Травяной чай. Подорожник и крапива. 1 ч. л. залить кипятком (1 стакан), настоять 0,5 часа, принимать до исчезновения болезненных признаков.
  • Настой: пастушью сумку (0,5 кг) залить водкой (0,5 л), выдержать в темном месте 2 недели, периодически встряхивая емкость. Процедить, протирать тампоном пораженные участки.

    Перед лечением народными средствами лучше сначала проконсультироваться с врачом во избежание усугубления пролапса, нанесения большего вреда.

    Чтобы устранить пролапс полностью, нужно прекратить излишние потуги в момент дефекации, принять меры по избавлению от запоров. Народные рецепты не способны вылечить ректальный пролапс и лишь облегчат неприятные симптомы. Это сложное заболевание, чреватое осложнениями. Требует устранения патологии кишки хирургическим путем.

    Лекарственные травы для лечения пролапса

    Возможные последствия пролапса

    Если не лечить пролапс, не принять экстренных мер по устранению выпавшей прямой кишки, то ректальный пролапс 3-4 стадии приведет к следующим осложнениям:

    • перитонит,
    • непроходимость кишечника,
    • некроз кишки,
    • ущемление отдельных частей заднего прохода при постоянном выпячивании.

    Осложнения пролапса не только мучительны, но и несут серьезную угрозу для жизни. Только оперативное вмешательство в запущенных случаях позволит избежать серьезных последствий.

    Профилактика пролапса

    Чтобы избежать выпадения прямой кишки, нужно поддерживать микрофлору кишечника в норме, регулировать пищеварение и питание. Врачи советуют:

    • включить клетчатку (овощи, фрукты, кисломолочные продукты),
    • снизить употребление острых, жареных, соленых блюд, специй,
    • не напрягаться в момент дефекации,
    • отказаться от подъема тяжестей,
    • дозировать физические нагрузки, не переусердствовать,
    • устранить пассивный образ жизни, больше двигаться,
    • выполнять регулярные физические упражнения,
    • укреплять мышцы заднего прохода в прямой кишке и промежностях,
    • избегать хронических запоров,
    • выявлять и устранять причины, провоцирующие натяжение мышц в полости брюшины.

    Кишечная непроходимость

    Меры профилактики несложные, но действенные. Риск выпадения прямой кишки и развития серьезных заболеваний будут сведены к минимуму.

    Медики рекомендуют проводить нетрадиционную терапию после согласования методов со специалистами. Большую роль играет диета и проведенные мероприятия в комплексе.

    Важно пересмотреть образ жизни, устранить вредные привычки, наладить рацион питания. Меры позволят избежать оперативного вмешательства при проблемах с кишечником.

    При выпадении прямой кишки отдельная часть с расположением выше ануса начинает растягиваться, приводя к выпячиванию наружу из анального прохода. Сфинктер перестает пребывать в тонусе и уже не может сдерживать выход слизи и кала наружу. Часто мучаются женщины при осложненных родах. Возможно частичное расслоение прямой кишки.

    Появление первичных негативных симптомов, выпадение из ануса слизистой прямой кишки должно стать поводом для обращения к проктологу, прохождения полного обследования. Назначить эффективное лечение, подобрать оптимальную схему терапии под силу лишь лечащим врачам.

    Что такое выпадение или выпячивание наружу прямой кишки, можно узнать из видеоролика:

    Еще много полезной информации и советов по теме в видео:

    Эффективные способы лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях

    Лекарственная терапия

    Что делать, если выпадает прямая кишка, может рассказать только квалифицированный доктор. Терапевтическая тактика подбирается с учетом стадии развития недуга.

    Обычно врачи назначают такие медикаментозные средства:

    1. показаны при запорах. Хорошее лечебное воздействие дают также суппозитории на основе глицерина. Они помогают наладить процесс дефекации и значительно улучшить самочувствие.
    2. Антидиарейные препараты используются при хронических диареях.

    Дополнительно к главным медикаментам прописывают витамины и специальные приспособления для носки. Кроме всего прочего пациентам с подобным диагнозом рекомендуется свести к минимуму физические нагрузки и продолжительность опорожнения.

    Лечение в домашних условиях

    Известно немало проверенных старых способов лечения выпавшей прямой кишки. Это настойки, отвары, мази, свечи. Хорошо помогают на начальном этапе клизмы, припарки, паровые ванночки.

    Оказать ранозаживляющее, болеутоляющее противовоспалительное действие помогут припарки, паровые ванночки с отварами целебных трав, массаж, гимнастика для сведения к минимуму риска выпадения сегментов, усиление тонуса мышц сфинктера, промежности.

    Именно народные методы помогают избавиться от назойливых неприятных симптомов. Полезно совмещать народные способы с лечением медикаментами.

    Лечебные упражнения при выпадении

    Устранить ректальный пролапс, вызванный снижением тонуса мышц сфинктера можно лечебной гимнастикой с помощью несложных упражнений для тазового дна.

    Лечебная гимнастика при пролапсе

    Основная цель лечения – повысить тонус мышц, воспрепятствовать выпадению сегментов из прямой кишки и заднего прохода.

    1. Напрячь мышцы, зафиксировать на 8-10 секунд, далее – расслабиться. Повторить до 10 раз.
    2. Лечь на спину, руки расположить по швам, ноги согнуть в коленях. Делать упражнения на поднятие таза от пола, приподнимая и опуская поочередно, при этом руки, ноги и остальные части тела оставляя в неизменном положении. Проводить до 10 повторов.

    Проведение лечебных упражнений ежедневно поможет значительно укрепить мышцы тазового дна и улучшить самочувствие.

    Народные методы терапии

    Вылечить выпавшую кишку полностью народными рецептами вряд ли возможно. Однако можно поспособствовать устранению спазма, укреплению мышечного слоя кишечника на начальном этапе пролапса.

    1. Паровая ванна при выпадении слизистой из прямой кишки с добавлением ромашки, коры дуба, листьев дурмана. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, вылить в металлическую емкость, усаживаться, накрываясь полотенцем так, чтобы пар воздействовал непосредственно на область поражения и не выходил за пределы. Проводить процедуры по 15 минут.
    2. Клизма с добавлением целебных трав (лапчатка, фенхель, душица, ромашка) для снятия боли, воспаления, заживления трещин и ран. Столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, вскипятить, настоять 2 часа. Наполнить клизму 100 мл отвара, ввести в прямую кишку. Проводить процедуры до 2 раз в день, 10 суток.
    3. Припарка: сок айвы подогреть, смачивать марлю, прикладывать к выпавшей кишке. Вариант эффективен при частичном (полном) выпадении и при лечении геморроя.
    4. Ванночка сидячая с добавлением лекарственных трав для успокоения кишки, снятия воспаления и боли, устранения отечности области ануса, стимуляции кровообращения. Можно добавлять эфирные масла (можжевельник, розмарин, лаванда, лимон).
    5. Травяной чай. Подорожник и крапива. 1 ч. л. залить кипятком (1 стакан), настоять 0,5 часа, принимать до исчезновения болезненных признаков.
    6. Настой: пастушью сумку (0,5 кг) залить водкой (0,5 л), выдержать в темном месте 2 недели, периодически встряхивая емкость. Процедить, протирать тампоном пораженные участки.

    Перед лечением народными средствами лучше сначала проконсультироваться с врачом во избежание усугубления пролапса, нанесения большего вреда.

    Чтобы устранить пролапс полностью, нужно прекратить излишние потуги в момент дефекации, принять меры по избавлению от запоров. Народные рецепты не способны вылечить ректальный пролапс и лишь облегчат неприятные симптомы. Это сложное заболевание, чреватое осложнениями. Требует устранения патологии кишки хирургическим путем.

    Лекарственные травы для лечения пролапса

    Стадии и формы выпадения прямой кишки

    Прежде всего, заболевание принято делить по механизму развития. Специалисты выделяют 4 степени:

    1. Выпадение слизистой прямой кишки случается лишь во время опорожнения, при этом она сразу же возвращается на место.
    2. Слизистая выворачивается во время дефекации, обратно она возвращается сама, но очень медленно. При данном состоянии происходят незначительные кровотечения.
    3. Выпадение наблюдается не только при опорожнении кишечника, а и при физических нагрузках. Сама кишка уже не вправляется. В этом случае состояние обычно сопровождают частые кровотечения, недержанием газов и кала.
    4. Кишка может выпадать, когда человек просто идет или принимает вертикальное положение. На слизистой можно заметить некротические процессы, возникает зуд анального отверстия, его чувствительность нарушается.

    Также выделяют 4 стадии ректального пролапса:

    • выпадает лишь слизистая кишки, небольшая часть ее оболочки выворачивается при опорожнении кишечника;
    • происходит выпадение всех слоев анального отдела кишки;
    • кишка выпадает полностью;
    • вместе с кишкой выпадает еще и задний проход.

    Практически у всех людей, страдающих от ректального пролапса, развивается недостаточность прямокишечного сфинктера. Данная патология сначала проявляется только недержанием газов. Постепенно сфинктер утрачивает способность удерживать еще и жидкий кал, а при запущенной степени уже и плотные испражнения.

    Выделяют 4 стадии ректального пролапса.

    Формы и стадии

    Если выпала кишка, прежде чем что-нибудь делать, стоит обратиться к специалисту, который согласно методу развития болезни выделит соответствующую степень болезни.

    Первыми проявлениями данной патологии являются недержание газов и жидкий стул, а также ноющие боли

    Всего выделяют 4 формы:

    1. Кратковременное выпадение, возникающее после акта дефекации, но патологическое состояние быстро проходит, и кишка сразу устраняется внутрь.
    2. Возможно, кишка вылезла наружу вследствие опорожнения, но она входит обратно крайне медленно. На этом этапе может провоцироваться кровотечение, хотя и небольшое.
    3. Проявление наступает чаще, теперь не только при испражнении, возможно обнаружение кишки при физических действиях. Самостоятельное вправление уже недоступно. Теперь у многих пациентов отмечается непрекращающееся или частое кровотечение, а также недержание кала/газов.
    4. Выпадение кишки возникает без каких-либо внешних факторов, это может появляться даже просто в положении стоя. Слизистая оболочка кишки часто содержит некротические процессы, образуется сильный зуд в области анального отверстия и ощущения постепенно нарушаются.

    Болезнь различается также на 4 стадии:

    1. Выпадению подвержена только отдельная часть кишки, обычно она небольшая, и патология возникает только после опорожнения.
    2. Выпадение вовлекает большинство слоёв анального отделения кишки.
    3. Полный выход прямой кишки.
    4. Помимо кишки, выпадение происходит и в заднем проходе.

    Прямая кишка начинает выпадать при любом повышении давления в области брюшины: кашель, натуживание, поднятие тяжести

    Статистическое большинство пациентов с ректальным пролапсом сталкивается с недостаточностью в сфинктере прямой кишки. Изначально ситуация имеет нехарактерный признак – недержание газов, а затем сфинктер теряет способность и к удержанию кала повышенной жидкости. С течением времени, при обострении ситуации, недержание касается и плотных каловых масс.

    Симптомы выпадения

    Внешне патология выглядит как сине-красное выпячивание из прямой кишки. Признаки пролапса отличаются с учетом острого или хронического течения болезни. В моменты обострений на фоне сильных потуг либо подъема тяжестей ярко выражено:

    • растяжение мышц стенок брюшины в передней части;
    • резкая боль около анального отверстия;
    • дискомфорт в области промежности;
    • рези при мочеиспускании.
    Читайте также:  КТ толстого кишечника: что показывает и как подготовиться

    Переход болезни в хроническое состояние приводит к кровотечению из выпадающих узлов, нарушению мочеиспускания, болезненности в животе.

    Симптомы ректального пролапса могут появиться спонтанно, если спровоцированы сильным потугами при родах у женщин либо дефекацией, сильным кашлем, подъемом тяжестей.

    Внешне выпавшая кишка имеет характерный блеск. Она выпячивается из анального отверстия при ходьбе, кашле. При хроническом пролапсе возможно появление зуда, влажности, слизи, кровяных выделений, когда кишка уже не способна самостоятельно вправляться внутрь, выпадает полностью.

    Устранение пролапса

    Другие признаки выпадения:

    • повышение внутричерепного давления;
    • острая боль в момент дефекации;
    • невозможность вправления кишки вручную;
    • чувство инородного тела;
    • нарушение стула, запоры со сменой на понос;
    • неконтролируемое отхождение кала;
    • ложные позывы к дефекации.

    Со временем слизистая выпадает наружу полностью. По причине ослабления сфинктера уже не может сама вправляется внутрь. Даже незначительное напряжение приводит к выпадению.

    Появляются некротические участки, эрозия на слизистой оболочке. Кишка выпадает в состоянии покоя, в положении стоя. Снаружи ануса хорошо просматриваются участки сигмовидной кишки.

    Клиническая картина

    Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

    Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

    • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
    • чувство инородного тела в анусе;
    • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
    • недержание газов или кала;
    • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

    Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

    При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, , выраженное нарушение психоэмоционального фона.

    Лечение выпадения прямой кишки

    Лечение может происходит:

    • медикаментами;
    • свечами;
    • упражнениями;
    • операцией;
    • народными средствами.

    Первые две стадии лечатся консервативными методами. Если причиной стал запор, то проводятся мероприятия для его нормализации. При обнаружении первичного недуга, терапия направлена на его устранение. Третья и четвертая стадии требуют операции.

    Медикаменты

    Они назначаются так, чтобы устранить основные провоцирующие факторы. Пациентам назначаются лекарства для нормализации стула. К ним относятся противодиарейные или слабительные таблетки.

    Врач обязан дать рекомендации по поводу физической активности.

    Обязательно назначается лечение заболеваний толстого кишечника. Рекомендуется также соблюдать питьевой режим.

    Свечи

    Противовоспалительные и противоотечные средства дают возможность предотвратить прогрессирование коллапса.

    Дополнительно может использовать бандаж. Свечи могут быть сделаны как на основе натуральных или биологически активных компонентов, так и синтетическими.

    Во время лечения свечами рекомендуется избегать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей. Назначается и диета, которая предотвращает вероятность возникновения запоров.

    Упражнения

    Среди упражнений популярностью требуется сжатие сфинктера. Благодаря этому проходят запоры, восстанавливается мышечный тонус. Врачи рекомендуют проводить и «ходьбу на ягодицах».

    Нужно сесть на пол, двигать правой ягодицей с прямой или согнутой ногой вперед. Руками при этом нужно делать взмах влево. Повторяется и с другой ягодицей. Таким способом следует продвинуться вперед на два метра и вернуться назад.

    Во время мочеиспускания рекомендуется напрягать сфинктер. Сделать это нужно настолько сильно, чтобы перекрыть струю.

    Операция

    Она показана при хроническом и тяжелом течении болезни. Могут применяться различные оперативные техники:

    • иссечение выпавшего фрагмента;
    • подшивание прямой кишки;
    • пластические операция;
    • резекция нижнего отдела.

    Благодаря современным методам можно выполнять фиксацию проблемного участка на позвоночной связке. Аналогичная операция иногда проводится для прикрепления слизистой к крестцу с использованием специальной тефлоновой сетки.

    Народные средства

    Для этого одна столовая ложка сухой травы заливается стаканом кипятка. Жидкость наливается в широкую емкость. Затем следует над ней сесть на корточки.

    Хорошо показали себя примочки из настойки пастушьей сумки. Трава помещается в бутыль с узким горлом. Она должна занимать четвертую часть бутыли. До конца наливается водка.

    Настой храниться в темном месте несколько недель. Процеженную настойку применяются на проблемном участке с использованием ватного диска.

    Особенности лечения детей

    Консервативная терапия

    Выпадение кишки у детей подлежит консервативной терапии, которая 95% случаев заканчивается успехом. Лечение включает следующие мероприятия:

    • при запорах назначаются слабительные препараты для облегчения акта дефекации, а также средства для восстановления перистальтики;
    • при диарее назначаются пробиотики и другие медикаменты для нормализации стула;
    • при паразитарной инвазии ребенка лечат Альбендазолом, Пирантелом и другими средствами;
    • дефекация осуществляется лежа на спине или боку;
    • малыш должен выполнять упражнения для поднятия тонуса мышц промежности;
    • для снятия воспаления используются свечи с облепихой, календулой;
    • полезна физиотерапия – электрофорез, дарсонвализация (рекомендуем прочитать: как делается электрофорез для грудничков?).

    Если лечение не принесло результата, назначается склерозирующая терапия. В стенки кишки вводится 70%-й спиртовой раствор, приводящий к возникновению воспаления. Во время заживления участки жировой ткани замещаются соединительной, что укрепляет тазовое дно. Для выздоровления нужны 1–2 инъекции.

    Специальная диета

    Диетическое питание будет отличаться в зависимости от причин, вызвавших ректальный пролапс. При запоре рекомендуется включить в рацион:

    • овощи и фрукты;
    • творог, кефир, ряженку и т.д.;
    • мясо и рыбу, приготовленные на пару или отварные;
    • достаточное количество воды;
    • при запоре у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

    При диарее ребенку важно придерживаться других правил питания:

    • есть небольшими порциями 5 раз в день;
    • исключить из меню молоко, сладости, свежие овощи и фрукты;
    • употреблять кисломолочные продукты, каши и супы;
    • при диарее у младенца мать должна кормить его чаще обычного и уменьшить количество молока за один прием.

    Хирургические методы

    Радикальное лечение выпадения прямой кишки рекомендуется в случае, если инъекционный метод не принес результата. Подходящий возраст для операции – 13-14 лет, но иногда ее проводят и раньше, особенно если есть аномалии развития внутренних органов. Существуют более 50 видов операций, но в детской проктологии выбирают наиболее простые техники:

    • подшивание кишки к позвоночной связке или ее фиксация к крестцу;
    • сужение нижнего отдела кишечника;
    • удаление выпадающей части кишки;
    • укрепление мышечного корсета.

    Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?

    Если у ребенка выпала прямая кишка после дефекации, ее срочно нужно вправить во избежание появления отека и изъязвлений.

    • подмойте малыша и уложите на спину;
    • разведите в сторону ноги;
    • смажьте вазелином анальное отверстие и нажмите пальцем на выпавшую часть кишки;
    • после возвращения узелка в отверстие заднего прохода переверните ребенка на живот и стяните ягодицы пеленкой;
    • кишка встанет на место в течение получаса, затем нужно снять повязку.

    Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?

    Народные методы используются только для устранения симптомов, и вылечить ими патологию невозможно. По согласованию с врачом можно использовать следующие рецепты:

    • Сделать отвар из нескольких ложек ромашки или коры дуба и добавить в ванну, наполненную до отметки в 10 см теплой водой. Также можно использовать траву шалфея или кору конского каштана. В ванной нужно посидеть 10 минут – процедура способствует снятию боли и жжения.
    • Ванночка с добавлением 5-10 капель эфирного масла лаванды, розмарина или лимона способствует уменьшению боли, отеков и стимулирует приток крови.
    • Протирание анального отверстия кусочком бинта, смоченном в отваре ромашки, хвоща, пастушьей сумки или соке алоэ, уменьшает раздражение слизистой, снимает отек.

    Диагностика выпадения прямой кишки

    Диагностику ректального пролапса выполняет врач-проктолог после предварительного сбора и изучения анамнеза пациента. Дальнейшее обследование состоит из нескольких этапов:

    • внешний осмотр больного, в процессе которого врач может увидеть выпавший из анального прохода сегмент прямой кишки в том случае, если болезнь протекает уже длительное время. На этом этапе необходимо проведение дифференциальной диагностики с геморроем. В случае геморроя, складки на слизистой оболочке патологического сегмента будут расположены продольно, поперечные складки будут свидетельствовать о ректальном пролапсе. На начальных этапах развития болезни выявить патологию можно, если попросить пациента натужиться;
    • рельефность и тонус слизистой оценивается при ректальном пальцевом исследовании;
    • визуализировать кишечник изнутри и обнаружить патологии, приведшие к ректальному пролапсу, позволяют такие инструментальные методы, как и ректороманоскопия;
    • также больным может быть назначено рентгеновское исследование и сфинктерометрия;
    • если возникают подозрения на новообразования в кишечнике, проводится гистологическое исследование.

    Несмотря на достаточно явную симптоматику, инструментальная диагностика очень важна при рассматриваемом заболевании, так как на первый взгляд оно очень схоже с геморроем, но вот подходы к лечению будут абсолютно различны.

    Физиология

    Итак, что такое пролапс прямой кишки? По данным понятием подразумевается патологическое состояние тканей вышеуказанного отдела кишечника, при котором его дистальная часть полностью или частично выходит за границы анального сфинктера, то есть наружу.

    Физиологически это характеризуется обретением подвижности нижней части кишечника, ее растягиванием, вследствие чего, при определенных условиях, она выпадает из заднего прохода.

    В зависимости от степени структурных изменений в тканях, длина выпадающего участка колеблется в диапазоне 1-20см.

    Как уже указывалось, выпадение слизистой не входит в число распространенных: процент ее диагностирования среди всех заболеваний кишечника составляет менее 1. Однако страдать таким состоянием могут абсолютно все возрастные группы людей.

    Если говорить о гендерной составляющей распространенности выпадения: количество мужчин с диагностированным ректальным пролапсом вдвое больше чем женщин. Это обуславливается большими физическими нагрузками в течение жизни у представителей сильной половины человечества.

    Диагностика выпадения прямой кишки

    Диагностика данной патологии начинается с анамнеза и осмотра пациента. При осмотре заднего прохода больного визуализируется уплотнение ануса, часто — зияние заднего прохода, которое свидетельствует об ослаблении структур дна брюшины, отвечающей за поддерживание прямой кишки и сфинктера. В процессе данного осмотра определяется характер выпадения кишки, а также состояние кожных покровов перианальной области, бедер и промежности, очень часто кожа бывает воспаленной.

    Пальцевое исследование дает возможность определить гипотонус и слабость сокращений сфинктера, а также выпрямление аноректального угла. При данном исследовании может диагностироваться внутренний инвагинат сигмовидной или прямой кишки. Если у пациента есть сопутствующая патология воспалительного характера (проктит), в процессе пальцевого исследования больной предъявит жалобу на болезненность процедуры, а доктором определяется утолщение стенок анального канала.

    Размер и форму выпадения прямой кишки, а также состояние слизистой ее оболочки целесообразно определять при натуживании пациента над лотком, в положении сидя на корточках. Длинна выпадающего фрагмента кишки может быть разной — от небольшого выворачивания ее слизистой оболочки (1-2 см) до полного выпадения прямой и части сигмовидной кишки. Выпавшая кишка может иметь различную форму: шаровидную, конусовидную, цилиндрическую, яйцевидную. Яйцевидное выпадение кишки говорит о гипотонусе растянувшейся кишечной стенки.

    Выпадение слизистой оболочки толстой кишки чаще всего встречается у детей. Выпавшая часть кишки при этом имеет форму валика или узла. При выпадении заднего прохода визуализируется циркулярное выпячивание всех стенок ануса, он выглядит как бы вывернутым наизнанку, а слизистая оболочка не имеет циркулярного углубления и переходит в кожный покров анального отверстия. В случае полного выпадения прямой кишки происходит выворачивание всех ее слоев наружу, сопровождающееся атонией сфинктера. Вывалившаяся кишка представлена в виде конуса или цилиндра разной величины, чаще всего около 20 см, анальный канал не смещается. Поверхность деформированной части кишки может быть гладкой (если выпала только слизистая оболочка) или складчатой (в случае выпадения всех слоев). Особенностью такой формы выпадения является наличие циркулярной бороздки (складки), глубина которой достигает от 1 до 6 см, а локализируется она между кожей ануса и стенкой прямой кишки. Такой бороздки не бывает при выпадении прямой кишки вместе с задним проходом. Если на конгломерате присутствует зубчатая линия, это признак выпадения стенок заднепроходного канала.

    В большинстве случаев передняя стенка вывалившейся кишки более длинная, по сравнению с задней стенкой и визуально вся кишка обращена немного сзади, отверстие прямой кишки имеет то же направление. Если размер выпавшей кишки более пятнадцати сантиметров велика вероятность того, что выпала и часть сигмовидной кишки.

    При большом размере выпавшей кишки возможно выпячивание в брюшинный карман тонкокишечной петли, по типу грыжи промежности. Выпавший участок приобретает шарообразную форму, длинной до 30 см и окружностью около 30-40 см. Для дифференциальной диагностики конгломерата производится пальпаторное обследование, перкуссия, а также рентгенконтрастное исследование.

    При осмотре слизистая оболочка выпавшей кишки отечна и гиперемированна, в условиях длительного выпадения на ней происходят значительные изменения, она может стать сухой, с фиброзно-гнойными наложениями, обширными изъязвлениями и профузной геморрагией. На начальной стадии, при сохранившемся тонусе мышц дна брюшины, вправление кишки является очень болезненным и требует приложения определенных усилий. Со временем мышцы теряют тонус и вправление кишки осуществляется с помощью втягивания мышц или вручную. Пациенты делают это самостоятельно, для этого им достаточно наклонится вперед, но иногда выполнение вправления становится возможным только с посторонней помощью. Затруднительность вправления обусловливается развитием отека стенок кишечника.

    В начале заболевания могут происходить ущемления выпавшей прямой кишки, которые чреваты нарушением кровообращения в ущемленном участке и некрозом тканей выпавшей кишки. В тяжелых случаях, при отсутствии своевременного лечения у пациента может развиться перитонит. Иногда ущемление прямой кишки осложняется развитием симптомов кишечной непроходимости (каловая рвота, боли), что может спровоцировать летальный исход.

    К числу прочих осложнений выпадения прямой кишки относятся кровотечения из патологического участка, а также изъязвления выпавшей кишки.

    Причины

    Ректальный пролапс врачи относят к полиэтиологичным заболеваниям. Это означает, что опущение прямой кишки вызывается совокупностью нескольких факторов. Недуг может возникнуть у взрослого и ребенка. Этиологией, предрасполагающими причинами, которые существенно повышают риск возникновения патологического состояния, выступают такие нарушения:

    • анатомические дефекты строения тазовых костей и кишечника (вертикальное расположение копчика, большая глубина париетальной брюшины, существенное прямокишечно-маточное углубление, диастаз мышц-леваторов и прочее);
    • болезни ЖКТ и мочеполовой системы;
    • неврологические проблемы, затрагивающие спинной мозг;
    • частая практика нетрадиционных видов секса;
    • снижение мышечного тонуса сфинктера;
    • функциональные патологии малого таза;
    • наследственный фактор.
    Читайте также:  Рак поджелудочной железы: первые симптомы, стадии, признаки, лечение, прогноз

    У детей

    По большей части ректальный пролапс встречается у детей в возрасте от года до 4 лет. Иногда происходит постепенное выпадение, в других случаях – острое одномоментное опущение значительного участка. Причина выпадения кишки у ребенка бывает не одна. Помимо предрасполагающих факторов (врожденные особенности, нарушения питания) выделяют производящие причины, которые приводят к выпадению кишечного участка из анального отверстия наружу:

    • нарушения стула;
    • повышение внутрибрюшного давления из-за длительного кашля, нарушения мочеиспускания у мальчиков при фимозе и по другим причинам.

    Основной механизм запуска заболевания – трудности при дефекации, регулярные запоры. Долгое пребывание на горшке и продолжительное натуживание плохо сказывается на состоянии сфинктера. Педиатры, в том числе и известный доктор Комаровский, рекомендуют строго следить за стулом малыша, не заниматься самолечением при запорах и поносах, обращаться за медицинской помощью при первой необходимости.

    У женщин

    Когда у женщины становится ниже нормы мышечный тонус тазового дна, может возникнуть прямокишечное опущение каждого слоя участка. Часто это происходит после наступления менопаузы, во время которой снижается выработка эстрогенов. Эти гормоны отвечают за эластичность тканей: слизистых, мышечных. Существуют и другие причины выпадения кишки у женщин:

    1. Спровоцировать пролапс могут тяжелые роды, опущение матки или влагалища.
    2. Во время беременности заболевание возникает из-за проблем с пищеварением и дефекацией.
    3. Частые запоры приводят к опущению кишечных сегментов.

    У мужчин

    Ректальный пролапс возникает у мужчин чаще, чем у женщин. Причины выпадения кишки у мужчин часто связаны с тяжелым физическим трудом. Возникнуть патология может и по другим причинам или их совокупности:

    • частые значительные натуживания при дефекации (например, при запорах);
    • травмы, операции, перенесенные ранее;
    • опухоли в этой области, полипы, геморрои.

    Что такое ректоцеле и его причины

    Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища. Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь. Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

    Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

    • врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
    • роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
    • хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
    • функциональные патологии анальных сфинктеров;
    • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
    • острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
    • состояние после удаления матки (гистероктомии).

    Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

    В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

    Коротко о прямой кишке

    На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.

    Также выделяют три отдела:

    • анальный;
    • самый широкий и длинный участок — ампулярный;
    • надампулярный.

    Стенка органа представлена тремя слоями:

    • слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
    • мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
    • подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.

    На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.

    При различных заболеваниях, например, ректальном пролапсе, сила сфинктеров прямой кишки уменьшается, примерно, в 4 раза.

    У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.

    При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.

    Стадии развития заболевания

    В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

    • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
    • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
    • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
    • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

    Кроме того, различают различные типы выпадения:

    • слизистой оболочки;
    • всех слоёв;
    • внутреннюю инвагинацию;
    • выход наружу инвагинированной области.

    Симптомы выпадения прямой кишки у ребенка

    Первые симптомы заметить сложно – кишка выпадает незначительно и только при дефекации, а затем возвращается на исходное место. Прогрессирующая патология проявляется более сильным пролапсом, который самоустраняется через несколько минут после опорожнения кишечника.

    Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

    К другим симптомам пролапса относятся:

    • дискомфорт или боль при опорожнении;
    • увеличение частоты запоров;
    • кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
    • жжение в районе анального отверстия;
    • изменения походки;
    • проблемы со сном.

    При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.

    14 причин выпадения прямой кишки и 9 способов лечения этого состояния

    Выпадение прямой кишки через задний проход является вполне реальным процессом, который может случиться как у ребёнка, что непременно «повергнет в шок» любого родителя, так и у взрослого человека. И что же можно предпринять в сложившейся ситуации?

    Что такое выпадение прямой кишки?

    Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс (prolapsus recti), — это заболевание, которое характеризуются полным или частичным нахождением прямой кишки за пределами анального кольца. Данное состояние может встречаться абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто диагностируется в возрасте до 4 лет в связи с анатомическими особенностями детского кишечника, у пожилых и людей в возрасте 20 — 40, особенно представителей мужского пола (70% случаев).

    Заболевание обычно для человека опасности не представляет, но сопровождается весьма изнурительными и пугающими проявлениями.

    Коротко о прямой кишке

    На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.

    Также выделяют три отдела:

    • анальный;
    • самый широкий и длинный участок — ампулярный;
    • надампулярный.

    Стенка органа представлена тремя слоями:

    • слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
    • мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
    • подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.

    На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.

    У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.

    При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.

    Почему случается выпадение?

    Выпадение кишки может возникать при следующих состояниях:

    • заболеваниях, протекающих с длительными запорами (40% случаев), например, проктит, парапроктит, дивертикулит, сигмоидит (воспалительные патологии прямой кишки, параректальной клетчатки, мешковидного выпячивания кишечника и сигмовидной кишки);
    • работе, связанной с поднятием тяжестей (37%);
    • травмах спинного мозга или позвоночника (13%), которые могут возникать, например, при падении с высоты, сильном ударе в область крестца;
    • тяжёлых длительных родах (7%);
    • частых поносах (3%).

    Также выпадение может случаться при предшествующих оперативных вмешательствах в области кишечника и некоторых неврологических заболеваниях.

    Пролапс прямой кишки формируется при следующих анатомических особенностях кишечника и таза:

    • удлинённой сигмовидной кишке — долихосигме;
    • слабости сфинктерного аппарата;
    • вертикальном расположении копчика и крестца;
    • расхождении краёв мышцы, поддерживающей задней проход — диастазе или её слабости;
    • слишком глубоком прямокишечно-маточном углублении у женщин.

    Очень важным моментом является повышение внутрибрюшного давления, которое может развиваться при:

    • некоторых заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем (коклюш, трахеит, пневмония, бронхит);
    • вынужденном натуживании при попытке мочеиспускания или дефекации при аденоме предстательной железы, фимозе (сужение крайней плоти полового члена), опухолях или полипах прямой кишки;
    • родовой деятельности при многоплодии, крупном плоде или узком тазе.

    Клиническая картина

    Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

    Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

    • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
    • чувство инородного тела в анусе;
    • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
    • недержание газов или кала;
    • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

    Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

    Стадии развития заболевания

    В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

    • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
    • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
    • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
    • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

    Кроме того, различают различные типы выпадения:

    • слизистой оболочки;
    • всех слоёв;
    • внутреннюю инвагинацию;
    • выход наружу инвагинированной области.

    Диагностика

    Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет. Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить. Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.

    Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

    • ректороманоскопию — для обнаружения внутренней инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки;
    • ирригоскопию — позволяет выявить нарушение проходимости, удлинение сигмовидной кишки, наличие опухолей или полипов;
    • дефекографию — помогает определить степень пролапса;
    • колоноскопию — для более детального выявления причины, приведшей к выпадению кишки;
    • аноректальную манометрию — для оценки состояния мышц тазового дна.

    Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

    Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

    Применяются:

    • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
    • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
    • электростимуляция мышц;
    • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

    Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

    С этой целью могут быть использованы:

    • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
    • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
    • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
    • припарки из сока айвы.

    При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

    В настоящее время могут использоваться:

    • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
    • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
    • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
    • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

    Как предотвратить выпадение прямой кишки?

    Для профилактики пролапса, особенно пациентам из группы риска, важно соблюдать следующие рекомендации:

    • своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся кашлем;
    • избегать чрезмерных физических усилий;
    • выполнять зарядку для поддержания тонуса мышц тазового дна;
    • устранить хронические запоры всеми возможными способами;
    • при появлении симптомов пролапса стоит незамедлительно и без стеснений обратиться к специалисту.

    Заключение

    Полного устранения ректального пролапса при помощи оперативных методов лечения в настоящее время можно добиться в более чем 75% случаев, при применении консервативной терапии процент успешных выздоровлений гораздо меньше. Для стойкого положительного эффекта необходимо контролировать питание и соблюдать положенный режим.

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

  • Оставьте комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *